【1号题 】

Transcription

1 1 号题 第一站 2013 年临床医师实践技能考试原题 病史采集 : 女性,50 岁, 因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊, 既往有 糖尿病 病史 8 年 病例分析 : 男性,69 岁 夜尿增多 排尿困难 4 年, 加重 1 天 初步诊断 (1. 良性前列腺增生 2. 急性尿潴留 ) 鉴别诊断 (1. 膀胱痉挛缩 2. 前列腺癌 3. 尿道狭窄 4 神经源性膀胱功能障碍 ) 体格检查 : 扁桃体检查乳房触诊腹部移动性浊音检查 基本操作 (38 号题腹腔穿刺 ) 问 : 腹腔大量放液时, 如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生? 穿刺时, 进针要斜行, 穿过腹壁各层时穿刺位置不同, 可减少 腹水漏出, 放液不能过快, 穿刺后应将预先置好的腹带束紧, 以防内脏血管扩张引起休克 2 号题 第一站病史采集 : 女性,13 岁, 腰痛伴低热 盗汗 6 个月门诊就诊病例分析 : 男性,67 岁, 间断咳嗽 咳痰 10 余年, 发热伴呼吸困难 2 天 初步诊断 (1. 右下肺肺炎 2. 慢性阻塞性肺疾病 3. 二型呼吸衰竭 ) 鉴别诊断 (1. 支气管哮喘 2. 支气管扩张 3. 左心衰竭 ) 体格检查 :1 扁桃体检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 : 行切开, 缝合的操作 ( 切口长 3CM, 间断缝合 3 针, 不做肿瘤切除 ) 提问 : 为什么缝合伤口时不能过浅? 缝合过浅会留下组织间空隙, 造成积血, 积液, 不利于伤口愈合 3 号题 第一站病史采集 : 男性,68 岁, 双下肢水肿 6 个月, 气短 2 周门诊就诊 既往有 心脏瓣膜病 病史 7 年 病例分析 : 男性,18 岁 发热 乏力 厌油腻食物 2 周, 皮肤 巩膜黄染 1 周初步诊断 ( 急性甲型黄疸型肝炎 ) 鉴别诊断 (1. 其他类型病毒性肝炎 2. 梗阻性黄疸 3. 溶血性黄疸 ) 体格检查 :1. 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 穿脱隔离衣三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 脱隔离衣时, 如果衣袖触及到面部怎么办? 答 : 应当立刻用肥皂水清洗面部 ( 二 ) 脱隔离衣时, 能否先解开衣领再洗手, 为什么? 不能, 因为衣领为清洁区, 手部未清洁前接触会污染衣领 4 号题 第一站病史采集 : 男性,28 岁, 反复咳嗽 咳痰 5 年, 咯血 1 天门诊就诊 病例分析 : 男性,35 岁 突发上腹部疼痛 5 小时 初步诊断 (1. 急性弥漫性腹膜炎 2. 十二指肠溃疡穿孔 )

2 鉴别诊断 (1. 急性阑尾炎 2. 急性胆囊炎 3. 急性腹膜炎 4. 急性肠梗阻 ) 体格检查 :1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 肺部听诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 : 5 号题 第一站 病史采集 : 女性,60 岁 间断腹泻 黏液血便 3 年门诊就诊 病例分析 :. 男性,66 岁 突发胸痛伴大汗 呕吐 2 小时 初步诊断 (1. 冠心病 急性前壁心肌更死, 心功能 1 级 2. 高血压 3 级, 很高危 ) 鉴别诊断 (1 心绞痛 2. 急性肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 急性胆道疾病 ) 体格检查 :1. 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊 ( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 用碘酊和酒精为患者进行手术区域皮肤消毒, 并铺手术巾, 手术单 提问 : 应用 2% 碘酊进行皮肤消毒后, 为什么要用 70% 酒精脱碘? 答 : 用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表 皮 文都教育 2013 年临床技能考试原题 ( 考官手持本 ) 6 号题 第一站病史采集 : 男性,45 岁 左上腹痛伴腹胀 5 小时急诊就诊病例分析 :. 男性,35 岁 面部红斑伴间断发热 5 个月 一 初步诊断 ( 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 ) 二 鉴别诊断 (1 复发性口腔溃疡 2 白塞病 3 类风湿关节炎 4 慢性肾小球肾炎) 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 肱二头肌反射检查( 坐位, 仰卧位任选一种 ) 基本操作 : 用肥皂水进行刷手提问 :1 肥皂水刷手时, 特别要注意哪些部位的刷洗? 答 : 特别要注意甲缘, 甲沟, 指缝及肘部的刷洗 2 手术刷手时, 是否需要应用无菌生理盐水冲洗? 为什么? 答 : 不需要, 刷手过程主要是为了清洁手臂, 而不是消毒 7 号题 第一站病史采集 : 男性,70 岁 全腹胀满 3 天, 间歇呕吐 1 天急诊就诊 病例分析 : 男性,65 岁 突发左侧肢体麻木 运动障碍 1 小时 一 初步诊断 (1 右脑侧( 基底节 ) 出血 2 高血压 3 级高危 ) 二 鉴别诊断 (1 脑血栓形成 2 蛛网膜下出血 3 脑栓塞) 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 切口换药三 提问 ((2 分 )

3 ( 一 ) 换药的目的是什么?(1 分 ) 答 : 换药的目的是为了观察并处理伤口, 促使伤口更好愈合 ( 二 ) 换药中发现伤口的肉芽过度生长, 应如何处理?(I 分 ) 答 : 可将其剪除, 再用生理盐水棉球擦拭, 压迫止血 ((0.5 分 ). 也可用硝酸银溶液烧灼, 再用生理盐水擦拭 (0.5 分 ) 8 号题 第一站病史采集 : 男性,25 岁 肉眼血尿伴进行性尿量减少 5 天门诊就诊病例分析 :. 男性,40 岁 高处坠落后右肩疼痛 不敢活动 2 小时 一 初步诊断 (1 右关节前脱位 2 右肱骨大结节撕脱骨折) 二 鉴别诊断 (1 右肱骨外科胫骨折 2 肩部软组织损伤) 体格检查 :1 扁桃体检查 2 心脏听诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 : 吸痰吸氮时患者恶心, 咳嗽, 无紫绀等缺氧症状时, 该如何处理? 无紫绀等缺氧症状, 可以调整吸痰管的深度, 减少对咽喉部的刺激, 在患者吸所时插到气管深部抽吸 吸痰时插入吸痰管时, 为什么要反折吸痰管? 为了关闭负压, 以防止造成不适或者损伤气道黏膜 9 号题 第一站病史采集 : 男性,21 岁 发热伴双侧颈部和腋窝 ; 淋巴结肿大 1 周门诊就诊病例分析 : 女性,40 岁 经量增多 3 年 一 初步诊断 (1 子宫肌瘤 2 缺铁性贫血) 二 鉴别诊断 (1 子宫腺肌症 2 2 卵巢肿瘤 3 妊娠子宫. 体格检查 : 甲状腺检查肝脏触诊 ( 单, 双手 ) 跟腱反射基本操作 : 吸痰吸氮时患者恶心, 咳嗽, 无紫绀等缺氧症状时, 该如何处理? 无紫绀等缺氧症状, 可以调整吸痰管的深度, 减少对咽喉部的刺激, 在患者吸所时插到气管深部抽吸 吸痰时插入吸痰管时, 为什么要反折吸痰管? 为了关闭负压, 以防止造成不适或者损伤气道黏膜 10 号题 第一站病史采集 : 女性,20 岁 皮肤黄染 3 天门诊就诊 病例分析 : 女性,30 岁 左乳房红肿 疼痛 3 天, 伴发热 1 天 初步诊断 ( 急性乳腺炎 ) 鉴别诊断 (1. 其他类型乳房炎症 2. 炎性乳腺癌 3. 乳腺囊性增生症 ). 体格检查 : 对光反射, 乳房触诊腹部移动性浊音检查基本操作 : 行切口皮肤缝合, 打结的操作 ( 由于缝合部位张力较大, 请单纯间断缝合 3 针, 用器械打外科结 ) 提问 : 常用的外翻缝合法有哪几种? 间断垂直褥式外翻缝合法, 间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法 2 结扎时打出假结的原因是什么? 是两个单结的打结手法和方向一致 11 号题

4 第一站 病史采集 : 男性,42 岁 间断上腹痛 3 年, 黑便 1 天门诊就诊 病例分析 :. 男性,37 岁, 咳嗽 咳痰 3 周 初步诊断 (1. 右下肺浸润性肺结核 2. 二型糖尿病 ) 鉴别诊断 (1. 肺炎 2. 肺脓肿 ) 体格检查 : 眼睑 / 巩膜 / 结膜检查心脏听诊腹壁紧张度和腹部压痛 / 反跳痛检查 基本操作 : 切口拆线 头颈部切口一般术后第几天拆线? 术后第 3-5 天拆线 换药时, 发现伤口周围皮肤轻度红肿, 可以用 70% 的酒精纱布湿敷吗? 可以 12 号题 第一站病史采集 : 男性,45 岁 干咳 胸痛 2 周, 咯血 4 天门诊就诊 病例分析 : 男性,69 岁 夜尿增多 排尿困难 4 年, 加重 1 天 初步诊断 (1. 良性前列腺增生 2. 急性尿潴留 ) 鉴别诊断 (1. 膀胱痉挛缩 2. 前列腺癌 3. 尿道狭窄 4 神经源性膀胱功能障碍 ). 体格检查 :1 测量血压( 间接测量法 )2. 腋窝淋巴结检查 3 肝脏触诊( 单手触诊 ) 基本操作 : 切口换药三 提问 ((2 分 ) ( 一 ) 换药的目的是什么?(1 分 ) 答 : 换药的目的是为了观察并处理伤口, 促使伤口更好愈合 ( 二 ) 换药中发现伤口的肉芽过度生长, 应如何处理?(I 分 ) 答 : 可将其剪除, 再用生理盐水棉球擦拭, 压迫止血 ((0.5 分 ). 也可用硝酸银溶液烧灼, 再用生理盐水擦拭 (0.5 分 ) 13 号题 第一站病史采集 : 女性,48 岁 阵发性头痛 3 年, 右侧头痛 6 小时门诊就诊 病例分析 : 女性,33 岁, 车祸后胸痛 呼吸困难 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 右侧张力性气胸 2. 右肺损伤 ) 鉴别诊断 (1. 开放性气胸 2. 自发性气胸 ). 体格检查 : 测量血压甲状腺检查肝脏触诊 ( 单手触诊 ) 基本操作 : 股动脉穿刺采血问 : 抽动脉血行血气分析时, 为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞? 为了防止气体进入注射器, 影响血气分析的结果 2 抽动脉血行血气分析前, 为什么要使注射器肝素化? 为了防止血液凝固, 影响血气分析的结果 14 号题 第一站病史采集 : 男性,17 岁 发热 3 天, 咽痛 1 天门诊就诊 病例分析 : 男性,46 岁 突发胸痛 1 小时 初步诊断 (1. 冠心病 2. 高血压 2 级 )

5 鉴别诊断 (1. 急性肺栓塞 2. 主动脉夹层 3. 不稳定型心绞痛 4. 急性脑出血 ) 体格检查 :1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 肺部听诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 : 面罩吸氧 问 : 吸氧时为什么要应用湿化瓶? 为了保持患者吸入的气体湿度, 防止气道干燥引起不适及黏膜损伤 2 应用面罩吸氧的优点? 答 : 面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定, 可按需调节, 对鼻黏膜的刺激小, 缺点是在一定程度 上影响患者的咳痰和进食 15 号题 第一站病史采集 : 男性,67 岁 咳嗽 咳痰伴发热 10 天 右胸痛 2 天门诊就诊 病例分析 : 女性,20 岁 肛门部疼痛 出血间歇发作 2 年 初步诊断 ( 肛裂 ) 鉴别诊断 (1. 痔 2. 炎症性肠病 3. 直肠肛管肿瘤 ). 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 肱二头肌反射检查( 坐位, 仰卧位任选一种 ) 基本操作 : 腰椎穿刺并测脑脊液压力三 提问 ((2 分 ) 腰推穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲? 答 : 为了使腰椎棘突之间的间隙扩大, 利于穿刺 16 号题 第一站病史采集 : 男性,38 岁 皮肤出血点 瘀斑伴乏力 胸骨压痛 1 周门诊就诊 病例分析 :. 女性,34 岁, 已婚 停经 45 天, 右下腹痛 3 天 初步诊断 (1. 右侧输卵管妊娠 2. 继发性不孕 ) 鉴别诊断 (1. 黄体囊肿破裂 2. 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3. 急性阑尾炎 4 急性输卵管炎 ) 体格检查 :1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 肺部听诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 : 骨髓穿刺骨穿检查是否需要同时做一个外周血涂片检查, 为什么? 需要做, 目的是做对照检查 17 号题 第一站病史采集 : 女性,27 岁 争吵后被发现意识不清伴呕吐 2 小时, 呕吐物有大蒜气味急诊入院病例分析 : 女性,39 岁 双手 双膝关节肿痛 3 个月 一 初步诊断 ( 类风湿关节炎 ) 二 鉴别诊断 (1 系统性红斑狼疮 2 血清阴性脊柱关节病 3 骨关节炎 4 干燥综合征). 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 清创术提问 :1 皮肤切开时, 为什么术者常常绷紧其皮肤? 为了固定皮肤, 这样切口可以更加整齐 清创时特别要检查哪些组织有无损伤? 要检查有无血管 神经 肌腱及骨骼损伤

6 18 号题 第一站病史采集 : 男性,50 岁 头部撞击后短暂神志不清, 失忆 3 小时急诊就诊 病例分析 : 女性,39 岁 双手 双膝关节肿痛 3 个月 一 初步诊断 ( 类风湿关节炎 ) 二 鉴别诊断 (1 系统性红斑狼疮 2 血清阴性脊柱关节病 3 骨关节炎 4 干燥综合征. 体格检查 : 对光反射肺部听诊检查腹部移动性浊音检查基本操作 : 行切口皮肤缝合, 打结的操作 ( 单纯间断缝合 5 针, 用单手打结法打结 ) 1 常用的内翻缝合法有几种? 垂直褥式内翻缝合法, 水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法 2 在胸, 腹腔内行深部打结, 主要应用哪一种打结方法? 为什么? 主要用双手打结法, 因为这种方法结扎更可靠 19 号题 第一站病史采集 : 女性,60 岁 间断腹泻 黏液血便 3 年门诊就诊病例分析 : 男性,24 岁 右侧腹股沟区可复性包块 2 年 初步诊断 ( 右侧腹股沟斜疝 ) 鉴别诊断 (1. 腹股沟直疝, 股疝 2. 鞘膜积液 3. 隐睾 4. 腹股沟肿大淋巴结或肿瘤 ). 体格检查 :1. 甲状腺检查 2 胸壁视诊检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 : 鼻塞法吸氧问 : 慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时, 吸氧的原则是什么? 原则上给予低浓度吸氧 停止吸氧时, 先取下鼻塞, 再关流量表, 对吗? 为什么? 对, 这样可以避免由于关闭流量操作不当造成患者的不适 20 号题 第一站病史采集 : 男性,38 岁 剑突下疼痛 1 个月伴呕血 黑便 1 天急诊就诊病例分析 :. 女性,18 岁 心悸 消瘦半年 一 初步诊断 ( 弥漫性毒性甲状腺肿 ) 二 鉴别诊断 (1 亚急性甲状腺炎 2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3 结节性毒性甲状腺肿 4 甲状腺自主高功能腺瘤) 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 : 切口换药提问 (2 分 ) 脓肿切开引流后填塞凡士林纱布的目的是什么?(1 分 ) 是为了局部压迫止血 术中剪线时血管缝线线头应保留多长?(1 分 ) 血管缝线线头应保留 5-8mm 21 号题 第一站病史采集 : 女性,31 岁 发热 腹痛 脓血便 3 天急诊就诊病例分析 : 男性,75 岁 头昏 右侧肢体无力 2 小时

