目 录 第一站 病史采集...(1) 第二站 体格检查... (1) 第三站 急救技能... (34) 第四站 内科技能... (41) 第五站 外科技能... () 第六站 病例分析... (6) 第八站 辅助检查... (68) 附件 : 1. 病例分析考核答题纸 ( 临床类 )... (70)

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1 客观结构化临床考试 (OSCE) 题型资料 ( 临床医学专业 ) 南通大学医学院临床实习办公室 2018 年 3 月

2 目 录 第一站 病史采集...(1) 第二站 体格检查... (1) 第三站 急救技能... (34) 第四站 内科技能... (41) 第五站 外科技能... () 第六站 病例分析... (6) 第八站 辅助检查... (68) 附件 : 1. 病例分析考核答题纸 ( 临床类 )... (70) 2. 辅助检查考核答题纸 ( 临床类 )... (72)

3 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 第一站 病史采集 一 发热 样题 简要病史: 男孩,9 岁 2 个月 发热 2 天, 皮疹 1 天门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无受凉 上呼吸道感染 ( 分 ) 2 发热 : 程度, 体温变化情况, 有无畏寒或寒战 ( 分 ) 3 皮疹 : 部位 形状 颜色 发疹顺序, 有无瘙痒, 与体温的关系 ( 分 ) 4 伴随症状 : 有无咳嗽 流涕 咽痛, 有无头痛 呕吐 腹泻 ( 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过抗菌药物或退热药物治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况发病以来精神 饮食 睡眠及小便情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 生长发育情况 (7 分 ) 2 有无药物过敏史, 预防接种史 (6 分 ) 3 与该病有关的其他病史 : 既往有无类似情况 有无传染病患者接触史 (7 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 二 皮肤黏膜出血 样题 简要病史: 男性,2 岁, 发现双下肢皮肤对称性紫癜 天门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 ( 一 ) 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病病因或诱因 : 如发病前有无感染 ( 特别是上呼吸道感染 ), 进食鱼 虾 蛋等异性蛋白食品及服用某些药物 ( 分 ) 2 皮肤紫癜情况 : 颜色 数量多少, 有无痒感, 是否高起皮肤 除双下肢外, 其他部 1

4 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 位皮肤有无类似出血情况 ( 分 ) 3 伴随症状 : 有无腹痛 便血和尿血 关节痛, 有无发热 苍白 乏力 鼻出血和牙龈出血 ( 分 ) 4 有无全身中毒症状, 如全身疼痛 食欲减退等 ( 分 ) 发病以来食欲 睡眠 大便 小便和体重变化情况 ( 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否到医院就诊? 做过哪些检查? 如到医院做血常规 尿常规 粪常规和隐血试验等检查, 检查结果如何?( 分 ) 2 治疗和用药情况, 疗效如何? 如是否应用止血药物等治疗, 若用过, 是哪些药物? 疗效如何?( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 既往有无类似发作, 有无出血性疾病和过敏性疾病病史等 有无出血性疾病家族史 ( 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ;( 分 ) 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 三 疼痛 样题 简要病史 : 男性,17 岁 突发眼前闪光 1 分钟后左侧头痛 1 小时急诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无发热 睡眠障碍 饮酒 ( 分 ) 2 头痛 : 具体部位 性质 程度 持续时间, 加重或缓解因素 (20 分 ) 伴随症状 : 有无畏光 畏声 恶心 呕吐, 有无偏瘫 意识障碍, 有无视力障 (20 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 如头颅 CT 或 MBI 检查 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过止痛药, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况 : 发病以来饮食 大小便和体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无类似头痛发作史, 有无脑血管疾病 ( 如脑动脉瘤 脑血管畸形 ) 脑外伤史, 有无精神疾病家族史 (1 分 ) 2

5 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 四 咳嗽与咳痰 样题 简要病史 : 男性,6 7 岁 咳嗽 咳痰伴发热 1 0 天, 右胸痛 2 天门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无受凉 劳累 误吸 ( 分 ) 2 咳嗽 : 性质 音色 程度 发生的时间和规律 加重或缓解因素 ( 分 ) 3 咳痰 : 痰的性状和量, 有无异味 ( 分 ) 4 发热 : 程度和热型, 有无寒战 ( 分 ) 胸痛 : 具体部位 性质 程度, 加重或缓解因素 ( 分 ) 6 伴随症状 : 有无咯血 呼吸困难, 有无盗汗 乏力 ( 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 痰病原学检查 胸部 X 线片 ( 或胸部 CT)( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过抗菌药物治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况近期饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无鼻窦炎 牙周脓肿等感染灶, 有无支气管扩张 肺结核病史, 有无长期卧床史, 有无皮肤化脓性感染, 有无烟酒嗜好 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 围绕病情询问 ( 分 ) 五 咯血 样题 简要病史: 男性,8 岁 咳嗽 1 月余, 间断咯血 1 周门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 3

6 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无受凉 劳累 上呼吸道感染 ( 分 ) 2 咳嗽 : 性质 音色 程度, 发生的时间和规律 加重或缓解因素 有无咳痰, 痰的性状和量 (1 分 ) 3 咯血 : 性状和量 ( 分 ) 4 伴随症状 : 有无声音嘶哑, 有无发热 胸痛 呼吸困难, 有无头晕 头痛 晕厥, 有无双下肢水肿, 有无其他部位出血 (1 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 胸部 X 光片 ( 或胸部 CT) 痰病原学检查 支气管镜 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过抗菌 止咳 止血药物治疗, 疗效如何 (1 0 分 ) (3) 一般情况发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史, 有无心脏病 糖尿病 肝病 肾病 血液病病史 工作性质及环境, 有无烟酒嗜好 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 六 呼吸困难 样题 简要病史: 女性,48 岁 呼吸困难 2 个月, 加重 3 天急诊就诊 既往患有 心脏瓣膜病 18 年 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无劳累 情绪激动 心律失常 感染 ( 分 ) 2 呼吸困难 : 发病的缓急, 是吸气性还是呼气性, 是阵发性还是持续性, 与活动 体位的关系, 有无夜间阵发性呼吸困难, 加重或缓解因素 (20 分 ) 3 伴随症状 : 有无发热 胸痛 咳嗽 咳泡沫痰 咯血, 有无双下肢水肿 (20 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 如胸部 X 线片 心电图 超声心动图 ( 分 ) 4

7 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 2 治疗情况 : 曾用过何种药物, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况发病以来饮食 睡眠 大小便及近期体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 心脏瓣膜病诊治情况, 有无上呼吸道感染及关节炎病史, 有无外伤及手术史, 月经生育史 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 七 心悸 样题 简要病史: 男性,63 岁 心悸 气促 2 年, 加重 1 天急诊就诊 即往 冠心病 冠状动脉支架植入术后 3 年 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无劳累 情绪激动 感染以及睡眠障碍 ( 分 ) 2 心悸 : 是否突发突止, 持续时间, 频率变化, 发作时的脉率和节律, 加重或缓解因素 ( 分 ) 3 呼吸困难 : 出现的时间及程度, 是吸气性还是呼气性, 与心悸的关系, 加重或缓解因素, 有无夜间发作 ( 分 ) 4 伴随症状 : 有无头晕 晕厥 有无胸痛 胸闷, 有无发烧 咳嗽 咯血, 有无双下肢水肿, 有无易饥 消瘦 多汗 (1 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 胸部 X 线片 心电图 超声心动图及动态心电图 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过抗心律失常药物治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 冠心病治疗情况 ( 分 ) 3 与该病有关的其他病史 : 有无高血压 糖尿病 血脂异常 甲状腺功能亢进症 慢性肺部疾病病史 有无烟酒嗜好 有无冠心病家族史 (1 分 )

8 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 八 水肿 样题 简要病史: 男性,68 岁 全身进行性水肿 1 个月门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无劳累 感染 服用药物 ( 分 ) 2 水肿 : 首发部位 发展顺序 发展速度, 是否为凹陷性及对称性, 与体位变化及活动的关系 (1 分 ) 3 伴随症状 : 有无尿量 尿色改变, 有无泡沫尿, 有无尿频 尿急 尿痛及排尿困难 (7. 分 ) 有无咳嗽 咳痰 心悸 呼吸困难, 有无恶心 纳差 皮肤黄染 腹胀, 有无怕冷 反应迟钝 (7. 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 尿常规 肝肾功能 腹部 B 超 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过利尿剂治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况发病以来饮食 睡眠 大便及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无心脏病 肺病 肝病 肾病 甲状腺疾病病史, 有无糖尿病 肿瘤 营养不良病史 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 九 恶心与呕吐 样题 简要病史: 女性,36 岁 呕吐伴上腹痛 1 天门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) 6

9 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无饮食不当或不洁饮食 饮酒 服药 劳累及精神因素 ( 分 ) 2 呕吐 : 是否为喷射性, 呕吐时间及与进食的关系, 呕吐物的性质 ( 需询问有无呕血, 呕血量, 有无宿食 ), 呕吐后腹痛能否缓解 (1 分 ) 3 腹痛 : 具体部位 性质 程度及持续时间, 有无放射痛及放射痛的部位, 加重或缓解因素 ( 分 ) 4 伴随症状 : 有无寒战 发热 乏力 头痛 头晕 恶心 尿色变化, 有无腹泻 便血等大便性状改变 (1 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 如血常规 尿常规 血淀粉酶 尿淀粉酶 腹部 B 超检査 ( 分 ) 2 治疗情况 : 用药情况, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况近期饮食 睡眠及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无高血压 心脏病 胃炎 消化性溃疡 胆胰疾病 糖尿病病史及手术史, 月经婚育史 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十 呕血与黑便 样题 简要病史: 男性,42 岁 间断上腹痛 3 年, 黑便 1 天门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无饮酒 饮食不当 ( 不洁饮食 进食刺激性食物 ) 精神因素 劳累 季节因素及服用药物 ( 分 ) 2 腹痛 : 具体部位 性质 程度, 有无周期性及规律性, 有无放射痛, 加重或缓解因素, 发作频度及持续时间 (1 分 ) 3 黑便 : 性状 次数和量 ( 分 ) 4 伴随症状 : 有无恶心 呕吐 呕血, 有无反酸 烧心 腹泻, 有无头晕 心悸 多汗 (1 分 ) (2) 诊疗经过 7

10 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 粪常规及隐血 胃镜 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是靠水吃水, 用过抑酸剂 抗酸剂 黏膜保护剂治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况近期饮食 睡眠 小便及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无胃炎 消化性溃疡 慢性肝病 肿瘤病史, 有无手术史 有无烟酒嗜好 有无肿瘤家族史 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十一 腹泻与便秘 样题 简要病史: 女性,31 岁 低热 腹泻 4 个月门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无劳累 营养摄入不足 饮食不当 ( 不洁饮食 进食刺激性食物 ) 服用药物 精神因素 ( 分 ) 2 发热 : 每日体温变化规律, 有无盗汗 ( 分 ) 3 腹泻 : 每日大便次数 量 性状, 加重或缓解因素 (1 分 ) 4 伴随症状 : 有无腹胀 腹痛 里急后重 恶心 呕吐, 有无乏力 皮疹 关节痛 (1 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 粪常规及隐血 结肠镜或钡剂灌肠 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过抗菌药物及抗结核药物治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况发病以来饮食 睡眠 小便和体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无结核病史, 有无胃肠道疾病病史 有无结核患者接触史, 有无疫区居住史 月经与婚育史 有无肿瘤家族史 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 8

11 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十二 黄疸 样题 简要病史: 女性,28 岁 乏力 皮肤巩膜黄染 2 周门诊入院 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 发病前有无感染 应用某些药物及其与发病时间的关系 ( 分 ) 2 乏力 : 起病急缓 程度 ( 对活动耐力的影响 ), 是否伴有头晕 心悸 ( 分 ) 3 黄染 : 起病急缓 程度, 是否有头晕 心悸, 尿色, 大便颜色 (1 分 ) 4 伴随症状 : 有无发热 口腔溃疡 脱发 光过敏 心悸 恶心 呕吐 厌油腻食物及关节疼痛 (1 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 尿常规 肝肾功能和抗人球蛋白试验 (Coombs 试验 )( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过糖皮质激素等治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况发病以来饮食 睡眠和体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无胆道疾病 肝炎 自身免疫性疾病病史 月经婚育史 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十三 消瘦 样题 简要病史: 女性,23 岁 消瘦伴怕热 多汗及手颤 3 个月门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无劳累 精神紧张 生活不规律, 有无服用药物 ( 分 ) 9

12 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 2 消瘦 : 体重下降的程度与速度 ( 分 ) 3 怕热 多汗 : 程度, 多汗的部位及发生时间 ( 分 ) 4 手颤 : 手颤时间 程度及加重因素 ( 分 ) 伴随症状 : 有无多食 易饥 心悸 颈部变粗 眼部不适或突眼, 有无情绪改变, 有无月经量改变 (1 分 ) 有无口渴 多饮 多尿 ( 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 甲状腺功能 血糖 甲状腺 B 超 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过抗甲状腺药物治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况发病以来睡眠及大小便情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无结核病 糖尿病 肿瘤 慢性腹泻疾病病史, 家族中有无甲状腺功能亢进病史 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十四 无尿 少尿与多尿 样题 简要病史: 男性,2 岁 肉眼血尿伴进行性尿量减少 天门诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 有无感染 外伤 剧烈运动 服用药物 ( 分 ) 2 血尿 : 尿色, 有无血凝块, 是否为全程血尿, 呈间歇性或持续性 (1 分 ) 3 排尿情况 : 尿量减少速度及具体尿量, 有无泡沫尿, 有无尿频 尿急 尿痛 排尿困难 ( 分 ) 4 伴随症状 : 有无发热 咯血 腰痛 皮疹 关节痛, 有无其他部位出血, 有无恶心 呕吐 水肿 心悸 呼吸困难 (1 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 尿常规 血常规 肝肾功能 腹部 B 超 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否用过利尿剂及止血药治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况发病以来饮食 睡眠 大便及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 )

