(Microsoft PowerPoint - \320\304\324\340\274\354\262\351 \316\344\264\363.ppt)
|
|
|
- 炳敕 逄
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 第五节心脏检查 (Heart Examination) 武汉大学中南医院心内科龚斐
2 解剖与生理 解剖与生理心脏的基本结构与位置 心脏中空肌性器官前面为胸骨体和第 2~6 肋软骨后方为第 5~8 胸椎两侧与肺 胸膜腔相邻上方为出入心的大血管下方为膈肌 2/3 正中线左侧, 1/3 中正线右侧 临近器官病变可影响心脏
3
4
5 血液循环示意图
6 心脏检查的注意事项 1 环境安静 (quiet) 2 光线适当 (light) 3 位置正确 (position) 4 优质听诊器 (stethophone) 5 充分暴露 (exposure)
7 一 视诊 (inspection inspection) 体位 : 尽可能取卧位
8 视诊内容 心前区隆起与凹陷心尖博动 (apical impulse) 心前区异常搏动
9 视诊方法
10 正常胸廓 正常人胸廓前后径 横径基本对称 无异常隆起或凹陷
11 ㈠心前区隆起与凹陷 心前区隆起 : 胸骨下段及胸骨左缘 肋间的局部隆起右心室肥厚挤压胸廓所致先心 风心二狭风心二狭 心包积液心包积液 扩张性型心肌病 心前区凹陷 : 胸骨向后移位马方综合征 二尖瓣脱垂
12 ㈠心前区隆起与凹陷 鸡胸 (keeled chest 鸡胸 ) 漏斗胸 漏斗胸 (funnel chest): ): 下胸部肋软骨及肋骨发育 生长过度挤压胸骨移位, 使其代偿性向内凹陷形成 并由于膈肌的胸骨部发育过短, 使胸骨代偿性地向后移位先心
13 法洛氏四联征 : 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 升主动脉骑跨 右室肥厚
14 鸡胸
15 漏斗胸
16 ㈡心尖博动 (apical impulse) 1. 正常心尖搏动 定义 : 由于心脏收缩时心脏摆动, 心尖向前冲击前胸壁相应部位, 形成心尖搏动 胸骨左侧第五肋间锁骨中线内 cm 范围直径为 cm
17 2. 心尖搏动的移位 生理因素 体型超力型心脏呈横位, 无力型者呈垂位 年龄婴幼儿心脏呈横位 体位左侧卧位, 左移 2~3cm 右侧卧位, 右移 1~2.5cm 呼吸深吸气膈肌下移, 心尖搏动可下移至第 6 肋间 妊娠 右位心
18 右位心
19 2. 心尖搏动的移位 病理因素 ⑴ 心脏 : 左室大 右室大右室大 左右室大 右位心右位心 ⑵ 纵隔 : 胸腔积液 气胸气胸 胸膜粘连胸膜粘连 ⑶ 横膈 : 腹水 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 ⑷ 胸廓和脊柱畸形
20 左室肥大 心尖搏动 向左下左下移位风心主闭
21 右心室肥大 心尖搏动 向左移位风心二狭
22 3. 心尖搏动强度与范围的改变 生理情况下 搏动减弱, 范围缩小 : 胸壁肥厚 乳房悬垂乳房悬垂 肋间隙狭窄搏动增强, 范围扩大 : 胸壁薄 肋间隙增宽搏动增强 : 剧烈运动 情绪激动
23 3. 心尖搏动强度与范围的改变 病理情况下 增强 : 发热 严重贫血严重贫血 甲亢甲亢 左室肥大 减弱 : 心肌收缩力下降 : 扩张型心肌病 急性心肌梗塞 其他心脏因素 : 心包积液 缩窄性心包炎 心脏外的因素 : 肺气肿 左侧胸腔积液左侧胸腔积液 气胸和积气
24
25 4. 负性心尖搏动 (inward impulse) 定义 : 心脏收缩时, 心尖搏动内陷粘连性心包炎显著右室肥大
26 心前区其它部位异常搏动心前区其它部位异常搏动心前区其它部位异常搏动心前区其它部位异常搏动心前区其它部位异常搏动心前区其它部位异常搏动心前区其它部位异常搏动心前区其它部位异常搏动 心底部异常搏动心底部异常搏动心底部异常搏动心底部异常搏动心底部异常搏动心底部异常搏动心底部异常搏动心底部异常搏动 : 肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉扩张少数正常年轻人少数正常年轻人少数正常年轻人少数正常年轻人少数正常年轻人少数正常年轻人少数正常年轻人少数正常年轻人主动脉弓瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤升主动脉扩张升主动脉扩张升主动脉扩张升主动脉扩张升主动脉扩张升主动脉扩张升主动脉扩张升主动脉扩张 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第 3-4 肋间肋间肋间肋间肋间肋间肋间肋间 : 右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大 剑突下搏动剑突下搏动剑突下搏动剑突下搏动剑突下搏动剑突下搏动剑突下搏动剑突下搏动 : 肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大腹主动脉搏动腹主动脉搏动腹主动脉搏动腹主动脉搏动腹主动脉搏动腹主动脉搏动腹主动脉搏动腹主动脉搏动
27 剑突下搏动的鉴别剑突下搏动的鉴别剑突下搏动的鉴别剑突下搏动的鉴别右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤深吸气时深吸气时深吸气时深吸气时深吸气时深吸气时深吸气时深吸气时搏动增强搏动增强搏动增强搏动增强搏动增强搏动增强搏动增强搏动增强搏动减弱搏动减弱搏动减弱搏动减弱搏动减弱搏动减弱搏动减弱搏动减弱手指平放于剑突下手指平放于剑突下手指平放于剑突下手指平放于剑突下手指平放于剑突下手指平放于剑突下手指平放于剑突下手指平放于剑突下向上后方加压向上后方加压向上后方加压向上后方加压向上后方加压向上后方加压向上后方加压向上后方加压冲击指尖冲击指尖冲击指尖冲击指尖冲击指尖冲击指尖冲击指尖冲击指尖冲击手指掌面冲击手指掌面冲击手指掌面冲击手指掌面冲击手指掌面冲击手指掌面冲击手指掌面冲击手指掌面
28 右室大 剑突下
29 锁骨上窝搏动
30 二 触诊 (Palpation Palpation) 心尖搏动及心前区搏动 震颤 (thrill) 心包摩擦感
31 ㈠心尖搏动及心前区搏动 抬举性心尖搏动 : 指心尖区徐缓 有力有力 较局限的搏动, 可使手指尖端抬起至第二心音开始 同时心尖搏动范围也增大, 为左室肥厚左室肥厚的体征的体征 心底部振荡感 : 肺动脉高压 双重心脏搏动 : 室壁瘤
32 抬举性心尖搏动
33 ㈡震颤 (thrill) 触诊时手掌感到的一种细小震动感, 类似于猫呼吸时喉部的震动, 又称猫喘 是器质性心脏病器质性心脏病的可靠 体征
34 二步法触诊
35 震颤 (thrill) 发现震颤, 确定 : 部位及来源 ( 瓣膜 大血管或间隔缺损 ) 时相 ( 收缩期 舒张期或连续性 )
36 震颤机制 机制 : 血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜 血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致
37 时期时期时期时期部位部位部位部位疾病疾病疾病疾病收缩期收缩期收缩期收缩期胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三胸骨左缘第三胸骨左缘第三胸骨左缘第三 四肋间四肋间四肋间四肋间室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全舒张期舒张期舒张期舒张期心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义
38 震颤的临床意义 (1)) 见于某些先天性心血管病先天性心血管病及狭窄性瓣膜病, 瓣膜关闭不全较少有震颤 (2)) 除右心产生的震颤外, 震颤在深呼气后较易触及 (3)) 凡触及震颤均可认为有器质性心脏病 ; 有震颤时多数也可听到响亮的杂音
39
40 ㈢心包摩擦感 病因 : 纤维蛋白渗出性心包炎部位 : 胸骨左缘第三 四 五肋间收缩期 坐位前倾坐位前倾 呼气末清楚性质 : 收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感
41
42 三 叩诊 (Percussion Percussion) 心脏叩诊的要领 : 1. 遵循一定顺序先左后右由下而上由外及内 左起自心尖搏动外 2 3cm, cm,, 叩至第二肋间右从肝上界的上一肋开始, 叩至第二肋间 2. 采取适当手法 3. 叩诊力度适中
43 叩诊方法
44 叩诊内容 相对浊音界 : 心脏左右缘被 肺遮盖的部分 叩诊呈相对浊音 反映心脏的实际大小 绝对浊音界 : 不被肺遮盖的 部分 叩诊呈绝对浊音
45 ㈠ 正常心浊音界 右界 (cm) 肋间 左界 (cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 左锁骨中线距胸骨中线的距离为 8~10cm
46 正常心浊音界
47 心浊音界各部的组成心腰 心底部浊音区心底部浊音区 心左界第 2 肋间处相当于肺动脉段, 其下第 3 肋间为左心房耳部, 第 4 5 肋间为左室右界第 2 肋间相当于升主动脉和上腔静脉, 第 3 肋间以下为右房
48 心浊音界各部的组成心腰 心底部浊音区心底部浊音区 心上界相当于第 3 肋骨前端下缘水平第 2 肋间以上部分的浊音区又称为心底部浊音区, 相当于主动脉 肺动脉段主动脉与左室交接处向内凹陷, 称为心腰心下界由右室及左室心尖部组成
49 ㈡ 心浊音界改变及其临床意义 1 心脏移位 ( 心外因素 ) ⑴ 大量胸腔积液 积气积气 ⑵ 肺实变 肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大 肺不张 ⑶ 肺气肿 ⑷ 大量腹水或腹腔内巨大肿瘤 ⑸ 胃内含气增加
50 右侧气胸
51 右侧胸腔积液
52 有纵隔移位的左侧大量胸腔积液
53 肺不张肺气肿胸腔积液肺肿瘤
54 2. 心脏本身病变 ⑴ 左心室增大 ( 靴形心 ): 主闭 高心 ⑵ 左心房及肺动脉扩大 ( 梨形心 ): 二狭 ⑶ 心包积液 ( 烧瓶形心 ) ⑷ 右心室增大 : 肺心 二狭 ⑸ 双心室增大 ( 普大心 ): 扩心病 重症心肌炎 ⑹ 主动脉扩张及升主动脉瘤
55 左心室增大 ( 靴形心 主动脉型心 ): 主闭 高心 心左界向左下扩大心腰加深近似直角心浊音界呈靴形 见于主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病 故又称主动脉型心
56 左室肥大大左室肥大左左室肥大 左室肥大
57 双心室肥大双心室肥大双心室肥大双双心室肥大 心浊音界向两侧扩大, 且左界向下扩大心浊音界向两侧扩大大, 称普大型心称普大型心 常见于扩张型心肌病 克山病 重症心肌炎 全心衰竭
58 左心房及肺动脉扩大 ( 梨形心 二尖瓣型心 ): 二狭 胸骨左缘第 2 3 肋间心浊音界向外扩大, 心腰部饱满或膨出, 心浊音界如梨形, 因常见于二尖瓣狭窄, 故又称二尖瓣型心
59 心包积液 心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征
60 总结 - 检查程序 检查前准备 视诊 1. 观察一般状况 2. 观察心前区 3. 取切线方向观察 触诊 4. 用二步法 ( 手掌 手指 ) 触诊心尖搏动如平卧位末触及心尖搏动, 请受检者左侧卧位再触诊
61 总结 - 检查程序 5. 触诊肺动脉瓣区 ( 胸骨左缘第 2 肋间 ): 检查有无搏动 震颤 6. 触诊主动脉瓣区 ( 胸骨右缘第 2 肋间 ): 检查有无搏动 震颤 7. 触诊胸骨左缘 肋问, 胸骨体下部左 右两旁, 如疑有心包摩擦感, 请受检者取坐位再触诊 8. 触诊上腹部, 注意有无搏动
62 总结 - 检查程序 叩诊 9. 叩诊心脏相对浊音界并记录
63 复习题 正常心尖搏动的位置 心前区震颤的临床意义 心相对浊音界的改变及其临床意义
64 心脏听诊
65 心脏听诊 (Auscultation Auscultation) 目的与要求 1. 掌握第 1 2 心音产生机理 鉴别鉴别 了解其增强 减弱的意义 2. 熟悉杂音的产生机理 临床意义临床意义 掌握听诊要点, 并能辨别收缩与舒张期杂音 3. 熟悉常见心律失常的听诊特点
66 心脏听诊的目的 心脏正常及病理的音响, 在心脏病的诊断中占重要的地位 心脏听诊时病人取坐位或者仰卧位 有时应变换体位 : 左侧卧位, 前倾位 心脏听诊时不要隔着衣服进行听诊
