(1) 发病诱因 : 有无受凉 饮食不当 ( 不洁饮食 进食刺激性食物 ) 饮酒 劳累 精神因 素及服用药物 (2) 黑便 : 次数, 大便性状及量 (3) 伴随症状 : 有无腹痛, 有无发热 头晕 心悸 出汗 恶心 反酸 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 粪常规

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1 2017 年乡村全科执业助理医师实践技能考试真题 + 答案解析 第一站 : 病史采集 09 号题 6 月 17 日第一站 : 女孩, 一岁 6 个月, 发热一天, 惊厥两次急诊 第一站 : 女孩, 一岁 6 个月, 发热一天, 惊厥两次急诊 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无着凉, 感染 (2) 发热 : 程度和热型 ( 每日体温变化规律 ), 有无畏寒 寒战 (3) 惊厥 : 程度 发生的经过及变化情况 (3) 伴随症状 : 有无头晕 恶心 呕吐, 有无胸痛 出汗, 有无胸闷 咳嗽 呼吸困难 咯 血 发热, 有无双下肢水肿 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 心电图 动态心电图 胸部 X 线片 超声心动图 (2) 治疗情况 : 3. 一般情况 : 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 ( 二 ) 其他相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 有无心脏病病史, 有无甲状腺功能亢进症 贫血史, 有无支气管 哮喘病史, 有无神经系统疾病病史 有无烟酒嗜好 有无相关疾病家族史 10 号题 6 月 17 日第一站 : 男,58 岁黑便一天急诊就诊 第一站 : 男,58 岁黑便一天急诊就诊 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问

2 (1) 发病诱因 : 有无受凉 饮食不当 ( 不洁饮食 进食刺激性食物 ) 饮酒 劳累 精神因 素及服用药物 (2) 黑便 : 次数, 大便性状及量 (3) 伴随症状 : 有无腹痛, 有无发热 头晕 心悸 出汗 恶心 反酸 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 粪常规及隐血试验 胃镜 (2) 治疗情况 : 3. 一般情况发病以来饮食 睡眠 小便及体重变化情况 ( 二 ) 其他相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 有无类似发作史, 有无消化性溃疡 肿瘤 慢性肝病病史 有无 肿瘤家族史 11 号题 6 月 17 日第一站 : 女,25 岁, 阵发性头晕伴耳鸣, 呕吐五年, 加重三小时 门诊就诊 第一站 : 女,25 岁, 阵发性头晕伴耳鸣, 呕吐五年, 加重三小时门诊就诊 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 饮食不当 ( 不洁饮食 进食刺激性食物 ) 饮酒 劳累 精神因 素及服用药物 (2) 头晕 : 具体部位 性质 程度 发作频率 持续时间, 加重或缓解因素

3 (3) 耳鸣 : 性质, 时间, 程度, 缓解方式, 规律 (4) 呕吐 : 次数 量 具体颜色, 是否混有食物 (5) 伴随症状 : 有无腹痛, 有无发热 心悸 出汗 恶心 反酸 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 粪常规及隐血试验 胃镜 (2) 治疗情况 : 3. 一般情况发病以来饮食 睡眠 小便及体重变化情况 ( 二 ) 其他相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 有无类似发作史, 有无消化性溃疡 肿瘤 慢性肝病病史 有无 肿瘤家族史 12 号题 6 月 17 日第一站 : 男性,45 岁皮肤巩膜黄染伴粪便颜色变浅 3 周门诊就 诊 第一站 : 男性,45 岁皮肤巩膜黄染伴粪便颜色变浅 3 周门诊就诊 一 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1) 病因 诱因 : 受凉 上呼吸道感染 (2) 黄染 : 发生部位 颜色, 有无巩膜黄染, 皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血 大小便 : 尿色 尿 量, 粪便颜色 ( 如有无白陶土样便 ) (3) 大便 : 量, 颜色, 形状, 与饮食关系 (4) 伴随症状 : 有无盗汗 有无恶心 呕吐, 腹痛 腹胀, 巩膜黄染, 发热, 瘙痒等 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 胸片 支气管镜 (2) 治疗用药情况 : 3. 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 二 相关病史

4 1. 有无药物食物过敏史 2. 与该病相关的病史 : 有无幼年呼吸道感染病史 ( 麻疹肺炎 百日咳 ), 有无肺结核 心脏病 肝病 肾病及血液病史 工作性质及环境, 有无烟酒嗜好 12 号题 6 月 20 日第一站 : 咳嗽和腹泻! 咳嗽 ( 一 ) 现病史 (1) 发病诱因 : 有无受凉 劳累 (2) 咳嗽 : 性质 音色 程度, 发生的时间和规律, 加重或缓解因素 (3) 伴随症状 : 有无咯血 呼吸困难, 有无乏力 盗汗, 有无咽痛 头痛和肌肉酸痛 (1 分 ) 2. 诊疗经过 (2 分 ) (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 (2) 治疗情况 (1 分 ) 3. 一般情况 : 近期饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 ( 二 ) 其他相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 有无慢性肺部疾病 心脏病病史 有无传染病接触史 工作性质及环境, 有无烟酒嗜好 腹泻 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无饮食不当 ( 不洁饮食 进食刺激性食物 ) 劳累及精神因素, 近期服药情况 (2) 腹泻 : 每日排便次数 粪便量及性状 ( 需询问有无形状改变 便血及脓液 ), 有无里急后重 (3) 伴随症状 : 有无发热 盗汗 头晕 乏力, 有无腹胀 恶心 呕吐 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 粪常规及隐血试验 肿瘤标志物, 结肠镜或结肠钡剂造影 (2) 治疗情况 : 是否用过抗菌药物治疗, 疗效如何 3. 一般情况 : 发病以来饮食 睡眠及小便情况 ( 二 ) 其他相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 有无结核病 炎症性肠病 细菌性或阿米巴痢疾 肠道肿瘤病史 有无妇科疾病病史 有无疫区居住史 有无手术 外伤史 有无肿瘤家族史

5 14 号题 6 月 17 日第一站 : 男性,26 岁, 咳嗽, 咳痰, 发热 6 天, 腹痛 2 天就诊 进 入讨论 >> 第一站 : 男性,26 岁, 咳嗽, 咳痰, 发热 6 天, 腹痛 2 天就诊 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 疲劳等 (2) 起病来咳嗽 咳痰情况, 痰的性状 ( 颜色 量 有无臭味 ) 加重和缓解的因素 ( 体 位 药物 劳力等 ) 咳嗽有无季节性, 加重和缓解的诱因 有无呼吸困难 (3) 发热 : 发热 : 程度和热型 ( 每日体温变化规律 ), 有无畏寒 寒战 (4) 腹痛 : 腹痛 : 具体部位 性质 程度 发作频率 有无放射痛, 与排便的关系, 加重 或缓解因素 ( 与饮食的关系 ) (5) 伴随症状 : 发冷 寒战, 咳血 呼吸困难, 有无盗汗, 有无心悸 双下肢水肿 腹胀 恶心 呕吐 (6) 发病以来饮食 睡眠 大小便和体重变化 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查, 如胸片 肺功能等 (2) 治疗情况 : ( 二 ) 相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 以前有无发作, 有无高血压 心脏病家族史 喂养史 预防接种 史 14 号题 辽宁省 6 月 17 日第一站 : 病史采集 : 咳嗽胸痛呼吸困难 进入 讨论 >> 第一站 : 病史采集 : 咳嗽胸痛呼吸困难

