温医附属医院护士规范化培训有关事项通知

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1 温医继教 [2012]25 号温州医学院继续教育学院关于浙江省住院医师规范化培训年度考核实施的暂行办法为顺利推动温州医学院住院医师规范化培训工作, 保障住院医师规范化培训的效果, 根据浙江省住院医师规范化培训实施办法 ( 试行 ) 浙江省住院医师规范化培训管理实施细则 ( 试行 ) 的有关规定和要求, 结合实际情况, 特制定本办法, 现予公布, 自 2012 年 12 月 5 日起施行一指导原则考试考核以注重过程, 强化实践, 全面发展为原则, 采取平时表现与年度考核相结合笔试与实践操作相结合的方式进行二考核时间考核分第一次年度考核和第二次年度考核, 考核时间为每年的 8~ 9 月各基地应于每年的 9 月 30 日前完成全部培训学科的年度考核, 并将考核结果汇总于温州医学院住院医师规范化培训年度考核成绩汇总表, 签字盖章后上交给温州医学院继续教育学院审核录入系统三考核对象与要求凡在我校各基地参加浙江省新模式住院医师规范化培训的住院医师, 除核定培训年限为 1 年的硕士研究生学历博士研究生学历的住院医师外, 均必须按规定参加考核 : 1. 核定培训年限为 3 年的本科学历硕士研究生学历的住院医师参加第一次年度考核和第二次年度考核 ; 2. 核定培训年限为 2 年的硕士研究生学历博士研究生学历的住院医师于培训次年参加第二次年度考核四考核组成与实施 1. 第一次年度考核由两部分内容组成, 必须同时通过, 否则视为第一次年度考核不合格

2 第一部分内容为医德医风, 由培训学科负责考核评定, 考核未通过者, 需由培训学科上报基地管理部门, 由培训基地管理部门审核第二部分内容包括病历书写临床思维能力考核基本理论知识考试实践技能考试, 总分按 100 分计,60 分以上为通过其中 : 病历书写 (10 分 ): 由培训学科负责抽查资料进行考核评分临床思维能力考核 (20 分 ): 由培训学科单独组织学科内培训学员的考核主要考察培训学员的诊断鉴别诊断处理等能力基本理论知识考试 (30 分 ): 基本理论知识考试, 试题设计依据为执业医师资格考试医学综合考试大纲, 考试形式为人机对话, 试题类型为病例分析实践技能考试 (40 分 ): 分两部分进行, 第一部分为心肺复苏术等基本生命支持技术考试 ( 记 10 分 ), 第二部分为体格检查和基本操作技能考试 ( 记 30 分, 其中医师资格实践技能考试通过者可免考 ) 试题设计依据执业医师资格实践技能考试大纲考试形式 : 体格检查操作形式为考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作 ; 基本操作考试方法为考生在医学教学模拟人或医用模块等设备上操作, 并解答考官提问 ; 心肺听诊影像 (X 线 CT) 诊断心电图诊断和医德医风等采用多媒体考试形式, 考生在计算机上作答 2. 第二次年度考核由两部分内容组成, 必须同时通过, 否则视为第二次年度考核不合格第一部分内容为医德医风, 由培训学科负责考核评定, 考核未通过者, 需由培训学科上报基地管理部门, 由培训基地管理部门审核第二部分内容包括病历书写临床思维能力考核基本理论知识考试实践技能考试, 总分按 100 分计,60 分以上为通过其中 : 病历书写 (10 分 ): 由培训学科负责抽查资料进行考核评分临床思维能力考核 (20 分 ): 由培训学科单独组织学科内培训学员的考核主要考察培训学员的诊断鉴别诊断处理等能力基本理论知识考试 (30 分 ): 试题设计依据为浙江省住院医师规范化培训结业考核笔试大纲, 考试形式为人机对话, 试题类型为病例分析实践技能考试 (40 分 ): 试题设计依据为浙江省住院医师规范化培训结业考核技能大纲, 考试形式 : 体格检查操作形式为考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作 ; 基本操作考试方法为考生在医学教学模拟人或医用模块等设备上操作, 并解答考官提问 ; 心肺听诊