67 心脏听诊器的选择 钟型体件适合听体件适合听低音调低音调声音 : 二尖瓣舒张期隆隆样的杂音 膜型体件适合听体件适合听高音调高音调声音 : 主动脉瓣舒张期叹气样杂音
68 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊部位是根据各瓣膜产生的音响, 沿血流方向传导到胸壁的不同部位来确定 各瓣膜区与其瓣膜口在胸壁上投影的位置不完全一致, 随心脏的扩大, 转位及血流方向的变化而改变 心脏瓣膜听诊部位不是一个点, 应注意是一个区域 与心脏的大小移位有关
69 四 听诊 (auscultation auscultation) ㈠ 心脏瓣膜听诊区 1. 二尖瓣区 ( 心尖区 Mitral area M) 2. 肺动脉瓣区 (Pulmonic valve area P) 3. 主动脉瓣区 (Aortic valve area A) 4. 主动脉动瓣第二听诊区 (Erb 区 ) 5. 三尖瓣区 (Tricuspid area T)
70 瓣膜听诊区
71 ㈡ 听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
72 ㈢ 听诊内容 心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 杂音 心包摩擦音
73 1. 心率 (heart rate) 正常成人 60~100 次 / 分 婴幼儿 120~150 次 / 分 儿童 100~130 次 / 分 心动过速心动过缓 心率 >100 次 / 分心率 <60 次 / 分
74 2. 心律 (cardiac rhythm) 过早搏动 : 在规则的心律基础上, 突然提前出现一次心跳, 其后有一较长间歇
75
76 早搏 ( 期前收缩 premature beat) 提前出现一次心跳 早搏后有代偿间歇 早搏的第一心音增强, 其后心跳第一心音减弱 室性早搏
77 期前收缩 ( 早搏 )
78 心房纤颤 (auricle fibrillation) 机制 : 心房内异位节律点发出异位冲动产生多个折返所致特点 : 心律绝对不规则第一心音强弱不等脉搏短绌
79 3. 心音 :S1 S2 S3 S4 ⑴S1: 产生机制. 听诊要点. 临床意义 ⑵S2: 产生机制. 听诊要点. 临床意义 ⑶S3: 产生机制. 听诊要点. 临床意义 ⑷S4: 产生机制. 听诊要点. 临床意义
80
81 S1 S1 出现在心室的等容收缩期, 即心室收缩的开始 心电图 QRS 波群开始后 秒 S1 产生于心室收缩早期, 标志心室的收缩期开始, 以心尖部最清楚
82 S1 S1 在心音图上由 4 种成分组成 第一 第四成分为低第四成分为低频低振幅 第二 第三成分为较第三成分为较高频率和较高振幅的振动, 为人耳可听到的成分
83 S1 产生的机制 瓣膜起源学说 --- 是由于瓣膜关闭, 瓣膜突然紧张产生振动而发出的声音在心室开始收缩时 : 二尖瓣的关闭产生 S1 的第 2 成分三尖瓣的关闭产生 S1 的第 3 成分半月瓣的开放也参与 S1 的形成
84 第一心音 (S1) 特点 1. 音调低钝, HZ ( 频率低 ) 2. 持续时间长, 约 0.1 秒 3. 强度较响 4. 与心尖搏动同时出现, 标志心室的收缩期开始 5. 心尖部最清楚
85 S2 S2 出现在心室的等容舒张期, 即心室的舒张期开始 心电图 T 波的终末或者稍后 S2 产生于心室舒张早期, 标志心室的舒张期开始, 以心底部最清楚
86 S2 S2 在心音图上也由四个成分组成 其中第二成分为较高频率和较高振幅的振动, 为人耳可听到的成分 机制 : 血流在主动脉与肺动脉内突然减速, 以及半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所至 房室瓣的开放也参与第二心音的形成
87 第二心音特点 音调较高而清脆,62 HZ 时间较短, 约 0.08 秒 强度较 S1 低 S2 在心尖搏动之后出现, 标志心室的舒张期开始 心底部最响
88 第二心音特点 青年 P2>A2 中年 P2 = A2 老年 P2 < A2
89 S1 与 S2 区别和判断 1 听诊特点 2 听诊部位 3 S1 与 S2 的距离 4 与心尖搏动和颈动脉搏动的关系
90 第三心音 (S3) S3 出现在心室舒张早期 快速充盈期之末, 距第二心音后约 秒 S3 产生的机制 : 心室快速充盈末期血流自心房冲击室壁, 使心室壁 腱索和乳头肌突然紧张振动所致 早中晚 Ⅰ Ⅱ-----Ⅲ Ⅰ Ⅱ- 收缩期舒张期收缩期
91 S3 的特点 S3 发生于舒张早期与中期交界处,S2 后 0.12~ 0.18 秒 轻而低调, 持续时间短 (0.04 秒 ) 在心尖部及其内上方 仰卧位 呼气时听诊较清楚 正常情况下, 部分儿童和青少年可听到 S3
92 第三心音听诊
93 第四心音 (S4) S4 心室舒张末期, 约在第一心音前 0.1 秒 ( 收缩期前 ) S 4 产生的机制 : 心室舒张末期, 心室顺应性下降, 心房阻力升高, 心房肌用力收缩使房室瓣及其相关结构 ( 瓣膜 瓣环瓣环 腱索和乳头肌 ) 突然紧张产生的振动 早中晚 Ⅰ Ⅱ-----Ⅲ------Ⅳ--Ⅰ Ⅱ-- 0.1s 收缩期舒张期收缩期
94 第四心音听诊
95 4. 心音的改变及其临床意义 ⑴ 心音强度改变 S1: 心室充盈度及瓣膜的位置瓣膜完整性与瓣膜活动度心室收缩力与收缩速率 其他 : 肺含气量 胸壁胸壁 胸腔病变胸腔病变心包积液
96 S1 增强 : 二狭 P-R 间期缩短心动过速 甲亢甲亢 发热 S1 减弱 : 二闭 主闭主闭 P-R 间期延长 心肌炎 心肌病心肌病 心梗心梗 左心衰 S1 强弱不等 : 房颤 频发室早
97 第一心音强弱不等
98 S2: 主动脉与肺动脉内的压力半月瓣的完整性与弹性
99 A2 增强 : A2 增强 A2 减弱 P2 高血压 动脉粥样硬化 减弱 : 低血压 主动脉瓣狭窄或关闭不全 增强 : 肺动脉高压 ( 肺心病 左心衰 ) P2 增强 减弱 : 肺动脉瓣狭窄或关闭不全 P2 减弱
100 S1 S2 同时改变 增强 : 劳动 激动激动 贫血贫血 胸壁薄减弱 : 休克 心包积液心包积液 左侧胸腔大量积液 肺气肿肺气肿 胸壁水肿
101 ⑵ 心音性质改变 钟摆律 (pendular rhythm) 又称胎心律 (embryocardia): 心肌严重受损时, 心尖 部第一心音失去原有特征 急性心肌梗死 重症心肌炎重症心肌炎 克山病
102 ⑶ 心音分裂 (splitting of heart sounds) 分裂 : S S1 分裂 右束支传导阻滞 右心衰右心衰 肺动脉高压 Ebstein 畸形
103 S1 分裂
104 分裂 : S 分裂 S2 分裂 生理性分裂 : 吸气时胸腔负压增加 右心回心血量 正常儿童 青少年
105 生理性分裂
106 分裂 : S 分裂 S2 分裂 持续分裂 ( 通常分裂 ): 右心排血时间延长二狭伴肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄左室射血时间缩短, 主动脉瓣提前关闭二闭 室缺 呼气吸气
107 持续分裂 ( 通常分裂 )
108 分裂 : S 分裂 S2 分裂 固定分裂 : 与呼吸无关 吸气回心血量 呼气左向右分流 房缺 呼气 吸气
109 固定分裂
110 分裂 : S 分裂 S2 分裂 反常分裂 ( 逆分裂 ): 呼气末明显左束支传导阻滞 主狭左心排血受阻, 排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟 呼气吸气
111 S2 逆分裂
112 5. 额外心音 ⑴ 舒张期额外心音 1 奔马律 (gallop rhythm) 舒张早期奔马律舒张晚期奔马律 2 开瓣音 (opening snap) 3 心包叩击音 (pericardial knock) 4 肿瘤扑落音 (tumor plop)
113 舒张早期奔马律 舒张早期奔马律 (pretodiastlic gallop) 第三心音奔马律, 室性奔马律 (ventricular gallop) 发生机制 : 心室舒张期负荷过重心肌张力减低, 心室顺应性下降导致心室舒张时血液充盈引起室壁振动左 ( 右 ) 心室奔马律听诊 : 心尖区或内侧 ( 剑突下 胸骨左缘第 5 肋间 ) 调低 强度弱与 S1 和 S2 的间距相仿
114 临床意义 心室功能低下, 心室舒张期容量负荷过重, 心肌功能严重受损 见于心力衰竭 急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌炎 扩张性心肌病扩张性心肌病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 室缺
115 与生理性 S3 鉴别 1 生理性 S3 出现于正常人 2 心率往往在正常范围 3 坐位和站立位 S3 可消失 4 S3 与 S2 的间距小于其与下个心动周期 S1 的间距
116 舒张早期奔马律
117 舒张晚期奔马律 (late diastolic gallop) 又称收缩期前奔马律 第四心音奔马律第四心音奔马律 房性奔马律 (atrial gallop) 发生机制 : 心室舒张末期压力增高顺应性下降引起的异常心房音听诊要点 : 心尖部稍内侧低调较弱在 S1 前 0.1 秒处
118 临床意义 反映心室收缩期后负荷收缩期后负荷过重, 心室顺应性降低 见于后负荷过重, 引起心室肥厚的心脏病如高血压心脏病, 肥厚型心肌病, 主 肺动脉瓣狭窄
119 舒张晚期奔马律
120 重叠奔马律和四音律 同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律 病理 S3
121 2 开瓣音 (opening snap): 二 三尖瓣狭窄 心尖内侧 S2 后 0.05~0.06 秒短促 高调高调 清脆清脆 呈拍击样
122 开瓣音 (OS)
123 3 心包叩击音 (pericardial knock): 缩窄性心包炎 心尖部 胸骨下段左缘 S2 后 0.09~ ~0.12 秒中频 短促短促 较响
124 4 肿瘤扑落音 (tumor plop ): 心房粘液瘤 心尖部或其内侧胸骨左缘第 3~4 肋间 S2 后 0.08~ ~0.12 秒 类似开瓣音, 但音调较低, 随体位改变 瘤体随血流进入左室, 碰撞房 室壁和瓣膜, 瘤蒂柄突然紧张, 产生振动所致
125 ⑵ 收缩期额外心音 1 收缩早期喷射音 (early systolic ejection sounds ej), 即喷射音 机制 :1. 扩张的主动脉或肺动脉在心室射血时动脉壁的振动动脉壁的振动 2. 主 肺动脉阻力增高情况下半月瓣瓣叶用力开启 3. 狭窄瓣叶开启时突然受限受限产生振动 肺动脉高压 肺狭肺狭 房缺房缺 动脉导管未闭 主狭主狭 高血压
126 主动脉瓣喷射音
127 肺动脉瓣喷射音
128 2 收缩中 晚期喀喇音 (middle and late systolic clicks), 即收缩中期喀喇音 发生机制 : 在收缩中 晚期, 房室瓣 ( 多为二尖瓣 ) 脱入心房, 瓣叶突然紧张或其腱索突然拉紧产生振动, 引起 张帆 样声响产生时限 : 在 S1 之后 0.08 秒 --- 收缩中期喀喇音 0.08 秒以上 --- 收缩晚期喀喇音性质 : 高调 清脆清脆 短促如关门落锁样的声音 听诊部位 : 心尖及内侧清楚 可随体位变化而变化收缩晚期杂音呈吹风样, 较粗糙, 常向左腋下传导
129 2 收缩中 晚期喀喇音 (middle and late systolic clicks), 即收缩中期喀喇音 二尖瓣脱垂在收缩中 晚期, 二尖瓣脱入心房, 瓣叶突然紧张或其腱索突然拉紧产生振动, 引起喀喇音 二尖瓣脱垂综合征收缩中 晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音
130 二尖瓣脱垂综合征
131 ⑶ 医源性额外心音 人工瓣膜音是音调高 是音调高 短促短促 响亮的金属乐音, 为瓣膜在开放或关闭时, 金属瓣膜与支架撞击产生 起搏音 起搏音 (S1 前 0.08~0.12 秒 ) 是起搏电极发放的脉冲电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织, 引起局部肌肉的收缩和起搏电极导管在心腔或血管内摆动引起的振动所致 膈肌音
132 6. 心脏杂音 (cardiac murmurs)