13 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 有无心脏病 肝病 肾病病史, 有无出血性疾病及结缔组织病病史 有无肿瘤家族史 (1 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十五 尿频 尿急与尿痛 样题 简要病史: 女性,26 岁, 尿频 尿急 尿痛 3 天就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别问诊 1 可能的诱因 : 是否与性生活有关 ( 分 ) 2 每日排尿的次数和尿量, 尿痛是尿道口 尿道内还是会阴部 耻骨上区疼痛及其性质 ( 分 ) 3 是否有尿道分泌物, 若有的话, 其颜色和气味如何 ( 分 ) 4 是否伴有发热 盗汗 血尿 排尿困难 腰痛等 ( 分 ) 是否伴有皮疹 脱发 口腔溃疡 关节疼痛等 ( 分 ) 6 一般情况问诊 : 饮食 睡眠 大便和体重变化 ( 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否到医院就诊? 做过哪些检查? 如到医院做血常规 尿常规 粪常规和隐血试验等检查, 检查结果如何?( 分 ) 2 治疗和用药情况, 应用过哪些抗生素治疗, 疗效如何?( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 既往有无结核病 肾病 尿路结石 肿瘤 精神心理疾病 接受环磷酰胺治疗等病史, 外伤手术史 ( 分 ) 3 职业 毒物接触史, 性病史 ; 婚育史, 有无流产及妇科疾病 ( 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ;( 分 ) 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十六 血尿 样题 简要病史 : 男性,36 岁,3 天来腰痛伴血尿 11

14 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病 史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 是否用过引起红色尿的药物 食物, 是否与外伤等有关 ( 分 ) 2 血尿是否为全程血尿, 血尿的颜色如何, 有无血块 ( 分 ) 3 伴随症状 有无排尿困难或中断, 膀胱刺激征 ( 尿痛 尿频 尿急等 ) 发冷发热, 腰痛的性质 持续时间和发射, 腰痛与血尿的发生时间关系如何 有无全身其他部位出血 (20 分 ) 4 发病以来食欲 睡眠 大便和体重变化等, 以了解患者全身一般情况 ( 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否到医院就诊? 做过哪些检查? 特别是尿常规和腹部 X 线平片 ( 分 ) 2 做过哪些治疗, 疗效如何?( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 既往有无血液系统疾病, 风湿病 心血管疾病 泌尿系统疾病 外伤和结核病等病史 (1 分 ) 3.. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ;( 分 ) 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十七 眩晕 样题 简要病史: 男性,2 岁,1 天来眩晕伴听力减退 耳鸣急诊就诊 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病病因或诱因 : 如发病前有无感染 ( 特别是上呼吸道感染 ) 精神紧张和劳累等 ( 分 ) 2 眩晕情况 : 是否突然发病和视物眩转, 与体位及活动的关系, 神志情况如何? ( 分 ) 3 听力减退 耳鸣情况 : 何时出现, 是一侧耳还是双侧, 听力减退程度和耳鸣性质 ( 分 ) 12

15 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 4 伴随症状 : 有无恶心 呕吐 面色苍白 皮肤出汗, 有无头痛 肢体运动障碍 抽搐 癫痫样发作 (1 分 ) 近期食欲 睡眠 大便 小便和体重变化情况 ( 分 ) 2. 诊疗经过 1 是否到医院就诊? 做过哪些检查? 如到医院做血常规及耳科听力学检查 前庭功能检查及影像学检查, 检查结果如何?( 分 ) 2 治疗和用药情况, 疗效如何? 如是否应用治疗眩晕的药物, 若用过, 是哪些药物? 疗效如何?( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 既往有无类似发作, 有无贫血 急慢性感染史 心血管疾病 糖尿病和严重的肝肾疾病史, 是否有颅脑疾病和外伤史, 有无眼部疾患及晕车 晕船史, 有无长期服药的历史等 有无烟酒嗜好, 家族中有无类似疾病史 (1 分 ) 3.. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ;( 分 ) 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十八 抽搐与惊厥 样题 简要病史: 男性,4 岁,1 天来惊厥发作伴高热 鼻塞 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 惊厥表现形式是否呈全身性抽搐, 惊厥发作与高热发生时间的关系, 惊厥发作的持续时间, 发作时和发作过过后的意识状态, 共发作多少次等 ( 分 ) 2 高热多少度, 是否持续高热, 有无寒战, 鼻塞是否伴流涕 喷嚏, 咽痛 咳嗽 (1 分 ) 3 有误喘憋 呼吸频率加快 鼻翼扇动和发绀, 有无食欲不振 呕吐 腹泻 腹痛等 (1 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否到医院就诊? 做过哪些检查? 如血常规和胸部 X 线片等, 检查结果如何 ( 分 ) 2 做过哪些治疗, 如退热药和抗生素等, 疗效如何?( 分 ) (3) 一般情况发病以来饮食 睡眠 大便及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 13

16 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第一站病史采集临床类别 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 与该病有关的其他病史 : 既往惊厥病史, 有无结核病和传染性肝炎接触史及预防接种史 个人史要注意第几胎, 是否足月顺产, 有无生后窒息和新生儿黄疸, 体格 精神神经发育情况 家族史要注意家庭成员中有无高热惊厥和癫痫病史 (1 分 ) 3.. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ;( 分 ) 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 十九 意识障碍 样题 简要病史: 女性,0 岁 因神志不清伴全身出汗半小时家人来急诊就诊 既往有 糖尿病 病史 8 年 要求 : 你作为住院医师, 请围绕以上简要病史, 口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容 答案及评分要点 1. 现病史 (70 分 ) (1) 根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 : 降糖药物使用变化情况, 有无服用镇静安眠药物, 有无饮食不当 ( 不洁饮食 进食剌激性食物 ), 有无过度运动, 有无受凉 ( 分 ) 2 意识障碍 : 发生急缓 程度 持续时间 进展情况 ( 分 ) 3 出汗 : 部位 程度, 发生前有无饥饿感 ( 分 ) 4 伴随症状 : 有无头痛 头晕 呼吸困难 胸闷 心悸 呼吸时有无烂苹果味或大蒜味, 有无恶心 呕吐 (1 分 ) (2) 诊疗经过 1 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血糖 尿糖 心电图 ( 分 ) 2 治疗情况 : 是否补液治疗, 疗效如何 ( 分 ) (3) 一般情况近期饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 ( 分 ) 2. 其他相关病史 (20 分 ) 1 有无药物过敏史 ( 分 ) 2 糖尿病治疗情况, 血糖监测情况 ( 分 ) 3 与该病有关的其他病史 : 有无心脏病 高血压 脑血管疾病 肝病 内分泌系统疾病病史 月经与婚育史 ( 分 ) 3. 问诊技巧 ( 分 ) 1 条理性强, 能抓住重点 ( 分 ); 2 能围绕病情询问 ( 分 ) 14

17 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 第二站 体格检查 试题 1: 1. 测量血压 ( 间接测量法 ); 2. 心脏视诊检查 ( 方法 内容 以口述为主, 并能指出其相应部位 ) 答案及评分要点 1. 测血压 (0 分 ) (1) 检查血压计 ( 分 ); 关键 : 先检查水银柱是否在 0 点 (2) 肘部置位正确 ; 肘部置于心脏同一水平 ( 分 ) (3) 血压计气袖绑扎部位正确 松紧度适宜 ( 分 ); 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂, 其下缘在肘窝以上约 2~3cm, 肱动脉表面 (4) 听诊器胸件放置部位正确 ( 分 ); 胸件置于肱动脉搏动处 ( 若塞在气袖下不得分 ) () 测量过程流畅 ( 分 ); 向气袖内充气, 边充气边听诊, 肱动脉搏动声消失, 水银柱再升高 20~30mmHg 后, 缓慢放气, 双眼观察汞柱, 根据听诊和汞柱位置读出血压值 (6) 读数正确 (1 分 ); 考生测量完毕, 向考官报告血压读数, 必要时, 考官可复测一次, 了解考生测定血压读数是否正确 ( 如读数不正确酌情扣分 ) (7) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 请说出成人 ( 上肢 ) 血压的正常值是多少? 低血压 高血压的界限值是多少 ( 分 )? 答 : 成人血压正常值范围为 /60-89mmHg 血压低于 90/60mmHg 称为低血压 高血压是指收缩压 140mmHg 和或舒张压 90mmHg 2 肱动脉 ( 测量血压时 ) 的正确位置是什么?( 坐 卧位 )( 分 ) 答 : 坐位时平第 4 肋软骨, 卧位时平腋中线 2 心脏视诊( 方法 内容 以口述为主, 并能指出其相应部位 )(40 分 ) (1) 心脏视诊方法正确 ( 分 ); 1 被检查者仰卧位 ( 或卧位 ) 正确暴露胸部 (2 分 ) 2 检查者站在被检查者右侧, 其视线自上向下, 必要时与胸部同水平视诊 (3 分 ) (2) 考生叙述心脏视诊主要内容 (1 分 ); 1 观察心前区有无异常隆起与凹陷 ( 分 ) 2 观察心尖搏动范围 ( 分 ) 3 观察心前区有无异常搏动 ( 分 ) (3) 正确叙述正常体型成人心尖搏动位置及范围 ( 分 ) 1 能够正确指出正常体型成人心尖搏动在第几肋间 ( 分 ) 2 能够正确指出心尖搏动正常范围 ( 分 ) 1

18 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 心前区膨隆常见于什么疾病? 答 : 提示心脏增大, 多见于先天性心脏病 风湿性心脏病 心肌炎后心脏病 2 心室增大时, 心尖搏动有何变化? 左心室增大时, 心尖搏动有何变化? 答 : 右室增大心尖搏动向左侧移位, 但不向下移位 左室增大心尖搏动向左下移位, 可达腋中线 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 2: 1. 眼 ( 眼球运动 间接对光反射 直接对光反射 辐辏反射 眼球震颤检查 ) 2. 腹部听诊 ( 操作方法, 描述肠鸣音 血管杂音 ) 答案及评分要点 1. 眼 ( 眼球运动 间接对光反射 直接对光反射 辐辏反射 眼球震颤检查 )(0 分 ) (1) 眼球运动检查方法正确 ( 分 ); 检查者置目标物, 如棉签或手指尖, 于受检查者眼前 30~40cm, 告之病人头部不动, 眼球随目标物方向移动, 一般按左 左上 左下, 右 右上 右下 6 个方向的顺序进行 ( 呈 H 型 ) (2) 对光反射 ( 间接 直接 ) 检查方法正确 (14 分 ); 1 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔, 观察瞳孔变化 (7 分 ) 2 间接对光反射是指光线照射一眼时, 另一眼瞳孔立即缩小, 移开光线, 瞳孔扩大 间接对光反射检查时, 应以一手挡住光线, 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 (7 分 ) (3) 眼球震颤检查方法正确 (8 分 ) 告之被检查者头部不动, 眼球随医师手指所示方向垂直 水平运动数次, 观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动 (4) 眼调节和辐辏反射 (8 分 ) 告之被检查者注视检查者手指 检查者手指自被检查者前面 1 米远处, 匀速向被检查者鼻前移动, 至 cm 前停止 观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况 () 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 两侧瞳孔不等大 ( 一侧缩小 ) 有什么临床意义?( 分 ) 答 : 中枢神经和虹膜的神经支配障碍 2 侧瞳孔 ( 针尖瞳 ) 说明什么问题?( 分 ) 答 : 见于虹膜炎 有机磷中毒 毛果芸香碱药物反应 16

19 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 2. 腹部听诊 ( 操作方法, 描述肠鸣音 血管杂音 )(40 分 ) (1) 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位 ( 分 ); 1 应将听诊器胸件置于腹壁上, 全面地听诊各区, 顺序正确, 左至右, 下至上 ( 分 ) 2 能注意在上腹部 脐部 右下腹部及肝 脾区听诊 ( 分 ) (2) 会听并能表述何谓肠鸣音正常 (4~ 次 / 分 ) 亢进 ( 次以上 / 分 ) 减弱 ( 连续 3~ 分种才听到一次 ) 消失 ( 无肠鸣音又称静腹 )( 分 ); 1 能描述正常肠鸣音 : 每分钟 4- 次 (3 分 ) 2 能描述肠鸣音亢进 : 每分钟 次以上且肠鸣音响亮 高亢 (4 分 ) 3 能描述肠鸣音消失标准 :3- 分钟听不到肠鸣音 (3 分 ) (3) 会听腹部血管杂音 ( 动脉性和静脉性 )( 分 ) 1 动脉性杂音听诊部位正确 : 常在腹中部或腹部一侧 (3 分 ) 2 静脉性杂音听诊部位正确 : 常在脐周或上腹部 (3 分 ) 3 能说出腹部血管杂音的形成 (4 分 ) (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 怎样才算肠鸣音消失?( 分 ) 答 :3- 分钟听不到肠鸣音 2 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么? 如何进一步检查?( 分 ) 答 : 腹主动脉瘤 ( 可触及一搏动性肿块 ) 或腹主动脉狭窄 ( 下肢血压低于上肢, 严重者足背动脉搏动消失 ) 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 3: 1. 颈部淋巴结 腋窝淋巴结检查 ; 2. 测体温 ( 腋测法, 口述测量时间, 报告体温度数 ) 答案及评分要点 1. 颈部淋巴结 锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结检查 (0 分 ) (1) 颈部淋巴 锁骨上淋巴结检查 (2 分 ) 1 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 被检者取坐位 ( 或仰卧位 ), 考生站在被检者前面或后面 ( 或站在其右侧 ), 边检查边口述被检者体位 姿势 ( 如嘱被检者头稍低或偏向检查侧 ) 2 检查手法正确, 动作规范 ( 分 ) 考生三指 ( 示 中 环指 ) 并拢, 手指紧贴检查部位皮肤, 右手触诊被检查者左侧, 左手检查右侧由浅及深进行滑动触诊 17