7 一 初步诊断 (1 急性左侧脑血拴形成 2 高血压 3 级高危 ) 二 鉴别诊断 (1 脑出血 2 脑血拴 3 颅内占位病变 ). 体格检查 : 眼睑 / 巩膜 / 结膜检查心脏听诊腹壁紧张度和腹部压痛 / 反跳痛检查 基本操作 : 吸痰 吸氮时患者恶心, 咳嗽, 无紫绀等缺氧症状时, 该如何处理? 无紫绀等缺氧症状, 可以调整吸痰管的深度, 减少对咽喉部的 刺激, 在患者吸所时插到气管深部抽吸 吸痰时插入吸痰管时, 为什么要反折吸痰管? 为了关闭负压, 以防止造成不适或者损伤气道黏膜 22 号题 第一站病史采集 :25 岁 上腹痛 呕吐半天急诊就诊 病例分析 : 男性,28 岁 发现左侧颈部淋巴结肿大 10 天, 加重发热 3 天 一 初步诊断 ( 非霍奇金淋巴瘤, 弥漫性大 B 细胞型,II 期 B 组 ) 二 鉴别诊断 (1 颈淋巴结结核 2 系统性红斑狼疮 3 坏死性淋巴结炎. 体格检查 :1. 腋窝淋巴结检查 2 心前区视诊检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 脓肿切开术三 提问 (2 分 ) 经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口, 为什么? 一般采用横行切口, 因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动 应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布? 应在手术后 小时取出凡士林纱布, 更换放置引流物引流 23 号题 第一站病史采集 : 男性,45 岁 左上腹痛伴腹胀 5 小时急诊就诊 病例分析 : 女性,28 岁 头晕 乏力 面色苍白半年, 加重伴活动后心悸半个月 一 初步诊断 ( 缺铁性贫血 ) 二 鉴别诊断 (1 慢性病性贫血 2 铁粒幼细胞性贫血 3 地中海贫血 4 巨幼细胞贫血. 体格检查 :1. 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 请为患者行清创术 并单纯间断缝合 2 针提问 (2 分 ) 1 能否使用电刀切开皮肤? 为什么? 答 : 不推荐. 因为电刀的电损伤可能会因小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合也增加切口疤痕 2 术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长? 可吸收缝线线头应保留 3-4mm 24 号题 第一站病史采集 : 女孩,6 岁, 发热 5 天, 咳嗽 3 天门诊就诊病例分析 :. 女性,20 岁 间断腹泻 腹痛 2 年, 伴发血便 1 周 初步诊断 ( 溃疡性结肠炎重型 ) 鉴别诊断 (1. 慢性细菌性痢疾 2. 克罗恩病 3. 肠阿米巴病

8 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 肝脏触诊 ( 单 双手触诊 )3 肱二头肌反射检查 ( 坐位, 仰卧位任选一种 基本操作 : 用止血带, 夹带为患者行止血, 固定处理 提问 (2 分 ) 1 压迫止血有哪些方法? 答 : 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法以及止血带止血法 2 加压包扎止血法有什么禁忌? 答 : 伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内. 禁用此法. 以免加重损伤 25 号题 第一站病史采集 : 女性,50 岁 双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节 6 个月门诊就诊 病例分析 : 男性,28 岁, 劳累后胸痛, 气促 2 年, 夜间不能平卧 1 个月 初步诊断 ( 风湿性心脏病 ) 鉴别诊断 (1. 先天性心脏病 2. 心肌炎 3. 心肌病 4. 支气管哮喘 ). 体格检查 :1 测量血压( 间接测量法 )2. 腋窝淋巴结检查 3 肝脏触诊( 单手触诊 ) 基本操作 : 行切口皮肤缝合, 打结的操作 ( 由于缝合部位张力较大, 请单纯间断缝合 3 针, 用器械打外科结 ) 提问 : 常用的外翻缝合法有哪几种? 间断垂直褥式外翻缝合法, 间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法 2 结扎时打出假结的原因是什么? 是两个单结的打结手法和方向一致 26 号题 第一站病史采集 : 女性,76 岁 乏力 腹胀 1 年, 呕血 黑便 3 小时急诊就诊 既往反复肝功能异常 20 年病例分析 :. 男性,66 岁 突发胸痛伴大汗 呕吐 2 小时 初步诊断 (1. 冠心病 急性前壁心肌更死, 心功能 1 级 2. 高血压 3 级, 很高危 ) 鉴别诊断 (1 心绞痛 2. 急性肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 急性胆道疾病 ) 体格检查 :1. 甲状腺检查 2 胸膜摩擦音检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊基本操作 : 脓肿切开术三 提问 ((2 分 ) ( 一 ) 小切口切开时, 一般采用什么执刀法?(1 分 ) 答 : 一般采用执笔式 ( 二 ) 脓肿切开引流后, 填塞凡士林纱布的目的是什么?(1 分 ) 答 : 是为了局部压迫止血 27 号题 第一站病史采集 : 女性,45 岁 阵发性头晕伴呕吐 10 年, 加重 1 小时急诊就诊病例分析 : 女性 53 岁 同房后阴道出血 3 个月一 初步诊断 (1 宫颈癌 IIa 期 ) 二 鉴别诊断 (1 老年性阴道炎 2 子宫内膜炎 3 慢性宫颈炎) 体格检查 :1. 甲状腺检查 2 语音震检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 : 吸痰

9 吸氮时患者恶心, 咳嗽, 无紫绀等缺氧症状时, 该如何处理? 无紫绀等缺氧症状, 可以调整吸痰管的深度, 减少对咽喉部的 刺激, 在患者吸所时插到气管深部抽吸 吸痰时插入吸痰管时, 为什么要反折吸痰管? 为了关闭负压, 以防止造成不适或者损伤气道黏膜 28 号题 第一站病史采集 : 女性,36 岁 突发右下腹痛伴恶心 呕吐 2 小时急诊就诊 曾有 妇科良性肿瘤 病史病例分析 :. 男性,55 岁, 反复头痛 头晕 5 年, 加重 2 天 初步诊断 (1. 高血压三级很高危 2. 二型糖尿病 3. 低钾血症 ) 鉴别诊断 (1. 原发性醛固酮增多症 2. 肾实质性高血压 3. 肾血管性高血压 4. 皮质醇增多症 ). 体格检查 : 甲状腺检查肝脏触诊 ( 单, 双手 ) 跟腱反射基本操作 : 行心肺复苏抢救, 做 2 个循环 三 提问 (2 分 ) 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答 : 婴幼儿心脏位置较高, 按压部位在胸骨中部 ((1 分 ), 按压深度应结合患儿的大小, 频率至少 100 次 / 分, 在 cm 的范围内 (1 分 ) 29 号题 第一站病史采集 : 男性,21 岁 发热伴双侧颈部和腋窝 ; 淋巴结肿大 1 周门诊就诊病例分析 :. 男性,62 岁, 反复发作性右上腹绞痛 2 年, 腹痛加重伴皮肤黄染 发热 1 天 初步诊断 (1. 急性梗阻性化脓性胆管炎 2. 胆总管结石 3. 胆囊切除术后 ) 鉴别诊断 (1. 胆道损伤导致的狭窄 梗阻 2. 胆道下段肿瘤 3. 胆道蛔虫症 ) 体格检查 : 腋窝淋巴结检查胸膜摩擦音检查肝脏触诊基本操作 : 为开放性骨折伤员行现场伤口包扎并用三角巾固定问 : 四肢骨折用绷带固定夹板时, 为何应先从骨折的远端缠起? 可以减少患肢充血水肿 考虑为静脉出血时, 应该在患肢的何处应用止血带? 出血灶的远端应用止血带 30 号题 第一站病史采集 : 男性,21 岁 水肿伴血尿 3 天门诊就诊病例分析 : 男性,32 岁, 间断咳嗽 咳痰 痰中带血 1 年, 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 双下肺肺炎 ) 鉴别诊断 (1. 慢性阻塞性肺疾病 2. 肺结核 3. 先天性肺囊肿 4. 支气管肺癌. 体格检查 :1 测量血压( 间接测量法 )2. 腋窝淋巴结检查 3 脾脏触诊( 仰卧双手触诊 ) 基本操作 :34A 用普通导尿管为患者留置导尿 34B 用 Faley 导尿管为患者留置导尿三 提问 ((2 分 ) 1 长时间留置导尿管, 需多长时间更换一次导尿管?(1 分 ) 答 : 一般 5-7 天更换一次

10 2 男性导尿时, 为什么要将阴茎提起?(1 分 ) 答 : 为了减少后尿道弯曲弧度, 便于导尿管插入 31 号题 第一站病史采集 : 男性,22 岁 腹痛伴恶心 6 小时, 手扶右下腹急诊就诊病例分析 : 男性,37 岁, 咳嗽 咳痰 3 周 初步诊断 (1. 右下肺浸润性肺结核 2. 二型糖尿病 ) 鉴别诊断 (1. 肺炎 2. 肺脓肿 ). 体格检查 :1. 甲状腺检查 2 胸廓视诊检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 骨髓穿刺骨穿检查是否需要同时做一个外周血涂片检查, 为什么? 需要做, 目的是做对照检查 32 号题 第一站病史采集 : 女性,24 岁 心悸 1 年, 消瘦 3 个月门诊就诊病例分析 :. 男性,50 岁 大便时肛门脱出肿物 2 年 初步诊断 ( 内痔 ) 鉴别诊断 (1 直肠炎 2. 直肠息肉 3. 直肠脱垂 4. 血栓性外痔 ). 体格检查 : 扁桃体检查心脏听诊检查腹部移动性浊音检查基本操作 :A 请穿无菌手术衣 ( 前交叉 ), 戴无菌手套, 术后, 因需要立刻参与下一台手术, 请脱去手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿包背式手术衣, 应该先系腰带还是先戴无菌手套, 为什么? 应先戴无菌手套, 因为腰带系于腰前, 是绝对无菌区域 6-B 穿包背式手术衣, 脱手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿前交叉式手术衣时, 应该先系腰带还是先戴无菌手套? 为什么? 答 : 应先系腰带, 因为腰带由助手系于背后, 避免传递时污染无菌手套 33 号题 第一站病史采集 : 男性,45 岁 干咳 胸痛 2 周, 咯血 4 天门诊就诊 病例分析 : 男性,54 岁, 大便带血及黏液 3 个月 初步诊断 ( 直肠癌 ) 鉴别诊断 (1. 痔 2. 炎症性肠病 3. 结肠癌 4. 直肠息肉 ). 体格检查 : 对光反射肺部听诊检查腹部移动性浊音检查基本操作 : 骨髓穿刺骨穿检查是否需要同时做一个外周血涂片检查, 为什么? 需要做, 目的是做对照检查 34 号题 第一站病史采集 : 男性,67 岁 咳嗽 咳痰伴发热 10 天 右胸痛 2 天门诊就诊病例分析 : 男孩,2 岁 右侧腹股沟可复性包块 1 年

11 初步诊断 ( 右侧腹股沟斜疝 ) 鉴别诊断 (1. 鞘膜积液 2. 隐睾 3 腹股沟肿大淋巴结或肿瘤. 体格检查 : 眼睑 / 巩膜 / 结膜检查乳房触诊腹部移动性浊音检查 基本操作 : 腹腔穿刺 腹腔大量放液时, 如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生? 穿刺时, 进针要斜行, 穿过腹壁各层时穿刺位置不同, 可减少腹水 漏出, 放液不能过快, 穿刺后应将预先置好的腹带束紧, 以防内脏血管扩张引起休克 35 号题 第一站病史采集 : 女性,28 岁 发热伴面颊部红斑 10 门诊就诊病例分析 :. 女性,28 岁 头晕 乏力 面色苍白半年, 加重伴活动后心悸半个月 一 初步诊断 ( 缺铁性贫血 ) 二 鉴别诊断 (1 慢性病性贫血 2 铁粒幼细胞性贫血 3 地中海贫血 4 巨幼细胞贫血) 体格检查 : 眼睑 / 巩膜 / 结膜检查乳房触诊腹部移动性浊音检查基本操作 : 动脉穿刺采血 1 抽动脉血行血气分析前, 为什么要使注射器肝素化? 为了防止血液凝固, 影响血气分析的结果 2 肘部外伤大出血, 止血带结扎的适当部位是哪里? 是上臂的上 1/3 处 36 号题 第一站病史采集 : 女性,76 岁 乏力 腹胀 1 年, 呕血 黑便 3 小时急诊就诊 既往反复肝功能异常 20 年病例分析 : 男性,77 岁 背部肿瘤伴发热 2 周 初步诊断 (1. 背部痛 2. 二型糖尿病 ) 鉴别诊断 ( 急性蜂窝织炎 ). 体格检查 : 扁桃体检查肺部听诊腹壁紧张度和腹部压痛 / 反跳痛检查基本操作 :A 题用普通导尿管为患者留置导尿 33B 用 Faley 导尿管为患者留置导尿三 提问 (2 分 ) 女性导尿时, 要注意避免误插入哪个部位?(1 分 ) 要避免误插入阴道 长期留置导尿的患者, 如何训练保持膀胱的功能?(1 分 ) 应间断夹闭导尿管, 每 3-4 小时开放一次, 保持膀胱充盈, 训练膀胱功能 37 号题 第一站病史采集 : 女性,48 岁 上腹部剧痛 12 小时急诊就诊 既往有 胆石病 病史半年 病例分析 : 女性,50 岁 左乳肿块 1 年 初步诊断 ( 左乳腺癌 ) 鉴别诊断 (1. 乳房纤维腺癌 2. 乳腺囊性增生症 3. 乳腺炎 4. 乳房肉瘤或乳管内乳头状癌 ).