133 6. 心脏杂音 (cardiac murmurs) ⑴ 杂音产生的机制 正常人血液在血管内流动呈层流 血管中直接靠血管中直接靠近血管壁的血流流速最慢, 而内层的流速逐渐加快, 血管中心血流流速最快, 形成一个流线型的单向运动, 一般不发出声响当血流的层流运动受到阻碍 破坏时, 产生湍流, 进而形成旋涡, 撞击心壁 瓣膜瓣膜 腱索或大血管壁时, 使之产生振动, 而在相应部位产生杂音
134 6. 心脏杂音 (cardiac murmurs) ⑴ 杂音产生的机制 1 血流加速 2 瓣膜口狭窄 3 瓣膜口关闭不全 4 异常通道 5 心腔异常结构 6 大血管瘤样扩张
135 1. 血流加速 血流速度越快, 就越容易产生旋涡, 杂音就越响 正常血流速度为 40 cm / s; 如果 > 72 cm / s 时即可产生杂音 当剧烈运动 高热高热 严重贫血严重贫血 甲状腺功能亢进等, 使血流速度增加到 72 cm / s 以上时, 即使没有瓣膜或血管病变, 也可产生杂音
136 2. 瓣膜口狭窄 血流通过狭窄处会产生湍流形成杂音, 是形成杂音的常见原因如 : 二狭 主狭主狭 肺狭肺狭 先天性主动脉缩窄和肾动脉狭窄等 心腔或大血管扩张导致的瓣口相对狭窄, 血流通过时也可产生旋涡, 形成湍流而出现杂音
137 3. 瓣膜关闭不全 心脏瓣膜由于器质性病变 ( 畸形 粘连或穿孔 ) 形成的关闭不全或心腔扩大导致的相对关闭不全, 血流经过关闭不全的部位会产生旋涡而出现杂音, 也是产生杂音的常见原因 如 : 主闭时主动脉瓣区舒张期杂音, 高心病左室扩大导致的二尖瓣相对关闭不全的心尖区收缩期杂音
138 4. 异常血流通道 在心腔内或大血管间存在异常通道, 如室间隔缺损 动脉导管未闭或动动脉导管未闭或动 静脉瘘等, 血流经过这些异常通道时会形成旋涡而产生杂音
139 5. 心腔异物或异常结构 心室内假腱索或乳头肌 腱索断裂腱索断裂的残段漂浮, 均可扰乱血液层流而出现杂音
140 6. 大血管瘤样扩张 血液在流经血管瘤 ( 主要是动脉瘤 ) 时会形成旋涡而产生杂音
141 ⑵ 杂音听诊的要点 最响部位 : 相应瓣膜区传导时期 : 收缩期舒张期连续性杂音性质 : 柔和粗糙强度 : 狭窄程度 血流速度血流速度 压力阶差 心肌收缩力体位 呼吸呼吸 运动和药物对杂音的影响
142 1. 部位 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣的病变房间隔缺损 动脉导管未闭室间隔缺损 一般认为杂音在某瓣膜听诊区最响提示该瓣膜有病变 二尖瓣病变 心尖区 三尖瓣区 主 A 瓣区 肺 A 瓣区 胸骨左缘 3 4 肋间 胸骨左缘 2 3 肋间 二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣收缩期杂音连续杂音 病变病变病变病变室缺动脉导管未闭
143 2. 时期 不同时期的杂音反映不同的病变 根据杂音出现在心动周期的不同时期杂音分为 : 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 双期杂音 ( 收缩期与舒张期均出现但不连续的杂音 收缩期与舒张期均出现但不连续的杂音 )
144 2. 时期 还可以根据杂音在收缩期或舒张期出现的早 晚又可分为早期晚又可分为早期 中期中期 晚期或全期杂音 一般认为, 舒张期和连续性杂音均为器质性杂音, 收缩期杂音则可能为器质性或功能性杂音
145 3. 性质 不同的病变产生的杂音性质不同, 杂音性质由于不同的振动频率可表现为音色和音调的不同 : 频率快 音调高 ; 频率慢 音调低 杂音的频率常与形成杂音的血流速度成正比 血流速度快 频率快 ; 血流速度慢 频率慢 杂音的音色可形容为 : 隆隆样 ---- 低调吹风样 ---- 高调喷射样 ---- 高调叹气样 ---- 高调乐音样 ---- 高调海鸥鸣 ---- 高调机器样 ---- 高调
146 杂音强度分级 级别 响度 特点 震颤 1 最轻 2 轻度 3 中度 4 响亮 5 很响 6 最响 仔细才能听见较易听见明显杂音, 较响亮杂音响亮很强, 向远处传导震耳, 听诊器离开胸壁也能听到 无无无有或无明显强烈
147 杂音强度 递增型 - 二尖瓣狭窄 递减型 - 主动脉瓣关闭不全 递增递减型 - 主动脉瓣狭窄 连续型杂音 - 动脉导管未闭 一贯型杂音 - 二尖瓣关闭不全
148 5. 传导 杂音的传导方向有一定规律, 受血流方向和周围组织的影响 一般一定的杂音向一定部位传导, 故根据杂音最响部位及其传导方向, 可判断杂音的来源及其病理意义
149 5. 传导 主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可听到收缩期喷射性杂音, 向右颈部传导 ( 收缩期血液从左室流入 主动脉, 血流方向指向右上方, 杂音是沿血流方向传导 ) 二尖瓣关闭不全 --- 可在心尖听到收缩期吹风样杂音, 可向左腋下传导, 严重时可传导致左肩胛区 二尖瓣狭窄 --- 可在心尖听到舒张期隆隆样杂音, 放射不远, 较局限
150 5. 传导 肺动脉瓣关闭不全时, 在肺动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音, 但传导不远, 最多到 3 肋间 三尖瓣在右房和右室之间, 右室在心脏的前方, 其狭窄或关闭不全时可在心前区都听到杂音
151 6. 与体位 呼吸呼吸 运动的关系 经体位改变 运动或深吸气运动或深吸气 呼气及屏气等动作可使某些杂音增强或减弱, 有助于杂音的判别 (1) 体位二狭 --- 左侧卧位 -- 心尖贴近胸壁 --- 杂音 主闭 --- 前倾位 --- 心脏贴近胸壁 --- 杂音 二闭 三闭三闭 肺闭 -- 仰卧位 -- 反流 -- 杂音
152 6. 与体位 呼吸呼吸 运动的关系 迅速改变体位 -- 血液分布和回心血量的改变也可影响杂音的强度 从卧位或下蹲位迅速站立, 使瞬间回心血量减少, 使二闭 三闭三闭 主闭主闭 肺狭肺狭 肺闭的杂音减轻肺闭的杂音减轻 ; 而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强
153 6. 与体位 呼吸呼吸 运动的关系 (2) 呼吸 呼吸可使左 右心室排血量及心脏位置改变而影响杂音的响度 深吸气时 -- 胸腔负压 -- 回心血量 -- 与右心相关的杂音增强 ( 如三狭 三闭三闭 肺狭肺狭 肺闭肺闭 ) 深呼气时 --- 肺回缩 --- 回到左心的血量 -- 来自左心的杂音 ( 二狭 二闭二闭 主狭主狭 主闭主闭 )
154 6. 与体位 呼吸呼吸 运动的关系 (3) 运动 运动时使心率增快, 心搏增强, 可使杂音增强, 常用以发现一些较弱的杂音 二狭病人 -- 运动 -- 心率 -- 心搏量 -- 杂音增强
155 ⑶ 杂音的临床意义 生理性杂音 功能性杂音器质性杂音 无害性杂音良性杂音相对性杂音 病理性杂音
156 生理性与器质性杂音的鉴别
157 各瓣膜区杂音的临床意义 SM( 收缩期杂音 ) DM( 舒张期杂音 ) 二尖瓣 * 功能性 二尖瓣 * 器质性 相对性 * 相对性 * 器质性 三尖瓣 * 相对性 三尖瓣 少见 器质性 主动脉瓣 * 器质性 主动脉瓣 * 器质性 相对性 肺动脉瓣 * 功能性 肺动脉瓣 * 相对性 相对性 器质性 器质性 其他 * 室缺 肥厚型梗阻性心肌病 连续性杂音胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第三肋间
158 收缩期杂音 1) 收缩期杂音主动脉瓣和肺动脉瓣的收缩期杂音常常为喷射性的杂音二尖瓣和三尖瓣的收缩期杂音常常为返流性杂音
159 二尖瓣区收缩期杂音 二尖瓣区收缩期杂音有功能性功能性和器质性器质性杂音 1 功能性 : 原因运动 发热发热 贫血贫血 妊娠妊娠 甲亢等 血流加速, 血粘度下降特点柔和, 吹风样, 时限短, 局限去除原因后, 杂音可消失
160 二尖瓣区收缩期杂音 2 原因特点 相对性 高血压 冠心病 心肌炎 心肌病心肌病 左室扩大 室间隔缺损 二尖瓣相对关闭不全 柔和, 吹风样, 局限, 杂音随病情变化而改变 病情加重 杂音增强 心功能改善 杂音减弱或消失
161 二尖瓣区收缩期杂音 3 器质性 原因见于风心二闭, 二尖瓣脱垂综合征等特点吹风样 粗糙粗糙 响亮, 常在 3/6 级以上, 时限长, 可占全收缩期, 甚至掩盖 S1, 向左腋下传导
162 收缩期杂音 心尖部收缩期杂音
163 收缩期杂音 二尖瓣关闭不全
164 三尖瓣收缩期杂音 功能性 : 右心室扩大所致, 见于二狭 肺心病肺心病 收缩期吹风样 柔和柔和 3 级以下 吸气时增强, 右室缩小时可逆转, 杂音部位可左移器质性 : 极少见, 与二闭杂音相似, 但无腋下传导, 可伴颈静脉收缩期搏动
165 主动脉瓣区收缩期杂音 1 相对性 : 原因见于升主动脉扩张, 如高血压和主动脉粥样硬化特点柔和, 一般无震颤, 常伴 A2 亢进
166 主动脉瓣区收缩期杂音 2 器质性 : 原因各种原因导致的主动脉瓣狭窄, 如风湿 梅毒 动脉硬化 ( 老年瓣膜病 ) 瓣膜钙化特点喷射性, 粗糙, 响亮, 向颈部传导, 常伴震颤且 A2 减弱
167 收缩期杂音 主动脉瓣区收缩期杂音
168 肺动脉瓣区收缩期杂音 1 生理性 : 原因青少年右室漏斗部发达, 造成漏斗部狭窄 ; 肺动脉管壁薄, 无很多平滑肌, 弹性差, 压力稍大 管径扩张 肺动脉瓣相对狭窄 杂音特点柔和, 吹风样, 时限短, 强度在 2/6 级以下
169 肺动脉瓣区收缩期杂音 2 相对性 : 原因风心病二狭 心衰心衰 心肌炎心肌炎 先心病先心病 肺心病 肺动脉高压或肺淤血 肺动脉管径扩张而瓣环不扩张 肺动脉瓣相对狭窄 杂音特点柔和, 吹风样, 时限短, 强度在 2/6 级以下, 但 P2 亢进 3 器质性 : 原因先天性肺动脉瓣狭窄特点喷射性, 粗糙, 强度在 3/6 级以上, 常伴震颤, P2 减弱, 有时有 S2 分裂
170 收缩期杂音 肺动脉瓣区收缩期杂音 三
171 收缩期杂音 肺动脉瓣区收缩期杂音 ( 房间隔缺损 )
172 其他部位收缩期杂音 较常见的有胸骨左缘第 3 4 肋间响亮而粗糙的收缩期音, 伴震颤, 有时呈喷射性, 提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病
173 收缩期杂音 室间隔缺损
174 收缩期杂音 室缺
175 舒张期杂音
176 二尖瓣舒张期杂音 1 器质性原因最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄特点局限于心尖的舒张中 晚期低调, 隆隆样递增型杂音, 常伴震颤, 心尖 S1 亢进
177 二尖瓣舒张期杂音 2 相对性 原因 主闭 血液返流 左室舒张期容量负荷过高 使二尖瓣处于半关闭状态 相对狭窄而产生杂音 又称 Austin Flint 杂音先心病室缺 房缺 动脉导管未闭 左向右分流 通过二尖瓣血流增多, 过速 产生二尖瓣相对狭窄
178 二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别器质性器质性器质性器质性相对性相对性相对性相对性杂音特点杂音特点杂音特点杂音特点粗糙粗糙粗糙粗糙 递增型递增型递增型递增型 舒张中晚期舒张中晚期舒张中晚期舒张中晚期 伴震颤伴震颤伴震颤伴震颤柔和柔和柔和柔和 递减型递减型递减型递减型 舒张舒张舒张舒张早期早期早期早期, 无震颤无震颤无震颤无震颤拍击性拍击性拍击性拍击性 S1 常有常有常有常有无开瓣音开瓣音开瓣音开瓣音可有可有可有可有无心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动常有常有常有常有无 X 线心影线心影线心影线心影二尖瓣型心二尖瓣型心二尖瓣型心二尖瓣型心主动脉型心主动脉型心主动脉型心主动脉型心舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音
179 舒张期杂音 心尖部舒张期杂音
180 舒张期杂音 二尖瓣区舒张期杂音
181 舒张期杂音 主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音
182 舒张期杂音 主动脉瓣区舒张期杂音
183 三尖瓣舒张期杂音 原因特点 可见于三尖瓣狭窄, 极少见局限于胸骨左缘第 4 5 肋间低调隆隆样
184 主动脉瓣舒张期杂音 多为器质性的杂音 原因 : 风湿性或先天性主动脉瓣关闭不全, 特发性主动脉瓣脱垂, 梅毒性升主动脉炎和马凡综合征特点 : 舒张早期递减型柔和叹气样杂音, 向胸骨左缘及心尖传导, 于前倾位主动脉瓣第二听诊区最清楚
185 肺动脉瓣舒张期杂音 1 器质性少见, 由于先天性原发性肺动脉高压或风湿性心脏病肺动脉瓣关闭不全 2 相对性 : 多见 Graham - Steell 杂音原因 : 当二狭伴肺动脉高压时 肺动脉管腔扩张 + 肺动脉瓣环扩张 肺动脉瓣相对性关闭不全 舒张期吹风样杂音