20 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 3 检查顺序正确 : 一般顺序为耳前 耳后 耳下 乳突区 枕骨下区 颈后三角 颈前三角 锁骨上 (1 分 ) (2) 腋窝淋巴结检查 (1 分 ) 1 告之被检查者体位 姿势正确 : 检查腋窝时面对被检查者, 检查者应一手将被检查者手腕, 将其前臂稍外展 ( 分 ) 2 检查者手法正确 : 以右手触诊被检查者左侧腋窝, 左手检查右侧腋窝, 检查腋窝 组淋巴结 ( 分 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 发现淋巴结肿大应如何描述?( 分 ) 答 : 部位 大小 质地 数量 活动度 有无粘连 压痛 局部皮肤变化 2 肺癌 乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?( 分 ) 答 : 肺癌 : 右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群 ; 乳癌 : 腋窝 锁骨下 胸骨旁淋巴结 2. 测体温 ( 腋测法, 口述测量时间, 报告体温度数 )(40 分 ) (1) 检查方法正确 (20 分 ) 1 取消毒后体温计, 观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置 (3 分 ), 如高于 3, 则甩到 3 以下 (6 分 ) 2 考生先用手触摸被检者腋窝 ( 查影响体温的因素 : 汗液 有无致热或降温物品 ( 分 ) 将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧 (3 分 ) 3 考生口述测量时间 ( 应为 分钟 )(3 分 ) (2) 读数正确 ( 分 ) 考官取出已准备好的体温计, 让考生读数 ( 读数正确得分, 不正确不能得分 ) ( 考官可事先准备三支不同体温的体温计, 执考时选择其中一支体温计让考生当场读数 (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 何谓稽留热? 常见于哪些疾病?( 分 ) 答 : 稽留热是指患者体温维持在 以上的高水平达数天或数周,24 小时内体温波动范围不超过 1 ( 分 ) 常见于大叶性肺炎 斑疹伤寒及伤寒高热期 ( 答出 1 项即可, 分 ) 2MurpHy 征阳性常见于什么疾病?( 分 ) 答 : 常见于急性胆囊炎 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 4: 1. 甲状腺检查 ( 须口述视诊内容和报告检查结果, 前面触诊和后面触诊可任选一 ); 2. 心脏听诊检查 ( 须指出听诊区部位和名称, 报告检查内容和结果 ) 18

21 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 答案及评分要点 1. 甲状腺检查 ( 须口述视诊内容和报告检查结果, 前面触诊和后面触诊可任选一 )(0 分 ) (1) 视诊 ( 分 ) 视诊 ( 口述内容 ): 观察甲状腺大小, 是否对称 ( 分 ) (2) 触诊手法正确 规范 (2 分 ) 1 甲状腺峡部触诊 : 检查者站于受检查者前面, 用拇指 ( 或站于受检者后面用示指 ) 从胸骨上切迹向上触摸, 可触到气管前软组织, 判断有无增厚, 此时请受检者作吞咽动作, 可感到此软组织在手指下滑动, 判断有无增大和肿块 (7 分 ) 2 甲状腺侧叶触诊 (18 分 ): A. 前面触诊 : 一手拇指施压于一叶甲状软骨, 将气管推向对侧, 另一手示 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊, 受检者配合吞咽动作, 重复检查, 可触及被推挤的甲状腺 (9 分 ) 用同样方法检查另一叶甲状腺 注意在前位检查时, 检查者拇指应交叉检查对侧, 即右拇指查左侧, 左拇指检查右侧 (9 分 ) B. 后面触诊 : 被检者取坐位, 检查者站在被检查者后面, 一手示 中指施压于一叶甲状软骨, 将气管推向对侧, 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺, 示 中指在其前缘触诊甲状腺 再配合吞咽动作, 重复检查 (9 分 ) 用同样方法检查另一侧甲状腺 ( 在检查过程中, 如果没有令被检查作吞咽动作的, 应扣 分 ) 能表述甲状腺肿大程度 对称性 硬度 表面光滑或有无结节 压痛感等 (9 分 ) (3) 听诊方法正确 规范 ( 分 ) 考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位, 两侧均需检查 (4) 检查结果正确 ( 分 ) 报告检查结果 : 甲状腺是否肿大, 有无结节 震颤, 听诊有无杂音 () 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现?( 分 ) 答 : 触及甲状腺肿大, 有时能触到结节 震颤 2 甲状腺肿大时, 如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?( 分 ) 答 : 因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征, 所以可从有无眼突 手颤相鉴别 2. 心脏听诊检查 ( 须指出听诊区部位和名称, 报告检查内容和结果 ) (40 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 被检者者取坐位或仰卧位, 充分暴露前胸部, 考生站在被检者前面或右侧 (2) 听诊区部位和听诊顺序 时间及内容正确 (2 分 ) 1 心脏瓣膜听诊区部位正确 ( 分 ) 心脏瓣膜听诊区为 4 个瓣膜 个区 : 二尖瓣区 ( 心尖区 ) 位于心尖搏动最强点 (1 分 ), 肺动脉瓣区左缘第 2 肋间 (1 分 ), 主动脉瓣区位于胸骨右缘第 2 肋间 (1 分 ), 主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间 (1 分 ), 三尖瓣区位于胸骨左缘第 4 肋间 (1 分 ) 2 听诊顺序和时间正确 ( 分 ) 19

22 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 通常逆时针方向依次听诊 : 从心尖区 ( 二尖瓣区 ) 开始 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣区 三尖瓣区 ( 分 ) 心间区听诊时间不少于 30 秒 ( 分 ) 3 检查内容和结果正确 ( 分 ) 报告检查内容和结果 : 每分钟实测心率次数, 以次 / 分表示 (1 分 ) 心律是否齐整 (1 分 ), 心音有无异常 (2 分 ), 有无额外心音 (2 分 ) 心脏杂音 (2 分 ) 和心包摩擦音 (2 分 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 请说出心底部触及连续性震颤的临床意义 ( 分 ) 答 : 见于动脉导管未闭 2 男性,0 岁 半个月来尿量明显减少, 明显腹胀和双下肢水肿 既往有慢性乙型肝炎病史 余年 该患者触诊肝脏时可能有什么发现?( 分 ) 答 : 触及肝脏时肝质地硬, 边缘较薄, 表面尚光滑, 或不能触及肝脏 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 : 1. 腹部叩诊 ( 胃泡鼓音区叩诊 移动性浊音叩诊 ); 2. 请指出胸骨角, 前正中线, 腋前线, 腋窝, 肩胛上区体表位置 ( 须边指点边口述检查内容 ) 答案及评分要点 1. 腹部叩诊 ( 胃泡鼓音区叩诊 移动性浊音叩诊 )(60 分 ) (1) 胃泡鼓音区 (Traube 区 )(20 分 ) 左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确, 能叩出其大致范围 ( 分 ) 能说出其如何形成 ( 分 ) (2) 移动性浊音叩诊方法正确 (30 分 ); 1 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 (3 分 ) 告知被检者取仰卧位, 双腿屈曲, 暴露腹部, 腹部放松, 考生站在被检者右侧 2 检查方法正确, 动作规范 (2 分 ) 考生自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊, 直至出现浊音, 左手板指不离开腹壁 ( 分 ) 请被检者右侧卧 ( 分 ), 再继续叩诊, 若叩诊音呈鼓音, 则为移动性浊音阳性 ( 分 ) 自此处继续向腹下侧叩诊直至再度出现浊音 ( 分 ) 再请被检者左侧卧, 同样方法叩诊 ( 分 ) 3 检查结果正确 (2 分 ) 报告检查结果 : 移动性浊音阳性或阴性 ( 正常人移动性浊音检查为阴性 ) 20

23 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 胃泡鼓音区 (Traube 区 ) 消失说明什么问题?( 分 ) 答 : 胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘, 下界为肋弓, 左界为脾脏, 右界为肝左缘, 长径为 -13cm, 横径为 2.7-cm, 若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大, 胸腔积液, 肝左叶增大, 急性胃扩张或溺水患者等 2 什么叫移动性浊音? 提示什么?( 分 ) 答 : 因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 提示有腹水 2. 请指出胸骨角, 前正中线, 腋前线, 腋窝, 肩胛上区体表位置 ( 须边指点边口述检查内容 )(30 分 ); (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 被检查者取仰卧位或坐位, 充分暴露前胸和胸背部, 考生站在被检者右侧 (2) 视诊检查时指点正确 (1 分 ) 1 胸骨角 : 胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处, 其两端分别与左右第 2 肋软骨相连 (3 分 ) 2 前正中线 ( 即胸骨中线 ): 为通过胸骨正中的垂直线 即其上端位于胸骨柄上缘的中点, 向下通过剑突中央垂直线 (3 分 ) 3 腋前线 ( 左右 ): 为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线 (3 分 ) 4 腋窝 ( 左右 ): 为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 (3 分 ) 肩胛上区 ( 左右 ): 为肩胛冈以上的区域, 其外上界为斜方肌的上缘 (3 分 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 胸骨左缘第 2 肋间听到连续性机械样杂音, 应首先考虑什么疾病 ( 分 )? 答 : 先天性心脏病如动脉导管未闭 ( 答先天性心脏病给 分, 答动脉导管未闭给 分 ) 2 心尖区抬举性搏动提示什么 ( 分 )? 答 : 心尖区抬举性搏动提示左心室肥大 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 6: 1. 外周血管检查 : 颈动脉搏动 毛细血管搏动征及水冲脉 枪击音检查 ; 2. 胸 ( 肺 ) 部触诊 ( 内容与方法 ) 答案及评分要点 1. 外周血管检查 : 颈动脉搏动 毛细血管搏动征及水冲脉 枪击音检查 (40 分 ) (1) 颈动脉搏动触诊 (8 分 ); 检查者以拇指置颈动脉搏动处 ( 在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 ) 触之并比较两侧颈动 21

24 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 脉搏动 (2) 毛细血管搏动征检查方法正确 (7 分 ); 毛细血管搏动征 : 用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜, 可使局部发白, 发生有规律的红 白交替改变即为毛细血管搏动征 (3) 水冲脉检查方法正确 (7 分 ); 检查者握紧被检查者手腕掌面, 示指 中指 环指指腹触于桡动脉上, 遂将其前臂高举超过头部, 有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏 (4) 射枪音检查, 操作正确 (8 分 ) 枪击音 : 在外周较大动脉表面 ( 常选择肱动脉或股动脉 ), 轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音 () 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 为什么不能同时触诊两侧颈动脉?( 分 ) 答 : 晕厥 2 有水冲脉者应考虑什么问题?( 分 ) 答 : 脉压差增大, 见于主动脉关闭不全 甲亢 严重贫血 2. 胸 ( 肺 ) 部触诊 ( 内容与方法 )(0 分 ) (1) 胸部 ( 廓 ) 扩张度双手触诊方法, 姿势正确 (1 分 ); 1 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 告知被检者取坐位或仰卧位, 充分暴露前胸部, 考生站在被检者前面或右侧 2 检查内容正确, 动作规范 ( 分 ) 考生双手放在被检者胸廓前侧部, 双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突, 拇指尖在前正中线两侧对称部位, 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 ( 分 ) 嘱被检者作深呼吸运动, 利用双掌感觉并观察双侧呼吸运动强度和一致性 ( 分 ) (2) 语音震颤触诊方法正确 (20 分 ); 1 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位, 然后嘱被检查者用同等强度重复轻发 yi 长音 ( 分 ) 2 自上至下, 从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同 增强或减弱 ( 分 ) (3) 能正确演示胸膜摩擦感操作方法 ( 分 ) 1 操作手法同胸廓触诊, 部位常于胸廓的下前侧部 (3 分 ) 2 考生能口述 : 当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感 (2 分 ) (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱, 考虑什么?( 分 ) 答 : 胸膜炎 胸腔积液 胸膜粘连 肺不张 肺炎 肺纤维化等 2 一侧胸部语颤增强常见于什么病?( 分 ) 答 : 大叶性肺炎实变期 空洞型肺结核 压迫性肺不张 答 : 肺气肿 支气管阻塞如支气管肺癌 气管结核 ; 大量胸腔积液 积气等 3. 职业素质 ( 分 ) 22