12 体格检查 : 腋窝淋巴结检查肝脏触诊 ( 单, 双手 ) 手部及其关节视诊 基本操作 : 用肥皂水进行刷手 提问 :1 肥皂水刷手时, 特别要注意哪些部位的刷洗? 答 : 特别要注意甲缘, 甲沟, 指缝及肘部的刷洗 2 手术刷手时, 是否需要 应用无菌生理盐水冲洗? 为什么? 答 : 不需要, 刷手过程主要是为了清洁手臂, 而不是消毒 38 号题 第一站病史采集 : 女性,56 岁 间断胸痛 2 年, 活动后气短 2 个月门诊就诊病例分析 : 女性,35 岁 间断上腹痛 6 年, 伴呕吐 1 周 初步诊断 (1, 幽门梗阻 2. 十二指肠溃疡 3. 剑突下压痛 ) 鉴别诊断 (1. 胃癌 2. 肠梗阻 3. 胆石病 胆囊炎 ). 体格检查 : 甲状腺检查胸廓扩张度 ( 前 ) 检查脾脏触诊 ( 双手 ) 基本操作 : 行心肺复苏抢救, 做 2 个循环 三 提问 (2 分 ) 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答 : 婴幼儿心脏位置较高, 按压部位在胸骨中部 ((1 分 ), 按压深度应结合患儿的大小, 频率至少 100 次 / 分, 在 cm 的范围内 (1 分 ) 39 号题 第一站病史采集 : 女性,24 岁 心悸 1 年, 消瘦 3 个月门诊就诊病例分析 : 女性,20 岁 肛门部疼痛 出血间歇发作 2 年 初步诊断 ( 肛裂 ) 鉴别诊断 (1. 痔 2. 炎症性肠病 3. 直肠肛管肿瘤 ). 体格检查 : 扁桃体检查乳房触诊腹部移动性浊音检查基本操作 :A 请穿无菌手术衣 ( 前交叉 ), 戴无菌手套, 术后, 因需要立刻参与下一台手术, 请脱去手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿包背式手术衣, 应该先系腰带还是先戴无菌手套, 为什么? 应先戴无菌手套, 因为腰带系于腰前, 是绝对无菌区域 6-B 穿包背式手术衣, 脱手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿前交叉式手术衣时, 应该先系腰带还是先戴无菌手套? 为什么? 答 : 应先系腰带, 因为腰带由助手系于背后, 避免传递时污染无菌手套 40 号题 第一站病史采集 : 女性,26 岁 间断便血 1 年, 加重 2 周门诊就诊病例分析 : 男性,67 岁, 间断咳嗽 咳痰 10 余年, 发热伴呼吸困难 2 天 初步诊断 (1. 右下肺肺炎 2. 慢性阻塞性肺疾病 3. 二型呼吸衰竭 ) 鉴别诊断 (1. 支气管哮喘 2. 支气管扩张 3. 左心衰竭 ). 体格检查 : 测量血压甲状腺检查脾脏触诊

13 基本操作 : 腹腔穿刺 腹腔大量放液时, 如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生? 穿刺时, 进针要斜行, 穿过腹壁各层时穿刺位置不同, 可减少腹水 漏出, 放液不能过快, 穿刺后应将预先置好的腹带束紧, 以防内脏血管扩张引起休克 41 号题 第一站病史采集 : 男性,16 岁 消瘦伴多食 心悸 2 个月门诊就诊 病例分析 : 女性,40 岁 经量增多 3 年 一 初步诊断 (1 子宫肌瘤 2 缺铁性贫血) 二 鉴别诊断 (1 子宫腺肌症 2 2 卵巢肿瘤 3 妊娠子宫. 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 : 为患者行切口皮肤缝合, 打结的操作 ( 单纯间断缝合 5 针, 用单手打结法打结 ) 提问 : 常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外, 还有哪几种? 单纯连续缝合法,8 字形缝合法以及连续锁扣缝合法 ( 锁边缝合法 ) 42 号题 第一站病史采集 : 男孩,1 岁 1 个月 发热 2 天, 惊厥 1 次急诊入院病例分析 : 男性,33 岁 间断水肿 3 年, 再发伴尿色加深 10 天 初步诊断 ( 慢性肾小球炎 ) 鉴别诊断 (1. 继发性肾小球肾炎 2. 高血压肾损害 3. 无症状性血尿和蛋白尿. 体格检查 : 腋窝淋巴结检查胸廓扩张度检查肝脏触诊 ( 单, 双手 ) 基本操作 :34A 用普通导尿管为患者留置导尿 34B 用 Faley 导尿管为患者留置导尿三 提问 ((2 分 ) 1 长时间留置导尿管, 需多长时间更换一次导尿管?(1 分 ) 答 : 一般 5-7 天更换一次 2 男性导尿时, 为什么要将阴茎提起?(1 分 ) 答 : 为了减少后尿道弯曲弧度, 便于导尿管插入 43 号题 第一站病史采集 : 女性,26 岁 间断便血 1 年, 加重 2 周门诊就诊病例分析 : 女性,26 岁 颈前增粗 3 个月 一 初步诊断 (1 单纯性甲状腺肿 2 妊娠) 二 鉴别诊断 (1 甲状腺功能亢进症 2 甲状腺肿瘤 3 甲状腺炎) 54. 男性,55 岁 烦渴 多饮 多尿 8 个月. 体格检查 : 甲状腺检查语音震颤检查脾脏触诊基本操作 : 穿脱隔离衣三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 脱隔离衣时, 如果衣袖触及到面部怎么办? 答 : 应当立刻用肥皂水清洗面部 ( 二 ) 脱隔离衣时, 能否先解开衣领再洗手, 为什么? 不能, 因为衣领为清洁区, 手部未清洁前接触会污染衣领

14 44 号题 第一站病史采集 : 男性,21 岁 水肿伴血尿 3 天门诊就诊 病例分析 : 男性,66 岁 突发胸痛伴大汗 呕吐 2 小时 初步诊断 (1. 冠心病 急性前壁心肌更死, 心功能 1 级 2. 高血压 3 级, 很高危 ) 鉴别诊断 (1 心绞痛 2. 急性肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 急性胆道疾病 ) 体格检查 : 眼睑 / 巩膜 / 结膜检查心脏触诊腹部移动性浊音检查基本操作 : 吸痰吸氮时患者恶心, 咳嗽, 无紫绀等缺氧症状时, 该如何处理? 无紫绀等缺氧症状, 可以调整吸痰管的深度, 减少对咽喉部的刺激, 在患者吸所时插到气管深部抽吸 吸痰时插入吸痰管时, 为什么要反折吸痰管? 为了关闭负压, 以防止造成不适或者损伤气道黏膜 45 号题 第一站病史采集 : 男性,19 岁 反复喘息 5 年, 加重 2 天门诊就诊 病例分析 : 女性,38 岁, 腹胀 乏消瘦 3 个月 初步诊断 ( 结肠炎 ) 鉴别诊断 (1. 炎症性肠病 2. 阑尾周围脓肿 3. 肠结核. 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 : 切口拆线头颈部切口一般术后第几天拆线? 术后第 3-5 天拆线 换药时, 发现伤口周围皮肤轻度红肿, 可以用 70% 的酒精纱布湿敷吗? 可以 46 号题 第一站病史采集 : 女性,31 岁 发热 腹痛 脓血便 3 天急诊就诊病例分析 :. 女性,25 岁, 多食 消瘦 3 个月, 发热 咽痛 2 天, 神志不清半小时 一 初步诊断 ( 弥漫性毒性甲状腺肿 ) 二 鉴别诊断 (1 中枢神经系统感染 2 败血症体格检查 : 对光反射心脏听诊腹壁紧张度和腹部压痛 / 反跳痛检查基本操作 : 动脉穿刺采血 1 抽动脉血行血气分析前, 为什么要使注射器肝素化? 为了防止血液凝固, 影响血气分析的结果 2 肘部外伤大出血, 止血带结扎的适当部位是哪里? 是上臂的上 1/3 处 47 号题 第一站病史采集 : 男性,22 岁 发作性心悸 2 年, 加重 1 小时急诊就诊病例分析 : 男性,35 岁 乏力 面色苍白 3 个月, 加重伴活动心悸 3 天 一 初步诊断 (1 缺铁性贫血 2 十二指肠溃疡胃大部切除术后)

15 二 鉴别诊断 (1 巨幼细胞贫血 2 慢性病性贫血 3 铁粒幼细胞性贫血. 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊 ( 双手触诊 ) 基本操作 : 股动脉穿刺采血 问 : 抽动脉血行血气分析时, 为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞? 为了防止气体进入注射器, 影响血气分析的结果 2 抽动脉血行血气分析前, 为什么要使注射器肝素化? 为了防止血液凝固, 影响血气分析的结果 48 号题 第一站病史采集 : 女性,25 岁 上腹痛 呕吐半天急诊就诊 病例分析 : 男性,37 岁, 发热伴咳嗽 咳痰 3 天, 加重伴左侧胸痛 1 天初步诊断 (1. 左下肺肺炎 2. 左侧类肺炎性胸腔积液 ) 鉴别诊断 (1. 肺结核 2. 肺脓肿 3. 脓胸 ). 体格检查 : 甲状腺检查胸膜摩擦音检查脾脏触诊基本操作 : 腰椎穿刺并测脑脊液压力三 提问 ((2 分 ) 腰推穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲? 答 : 为了使腰椎棘突之间的间隙扩大, 利于穿刺 49 号题 第一站病史采集 : 女性,13 岁, 腰痛伴低热 盗汗 6 个月门诊就诊病例分析 : 男性,35 岁 乏力 面色苍白 3 个月, 加重伴活动心悸 3 天 一 初步诊断 (1 缺铁性贫血 2 十二指肠溃疡胃大部切除术后) 二 鉴别诊断 (1 巨幼细胞贫血 2 慢性病性贫血 3 铁粒幼细胞性贫血. 体格检查 :1. 甲状腺检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 清创术, 并单纯间断缝合 2 针提问开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合? 通常伤后 6-8 小时内清创一般都可一期缝合, 如果伤口污染较轻且不超过 8-12 小时, 经彻底清创后可考虑一期缝合 2 头面部的伤口, 一般在伤后 小时内经清创后可行一期缝合 50 号题 第一站病史采集 : 男性,48 岁 间断腹泻伴腹部不适 6 年门诊就诊病例分析 : 女性,28 岁 头晕 乏力 面色苍白半年, 加重伴活动后心悸半个月 一 初步诊断 ( 缺铁性贫血 ) 二 鉴别诊断 (1 慢性病性贫血 2 铁粒幼细胞性贫血 3 地中海贫血 4 巨幼细胞贫血). 体格检查 :1. 甲状腺检查 2. 肝脏触诊 ( 单 双手触诊 ) 3 手部及其关节视诊检查 基本操作 : 用简易呼吸器为患者行辅助呼吸三 提问 ((2 分 ) ( 一 ) 患者有自主呼吸时, 如何挤压呼吸囊使之与患者呼吸同步?

16 答 : 在患者吸气之初顺势挤压呼吸囊, 达到一定潮气量便完全松开呼吸囊, 让患者自行完成呼气动作 ( 二 ) 应用简易呼吸器时, 为什么要尽量托起患者下颌使头后仰? 答 : 为了减少呼吸曲道曲度, 保持呼吸道通畅 51 号题 第一站病史采集 : 女性,26 岁, 高处坠落后, 右胸痛伴呼吸困难 2 小时急诊抬入院病例分析 : 男性,35 岁 面部红斑伴间断发热 5 个月 一 初步诊断 ( 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 ) 二 鉴别诊断 (1 复发性口腔溃疡 2 白塞病 3 类风湿关节炎 4 慢性肾小球肾炎). 体格检查 :1 扁桃体检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 : 行心肺复苏抢救, 做 2 个循环 三 提问 (2 分 ) 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答 : 婴幼儿心脏位置较高, 按压部位在胸骨中部 ((1 分 ), 按压深度应结合患儿的大小, 频率至少 100 次 / 分, 在 cm 的范围内 (1 分 ) 52 号题 第一站病史采集 : 男孩,1 岁 1 个月 发热 2 天, 惊厥 1 次急诊入院病例分析 : 男性,41 岁, 间断上腹痛 5 年, 呕吐 3 天 初步诊断 (1. 幽门梗阻 2. 十二指肠溃疡 ) 鉴别诊断 (1. 胃溃疡 2. 胆石病 胆囊炎 3. 胃癌. 体格检查 : 甲状腺检查语音共振检查肝脏触诊基本操作 : 切口换药提问 (2 分 ) 脓肿切开引流后填塞凡士林纱布的目的是什么?(1 分 ) 是为了局部压迫止血 术中剪线时血管缝线线头应保留多长?(1 分 ) 血管缝线线头应保留 5-8mm 53 号题 第一站病史采集 : 男性,17 岁 发热 3 天, 咽痛 1 天门诊就诊 病例分析 : 女性,20 岁 间断腹泻 腹痛 2 年, 伴发血便 1 周 初步诊断 ( 溃疡性结肠炎重型 ) 鉴别诊断 (1. 慢性细菌性痢疾 2. 克罗恩病 3. 肠阿米巴病. 体格检查 :1. 甲状腺检查 2 胸膜摩擦音检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 三腔二囊管止血提问 : 使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气?(1 分 )

17 胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血情况 ((0.5 分 ) 另外, 可避免食管气囊充气滑脱, 造成呼吸梗阻 (0.5 分 ). ( 二 ) 患者首次应用三腔二囊管时, 可以持续压迫多长时间?(1 分 ) 按 : 首次可以持续压迫 24 小时 54 号题 第一站病史采集 : 男性,55 岁 反复新签区疼痛 1 年, 加重伴呼吸困难 1 天门诊就诊 病例分析 :. 女性,19 岁, 发热伴腹痛 腹泻 2 天 初步诊断 ( 急性细菌性痢疾 ) 鉴别诊断 (1. 其他感染性腹泻 2. 食物中毒 3. 急性阿米巴痢疾体格检查 :1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 : 用碘伏为患者进行手术区域皮肤消毒, 并铺手术巾, 手术单 提问 : 腹部手术前准备工作中, 备皮工作主要包括哪些? 答 : 消毒范围内的皮肤清洗, 毛发剃除以及肚脐内的清洁, 消毒 55 号题 第一站病史采集 : 男性,68 岁 全身进行水肿 1 个月门诊就诊病例分析 : 男性,67 岁, 反复咳嗽 咳痰 痰中带血 20 年, 加重伴发热 5 天初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 双下肺肺炎 ) 鉴别诊断 (1 慢性阻塞性肺疾病 2. 肺结核 3. 支气管肺癌 ) 体格检查 :1 对光反射检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 : 切口换药 1 换药中发现伤口的肉芽水肿, 在如何处理? 可用 3-5% 的高渗氯化钠溶液局部湿敷 2 肥胖患者患者阑尾切除术后第 5 天, 发现敷料上有淡黄色渗出物, 伤口可能出现了什么问题? 可能有切口感染或脂肪液化 56 号题 第一站病史采集 : 男性,68 岁, 双下肢水肿 6 个月, 气短 2 周门诊就诊 既往有 心脏瓣膜病 病史 7 年 病例分析 : 男性,46 岁, 持续性上腹痛 10 小时 初步诊断 ( 急性胰腺炎 ) 鉴别诊断 (1. 消化性溃疡穿孔 2. 胆石病 胆囊炎 3. 急性肠梗阻 4. 冠心病 ). 体格检查 :1 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 切口拆线三 提问 (2 分 ) 1 伤口的减张缝线一般术后第几天拆线?(1 分 ) 答 : 术后第 14 天拆线 2 拆线时为什么要提缝线, 剪断露出的缝线段? 皮肤表面的缝线可能有细菌污染, 这样抽线时可避免细菌污染线道 57 号题 第一站