186 连续性杂音 连续性杂音起始于 S1, 高峰在 S2, 以后渐减, 呈菱形, 持续整个收缩期和舒张期 动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间稍外侧, 常伴有震颤 主 - 肺动脉间隔缺损也可有类似杂音, 但位置偏内而低, 约在胸骨左缘第三肋间 冠状动静瘘 冠状动脉窦瘤破裂冠状动脉窦瘤破裂也可出现连续性杂音
187 连续性杂音 连续性杂音
188 动脉导管未闭 (PDA)
189 心包摩擦音 (pericardial friction sound) 指心包脏层与壁层由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而变得粗糙, 以至在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音 原因 : 各种感染性心包炎 ( 结核性 化脓性化脓性 非特异性 ) 及非感染性情况 ( 风湿性病变 急性心肌梗死急性心肌梗死 尿毒症和系统性红斑狼疮等 )
190 心包摩擦音 (pericardial friction sound) 特点 1. 听诊位置 : 心前区和胸骨左缘第 3,4 肋间 2. 收缩期与舒张期均可听到 3. 音质粗糙 音调高音调高 搔抓样搔抓样 很近耳 4. 坐位及前倾位更明显 5. 与心搏一致, 与呼吸无关, 屏气时仍存在
191 心包摩擦音 (pericardial friction sound)
192 总 结 1. 瓣膜听诊区 2. 听诊顺序 3. 听诊内容 : 心率心律心音 (s1,s2,s3,s4), 心音改变 ( 强度, 性质, 分裂 ) 额外心音 ( 奔马律, 开瓣音, 心包叩击音, 肿瘤扑落音 ) 杂音机制, 要点 ( 部位, 时期, 性质, 传导, 强度及分级, 体位呼吸运动 ), 意义心包摩擦音
193 第六节 血管检查 blood vessel examination
194 一. 脉搏 (pulse pulse) ㈠㈡㈢㈣㈤ 脉率 (pulse rate) 脉律 (pulserhythem) 紧张度 (tensity) 及动脉管壁的情况强度 (strength) 波形 (wave form)
195
196
197 ㈠ 脉率 (pulse rate) 正常成人 60~100 次 / 分 婴幼儿 120~150 次 / 分 儿童 100~130 次 / 分 老年人 55~60 次 / 分
198 ㈡ 脉律 (pulsearrythm) 正常人脉律规则 脉搏短绌 二联脉 三联脉 脱落脉
199 ( 三 ) 紧张度及动脉壁状态 紧张度 与血压高低 ( 主要是收缩压 ) 有关 检查方法 检查者以食指 中指中指 环指置于桡动脉上, 以近端手指按压桡动脉, 直至远段触不到脉搏, 此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况, 即为脉搏的紧张度 注意两侧对比, 上肢与下肢对比 疾病情况下搏动可有明显差异如头臂型多发性大动脉炎, 两侧强弱不等 ; 胸 腹主动脉缩窄, 主动脉夹层, 上下肢差异大
200 ( 三 ) 紧张度及动脉壁状态 动脉壁状态 正常人动脉管壁光滑 柔软, 有一定弹性 正常情况下压迫近段动脉阻断血流, 远段动脉管不能触及, 如能触及则说明动脉硬化 硬化程度不同, 动脉壁改变也不同 : 早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失, 呈索条状严重时动脉壁有钙质沉着, 动脉壁硬 迂曲迂曲 呈结节状
201 ( 四 ) 强弱 决定于心输出量 脉压和周围血管阻力大小 洪脉每搏输出量增加, 脉压增大, 周围动脉阻力降低时, 脉搏强而振幅大, 称为洪脉 ; 反之为细脉 洪脉或跳脉 : 见于高热 甲亢甲亢 主动脉瓣关闭不全等 细脉或丝脉 : 见于心衰 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 休克等
202 ㈤ 波形 (wave form) 1. 正常脉动搏波形升支 波峰波峰 降支 2. 水冲脉 : 脉搏骤起骤落, 有如潮水冲涌检查方法 : 握紧患者手腕掌面, 将其前臂高举超过头部, 可明显感知犹如水冲的脉搏临床意义 : 由于脉压增大所致, 见于 : 主闭 PDA 甲亢 严重贫血等 3. 迟脉 : 脉波上升缓慢, 波幅低, 波顶平宽, 降支慢见于 : 主狭 4. 重叠脉 : 在某些病理情况下使正常的重复上升波增大, 使一次心搏引起的脉搏似两次, 收缩期与舒张期均可扪及见于 : 肥厚性梗阻性心肌病 伤寒伤寒 及长期发热使外周血管阻力降低患者
203 ㈤ 波形 (wave form) 5. 交替脉 : 节律正常而强弱交替出现的脉搏 一般认为是左室收缩力强弱交替, 为左室衰竭的重要体征之一见于 : 高心病 急性心梗急性心梗 主闭 6. 奇脉 : 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 机制 : 当心脏压塞或心包缩窄时, 导致吸气时右心舒张受限, 回心血量减少继而影响右心排血量, 致使肺静脉回流入左心房血量减少, 因而左室排血也减少, 脉搏减弱, 甚至不能扪及, 故又称为 吸停脉 见于 : 心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包填塞等心包填塞等 7. 脉搏消失 : 休克 无脉病
204
205 二 血压 (blood pressure;bp) 血压是指动脉血压或体循环血压, 是人体重要的生命体征
206 ㈠测量方法 直接测量法间接测量量法汞柱式血压计弹簧式血压计电子式血压计
207
208 ㈡ 血压标准 1. 正常血压收缩压 90~140mmHg 舒张压 60~90mmHg 2. 高血压收缩压 140mmHg(18.6Kpa) 和 ( 或 ) 舒张压 90mmHg(12.0Kpa) 3. 脉压标准 30~40mmHg(4.0~5.3Kpa) 4. 低血压收缩压 < 90mmHg(12.0Kpa) 舒张压 < 60mmHg(8.0Kpa) 10mmHg=1.33Kpa
209 WHO/ISH 根据血压水平的高血压定义与分期 类型 收缩压 收缩压 (mmhg) 舒张压 舒张压 (mmhg) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130~139 85~89 Ⅰ 级高血压 ( 轻度 Ⅱ 级高血压 ( 中度 Ⅲ 级高血压 ( 重度 轻度 ) 140~159 90~99 中度 ) 160~ ~109 重度 ) 单纯收缩期高血压 140 <90
210 ㈢ 血压变动的意义 1. 高血压 : 高血压病 肾脏病肾脏病 肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤 肢端肥大 甲亢甲亢 2. 低血压 : 休克 心梗心梗 心衰心衰 心包压塞心包压塞 甲减甲减 衰竭 肾上腺皮质功能减退 3. 两上肢血压不对称 : 大动脉炎 动脉畸形等动脉畸形等 4. 上下肢血压差异常 : 主动脉缩窄 大动脉炎大动脉炎 大动脉栓塞大动脉栓塞 5. 脉压增大和减小 : 增大 : 主闭 甲亢甲亢 贫血贫血 PDA; 减小 : 主狭 心衰心衰 低血压低血压 心包积液
211 三. 血管杂音及周围血管征 ㈠ 静脉杂音 颈静脉营营声, 指在颈根部近锁骨处或锁骨下, 尤其是右侧可出现低调 柔和柔和 连续性杂音, 坐位及站位明显 手指压迫颈静脉暂时中断血流, 杂音可消失 是颈静脉血液快速流入上腔静脉所致, 属无害性杂音 ㈡动脉杂音 甲亢多发性大动脉炎肾动脉狭窄动静脉瘘 甲亢在腺体侧叶可闻及连续性杂音, 提示局部血流丰富狭窄病变部位可听到收缩期杂音在上腹部或腰背部闻及收缩期杂音在心前区出现较表浅而柔和的连续性杂音或双期杂音
212 三. 血管杂音及周围血管征 ㈢ 周围血管征指由于脉压差增大出现的体征指由于脉压差增大出现的体征 主要见于主闭主闭 严重贫血严重贫血和甲亢甲亢等脉压增大的疾病 除可扪及水冲脉水冲脉外, 还有以下体征 : 枪击音在外周较大动脉表面, 常选择股动脉, 轻放听诊器鼓型胸件时可听及与心跳一致短促如射枪的 Ta Ta-Ta Ta 音 Duroziez 双重杂音将听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可听到 SM 和 DM 双期吹风样杂音即为 Duroziez 双重杂音 这是由于脉压大, 血流往返于听诊器加压造成的动脉狭窄处所致毛细血管搏动征是指手指轻压指甲甲床未端或以玻片轻压口唇粘膜, 如见到红 白交替的节律性微血管搏动现象机理 : 主 A 压力升高或下降, 引起血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动, 如果脉压差大, 反映出毛细血管红 白交替的搏动 点头运动又名 又名 Musset 征
213 第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征
214
215 一 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis) 症状 : 呼吸困难 咳嗽咳嗽 咯血 体征 : 视诊 : 二尖瓣面容 心尖搏动左移触诊 : 心尖触及舒张期震颤叩诊 : 梨形心听诊 : 心尖区舒张期隆隆样杂音 开瓣音肺动脉瓣区 Graham Steel 杂音
216 一 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis) 症状 : 呼吸困难 咳嗽咳嗽 咯血 体征 : 视诊 : 二尖瓣面容 心尖搏动左移触诊 : 心尖触及舒张期震颤叩诊 : 梨形心听诊 : 心尖区舒张期隆隆样杂音 开瓣音肺动脉瓣区 Graham Steel 杂音
217 二 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral instcfficiency) 症状 : 心悸 乏力乏力 呼吸困难 体征 : 视诊 : 心尖搏动向左下移动触诊 : 抬举性心尖搏动叩诊 : 心界向左下移位听诊 : 心尖第一心音减弱收缩期吹风样杂音
218 三 主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis) 症状 : 头昏 心悸心悸 心绞痛心绞痛 体征 : 视诊 : 心尖搏动增强并向左下移位触诊 : 心尖抬举搏动, 胸骨右缘第二肋间隙可扪及收缩期震颤叩诊 : 心界向左下移位听诊 : 胸骨右缘第二肋间隙可闻及收缩期杂音
219 四 主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency) 症状 : 心悸 头晕头晕 心绞痛体征 : 视诊 : 心尖搏动向左下移位触诊 : 心尖搏动向左下移位, 呈抬举性叩诊 : 靴形心听诊 : 主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音, 奥 - 弗氏 (Austin Flint) 杂音 周围血管征 : 枪击音 Duroziez 双重杂音 毛细血管搏动征 水冲脉水冲脉 点头运动
220 五. 心包积液 (pericardial effusion) 症状 : 体征 : 胸闷 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 腹胀 视诊 : 心尖搏动减弱或消失触诊 : 心尖搏动弱或触不到叩诊 : 心界向两侧扩大听诊 : 心包摩擦音, 心音遥远心包叩击音
221 六 左心衰竭 (left heart failure) 症状 : 乏力 呼吸困难体征 : 视诊 : 呼吸困难 粉红色泡沫样痰触诊 : 交替脉叩诊 : 心界向左下扩大听诊 : 心尖内侧闻及舒张期奔马律, P2 亢进, 肺部闻及干湿性罗音
222 七 右心衰竭 (right heart failure) 症状 : 纳差 恶心恶心 呕吐呕吐 腹胀体征 : 视诊 : 发绀 水肿水肿 颈静脉怒张触诊 : 肝肿大 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性叩诊 : 胸水 腹水体征听诊 : 胸骨左缘 肋间闻及柔和收缩期杂音
223
心 脏 听 诊
心脏检查 (CardiacExamination) 心脏检查应具备的 基本条件安静环境 适当光线 被检者通常取卧位, 检查者站在其 右侧 选择一副适合的听诊器 ( 钟型或鼓 型 ) 心脏视诊 心脏视诊 观察时眼睛要与胸部成切线 心前区隆起和凹陷 心尖搏动 (apical impulse) 心前区异样搏动 心前区隆起和凹陷 1 胸骨下段及胸骨左缘 3-4 肋间局部隆起 : 机制 : 先心病或儿童时期的心脏病导致