25 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 7: 1. 心脏间接叩诊 ( 手法 顺序, 需在人体上叩出心脏相对浊音界 ); 2. 锥体束病理反射 (Babinski 征 Oppenheim 征 Gordon 征 ) 答案及评分要点 1. 心脏间接叩诊 ( 手法 顺序, 需在人体上叩出心脏相对浊音界 )(0 分 ) (1) 叩诊手法 姿势正确 ( 分 ); 以左手中指为叩诊板指, 平置于心前区拟叩诊的部位 或被检查者取坐位时, 板指与肋间垂直 ( 消瘦者例外 ), 当被检查者平卧时, 板指与肋间平行 (2) 心脏叩诊顺序正确 ( 分 ); 1 先叩左界, 后右界, 由下而上, 由外向内 左侧在心尖搏动外 2~3cm 处开始叩诊, 逐个肋间向上, 直至第 2 肋间 ( 分 ) 2 右界叩诊, 先叩出肝上界, 然后于其上一肋间由外向内, 逐一肋间向上叩诊, 直至第 2 肋间 ( 分 ) (3) 叩出实际心浊音界, 并能在胸廓体表量出心浊音界 (20 分 ) 叩诊手法同前, 自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊, 由外向内闻及由清变浊时作出标记, 并测量其与胸骨中线垂直距离, 再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间, 将其标记点画成连线 右侧方法同上, 将心浊音界标记点画成连线 正常人心相对浊音界 : 右界 (cm) 肋间左界 (cm) 2-3 Ⅱ Ⅲ Ⅳ -6 Ⅴ 7-9 ( 左锁骨中线距胸骨中线为 8-cm) 评分办法 : 1 方法和结果正确 (20 分 );2 方法和结果基本正确 (-19 分 );3 方法和结果错误 (0-9 分 ) (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 什么叫靴形心? 提示什么病变?( 分 ) 答 : 主动脉型心, 提示主动脉关闭不全 高血压心脏病 2 什么叫梨形心? 提示什么病变?( 分 ) 答 : 二尖瓣型心, 提示二尖瓣狭窄 23

26 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 2. 锥体束病理反射 (Babinski 征 Oppenheim 征 Gordon 征 )(40 分 ) (1) 巴宾斯基 (Babinski) 征 ( 分 ) 1 检查方法正确 : 用竹签沿患者足底外侧缘, 由后向前至小趾跟部并转向内侧 (8 分 ) 2 考生口述阳性反射特征 : 阳性反应为足母趾背伸, 余趾呈扇形展开 (2 分 ) (2) 奥本海姆 (Oppenheim) 征 ( 分 ) 1 检查方法正确 : 检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压 (8 分 ) 2 考生口述阳性反射特征 : 阳性反应为足母趾背伸, 余趾呈扇形展开 (2 分 ) (3) 戈登 (Gordon) 征 ( 分 ) 1 检查方法正确 : 检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部 (8 分 ) 2 考生口述阳性反射特征 : 阳性反应为足母趾背伸, 余趾呈扇形展开 (2 分 ) (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 正常人能否出现 Babinski 征 (+)?( 分 ) 答 : 会, 如神经系统未完全发育的婴儿 2 病理反射阳性的临床意义?( 分 ) 答 : 锥体束受损的表现 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 8: 1. 神经反射 深反射检查 ( 肱二头肌 膝腱 跟腱反射 ); 2. 胸部 ( 肺 ) 听诊 ( 方法 内容顺序 ) 答案及评分要点 1. 神经反射 深反射检查 ( 肱二头肌 膝腱 跟腱反射 )(40 分 ) (1) 肱二头肌反射 ( 分 ) 1 检查方法正确 : 被检查者前臂屈曲 90 度, 检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上, 然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲, 可使肱二头肌收缩, 引出屈肘动作 (6 分 ) 2 考生说出此反射中枢区域 : 反射中枢为颈髓 6 节 (4 分 ) (2) 膝腱反射 (12 分 ) 1 检查方法正确 : 坐位检查时, 被检者小腿完全松弛下垂 ( 仰卧位检查时, 被检查者仰卧, 检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 度 ), 右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱, 可引出小腿伸展 (8 分 ) 2 考生说出此反射中枢区域 : 反射中枢为腰髓 2 4 节 (4 分 ) (3) 跟腱反射 ( 踝反射 )(8 分 ) 被检查者仰卧, 髋及膝关节稍屈曲, 下肢取外旋外展位 检查者左手将被检者足部背屈 24

27 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 成直角, 以叩诊锤叩击跟腱, 反应为腓肠肌收缩, 足向跖面屈曲 (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 什么叫上运动神经元? 什么叫下运动神经元?( 分 ) 答 : 下运动神经元 : 指脊髓前角细胞, 脑神经运动核及其发出的神经轴突, 是接受锥体束, 锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路 损伤后特点 : 瘫痪肌肉张力降低 ( 弛缓性瘫痪 ), 腱反射减弱或消失, 肌肉有萎缩, 无病理反射, 肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位 2 检查神经反射时应注意事项 ( 分 ) 答 : 检查者叩击力量要均等, 两侧要对比 2. 胸部 ( 肺 ) 听诊 ( 方法 内容顺序 )(0 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 被检者取仰卧位或坐位, 充分暴露前胸部和背部, 考生站在被检者右侧 ( 坐位时站在被检者前面或后面 ) (2) 检查方法正确, 动作规范 (30 分 ) 1 考生用听诊器的膜型体件在胸壁上检查 (1 分 ), 听诊顺序由肺尖开始, 自上而下, 由前胸到侧胸 背部 (8 分 ), 左右两侧对称部位进行比较 (2 分 ), 每处至少听 1~2 个呼吸周期 (2 分 ) 要求被检者张口作均匀而平静的呼吸, 必要时嘱被检者深呼吸 屏气或咳嗽后听诊 (2 分 ) 2 语音共振检查 : 嘱被检者发出一般强度的低音调 yi 声 ( 或耳语 "1 2 3 ), 考生用听诊器的膜型体在被检者胸壁上由上而下 左右两侧对称部位对比听诊 (8 分 ) 3 膜摩擦音检查 : 考生将听诊器的膜型体件置于被检者前下侧胸部进行听诊, 嘱被检者屏住呼吸和深呼吸时重复听诊 (7 分 ) (3) 检查结果正确 ( 分 ) 报告检查结果 : 双肺呼吸音是否清晰, 有无增强或减弱, 有无异常呼吸音, 有无啰音 有无胸膜摩擦音, 语音共振有无增强或减弱 (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 正常肺部听诊有何正常变异?( 分 ) 正常人肺部呼吸音的强弱与性别 年龄 呼吸的深浅 肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关, 儿童肺泡呼吸音较老年人强, 乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强, 腋窝下部次之, 而肺尖及肺下缘区域则较弱 2 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变 ( 体征 )?( 分 ) 答 : 呼吸音减弱 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 2

28 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 试题 9: 1. 脑膜剌激征 ( 颈强直 克匿格征 布鲁金斯基征 ); 2. 肝脏触诊和肝上下径叩诊测量 答案及评分要点 1. 脑膜剌激征 ( 颈强直 克匿格征 布鲁金斯基征 )(40 分 ) (1) 颈强直测试操作正确 ( 分 ); 1 检查方法正确 : 被检查者仰卧, 去掉枕头 颈部放松, 检查者左手托被检查者枕部, 右手置于前胸上部, 以左手力量托起枕部作屈颈动作检查, 使颏部接近胸部 (8 分 ) 2 考生口述何为颈强直 (2 分 ) 被动屈颈时如抵抗力增强, 即为颈部阻力增强或颈强直 (2) 克匿格 (Kernig) 征测试操作正确 ( 分 ); 1 检查方法正确 : 被检查者仰卧, 检查者抬起被检查者一侧下肢, 使髋关节屈成直角后, 当膝关节也在近乎直角状态时, 检查者左手按住其膝关节, 右手将被检查者小腿屈伸活动数次后, 抬高小腿 (8 分 ) 2 考生口述何为阳性 (2 分 ) 正常人膝关节可伸达 13 度以上, 若伸膝受阻, 屈肌痉挛或疼痛为阳性 (3) 布鲁金斯基 (Brudzinski) 征测试操作正确 ( 分 ) 1 检查方法正确 : 被检查者仰卧, 双下肢伸直, 检查者在右侧, 右手按于被检查者胸前, 左手托起其枕部, 作头部前屈动作时, 观察双膝关节是否自动屈曲 (6 分 ) 2 考生口述何为阳性 (4 分 ) 当头部前屈时, 双髋与膝关节同时屈曲为阳性 (4) 提问 (2 个, 由考官任选 2 个 )( 分 ) 1 男性,6 岁 高血压病史 年 早晨锻炼时突发剧烈头痛 2 小时, 头颅 CT 示左侧基底节出血 体检时可能有哪些重要神经系统体征 ( 分 )? 答 : 右侧肢体瘫痪, 右侧偏身针刺觉 ( 痛觉 ) 减退 ( 分 )( 答右侧偏身温度觉减退也可得分 ) 右侧病理征阳性 ( 分 ) 2 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病 答 : 细菌性脑膜炎, 脑膜肿瘤等 ( 分 ) 2. 肝脏触诊和肝上下径叩诊测量 (0 分 ) (1) 肝脏触诊 (30 分 ); 1 告之患者体位正确 : 被检者仰卧, 两膝关节屈曲, 检查者立于被检查者的右侧 ( 分 ) 2 单手触诊 : 检查者将右手四指并拢, 掌指关节伸直, 与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧, 估计肝下缘的下方 随被检查者呼气时, 手指压向腹深部, 再次吸气时, 手指向前上迎触下移的肝缘 如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动, 直到触及肝缘或肋缘为止 (1 分 ) 26

29 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 3 双手触诊 : 检查者右手位置同单手触诊法, 而左手托住被检查者右腰部, 拇指张开置于肋部, 触诊时左手向上托推, 使肝下缘紧贴腹壁下移, 并限制右下胸扩张, 以增加膈下移的幅度, 可提高触诊的效果 ( 分 ) (2) 肝上下径叩诊测量方法正确 ( 分 ); 1 沿锁骨中线, 由肺区向下叩至腹部 当由清音转至浊音时即为肝上界 ( 分 ) 2 测量肝上界 ( 该肋间上缘 ) 至肝下缘 ( 或肋缘 ) 的垂直距离 ( 分 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 肝上下径正常值是多少?( 分 ) 答 :9~11cm 2 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?( 分 ) 答 : 肝缘距肋缘的距离, 肝脏表面质地 光滑度 有无结节 压痛等 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 : 1. 脾脏触诊 ; 2. 腹壁反射检查 答案及评分要点 1. 脾脏触诊 (60 分 ) ⑴ 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 被检者取仰卧位, 双腿屈曲, 腹部放松, 做腹式呼吸, 考生站在被检者右侧 ⑵ 检查手法正确, 动作规范 (4 分 ) 1 平卧位触诊 (2 分 ): 被检查者仰卧, 两腿屈曲 检查者站在被检查者的右侧, 考生左手掌置于被检者左腰部第 9-11 肋处, 将其脾从后向前托起 ( 分 ), 右手掌平放于脐部, 右手三指 ( 示 中 环指 ) 伸直并拢, 与肋缘大致呈垂直方向 ( 分 ), 从脐水平开始, 配合被检者腹式呼吸, 用示 中指末端桡侧进行触诊, 直至触及脾缘或左肋缘 ( 分 ) 2 侧卧位触诊 (20 分 ): 当平卧位触诊不到脾脏时, 嘱被检查者取右侧卧位, 右下肢伸直, 左下肢屈曲, 此时用双手触诊法 ( 分 ) 右手掌平放于脐部, 右手三指 ( 示 中 环指 ) 伸直并拢, 与肋缘大致呈垂直方向 ( 分 ), 从脐水平开始, 配合被检者腹式呼吸, 用示 中指末端桡侧进行触诊, 直至触及脾缘或左肋缘 ( 分 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 脾脏肿大应如何分度?( 分 ) 答 : 小于肋下 2cm 为轻度, 肋下 2cm 致脐中线间为中度, 大于脐中线或前正中线为高度 2Murphy 征阳性, 提示什么?( 分 ) 27

30 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 答 : 在深吸气时, 被检者因疼痛而突然屏气, 即胆囊触痛征, 又称墨菲征阳性, 提示急性胆囊炎 2. 腹壁反射检查 (30 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检查者体位, 姿势正确 ( 分 ) 1 被检者取仰卧位, 双上肢自然伸直置于躯干两旁, 双下肢屈曲 (3 分 ) 2 考生站在被检者右侧, 嘱被检者放松腹部 (2 分 ) (2) 检查手法正确, 动作规范 (1 分 ) 考生用钝针或木签等钝性器具, 分别由外向内, 沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划 ( 上腹壁反射, 分 ) 由外向内沿左右脐水平皮肤轻划( 中腹壁反射, 分 ) 由外向内沿左右腹股沟上方皮肤轻划 ( 下腹壁反射, 分 )( 考生须检查双侧反射, 若只查一侧扣 8 分 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么?( 分 ) 答 : 显示平脐水平 ( 胸髓 9- 水平 ) 同侧锥体束损害 2 舟状腹常见于哪些疾病 ( 分 )? 答 : 常见于结核病 恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 11: 1. 平静呼吸时胸 ( 肺 ) 部间接叩诊检查的方法和顺序 ( 须向考官报告叩诊检查结果 ); 2. Murphy 征检查 答案及评分要点 1. 平静呼吸时胸 ( 肺 ) 部间接叩诊检查的方法和顺序 ( 须向考官报告叩诊检查结果 )(60 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 (2 分 ) 被检者取仰卧位或坐位, 充分暴露前胸部和胸背部, 考生站在被检者右侧 ( 坐位时站在被检者前面或后面 ) (2) 检查内容正确, 动作规范 (48 分 ) 1 间接叩诊方法 (12 分 ) 考生将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位, 其他手指稍抬起, 勿与体表接触 (2 分 ) 右手手指自然弯曲, 用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的远端 (2 分 ) 板指平贴肋间隙, 与肋骨平行, 逐个肋间进行叩诊 (2 分 ) 叩肩胛间区时, 板指应与脊柱平行 (2 分 ) 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直, 叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主, 叩击动作要灵活 短促 富有弹性, 叩击后右手中指应立即抬起, 以免影响对叩诊音的判断 28