6 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 疲劳等 (2) 咳嗽 : 性质 音色 程度, 发生的时间和规律, 加重或缓解因素 有无咳痰, 痰的性 状和量 (3) 胸痛 : 具体部位 性质 程度 发作频率 持续时间, 有无放射, 加重或缓解因素 ( 与 活动 呼吸的关系 ) (4) 伴随症状 : 咳血 呼吸困难, 有无盗汗, 有无心悸 双下肢水肿 (5) 发病以来饮食 睡眠 大小便和体重变化 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查, 如胸片 肺功能等 (2) 治疗情况 : ( 二 ) 相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 以前有无发作, 有无高血压 心脏病家族史 喂养史 预防接种 史 15 号题 广东省 6 月 19 日第一站 : 病史采集 : 摘要 1: 男 25, 咳嗽 4 天 摘要 2: 男婴,8 个月, 腹泻 3 天 第一站 : 病史采集 : 摘要 1: 男 25, 咳嗽 4 天 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 疲劳等

7 (2) 咳嗽 : 性质 音色 程度, 发生的时间和规律, 加重或缓解因素 有无咳痰, 痰的性状 和量 (3) 伴随症状 : 咳痰 咳血 呼吸困难, 喘憋, 有无盗汗, 有无心悸 双下肢水肿 (5) 发病以来饮食 睡眠 大小便和体重变化 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查, 如胸片 肺功能等 (2) 治疗情况 : ( 二 ) 相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 以前有无发作, 有无高血压 心脏病家族史 喂养史 预防接种 史 摘要 2: 男婴,8 个月, 腹泻 3 天 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无不洁饮食 口服刺激性食物及着凉等 (2) 腹泻 : 每日大便次数 量 性状 ( 颜色 ), 加重或缓解因素 (3) 伴随症状 : 腹胀 腹痛 恶心 呕吐, (5) 发病以来饮食 睡眠 大小便和体重变化 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查, 如胸片 肺功能等 (2) 治疗情况 ( 二 ) 相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 以前有无发作, 有无高血压 心脏病家族史 喂养史 预防接种 史

8 ? 题号 山东省潍坊市 6 月 17 日第一站 : 咽痛伴发热, 间断性黏液血便 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 淋雨 疲劳及不洁饮食等 (2) 咽痛 : 时间多久 性质 程度, 持续时间, 规律, 缓解方式 (3) 发热的特点 : 有无寒战, 有无自测体温, 最高体温多少, 体温有无波动变化 ; (4) 血便 : 大便性质 颜色 形状 是否成形 鲜血或黑便, 规律, 时间多久, 有无进展 (5) 伴随症状 : 有无咯血 咳嗽 咳痰 ; 有无合并呼吸困难 ( 喘息 气促 ), 有无心悸 心慌 下肢水肿, 意识障碍等表现 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 (2) 治疗情况 3. 发病以来饮食 睡眠 大小便和体重变化 ( 二 ) 相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 既往有无其他慢性呼吸系统疾病史, 消化道疾病病史 有无高 血压 心脏病史 月经史 生育史? 号题 辽宁省 6 月 17 日第一站 : 男 32 岁, 突发右胸疼痛, 呼吸困难 ; 女 33 岁, 尿频尿急尿痛 * 日 第一站 : 男 32 岁, 突发右胸疼痛, 呼吸困难 一 现病史

9 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1) 病因 诱因 : 有无劳累 受凉 上呼吸道感染 (2) 胸痛 : 具体部分 性质 程度 有无放射 加重或缓解因素 ( 与呼吸 体位和活动的关 系 ) (3) 呼吸困难 : 程度 有无夜间呼吸困难, 加重或缓解因素 ( 与活动和体位的关系 ) (4) 伴随症状 : 有无咳嗽 咳痰 咳血 有无盗汗, 有无心悸 双下肢水肿 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 胸片 PPD, 胸腔积液检查 (2) 治疗用药情况 : 3. 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 二 相关病史 1. 有无药物食物过敏史 2. 与该病相关的病史 : 有无慢性肺部疾病 心脏病病史 有无肺结核患者接触史, 卡介苗接 种史 工作形式及环境, 有无烟酒嗜好 女 33 岁, 尿频尿急尿痛 * 日 一 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1) 病因 诱因 : 有无劳累 受凉 不洁生活用品 (2) 尿急 : 程度, 有无排尿困难 溢尿 ; (3) 尿频 : 排尿频率 每次排尿量, 与尿急的关系 ; (4) 尿痛 : 具体部位 性质 程度 出现的时间

10 (5) 伴随症状 : 有无发热 腰痛, 有无尿 少尿与多尿 血尿, 水肿, 泡沫尿 ; 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查 : 血常规 胸片 PPD, 胸腔积液检查 (2) 治疗用药情况 : 3. 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化情况 二 相关病史 1. 有无药物食物过敏史 2. 与该病相关的病史 : 有无慢性肺部疾病 心脏病病史 有无肺结核患者接触史, 卡介苗接 种史 工作形式及环境, 有无烟酒嗜好? 号题 6 月 19 日第一站 :1 女,22 岁, 咳嗽, 气促一年余, 既往有过敏史 ;2 男 35, 发热, 胸痛,2 天前来就诊 第一站 :1 女,22 岁, 咳嗽, 气促一年余, 既往有过敏史 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 疲劳等 (2) 咳嗽 : 性质 音色 程度, 发生的时间和规律, 加重或缓解因素 有无咳痰, 痰的性 状和量 (3) 气促 : 发作方式 持续时间 频率, 加重或缓解因素 (3) 伴随症状 : 有无咯血 咳痰 ; 有无合并呼吸困难, 有无心悸 心慌 下肢水肿, 意识障碍等表现 (5) 发病以来饮食 睡眠 大小便和体重变化 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查, 如胸片 肺功能等 (2) 治疗情况 : ( 二 ) 相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 以前有无发作, 有无高血压 心脏病家族史 喂养史 预防接种

11 史 2 男 35, 发热, 胸痛,2 天前来就诊 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 疲劳等 (2) 发热 : 发热 : 发热 : 程度和热型 ( 每日体温变化规律 ), 有无畏寒 寒战 (3) 胸痛 : 具体部位 性质 程度 发作频率 持续时间, 有无放射, 加重或缓解因素 ( 与 活动 呼吸的关系 ) (4) 伴随症状 : 有无咳嗽 咳痰, 咳血 呼吸困难, 有无盗汗, 有无心悸 恶心 呕吐, 双下肢水肿 (5) 发病以来饮食 睡眠 大小便和体重变化 2. 诊疗经过 (1) 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查, 如胸片 肺功能等 (2) 治疗情况 : ( 二 ) 相关病史 1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史 : 以前有无发作, 有无高血压 心脏病家族史 喂养史 预防接种 史 第二站 : 体格检查 11 号题 山东省潍坊市 6 月 17 日第二站 : 右肺下界叩诊, 气管和颈动脉触诊, 测血 压