18 病史采集 : 女性,45 岁 阵发性腹痛伴呕吐 1 天急诊就诊 病例分析 : 女性,18 岁 心悸 消瘦半年 一 初步诊断 ( 弥漫性毒性甲状腺肿 ) 二 鉴别诊断 (1 亚急性甲状腺炎 2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3 结节性毒性甲状腺肿 4 甲状腺自主高功能腺瘤 ) 体格检查 : 腋窝淋巴结检查脾脏触诊 ( 双手 ) 跟腱反射 基本操作 :6-A 请穿无菌手术衣 ( 前交叉 ), 戴无菌手套, 术后, 因需要立刻参与下一台手术, 请脱去手术衣及手套, 准备接台手 术 提问 : 穿包背式手术衣, 应该先系腰带还是先戴无菌手套, 为什么? 应先戴无菌手套, 因为腰带系于腰前, 是绝对无菌区域 6-B 穿包背式手术衣, 脱手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿前交叉式手术衣时, 应该先系腰带还是先戴无菌手套? 为什么? 答 : 应先系腰带, 因为腰带由助手系于背后, 避免传递时污染无菌手套 58 号题 第一站病史采集 : 男性,63 岁 心悸 气促 2 年, 加重 1 天急诊就诊 既往 冠心病 冠状动脉支架植入术后 3 年 病例分析 : 女性,35 岁 下腹痛伴发热 2 天 初步诊断 ( 急性盆腔炎 ) 鉴别诊断 (1. 急性阑尾炎 2. 异位妊娠 3. 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 ). 体格检查 :1. 甲状腺检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 : 切口换药 1 换药中发现伤口的肉芽水肿, 在如何处理? 可用 3-5% 的高渗氯化钠溶液局部湿敷 2 肥胖患者患者阑尾切除术后第 5 天, 发现敷料上有淡黄色渗出物, 伤口可能出现了什么问题? 可能有切口感染或脂肪液化 59 号题 第一站病史采集 : 男性,19 岁 反复喘息 5 年, 加重 2 天门诊就诊 病例分析 : 女性,35 岁 间断上腹痛 6 年, 伴呕吐 1 周 初步诊断 (1, 幽门梗阻 2. 十二指肠溃疡 3. 剑突下压痛 ) 鉴别诊断 (1. 胃癌 2. 肠梗阻 3. 胆石病 胆囊炎 ). 体格检查 : 甲状腺检查脾脏触诊跟腱反射基本操作 : 诊断性胸腔穿刺问 : 气胸患者的穿刺点选什么部位? 患侧锁骨中线第 2 肋间, 或腋中线第 4-5 肋间 60 号题 第一站病史采集女性,56 岁 间断胸痛 2 年, 活动后气短 2 个月门诊就诊病例分析 67. 女孩,8 岁 发热 3 天, 皮疹 2 天 一 初步诊断 ( 风疹 ) 二 鉴别诊断 (1 麻疹 2 猩红热 3 手足口病 4 水痘或药物疹 )

19 体格检查十八 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊 ( 双手触诊 ) 基本操作 18 题脓肿切开术 提问 (2 分 ) 如何判断深部感染时脓肿己经形成? 穿刺抽出脓液 (0.5 分 ) 成影像学检查发现浓肿形成 (0.5 分 ) 脓肿切开原则是什么? 切口要足够大 (0.5 分 ). 要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流 (0.5 分 ) 61 号题 第一站病史采集女性,50 岁 双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节 6 个月门诊就诊 病例分析 49. 男性,27 岁 皮肤出血点和瘀斑 3 天, 鼻出血 1 小时 一 初步诊断 ( 特发性血小板减少性紫癜 ) 二 鉴别诊断 (1 继发免疫性血小板减少性紫癜 2 药物免疫性血小板减少性紫癜) 体格检查十四 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 6-A 请穿无菌手术衣 ( 前交叉 ), 戴无菌手套, 术后, 因需要立刻参与下一台手术, 请脱去手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿包背式手术衣, 应该先系腰带还是先戴无菌手套, 为什么? 应先戴无菌手套, 因为腰带系于腰前, 是绝对无菌区域 6-B 穿包背式手术衣, 脱手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿前交叉式手术衣时, 应该先系腰带还是先戴无菌手套? 为什么? 答 : 应先系腰带, 因为腰带由助手系于背后, 避免传递时污染无菌手套 62 号题 第一站病史采集男性,58 岁, 咳嗽 1 月余, 间断咯血 1 周门诊就诊 病例分析 38 男性,5 岁 被发现意识不清 2 小时 初步诊断 ( 急性有机磷杀虫药中毒 ) 鉴别诊断 (1. 其他急性中毒 2. 急性中枢神经系统疾病 3 全身性疾病所致昏迷 ) 体格检查二十一 1. 甲状腺检查 2 肝脏触诊( 单 双手触诊 )3 肱二头肌反射检查( 坐位, 仰卧位任选一种 ) 基本操作 21 题切口换药提问 ((2 分 ) ( 一 ) 换药的目的是什么?(1 分 ) 答 : 换药的目的是为了观察并处理伤口, 促使伤口更好愈合 ( 二 ) 换药中发现伤口的肉芽过度生长, 应如何处理?(I 分 ) 答 : 可将其剪除, 再用生理盐水棉球擦拭, 压迫止血 ((0.5 分 ). 也可用硝酸银溶液烧灼, 再用生理盐水擦拭 (0.5 分 ) 63 号题 第一站病史采集男孩,9 岁 2 个月 发热 2 天, 皮疹 1 天门诊就诊 病例分析 26 女性,38 岁, 腹胀 乏消瘦 3 个月 初步诊断 ( 结肠炎 )

20 鉴别诊断 (1. 炎症性肠病 2. 阑尾周围脓肿 3. 肠结核 ) 体格检查六 1. 甲状腺检查 2 胸廓视诊检查 3 肝脏触诊 ( 单 双手触诊 ) 基本操作 6-A 请穿无菌手术衣 ( 前交叉 ), 戴无菌手套, 术后, 因需要立刻参与下一台手术, 请脱去手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿包背式手术衣, 应该先系腰带还是先戴无菌手套, 为什么? 应先戴无菌手套, 因为腰带系于腰前, 是绝对无菌区域 6-B 穿包背式手术衣, 脱手术衣及手套, 准备接台手术 提问 : 穿前交叉式手术衣时, 应该先系腰带还是先戴无菌手套? 为什么? 答 : 应先系腰带, 因为腰带由助手系于背后, 避免传递时污染无菌手套 64 号题 第一站病史采集男性,22 岁 腹痛伴恶心 6 小时, 手扶右下腹急诊就诊病例分析 10. 男性,67 岁, 突发心悸伴气促 5 小时 初步诊断 (1. 急性左心衰竭 2. 冠心病 ) 鉴别诊断 (1. 心绞痛 2. 主动脉夹层 3. 急性肺栓塞 4. 支气管哮喘 ) 体格检查 55 对光反射心脏触诊检查腹部移动性浊音检查基本操作 29 题鼻塞法吸氧问 : 慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时, 吸氧的原则是什么? 原则上给予低浓度吸氧 停止吸氧时, 先取下鼻塞, 再关流量表, 对吗? 为什么? 对, 这样可以避免由于关闭流量操作不当造成患者的不适 65 号题 第一站病史采集女性,18 岁 四肢皮肤发现紫癜 3 天门诊就诊 病例分析 63. 男孩,1 岁 发热 咳嗽 4 天, 加重伴喘息 1 天 初步诊断 ( 支气管肺炎 --- 细菌性可能性大 ) 鉴别诊断 (1 急性支气管炎 2 毛细支气管炎( 或支气管哮喘 ) 3 肺结核 ) 体格检查十 1. 甲状腺检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 44 号题行心肺复苏抢救, 做 2 个循环提问 (2 分 ) 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答 : 婴幼儿心脏位置较高, 按压部位在胸骨中部 ((1 分 ), 按压深度应结合患儿的大小, 频率至少 100 次 / 分, 在 cm 的范围内 (1 分 ) 66 号题 第一站病史采集女性,31 岁 低热 腹泻 4 个月门诊就诊病例分析 53. 女性,26 岁 颈前增粗 3 个月 初步诊断 (1 单纯性甲状腺肿 2 妊娠) 鉴别诊断 (1 甲状腺功能亢进症 2 甲状腺肿瘤 3 甲状腺炎) 体格检查 32 扁桃体检查心脏触诊腹部移动性浊音检查基本操作 45 题用简易呼吸器为患者行辅助呼吸

21 提问 ((2 分 ) 1 患者有自主呼吸时, 如何挤压呼吸囊使之与患者呼吸同步? 答 : 在患者吸气之初顺势挤压呼吸囊, 达到一定潮气量便完全松开呼吸囊, 让患者自行完成呼气动作 2 应用简易呼吸器时, 为什么要尽量托起患者下颌使头后仰? 答 : 为了减少呼吸曲道曲度, 保持呼吸道通畅 67 号题 第一站病史采集女性,52 岁 反复腰痛 3 年, 加重伴左下肢放射痛 1 个月门诊就诊 病例分析 59. 男性,40 岁 高处坠落后右肩疼痛 不敢活动 2 小时 初步诊断 (1 右关节前脱位 2 右肱骨大结节撕脱骨折) 鉴别诊断 (1 右肱骨外科胫骨折 2 肩部软组织损伤) 体格检查五 1 腋窝淋巴结检查 2 肱二头肌反射检查( 坐位, 仰卧位任选一种 ) 基本操作 17 题用填塞止血法及三角巾进行现场急救提问 (2 分 ) 1 压迫止血有哪些方法? 答 : 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法以及止血带止血法 2 请问四肢外伤时动脉出血有什么特点? 多呈喷射状出血. 速度快 量大. 色鲜红. 出血频率与脉搏一致 68 号题 第一站病史采集女性,49 岁 间断咳痰 痰中带血 2 年, 咯血 1 天急诊就诊 病例分析 45 女性,40 岁 月经周期缩短, 经期延长, 经量增多 1 年 初步诊断 (1 子宫肌瘤 2 缺铁性贫血 3 宫内节育器) 鉴别诊断 (1 子宫腺肌症 2 卵巢肿瘤 3 妊娠子宫) 体格检查二十一 1. 甲状腺检查 2 肝脏触诊( 单 双手触诊 )3 肱二头肌反射检查( 坐位, 仰卧位任选一种 ) 基本操作 33A 题 : 用普通导尿管为患者留置导尿基本操作 33B 题 : 用 Faley 导尿管为患者留置导尿提问 (2 分 ) 女性导尿时, 要注意避免误插入哪个部位?(1 分 ) 要避免误插入阴道 长期留置导尿的患者, 如何训练保持膀胱的功能?(1 分 ) 应间断夹闭导尿管, 每 3-4 小时开放一次, 保持膀胱充盈, 训练膀胱功能 69 号题 第一站病史采集男性,58 岁, 咳嗽 1 月余, 间断咯血 1 周门诊就诊 病例分析 37 男性,18 岁 发热 乏力 厌油腻食物 2 周, 皮肤 巩膜黄染 1 周初步诊断 ( 急性甲型黄疸型肝炎 ) 鉴别诊断 (1. 其他类型病毒性肝炎 2. 梗阻性黄疸 3. 溶血性黄疸 ) 体格检查 42 甲状腺检查胸壁视诊肝脏触诊基本操作 44 号题行心肺复苏抢救, 做 2 个循环提问 (2 分 )

22 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答 : 婴幼儿心脏位置较高, 按压部位在胸骨中部 ((1 分 ), 按压深度应结合患儿的大小, 频率至少 100 次 / 分, 在 cm 的范围 内 (1 分 ) 70 号题 第一站病史采集男性,64 岁 发作性胸痛伴心悸 2 年, 加重 1 小时急诊就诊病例分析 68. 男孩,7 岁 发热 3 天, 皮疹 2 天 初步诊断 ( 水痘 ) 鉴别诊断 (1 麻疹 2 风疹 3 猩红热 4 过敏性皮肤病 ) 体格检查十三 1 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 46 号题穿脱隔离衣提问 (2 分 ) 脱隔离衣时, 如果衣袖触及到面部怎么办? 答 : 应当立刻用肥皂水清洗面部 脱隔离衣时, 能否先解开衣领再洗手, 为什么? 不能, 因为衣领为清洁区, 手部未清洁前接触会污染衣领 71 号题 第一站病史采集男性,22 岁 腹痛伴恶心 6 小时, 手扶右下腹急诊就诊病例分析 65. 男孩,9 个月 因 发热 咳嗽 3 天, 加重 1 天 于 2012 年 2 月 3 日入院 初步诊断 ( 支气管肺炎 --- 细菌可能性大 ) 鉴别诊断 (1 急性支气管炎 2 毛细支气管炎 3 支气管异物) 体格检查七 1. 腋窝淋巴结检查 2 心前区视诊检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 5 操作 : 用肥皂水进行刷手提问 :1 肥皂水刷手时, 特别要注意哪些部位的刷洗? 答 : 特别要注意甲缘, 甲沟, 指缝及肘部的刷洗 2 手术刷手时, 是否需要应用无菌生理盐水冲洗? 为什么? 答 : 不需要, 刷手过程主要是为了清洁手臂, 而不是消毒 72 号题 第一站病史采集女性,45 岁 尿频 尿痛 1 周门诊就诊 病例分析 9. 女性,33 岁, 车祸后胸痛 呼吸困难 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 右侧张力性气胸 2. 右肺损伤 ) 鉴别诊断 (1. 开放性气胸 2. 自发性气胸 ) 体格检查 46 扁桃体检查心脏听诊检查腹部移动性浊音检查基本操作 46 号题穿脱隔离衣提问 (2 分 ) 脱隔离衣时, 如果衣袖触及到面部怎么办? 答 : 应当立刻用肥皂水清洗面部 脱隔离衣时, 能否先解开衣领再洗手, 为什么? 不能, 因为衣领为清洁区, 手部未清洁前接触会污染衣领

23 73 号题 第一站病史采集女性,26 岁 间断便血 1 年, 加重 2 周门诊就诊病例分析 4. 男性,32 岁, 间断咳嗽 咳痰 痰中带血 1 年, 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 双下肺肺炎 ) 鉴别诊断 (1. 慢性阻塞性肺疾病 2. 肺结核 3. 先天性肺囊肿 4. 支气管肺癌 ) 体格检查 37 甲状腺检脾脏触诊肱二头肌反射基本操作 37 题诊断性胸腔穿刺问 : 气胸患者的穿刺点选什么部位? 患侧锁骨中线第 2 肋间, 或腋中线第 4-5 肋间 74 号题 第一站病史采集女性,28 岁 停经 50 天, 恶心 呕吐 10 天门诊就诊病例分析 13. 男性,46 岁 突发胸痛 1 小时 初步诊断 (1. 冠心病 2. 高血压 2 级 ) 鉴别诊断 (1. 急性肺栓塞 2. 主动脉夹层 3. 不稳定型心绞痛 4. 急性脑出血 ) 体格检查三 1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 15 题清创术提问 :1 皮肤切开时, 为什么术者常常绷紧其皮肤? 为了固定皮肤, 这样切口可以更加整齐 清创时特别要检查哪些组织有无损伤? 要检查有无血管 神经 肌腱及骨骼损伤 75 号题 第一站病史采集男婴,10 个月 发热 1 天伴惊厥 1 次急诊就诊病例分析 50. 女性,26 岁 间断牙龈和鼻出血伴皮肤出血点 紫癜 5 天 初步诊断 ( 转发性血小板减少性紫癜 ) 鉴别诊断 (1 继发免疫性血小板减少性紫癜 2 药物免疫性血小板减少性紫癜) 体格检查 53 甲状腺检查胸膜摩擦音检查肝脏触诊基本操作 27 题单侧鼻导管吸氧提问 ((2 分 ) 吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理?(1 分 ) 答 : 用棉签温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔 应用鼻塞吸氧, 有什么优缺点? 鼻塞吸氧主要的优点是简单, 方便, 不影响咳痰和进食 缺点为氧浓度不恒定, 易受患者呼吸的影响 76 号题 第一站病史采集男性,32 岁 间接性上腹痛 2 年, 突发上腹剧痛并迅速波及全腹 3 小时急诊就诊 病例分析 12. 女性,56 岁 反复发作性胸痛 2 年