31 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 (2 分 ) 同一部位应连续叩击 2~3 下 (2 分 ) 2 胸 ( 肺 ) 部叩诊顺序 (30 分 ) 叩诊顺序为自第 2 肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊 (6 分 ) 先检查前胸 (6 分 ), 其次检查侧胸 (6 分 ), 最后为背部 (6 分 ) 叩诊时应遵循左右 上下 内外对比的原则 (6 分 ) 3 口述肺部相应区域叩诊音检查结果 (6 分 ) 正常双肺叩诊为清音 (3 分 ), 心肺和肝肺重叠处为浊音 (3 分 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 扁平胸 桶状胸 鸡胸各见于什么病变?( 分 ) 答 : 扁平胸见于瘦长体型者 慢性消耗性疾病等 桶状胸见于严重肺气肿 鸡胸见于佝偻病 2 正常呼吸频率是多少? 呼吸频率增快考虑什么问题?( 分 ) 答 : 正常呼吸频率 12~20 次 / 分 呼吸频率增快见于发热 甲亢 贫血等 2.Murphy 征检查 (30 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 被检者取仰卧位, 双腿屈曲, 腹部放松, 考生站在被检者右侧 (2) 检查手法正确, 动作规范 (1 分 ) 考生左手掌平放于被检者右下胸部, 拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处, 或右锁骨中线与肋缘交界处 ( 胆囊点 )( 分 ), 告知其缓慢做深吸气 ( 分 ) 若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为 Murphy 征阳性 ( 分 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 指出 Murphy 征检查位置及其检查的临床意义 ( 分 ) 答 :Murphy 征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处, 或者右腹直肌外缘与肋缘交界处 (1 分 ) 阳性多见于急性胆囊炎等 2 腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性包块有什么区别?( 分 ) 答 : 炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张, 不易推动 ; 肿瘤性包块一般情况下触痛不重, 与肝 脾 肾脏有关者可随呼吸移动 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 12: 1. 右肺下界移动度检查 ( 须向考官报告检查结果 ); 2. 心脏触诊检查 ( 须口述检查内容, 报告检查结果 ) 答案及评分要点 29

32 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 1. 右肺下界移动度检查 ( 须向考官报告检查结果 )(60 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 被检者取坐位或俯卧位, 充分暴露胸背部, 考生站在被检者后面 (2) 检查方法正确, 动作规范 (40 分 ) 1 间接叩诊方法 (12 分 ) 考生将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位, 其他手指稍抬起, 勿与体表接触 (3 分 ) 右手手指自然弯曲, 用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的远端 (3 分 ) 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直, 叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主, 叩击动作要灵活 短促 富有弹性, 叩击后右手中指应立即抬起, 以免影响对叩诊音的判断 (3 分 ) 同一部位应连续叩击 2~3 下 (3 分 ) 2 右肺下界移动度检查 (28 分 ) 先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界 (7 分 ), 然后嘱被检者深吸气后屏气, 同时向下叩诊, 在清音变为实音 ( 应为浊音 ) 时做一标记 (7 分 ) 恢复平静呼吸, 然后再深呼气后屏气, 自上而下 ( 应为自下而上 ) 叩至实音 ( 应为浊音 ), 做标记 (7 分 ) 测量两标记之间的距离 ( 肺下界移动度 ) 并向考官汇报结果 (7 分 ) 考生向考官报告被检者肺下界移动度 ( 正常人为 6~8 厘米 ) (3) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 肺上界叩诊正常人宽度是多少? 肺上界变窄 变宽的临床意义是什么?( 分 ) 答 : 肺上界叩诊为肺尖的宽度, 正常人为 ~6cm( 分 ) 肺上界变窄常见于肺结核所致肺尖浸润 纤维性变及萎缩 (2. 分 ) 肺上界变宽常见于肺气肿 (2. 分 ) 2 请说出正常体型成人肺下界在锁骨中线 腋中线 肩胛下角线线上的位置及肺下界移动度 ( 分 ) 答 :6 8 肋间隙 ( 分 ), 肺下界移动度 6~8cm( 分 ) 2. 心脏触诊检查 ( 须口述检查内容, 报告检查结果 )(30 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 (2 分 ) 检者取坐位或仰卧位, 充分暴露前胸部, 考生站在被检者前面或右侧 (2) 检查内容正确, 动作规范 (1 分 ) 心尖搏动及心前区搏动 : 考生用右手全手掌置于心前区 (2 分 ), 食指 中指指腹并拢触诊 (3 分 ) 震颤 : 用手掌尺侧 ( 小鱼际 ) 在各瓣膜区 ( 分 ) 和胸骨左缘第 3 4 肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊 (3 分 ) 心包摩擦感 : 在心前区或胸骨左缘第 3 4 肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊 嘱被检查者屏住呼吸, 检查心包摩擦感有无变化 (2 分 ) (3) 检查结果正确 (3 分 ) 报告检查结果 : 心尖搏动的具体位置 ( 正常成人心尖搏动位于第 肋间, 左锁骨中线内侧 cm) (3 分 ) (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 请说出心前区触及震颤的常见临床意义 ( 分 ) 30

33 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 答 : 心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一, 常见于某些先天性心脏病 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 2 请说出心包摩擦感的触诊部位及与如何与胸膜摩擦感鉴别 ( 分 ) 答 : 心包摩擦感触诊部位 : 在心前区或胸骨左缘第 3 4 肋间 ( 分 ) 嘱被检者屏住呼吸, 心包摩擦感无变化 ( 分 ) 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 13: 1. 乳房触诊检查 ( 使用女性胸部模具, 须报告检查结果 ) 2. 测量肝上下径 ( 须口述检查结果 ) 答案及评分要点 1. 乳房触诊检查 ( 使用女性胸部模具, 须报告检查结果 )(40 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 (4 分 ) 被检查者取坐位或仰卧位, 充分暴露前胸部, 考生站在被检者前面或右侧 (2) 检查方法正确, 动作规范 (20 分 ) 考生的手指和手掌平置在乳房上, 用指腹轻施压力, 以旋转或来回滑动进行触诊 (4 分 ) 双侧乳房触诊先由健侧开始, 后检查患侧 (4 分 ) 检查左侧乳房时, 由外上象限开始, 沿顺时针方向由浅入深触诊, 直至 4 个象限检查完毕 (4 分 ), 最后触诊乳头 (4 分 ) 检查右侧乳房时, 也从外上象限开始, 沿逆时针方向进行触诊 (4 分 ) (3) 检查结果正确 (6 分 ) 报告检查结果 : 双侧乳房有无触 ( 压 ) 痛, 有无包块及其大小 位置 硬度 活动度 压痛 (3 分 ), 乳头有无硬结 弹性消失 (3 分 ) (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 什么原因导致乳房皮肤 " 橘皮 " 样变 ( 分 )? 答 : 多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿, 为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致, 因为毛嚢和毛孔明显下陷, 故局部皮肤外观呈橘皮样改变 2 请说出触诊乳房时的注意事项 ( 分 ) 答 : 触诊乳房时, 应着重注意有无红肿 热 痛和包块, 乳头有无硬结 弹性有无消失 2. 测量肝上下径 ( 须口述检查结果 )(0 分 ) (1) 考生站位正确, 告知被检者体位 姿势正确 ( 分 ) 被检者取仰卧位, 双腿屈曲, 做腹式呼吸, 考生站在被检者右侧 (2) 检查方法正确, 动作规范 (30 分 ) 1 叩诊法确定肝上界 : 考生沿右锁骨中线, 自上而下逐个肋间进行叩诊 当叩诊音由清 31

34 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 转为浊音时, 即为肝上界, 作标记 ( 分 ) 2 单手触诊法确定肝下缘 : 考生将右手四指并拢, 掌指关节伸直, 平行地放在被检者腹部脐水平线与右锁骨中线交点上, 用示 中指末端桡侧进行触诊 ( 分 ) 被检者呼气时, 手指压向腹深部 ( 分 ) 吸气时, 手指向前上迎触下移的肝脏 ( 分 ) 如此反复进行, 手指不能离开腹壁, 并逐渐向肋缘方向滑动, 直至触及肝缘或肋缘 ( 分 ), 即为肝下缘, 作标记 3 测量肝上下径用尺测量肝上界至肝下缘的垂直距离即为肝上下径 ( 分 ) (3) 口述检查结果正确 ( 分 ) 向考官报告被检者肝上下径, 以厘米表示 ( 正常成人肝上下径为 9-11cm) (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 指出麦氏点位置及其检查的临床意义 ( 分 ) 答 : 麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中 外 1/3 交界处, 其压痛常见于急性阑尾炎等 2 右下腹压痛 反跳痛, 考虑什么病 ( 分 ) 答 : 急性阑尾炎伴腹膜炎 ( 分 ) 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 试题 14: 1. 腹部触诊 ( 浅部触诊手法 顺序 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查及液波震颤 ); 2. 扁桃体检查 ( 须口述检查内容 ) 答案及评分要点 1. 腹部触诊 ( 浅部触诊手法 顺序 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查及液波震颤 ) (60 分 ) (1) 浅部触诊手法 顺序正确 (1 分 ); 1 告之被检查者正确体位 : 检查者立于被检查者的右侧, 并嘱其平卧于床上, 头垫低枕, 两手自然放于躯干两侧, 两腿屈起稍分开, 放松腹肌 ( 分 ) 2 检查者手法正确 : 检查者应手温暖 指甲剪短, 右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平, 先以全手掌放于腹壁上, 使患者适应片刻, 并感受腹壁紧张程度, 然后以轻柔动作开始触诊 触诊时手指必须并拢, 应避免用指尖猛戳腹壁 检查每个区域后, 检查者的手应提起并离开腹壁, 不能停留在整个腹壁上移动 ( 分 ) 3 检查顺序正确 : 从左下腹开始, 逆时针方向进行触诊 ( 分 ) (2) 腹部压痛 反跳痛 (1 分 ) 考生先以全手掌放于腹壁上, 让被检者适应片刻, 然后用手指指腹压于腹壁, 观察被检者有无疼痛反应 ( 分 ) 当出现疼痛时, 手指在原处停留片刻 ( 分 ), 然后迅速将手指抬起, 32

35 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第二站体格检查 观察被检者疼痛有无骤然加重 ( 分 ) (3) 腹部异常包块触诊 ( 分 ) 1 触诊包块手法正确 ( 分 ) 2 触及异常包块时应注意 : 位置 大小 形态 质地 压痛 移动度 ( 分 ) (4) 液波震颤触诊 ( 分 ) 患者平卧, 双腿屈曲, 放松腹壁, 检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁, 另一手四指并拢稍屈曲, 用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁 ( 分 ) 为防止腹壁本身的震动传至对侧, 可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上 ( 分 ) () 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?( 分 ) 答 : 活动度, 与周围组织的关系, 有无压痛, 质地 光滑程度, 边界情况等不一样 2 液波震颤检查什么? 腹腔内有多少液体可查出液波震颤?( 分 ) 答 : 检查有无腹水, 超过 ml 可查出 2. 扁桃体检查 ( 须口述检查内容 )(30 分 ) (1) 检查方法正确 ( 分 ) 被检查者取坐位, 头略后仰, 嘱其口张大并发长 啊 音 (3 分 ), 此时考生用压舌板在被检者舌前 2/3 交界处迅速下压 ( 分 ), 在光照的配合下观察扁桃体 (2 分 ) (2) 检查内容叙述正确 ( 分 ) 被检查者扁桃体有无红肿 (3 分 ), 判断扁桃体肿大的程度 (3 分 ), 其分泌物颜色 性状 (2 分 ), 有无苔片状假膜 (2 分 ) (4) 提问 (2 个, 由考官任选 1 个 )( 分 ) 1 扁桃体肿大如何分度 ( 分 )? 答 : 扁桃体不超过咽腭弓为 I 度, 超过咽腭弓为 II 度, 达到或超过咽后壁中线为 III 度 2 匙状甲 ( 反甲 ) 常见于哪些疾病 ( 分 )? 答 : 匙状甲 ( 反甲 ) 常见于缺铁性贫血和高原疾病 3. 职业素质 ( 分 ) 1 体检前能向被检者告知 与被检者沟通时态度和蔼, 体检中动作轻柔, 能体现爱护被体检者的意识 体检结束后能告知, 有体现关爱被检者的动作 ( 分 ) 2 着装 ( 工作服 ) 整洁, 仪表举止大方, 语言文明, 体检认真细致, 表现出良好的职业素 ( 分 ) 33