12 右肺下界叩诊 : 在前胸壁叩诊肺下界时, 是由第二肋开始, 自上而下, 逐一肋间 进行叩诊, 当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界, 当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界 正常情况下为右锁骨中线第 6 肋间 ; 在腋中线叩诊肺下界时, 用同样的方法由上至下叩诊, 当清音变为浊音时, 即为 肺下界, 正常情况下位于腋中线的第 8 肋间 ; 在肩胛下角线叩诊时, 先活动受检者上臂, 以确定肩胛下角的位置, 然后再由上至下叩出 肺下界, 当清音变为浊音时, 即为肺下界, 正常情况下位于肩胛下角线第 10 肋间 气管触诊 : 气管检查时, 嘱检查者取坐位或平卧位, 头颈部居中 然后将一手示指 环指分别置于两侧胸锁关节上, 然后再将中指置于气管上, 根据中指与 示指和环指之间的间距大小, 来观察气管是否居中 颈动脉触诊 : 以拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧, 即可感知颈动脉波动, 触诊时应 注意不可同时按压两侧颈动脉, 以免影响被检者脑部的血供 29 号题 广东省 6 月 19 日第二站 : 心肺复苏, 静脉注射, 走罐, 穿脱防护衣 29 号题 广东省 6 月 19 日第二站 : 心肺复苏, 静脉注射, 走罐, 穿脱防护衣 进入讨论 >> 1. 心肺复苏 :C: 站位 - 患者右侧 - 压迫点 ( 胸骨中 下 1/3 交界处, 男性两乳头连线中点 )- 自身重力垂直按压 ( 胸骨下陷 5~6cm,100~120 次 / 分 ) A: 清除口 鼻腔分泌物 异物等, 保持呼吸道通畅, 右手抬起患者颈部, 左手轻压患者前额, 使其头部后仰 B: 右手将患者的下颏向上提起, 左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 - 吹 : 紧贴嘴唇 ( 完全包住 )- 吹起 (1s 以上,500~600ml, 看胸廓是否上抬 ) 每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸, 至少做 2 个循环注意事项 1. 心肺复苏的三大核心步骤, 要按照 CAB 的顺序进行 ; 即先做胸外按压, 然后开放 清理呼吸道, 最后做人工呼吸 2. 整个心肺复苏的过程, 由胸外按压与人工呼吸交替进行, 一共做五个周期 ; 每个周期胸外按压 30 次, 口对口人工呼吸 2 次, 即按照 30:2 的比例进行 3. 做胸外按压时, 两手掌根部重叠于胸骨中 下 1/3 交界处 ; 要求 :1 按压时手指必须向

13 上抬起, 不能触及患者的胸壁 ;2 按压过程中, 双手肘关节必须伸直, 利用身体重力垂直向下按压 ;3 按压时的力度要适中, 使胸骨下陷 5~6cm 后立刻放松, 放松的同时手掌不能离开按压部位 ; 按压频率为 100~120 次 / 分钟 4. 如果是给婴幼儿做胸外按压, 由于幼儿心脏位置高, 按压部位在胸骨中部, 频率至少 100 次 / 分, 按压深度在 1.5~3.5cm 的范围内 2. 静脉注射核对医嘱 药品 剂型等 消毒备药瓶, 抽吸药液 ( 粉剂按要求溶药后 ), 排气 后套上安瓿置于治疗盘备用 核对患者相关信息 解释目的 确定注射部位 止血带 消 毒 穿刺 ( 针呈 30 ) 按压穿刺点 善后 ( 处理用物 洗手等 ) 3. 走罐亦称推罐法, 即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上, 涂一层凡士林等润滑剂, 再将罐拔住 然后, 医者用右手握住罐子, 向上 下或左 右需要拔的部位, 往返推动, 至所拔部位的皮肤红润 充血, 甚或瘀血时, 将罐起下 此法适宜于面积较大 肌肉丰厚部位, 如脊背 腰臀 大腿等部位 4. 穿脱防护服 ( 一 ) 消化道传染病个人防护穿戴顺序 1. 戴帽子 ; 2. 穿防护服 ; 3. 穿胶鞋 ; 4. 戴上手套, 将手套套在防护服袖口外面 ( 二 ) 消化道传染病个人防护脱掉顺序 1. 摘掉手套, 将反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 2. 脱掉胶鞋, 放入医疗废物专用袋中 ; 3. 解开防护服, 脱防护服, 将防护服反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 4. 脱帽子 : 将手指内面朝外掏进帽子, 将帽子轻轻摘下, 将反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 5. 将医疗废物专用袋口扎紧 ; 6. 双手洗手 消毒? 号题 辽宁省 6 月 17 日第二站 : 量血压, 甲状腺前面视诊触诊, 颈动脉触诊, 三指触诊气管检查 测血压 : 血压的测量包括直接测量法和间接测量法, 直接法仅用于危重患者, 在动脉穿刺后直接测量动脉内压力 ; 而实际考试中以间接测量法为主 测量前准备 : 测量前三十分钟, 被检者需禁烟酒 咖啡 并排空膀胱, 同时在安静环境休息至少 5 分钟 随后协助被检者采取仰卧位 ( 或坐位 ), 裸露上肢, 伸直并轻度外展, 若取坐位时, 肘部 血压计应与心脏同一水平 同时, 确认血压计水银柱已归为 0 点, 然后打开水银柱阀门, 并将袖带缚于上臂 ; 使袖带下缘在肘窝上 2~3cm, 气囊 ( 指袖带内的气囊 ) 松紧度以容纳一个手指为宜

14 然后在肘窝处, 触及肱动脉搏动后, 再将听诊器体件置于肱动脉上, 轻压体件与皮肤紧密接触, 不可压得过重, 也不可将体检塞与袖带下 随后关闭气囊阀门, 并挤压气囊, 向袖带内充气向袖带内充气后, 随着袖带压力逐渐增大, 可听到被检者动脉搏动音, 随后又会逐渐消失 ; 搏动音消失时应注意 : 需要再将水银柱升高 30mmHg 后, 才能缓慢放气 ; 放气时, 双眼必须平视水银柱, 听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压, 声音消失时的数值为舒张压 最后将测得数值, 向考官报告即可 甲状腺的视诊主要观察甲状腺的大小 形态 以及两侧是否对称 ; 同时嘱被检者做吞咽动作, 可见甲状腺随吞咽动作而向上移动 在不易辨认时, 可嘱被检者两手放于枕后, 头向后仰, 然后再进行视诊 甲状腺触诊 : 1. 峡部前面触诊检查时, 被检者取坐位, 检查者站立于被检者面前, 用拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的峡部, 然后嘱被检者做吞咽动作, 判断峡部的大小和质地 3. 甲状腺侧叶 前面触诊被检者取坐位, 检查者站立在被检者面前, 检查时, 一手拇指将被检者甲状软骨推向对侧, 另一手示指 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊, 同时嘱被检者做吞咽动作, 感受甲状腺大小 形态 质地以及有无震颤, 最后再以同样方法检查另一侧甲状腺 颈动脉触诊 : 检查者以拇指置颈动脉搏动处 ( 在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 ) 触之, 并比较两侧颈动脉搏动 不能同时触诊双侧, 避免晕厥 气管触诊气管检查时, 嘱检查者取坐位或平卧位, 头颈部居中 然后将一手示指 环指分别置于两侧胸锁关节上, 然后再将中指置于气管上, 根据中指与示指和环指之间的间距大小, 来观察气管是否居中 注意事项 : 检查中若发现气管偏向一侧移位, 可结合患者病史做出以下判断 : 若气管向健侧移位 : 见于大量胸腔积液 气胸 一侧甲状腺肿大的病例 ; 若气管向患侧移位 : 见于肺不张 胸膜粘连以及慢性气胸等? 号题 辽宁省 6 月 17 日第二站 : 体格检查 : 耳后及锁骨上淋巴结叩诊, 肝区叩诊 耳后及锁骨上淋巴结叩诊头颈部淋巴结检查方法颈部淋巴结检查者双手四指并拢, 紧贴检查部位, 进行滑动触诊 依次检查耳前 耳后 乳突区 枕骨下区 颌下 颈前三角 颈后三角 锁骨上淋巴结 其中 颈前三角 是指 : 上界为下颌骨下缘, 内侧界为颈前正中线, 外侧界为胸锁乳突肌前