<4D F736F F F696E74202D205A37312D332D3220D0C4D4E0D4D3D2F4A1A2D0C4B0FCC4A6B2C1D2F4205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 临床执业助理医师综合笔试应试辅导课程 症状和体征 考情分析 心瓣膜听诊区 听诊要点 临床意义 核心考点精讲 心瓣膜听诊区 1 二尖瓣区 ( 又称心尖区 ): 位于心尖搏动最强点 2 肺动脉瓣区 : 胸骨左缘第 2 肋间 3 主动脉瓣区 : 胸骨右缘第 2 肋间 4 主动脉瓣第二听诊区 : 胸骨左缘第 3 4 肋间 产生机制正常人血流呈层流状态, 不发出声音 当血流速度加速 异常血流通道或血流管径异常以及血粘度改变,
<4D F736F F F696E74202D D332D3220D0C4D4E0D4D3D2F4A1A2D0C4B0FCC4A6B2C1D2F4205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 临床执业医师综合笔试应试辅导课程 症状和体征 考情分析 主要类型产生机制听诊要点临床意义 核心考点精讲 心瓣膜听诊区 1 二尖瓣区 ( 又称心尖区 ): 位于心尖搏动最强点 2 肺动脉瓣区 : 胸骨左缘第 2 肋间 3 主动脉瓣区 : 胸骨右缘第 2 肋间 4 主动脉瓣第二听诊区 : 胸骨左缘第 3 4 肋间 产生机制正常人血流呈层流状态, 不发出声音 当血流速度加速 异常血流通道或血流管径异常以及血粘度改变,
<4D F736F F F696E74202D D332D3120D0C4BDE7A1A2D0C4D2F4A1A2D0C4D2F4B7D6C1D1205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 临床执业医师综合笔试应试辅导课程 症状和体征 心界 正常心界范围 正常心界主要是指心脏相对浊音界 正常成人心相对浊音界表 右界 (cm) 肋间 左界 (cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 V 7~9 ( 左锁骨中线距离胸骨中线为 8~10cm) 心脏本身病变包括房室增大与心包积液等 1 2 3 心界 心界变化及临床意义 左心室增大 : 心浊音界向左下增大,
Microsoft PowerPoint - Z 心脏瓣膜病2 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - Z 心脏瓣膜病2 [兼容模式]](/thumbs/91/106578111.jpg "Microsoft PowerPoint - Z 心脏瓣膜病2 [兼容模式]")
国家医师资格考试 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 病 因 病理及病理生理 风湿性心脏病大多伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变, 几乎无单纯的主动脉瓣狭窄 老年性主动脉瓣退行性病变为 65 岁以上老年人单纯主动脉瓣狭窄最常见的病因, 常伴有二尖瓣环钙化 先天性畸形 病理 正常主动脉瓣口面积 >3.0cm 2 轻度狭窄瓣口面积 >1.0cm 2 中度狭窄瓣口面积 0.75~1.0cm 2 重度狭窄瓣口面积
心包疾病
心包疾病 L o g o 心内科龚斐 概述 心包是由脏层 壁层构成的封闭囊袋 内含 15-30ml 液体 主要作用 1 把心脏固定于胸腔内 2 减少心脏与周围组织的摩擦 3 防止临近脏器疾病 ( 炎症 肿瘤 ) 4 防止心脏急性扩张和压力迅速变化, 中介两心室压力 容量关系, 对血流动力学起有利作用 概述 心包疾病的分类 急性心包炎慢性心包积液亚急性渗出性缩窄性心包炎粘连性心包炎慢性缩窄性心包炎 急性心包炎
医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现
第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO
没有幻灯片标题
脉管系统 Angiology 心血管系统 Cardiovascular System 淋巴系统 Lymphatic System Ling Shucai 心血管系统 Ⅰ) 组成心 heart 动力泵动脉 arteries 运输血液离心毛细血管 capillaries 物质交换 veins 运输血液回心 Ⅱ) 血液循环 1. 体循环 systemic(greater) circulation 2. 肺循环
胃十二指肠溃疡的外科治疗
心包疾病 四川大学华西医院心内科崔凯军 心包解剖 心包疾病的概念 心包疾病是由感染 肿瘤 代谢性疾病 尿毒症 自身免疫病 外伤等引起的心包病理性改变 心包炎的分类 病程分类 急性 病程 6 月 1 缩窄性 2 渗出性 ;3 粘连性 心包炎的分类 病因分类 感染性
<4D F736F F F696E74202D DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB331205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 考情分析 临床医师考试要点讲解 循环系统 疾病考题数疾病考题数 34 46 心律失常 34 感染性心内膜炎 10 原发性高血压 16 心肌炎 26 冠心病 78 心包炎 21 第一节 的急救措施抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗, 心肺复苏又分为初级心肺复苏和高级心肺复苏 一 判断病人有无意识 拍打或摇动病人肩部, 高声问喂你怎么啦? 二 呼救 拨打 120, 呼叫周围的人前来协助抢救
<4D F736F F F696E74202D205A D372D3220D0C4D1AAB9DCCFB5CDB3BCB2B2A132205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 儿科 - 心血管系统疾病 大纲明细 室间隔缺损 (1) 病理生理 (2) 临床表现和并发症 (3) 诊断 (4) 治疗 考点明细 重点在于明确诊断要点 室间隔缺损 (VSD) 是最常见的先天性心脏病 可占全数的 25%~50% 左右 而在许多复杂的心血管畸形中, 室间隔缺损又常为畸形的组成部分 室间隔缺损可分为膜周部缺损 窦部肌肉缺损 ( 流出部缺损 ) 漏斗隔肌肉缺损及肌小梁部缺损
咨询电话 : 执业 ( 助理 ) 医师 每日一练 扫码关注微信公众号 :zgysks 获取更多备考资料及习题 中公医考独家研发版权所有翻版必究 中公医师考试微信公众号 :zgysks
2017 执业 ( 助理 ) 医师 每日一练 扫码关注微信公众号 :zgysks 获取更多备考资料及习题 2016 年医师资格考试医学综合笔试合格线分数线 ( 执业医师综合笔 试满分为 600 分, 助理医师综合笔试满分为 300 分 ) 科目分数线科目分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 口腔执业医师 360 口腔助理医师 184 中西医结合执业医师 360 中西医结合助理医师 180
学习目标 1. 掌握风湿性心脏瓣膜病的概念 不同瓣膜病变的身体状况和护理措施 2. 熟悉风湿性心脏瓣膜病的治疗原则 3. 了解风湿性心脏瓣膜病的病因与发病机制 4. 能全面准确地评估病人, 做出正确的护理诊断, 制订合理的护理计划, 实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导
内科护理学 风湿性心脏瓣膜病病人的护理 泰山护理职业学院王娜 学习目标 1. 掌握风湿性心脏瓣膜病的概念 不同瓣膜病变的身体状况和护理措施 2. 熟悉风湿性心脏瓣膜病的治疗原则 3. 了解风湿性心脏瓣膜病的病因与发病机制 4. 能全面准确地评估病人, 做出正确的护理诊断, 制订合理的护理计划, 实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导 知识回顾 心脏听诊区 主动脉瓣瓣区 三尖瓣听诊区 肺动脉瓣区主动脉瓣瓣区第二听诊区二尖瓣听诊区
(Microsoft PowerPoint - \321\335\312\276\316\304\270\3451)
兽医临床诊断学 王捍东 主讲 3 心血管系统检查 Examination of the cardiovascular system H eart + vessel + blood 动力 + 管道 + 载体 检查的重要性 1 动物心血管系统的原发病并不多见, 通常治疗价值不大, 但必须早期诊断早期诊断 2 心血管机能与各器官生命活动关系密切 判断全身状态 生与死的标志 3 其它器官 系统的疾病都会直接或间接地影响心血管系统的机能
ÀÏÄêÈË·çʪÐÔÐÄÔಡ
疾病名 老年人风湿性心脏病 英文名 senile rheumatic heart disease 缩写 别名 senile rheu ht dis;senile rheum ht dis;senile rheumatic disease of the heart; 老年风湿性心脏病 ICD 号 I09.8 概述 风湿热系一种与 A 族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病 主要累及心脏和关节,
咨询热线 : 常用实验检查 音区 叩击痛 ) 听诊 ( 肠鸣音 胃振水音 ) (5) 神经系统检查 ) 瞳孔 : 大小 对光反射 ) 生理反射 : 角膜反射 腹壁反射 膝腱反射 ) 病理反射 : 巴宾斯基征的临床意义 4) 脑膜刺激征 : 颈
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 内科护理学 单元细目要点要求科目 () 护理体检的准备工作和基本检查方法 ) 检查前的准备工作 : 物品 环境 病人 ) 基本方法 : 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 () 一般状态检查 ) 全身一般状况 : 体温 脉搏 呼吸 血压 意识状态 面容表情 发育和体型 营养状态 体位 四肢 脊柱与步态的检查内容 方法及临床意义
内容 ; 主要临床意义 () 胸部检查 ) 胸部体表标志及其意义 ) 胸廓与胸壁 ) 气管 肺和胸膜 : 视诊 ( 呼吸运动 三凹征 ) 触诊 ( 气管触诊 触觉语颤 ) 叩诊 ( 肺部叩诊音 肺部异常叩诊音 ) 听诊 ( 正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 胸膜摩擦音 ) 医学教育 网搜集整 理 4)
08 年护师考试大纲 - 内科护理学 中公医考网 (www.cyikao.com) 整理 08 年护师考试大纲 - 内科护理学公布, 请准备报考 08 年护师考试的考生查看 08 年护师考试大纲 - 内科护理学下载, 备考 08 年护师资格考试 单元细目要点要求科目 () 护理体检的准备工作和基本检查 方法 ) 检查前的准备工作 : 物品 环境 病人 ) 基本方法 : 视诊 触诊 叩诊 听 诊 嗅诊
幻灯片 1
心包疾病 大纲考点 (1) 病因 (2) 临床表现 (3) 辅助检查 (4) 诊断与鉴别诊断 (5) 治疗 (6) 心脏压塞的临床表现和治疗 概述 心包疾病是一种临床常见病, 占心内科住院患者的 1.5-6% 定义 : 脏层和壁层心包膜的炎性病变 发生状况 : 心包本身的炎症 ; 所致 全身疾病的一部分 ; 局部邻近组织的炎症蔓延或损伤 病因 : 1. 感染 : 细菌 病毒 真菌 霉菌 寄生虫 立克次体
第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E. 急性心肌梗死
临床执业医师技能考试 学员专用模拟题 第三站 辅助检查 扫一扫关注, 回复 执业医师 获取全套模拟题 报名电话 :020-61136179(20 条线 ) 蓝老师 :18816893990( 微信同号 ) 报名地址 : 广州市天河区燕岭路 113 号华图教育 第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E.