36 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第三站急救技能临床类别 一 开放性伤口的止血包扎评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 郭先生,40 岁 车祸导致右上臂损伤半小时 右上臂伤口可见出血 要求 : 请用填塞止血法及三角巾进行现场急救 ( 使用医学模拟人或模具 ) 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 1. 操作前准备 1 2. 操作过程 6 3. 提问 (1) 快速检测患者的主要生命征 ( 口述 ) (2) 检查患肢 : 暴露右上臂 (2. 分 ), 了解伤口及畸形等情况 (2. 分 ) (3) 准备无菌敷料 绷带及三角巾等 注 : 缺 1 项扣 1. 分 (1) 充分暴露伤口 (3 分 ), 除去伤口周围污物 (4 分 ), 检查出血伤口 (3 分 ) (2) 用无菌敷料填塞出血伤口 (3) 用绷带加压包扎 (7 分 ), 松紧度以达到止血为宜 (3 分 ) (4) 三角巾折叠成燕尾式 注 : 折叠方式错误扣 3 分 () 三角巾中央 ( 分 ) 放在右前臂的中下 1/3 处 ( 分 ) 注 : 放置位置错误扣 分 (6) 三角巾两端在颈后打结 ( 分 ), 将前臂悬吊于胸前 ( 分 ) (7) 另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结 ( 分 ), 固定右侧肩 肘关节于胸壁 ( 分 ) (1) 压迫止血有哪些方法? 答 : 指压止血法, 加压包扎止血法 填塞止血法以及止血 带止血法 (2) 问四肢外伤时动脉出血有什么特点? 答 : 多呈喷射状出血, 速度快 量大 色鲜红, 出血频率 与脉搏一致 (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得 患者的配合 操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范, 体现 4. 总体 评价 爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 34

37 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第三站急救技能临床类别 二 脊椎损伤的搬运评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 王先生,46 岁 从建筑脚手架 ( 离地面约 3 米 ) 上跌落, 臀部着地, 腰部剧痛, 站立及翻身困 难 怀疑其腰椎受到损伤, 需要送到医院进一步诊断治疗 要求 : 请将患者 ( 医学模拟人 ) 搬运并固定至担架上 ( 个人无法独立演示部分, 可口述 ) 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 1. 操作 前准备 1 (1) 检查患者生命征 ( 口述 ) (2) 现场选择搬运用具 : 准备硬质担架 ( 或门板 木板等 ) 搬运 (1) 将患者两下肢伸直 ( 分 ), 两手相握放在身前 ( 分 ), 以便保持脊柱伸直位, 不能屈曲或扭转 (2) 三人 ( 或四人 ) 站在患者同一侧 注 : 位置错扣 分 (3) 搬运时的数人同时用力 2. 操作过程 6 3. 提问 4. 总体评价 (4) 施以平托法使患者平稳移到担架上 ( 同时用手平托患者的头颈 躯干及下肢, 使伤员成一整体平直托至架上 注意不要使躯干扭转 ) 禁用搂抱或一人抬头 一个抬足的搬运方法, 若发现此种情况以上四项均不能得分 () 固定 : 用带子将患者固定在担架上 ( 一般用 4 条带子 : 胸 上臂水平, 腰 前臂水平, 大腿水平, 小腿水平, 各 1 条带子将患者绑在担架上 ) 注 : 每根带子固定正确得 分 (1) 搬运颈椎损伤患者的头部时应注意什么? 答 : 需要有一个人专门托扶头部, 并沿纵轴向上略加牵引 (2) 为什么要用硬板搬运脊柱损伤的患者? 答 : 脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动, 所以必须用硬板搬运 (1) 搬运前能告知患者搬运 固定的目的, 取得患者的配合, 缓解焦虑紧张情绪 搬运动作轻柔规范, 体现爱护患者的意识 固定结束后告知患者相关注意事项 (2) 态度和蔼, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 1 20 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 3

38 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第三站急救技能临床类别 三 长骨骨折 ( 胫腓骨骨折 ) 的现场急救外固定评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 陈先生,2 岁 在车祸中受伤, 现场急救人员初步诊断为右小腿开放性骨折, 伤口未见活动性出血 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行现场伤口包扎并用夹板行骨折外固定 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 (1) 利用地形, 快速使患者脱离险处 ( 口述 ) 1. 操作前准备 操作过程 提问 4. 总体评价 (2) 检测患者生命征 ( 分 ) (3) 检查患肢 : 暴露右小腿 ( 分 ), 了解伤口 (2. 分 ) 及右下肢 (2. 分 ) 有无畸形和反常活动等情况 (1) 充分暴露伤口 ( 分 ), 除去伤口周围污物 ( 分 ) (2) 伤口处覆盖无菌纱布或棉垫 ( 分 ) 并包扎 ( 分 ) (3) 选用 2 块夹板, 其长度超过膝关节及踝关节, 置于右小腿外侧和内侧 ( 各 分 ) 注 : 夹板长度未超过膝关节或踝关节各扣 2. 分 (4) 固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间 () 夹板上端固定至大腿 ( 分 ), 下端固定至踝关节及足底 ( 分 )( 注 : 先固定远折端, 再固定近折端, 顺序 20 错误扣 分 ), 绷带梱扎 (8 分 ), 松紧度以绷带上下可移动 1cm 为宜 (2 分 ) (1) 四肢骨折现场急救固定的目的是什么? 答 : 主要是对骨折临时固定, 防止骨折断端活动刺伤血管 神 经等周围组织造成继发性损伤 (2. 分 ), 并减少疼痛, 便于抢救和搬运 (2. 分 ) (2) 考虑为静脉出血时, 应该在患肢的何处应用止血带? 答 : 应在出血灶的远端应用止血带 (1) 操作前能告知患者包扎固定的目的, 取得患者的配 合, 缓解焦虑紧张情绪 操动作经柔规范, 体现爱护患者 的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (2) 态度和蔼, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细 致, 表现出良好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 36

39 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第三站急救技能临床类别 四 心肺复苏术评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 林先生,62 岁 因心前区压榨样疼痛伴出汗半小时急诊就诊 查体时, 患者突然抽搐, 意识丧失, 心音听不到 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行心肺复苏抢救, 做 个循环 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 1. 术前准备 2. 操作过程 6 (1) 判断环境, 利用地形, 快速使患者脱离险处 ( 口述 ) (2) 使患者仰卧于硬质平面上 (1) 判断 : 1 判断意识 : 双手拍打患者双肩并呼唤患者 喂! 怎么啦! 2 观察有无反应 (1 分 ) 时间 < 秒 (1 分 ) 2 判断呼吸 : 看患者是否有胸廓呼吸起伏动作, 无正常呼吸 3 等同于呼吸停止 (2 分 ), 时间不超过 秒 (1 分 ) 3 判断动脉搏动 : 右手示 中指指尖接触甲状软骨并向施救者一侧滑动 2 厘米左右, 在肌间沟处触及颈动脉 ( 甲状软骨水平 胸锁乳突肌内侧 ) 感受其搏动 (2 分 ), 时间不超过 3 秒 (1 分 ) 触诊位置不正确 手法不对 用力过大各扣 1 分 (2) 呼救 : 诊断明确, 举手高喊 快来救人啊 2 声音小扣 1 分 (3) 体位 : 1 患者 : 将患者平放地上或去枕仰卧于硬板床 (1 分 ); 双手 3 放于身体两侧 (1 分 ); 立即解开衣领 上衣 腰带 (1 分 ) 2 操作者 : 立于或双膝跪地于患者右侧, 左腿与患者肩平齐, 两腿之间相距一拳, 膝部与患者一拳距离 2 位置不符合要求扣 2 分 (4) 胸外心脏按压 (C): 1 定位 : 迅速 正确 ( 胸骨中下 1/3 交界处 ); 方法 : 用手指沿肋弓向中间滑移, 找到剑突近端后, 再向上移动两横指 或两乳头与前正中线交点 位置不正确扣 分, 未快速定位扣 2 分 2 方法 : 一手掌根部紧贴按压部位, 另一手重叠其上, 手指反扣 指尖向上翘起 (2 分 ), 两臂伸直并身体前倾, 使肩肘腕关节连线与地面垂直, 双肩在胸骨正上方, 用上半身重量及肩臂肌力量向下用力均匀按压 (2 分 ) 力量均匀, 使胸骨下陷 cm, 每次按压后使胸廓完全恢复, 但掌根部不离开定 位点 (2 分 ), 按压与放松时间相等, 节律规整, 频率 0 次 / 分 (2 分 ), 连续按压 30 次 (2 分 ) 按压方法不正确 ( 双手未重叠 两臂未伸直 指尖未翘起 掌根离开胸壁 ) 各扣 2 分, 压力不均匀扣 1 分, 节律不规整扣 1 分, 胸廓未完全回复扣 1 分, 频率不符合要求扣 2 分 37

40 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第三站急救技能临床类别 3. 后续处理 4. 提问. 总体评价 () 清理气道 : 检查并取出义齿 (1 分 ); 清除口腔 鼻腔异物 分泌物 (1 分 ) 2 (6) 开放气道 (A): 仰头举颏法 : 以一手放在患者前额上, 手掌向后下方施力, 使头向后仰 (1 分 ); 另一手示指与中指托住下颏的骨性部分, 举起下颏 (1 分 ), 使患者下颌尖 耳垂连线与地面垂直 (1 分 ) (7) 人工呼吸 (B): 连续吹两大口气 : 一手捏紧患者鼻孔 (2 分 ), 患者口上垫纱 布, 操作者自然吸气后将患者的口完全包在操作者的口中, 将气吹入 (1 分 ), 看到患者胸部上抬 (1 分 ) 一次吹气完毕 后, 松开捏鼻的手 (2 分 ), 离开患者的口, 见到患者胸部向 下塌陷 (1 分 ) 接着做第二次吹气 (2 分 ) 要求 : 每次吹气 时间大于 1 秒 (1 分 ) ( 潮气量 ml 或 6-7ml/kg) 手法不正确一次扣 2 分, 吸气时未离开患者面部扣 1 分, 吹气未捏鼻 呼气时未松开各扣 2 分, 呼气时间不符合要求 扣 1 分, 气量不足或过大各扣 1 分, 转头观察胸部方法不正 确扣 1 分 (8) 复苏结果 : 1 按压 : 呼吸比例 30:2 一次比例不对扣 1 分 2 连续 次循环 少一个循环扣 分, 顺序颠倒扣 3 分 3 判断复苏效果 : 肤色转红润 ; 大动脉搏动恢复 ; 自主呼吸 恢复 ; 瞳孔缩小, 对光反射恢复 ; 心音恢复 ; 收缩压 60mmHg 判断复苏效果不全面扣 2 分 (1) 检查有无复苏并发症 ( 骨折 气胸 血胸 腹腔脏器破 裂等 ) (2) 移去硬板或将患者移至床上, 为患者取舒适卧位, 头转 向一侧, 整理衣被, 注意保暖, 转入骤停后综合治疗 (1) 胸外心脏按压时, 应使胸骨下陷多少厘米? 答 : 按压应使胸骨下陷至少 cm (2)20 年 AHA 复苏指南生存链中的环节有哪些? 答 : 尽快识别与呼救急救系统 ; 尽快 CPR; 尽快除颤 ; 尽快进 行有效高级心血管生命支持 ; 心脏骤停后综合治疗 (1) 要求 : 整体动作应有连贯性 ; 胸外按压应快速 有力 连续 ; 复苏有实效性 ; 操作结束后向患者家属告知急救结果 以及下一步处理意见 (2) 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良 好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 38

41 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第三站急救技能临床类别 五 简易呼吸器的使用评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 林先生,2 岁 脑胶质瘤术后 2 年复发, 呼吸浅慢, 用救护车转运医院途中 要 求 : 请用简易呼吸器为患者 ( 医学模拟人 ) 行辅助呼吸 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 1. 操作前准备 1 2. 操作过程 6 3. 提问 4. 总体 评价 (1) 将呼吸囊连接面罩 (2) 将呼吸囊连接输氧管 ( 分 ), 氧流量 8~ 升 / 分钟 ( 分 ) (1) 患者仰卧位 (2. 分 ), 考生站于患者头顶侧 (2. 分 ); 观察病人胸廓无呼吸起伏动作 口鼻无气息吐出 呼叫无应答, 判定病人呼吸停止 ( 分 ) 注 : 观察呼吸时间超过 秒扣 2 分 (2) 清除口 ( 分 ) 鼻腔 ( 分 ) 的分泌物及异物, 保持呼吸道通畅 (3) 抽去患者枕头 (2 分 ), 托起患者下颌 (4 分 ), 使头后仰 (4 分 ) 注 : 患者下颌尖 耳垂连线未与地面垂直扣 3 分 (4) 扣紧面罩 ( 分 ), 一手以 EC 手法 ( 拇指和示指按压面罩, 其余三指提起下颌 ) 固定面罩, 另一手有 20 规律地捏放呼吸囊 (1 分 ) 注 : 挤压时间少于 1 秒扣 分 () 每次送气 ml, 捏放呼吸囊频率为每分钟 ~12 次 注 : 气量不足或过大 ; 送气太快或太慢各扣 2 分 (6) 随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况 (1) 患者有自主呼吸时, 如何挤压呼吸囊使之与患者 呼吸同步? 答 : 在患者吸气之初顺势挤压呼吸囊, 达到一定潮气量便完全松开呼吸囊, 让患者自行完成呼气动作 (2) 应用简易呼吸器时, 为什么要尽量托起患者下颌使头后仰? 答 : 为了减少呼吸道曲度, 保持呼吸道通畅 (1) 操作过程规范, 动作轻柔, 操作有效, 体现爱护 患者的意识 (2) 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表 现出良好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 39