15 缘的区域 颈后三角是指 : 锁骨上缘, 斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域 检查时, 仅做浅部触诊即可, 主要感受淋巴结大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连 以及有无红肿 瘢痕 瘘管等 锁骨上窝淋巴结检查方法, 检查锁骨上窝淋巴结时 : 考生双手四指并拢, 由浅入深进行滑动 触诊即可 肝区叩诊肝脏浊音界叩诊 叩诊前, 被检者取仰卧位, 双腿屈曲, 充分暴露腹部, 检查者站立于右侧 肝上界叩诊时, 沿右锁骨中线由上向下, 逐一肋间进行叩诊, 当叩诊音由清音变为浊音时, 即为肝上界, 正常情况下位于第 5 肋间 ; 肝下界叩诊时 : 沿右锁骨中线, 由下向上叩诊, 当叩诊音由鼓音变为浊音时为肝下界 正常情况下位于右肋弓下缘 肝脏上下界叩诊后, 应用直尺测量上界与下界的距离, 正常情况下肝上界至肝下界的垂直距离为 9~11cm 注意事项 : 肝上界的正常值, 肝上界在右锁骨中线位于第 5 肋间 ; 右腋中线上位于第 7 肋间, 右肩胛线第 10 肋间 ; 肝上界至肝下界的间距为 9~11cm? 号题 6 月 19 日第二站 :1 量血压 ;2 脑膜刺激征 ;3 移动性浊音 测血压 : 血压的测量包括直接测量法和间接测量法, 直接法仅用于危重患者, 在动脉穿刺后直接测量动脉内压力 ; 而实际考试中以间接测量法为主 测量前准备 : 测量前三十分钟, 被检者需禁烟酒 咖啡 并排空膀胱, 同时在安静环境休息至少 5 分钟 随后协助被检者采取仰卧位 ( 或坐位 ), 裸露上肢, 伸直并轻度外展, 若取坐位时, 肘部 血压计应与心脏同一水平 同时, 确认血压计水银柱已归为 0 点, 然后打开水银柱阀门, 并将袖带缚于上臂 ; 使袖带下缘在肘窝上 2~3cm, 气囊 ( 指袖带内的气囊 ) 松紧度以容纳一个手指为宜 然后在肘窝处, 触及肱动脉搏动后, 再将听诊器体件置于肱动脉上, 轻压体件与皮肤紧密接触, 不可压得过重, 也不可将体检塞与袖带下 随后关闭气囊阀门, 并挤压气囊, 向袖带内充气向袖带内充气后, 随着袖带压力逐渐增大, 可听到被检者动脉搏动音, 随后又会逐渐消失 ; 搏动音消失时应注意 : 需要再将水银柱升高 30mmHg 后, 才能缓慢放气 ; 放气时, 双眼必须平视水银柱, 听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压, 声音消失时的数值为舒张压 最后将测得数值, 向考官报告即可

16 脑膜刺激征 : 主要包括 : 颈强直 克氏征 (Kernig 征 ) 以及布氏征 (Brudzinski 征 ) 1. 颈强直被检查者去枕仰卧, 检查者先左右转动其头部, 以了解是否有颈部肌肉和椎体病变 然后左手托被检查者枕部, 右手置于胸前左手作屈颈动作, 感觉颈部有无抵抗感 阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强 2. 克氏征 (Kernig 征 ) 被检查者仰卧, 双下肢伸直 检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角, 然后将小腿抬高伸膝 正常人膝关节可伸达 135 以上 如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性 3. 布氏征 (Brudzinsk 征 ) 被检查者仰卧, 下肢自然伸直, 右手轻按被检者胸部, 左手托持被检者枕部做屈颈动作, 阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲 腹部移动性浊音检查检查时先让被检查者仰卧, 由脐部开始向左侧叩诊, 直到出现浊音, 叩诊板指不动, 嘱被检查者右侧卧, 再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性 为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象, 可在右侧卧位的情况下, 向右叩诊直至再次出现浊音, 然后嘱患者左侧卧位, 叩诊板指不动, 再次叩诊该部位转为鼓音, 向右侧继续叩诊均呈鼓音, 则确定为移动性浊音阳性 临床意义为腹腔存在游离液体, 且液体量超过 1000ml.? 号题 6 月 20 日第二站 : 高血压检查, 胸部触诊 胸部体格标志! 测血压 : 被检查者半小时内禁烟 禁咖啡 排空膀胱, 安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少 5 分钟 取坐位, 被检查者上肢裸露伸直并轻度外展, 肘部置于心脏同一水平, 将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂, 使其下缘在咒我以上约 2.5cm, 气袖中央位于肱动脉表面 检查者触及肱动脉搏动后, 将听诊器体件置于搏动上准备听诊 向袖带内充气, 边充气边听诊, 待肱动脉搏动消失, 再升高 30mmHg 后, 缓慢放弃, 双眼随汞柱下降, 平视, 根据听诊结果读出血压值 胸部触诊胸部触诊主要包括胸部扩张度 语音震颤和胸膜摩擦感三项检查 1. 胸廓扩张度检查检查者双手放在被检者胸廓前下侧部, 将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突, 使拇指对称放置在正中线的两侧, 其余手指及手掌置于前侧胸壁 嘱患者做深呼吸运动, 利用手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和一致性 注意事项 : 检查前需要协助被检者取坐位或者仰卧位, 检查者站立在被检者前面或右侧 检查时, 双手指尖要指向剑突, 拇指尖要对称放置在正中线两侧 其余四指及手掌置于前侧胸壁 ; 嘱被检者深呼吸后, 观察两手的动度是否一致 ; 以此, 来判断双侧胸廓呼吸运动 扩张强度是否一致 若需要做后胸廓扩张度的检查, 同样是以两手平置于被检者背部, 相当于第 10 肋骨水平, 拇指与中线平行, 嘱被检者做深呼吸, 观察比较两手的动度是否一致即可 若检查中出现一侧胸廓扩张度减弱, 往往提示为病变侧, 常见于肺炎 肺不张 胸腔积液 胸膜增厚 肋骨病变等

17 2. 语音震颤检查语音震颤时, 检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁, 嘱被检者发长音 "yi", 双手自上而下, 由内向外, 左右对比感受震颤的强度 注意事项 : 检查前, 应注意协助被检者取仰卧位, 充分暴露前胸部, 检查者应站立在被检者右侧 检查时, 双手握拳, 以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上, 待被检者发长音 yi 后, 双手自上而下, 左右对比的感受语音传自胸壁时产生震动的强度 检查后, 注意向考官报告检查结果 若感觉到语颤减弱, 常见于肺气肿 大量胸腔积液 气胸 阻塞性肺不张的病例 ; 若语颤增强见于肺实变 ( 如大叶性肺炎 ), 或接近胸膜的肺内巨大空洞等 3. 胸膜摩擦感检查胸膜摩擦感时, 以手掌平放于被检者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第 5 6 肋间, 嘱被检查者深慢呼吸 触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性 注意事项 : 检查前, 应协助被检者取仰卧位, 充分暴露前胸部, 检查者站立于被检者右侧 检查时注意双手放置为 : 胸廓的前下壁, 或腋中线第 5 6 肋间, 感受有无粗糙的摩擦感 若发现吸气和呼气双相的摩擦感, 常见于纤维素性胸膜炎的病例 同时还需要与心包摩擦感相鉴别 ; 鉴别方法是, 触诊发现有摩擦感后, 嘱被检者屏住呼吸, 若此时仍能触及, 则提示为心包摩擦感 ; 其原理是心包摩擦感不受呼吸运动限制, 故以此可资鉴别 胸部体表标志胸部视诊时, 首选需要掌握胸部的体表标志, 以此来判断被检者胸部发育情况 ; 同时, 体表标志是定位胸部各个脏器的重要参照物, 因此掌握下述体表标记是学好胸部检查的核心基础 1. 骨性标志前胸部骨性标志包括 : 1 胸骨上切迹 : 位于胸骨柄上方 正常情况下, 气管位于切迹的正中央 2 胸骨柄 : 是位于胸骨上端呈六角形的骨块, 其上部与两侧锁骨相连, 形成胸锁关节 3 胸骨角 (Louis 角 ): 位于胸骨柄与胸骨体的连接处, 其两侧分别与第二肋软骨相连接 平气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界以及第 4 胸椎下缘 4 肋骨 : 一共十二对, 双侧对称, 上一肋骨与下一肋骨之间的区域称为肋间隙 5 腹上角 : 即胸骨下角, 指左右肋弓在胸骨下段汇合处所形成的夹角, 相当于横隔的穹窿部, 正常约 70~ 后胸部的骨性标志有 : 1 肩胛骨 : 位于后胸壁第 2~8 肋骨之间, 其肩胛下角, 与第 7 肋或第 7~8 肋间水平, 是常用的计数肋骨的标志 2 第 7 颈椎棘突 : 又称为隆突, 为重要的计数椎体, 当被检者低头时, 可在后方发现颈部有一突出的椎体, 即为第 7 颈椎棘突 3 肋脊角 : 为第 12 肋与脊柱的成角, 其内为肾脏和输尿管上端所在区域 3. 前胸部的垂直线标志