3 影像 (X 线 CT) 诊断心电图诊断和医德医风等采用多媒体考试形式, 考生在计算机上作答五组织管理 1. 年度考核由温州医学院统一部署, 温州医学院继续教育学院和各基地相关职能部门根据要求分工实施 2. 各培训基地要认真落实本基地各培训学科的年度考核, 各培训学科指导老师及考核专家要客观公正地履行考核职责 3. 本方案由温州医学院继续教育学院负责解释附件 : 1. 温州医学院住院医师规范化培训年度考核成绩汇总表 2. 住院医师病历书写评分表 3. 住院医师临床思维能力考核评分表二〇一二年十二月五日主题词 : 培训年度考核通知主送 : 各附属医院科教科毕教处医教部抄送 : 王良兴副院长温州医学院继续教育学院 2012 年 12 月 5 日印发

4 附件 1: 温州医学院住院医师规范化培训年度考核成绩汇总表姓名 : 学号 : 培训学科 : 考核类别 : 第次年度考核培训基地 : 考核内容考核结果第一部分医德医风服务态度医患关系工作责任心无差错医疗作风廉洁行医团结协作遵守制度通过未通过病历书写满分 10 分, 评分细则详见住院医师病历书写评分表分第二部分临床思维能力考核基本理论知识考试满分 20 分, 临床思维能力要求掌握病例特点分析深入语言表达精炼推理有逻辑性结论正确评分细则详见住院医师临床思维能力考核评分表满分 30 分分分合计分通过实践技能考试满分 40 分分未通过年度考核结论合格不合格培训基地主管部门意见盖章年月日培训基地负责人意见签章年月日温州医学院继续教育学院意见盖章年月日说明 :1. 在通过或未通过合格或不合格处打 2. 部分辅助学科的评分标准另行通知 3. 本表由培训学科填写后上交培训基地主管部门, 基地主管部门审核后按学号顺序汇总上交温州医学院继续教育学院备案

5 附件 2: 住院医师病历书写评分表科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 检查项目病历内容要求满分得分病历首页完整规范 0.5 一般项目姓名性别年龄职业等 0.1 主诉简明扼要完整 0.2 现病史起病时间诱因症状缓解因素治疗经过具有鉴别诊断意义的阴性病史发病后一般情况 0.8 住院病历首次病程记录病程记录出院记录既往史等既往史个人史家族史等 ( 大病历应有系统回顾 ) 0.2 体格检查各大系统无遗漏阳性体征准确 ; 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 ; 1 专科检查无遗漏辅助检查有诊断意义的辅助检查 0.2 诊断主要诊断及次要诊断规范 0.3 签名字迹清楚 0.1 病例摘要简单明了重点突出 0.2 病历特点归纳简单明了重点突出 0.3 诊断依据各项诊断均有病史体检辅助检查的支持 1 鉴别诊断结合病人分析有条理, 思路清晰 0.8 诊疗计划简明合理, 具体 0.5 时间病危 >1 次 / 天, 病重 >1 次 /2 天, 病情稳定 l 次 /3 天 0.3 准确反映病情变化及诊治过程有病情分析 ; 辅助检查结果有记录及分析 ; 内容重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 记录及时理由充分 ; 交接班记录转科记录阶段小结按时完成, 格式符合要求 ; 1.2 重要操作抢救记录及时 ; 病历讨论记录详实层次清楚重点突出 ; 上级医师查在规定时间内完成 ; 房记录记录真实层次清楚重点突出 ; 0.5 一般情况姓名性别年龄入院日期出院日期, 住院天数 0.2 入院情况简洁明了重点突出 ; 入院诊断合理 0.2 诊疗经过住院期间的病情变化检查结果治疗经过及效果表述清楚 0.4 出院情况主要症状体征辅助检查结果记录清楚完整 0.2 出院诊断完整规范 0.2 出院遗嘱全面具体 ( 药物及非药物治疗生活指导复诊时间 ) 0.2 病历规格书写规范字迹工整无错别字, 无涂改无摹仿他人签字 0.4 合计 10 考核老师签名 : 日期 :