42 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第三站急救技能临床类别 六 电除颤评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 刘先生,2 岁 大面积心肌梗死抢救中突然出现心跳骤停, 触不到颈动脉搏动, 心电图示心室颤动 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 进行电除颤模拟操作 注 : 从安全考虑, 最后的放电步骤, 仅口述, 不施行放电操作 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 1. 操作 前准备 (1) 患者取仰卧位 (2) 考生立于患者右侧 (1) 暴露患者胸壁 ( 分 ), 将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布 ( 分 ) (2) 将电极板分别置于胸骨右缘第 2-3 肋间 ( 分 ) 和心尖区 ( 分 ) 位置不正确不得分 2. 操作过程 提问 (3) 选择非同步放电按钮 (4) 按充电按钮充电 单相波电除颤充电 360J( 分 ), 双相波电除颤充电 -200J( 分 ) () 明确无人与患者及病床接触 ( 分 ), 同时按压两个 20 电极板的放电按钮 ( 分 )( 口述 ) (6) 放电后 ( 患者躯干和四肢抽动后 ), 立即听诊心脏 ( 分 ) 并观察心电监测 ( 分 ), 观察患者的心律是否转为窦 性 ( 口述 ) (1) 为什么除颤电极板要涂导电糊或垫湿纱布? 答 : 为了电除颤的电流能全部导入患者体内, 并避免皮肤 灼烧 (2) 同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常? 答 : 同步电复律用于室性 室上性心动过速 (2. 分 ); 非 同步电除颤用于心室颤动 心室扑动 无脉室速 (2. 分 ) 4. 总体 评价 (1) 操作过程规范, 动作熟练 (2) 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 40

43 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 一 穿 脱隔离衣评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 您作为一名住院医师, 准备进入隔离病房检查患者病情 要 求 : 请完成在半污染区穿隔离衣的操作, 并脱隔离衣备用 项目总分内容要求及评分标准分值实得分 1. 操作前准备 2-1. 穿隔离衣操作过程 2-2. 脱隔离衣操作过程 提问 4. 总体评价 戴帽子 (2 分 ) 口罩 (2 分 )( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 (1 分 )( 口述 ) 注 : 头发外露扣 1 分 鼻孔外露扣 1 分 (1) 手持衣领从衣钩上取下隔离衣 (2 分 ), 清洁面朝向自己将衣服展开 (3 分 ), 露出肩袖内口 (3 分 ) 注 : 取下隔离衣不是持衣领部分扣 1 分 (2) 手持衣领 (2 分 ), 另一手伸入袖内并向上抖 (1 分 ), 拉衣领使手露出 (1 分 ) 同法穿好另一袖管 (4 分 ) 注 : 衣领碰到脸部扣 2 分 (3) 手沿衣领边缘由前向后 (2 分 ), 在颈后系好领口 (3 分 ), 然后扣好袖扣或系上袖带 (3 分 ) 注 : 衣领碰到脸部扣 2 分 (4) 腰下 cm 侧方衣缝处 (2 分 ) 将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边, 捏住 (3 分 ) 同法将另一侧衣边捏住 (3 分 ) 注 : 手碰到隔离衣内面扣 3 分 () 两手在背后将两侧衣边对齐 (2 分 ), 向一侧按压折叠 (2 分 ), 以一手按住 (1 分 ), 另一手将腰带拉至背后压折叠处 (1 分 ), 在背后交叉 (1 分 ), 回到前面打一活结, 系好腰带 (1 分 ) 注 : 折叠时内外面接触扣 4 分 (1) 解开腰带 (2 分 ), 将腰带牵至身前 (2 分 ), 并打一活结 (2 分 ) (2) 解开袖口 (2 分 ), 在肘部将部分袖管塞入袖内 (2 分 ), 暴露前臂 (2 分 ) (3) 消毒双手 (2 分 ), 从前臂至指尖刷洗两分钟 (2 分 ), 清水冲洗, 擦干 (2 分 ) ( 口述 ) (4) 解开衣领 注 : 未消毒双手先解开衣领口 6 分 6 () 一手伸入另一侧袖口内清洁面 (2 分 ), 拉下衣袖过手 (1 分 ), 再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖 (1 分 ) 两手在袖内使袖子对齐, 双臂逐渐退出 (2 分 ) 注 : 手碰到隔离衣污染面扣 2 分 (6) 双手持衣领 (2 分 ), 将隔离衣清洁面向外两边对齐, 挂在钩上 (3 分 ) 注 : 污染面向外挂在钩上扣 分 (1) 脱隔离衣时, 如果衣袖触及到面部怎么办? 答 : 应当立刻用肥皂水清洗面部 (2) 脱隔离衣时, 能否先解开衣领再洗手? 为什么? 答 : 不能 (2. 分 ) 因为衣领为清洁区, 手部未清洁前接触会污染衣领 (2. 分 ) (1) 在穿脱隔离衣的过程中, 动作规范, 预防意识强 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 扣分原因 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 41

44 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 二 吸氧术操作评分表 单侧鼻导管吸氧法 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 冯女士,6 岁 患急性心肌梗死, 需吸氧治疗 要 求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行单侧鼻导管吸氧 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 (1) 将治疗台携至床旁, 核对病人 (1 分 ), 向病人解释吸氧目的 (1 分 ), 协助病人取舒适卧位 (1 分 ) 3 (2) 戴帽子 (1 分 ) 口罩 (1 分 ), 洗手 (1 分 ) 注 : 头发外露扣 0. 分 鼻孔外露扣 0. 分 3 1. 操作 前准备 20 (3) 用手电筒检査患者鼻腔 (2 分 ), 用湿棉签清洁两侧鼻孔 (2 分 ) 4 2. 操作 过程 60 (4) 检查氧气表 (2 分 ), 确定氧气瓶内的氧气量 (2 分 ) 4 () 将生理盐水倒入湿化瓶 (2 分 ), 安装湿化瓶 (2 分 ), 连接氧气管 (2 分 ) 6 ⑴ 打开氧气瓶开关 ( 分 ), 再打开流量表开关 ( 分 ) ⑵ 将鼻导管插入水杯中, 检查导管是否通畅 ( 分 ), 并润滑鼻导管前端 ( 分 ) ⑶ 将鼻导管插入一侧鼻孔内 ( 分 ), 其深度为鼻尖至耳垂或外耳道口距离的 2/3( 分 ) ⑷ 用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部 ( 分 ), 清洁患者面部 ( 分 ) ⑸ 观察吸氧情况, 视病情调节氧流量 ⑹ 记录开始给氧时间 氧流量 3. 提问 4. 总体评价 (1) 吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理? 答 : 用棉签蘸温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔 (2) 氧浓度与氧流量的关系? 吸氧浓度 (%)=21+4* 氧流量 (L/min) (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 42

45 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 二 吸氧术操作评分表 面罩吸氧法 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 冯女士,6 岁 患急性心肌梗死, 需吸氧治疗 要 求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行面罩吸氧 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 (1) 将治疗台携至床旁, 核对病人 (1 分 ), 向病人解释吸氧目的 (1 分 ), 协助病人取舒适卧位 (1 分 ) 3 (2) 戴帽子 (1 分 ) 口罩 (1 分 ), 洗手 (1 分 ) 注 : 头发外露扣 0. 分 鼻孔外露扣 0. 分 3 1. 操作 前准备 20 (3) 用手电筒检査患者鼻腔 (2 分 ), 用湿棉签清洁两侧鼻孔 (2 分 ) 4 2. 操作 过程 60 (4) 检查氧气表 (2 分 ), 确定氧气瓶内的氧气量 (2 分 ) 4 () 将生理盐水倒入湿化瓶 (2 分 ), 安装湿化瓶 (2 分 ), 连接氧气管 (2 分 ) 6 (1) 先打开氧气瓶开关 ( 分 ), 再打开流量表开关 ( 分 ), 检查氧气管是否通畅 ( 分 ) 1 (2) 将氧气管连接于面罩的进气孔上 (3) 置面罩于患者口鼻部 ( 分 ), 调整好位置, 松紧带固定 ( 分 ), 松紧适度 ( 分 ) 1 (4) 观察吸氧情况, 视病情调节氧流量 () 记录开始给氧时间 氧流量 3. 提问 4. 总体评价 (1) 吸氧时为什么要应用湿化瓶? 答 : 为了保持患者吸入的气体湿度, 防止气道干燥引起不适及黏膜损伤 (2) 应用面罩吸氧有哪些优缺点? 答 : 面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定, 可按需调节, 对鼻黏膜的刺激小 (2. 分 ) 缺点定程度上影响患者的咳痰 进食 (2. 分 ) (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 43

46 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 二 吸氧术操作评分表 鼻塞吸氧法 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 冯女士,6 岁 患急性心肌梗死, 需吸氧治疗 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行鼻塞法吸氧 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 (1) 将治疗台携至床旁, 核对病人 (1 分 ), 向病人解释吸氧目的 (1 分 ), 协助病人取舒适卧位 (1 分 ) 3 (2) 戴帽子 (1 分 ) 口罩 (1 分 ), 洗手 (1 分 ) 注 : 头发外露扣 0. 分 鼻孔外露扣 0. 分 3 1. 操作 前准备 20 (3) 用手电筒检査患者鼻腔 (2 分 ), 用湿棉签清洁两侧鼻孔 (2 分 ) 4 (4) 检查氧气表 (2 分 ), 确定氧气瓶内的氧气量 (2 分 ) 4 2. 操作 60 过程 3. 提问 4. 总体评价 () 将生理盐水倒入湿化瓶 (2 分 ), 安装湿化瓶 (2 分 ), 连接氧气管 (2 分 ) 6 ⑴ 先打开氧气瓶开关 ( 分 ), 再打开流量表开关 ( 分 ) ⑵ 检查鼻塞是否通畅 ⑶ 将鼻塞置于一侧鼻前庭内 ( 分 ), 鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜 ( 分 ) ⑷ 用胶布固定鼻塞 ( 分 ), 清洁患者面部 ( 分 ) ⑸ 观察吸氧情况, 视病情调节氧流量 ⑹ 记录开始给氧时间 氧流量 (1) 慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时, 吸氧的原则是什 么? 答 : 原则上给予低浓度吸氧 (2) 停止吸氧时, 先取下鼻塞, 再关流量表, 对吗? 为 什么? 答 : 对 (2. 分 ) 这样可以避免由于关闭流量表操作不 当造成患者的不适 (2. 分 ) (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得 患者的配合 操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范, 体现 爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 考生总得分 : 考官签名 : 年月日 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 44

47 三 电动吸引器吸痰的使用评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 王先生,68 岁 直肠癌根治术后第 6 天 出现咳嗽 气喘 痰多且粘稠, 难以咳出, 影响呼吸, 需吸痰治疗 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 吸痰 项目总分内容要求及评分标准 分值 实得分 扣分原因 (1) 将治疗台 ( 盘 ) 放置床旁, 患者取半卧位或仰卧位 2 1. 操作前准备 2. 操作过程 提问 4. 总体评价 (2) 吸痰器接通电源 (2 分 ), 检查吸引器性能是否良好 (2 分 ), 吸引管是否通畅 (2 分 ), 调节负压在 kPa (2 分 ) 8 (3) 戴帽子 (1 分 ) 口罩 (1 分 ) 和手套 (1 分 ), 铺治疗巾 (2 分 ) 注 : 头发外露扣 0. 分 鼻孔外露扣 0. 分 (1) 连接吸痰管 (3 分 ), 试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管 (3 分 ) 6 (2) 一手反折吸痰管末端 ( 使用控制侧孔装置的, 打开侧孔 ) ( 分 ), 另一手持其前端, 向口腔插入吸痰管至咽喉部 ( 分 ) (3) 松开吸痰管末端反折 ( 使用控制侧孔装置的, 按压侧孔 ) ( 分 ), 吸尽口腔和咽喉部分泌物 ( 分 ) (4) 更换吸痰管 4 () 再次反折吸痰管末端 ( 使用控制侧孔装置的, 打开侧孔 ) ( 分 ), 另一手持其前端, 在无负压的状态下经鼻孔在患者吸气时插入至气管深部 ( 分 ) (6) 吸痰时以轻巧的动作左右旋转 上下提插, 以便吸尽气管内痰液 (7) 吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道 (3 分 ), 关闭吸引器开关 (3 分 ) (8) 处理吸痰管 (3 分 ) 脱手套 (3 分 ) 整理操作器械 (3 分 ) (1) 吸痰时患者恶心 咳嗽, 无紫绀等缺氧症状时, 该如何处理? 答 : 如无紫绀等缺氧症状, 可以调整吸痰管的深度, 减少对咽喉部的刺激, 在患者吸气时插到气管深部抽吸 (2) 吸痰时插入吸痰管时, 为什么要反折吸痰管? 答 : 为了关闭负压, 以防造成不适或损伤气道黏膜 (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 6 9 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 4