18 1 前正中线 : 为通过胸骨正中的垂直线 ;2 胸骨线 : 是指沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 ;3 锁骨中线 : 是锁骨的肩峰端与胸骨端的中点, 向下的一条垂直线 ;4 胸骨旁线 : 是胸骨线与锁骨中线之间的垂直线 4. 侧方胸部垂直线标志 1 腋前线 : 为通过腋窝前皱襞, 沿侧胸壁向下的垂直线 2 腋后线 : 是通过腋窝后皱襞, 沿侧胸壁向下的垂直线 3 腋中线 : 是自腋窝顶部与腋前线和腋后线之间向下的垂直线 第三站 : 基本操作, 其中西医项目 公共卫生项目 中医项目各一项操作 4 号题 广东省 6 月 19 日第三站 : 测血压, 甲状腺视诊触诊, 听肠鸣音 测血压 : 血压的测量包括直接测量法和间接测量法, 直接法仅用于危重患者, 在动脉穿刺后直接测量动脉内压力 ; 而实际考试中以间接测量法为主 测量前准备 : 测量前三十分钟, 被检者需禁烟酒 咖啡 并排空膀胱, 同时在安静环境休息至少 5 分钟 随后协助被检者采取仰卧位 ( 或坐位 ), 裸露上肢, 伸直并轻度外展, 若取坐位时, 肘部 血压计应与心脏同一水平 同时, 确认血压计水银柱已归为 0 点, 然后打开水银柱阀门, 并将袖带缚于上臂 ; 使袖带下缘在肘窝上 2~3cm, 气囊 ( 指袖带内的气囊 ) 松紧度以容纳一个手指为宜 然后在肘窝处, 触及肱动脉搏动后, 再将听诊器体件置于肱动脉上, 轻压体件与皮肤紧密接触, 不可压得过重, 也不可将体检塞与袖带下 随后关闭气囊阀门, 并挤压气囊, 向袖带内充气向袖带内充气后, 随着袖带压力逐渐增大, 可听到被检者动脉搏动音, 随后又会逐渐消失 ; 搏动音消失时应注意 : 需要再将水银柱升高 30mmHg 后, 才能缓慢放气 ; 放气时, 双眼必须平视水银柱, 听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压, 声音消失时的数值为舒张压 最后将测得数值, 向考官报告即可 甲状腺的视诊主要观察甲状腺的大小 形态 以及两侧是否对称 ; 同时嘱被检者做吞咽动作, 可见甲状腺随吞咽动作而向上移动 在不易辨认时, 可嘱被检者两手放于枕后, 头向后仰, 然后再进行视诊 甲状腺触诊 : 1. 峡部前面触诊检查时, 被检者取坐位, 检查者站立于被检者面前, 用拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的峡部, 然后嘱被检者做吞咽动作, 判断峡部的大小和质地 3. 甲状腺侧叶 前面触诊被检者取坐位, 检查者站立在被检者面前, 检查时, 一手拇指将被检者甲状软骨推向对侧,

19 另一手示指 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊, 同时嘱被检者做吞咽动作, 感受甲状腺大小 形态 质地以及有无震颤, 最后再以同样方法检查另一侧甲状腺 肠鸣音听诊 : 通常在脐周或右下腹进行听诊, 一般听诊时间不得少于 1 分钟 ; 正常情况下肠鸣音为每分钟 4~5 次 如肠鸣音明显异常, 应延长听诊时间 注意事项肠鸣音活跃, 是指每分钟 10 次以上, 但音调并不响亮, 见于急性胃肠炎, 服用泻剂或胃肠道大出血的患者 ; 肠鸣音亢进 : 是指次数多, 且肠鸣音响亮, 高亢甚至呈金属调, 见于机械性肠梗阻的患者 ; 肠鸣音减弱 : 是指次数明显减少, 数分钟一次, 声音较弱, 见于老年性便秘 腹膜炎 低血钾 ; 肠鸣音消失 : 是指持续 3~5 分钟未听到肠鸣音, 见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻的患者 49 号题 辽宁省 6 月 17 日第三站 : 心肺复苏, 测血压, 脂肪瘤切除, 中医合谷和天枢定位 心肺复苏 :C: 站位 - 患者右侧 - 压迫点 ( 胸骨中 下 1/3 交界处, 男性两乳头连线中点 )- 自身重力垂直按压 ( 胸骨下陷 5~6cm,100~120 次 / 分 ) A: 清除口 鼻腔分泌物 异物等, 保持呼吸道通畅, 右手抬起患者颈部, 左手轻压患者前额, 使其头部后仰 B: 右手将患者的下颏向上提起, 左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 - 吹 : 紧贴嘴唇 ( 完全包住 )- 吹起 (1s 以上,500~600ml, 看胸廓是否上抬 ) 每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸, 至少做 2 个循环注意事项 1. 心肺复苏的三大核心步骤, 要按照 CAB 的顺序进行 ; 即先做胸外按压, 然后开放 清理呼吸道, 最后做人工呼吸 2. 整个心肺复苏的过程, 由胸外按压与人工呼吸交替进行, 一共做五个周期 ; 每个周期胸外按压 30 次, 口对口人工呼吸 2 次, 即按照 30:2 的比例进行 3. 做胸外按压时, 两手掌根部重叠于胸骨中 下 1/3 交界处 ; 要求 :1 按压时手指必须向上抬起, 不能触及患者的胸壁 ;2 按压过程中, 双手肘关节必须伸直, 利用身体重力垂直向下按压 ;3 按压时的力度要适中, 使胸骨下陷 5~6cm 后立刻放松, 放松的同时手掌不能离开按压部位 ; 按压频率为 100~120 次 / 分钟 4. 如果是给婴幼儿做胸外按压, 由于幼儿心脏位置高, 按压部位在胸骨中部, 频率至少 100 次 / 分, 按压深度在 1.5~3.5cm 的范围内 测血压 : 血压的测量包括直接测量法和间接测量法, 直接法仅用于危重患者, 在动脉穿刺后直接测量动脉内压力 ; 而实际考试中以间接测量法为主 测量前准备 : 测量前三十分钟, 被检者需禁烟酒 咖啡 并排空膀胱, 同时在安静环境休息至少 5 分钟 随后协助被检者采取仰卧位 ( 或坐位 ), 裸露上肢, 伸直并轻度外展, 若取坐位时, 肘部 血压计应与心脏同一水平 同时, 确认血压计水银柱已归为 0 点, 然后打开水银柱阀门, 并将袖带缚于上臂 ;