6 附件 3: 住院医师临床思维能力考核评分表科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 考核项目内容满分得分一般项目姓名年龄性别职业 0.1 起病情况与患病时间 0.1 病因与诱因 0.2 主要症状特点 ( 出现的部位性质持续时间程度加重与缓解 1 因素 ) 现病史病情的发展与演变 ( 主要症状变化及新出现的症状 ) 0.4 诊治经过 ( 诊疗单位诊治措施用药剂量及效果 ) 0.4 伴随症状 ( 包括重要的阴性症状 ) 0.4 病后的一般状况 ( 精神食欲体重二便睡眠 ) 0.2 既往史既往健康状况曾患疾病外伤手术过敏史 0.4 个人史职业烟酒史月经生育史婚姻史 0.2 家族史特别是与本病相关的疾病 0.2 T P R BP 0.4 一般状况 ( 意识发育营养体位面容 ) 0.2 皮肤粘膜 ( 水肿黄疸出血皮疹蜘蛛痣 ) 0.2 头部 ( 毛发瞳孔结膜巩膜耳鼻口腔 ) 0.2 颈部 ( 血管气管甲状腺 ) 0.2 淋巴结 ( 头颈部锁骨上腋窝腹股沟 ) 0.4 肺部叩诊 ( 叩诊音肺下界 ) 0.4 ( 呼吸系统疾病另计 ) 听诊 ( 呼吸音罗音听觉语音 ) 0.4 体格检查心脏叩诊 ( 心脏相对浊音界 ) 0.4 ( 循环系统疾病另计 ) 听诊 ( 心率心律心音杂音等 ) 0.4 腹部 ( 消化系统疾病另计 ) 触诊 ( 腹壁紧张压痛反跳痛包块麦氏点肝脾胆囊 ) 0.4 叩诊 ( 腹部叩诊音肝脾区叩击痛移动性浊音肾区叩击痛 ) 0.2 听诊 ( 肠鸣音血管杂音 ) 0.2 脊柱与四肢 0.2 神经系统 ( 膝腱反射 Kernig 征 Brudzinski 征 Babinski 征 ) 0.2 专科查体部分 1.2 其它重要的阳性及阴性体征 0.4 其他熟练程度爱伤观念与病人交流的能力 0.4

7 一般项目姓名性别年龄职业等 0.2 住院病历首次病程记录主诉简明扼要完整 1.2 现病史起病时间诱因症状缓解因素治疗经过具有鉴别诊断意义的阴性病史发病后一般情况 1.6 既往史等既往史个人史家族史等 0.2 体格检查各大系统和专科情况无遗漏阳性体征准确有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 1.2 辅助检查有诊断意义的辅助检查 0.4 诊断主要诊断及次要诊断规范 1.2 签名字迹清楚 0.2 病历特点归纳简单明了重点突出 0.8 诊断依据各诊断均有病史体检辅助检查的支持 1.2 鉴别诊断分析有条理, 思路清晰 1.2 诊疗计划简明合理, 具体 1.2 病历规范书写规范字迹工整无错别字无涂改 0.4 合计 20 考核老师签名 : 日期 :

住院医师情况登记表

皮肤科浙江省住院医师规范化培训考核手册 (2011 版 ) 培训医院 : 姓名 : 工作单位 : 毕业时间 : 学位 : 培训年度 : 年月至年月浙江省毕业后医学教育委员会目录一手册使用说明 1 二住院医师情况登记表 2 三住院医师培训考勤登记表 3 四住院医师规范化培训综合成绩汇总表 ( 临床 ) 4 五住院医师规范化培训综合成绩汇总表 ( 病理室实验室及治疗室 ) 六