24 初步诊断 (1. 冠心病 2. 二型糖尿病 ) 鉴别诊断 (1. 急性心肌梗死 2. 不稳定型心绞痛 3. 胃食管反流病 ) 体格检查 44 腋窝淋巴结检查胸廓视诊肝脏触诊 ( 单双手 ) 基本操作 41 题搬运并固定至担架上 提问 1 搬运颈推损伤患者的头部时应注意什么?(1 分 ) 答 : 需要有一人专门托扶头部, 并沿纵轴向上略加牵引 2 为什么要用硬板搬运脊往损伤的患者?(1 分 ) 答 : 脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动, 所以必须用硬板搬运 77 号题 第一站病史采集男性,63 岁 心悸 气促 2 年, 加重 1 天急诊就诊 既往 冠心病 冠状动脉支架植入术后 3 年 病例分析 9. 女性,33 岁, 车祸后胸痛 呼吸困难 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 右侧张力性气胸 2. 右肺损伤 ) 鉴别诊断 (1. 开放性气胸 2. 自发性气胸 ) 体格检查十九 1 扁桃体检查 2 乳房触诊检查( 使用女性胸模具 )3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 19 题脓肿切开术提问 (2 分 ) 经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口, 为什么? 一般采用横行切口, 因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动 应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布? 应在手术后 小时取出凡士林纱布, 更换放置引流物引流 78 号题 第一站病史采集男性,32 岁 间接性上腹痛 2 年, 突发上腹剧痛并迅速波及全腹 3 小时急诊就诊 病例分析 58. 女性,70 岁, 跌倒后右腕部疼痛, 活动障碍 3 小时 初步诊断 (1 右尺骨茎突骨折) 鉴别诊断 (1 右腕部软组织挫伤 2 右腕骨骨折) 体格检查 50 扁桃体检查肺部听诊检查腹部移动性浊音检查基本操作 24 题切口拆线头颈部切口一般术后第几天拆线? 术后第 3-5 天拆线 拆线时为什么要提缝线, 剪断露出的缝线段? 皮肤表面的缝线可能有细菌污染, 这样抽线时可避免细菌污染线道 79 号题 第一站病史采集女性,50 岁, 因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊, 既往有 糖尿病 病史 8 年病例分析 39. 女性,35 岁 尿频 尿急 5 天, 发热 1 天

25 初步诊断 ( 急性肾盂肾炎 ) 鉴别诊断 (1. 急性膀胱炎 2. 慢性肾盂肾炎性发作 3. 泌尿系结核 4. 尿道综合征 ) 体格检查三 1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 37 题诊断性胸腔穿刺 问 : 气胸患者的穿刺点选什么部位? 患侧锁骨中线第 2 肋间, 或腋中线第 4-5 肋间 80 号题 第一站病史采集女性,52 岁 反复腰痛 3 年, 加重伴左下肢放射痛 1 个月门诊就诊 病例分析 48. 男性,28 岁 发现左侧颈部淋巴结肿大 10 天, 加重发热 3 天 初步诊断 ( 非霍奇金淋巴瘤, 弥漫性大 B 细胞型,II 期 B 组 ) 鉴别诊断 (1 颈淋巴结结核 2 系统性红斑狼疮 3 坏死性淋巴结炎体格检查 48 测量血压甲状腺检查脾脏触诊基本操作 22 题切口换药 1 换药中发现伤口的肉芽水肿, 在如何处理? 可用 3-5% 的高渗氯化钠溶液局部湿敷 2 肥胖患者患者阑尾切除术后第 5 天, 发现敷料上有淡黄色渗出物, 伤口可能出现了什么问题? 可能有切口感染或脂肪液化 81 号题 第一站病史采集女性,31 岁 低热 腹泻 4 个月门诊就诊病例分析 14. 男性,55 岁, 反复头痛 头晕 5 年, 加重 2 天 初步诊断 (1. 高血压三级很高危 2. 二型糖尿病 3. 低钾血症 ) 鉴别诊断 (1. 原发性醛固酮增多症 2. 肾实质性高血压 3. 肾血管性高血压 4. 皮质醇增多症 ) 体格检查 34 甲状腺检查语音震颤检查脾脏触诊基本操作 34A 用普通导尿管为患者留置导尿 34B 用 Faley 导尿管为患者留置导尿提问 ((2 分 ) 1 长时间留置导尿管, 需多长时间更换一次导尿管?(1 分 ) 答 : 一般 5-7 天更换一次 2 男性导尿时, 为什么要将阴茎提起?(1 分 ) 答 : 为了减少后尿道弯曲弧度, 便于导尿管插入 82 号题 第一站病史采集男性,19 岁 反复喘息 5 年, 加重 2 天门诊就诊 病例分析 28. 女性,37 岁 转移性右下腹痛 48 小时 初步诊断 (1. 急性化脓性阑尾炎 2. 局限性腹膜炎 ) 鉴别诊断 (1. 消化性溃疡穿孔 2. 右输尿管结石 3 急性肠梗阻 4. 右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转 ) 体格检查十六 1 对光反射检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 28 号题面罩吸氧问 : 吸氧时为什么要应用湿化瓶? 为了保持患者吸入的气体湿度, 防止气道干燥引起不适及黏膜损伤

26 2 应用面罩吸氧的优点? 答 : 面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定, 可按需调节, 对鼻黏膜的刺激小, 缺点是在一定程度上影 响患者的咳痰和进食 83 号题 第一站病史采集女性,23 岁 发热 胸痛 7 天, 呼吸困难 3 天, 胸部 X 线片示 左侧中等量胸腔积液 病例分析 20. 男性,48 岁, 有上腹痛伴乏力半年 初步诊断 (1. 原发性肝癌 2. 乙型肝炎肝硬化 ) 鉴别诊断 (1 2. 转移性肝癌 3. 肝脓肿或肝囊肿 4. 肝包虫病 ) 体格检查二十六 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 38 号题腹腔穿刺腹腔大量放液时, 如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生? 穿刺时, 进针要斜行, 穿过腹壁各层时穿刺位置不同, 可减少腹水漏出, 放液不能过快, 穿刺后应将预先置好的腹带束紧, 以防内脏血管扩张引起休克 84 号题 第一站病史采集女性,23 岁 发热 胸痛 7 天, 呼吸困难 3 天, 胸部 X 线片示 左侧中等量胸腔积液 病例分析 41 女性,34 岁, 已婚 停经 45 天, 右下腹痛 3 天 初步诊断 (1. 右侧输卵管妊娠 2. 继发性不孕 ) 鉴别诊断 (1. 黄体囊肿破裂 2. 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3. 急性阑尾炎 4 急性输卵管炎 ) 体格检查 60 腋窝淋巴结检查胸廓扩张度检查肝脏触诊 ( 单, 双手 ) 基本操作 2 用碘酊和酒精为患者进行手术区域皮肤消毒, 并铺手术巾, 手术单提问 : 应用 2% 碘酊进行皮肤消毒后, 为什么要用 70% 酒精脱碘? 答 : 用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮 85 号题 第一站病史采集男婴,10 个月 发热 1 天伴惊厥 1 次急诊就诊病例分析 22. 女性,65 岁 持续性上腹痛 2 天, 伴发热, 少尿 5 小时 初步诊断 (1. 重症急性胰腺炎 2. 胆石病 ) 鉴别诊断 (1. 消化性溃疡穿孔 2. 急性肠梗阻 3. 急性心肌梗死 ) 体格检查十四 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 14 题请为患者行清创术 并单纯间断缝合 2 针提问 (2 分 ) 1 能否使用电刀切开皮肤? 为什么? 答 : 不推荐. 因为电刀的电损伤可能会因小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合也增加切口疤痕 2 术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长? 可吸收缝线线头应保留 3-4mm. 86 号题 第一站病史采集女性,38 岁 尿频 尿痛 4 天, 肉眼血尿 1 天门诊就诊病例分析 10. 男性,67 岁, 突发心悸伴气促 5 小时

27 初步诊断 (1. 急性左心衰竭 2. 冠心病 ) 鉴别诊断 (1. 心绞痛 2. 主动脉夹层 3. 急性肺栓塞 4. 支气管哮喘 ) 体格检查 41 对光反射肺部听诊腹壁紧张度和腹部压痛 / 反跳痛检查 基本操作 41 题搬运并固定至担架上 提问 1 搬运颈推损伤患者的头部时应注意什么?(1 分 ) 答 : 需要有一人专门托扶头部, 并沿纵轴向上略加牵引 2 为什么要用硬板搬运脊往损伤的患者?(1 分 ) 答 : 脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动, 所以必须用硬板搬运 87 号题 第一站病史采集男性,45 岁, 腰痛 1 个月, 加重 2 小时门诊就诊 病例分析 55. 男性,65 岁 突发左侧肢体麻木 运动障碍 1 小时 初步诊断 (1 右脑侧( 基底节 ) 出血 2 高血压 3 级高危 ) 鉴别诊断 (1 脑血栓形成 2 蛛网膜下出血 3 脑栓塞) 体格检查 39 甲状腺检查胸膜摩擦音检查脾脏触诊基本操作 5 操作 : 用肥皂水进行刷手提问 :1 肥皂水刷手时, 特别要注意哪些部位的刷洗? 答 : 特别要注意甲缘, 甲沟, 指缝及肘部的刷洗 2 手术刷手时, 是否需要应用无菌生理盐水冲洗? 为什么? 答 : 不需要, 刷手过程主要是为了清洁手臂, 而不是消毒 88 号题 第一站病史采集女性,12 岁 寒战, 高热伴左膝关节红肿热痛 3 天急诊就诊 病例分析 8. 男性,37 岁, 咳嗽 咳痰 3 周 初步诊断 (1. 右下肺浸润性肺结核 2. 二型糖尿病 ) 鉴别诊断 (1. 肺炎 2. 肺脓肿 ) 体格检查六 1. 甲状腺检查 2 胸廓视诊检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 18 题脓肿切开术提问 (2 分 ) 如何判断深部感染时脓肿己经形成? 穿刺抽出脓液 (0.5 分 ) 成影像学检查发现浓肿形成 (0.5 分 ) 脓肿切开原则是什么? 切口要足够大 (0.5 分 ). 要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流 (0.5 分 ) 89 号题 第一站病史采集男性,28 岁, 反复咳嗽 咳痰 5 年, 咯血 1 天门诊就诊 病例分析 38 男性,5 岁 被发现意识不清 2 小时

28 初步诊断 ( 急性有机磷杀虫药中毒 ) 鉴别诊断 (1. 其他急性中毒 2. 急性中枢神经系统疾病 3 全身性疾病所致昏迷 ) 体格检查十二 1 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 脾脏触诊 ( 双手触诊 ) 基本操作 41 题搬运并固定至担架上 提问 1 搬运颈推损伤患者的头部时应注意什么?(1 分 ) 答 : 需要有一人专门托扶头部, 并沿纵轴向上略加牵引 2 为什么要用硬板搬运脊往损伤的患者?(1 分 ) 答 : 脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动, 所以必须用硬板搬运 90 号题 第一站病史采集男性,70 岁 全腹胀满 3 天, 间歇呕吐 1 天急诊就诊 病例分析 5 男性,37 岁, 间断咳嗽 咳痰 痰中带血 5 年, 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 右上肺陈旧性肺结核 ) 鉴别诊断 (1. 支气管肺癌 2. 肺脓肿 ( 特殊性类型肺部感染 ) 体格检查十七 1. 甲状腺检查 2 胸壁视诊检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 29 题鼻塞法吸氧问 : 慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时, 吸氧的原则是什么? 原则上给予低浓度吸氧 停止吸氧时, 先取下鼻塞, 再关流量表, 对吗? 为什么? 对, 这样可以避免由于关闭流量操作不当造成患者的不适 91 号题 第一站病史采集男性,69 岁 尿色深伴皮肤瘙痒 4 周门诊就诊病例分析 12. 女性,56 岁 反复发作性胸痛 2 年 初步诊断 (1. 冠心病 2. 二型糖尿病 ) 鉴别诊断 (1. 急性心肌梗死 2. 不稳定型心绞痛 3. 胃食管反流病 ) 体格检查十一 1 扁桃体检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 23 题切口换药提问 (2 分 ) 脓肿切开引流后填塞凡士林纱布的目的是什么?(1 分 ) 是为了局部压迫止血 术中剪线时血管缝线线头应保留多长?(1 分 ) 血管缝线线头应保留 5-8mm 92 号题 第一站病史采集女性,36 岁 突发右下腹痛伴恶心 呕吐 2 小时急诊就诊 曾有 妇科良性肿瘤 病史病例分析 16. 男性,28 岁, 劳累后胸痛, 气促 2 年, 夜间不能平卧 1 个月 初步诊断 ( 风湿性心脏病 ) 鉴别诊断 (1. 先天性心脏病 2. 心肌炎 3. 心肌病 4. 支气管哮喘 )

29 体格检查 37 甲状腺检脾脏触诊肱二头肌反射 基本操作 39 号题腰椎穿刺并测脑脊液压力 提问 ((2 分 ) 腰推穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲? 答 : 为了使腰椎棘突之间的间隙扩大, 利于穿刺 93 号题 第一站病史采集女性,49 岁 间断咳痰 痰中带血 2 年, 咯血 1 天急诊就诊 病例分析 19. 男性,35 岁 突发上腹部疼痛 5 小时 初步诊断 (1. 急性弥漫性腹膜炎 2. 十二指肠溃疡穿孔 ) 鉴别诊断 (1. 急性阑尾炎 2. 急性胆囊炎 3. 急性腹膜炎 4. 急性肠梗阻 ) 体格检查十八 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 30 题吸痰吸氮时患者恶心, 咳嗽, 无紫绀等缺氧症状时, 该如何处理? 无紫绀等缺氧症状, 可以调整吸痰管的深度, 减少对咽喉部的刺激, 在患者吸所时插到气管深部抽吸 吸痰时插入吸痰管时, 为什么要反折吸痰管? 为了关闭负压, 以防止造成不适或者损伤气道黏膜 94 号题 第一站病史采集男性,38 岁 剑突下疼痛 1 个月伴呕血 黑便 1 天急诊就诊病例分析 35. 女性,50 岁 左乳肿块 1 年 初步诊断 ( 左乳腺癌 ) 鉴别诊断 (1. 乳房纤维腺癌 2. 乳腺囊性增生症 3. 乳腺炎 4. 乳房肉瘤或乳管内乳头状癌 ) 体格检查十三 1 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 13 题行切口皮肤缝合, 打结的操作 ( 由于缝合部位张力较大, 请单纯间断缝合 3 针, 用器械打外科结 ) 提问 : 术中剪线时丝线线头应保留多长? 答 2MM 当结扎区域具有张力时可选用嘟种结扎方法? 有张力时可选用打外科结的方法. 95 号题 第一站病史采集男性,38 岁 皮肤出血点 瘀斑伴乏力 胸骨压痛 1 周门诊就诊 病例分析 62. 男性,56 岁 双手背肿痛 3 周 初步诊断 (1 类风湿关节炎 2 骨关节炎) 鉴别诊断 (1 血清阴性脊柱关节病 2 痛风 3 筋膜炎 ) 体格检查九 1 测量血压( 间接测量法 )2. 腋窝淋巴结检查 3 肝脏触诊( 单手触诊 ) 基本操作 31 题插胃管, 行胃肠减压提问 ((2 分 ) 昏迷患者插胃管时, 应采取怎样的方法? 答 : 首先让患者头部后仰, 当胃管插入会咽部时使患者下颌靠近胸骨, 加大咽部通道弧度, 再插入胃管