20 使袖带下缘在肘窝上 2~3cm, 气囊 ( 指袖带内的气囊 ) 松紧度以容纳一个手指为宜 然后在肘窝处, 触及肱动脉搏动后, 再将听诊器体件置于肱动脉上, 轻压体件与皮肤紧密接触, 不可压得过重, 也不可将体检塞与袖带下 随后关闭气囊阀门, 并挤压气囊, 向袖带内充气向袖带内充气后, 随着袖带压力逐渐增大, 可听到被检者动脉搏动音, 随后又会逐渐消失 ; 搏动音消失时应注意 : 需要再将水银柱升高 30mmHg 后, 才能缓慢放气 ; 放气时, 双眼必须平视水银柱, 听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压, 声音消失时的数值为舒张压 最后将测得数值, 向考官报告即可 脂肪瘤切除首先戴好帽子 口罩, 无菌手套 ; 持无菌镊子, 夹取碘伏棉球, 以脂肪瘤为圆 心, 由内向外, 行常规消毒皮肤 3 遍, 消毒 范围包括脓肿周围 15cm 厘米的区域 ;, 一手持捏, 提拉脂肪瘤, 一手持刀, 沿脂肪瘤边缘逐渐剥离脂肪瘤 边用纱布止血, 切除脂肪瘤后, 切口缝合, 间断缝合打结即可 最后, 将伤口覆盖纱布, 清理周围皮肤, 行 局部包扎即可 中医合谷和天枢定位 天枢定位在腹部, 横平脐中, 前正中线旁开 2 寸 合谷 : 在第一 二掌骨之间, 当第二掌骨桡侧之中点处 ; 或拇 食两指张开, 以另一手的拇指关节横纹放在虎口上, 当虎口与第一 二掌骨结合部连线的中点 ; 拇 食指合拢, 在肌肉的最高处即是 134 号题 山东省潍坊市 6 月 17 日第三站 : 心肺复苏, 霍乱穿脱防护服取样送检, 开放性骨折止血带止血包扎, 走罐 1. 心肺复苏 :C: 站位 - 患者右侧 - 压迫点 ( 胸骨中 下 1/3 交界处, 男性两乳头 连线中点 )- 自身重力垂直按压 ( 胸骨下陷 5~6cm,100~120 次 / 分 ) A: 清除口 鼻腔分泌物 异物等, 保持呼吸道通畅, 右手抬起患者颈部, 左手轻压患者 前额, 使其头部后仰 B: 右手将患者的下颏向上提起, 左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 -

21 吹 : 紧贴嘴唇 ( 完全包住 )- 吹起 (1s 以上,500~600ml, 看胸廓是否上抬 ) 每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸, 至少做 2 个循环注意事项 1. 心肺复苏的三大核心步骤, 要按照 CAB 的顺序进行 ; 即先做胸外按压, 然后开放 清理呼吸道, 最后做人工呼吸 2. 整个心肺复苏的过程, 由胸外按压与人工呼吸交替进行, 一共做五个周期 ; 每个周期胸外按压 30 次, 口对口人工呼吸 2 次, 即按照 30:2 的比例进行 3. 做胸外按压时, 两手掌根部重叠于胸骨中 下 1/3 交界处 ; 要求 :1 按压时手指必须向上抬起, 不能触及患者的胸壁 ;2 按压过程中, 双手肘关节必须伸直, 利用身体重力垂直向下按压 ;3 按压时的力度要适中, 使胸骨下陷 5~6cm 后立刻放松, 放松的同时手掌不能离开按压部位 ; 按压频率为 100~120 次 / 分钟 4. 如果是给婴幼儿做胸外按压, 由于幼儿心脏位置高, 按压部位在胸骨中部, 频率至少 100 次 / 分, 按压深度在 1.5~3.5cm 的范围内 2. 霍乱穿脱防护服取样送检消化道传染病个人防护 ( 一 ) 消化道传染病个人防护穿戴顺序 1. 戴帽子 ; 2. 穿防护服 ; 3. 穿胶鞋 ; 4. 戴上手套, 将手套套在防护服袖口外面 ( 二 ) 消化道传染病个人防护脱掉顺序 1. 摘掉手套, 将反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 2. 脱掉胶鞋, 放入医疗废物专用袋中 ; 3. 解开防护服, 脱防护服, 将防护服反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 4. 脱帽子 : 将手指内面朝外掏进帽子, 将帽子轻轻摘下, 将反面朝外, 放入医疗废物专用 袋中 ; 5. 将医疗废物专用袋口扎紧 ; 6. 双手洗手 消毒 3. 开放性骨折止血带止血包扎

22 1. 止血带止血法 : 适用于四肢大血管破裂出血或经其他急救止血无效者 常选用橡皮管作为止血带 上止血带前, 先将患侧肢体抬高 2~3 分钟, 以增加回心血量 ; 止血带的位置应靠近伤口的近心端, 上肢在上臂上 1/3 处, 下肢一般在大腿中上 1/3 处, 手指在手指根部 绕扎止血带时, 先在绕扎处放置棉垫, 然后将止血带缠绕患肢 2~3 圈, 松紧程度以控制出血, 不能触摸远端的浅表动脉为宜 完成上述步骤后, 记录绕扎止血带的时间, 原则上每隔 60 分钟放松止血带一次, 每次放松时间为 3 分钟, 松开止血带之前应先用手指压迫出血动脉的近端 上止 血带总的时间一般不要超过 4 个小时 2. 常用的包扎方法 1. 环形包扎法 : 是绷带包扎法中最基本最常用的方法 ; 即绷带围绕伤口做环形包扎, 在包 扎时需注意绷带的松紧程度 2. 螺旋形包扎法 : 主要用于上肢和大腿 ; 先将绷带按环形法缠绕数周固定, 再以螺旋形由 下向上缠绕, 后一圈遮盖前一圈的 1/3~1/2? 号题 辽宁省 6 月 17 日第三站 : 心肺复苏, 肠道防护服, 温和灸的方法 心肺复苏 :C: 站位 - 患者右侧 - 压迫点 ( 胸骨中 下 1/3 交界处, 男性两乳头连线中点 )- 自身重力垂直按压 ( 胸骨下陷 5~6cm,100~120 次 / 分 ) A: 清除口 鼻腔分泌物 异物等, 保持呼吸道通畅, 右手抬起患者颈部, 左手轻压患者前额, 使其头部后仰 B: 右手将患者的下颏向上提起, 左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 - 吹 : 紧贴嘴唇 ( 完全包住 )- 吹起 (1s 以上,500~600ml, 看胸廓是否上抬 ) 每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸, 至少做 2 个循环注意事项 1. 心肺复苏的三大核心步骤, 要按照 CAB 的顺序进行 ; 即先做胸外按压, 然后开放 清理呼吸道, 最后做人工呼吸 2. 整个心肺复苏的过程, 由胸外按压与人工呼吸交替进行, 一共做五个周期 ; 每个周期胸外按压 30 次, 口对口人工呼吸 2 次, 即按照 30:2 的比例进行 3. 做胸外按压时, 两手掌根部重叠于胸骨中 下 1/3 交界处 ; 要求 :1 按压时手指必须向上抬起, 不能触及患者的胸壁 ;2 按压过程中, 双手肘关节必须伸直, 利用身体重力垂直向下按压 ;3 按压时的力度要适中, 使胸骨下陷 5~6cm 后立刻放松, 放松的同时手掌不能离开按压部位 ; 按压频率为 100~120 次 / 分钟 4. 如果是给婴幼儿做胸外按压, 由于幼儿心脏位置高, 按压部位在胸骨中部, 频率至少 100