Ö÷¶¯Âö°ê±ÕËø²»È«
疾病名 主动脉瓣闭锁不全 英文名 aortic insufficiency 缩写 别名 主动脉瓣闭合不全; 主动脉瓣关闭不全 ICD 号 I06.1 概述 主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室, 左室前负荷增加, 导致左室扩大和肥厚 主动脉瓣闭锁不全是一种常见的心脏瓣膜病 流行病学 本病占我国主动脉瓣关闭不全的 60%~80%, 常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变
幻灯片 1
循环系 统 福建医科大学附属协和医院 卢简言 第三讲 后天性心脏病 后天性心脏病也称获得性心脏病, 包括风湿性心脏病 高血压性心脏病 肺原性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病 心肌病以及贫血性心脏病 高原性心脏病 甲状腺功能性心脏病和梅毒性心脏病等 本章节主要讲解由风湿性心脏病引起的心瓣膜病变和高血压性心脏病 冠心病 肺心病 心肌病 一 风湿性心脏病 风湿性心脏病分为急性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病 风湿热常累及心脏
初级护师考试大纲 - 内科护理学 单元细目要点要求科目 (1) 护理体检的准备工作和基本检查方法 1) 检查前的准备工作 : 物品 环境 病人 2) 基本方法 : 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 (2) 一般状态检查 1) 全身一般状况 : 体温 脉搏 呼吸 血压 意识状
初级护师考试大纲 - 内科护理学 单元细目要点要求科目 () 护理体检的准备工作和基本检查方法 ) 检查前的准备工作 : 物品 环境 病人 ) 基本方法 : 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 () 一般状态检查 ) 全身一般状况 : 体温 脉搏 呼吸 血压 意识状态 面容表情 发育和体型 营养状态 体位 四肢 脊柱与步态的检查内容 方法及临床意义 ) 皮肤粘膜检查 : 弹性 湿度 颜色 水肿 皮疹 皮肤或粘膜下出血
9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng. 常用实验检查 4) 脑膜刺激征 : 颈项强直 克尼格征 布鲁金斯基征的临床意义 () 实验检查 ) 做好检查的护理准备和解释工作 ) 正确采集标本 ) 标本采集后的处理 4) 分析检查结果 () 血液检查 ) 一
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 内科护理学 单元细目要点要求科目 () 护理体检的准备工作和基本检查方法 ) 检查前的准备工作 : 物品 环境 病人 ) 基本方法 : 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 () 一般状态检查 ) 全身一般状况 : 体温 脉搏 呼吸 血 压 意识状态 面容表情 发育和体型 营 养状态 体位 四肢
循环系统影像诊断学
循环系统影像诊断学 心脏大血管异常影像学表现 四川大学华西临床医学院医学影像教研室 余建群 心脏大血管异常 X 线影像 心脏及大血管的 X 线检查, 是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断 心脏外形变化 普大型二尖瓣型主动脉型 肺循环异常 肺循环是反映心脏疾病的一面镜子, 肺血异常包括以下类型 肺血增多 ( 肺充血 ) 肺血减少 ( 肺缺血 ) 肺动脉高压
Microsoft PowerPoint - 8--心脏
2015-16 秋冬基础医学导论 脉管系统 Angiology LI JING, Ph D Department of Human Anatomy School of Medicine, Zhejiang University derfreiefall@zju.edu.cn Oct. 20. 2015 Cardiovascular System 心血管系统 Lymphatic System 淋巴系统
西安医学院（临床课程）
西安医学院 ( 临床课程 ) 课程名称儿科学班级临床医学 06 级专业, 层次临床医学本科 教 师 杜向阳 授课方式专业技术大课讲师 ( 大班, 小职务班时班, 实习 ) 2 第十三章心血管系统疾病 : 授课题目 ( 章, 节 ) 正常小儿心血管解剖生理特点先天性心脏病概述 房间隔缺损 室间隔去缺损 动脉导管未闭 基 本 教 材或 胡亚美, 实用儿科学, 北京 : 人卫出版社,2008 年, 第 7
五、心血管疾病
单项选择题 第五章 心血管疾病 1. 关于风湿病的叙述, 不正确... 的是 A. 是累及全身结缔组织的变态反应性疾病 B. 以心脏病变对患者危害最大 C. 风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病 D. 风湿性关节炎常可导致关节畸形 E. 皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病 有帮助 1. 关于风湿病的叙述, 错误.. 的是 A. 多见于寒冷地区 B. 早期咽拭子培养, 溶血性链球菌阳性率高达 70%~90%
÷¶¾ÐÔÐÄѪ¹Ü²¡
疾病名 梅毒性心血管病 英文名 syphilitic cardiovascular disease 缩写 别名 ICD 号 I52.1 * 概述 梅毒性心血管病 (syphilitic cardiovascular disease) 是指由梅毒螺旋体侵入人体后, 于晚期 ( 第三期 ) 累及心血管系统引起的心血管病变 本病进展缓慢, 从初次感染梅毒后 10~25 年 ( 快者 5 年, 慢者达 40
1. 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是 A. 硝酸甘油 B. 地高辛 C. 异丙肾上腺素 D. 普萘洛尔 E. 亚硝酸异戊酯 7. 男,19 岁 约 2 周前曾咳嗽, 流涕, 近 3 天感心悸 查体 : 心界不大,P 2 >A 2, 心率 96 次 / 分, 可闻及频发期前收缩 心脏各瓣
心血管 第一章心包疾病 2. 女,32 岁 因发热 胸痛 5 天就诊 查体 :T38.5,BP120/80mmHg, 双肺呼吸音清, 心界不大, 心率 92 次 / 分, 律齐, 胸骨左缘 3 4 肋间可闻及抓刮样粗糙音, 屏气时仍存在, 最可能的诊断是 A. 病毒性心肌炎 B. 急性胸膜炎 C. 扩张型心肌病 D. 肥厚型心肌病 E. 纤维蛋白性心包炎 E. 向左扩大 4. 女,62 岁, 干咳,
18 胡宝云 女 安徽省 室缺 ( 膜周部, 左向右分流 ) 19 吴慕轩 男 安徽省 肥厚型梗阻性心肌病, 三尖瓣少量返流, 肺动脉高压 ( 轻型 ), 卵圆孔未闭 20 吴志阳 女 安徽
天使阳光基金 2012 年度彩票公益金项目第二次评审确定通过对 416 名求助先心病患儿的救助 序号姓名性别出生年月籍贯申请时间病型 原暂缓手术, 现需手术名单 1 袁睿菡女 2008.04.06 陕西省 2010.4.21 室缺, 三尖瓣轻度关闭不全 2 张庆露 男 2002.04.09 山东省 2011.01.06 右室双出口, 室缺 ( 膜周部 ), 冠状静脉窦扩张, 永存左上腔静脉, 肺动脉瓣狭窄
成人先天性心脏病
Adult Congenital Heart Disease 张芙荣 浙江大学医学院附属第一医院 先天性心脏病 先天性心脏病 (congenital heart disease) 指出生时就存在的心血管结构或功能的异常, 是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形 先天性心脏病外科治疗历史 1938 年,Gross R.E. (USA) 施行了 PDA
幻灯片 1
医学教育网 - 在线自习室 第 14 期 中西医结合内科学 如果是有想听一听西医知识的小朋友们也是可以一起听, 有助于 内科学 和 诊断学基础 的学习 不想听的也可以去吃点西瓜复习其他科目 心力衰竭 1. 心脏的构造 2. 心衰的病因和诱因 3. 心功能分级 4. 慢性心衰的临床表现 5. 慢性心衰的实验室检查 6. 诊断和鉴别诊断 7. 西医治疗 8. 急性心力衰竭 心脏的构造 两室两厅 : 左房,
¶þ¼â°ê±ÕËø²»È«
疾病名 二尖瓣闭锁不全 英文名 mitral insufficiency 缩写 别名 二尖瓣闭合不全; 二尖瓣关闭不全 ICD 号 I05.1 概述 风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害, 使瓣膜发生僵硬 变形 瓣缘卷缩, 瓣口连接处发生融合及缩短, 同时伴腱索 乳头肌的缩短 融合或断裂, 造成二尖瓣的闭合不全, 从而引起血流动力学的一系列改变 流行病学 在我国器质性二尖瓣闭合不全病变中以风湿性最为常见,
<4D F736F F F696E74202D D322D3320CBAED6D7A1A2D0C4BCC2A1A2D0D8CDB4205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 临床执业医师综合笔试应试辅导课程 症状和体征 核心知识点串讲 全身 性 常见原因 常见于右心衰竭 心包疾病 各型肾炎和肾病, 失代偿期肝硬化 慢性消耗性疾病长期营养缺乏 维生素 B1 缺乏症 粘液性硬皮病 皮肌炎等 局部 性 常见于局部炎症 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 上或下腔静脉阻塞综合征等 发生机制 临床表现 其他系统疾病 1 钠与水的潴留如继发性醛固酮增多症等 2 毛细血管滤过压升高
一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 2
动态心电图动态血压 诊断报告模板 郑州大学第二附属医院心电图科 李世锋 郑州大学第二附属医院心电图科 23-1 一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 2 一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 23-3 一些动态心电图报告,
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
<4D F736F F F696E74202D20B5DA33BDB2D0C4C2C9CAA7B3A328D1A7C9FAB0E6292E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
Cardiac Arrhythmias Cardiac Dysrhythmias 心律失常 A cardiac arrhythmia is any abnormal heart rate or rhythm 1 2 定义 当各种原因使心脏的起源或传导或两者均出现异常, 引起心脏电活动的频率 节律或激动顺序发生改变, 即导致心律失常 3 心肌的电生理特性 兴奋性 自律性 传导性 心脏的三级起搏点 第一级
上海中医药大学教案首页
上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学 年 :2010-2011 学 年 学 期 : 第 2 学 期 课 程 名 称 : 内 科 学 题 目 : 风 湿 热 和 风 湿 性 心 脏 病 时 数 :3 学 时 本 次 课 程 要 求 与 需 要 解 决 的 问 题 : 1. 了 解 风 湿 热 的 病 因 和 病 理 ; 掌 握 风 湿 热 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ;
Microsoft Word - lesson4.doc
一 名词解释 第四章血液循环 1. 心动周期 2. 每搏输出量 3. 心输出量 4. 心指数 5. 射血分数 6. 心力贮备 7. 异长自身调节 8. 期前收缩 9. 代偿间歇 10. 自动节律性 11. 血压 12. 收缩压 13. 微循环二 填空题 1. 血液循环的主要功能,, 2. 心率加快时, 心动周期, 其中以 更为显著 3. 心室收缩与射血包括, 和 三个时期 4. 等容收缩期时, 房室瓣,
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
赣南医学院教案
赣南医学院教案 专 业 2015 级本科临床医学专业 医学影像诊断班 课 程 超声诊断学 授课章节 第五章心脏 大血管 第三节 第五 ~ 第八节后天获得性心脏病 任课教师 叶 军 教研室 超声医学教研室 2018~2019 学年度第一学期 教务处编制 1 课程名称 授课时间 超声诊断学 2018 年 9 月 25 日 - 2018 年 10 月 12 日 授课对象 像诊断班 2015 级本科临床医学专业医学影
PowerPoint 演示文稿
循环系 统 福建医科大学附属协和医院 卢简言 第二讲 先天性心脏病 先天性心脏病是心脏和大血管在胎儿期发育不正常所形成的一类器质性心脏病 根据各种先天性心脏病的血流动力学情况, 在病理生理上可将其分为左向右的分流 右向左的分流和无分流三类 临床上一般分为发绀和无发绀两大类, 在 X 线上可按肺血流的变化情况分为肺充血性 缺血性和肺血流无显著改变三大类 有些学者更将 X 线与临床结合, 将先天性心脏病分为肺充血性无发绀性先心
诊断学
医学基础知识讲义 诊断学 主讲 : 贾峰 目 录 第一节发热... 3 第二节咳嗽与咯痰... 5 第三节咯血... 6 第四节发绀... 8 第五节呼吸频率 深度及节律变化... 9 第六节语音震颤... 9 第七节叩诊音... 10 第八节呼吸音... 11 第九节啰音... 12 第十节胸膜摩擦音... 13 第十一节胸痛... 14 第十二节呼吸困难... 14 第十三节水肿... 16 第十四节颈静脉怒张...