30 96 号题 第一站病史采集女性,66 岁 间断左下腹痛 腹泻伴消瘦 2 个月门诊就诊 病例分析 54. 男性,55 岁 烦渴 多饮 多尿 8 个月 初步诊断 (2 型糖尿病 ) 鉴别诊断 (1 1 型糖尿病 2 肾性糖尿 3 尿崩症 4 精神性烦渴) 体格检查七 1. 腋窝淋巴结检查 2 心前区视诊检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作第 7 题为患者行切开, 缝合的操作 ( 切口长 3CM, 间断缝合 3 针, 不做肿瘤切除 ) 提问 : 皮肤切开时, 为什么术者常常绷紧皮肤? 为了固定皮肤, 这样切口可以更加整齐 腹腔内丝线结扎后, 剪线线头应保留多长? 97 号题 第一站病史采集女孩,6 岁, 发热 5 天, 咳嗽 3 天门诊就诊 病例分析 51. 女性,25 岁, 多食 消瘦 3 个月, 发热 咽痛 2 天, 神志不清半小时 初步诊断 ( 弥漫性毒性甲状腺肿 ) 鉴别诊断 (1 中枢神经系统感染 2 败血症体格检查 31 腋窝淋巴结检查肝脏触诊 ( 单双手 ) 跟腱反射基本操作 31 题插胃管, 行胃肠减压提问 ((2 分 ) 昏迷患者插胃管时, 应采取怎样的方法? 答 : 首先让患者头部后仰, 当胃管插入会咽部时使患者下颌靠近胸骨, 加大咽部通道弧度, 再插入胃管 98 号题 第一站病史采集男性,32 岁 间接性上腹痛 2 年, 突发上腹剧痛并迅速波及全腹 3 小时急诊就诊 病例分析 2. 女性,27 岁, 反复喘息伴咳嗽 咳痰 1 年, 再发 1 天 初步诊断 ( 支气管哮喘急性发作 ) 鉴别诊断 (1 急性左心衰竭 2. 慢性阻塞性肺疾病 气道阻塞 ) 体格检查二十七 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 27 题单侧鼻导管吸氧提问 ((2 分 ) 吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理?(1 分 ) 答 : 用棉签温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔 应用鼻塞吸氧, 有什么优缺点? 鼻塞吸氧主要的优点是简单, 方便, 不影响咳痰和进食 缺点为氧浓度不恒定, 易受患者呼吸的影响 99 号题 第一站

31 病史采集女性,55 岁 双下肢水肿 6 个月, 心悸 3 小时急诊就诊 病例分析 7 女性,19 岁, 发热伴腹痛 腹泻 2 天 初步诊断 ( 急性细菌性痢疾 ) 鉴别诊断 (1. 其他感染性腹泻 2. 食物中毒 3. 急性阿米巴痢疾 ) 体格检查 47 甲状腺检查脾脏触诊跟腱反射 基本操作 21 题切口换药 提问 ((2 分 ) 换药的目的是什么?(1 分 ) 答 : 换药的目的是为了观察并处理伤口, 促使伤口更好愈合 换药中发现伤口的肉芽过度生长, 应如何处理?(I 分 ) 答 : 可将其剪除, 再用生理盐水棉球擦拭, 压迫止血 ((0.5 分 ). 也可用硝酸银溶液烧灼, 再用生理盐水擦拭 (0.5 分 ) 100 号题 第一站病史采集 18: 男性,69 岁 尿色深伴皮肤瘙痒 4 周门诊就诊病例分析 2. 女性,27 岁, 反复喘息伴咳嗽 咳痰 1 年, 再发 1 天 初步诊断 ( 支气管哮喘急性发作 ) 鉴别诊断 (1 急性左心衰竭 2. 慢性阻塞性肺疾病 气道阻塞 ) 体格检查一 1. 甲状腺检查 2. 肝脏触诊 ( 单 双手触诊 ) 3 手部及其关节视诊检查 基本操作 1 请用碘伏为患者进行手术区域皮肤消毒, 并铺手术巾, 手术单 碘伏消毒的优点是什么? 不需要脱碘, 刺激性小, 适用于各个部位的消毒 101 号题 第一站病史采集 67 女性,52 岁 反复腰痛 3 年, 加重伴左下肢放射痛 1 个月门诊就诊 病例分析 3. 男性,67 岁, 反复咳嗽 咳痰 痰中带血 20 年, 加重伴发热 5 天初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 双下肺肺炎 ) 鉴别诊断 (1 慢性阻塞性肺疾病 2. 肺结核 3. 支气管肺癌 ) 体格检查 31 腋窝淋巴结检查肝脏触诊 ( 单双手 ) 跟腱反射基本操作 43 题为开放性骨折伤员行现场伤口包扎并用三角巾固定问 : 四肢骨折用绷带固定夹板时, 为何应先从骨折的远端缠起? 可以减少患肢充血水肿 考虑为静脉出血时, 应该在患肢的何处应用止血带? 出血灶的远端应用止血带 102 号题 第一站病史采集男性,45 岁, 腰痛 1 个月, 加重 2 小时门诊就诊 病例分析 64. 男孩,7 岁 2 个月 因 发热 咳嗽 5 天 于 2012 年 9 日入院初步诊断 ( 肺炎 ---- 支原体感染可能性大 ) 鉴别诊断 (1 病毒性肺炎 2 细菌性肺炎 3 急性支气管炎 4 肺结核

32 体格检查 33 扁桃体检查肺部听诊腹壁紧张度和腹部压痛 / 反跳痛检查 基本操作 44 号题行心肺复苏抢救, 做 2 个循环 提问 (2 分 ) 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答 : 婴幼儿心脏位置较高, 按压部位在胸骨中部 ((1 分 ), 按压深度应结合患儿的大小, 频率至少 100 次 / 分, 在 cm 的范围 内 (1 分 ) 103 号题 第一站病史采集女性,26 岁, 高处坠落后, 右胸痛伴呼吸困难 2 小时急诊抬入院病例分析 39. 女性,35 岁 尿频 尿急 5 天, 发热 1 天 初步诊断 ( 急性肾盂肾炎 ) 鉴别诊断 (1. 急性膀胱炎 2. 慢性肾盂肾炎性发作 3. 泌尿系结核 4. 尿道综合征 ) 体格检查 43 腋窝淋巴结检查胸膜摩擦音检查肝脏触诊基本操作 44 号题行心肺复苏抢救, 做 2 个循环提问 (2 分 ) 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答 : 婴幼儿心脏位置较高, 按压部位在胸骨中部 ((1 分 ), 按压深度应结合患儿的大小, 频率至少 100 次 / 分, 在 cm 的范围内 (1 分 ) 104 号题 第一站病史采集女性,25 岁 上腹痛 呕吐半天急诊就诊 病例分析 62. 男性,56 岁 双手背肿痛 3 周 初步诊断 (1 类风湿关节炎 2 骨关节炎) 鉴别诊断 (1 血清阴性脊柱关节病 2 痛风 3 筋膜炎 ) 体格检查十九 1 扁桃体检查 2 乳房触诊检查( 使用女性胸模具 )3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 31 题插胃管, 行胃肠减压提问 ((2 分 ) 昏迷患者插胃管时, 应采取怎样的方法? 答 : 首先让患者头部后仰, 当胃管插入会咽部时使患者下颌靠近胸骨, 加大咽部通道弧度, 再插入胃管 105 号题 第一站病史采集男性,48 岁 间断腹泻伴腹部不适 6 年门诊就诊病例分析 54. 男性,55 岁 烦渴 多饮 多尿 8 个月 初步诊断 (2 型糖尿病 ) 鉴别诊断 (1 1 型糖尿病 2 肾性糖尿 3 尿崩症 4 精神性烦渴) 体格检查 50 扁桃体检查肺部听诊检查腹部移动性浊音检查基本操作 40 题骨髓穿刺骨穿检查是否需要同时做一个外周血涂片检查, 为什么? 需要做, 目的是做对照检查

33 106 号题 第一站 病史采集男性,42 岁 间断上腹痛 3 年, 黑便 1 天门诊就诊 病例分析 34. 女性,30 岁 左乳房红肿 疼痛 3 天, 伴发热 1 天 初步诊断 ( 急性乳腺炎 ) 鉴别诊断 (1. 其他类型乳房炎症 2. 炎性乳腺癌 3. 乳腺囊性增生症 ) 体格检查二十四 1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 肺部听诊检查 3 腹部移动性检查性浊音 基本操作 36 号题动脉穿刺采血 1 抽动脉血行血气分析前, 为什么要使注射器肝素化? 为了防止血液凝固, 影响血气分析的结果 2 肘部外伤大出血, 止血带结扎的适当部位是哪里? 是上臂的上 1/3 处 107 号题 第一站病史采集男性,48 岁 间断腹泻伴腹部不适 6 年门诊就诊病例分析 12. 女性,56 岁 反复发作性胸痛 2 年 初步诊断 (1. 冠心病 2. 二型糖尿病 ) 鉴别诊断 (1. 急性心肌梗死 2. 不稳定型心绞痛 3. 胃食管反流病 ) 体格检查八 1. 甲状腺检查 2 语音震检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作第 8 题行切口皮肤缝合, 打结的操作 ( 单纯间断缝合 5 针, 用单手打结法打结 ) 1 常用的内翻缝合法有几种? 垂直褥式内翻缝合法, 水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法 2 在胸, 腹腔内行深部打结, 主要应用哪一种打结方法? 为什么? 主要用双手打结法, 因为这种方法结扎更可靠 108 号题 第一站病史采集女性,36 岁 突发右下腹痛伴恶心 呕吐 2 小时急诊就诊 曾有 妇科良性肿瘤 病史病例分析 5 男性,37 岁, 间断咳嗽 咳痰 痰中带血 5 年, 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 右上肺陈旧性肺结核 ) 鉴别诊断 (1. 支气管肺癌 2. 肺脓肿 ( 特殊性类型肺部感染 ) 体格检查 53 甲状腺检查胸膜摩擦音检查肝脏触诊基本操作 31 题插胃管, 行胃肠减压提问 ((2 分 ) 昏迷患者插胃管时, 应采取怎样的方法? 答 : 首先让患者头部后仰, 当胃管插入会咽部时使患者下颌靠近胸骨, 加大咽部通道弧度, 再插入胃管 109 号题 第一站病史采集女性,45 岁 阵发性腹痛伴呕吐 1 天急诊就诊 病例分析 1. 男性,67 岁, 间断咳嗽 咳痰 10 余年, 发热伴呼吸困难 2 天 初步诊断 (1. 右下肺肺炎 2. 慢性阻塞性肺疾病 3. 二型呼吸衰竭 ) 鉴别诊断 (1. 支气管哮喘 2. 支气管扩张 3. 左心衰竭 )

34 体格检查三十 1 扁桃体检查 2 心脏听诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 42 题为车祸伤员行现场伤口包扎并用夹板行骨析外固定 提问 ((2 分 ) 四肢骨折现场急救外固定的目的是什么?(1 分 ) 答 : 主要是对骨折临时固定, 防止骨折断端活动刺伤血管 神经等周围组织造成继 发性损伤 (0.5 分 ), 并减少疼痛, 便于抢救和搬运 (0.5 分 ) 考虑为静脉出血时, 应该在患肢的何处应用止血带? 答 : 应该在出血灶的远端应用止血带 110 号题 第一站病史采集女性,76 岁 乏力 腹胀 1 年, 呕血 黑便 3 小时急诊就诊 既往反复肝功能异常 20 年病例分析 14. 男性,55 岁, 反复头痛 头晕 5 年, 加重 2 天 初步诊断 (1. 高血压三级很高危 2. 二型糖尿病 3. 低钾血症 ) 鉴别诊断 (1. 原发性醛固酮增多症 2. 肾实质性高血压 3. 肾血管性高血压 4. 皮质醇增多症 ) 体格检查 55 对光反射心脏触诊检查腹部移动性浊音检查基本操作 41 题搬运并固定至担架上提问 1 搬运颈推损伤患者的头部时应注意什么?(1 分 ) 答 : 需要有一人专门托扶头部, 并沿纵轴向上略加牵引 2 为什么要用硬板搬运脊往损伤的患者?(1 分 ) 答 : 脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动, 所以必须用硬板搬运 111 号题 第一站病史采集女性,60 岁 间断腹泻 黏液血便 3 年门诊就诊 病例分析 57. 女性,22 岁 突发剧烈头痛 呕吐 1 小时 初步诊断 ( 蛛网膜下腔出血 ) 鉴别诊断 (1 脑出血 2 急性脑膜炎 3 脑肿瘤合并出血 4 颅脑外伤) 58. 女性,70 岁, 跌倒后右腕部疼痛, 活动障碍 3 小时 一 初步诊断 (1 右尺骨茎突骨折) 二 鉴别诊断 (1 右腕部软组织挫伤 2 右腕骨骨折) 体格检查 49 甲状腺检查 语音共振检查 肝脏触诊 基本操作 39 号题腰椎穿刺并测脑脊液压力 提问 ((2 分 ) 腰推穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲? 答 : 为了使腰椎棘突之间的间隙扩大, 利于穿刺 112 号题 第一站 病史采集女性,31 岁 低热 腹泻 4 个月门诊就诊