23 次 / 分, 按压深度在 1.5~3.5cm 的范围内 穿脱防护服 ( 一 ) 消化道传染病个人防护穿戴顺序 1. 戴帽子 ; 2. 穿防护服 ; 3. 穿胶鞋 ; 4. 戴上手套, 将手套套在防护服袖口外面 ( 二 ) 消化道传染病个人防护脱掉顺序 1. 摘掉手套, 将反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 2. 脱掉胶鞋, 放入医疗废物专用袋中 ; 3. 解开防护服, 脱防护服, 将防护服反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 4. 脱帽子 : 将手指内面朝外掏进帽子, 将帽子轻轻摘下, 将反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 5. 将医疗废物专用袋口扎紧 ; 6. 双手洗手 消毒 温和灸的方法 一般每处灸 5~10 分钟, 至皮肤出现红晕为度 对于昏厥 局部知觉迟钝的患者, 医者可将中 食二指分张, 置于施灸部位的两侧, 感知温度? 号题 6 月 19 日第三站 : 心肺复苏 切脂肪瘤 温和灸 喷洒消毒 进入 讨论 >> 心肺复苏 :C: 站位 - 患者右侧 - 压迫点 ( 胸骨中 下 1/3 交界处, 男性两乳头连线中点 )- 自身重力垂直按压 ( 胸骨下陷 5~6cm,100~120 次 / 分 ) A: 清除口 鼻腔分泌物 异物等, 保持呼吸道通畅, 右手抬起患者颈部, 左手轻压患者前额, 使其头部后仰 B: 右手将患者的下颏向上提起, 左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 - 吹 : 紧贴嘴唇 ( 完全包住 )- 吹起 (1s 以上,500~600ml, 看胸廓是否上抬 ) 每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸, 至少做 2 个循环注意事项 1. 心肺复苏的三大核心步骤, 要按照 CAB 的顺序进行 ; 即先做胸外按压, 然后开放 清理呼吸道, 最后做人工呼吸 2. 整个心肺复苏的过程, 由胸外按压与人工呼吸交替进行, 一共做五个周期 ; 每个周期胸外按压 30 次, 口对口人工呼吸 2 次, 即按照 30:2 的比例进行 3. 做胸外按压时, 两手掌根部重叠于胸骨中 下 1/3 交界处 ; 要求 :1 按压时手指必须向上抬起, 不能触及患者的胸壁 ;2 按压过程中, 双手肘关节必须伸直, 利用身体重力垂直向下按压 ;3 按压时的力度要适中, 使胸骨下陷 5~6cm 后立刻放松, 放松的同时手掌不能离开按压部位 ; 按压频率为 100~120 次 / 分钟 4. 如果是给婴幼儿做胸外按压, 由于幼儿心脏位置高, 按压部位在胸骨中部, 频率至少 100 次 / 分, 按压深度在 1.5~3.5cm 的范围内 脂肪瘤切除首先戴好帽子 口罩, 无菌手套 ; 持无菌镊子, 夹取碘伏棉球, 以脂肪瘤为圆心, 由内向外, 行常规消毒皮肤 3 遍, 消毒范围包括脓肿周围 15cm 厘米的区域 ;

24 消毒完成后, 覆盖无菌洞巾, 行局部浸润麻醉 取 2% 利多卡因, 沿拟定的手术切口一端进针, 回抽无血后打一小皮丘, 然后沿切口线进针, 在皮下注射局麻药物, 由远处向脂肪瘤附近缓慢推进, 直至切口的另一端 待局部麻醉后, 在脂肪瘤上方最明显处, 垂直向下进刀, 然后翻转刀片, 使刀刃向上, 反挑切开脓肿, 将其逐步扩大成一个大切口 一手持捏, 提拉脂肪瘤, 一手持刀, 沿脂肪瘤边缘逐渐剥离脂肪瘤 边用纱布止血, 切除脂肪瘤后, 切口缝合, 间断缝合打结即可 最后, 将伤口覆盖纱布, 清理周围皮肤, 行 局部包扎即可 温和灸的方法 一般每处灸 5~10 分钟, 至皮肤出现红晕为度 对于昏厥 局部知觉迟钝的患者, 医者可将中 食二指分张, 置于施灸部位的两侧, 感知温度 喷洒消毒操作方法 : 1 按照说明书检查喷雾器各部件是否齐全 ( 喷头 喷杆 打气筒 软管 通体 ) 2 安装 : 按照说明书进行安装, 各连接部位拧紧, 但不要过紧, 以免破裂 3 试喷 : 加压打气, 看各部位是否漏气 然后加清水进行试喷, 检查各部位是否漏液, 调节喷头, 使喷雾呈雾状 4 将配制好的消毒液倒入喷雾器中, 如果是液体配制的消毒液可以直接倒入喷雾器中, 如果是固体配制的消毒液, 需要用漏斗加纱布进行过滤后倒入喷雾器中 消毒液要加入到最大刻度处, 但不能超过最大刻度 ( 即标准线 ), 以保持桶内有一定的空间储藏压缩气体 5 打气 : 装好泵体并旋紧, 使不漏气 不漏水即可打气 6 喷雾 : 雾滴大小与压力强度有关, 可根据杀灭对象和环境, 调整喷头进行喷洒 7 对传染病的表面消毒或者终末消毒时, 需要穿上个人防护服进行消毒, 消毒按照先上后下, 先左后右的顺序进行消毒 8 消毒结束后, 将桶内余气放掉, 将药液倒出, 脱掉防护服, 对喷雾器进行清洁保养 : a. 对喷雾器表面进行消毒清洁 ; b. 向喷雾器中倒入清水, 清洗通体, 倒掉 ; c. 再次倒入清水, 打气喷雾清洗软管 喷杆和喷头 ; d. 清除并擦干喷雾器表面的灰尘 污物 药液和水 ; e. 放置阴凉干燥 通风的地方 ; f. 如较长时间不用, 应将喷杆 软管卸下, 各连接部位擦抹少量润滑油, 包装存放 9 进行洗手消毒? 号题 6 月 20 日第三站 : 测血压, 肝脏叩诊, 肱二头肌反射心肺复苏, 葡糖糖酸钙 20ml 静脉注射, 乙肝患者碗筷消毒, 曲池穴位操作 测血压 : 被检查者半小时内禁烟 禁咖啡 排空膀胱, 安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少 5 分钟 取坐位, 被检查者上肢裸露伸直并轻度外展, 肘部置于心脏同一水平, 将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂, 使其下缘在咒我以上约 2.5cm, 气袖中央位于肱动脉表面 检查者触及肱动脉搏动后, 将听诊器体件置于搏动上

25 准备听诊 向袖带内充气, 边充气边听诊, 待肱动脉搏动消失, 再升高 30mmHg 后, 缓慢 放弃, 双眼随汞柱下降, 平视, 根据听诊结果读出血压值 肝脏浊音界叩诊叩诊前, 被检者取仰卧位, 双腿屈曲, 充分暴露腹部, 检查者站立于右侧 肝上界叩诊时, 沿右锁骨中线由上向下, 逐一肋间进行叩诊, 当叩诊音由清音变为浊音时, 即为肝上界, 正常情况下位于第 5 肋间 ; 肝下界叩诊时 : 沿右锁骨中线, 由下向上叩诊, 当叩诊音由鼓音变为浊音时为肝下界 正常情况下位于右肋弓下缘 肝脏上下界叩诊后, 应用直尺测量上界与下界的距离, 正常情况下肝上界至肝下界的垂直 距离为 9~11cm 肱二头肌反射 被检查者屈肘, 前臂稍内旋 检查者左手托起被检查者肘部, 以左手拇指置于肱二头肌腱 上, 用叩诊锤叩击检查者拇指 观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作 注意事项 : 肱二头肌反射正常情况下是由 肌皮神经 传入, 经颈髓的第 5~6 节, 再由肌皮神经传出 若肱二头肌反射异常, 提示上述反射弧损害 心肺复苏 操作前准备 在心肺复苏之前, 应注意以下几点 :1 需要判断救治环境是否安全, 确认无危险因素后再接近病人 ;2 接近病人后, 操作者俯身, 将面部贴近病人口鼻处, 判断病人有无自主呼吸 ; 同时拍打双肩, 并呼叫病人, 以此判断病人是否失去意识 ;3 触摸颈动脉, 进一步确认患者是否心跳骤停 ;4 判定病人呼吸 心跳骤停后, 应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上, 然后再进行心肺复苏 考试中上述内容需一边操作, 一边向考官口述, 动作要有紧迫感二 胸外按压的部位做胸外按压时, 按压的部位为病人胸骨的中 下 1/3 交界处 ; 中 下 1/3 交界处 是指 : 将病人的胸骨分成三段, 其中段与下段的交界点, 称为 中 下 1/3 交界处 ; 在考试操作中, 大家可以以模拟人两乳头连线的中点, 快速的找到这一部位 三 开放气道的方法 开放病人气道采用的是 仰头举颏 法, 具体操作方法是 : 操作者将左手手掌置于患者的 前额, 用力轻压头部使其后仰 ; 于此同时, 右手食指 中指置于患者颏骨下方, 顺势向上 抬起患者的下颌, 使其下颌 耳垂的连线与地面垂直