幻灯片 1
循环系统影像诊断学 四川大学华西临床医学院 医学影像教研室 余建群 本节课学习内容 心血管正常解剖结构 心血管常用检查方法 ( 放射 ) 正常心血管影像表现 心血管异常的基本征象 (X 线表现 ) 心血管系统的组成 心脏 动脉 毛细血管 静脉 心脏的位置 胸腔中纵隔, 裹以心包 处于胸骨和第 2-6 肋软骨的后方, 第 5-8 胸椎的前方 2/3 居人体正中线的左侧,1/3 在其右侧 心脏的外形 一底一尖二面三缘四沟
Ö÷¶¯Âö°êÏÁÕ�
疾病名 主动脉瓣狭窄 英文名 aortic stenosis 缩写 别名 aortic valve stenosis ICD 号 I06.0 概述 风湿性主动脉瓣狭窄系风湿性心内膜炎反复发作后, 引起主动脉瓣的瓣叶交界处粘连 融合和逐渐钙化, 导致主动脉瓣狭窄和开放受限 多数同时合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变 ; 而单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见 流行病学 主动脉瓣狭窄病人中的 10%~30% 为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成
Microsoft Word - 7.doc
第七章心血管系统疾病 A1 型题 7.001 下述关于动脉粥样硬化的记述中, 哪一项是错误的? A. 吸烟是引起动脉粥样硬化的因素之一 B. 动脉粥样硬化病变易发生于动脉分支开口处 C. 动脉粥样硬化病变好发于主动脉后壁 D. 动脉内膜的损伤有利于动脉粥样硬化病变的发生 E. 女性在绝经前动脉粥样硬化的发病率高于同龄组男性 7.002 与动脉粥样硬化发生最密切的因素是 A. 高脂饮食 B. 高脂血症
幻灯片 1
心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北大医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 第一节概述 (introduction) 心脏功能 泵功能 分泌生物活性物质 : 心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide,anp) B 型钠尿肽 (B-type natriuretic peptide,bnp) 心功能不全的概念 (Concept of cardiac insufficiency)
¼±ÐÔÐÄ°üÑ×
疾病名 急性心包炎 英文名 acute pericarditis 缩写 别名 ICD 号 I30.9 概述 急性心包炎 (acute pericarditis) 是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征 临床特征包括胸痛 心包摩擦音和一系列异常心电图变化 急性心包炎临床表现具有隐袭性, 极易漏诊 急性心包炎的病因较多, 可来自心包本身疾病, 也可为全身性疾病的一部分, 临床上以结核性 非特异性 肿瘤性者为多见,
K-010－0207
K-010 临床体格检查系列 心肺听诊模型 Kyoto Kagaku Co., Ltd Head Office 15 Kitanekoya-cho Fushimi-ku Kyoto, Japan 612-8388 印刷日期 :2012 年 2 月样本内容有更变时, 不另行预报敬请谅解 我们以对科学技术的不懈追求助力您的莘莘学子在医学事业扬帆启航成就未来的医学精英从岛津开始 1 胸部检查培训系统 K
第 1 次课 授课时间 99、12、8案完成时间99、11、25
第三军医大学教案用纸 ( 首页 ) 第 1 次课, 授课时间 2006.05.17 教案完成时间 2006.04.15 课程名称诊断学年级临床医学 03 级专业, 层次七年制本科 教员胡建林专业技术职务授课题目 ( 章, 节 ) 副教授授课方式大班学时 4 胸部体检第五章 基本教材或主要参考书 全国统编教材 诊断学 第五版 DeGowins diagnostic examination 7 th edition.
第 1 篇心血管系统解剖 生理和病理 第 1 节心脏及大血管的解剖 一 心包 心脏 心包是包裹在心脏和大血管根部外表的一个纤维浆膜囊, 分壁 脏两层 壁层的外层是坚韧的纤维层, 内层为菲薄 光滑的浆膜层, 可以分泌浆液 壁层心包与脏层心包之间的间隙称心包腔, 腔内仅含 20 ml 左右的浆液, 以滑润心脏, 减少搏动时的摩擦 心包因有坚韧的纤维层, 心包腔又小, 腔内如出现出血或渗液, 将压迫心脏,
<4D F736F F F696E74202D205A DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 第七节 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 1 急性冠脉综合征(ACS) 2 慢性冠脉病(CAD) 或称慢性缺血综合征 1 一组有关急性心肌缺血的临床表现总称 2 包括: 不稳定型心绞痛 非 ST 段抬高型心肌梗死 ST 段抬高型心肌梗死以及心源性猝死 3 病理基础是: 粥样斑块破裂 表面破损或出现裂纹, 引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞使冠状动脉不完全或完全性阻塞 二心绞痛
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
超声诊断在心脏疾病中的应用
超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图 一 分类 UCG 是应用超声原理诊断心血管疾病的技术, 包括 M 型 B 型 ( 又叫二维 切面 扇形 ) 和 D 型 (Doppler) 七十年代末, 二维超声和多普勒相结合, 临床应用价值更大, 在心血管疾病诊断中的地位大大提高 以往心脏疾病的诊断主要依靠病史 体征 X 线 ECG 和其他如心音图 心电向量 心血管造影 心功能 放射性核素 ECT 等, 现在
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
一 血流动力学定义 二 心功能检查方法 心律失常对血流动力学的影响 三 心功能检测指标 四 心律失常与血流动力学 五 研究报告 六 典型图例介绍 郑州大学第二附属医院心电图科 43-2
心律失常对血流动力学的影响 郑州大学第二附属医院心电图科 李中健 郑州大学第二附属医院心电图科 43-1 一 血流动力学定义 二 心功能检查方法 心律失常对血流动力学的影响 三 心功能检测指标 四 心律失常与血流动力学 五 研究报告 六 典型图例介绍 郑州大学第二附属医院心电图科 43-2 一 血流动力学定义 血流动力学 (hemodynamics) 是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学,
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 大纲一 窦性早搏二 房性早搏三 交界性早搏四 室性早搏 2
过早搏动 1 大纲一 窦性早搏二 房性早搏三 交界性早搏四 室性早搏 2 代偿间歇 = 联律间期 + 代偿间期 3 一 窦性早搏 心电图特征 : 窦性早搏二联律 (a) 突然提前出现的 P 波, 形态 方向 振幅 时间与同导联窦性 P 波完全相同 ; (b) 联律间期大多固定 ; (c) 提前出现的窦性 P 波之后 QRS 波群多与窦性心律 QRS 波群相同 ; (d) 早搏后代偿间期多为等周期代偿间期,
19 年护士资格讨论群 : , 微信公众号 :hushimed66 护士资格考试高频知识点 内外妇儿 (4) 知识点 61: 根据胎龄分类 (1) 足月儿 :37 周 胎龄 <42 周的新生儿 (2) 早产儿 :28 周 胎龄 <37 周的新生儿 (3) 过期产儿 : 胎龄 42 周
护士资格考试高频知识点 内外妇儿 (4) 知识点 61: 根据胎龄分类 (1) 足月儿 :37 周 胎龄
习近平总书记今年 9 月 10 日在全国教育大会的重要讲话 习近平强调, 要在坚定理想信念上下功夫, 教育引 导学生树立共产主义远大理想和中国特色社会主义共同 理想, 增强学生的中国特色社会主义道路自信 理论自 信 制度自信 文化自信, 立志肩负起民族复兴的时代 重任 要在厚植爱国主义情怀上下功夫,
第五章心脏 大血管 第五节 心肌和心包疾病 赣南医学院第一临床医学院 ( 第一附属医院 ) 叶军电话 :13576721679 邮箱 :gyyejun@163.com 习近平总书记今年 9 月 10 日在全国教育大会的重要讲话 习近平强调, 要在坚定理想信念上下功夫, 教育引 导学生树立共产主义远大理想和中国特色社会主义共同 理想, 增强学生的中国特色社会主义道路自信 理论自 信 制度自信 文化自信,
考研帮课堂配套讲义
考研帮课堂配套讲义 西医综合 内科学 ---- 循环系统疾病 课程配套讲义是学习的必备资源, 帮帮为大家精心整理了高质量的配套讲义, 确保同学们学习的方便与高效 该讲义是帮帮结合大纲考点及考研辅导名师多年辅导经验的基础上科学整理的 内容涵盖考研的核心考点 复习重点 难点 结构明了 脉络清晰, 并针对不同考点 重点 难点做了不同颜色及字体的标注, 以便同学们复习时可以快速投入 高效提升 除课程配套讲义外,
2013 年河南省心电生理与起搏学术年会 儿童心律失常分析 郑大三附院 王巍 郑州大学第三附属医院心电图室 1
儿童心律失常分析 郑大三附院 王巍 1 一 概述 儿童心律失常分析 二 儿童心律失常的特点 三 典型病例介绍 2 概述 儿童心律失常发生率国外报道 :4.28%, 国内报道 :0.45-0.50% 新生儿猝死综合症约 10% 为心律失常引起 心律失常的主要危险是由此产生的严重心动过缓或心动过速可导致心搏出量的降低, 并可引起晕厥或猝死 3 儿童心电图的随龄改变 儿童随年龄增长, 心电图将出现以下改变
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
诊断学
呼吸系统体格检查 Diagnostics 胸部 1. 胸部疾病的诊断方法 : 问诊, 体格检查, 实验室检查, 特殊仪器检查 2. 体格检查是基本功亦无可取代注意 : 环境暴露充分注意隐私 体格检查 胸壁 胸廓 : 视诊 触诊 心肺检查 : 视诊 触诊 叩诊 听诊 体位 : 坐位或卧位 检查顺序 : 前胸 侧胸 背部 第一节胸部的体表标志 胸部的骨骼标志 人工划线 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界线
ÈÑÉïºÏ²¢·çʪÐÔÐÄÔಡ
疾病名 妊娠合并风湿性心脏病 英文名 pregnancy complicating rheumatic heart disease 缩写 别名 pregnancy complicating rheumatic disease of the heart; pregnancy complicating rheumatic heart;pregnancy-induced rheumatic heart disease
19 年中医医师讨论 : , 微信公众号 :yishi_med66, 客服电话 附中医执业医师资格 ( 具有规定学历 ) 实践技能考试大纲 (2016 年版 ) 一 医患沟通二 临床诊疗思维能力 ( 一 ) 依据四诊内容进行辨证论治 ( 二 ) 病证诊断 (
附中医执业医师资格 ( 具有规定学历 ) 实践技能考试大纲 (2016 年版 ) 一 医患沟通二 临床诊疗思维能力 ( 一 ) 依据四诊内容进行辨证论治 ( 二 ) 病证诊断 ( 三 ) 鉴别诊断 ( 四 ) 确立治法 ( 五 ) 选方与用药 ( 六 ) 预防与调护三 中医技术操作技能 ( 一 ) 中医四诊 ( 二 ) 针灸常用腧穴 1. 尺泽 2. 孔最 3. 列缺 4. 鱼际 5. 少商 6.
B * * 1
HEM-6021 目录...1...5...7...9...11...13...15...17...21...23...25...27 Q&A...31...41...43...46...48...49...50... B * * 1 2 2 3 3 4 5 1 2 3 72 300 4 5 6 6 / 7 mmhg/kpa 8 11 13 17 21 23 9 24 25 21 10 1 2 3
<4D F736F F F696E74202D20D0C4332D3220D0C4B0EAC4A4BCB2B2A1B5C4CDE2BFC6D6CEC1C62020BAEEBDADC1FA205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
心脏瓣膜病的外科治疗 Surgical Treatment of Valvular Heart Disease 四川大学华西医院心脏外科 侯江龙副教授 We can compare human s heart to a machine, which always works hard, from human s birth to death. It works day after day, year
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
ii 心超笔记 ( 第一辑 ) 一 右室舒张功能的测定 35 二 右室收缩功能的测定 36 第三章切面篇 第一节手把手教你做心超切面 40 一 心脏超声的声窗及标准切面 41 二 操作技巧 : 手脑并用, 随心所欲 43 第二节使用胸骨旁左心长轴切面诊断容易忽视的心脏疾病 46 一 第一层次 47
目录 i 目录 第一章基础篇 第一节数数超声心动图中的 三 2 一 三个结构 : 心肌 瓣膜 心包 2 二 三个节段 : 心房 心室 大动脉 2 三 三类循环 : 体循环 肺循环 冠脉循环 3 四 三种分流 : 左向右分流 右向左分流 无分流 3 五 三个短轴切面 : 二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平左室短轴切面 4 六 三个长轴切面 : 心尖两腔 三腔 四腔心长轴切面 4 第二节心超二维细节, 你是否也曾视而不见
第一节心脏的结构和泵血功能掌握心脏的结构及泵血过程 第二节心肌的生物电现象和生理特性理解心肌的生理特性, 了解其生物电现象 第三节血管生理掌握动脉血压的形成与影响因素 第四节心血管活动的调节掌握神经与体液因素如何影响心血管的活动
第五章 循环系统 第一节心脏的结构和泵血功能掌握心脏的结构及泵血过程 第二节心肌的生物电现象和生理特性理解心肌的生理特性, 了解其生物电现象 第三节血管生理掌握动脉血压的形成与影响因素 第四节心血管活动的调节掌握神经与体液因素如何影响心血管的活动 概述 循环系统 : 细胞外液 ( 包括血浆 淋巴和组织液 ) 及其借以循环流动的管道组成的系统 包括 : 血液循环 组织液循环 淋巴循环 其中最主要为血液循环,
中国实用儿科杂志 2009 年 6 月第 24 卷第 6 期 431 表 1 13 岁以下健康儿童心腔大小 (cm) 左房内径右房内径左室内径右室内径 ~0.5 岁 (22 名 ) 1.05± ± ± ±0.22 ~4 岁 (51 名 ) 1.39±0
430 Chinese Journal of Practical Pediatrics Jun. 2009 Vol. 24 No. 6 专家座谈会 文章编号 :1005-2224(2009)06-0430 - 12 小儿 心脏增大 的病因鉴别诊断及处理 中图分类号 :R72 文献标志码 :B 主持人 张乾忠教授 中国医科大学附属第一医院 邀请专家 ( 依姓氏笔划排序 ) 马沛然教授 山东省立医院 于宪一教授
¶þ¼â°êÏÁÕ�
疾病名 二尖瓣狭窄 英文名 mitral stenosis 缩写 别名 mitral valve stenosis ICD 号 I05.0 概述 风湿热是临床上二尖瓣狭窄 (mitral stenosis) 最常见病因 多次反复风湿热发作而形成慢性风湿性心脏病, 其中累及二尖瓣的约占 95%~98%, 其中单纯二尖瓣病变占 70%~80%, 二尖瓣合并主动脉瓣病变占 20%~30%; 多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
2 C. 脾肿大 D. 杵状指 E.. 新出现皮肤粘膜瘀点 4. 一风心病二尖瓣狭窄患者, 右心衰竭加重时, 下列哪项临床表现将最可能减轻 A. 肝区压痛 B. 心率增快 C. 肺淤血症状 D. 心尖区舒张期隆隆样杂音 E. 胃肠道淤血 答案解析 :C 5. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现 A.