35 病例分析 10. 男性,67 岁, 突发心悸伴气促 5 小时 初步诊断 (1. 急性左心衰竭 2. 冠心病 ) 鉴别诊断 (1. 心绞痛 2. 主动脉夹层 3. 急性肺栓塞 4. 支气管哮喘 ) 体格检查 67 号题对光反射, 乳房触诊腹部移动性浊音检查 基本操作 41 题搬运并固定至担架上 提问 1 搬运颈推损伤患者的头部时应注意什么?(1 分 ) 答 : 需要有一人专门托扶头部, 并沿纵轴向上略加牵引 2 为什么要用硬板搬运脊往损伤的患者?(1 分 ) 答 : 脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动, 所以必须用硬板搬运 113 号题 第一站病史采集女性,28 岁 停经 50 天, 恶心 呕吐 10 天门诊就诊病例分析 6. 男性,37 岁, 发热伴咳嗽 咳痰 3 天, 加重伴左侧胸痛 1 天初步诊断 (1. 左下肺肺炎 2. 左侧类肺炎性胸腔积液 ) 鉴别诊断 (1. 肺结核 2. 肺脓肿 3. 脓胸 ) 体格检查二十五 1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 心脏听诊检查( 须指出听诊区部位和名称 )3 腹部移动性检查性浊音基本操作 25 题切口拆线提问 (2 分 ) 1 伤口的减张缝线一般术后第几天拆线?(1 分 ) 答 : 术后第 14 天拆线 2 拆线时为什么要提缝线, 剪断露出的缝线段? 皮肤表面的缝线可能有细菌污染, 这样抽线时可避免细菌污染线道 114 号题 第一站病史采集女性,31 岁 发热 腹痛 脓血便 3 天急诊就诊病例分析 13. 男性,46 岁 突发胸痛 1 小时 初步诊断 (1. 冠心病 2. 高血压 2 级 ) 鉴别诊断 (1. 急性肺栓塞 2. 主动脉夹层 3. 不稳定型心绞痛 4. 急性脑出血 ) 体格检查一 1. 甲状腺检查 2. 肝脏触诊 ( 单 双手触诊 ) 3 手部及其关节视诊检查 基本操作 13 题行切口皮肤缝合, 打结的操作 ( 由于缝合部位张力较大, 请单纯间断缝合 3 针, 用器械打外科结 ) 提问 : 术中剪线时丝线线头应保留多长? 答 2MM 当结扎区域具有张力时可选用嘟种结扎方法? 有张力时可选用打外科结的方法. 115 号题 第一站病史采集男性,70 岁 全腹胀满 3 天, 间歇呕吐 1 天急诊就诊 病例分析 65. 男孩,9 个月 因 发热 咳嗽 3 天, 加重 1 天 于 2012 年 2 月 3 日入院 初步诊断 ( 支气管肺炎 --- 细菌可能性大 ) 鉴别诊断 (1 急性支气管炎 2 毛细支气管炎 3 支气管异物)

36 体格检查 40 眼睑 / 巩膜 / 结膜检查心脏触诊腹部移动性浊音检查 基本操作 40 题 骨髓穿刺 骨穿检查是否需要同时做一个外周血涂片检查, 为什么? 需要做, 目的是做对照检查 116 号题 第一站病史采集男性,16 岁 消瘦伴多食 心悸 2 个月门诊就诊 病例分析 23. 男性,46 岁, 持续性上腹痛 10 小时 初步诊断 ( 急性胰腺炎 ) 鉴别诊断 (1. 消化性溃疡穿孔 2. 胆石病 胆囊炎 3. 急性肠梗阻 4. 冠心病 ) 体格检查二十五 1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 心脏听诊检查( 须指出听诊区部位和名称 )3 腹部移动性检查性浊音 基本操作 37 题诊断性胸腔穿刺 问 : 气胸患者的穿刺点选什么部位? 患侧锁骨中线第 2 肋间, 或腋中线第 4-5 肋间 117 号题 第一站病史采集男性,28 岁, 反复咳嗽 咳痰 5 年, 咯血 1 天门诊就诊 病例分析 68. 男孩,7 岁 发热 3 天, 皮疹 2 天 初步诊断 ( 水痘 ) 鉴别诊断 (1 麻疹 2 风疹 3 猩红热 4 过敏性皮肤病 ) 体格检查十五 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 肝脏触诊( 单 双手触诊 ) 基本操作 27 题单侧鼻导管吸氧提问 ((2 分 ) 吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理?(1 分 ) 答 : 用棉签温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔 应用鼻塞吸氧, 有什么优缺点? 鼻塞吸氧主要的优点是简单, 方便, 不影响咳痰和进食 缺点为氧浓度不恒定, 易受患者呼吸的影响 118 号题 第一站病史采集男性,21 岁 水肿伴血尿 3 天门诊就诊 病例分析 56. 男性,75 岁 头昏 右侧肢体无力 2 小时 初步诊断 (1 急性左侧脑血拴形成 2 高血压 3 级高危 ) 鉴别诊断 (1 脑出血 2 脑血拴 3 颅内占位病变) 体格检查 51 腋窝淋巴结检查语音震颤检查脾脏触诊基本操作 25 题切口拆线提问 (2 分 ) 1 伤口的减张缝线一般术后第几天拆线?(1 分 ) 答 : 术后第 14 天拆线 2 拆线时为什么要提缝线, 剪断露出的缝线段? 皮肤表面的缝线可能有细菌污染, 这样抽线时可避免细菌污染线道

37 119 号题 第一站病史采集女性,38 岁 尿频 尿痛 4 天, 肉眼血尿 1 天门诊就诊病例分析 50. 女性,26 岁 间断牙龈和鼻出血伴皮肤出血点 紫癜 5 天 初步诊断 ( 转发性血小板减少性紫癜 ) 鉴别诊断 (1 继发免疫性血小板减少性紫癜 2 药物免疫性血小板减少性紫癜) 体格检查 57 甲状腺检查心前区视诊肝脏触诊基本操作 31 题插胃管, 行胃肠减压提问 ((2 分 ) 昏迷患者插胃管时, 应采取怎样的方法? 答 : 首先让患者头部后仰, 当胃管插入会咽部时使患者下颌靠近胸骨, 加大咽部通道弧度, 再插入胃管 120 号题 第一站病史采集女性,45 岁 阵发性头晕伴呕吐 10 年, 加重 1 小时急诊就诊病例分析 31. 男孩,2 岁 右侧腹股沟可复性包块 1 年 初步诊断 ( 右侧腹股沟斜疝 ) 鉴别诊断 (1. 鞘膜积液 2. 隐睾 3 腹股沟肿大淋巴结或肿瘤 ) 体格检查 62 对光反射心脏听诊腹壁紧张度和腹部压痛 / 反跳痛检查基本操作 4 用碘伏为患者进行手术区域皮肤消毒, 并铺手术巾, 手术单 提问 : 在成人脐部消毒时, 可选择什么消毒液? 答 : 可以用碘伏也可以先用碘酊, 酒精等消毒液 121 号题 第一站病史采集女性,55 岁 双下肢水肿 6 个月, 心悸 3 小时急诊就诊病例分析 28. 女性,37 岁 转移性右下腹痛 48 小时 初步诊断 (1. 急性化脓性阑尾炎 2. 局限性腹膜炎 ) 鉴别诊断 (1. 消化性溃疡穿孔 2. 右输尿管结石 3 急性肠梗阻 4. 右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转 ) 体格检查 57 甲状腺检查心前区视诊肝脏触诊基本操作 46 号题穿脱隔离衣提问 (2 分 ) ( 一 ) 脱隔离衣时, 如果衣袖触及到面部怎么办? 答 : 应当立刻用肥皂水清洗面部 ( 二 ) 脱隔离衣时, 能否先解开衣领再洗手, 为什么? 不能, 因为衣领为清洁区, 手部未清洁前接触会污染衣领 122 号题 第一站病史采集男性,68 岁 全身进行水肿 1 个月门诊就诊病例分析 32. 男性,24 岁 右侧腹股沟区可复性包块 2 年 初步诊断 ( 右侧腹股沟斜疝 ) 鉴别诊断 (1. 腹股沟直疝, 股疝 2. 鞘膜积液 3. 隐睾 4. 腹股沟肿大淋巴结或肿瘤 )

38 体格检查 32 扁桃体检查心脏触诊腹部移动性浊音检查 基本操作 32 题三腔二囊管止血 提问 : 使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气?(1 分 ) 胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血情况 ((0.5 分 ) 另外, 可避免食管气囊充气滑脱, 造成呼吸梗阻 (0.5 分 ). 患者首次应用三腔二囊管时, 可以持续压迫多长时间?(1 分 ) 按 : 首次可以持续压迫 24 小时. 123 号题 第一站病史采集男性,19 岁 间断咳嗽 咳痰 15 年, 加重伴呼吸困难 2 天门诊就诊 病例分析 17. 男性,41 岁, 间断上腹痛 5 年, 呕吐 3 天 初步诊断 (1. 幽门梗阻 2. 十二指肠溃疡 ) 鉴别诊断 (1. 胃溃疡 2. 胆石病 胆囊炎 3. 胃癌 ) 体格检查 42 甲状腺检查胸壁视诊肝脏触诊基本操作 42 题为车祸伤员行现场伤口包扎并用夹板行骨析外固定 提问 ((2 分 ) ( 一 ) 四肢骨折现场急救外固定的目的是什么?(1 分 ) 答 : 主要是对骨折临时固定, 防止骨折断端活动刺伤血管 神经等周围组织造成继发性损伤 (0.5 分 ), 并减少疼痛, 便于抢救和搬运 (0.5 分 ) ( 二 ) 考虑为静脉出血时, 应该在患肢的何处应用止血带? 答 : 应该在出血灶的远端应用止血带 124 号题 第一站病史采集男性,45 岁, 腰痛 1 个月, 加重 2 小时门诊就诊 病例分析 3. 男性,67 岁, 反复咳嗽 咳痰 痰中带血 20 年, 加重伴发热 5 天初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 双下肺肺炎 ) 鉴别诊断 (1 慢性阻塞性肺疾病 2. 肺结核 3. 支气管肺癌 ) 体格检查 41 对光反射肺部听诊腹壁紧张度和腹部压痛 / 反跳痛检查基本操作 31 题插胃管, 行胃肠减压提问 ((2 分 ) 昏迷患者插胃管时, 应采取怎样的方法? 答 : 首先让患者头部后仰, 当胃管插入会咽部时使患者下颌靠近胸骨, 加大咽部通道弧度, 再插入胃管 125 号题 第一站病史采集女性,23 岁 消瘦伴怕热 多汗及手颤 3 个月门诊就诊 病例分析 49. 男性,27 岁 皮肤出血点和瘀斑 3 天, 鼻出血 1 小时 一 初步诊断 ( 特发性血小板减少性紫癜 ) 二 鉴别诊断 (1 继发免疫性血小板减少性紫癜 2 药物免疫性血小板减少性紫癜)

39 体格检查十六 1 对光反射检查 2 心脏触诊检查 3 腹壁紧张度和腹部压痛 反跳痛检查 基本操作 16 题 : 用止血带, 夹带为患者行止血, 固定处理 提问 (2 分 ) 1 压迫止血有哪些方法? 答 : 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法以及止血带止血法 2 加压包扎止血法有什么禁忌? 答 : 伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内. 禁用此法. 以免加重损伤 126 号题 第一站病史采集女性,28 岁 停经 50 天, 恶心 呕吐 10 天门诊就诊病例分析 6. 男性,37 岁, 发热伴咳嗽 咳痰 3 天, 加重伴左侧胸痛 1 天初步诊断 (1. 左下肺肺炎 2. 左侧类肺炎性胸腔积液 ) 鉴别诊断 (1. 肺结核 2. 肺脓肿 3. 脓胸 ) 体格检查 38 甲状腺检查胸廓扩张度 ( 前 ) 检查肝脏触诊 ( 单双手基本操作 38 号题腹腔穿刺腹腔大量放液时, 如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生? 穿刺时, 进针要斜行, 穿过腹壁各层时穿刺位置不同, 可减少腹水漏出, 放液不能过快, 穿刺后应将预先置好的腹带束紧, 以防内脏血管扩张引起休克 127 号题 第一站病史采集男性,64 岁 发作性胸痛伴心悸 2 年, 加重 1 小时急诊就诊病例分析 36. 男性,33 岁 间断水肿 3 年, 再发伴尿色加深 10 天 初步诊断 ( 慢性肾小球炎 ) 鉴别诊断 (1. 继发性肾小球肾炎 2. 高血压肾损害 3. 无症状性血尿和蛋白尿 ) 体格检查 54 甲状腺检查胸廓扩张度 ( 前 ) 检查脾脏触诊 ( 双手 ) 基本操作 28 号题面罩吸氧问 :1 吸氧时为什么要应用湿化瓶? 为了保持患者吸入的气体湿度, 防止气道干燥引起不适及黏膜损伤 2 应用面罩吸氧的优点? 答 : 面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定, 可按需调节, 对鼻黏膜的刺激小, 缺点是在一定程度上影响患者的咳痰和进食 128 号题 第一站病史采集男性,19 岁 间断咳嗽 咳痰 15 年, 加重伴呼吸困难 2 天门诊就诊 病例分析 25 女性,35 岁, 腹痛 腹胀 呕吐, 停止排便 排气 1 天 初步诊断 (1. 急性肠梗阻 2. 低钾血症 3. 阑尾切除术后 ) 鉴别诊断 (1. 肠道肿瘤 2. 输尿管结石 ) 体格检查 61 甲状腺检查心前区视诊脾脏触诊 ( 双手 ) 基本操作 3 操作 : 用碘伏为患者进行手术区域皮肤消毒, 并铺手术巾, 手术单 提问 : 腹部手术前准备工作中, 备皮工作主要包括哪些? 答 : 消毒范围内的皮肤清洗, 毛发剃除以及肚脐内的清洁, 消毒

40 129 号题 第一站 病史采集女性,55 岁 双下肢水肿 6 个月, 心悸 3 小时急诊就诊 病例分析 57. 女性,22 岁 突发剧烈头痛 呕吐 1 小时 一 初步诊断 ( 蛛网膜下腔出血 ) 二 鉴别诊断 (1 脑出血 2 急性脑膜炎 3 脑肿瘤合并出血 4 颅脑外伤 ) 体格检查二十六 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 肝脏触诊 ( 单 双手触诊 ) 基本操作 26 题切口拆线 头颈部切口一般术后第几天拆线? 术后第 3-5 天拆线 换药时, 发现伤口周围皮肤轻度红肿, 可以用 70% 的酒精纱布湿敷吗? 可以 130 号题 第一站病史采集女性,26 岁 突发头痛 4 小时, 神志不清 3 小时家属送来急诊就诊 病例分析 7 女性,19 岁, 发热伴腹痛 腹泻 2 天 初步诊断 ( 急性细菌性痢疾 ) 鉴别诊断 (1. 其他感染性腹泻 2. 食物中毒 3. 急性阿米巴痢疾 ) 体格检查四 1 腋窝淋巴结检查 2 肝脏触诊( 单 双手触诊 )3 肱二头肌反射检查( 坐位, 仰卧位任选一种 ) 基本操作 4 用碘伏为患者进行手术区域皮肤消毒, 并铺手术巾, 手术单 提问 : 在成人脐部消毒时, 可选择什么消毒液? 答 : 可以用碘伏也可以先用碘酊, 酒精等消毒液 131 号题 第一站病史采集男性,55 岁 反复新签区疼痛 1 年, 加重伴呼吸困难 1 天门诊就诊 病例分析 66. 男孩,6 个月 因 发热 腹泻 2 天 于 2013 年 2 月 1 日入院 一 初步诊断 ( 腹泻病 --- 轮状病毒肠炎可能性大 ) 二 鉴别诊断 (1 细菌性腹泻 2 生理性腹泻 3 肠吸收功能障碍) 体格检查 65 腋窝淋巴结检查 脾脏触诊 手部及其关节视诊 基本操作第 7 题为患者行切开, 缝合的操作 ( 切口长 3CM, 间断缝合 3 针, 不做肿瘤切除 ) 提问 : 皮肤切开时, 为什么术者常常绷紧皮肤? 为了固定皮肤, 这样切口可以更加整齐 腹腔内丝线结扎后, 剪线线头应保留多长? 132 号题 第一站病史采集女性,27 岁 争吵后被发现意识不清伴呕吐 2 小时, 呕吐物有大蒜气味急诊入院病例分析 29. 男性,50 岁 大便时肛门脱出肿物 2 年 初步诊断 ( 内痔 ) 鉴别诊断 (1 直肠炎 2. 直肠息肉 3. 直肠脱垂 4. 血栓性外痔 )