26 四 人工呼吸的方法 开放病人气道后, 行人工呼吸 ; 具体的方法是 : 操作者将左手掌置于患者的前额, 然后将 左手拇指 食指捏紧患者鼻孔, 使其完全闭合 ; 与此同时, 操作者深吸气, 然后俯身, 用 口将患者的口唇完全包住, 再深而快速的向患者口内吹 气, 吹气量应维持在 500~600ml 之间, 时间应持续 1 秒以上, 频率要求在每分钟 10~ 12 次 ; 在吹气的过程中, 操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起 ; 在吹气结束后, 操作者需要松开捏鼻的手指, 并观察患者的胸廓是否恢复, 以胸廓的抬起 和恢复来判定人工呼吸是否有效 ; 确认无误后再进行下一次人工呼吸 乙肝患者碗筷消毒 用含有效氯 2500~5000mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 1~2 小时 根据题目计算需要的消毒剂原液的量和需要的加水量 配制溶液和浸泡法消毒 : 穿好工作服, 带好帽子 口罩 手套, 量取需要加入的水量倒入配液桶中, 再量取所需消毒剂原液的量, 将二者用玻璃棒混匀, 配制好所需浓度的消毒液 然后将清洁好的餐具放入, 完全浸没, 加盖, 消毒规定时间, 然后取出餐具用清洁的水冲洗干净放好, 收拾整理好配制现场, 填写记录单 清洁洗手 静脉注射 核对医嘱 药品 剂型等 消毒备药瓶, 抽吸药液 ( 粉剂按要求溶药后 ), 排气后套上安瓿置于治疗盘备用 核对患者相关信息 解释目的 确定注射部位 止血带 消毒 穿刺 ( 针呈 30 ) 按压穿刺点 善后 ( 处理用物 洗手等 ) 曲池 [ 定位 ] 屈肘成直角, 当肘横纹外侧与肱骨外上髁连线的中点 [ 操作 ] 直刺 1~1.5 寸, 可灸? 号题 6 月 20 日第三站 : 心肺复苏, 臀部肌内注射! 穿衣服! 中医合谷穴和天枢 穴! 心肺复苏

27 操作前准备 在心肺复苏之前, 应注意以下几点 :1 需要判断救治环境是否安全, 确认无危险因素后再 接近病人 ;2 接近病人后, 操作者俯身, 将面部贴近病人口鼻处, 判断病人有无自主呼吸 ; 同时拍打双肩, 并呼叫病人, 以此判断病人是否失去意识 ;3 触 摸颈动脉, 进一步确认患者是否心跳骤停 ;4 判定病人呼吸 心跳骤停后, 应将病人放置 在硬板床或其他硬质平面上, 然后再进行心肺复苏 考试中上述内容需一边操作, 一边向考官口述, 动作要有紧迫感二 胸外按压的部位做胸外按压时, 按压的部位为病人胸骨的中 下 1/3 交界处 ; 中 下 1/3 交界处 是指 : 将病人的胸骨分成三段, 其中段与下段的交界点, 称为 中 下 1/3 交界处 ; 在考试操作中, 大家可以以模拟人两乳头连线的中点, 快速的找到这一部位 三 开放气道的方法 开放病人气道采用的是 仰头举颏 法, 具体操作方法是 : 操作者将左手手掌置于患者的 前额, 用力轻压头部使其后仰 ; 于此同时, 右手食指 中指置于患者颏骨下方, 顺势向上 抬起患者的下颌, 使其下颌 耳垂的连线与地面垂直 四 人工呼吸的方法 开放病人气道后, 行人工呼吸 ; 具体的方法是 : 操作者将左手掌置于患者的前额, 然后将左手拇指 食指捏紧患者鼻孔, 使其完全闭合 ; 与此同时, 操作者深吸气, 然后俯身, 用口将患者的口唇完全包住, 再深而快速的向患者口内吹气, 吹气量应维持在 500~600ml 之间, 时间应持续 1 秒以上, 频率要求在每分钟 10~ 12 次 ; 在吹气的过程中, 操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起 ; 在吹气结束后, 操作者需要松开捏鼻的手指, 并观察患者的胸廓是否恢复, 以胸廓的抬起 和恢复来判定人工呼吸是否有效 ; 确认无误后再进行下一次人工呼吸 肌内注射 核对患者相关信息 ( 患者年龄 病情 意识状态 治疗情况 心理反应等 ) 解释肌内注射目的 方法 检查局部皮肤有无破溃 戴帽子 口罩 洗手 准备治疗盘 准备工作主要操作步骤 (1) 核对医嘱 药品 剂型等 (2) 消毒备药瓶, 抽吸药液 ( 粉剂按要求溶药后 ), 排气后套上安瓿置于治疗盘备用

28 (3) 核对患者相关信息 解释操作过程 注意事项等 (4) 帮助患者松解衣裤, 摆好体位 ( 取卧位或坐位 站立位 ) (5) 确定注射部位 : 最常用的为臀大肌 1) 十字法 : 外上象限 避开其内角为注射区 2) 连线法 : 髂前上棘到尾骨连线的外上 1/3 处 (6) 消毒皮肤 ( 碘伏 2 次 ) (7) 针头和注射部位垂直, 快速刺入肌肉内, 一般进针约 2.5~3cm( 针头的 2/3, 消瘦 者及病儿酌减 ) 消化道传染病个人防护 ( 一 ) 消化道传染病个人防护穿戴顺序 1. 戴帽子 ; 2. 穿防护服 ; 3. 穿胶鞋 ; 4. 戴上手套, 将手套套在防护服袖口外面 ( 二 ) 消化道传染病个人防护脱掉顺序 1. 摘掉手套, 将反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 2. 脱掉胶鞋, 放入医疗废物专用袋中 ; 3. 解开防护服, 脱防护服, 将防护服反面朝外, 放入医疗废物专用袋中 ; 4. 脱帽子 : 将手指内面朝外掏进帽子, 将帽子轻轻摘下, 将反面朝外, 放入医疗废物专用 袋中 ; 5. 将医疗废物专用袋口扎紧 ; 6. 双手洗手 消毒 合谷 [ 定位 ] 在手背第 1 2 掌骨之间, 约当第 2 掌骨桡侧的中点 简便取穴法, 拇 示两指张开, 以另手的拇指指关节横纹, 放在指蹼缘上, 拇指指端到达处取穴 [ 操作 ] 直刺 0.5~1.0 寸, 可灸 孕妇禁针灸 天枢

29 [ 定位 ] 脐中旁开 2 寸, 腹直肌中 [ 操作 ] 直刺 1~1.5 寸, 可灸