48 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 四 胃管置入术评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 张先生,36 岁 因腹痛 腹胀伴呕吐 1 天急诊入院 该患者一年前曾行阑尾切除术 经检查诊断 为 : 粘连性肠梗阻 要 求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 插胃管, 行胃肠减压 项目总分内容要求及评分标准 1. 操作前准备 1 分值 (1) 戴帽子 (2 分 ) 口罩(2 分 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) 注 : 头发外露扣 1 分 鼻孔外露扣 1 分 (2) 协助患者取半卧位 (2 分 ), 戴手套 (1 分 ), 铺治疗巾 (1 分 ), 置弯盘于患者口角旁 (1 分 ) (3) 检查患者鼻腔 (2. 分 ), 用湿棉签清洁鼻孔 (2. 分 ) (1) 取出胃管, 测量需要插入的长度 ( 或看清刻度 )( 分 ) 用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分 ( 分 ) (2) 左手持纱布托住胃管 (3 分 ), 右手持镊子夹住胃管前段 (3 分 ), 沿选定的鼻孔缓慢插入到咽喉部 (14~16cm)(3 分 ), 嘱病人作吞咽动作, 同时将胃管送下 (3 分 ), 插入深度为 4~cm 1 ( 相当于病人发际到剑突的长度 )(3 分 ) 注 : 未嘱病人作吞咽动作扣 3 分 (3) 检查胃管是否盘曲在口中 实得分 扣分原因 2. 操作过程 6 3. 提问 4. 总体评价 (4) 检查胃管是否在胃内 :( 以下方法任选其一 ) A 抽: 胃管末端接注射器抽吸, 如有胃液抽出, 表示已插入胃内 B 听: 将听诊器放在患者上腹部, 快速经胃管向胃内注入 ml 左右空气, 听到气过水声, 表示已插入胃内 C 看: 将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出, 若有气泡连续逸出且与呼吸相一致, 表示误入气管内 () 确定胃管在胃内后, 擦去口鼻处分泌物 (2. 分 ), 脱手套 (2. 分 ) 用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部 (2. 分 ), 用别针将胃管固定于枕旁或衣领处 (2. 分 ) (6) 将胃管末端接胃肠减压器 ( 分 ), 撤治疗巾 (2. 分 ), 清洁患者面部 (2. 分 ) (1) 如何提高昏迷病人插胃管的成功率? 答 : 插管前使病人头后仰, 胃管插入 1cm 至会厌部时, 以左手托起头部, 使下颌靠近胸骨柄, 以增大咽喉部通道的弧度, 继续插管, 胃管即可沿后壁滑行至胃内 (2) 胃管插入后抽不出胃液有哪些可能? 答 : 误入气管内 ; 盘曲在口腔 ; 胃管阻塞 (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的目的, 以及在插胃管的过程中如何配合医师 操作结束后能告之病人注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 46

49 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 五 三腔二嚢管止血法评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 张先生,48 岁 呕血伴黑便 2 天 患乙型肝炎 1 年 诊断为门静脉高压症 食管胃底静脉曲张破裂出血 该患者现仰卧于病床上, 生命体征尚平稳 要求 : 请用三腔二嚢管为患者 ( 医学模拟人 ) 止血 项目总分内容要求及评分标准分值实得分扣分原因 1. 操作前准备 2. 操作过程 6 3. 提问 (1) 戴帽子 (2 分 ) 口罩 (2 分 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) 注 : 头发外露扣 1 分 鼻孔外露扣 1 分 (2) 戴手套 (2 分 ), 检查患者鼻腔 (1 分 ), 用湿棉签清 洁鼻孔 (2 分 ) (1) 检查三腔二嚢管有无漏气 (4 分 ), 充气后气囊是否 偏移 (4 分 ), 并标记充气量 (2 分 ), (2) 抽尽双嚢中的气体 (2. 分 ), 用血管钳夹闭 (2. 分 ) (3) 用石蜡油纱布或石蜡油棉球充分涂抹三腔二嚢管 (3) 将前端自患者一侧鼻孔插入 (2 分 ), 到达咽部时嘱患者吞咽配合 (2 分 ), 插入至 0-6cm(2 分 ), 确定胃 嚢已在胃内 (4 分 ) 注 : 未嘱病人作吞咽动作扣 2 分 (4) 用注射器向胃嚢注入空气 -200ml, 使胃嚢充气 ( 分 ), 即用血管钳将此管腔夹闭 ( 分 ) 注 : 充气时, 先充食管囊扣 分 () 将三腔二嚢管向外牵拉 (3 分 ), 末端系上牵引绳 (3 分 ), 再以 0.kg 重的沙袋通过固定于床架上的滑轮牵引 (4 分 ) (6) 经观察仍未能止血者 (2 分 ), 再向食管嚢内注入空气 0-ml( 分 ), 随即夹闭此管腔 ( 分 ), 记录气 1 嚢充气压迫的开始时间 (3 分 ) (1) 使用三腔二嚢管时为什么先在胃嚢内注气? 答 : 胃嚢内注气后牵拉可以控制胃底部的出血, 另外, 可 避免食管气嚢充气滑脱, 造成呼吸道梗阻 (2) 患者首次应用三腔二嚢管时, 可以持续压迫多长时间? 答 : 首次可以持续压迫 24 小时 4. 总体 评价 (1) 操作过程规范, 动作轻柔, 体现爱护患者的意识 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 47

50 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 六 导尿术评分表 ( 男性 ) 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 吴先生,71 岁 因尿潴留入院, 拟诊为前列腺肥大 需要为该患者导尿 要 求 : 请用 Foley 导尿管为患者 ( 医学模拟人 ) 留置导尿管 项目 总分 内容要求及评分标准 分值 实得分 (1) 嘱患者取仰卧位 1. 操作 (2) 戴帽子 (2 分 ) 口罩 (2 分 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) 1 前准备注 : 头发外露扣 1 分 鼻孔外露扣 1 分 (3) 用肥皂水棉球清洗患者阴茎及阴囊, 需翻开包皮清洗 扣分 原因 2. 操作 过程 6 (1) 清洁外阴 : 将中单置于病人臀下, 打开一次性导尿包上层, 取出消毒盘, 将消毒盘和污物盘置于外阴旁 (2 分 ) 将消毒用的碘伏棉球挤入消毒盘 (2 分 ) 左手戴手套 (2 分 ), 右手夹取碘伏棉球, 自上而下 由外向内, 消毒阴阜 阴茎和阴囊 (3 分 ) 1 注 : 顺序错误扣 2 分, 消毒时每个棉球只用一次, 如多次使用扣 2 分 左手以无菌纱布裹住阴茎, 翻开包皮, 暴露尿道口 (2 分 ) 自尿道口向后旋转擦拭尿道口 龟头及冠状沟, 消毒 2~3 遍 (2 分 ) 注 : 消毒的过程中提起阴茎的手松开扣 1 分 消毒完毕, 拆走污物盘和消毒盘, 脱去手套 (2 分 ) (2) 打开一次性导尿包下层, 戴无菌手套 (2 分 ), 铺洞巾 (2 分 ), 仅暴露阴茎 (1 分 ) (3) 将碘伏棉球挤入消毒盘, 再次消毒外阴 (2 分 ) 消毒时, 以无菌纱布裹住阴茎, 翻开包皮, 暴露尿道口 (2 分 ) 依次向外旋转擦拭尿道口 龟头 冠状沟 阴茎和阴囊 2~ 3 遍 (4 分 ) 最后再次消毒尿道口 (2 分 ) 注 : 消毒的过程中提起阴茎的手松开扣 1 分 消毒时每个棉球只用一次, 如多次使用扣 2 分 (4) 用注射器检查导尿管是否通畅, 球嚢是否漏气 () 用无菌润滑油涂抹导尿管前端 (2 分 ), 导尿管末端用 血管钳夹闭, 置于消毒弯盘中 (3 分 ) (6) 右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 1~20cm( 分 ), 松开血管钳, 见尿液流出 ( 分 ) (7) 再插入导尿管 7-cm( 以保证球嚢完全进入膀胱内 (8) 经导尿管侧管注入生理盐水 1-20cm 于球嚢内 48

51 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 3. 提问 4. 总体评价 (9) 缓慢向外牵拉导尿管至不能拉出时为止, 导尿管末端接引流袋 (1) 为男性患者导尿, 为什么要将阴茎提起? 答 : 男性尿道较长, 有两个生理弯曲, 即耻骨前弯和耻骨下弯, 提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入 (2) 如果用 Foley 导尿管导尿, 在给球囊注水前需要特别注意什么问题 (1 分 )? 答 : 一定要保证球囊已经完全位于膀胱内, 以免注水时损伤尿道 (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 扣分 : 全过程中任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 分 最高扣 20 分 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 49

52 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 六 导尿术评分表 ( 女性 ) 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 苏女士,1 岁 车祸导致腰部受伤, 伤后不能自行排尿 检查膀胱上极达脐, 需为该患者导尿 要 求 : 请用 Foley 导尿管为患者 ( 医学模拟人 ) 留置导尿管 项目总分内容要求及评分标准 1. 操作前准备 2. 操作过程 1 6 (1) 嘱患者取仰卧位 (1 分 ), 两腿屈膝外展 (2 分 ), 臀下垫油布或中单 (2 分 ) (2) 戴帽子 (1 分 ) 口罩 (1 分 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) 戴手套 (2 分 ) 注 : 头发外露扣 0. 分 鼻孔外露扣 0. 分 (3) 用肥皂水棉球常规擦洗外阴 (1) 用消毒棉球消毒外阴 2~3 遍 (2 分 ), 先阴阜 两侧大小 阴唇 尿道外口, 最后肛门部, 自上而下, 由外及内消毒 (8 分 ) 注 : 少消毒 1 遍扣 1 分, 顺序错误扣 分, 消毒时每个棉 球只用一次, 如多次使用扣 2 分 (2) 更换无菌手套 (2. 分 ), 铺洞巾露出尿道口 (2. 分 ) (3) 用注射器检查导尿管是否通畅, 球囊是否漏气 ( 分 ) (4) 用无菌润滑油涂抹导尿管前端 (2. 分 ), 导尿管末端用血管钳夹闭, 置于消毒弯盘中 (2. 分 ) () 以左手拇指 食指翻开小阴唇, 暴露尿道口 ( 分 ), 由内而外 自上而下, 消毒尿道口和小阴唇 ( 分 ) (6) 右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 6~8cm( 分 ), 松开血管钳, 见尿液流出 ( 分 ) (7) 再插入导尿管 7~cm( 以保证球囊完全进入膀胱内 ) (8) 经导尿管侧管注入生理盐水 1~20cm 于球嚢内 (9) 缓慢向外牵引导尿管至遇到阻力时为止 ( 分 ), 导尿管末端接引流袋 ( 分 ) 分值 实得分 扣分原因 3. 提问 4. 总体评价 (1) 女性导尿时, 要注意避免误插入哪个部位 答 : 要避免误插入阴道 (2) 长期留置导尿的患者, 如何训练保持膀胱的功能答 : 应间歇夹闭导尿管, 每 3-4 小时开放一次, 保持膀胱充盈, 训练膀胱功能 (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 扣分 : 全过程中任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 分 最高扣 20 分 考生总得分 : 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 考官签名 : 年月日 0

53 南通大学医学院 OSCE 考试题型资料第四站内科技能临床类别 七 胸腔穿刺术评分表 姓名 : 学号 : 专业 : 临床情景 : 李先生,46 岁 胸闷半月, 加重 2 天, 检查发现右侧胸腔中等量积液, 拟抽胸水作进一步检查 要 求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行诊断性胸腔穿刺 项目总分内容要求及评分标准 1. 操作前准备 2. 操作过程 3. 提问 4. 总体评价 2 (1) 签署知情同意书 (2) 戴帽子 (2 分 ) 口罩(2 分 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) 注 : 头发外露扣 1 分 鼻孔外露扣 1 分 (3) 患者取坐位, 面向椅背, 两前臂置于椅背上, 前额伏于前壁 上 (4) 选择常用的穿刺点之一并在体表定位 ( 右侧肩胛下角线或腋后线第 7~8 肋间, 腋中线第 6~7 肋间, 腋前线第 肋间的下一肋骨上缘 )( 分 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心消毒 2-3 遍, 范围正确 ( 分 ) 注 : 选择左侧胸腔穿刺扣 分, 定位时未应先行胸部叩诊扣 1 分, 未标记穿刺点扣 1 分, 皮肤消毒直径未达 1cm 扣 2 分, 未消毒 2 遍扣 2 分 (1) 戴无菌手套 (2) 铺洞巾 (3) 用 2% 利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉 注 : 注射利多卡因前未回抽扣 1 分 (4) 用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管 ( 分 ), 以左手示 指与中指固定穿刺部分的皮肤 ( 分 ) () 右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针 ( 分 ), 有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器, 松开管钳 ( 分 ), 用血管钳协 1 助固定穿刺针, 用注射器缓慢抽取积液 ( 分 ) 注 : 进胸腔时未夹闭穿刺针扣 分 (6) 用注射器抽取适量胸液留取标本后, 嘱助手用血管钳夹闭橡皮管 ( 分 ), 考生拔出穿刺针, 按压穿刺点 ( 分 ) 注 : 取下注 射器前未夹闭穿刺针扣 分 (7) 穿刺点消毒 (1. 分 ), 无菌纱布覆盖 (1. 分 ), 胶布固定 (1. 分 ), 标本送检 (0. 分 ) 注 : 胶布未与身体纵轴垂直扣 1. 分 气胸患者的穿刺点选什么部位? 答 : 患侧锁骨中线第 2 肋间 ( 分 ) 或腋中线第 4~ 肋间 ( 分 ) (1) 操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的, 取得患者的配合, 告知患者操作过程中如到头晕 心慌或胸痛, 应及时告诉操 作者 操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范, 体现爱护患者的操作结束后应告知患者相关注意事项 (2) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质 扣分 : 全过程中任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 分 最高扣 20 分 分值 实得分 扣分原因 考生总得分 : 考官签名 : 年月日 备注 : 考试时间 8 分钟, 满分 0 分 1