41 体格检查二十二 1 测量血压 ( 间接测量法 )2. 腋窝淋巴结检查 3 脾脏触诊 ( 仰卧双手触诊 ) 基本操作 22 题切口换药 1 换药中发现伤口的肉芽水肿, 在如何处理? 可用 3-5% 的高渗氯化钠溶液局部湿敷 2 肥胖患者患者阑尾切除术后第 5 天, 发现敷料上有淡黄色渗出物, 伤口可能出现了什么问题? 可能有切口感染或脂肪液化 133 号题 第一站病史采集男性,73 岁 头痛 20 年, 夜间憋气 2 天急诊就诊 既往患有 高血压 20 年, 间断服药治疗病例分析 21. 男性,62 岁, 反复发作性右上腹绞痛 2 年, 腹痛加重伴皮肤黄染 发热 1 天 初步诊断 (1. 急性梗阻性化脓性胆管炎 2. 胆总管结石 3. 胆囊切除术后 ) 鉴别诊断 (1. 胆道损伤导致的狭窄 梗阻 2. 胆道下段肿瘤 3. 胆道蛔虫症 ) 体格检查 58 腋窝淋巴结检查脾脏触诊 ( 双手 ) 跟腱反射基本操作 32 题三腔二囊管止血提问 : 使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气?(1 分 ) 胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血情况 ((0.5 分 ) 另外, 可避免食管气囊充气滑脱, 造成呼吸梗阻 (0.5 分 ). ( 二 ) 患者首次应用三腔二囊管时, 可以持续压迫多长时间?(1 分 ) 按 : 首次可以持续压迫 24 小时. 134 号题 第一站病史采集男性,68 岁 全身进行水肿 1 个月门诊就诊病例分析 58. 女性,70 岁, 跌倒后右腕部疼痛, 活动障碍 3 小时 一 初步诊断 (1 右尺骨茎突骨折) 二 鉴别诊断 (1 右腕部软组织挫伤 2 右腕骨骨折) 体格检查四 1 腋窝淋巴结检查 2 肝脏触诊( 单 双手触诊 )3 肱二头肌反射检查( 坐位, 仰卧位任选一种 ) 基本操作 38 号题腹腔穿刺腹腔大量放液时, 如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生? 穿刺时, 进针要斜行, 穿过腹壁各层时穿刺位置不同, 可减少腹水漏出, 放液不能过快, 穿刺后应将预先置好的腹带束紧, 以防内脏血管扩张引起休克 135 号题 第一站病史采集女性,42 岁 反复发作上腹痛 3 年, 加重伴呕吐 1 周门诊就诊 既往有 十二指肠球部溃疡 病史病例分析 65. 男孩,9 个月 因 发热 咳嗽 3 天, 加重 1 天 于 2012 年 2 月 3 日入院 一 初步诊断 ( 支气管肺炎 --- 细菌可能性大 ) 二 鉴别诊断 (1 急性支气管炎 2 毛细支气管炎 3 支气管异物) 体格检查 51 腋窝淋巴结检查语音震颤检查脾脏触诊基本操作 5 操作 : 用肥皂水进行刷手

42 提问 :1 肥皂水刷手时, 特别要注意哪些部位的刷洗? 答 : 特别要注意甲缘, 甲沟, 指缝及肘部的刷洗 2 手术刷手时, 是否需要 应用无菌生理盐水冲洗? 为什么? 答 : 不需要, 刷手过程主要是为了清洁手臂, 而不是消毒 136 号题 第一站病史采集女性,56 岁 间断胸痛 2 年, 活动后气短 2 个月门诊就诊病例分析 25 女性,35 岁, 腹痛 腹胀 呕吐, 停止排便 排气 1 天 初步诊断 (1. 急性肠梗阻 2. 低钾血症 3. 阑尾切除术后 ) 鉴别诊断 (1. 肠道肿瘤 2. 输尿管结石 ) 体格检查 59 对光反射心脏听诊腹部移动性浊音检查基本操作 33A 题用普通导尿管为患者留置导尿 33B 用 Faley 导尿管为患者留置导尿三 提问 (2 分 ) 女性导尿时, 要注意避免误插入哪个部位?(1 分 ) 要避免误插入阴道 长期留置导尿的患者, 如何训练保持膀胱的功能?(1 分 ) 应间断夹闭导尿管, 每 3-4 小时开放一次, 保持膀胱充盈, 训练膀胱功能 137 号题 第一站病史采集男性,55 岁 反复新签区疼痛 1 年, 加重伴呼吸困难 1 天门诊就诊 病例分析 27. 男性,54 岁, 大便带血及黏液 3 个月 初步诊断 ( 直肠癌 ) 鉴别诊断 (1. 痔 2. 炎症性肠病 3. 结肠癌 4. 直肠息肉 ) 体格检查 35 测量血压甲状腺检查肝脏触诊 ( 单手触诊 ) 基本操作 37 题诊断性胸腔穿刺问 : 气胸患者的穿刺点选什么部位? 患侧锁骨中线第 2 肋间, 或腋中线第 4-5 肋间 138 号题 第一站病史采集女性,42 岁 反复发作上腹痛 3 年, 加重伴呕吐 1 周门诊就诊 既往有 十二指肠球部溃疡 病史病例分析 4. 男性,32 岁, 间断咳嗽 咳痰 痰中带血 1 年, 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 双下肺肺炎 ) 鉴别诊断 (1. 慢性阻塞性肺疾病 2. 肺结核 3. 先天性肺囊肿 4. 支气管肺癌 ) 体格检查 59 对光反射 心脏听诊 腹部移动性浊音检查 基本操作 1 请用碘伏为患者进行手术区域皮肤消毒, 并铺手术巾, 手术单 碘伏消毒的优点是什么? 不需要脱碘, 刺激性小, 适用于各个部位的消毒 139 号题 第一站

43 病史采集女性,28 岁 发热伴面颊部红斑 10 门诊就诊 病例分析 42. 女性,35 岁 下腹痛伴发热 2 天 初步诊断 ( 急性盆腔炎 ) 鉴别诊断 (1. 急性阑尾炎 2. 异位妊娠 3. 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 ) 体格检查二十七 1 腋窝淋巴结检查 2 胸膜摩擦音检查 3 脾脏触诊 ( 双手触诊 ) 基本操作 39 号题腰椎穿刺并测脑脊液压力 提问 ((2 分 ) 腰推穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲? 答 : 为了使腰椎棘突之间的间隙扩大, 利于穿刺 140 号题 第一站病史采集女性,45 岁 尿频 尿痛 1 周门诊就诊 病例分析 67. 女孩,8 岁 发热 3 天, 皮疹 2 天 一 初步诊断 ( 风疹 ) 二 鉴别诊断 (1 麻疹 2 猩红热 3 手足口病 4 水痘或药物疹 ) 体格检查十二 1 腋窝淋巴结检查 2 语音震检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 24 题切口拆线头颈部切口一般术后第几天拆线? 术后第 3-5 天拆线 拆线时为什么要提缝线, 剪断露出的缝线段? 皮肤表面的缝线可能有细菌污染, 这样抽线时可避免细菌污染线道 141 号题 第一站病史采集女性,20 岁 皮肤黄染 3 天门诊就诊 病例分析 15. 男性,75 岁, 头晕 6 年, 反复心悸 3 个月 初步诊断 (1. 单纯收缩期高血压 2. 室性期前收缩 ) 鉴别诊断 (1 冠心病 2. 脑血管病 3. 慢性心力衰竭 继发性高血压 ) 体格检查二十九 1. 甲状腺检查 2 胸壁视诊检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 41 题搬运并固定至担架上提问 1 搬运颈推损伤患者的头部时应注意什么?(1 分 ) 答 : 需要有一人专门托扶头部, 并沿纵轴向上略加牵引 2 为什么要用硬板搬运脊往损伤的患者?(1 分 ) 答 : 脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动, 所以必须用硬板搬运 142 号题 第一站病史采集女性,45 岁 尿频 尿痛 1 周门诊就诊 病例分析 5 男性,37 岁, 间断咳嗽 咳痰 痰中带血 5 年, 咯血 2 小时 初步诊断 (1. 支气管扩张 2. 右上肺陈旧性肺结核 ) 鉴别诊断 (1. 支气管肺癌 2. 肺脓肿 ( 特殊性类型肺部感染 )

44 体格检查 45 甲状腺检查脾脏触诊手部及其关节视诊检查 基本操作 46 号题穿脱隔离衣 提问 (2 分 ) ( 一 ) 脱隔离衣时, 如果衣袖触及到面部怎么办? 答 : 应当立刻用肥皂水清洗面部 ( 二 ) 脱隔离衣时, 能否先解开衣领再洗手, 为什么? 不能, 因为衣领为清洁区, 手部未清洁前接触会污染衣领 143 号题 第一站病史采集女性,66 岁 间断左下腹痛 腹泻伴消瘦 2 个月门诊就诊 病例分析 2. 女性,27 岁, 反复喘息伴咳嗽 咳痰 1 年, 再发 1 天 初步诊断 ( 支气管哮喘急性发作 ) 鉴别诊断 (1 急性左心衰竭 2. 慢性阻塞性肺疾病 气道阻塞 ) 体格检查 45 甲状腺检查脾脏触诊手部及其关节视诊检查基本操作 45 题用简易呼吸器为患者行辅助呼吸提问 ((2 分 ) ( 一 ) 患者有自主呼吸时, 如何挤压呼吸囊使之与患者呼吸同步? 答 : 在患者吸气之初顺势挤压呼吸囊, 达到一定潮气量便完全松开呼吸囊, 让患者自行完成呼气动作 ( 二 ) 应用简易呼吸器时, 为什么要尽量托起患者下颌使头后仰? 答 : 为了减少呼吸曲道曲度, 保持呼吸道通畅 144 号题 第一站病史采集男性,73 岁 头痛 20 年, 夜间憋气 2 天急诊就诊 既往患有 高血压 20 年, 间断服药治疗病例分析 43 女性 53 岁 同房后阴道出血 3 个月二 初步诊断 (1 宫颈癌 IIa 期 ) 三 鉴别诊断 (1 老年性阴道炎 2 子宫内膜炎 3 慢性宫颈炎) 体格检查二十四 1 眼睑 巩膜 结膜检查 2 肺部听诊检查 3 腹部移动性检查性浊音基本操作 24 题切口拆线头颈部切口一般术后第几天拆线? 术后第 3-5 天拆线 拆线时为什么要提缝线, 剪断露出的缝线段? 皮肤表面的缝线可能有细菌污染, 这样抽线时可避免细菌污染线道 145 号题 第一站病史采集男性,64 岁 发作性胸痛伴心悸 2 年, 加重 1 小时急诊就诊病例分析 20. 男性,48 岁, 有上腹痛伴乏力半年 初步诊断 (1. 原发性肝癌 2. 乙型肝炎肝硬化 ) 鉴别诊断 (1 2. 转移性肝癌 3. 肝脓肿或肝囊肿 4. 肝包虫病 ) 体格检查八 1. 甲状腺检查 2 语音震检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 )

45 基本操作 20 题脓肿切开术 提问 ((2 分 ) ( 一 ) 小切口切开时, 一般采用什么执刀法?(1 分 ) 答 : 一般采用执笔式 ( 二 ) 脓肿切开引流后, 填塞凡士林纱布的目的是什么?(1 分 ) 答 : 是为了局部压迫止血 146 号题 第一站病史采集男性,50 岁 头部撞击后短暂神志不清, 失忆 3 小时急诊就诊 病例分析 32. 男性,24 岁 右侧腹股沟区可复性包块 2 年 初步诊断 ( 右侧腹股沟斜疝 ) 鉴别诊断 (1. 腹股沟直疝, 股疝 2. 鞘膜积液 3. 隐睾 4. 腹股沟肿大淋巴结或肿瘤 ) 体格检查十七 1. 甲状腺检查 2 胸壁视诊检查 3 脾脏触诊( 双手触诊 ) 基本操作 17 题用填塞止血法及三角巾进行现场急救提问提问 (2 分 ) 1 压迫止血有哪些方法? 答 : 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法以及止血带止血法 2 请问四肢外伤时动脉出血有什么特点? 多呈喷射状出血. 速度快 量大. 色鲜红. 出血频率与脉搏一致 147 号题 第一站病史采集女性,42 岁 反复发作上腹痛 3 年, 加重伴呕吐 1 周门诊就诊 既往有 十二指肠球部溃疡 病史病例分析 15. 男性,75 岁, 头晕 6 年, 反复心悸 3 个月 初步诊断 (1. 单纯收缩期高血压 2. 室性期前收缩 ) 鉴别诊断 (1 冠心病 2. 脑血管病 3. 慢性心力衰竭 继发性高血压 ) 体格检查 44 腋窝淋巴结检查胸廓视诊肝脏触诊 ( 单双手 ) 基本操作 44 号题行心肺复苏抢救, 做 2 个循环提问 (2 分 ) 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答 : 婴幼儿心脏位置较高, 按压部位在胸骨中部 ((1 分 ), 按压深度应结合患儿的大小, 频率至少 100 次 / 分, 在 cm 的范围内 (1 分 ) 148 号题 第一站病史采集女性,48 岁 上腹部剧痛 12 小时急诊就诊 既往有 胆石病 病史半年 病例分析 33 男性,77 岁 背部肿瘤伴发热 2 周 初步诊断 (1. 背部痛 2. 二型糖尿病 ) 鉴别诊断 ( 急性蜂窝织炎 ) 体格检查 65 腋窝淋巴结检查脾脏触诊手部及其关节视诊

46 基本操作 39 号题腰椎穿刺并测脑脊液压力 三 提问 ((2 分 ) 腰推穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲? 答 : 为了使腰椎棘突之间的间隙扩大, 利于穿刺 149 号题 第一站病史采集男孩,9 岁 2 个月 发热 2 天, 皮疹 1 天门诊就诊 病例分析 22. 女性,65 岁 持续性上腹痛 2 天, 伴发热, 少尿 5 小时 初步诊断 (1. 重症急性胰腺炎 2. 胆石病 ) 鉴别诊断 (1. 消化性溃疡穿孔 2. 急性肠梗阻 3. 急性心肌梗死 ) 体格检查 61 甲状腺检查心前区视诊脾脏触诊 ( 双手 ) 基本操作 35 题股动脉穿刺采血问 : 抽动脉血行血气分析时, 为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞? 为了防止气体进入注射器, 影响血气分析的结果 2 抽动脉血行血气分析前, 为什么要使注射器肝素化? 为了防止血液凝固, 影响血气分析的结果 150 号题 第一站病史采集 7 女性,28 岁 反复喘息 咳嗽 3 年, 再发 2 天门诊就诊病例分析 66. 男孩,6 个月 因 发热 腹泻 2 天 于 2013 年 2 月 1 日入院 一 初步诊断 ( 腹泻病 --- 轮状病毒肠炎可能性大 ) 二 鉴别诊断 (1 细菌性腹泻 2 生理性腹泻 3 肠吸收功能障碍) 体格检查 63 腋窝淋巴结检查肝脏触诊 ( 单, 双手 ) 手部及其关节视诊 基本操作 37 题诊断性胸腔穿刺 问 : 气胸患者的穿刺点选什么部位? 患侧锁骨中线第 2 肋间, 或腋中线第 4-5 肋间