1 2017 年中医执业医师考试练习题 100 题 1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是 A. 感染 B. 心律失常 C. 妊娠与分娩 D. 过劳和情绪激动 E. 输液过快过量 答案解析 :A 2. 以下最可能引起左室前负荷增加的疾病是 A. 二尖瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 肺动脉瓣狭窄 D. 主动脉瓣狭窄 E. 高血压 3. 一风心病患者, 近二周发热, 疑患感染性心内膜炎,
PowerPoint Presentation
心电图 Electrocardiogram ECG 上海中医药大学 护理学院 心脏传导系统 心脏特殊传导系统示意图 Conductive System Conductive System SA node AV bundle AV node 心脏传导系统示意图 Conductive System SA node AV bundle AV node SA node (or pacemaker) initiates
标题
考试日期 :5 月 6 日 -8 日 考前点睛班 考生姓名 : 准考证号 : 考场号 : 答题须知 1. 考生答题前应先检查试卷封面标示的考试类别和每页页角所标出的考试类别是否与本人准考证上的报考类别一致 ꎮ 2. 在开始答题前 ꎬ 请再次核对自己在答题卡上填写的姓名 准考证号 报考类别 考试单元等是否完整无误 ꎮ 3. 在开始答题前 ꎬ 请考生检查试卷有无缺损 重印 错印 ꎬ 发现上述情况应立即报告监考员
幻灯片 1
Contents Basic principles of echocardiography 超声心动图的基本原理 Primary methods of echocardiography 超声心动图的主要检查方法 Diagnoses of heart diseases by echocardiography 常见心脏疾病的超声诊断 Preface Echocardiography(Echo) 是应用超声原理诊断心血管疾病的影像检查技术
心电图学技术专业中级资格考试大纲
387 心电学技术考试大纲基础知识单元细目要点要求 一 心脏解剖 二 心脏传导系统 1. 心脏的位置 外观 2. 心腔 3. 心脏的神经支配 4. 心脏的血管 1. 窦房结 2. 结间束 3. 房室结 4. 房室束 5. 束支与分支 6. 浦肯野纤维 (1) 位置 (2) 外观 (1) 右心房 (2) 右心室 (3) 左心房 (4) 左心室 (5) 房间隔 (6) 室间隔 (1) 感觉神经 (2)
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
第 3 章 体格检查 第二节 考核内容演练 说明 今年本书的配套光盘内容有较大的改动, 在体格检查每项操作中, 都有 名师指点 指出其中的操作要点, 以利考生能够更好的抓住关键环节, 提高操作能力 当然, 如果在复习过程中能够登陆好医生网站 (www. haoyisheng. com) 观看相关视频
第二考站 第 3 章 体格检查 第二节 考核内容演练 说明 今年本书的配套光盘内容有较大的改动, 在体格检查每项操作中, 都有 名师指点 指出其中的操作要点, 以利考生能够更好的抓住关键环节, 提高操作能力 当然, 如果在复习过程中能够登陆好医生网站 (www. haoyisheng. com) 观看相关视频辅导, 那将会 如虎添翼, 更上一层楼! 一 一般检查 相关问题 (1) 一般检查相关内容包括哪些?
心血管系统疾病 (Cardiovascular Diseases) 教学总体安排 一. 课程负责人 : 李晨副教授 ( 心脏内科, ) 二. 课程指导教授 : 陈晓平教授 ( 心脏内科, ) 郭应强教授 ( 心胸外科, ) 三. 学时安排
目录心血管系统疾病... 2 教学总体安排... 2 一 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病... 3 动脉粥样硬化与冠心病... 3 心绞痛 (Angina Pectoris)... 5 心肌梗死 (Myocardial Infarction)... 8 二 原发性高血压... 9 三 心力衰竭... 11 四 心律失常... 13 五 心肌病与心肌炎... 17 六 心脏瓣膜病... 18
Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2?
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
教学目标 1. 掌握各腔室结构及连接 2. 掌握房室瓣 半月瓣的基本图像 3. 掌握房间隔 室间隔的位置及连接 4. 熟悉心脏大血管血流动力学改变 5. 了解心脏的位置和毗邻 外形 2
第五章心脏 大血管 第一节心脏解剖 超声教研室罗琼 教学目标 1. 掌握各腔室结构及连接 2. 掌握房室瓣 半月瓣的基本图像 3. 掌握房间隔 室间隔的位置及连接 4. 熟悉心脏大血管血流动力学改变 5. 了解心脏的位置和毗邻 外形 2 ( 一 ) 心脏的位置和毗邻 心脏位于胸腔内中纵隔的前下部, 其前方是胸骨体及第 2~6 肋 软骨 两侧是肺与胸膜, 前方大部分被肺与胸膜遮盖, 仅下部有个 三角形区与胸骨体下半部和左
ÓÒÊÒÐļ¡¹£ËÀ
疾病名 右室心肌梗死 英文名 right ventricular myocardial infarction 缩写 别名 右室梗死; 右室心肌梗塞 ICD 号 I21.3 概述 右室心肌梗死 (right ventricular myocardial infarction,rvmi) 一般是由右冠状动脉主干闭塞所致, 往往在临床上同时合并有下壁或后下壁心肌梗死 当以右室梗死为主时, 临床上可表现为低血压
第 期 罗鸿宇等 不同负荷室性期前收缩患者心脏结构及左心室几何构型的比较分析 (!#!.!-! ',-# /$#.%# #!#$!!-#-#!!%!#!-#!#!.!-!-!-# % ##/$#!-# #!'#! %- #! -. '!#$ $!-# #!'#! %! % %!.$#% ##$ $!
年 月 第 卷 第 期 首都医科大学学报!"#$ %& '#! #% 心血管疾病的病理生理机制 不同负荷室性期前收缩患者心脏结构及左心室几何构型的比较分析 罗鸿宇 华 琦 朱玮玮 侯海霞 刘荣坤 首都医科大学宣武医院老年病 综合 科 北京 ) 首都医科大学宣武医院心脏科 北京 ) 摘要 目的 探讨不同负荷室性期前收缩 #!#'#! %%!%! 对患者心脏结构 功能的影响及其与心脏几何构型的相关性 方法
中公医考网网站 : 乡村 QQ 群 : 乡村全科助理医师公众平台二维码 : 乡村全科执业助理医师实践技能考前卷一 答案 例题 1 答案 第一站 一 现病史 问诊内容要点 1 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 劳累 上呼吸道感染 (2
乡村全科执业助理医师实践技能考前卷一 答案 例题 1 答案 第一站 一 现病史 问诊内容要点 1 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉 劳累 上呼吸道感染 (2) 咳嗽与咳痰 : 咳嗽的性质 音色 程度及昼夜变化, 有无咳痰, 痰的性状及痰量 (3) 咯血的特点 : 咯血发生的急缓, 咯出血的性状和量 (4) 伴随症状 : 有无声音嘶哑, 有无发热 胸痛 呼吸困难, 有无头晕 头痛昏厥,
PowerPoint Presentation
心电图临床应用 华西临床医学院曾静 简要复习 心电图是什么 方格 波形 导联 如何分析心电图 心律 电轴 钟向 结论 通过心电图看什么 多 多 周 节律性 空间性 导 期 联 横轴 - 时间 纵轴 - 电压 多个心动周期电向量 心电活动的节律特点 取决于导联方向性 心电活动的空间特点 心电图的临床应用 房室肥大 心肌缺血与梗死 心律失常 疾病相关的特征性心电图改变 : 肺栓塞 药物和电解质对心电图的影响
杨 艳 等 左室收缩功能正常的心血管病患者血脑钠肽 37 升高相关因素的回顾性分析 ##!-!"37 37$%##!-!"&"#37 $%37 $%##!-#""#37 37$%)&##"$"-!" &'/1+/!"7#! &#&9#&!!%#&"%"##!!&!&-"#5-&!"# -!"37#!
复旦学报 医学版 左室收缩功能正常的心血管病患者血脑钠肽 &, 升高相关因素的回顾性分析 杨 艳 龚 辉 史益军 凌 怡 张象贤 黄雷军 复旦大学附属金山医院心内科 上海 摘要 目的 探索左室收缩功能正常的心血管病患者血浆脑钠肽 4"&""&$$&37 升高的相关因素及临床意义 方法 收集 年 月至 年 月本院心内科住院患者共 例 所有患者左室射血分数 -&&"",&!-"&!+ 均大于. 其中 例
幻灯片 1
心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北京大学医学部病生理学教研室 王瑾瑜 1 第一节概述 (introduction) 心排血量 (cardiac ouput) 的调节 : 心率 心排血量 心肌收缩性 心室前 后负荷 心功能不全的概念 (Concept of cardiac insufficiency) 各种原因引起心脏结构和功能的改变, 使心室泵血量和 ( 或 ) 充盈功能低下,
PowerPoint 演示文稿
心肌病 武汉大学中南医院心内科 王智泉 定义 一组特异性心肌疾病, 由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和 ( 或 ) 心电功能障碍, 常变现为心室肥大或扩张 由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变不属于该范畴, 如心脏瓣膜病 冠状动脉性心脏病 高血压性心脏病 肺源性心脏病和先天性心脏病等 心肌病的分类 遗传性心肌病 肥厚性心肌病 右心室发育不良心肌病 离子通道病 混合性心肌病 扩张型心肌病 限制型心肌病
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
健康评估复习题（2004年12月1日）
健康评估复习题 (2004 年 12 月 1 日 ) 一 单项选择题 1 患者体温在 39 以上,24 小时内波动范围超过 2, 但都在正常 水平以上, 该患者的热型为 ( ) A 波状热 B 间歇热 C 不规则热 D 弛张热 E 回归热 2 突然出现的剧烈胸痛伴呼吸困难 紫绀, 考虑为 ( ) A 心绞痛 B 胸膜炎 C 肺梗塞 D 肋间神经炎 E 急 性支气管炎 3 下述疾病是青壮年胸痛的常见原因,
健康评估复习题（2004年12月1日）
健康评估复习题 一 单项选择题 1 患者体温在 39 以上,24 小时内波动范围超过 2, 但都在正常水平以上, 该患者的热 型为 ( ) A 波状热 B 间歇热 C 不规则热 D 弛张热 E 回归热 2 突然出现的剧烈胸痛伴呼吸困难 紫绀, 考虑为 ( ) A 心绞痛 B 胸膜炎 C 肺梗塞 D 肋间神经炎 E 急性支气管炎 3 下述疾病是青壮年胸痛的常见原因, 除了 ( ) A 胸膜炎 B 心绞痛