二 内科 1. 心血管系统 (1) 视诊 心前区外观 : 异常心前区形态的意义 : 心前区隆起见于各种原因导致的心脏扩大 心尖搏动位置 : 正常心尖搏动 : 心尖搏动在坐位时位于第 5 肋间锁骨中线内 厘米, 搏动范围直径 厘米, 异常心尖搏动位移如下 : 1) 左心

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1 一 体重 检查目的 : 评价营养状态, 也是体格正常与否的重要指标 正常体重 : 评估正常体重需依据身高作为基础, 常用体重指数 (BMI)= 体重 ( 公斤 )/ 身高 ( 米 ) 2 表示 正常值是 公斤 / 平方米 简单计算 : 身高 ( 厘米 )-105= 理想公斤体重, 该值的 10% 以内为正常体重 体重异常判断 : 异常体重分为消瘦 低体重 超重和肥胖 与理想体重的关系分别为 : 低于 -20% 低于 - 10% 高于 10% 高于 20% 体质性消瘦和低体重 : 因生活习惯或家族遗传特性, 但身体健康, 精力 体力均好 劳力性消瘦和低体重 : 因体力消耗增加, 而食物补充不足, 调整进食量可纠正 病态性消瘦和低体重 : 慢性低热 自身免疫性疾病 肺结核 甲状腺功能亢进症 难 治性腹泻 进行性体重下降, 应注意排除各器官的癌症, 做相关检查 超重和肥胖 : 可见于营养过剩或病态型肥胖, 内分泌代谢疾病, 调控代谢的器官功能或激素分泌异常所致体内脂肪沉积引起的体型改变或体液异常积存所致体重过度增加 1

2 二 内科 1. 心血管系统 (1) 视诊 心前区外观 : 异常心前区形态的意义 : 心前区隆起见于各种原因导致的心脏扩大 心尖搏动位置 : 正常心尖搏动 : 心尖搏动在坐位时位于第 5 肋间锁骨中线内 厘米, 搏动范围直径 厘米, 异常心尖搏动位移如下 : 1) 左心室增大 右心室增大 全心增大 右位心 2) 胸腔积液 气胸 胸膜粘连 胸廓或脊柱畸形 3) 大量腹水 巨大肿瘤等使膈肌升高, 也造成心尖搏动移位 心尖搏动强度 : 异常心尖搏动意义 : 心尖搏动增强见于左心室肥大 心尖搏动减弱见于心肌病变 心尖搏动显著减弱或消失见于左侧胸腔积液或气胸 肺气肿 (2) 触诊 : 心前区震颤正常情况 : 正常人的心前区触及不到任何震颤 异常情况的意义 : 心前区胸壁可触及到细小类似于猫喘的震动, 是器质性心脏病的特征性体征之一 心包摩擦感正常情况 : 正常人无心包摩擦感 异常情况的意义 : 心包摩擦感见于各种原因的纤维素性心包炎或肿瘤心包转移 2

3 (3) 叩诊 : 检查目的 : 通过对心脏相对浊音界的叩诊检查, 初步了解心脏的形态和大小 异常情况的意义 : 见于各种心脏疾病 (4) 听诊 : 心率 ( 每分钟心跳的次数 ) 检查目的 : 初步了解心脏的搏动的次数是否正常 正常心率 : 次 / 分, 老年人偏慢 心律 ( 心跳的节律 ) 正常心律 : 正常人心脏节律整齐, 有时可出现窦性心律不齐, 属正常现象 异常情况的意义 : 异常心律指出现绝对或相对的心律不齐, 包括期前收缩 心搏间歇 心房颤动和传导阻滞 心音检查目的 : 初步了解心脏的形态 结构及功能状态 异常心音的意义 : 心音强弱有无分裂, 可反映心脏病变情况 心脏杂音心脏杂音是心音之外的持续时间较长的异常声音, 性质特异 异常情况意义 : 1) 收缩期杂音 :1 心尖部 : 功 能性杂音见于发热 贫血 甲状腺功能亢进 妊娠 剧烈运动, 器质性杂音见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂 乳头肌功能失调等 2 主动脉瓣区 : 见于主动脉硬化 主动脉扩张 高血压, 器质性杂音见于主动脉瓣狭窄 3 肺动脉瓣区 : 器质性杂音见于肺动脉瓣狭窄 4 三尖瓣区 : 以相对性杂音多见 2) 舒张期杂音 :1 心尖部 : 器质性杂音见于风湿性二尖瓣狭窄 ; 相对性杂音见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄 2 主动脉瓣区 : 见于主动脉瓣关闭不全 3 肺动脉瓣区 : 器质性病变少见 3) 连续性杂音 : 见于动脉导管未闭 心包摩擦音正常情况 : 正常时听不到心包摩擦音 异常情况意义 : 听到心包摩擦音提示心包炎 ( 结核性 化脓性 尿毒症性 肿瘤性 风湿性等 ) 3

4 2. 呼吸系统 (1) 视诊 胸廓形态检查目的 : 了解胸廓形态是否正常, 是否存在异常胸廓 正常胸廓 : 两侧对称, 两肩同高, 胸骨角稍突起, 腹上角呈直角 成年人胸廓前后径小于左右径, 两者比约为 3:4; 老年人的胸廓常呈桶状 异常胸廓的意义 : 扁平胸 : 前后径比横径小一半以上, 锁骨上下窝极为明显, 肋间隙变窄, 腹上角呈锐角 见于瘦弱或消耗性疾病 桶状胸 : 胸廓前后径及横径均增大, 呈桶状, 肋间隙增宽, 腹上 角为钝角, 多见于肺气肿 佝偻病胸 : 又称鸡胸, 胸骨下部显著前凸, 前后径增大 横径缩小 肋骨与肋软骨接连处呈圆形增大, 称为佝偻病念珠 胸部前面肋缘向外突出, 剑突沿膈附着的部位向内凹陷, 称肋缘沟 呼吸运动异常呼吸运动意义 : 呼吸增快 : 每分钟 >24 次称呼吸增快或气促 见于高热 缺氧 呼吸减慢 : 每分钟 <12 次称呼吸减慢 见于颅内疾病 安眠药中毒等 呼吸困难 : 多见于支气管哮喘 肺气肿 心功能不全等 (2) 叩诊 : 异常肺部叩诊音 : 正常肺脏除掩盖心 肝部分外, 叩诊均为清音, 如出现浊音 实音 鼓音或过清音均为异常, 提示肺及胸膜 胸壁的病变 异常肺浊音界的意义 : 两侧肺下界下降见于肺气肿 ; 两侧肺下界上升见于大量腹水 巨大腹腔肿瘤 ; 一侧肺下界上升见于同侧肺不张 胸腔积液 肝脾肿大 膈下脓肿等 4

5 (3) 触诊 : 语颤增强见于肺实变, 减弱见于胸腔积液 肺气肿 胸膜摩擦感 : 正常人无胸膜摩擦感 异常见于胸膜炎及尿毒症 肿瘤侵犯胸膜 (4) 听诊 : 呼吸音异常呼吸音的意义 : 管样呼吸音见于肺炎 肺梗塞 肺癌 ; 肺泡呼吸音减弱见于胸腔积液 气胸 胸膜增厚 大叶性肺炎 ; 肺泡呼吸音增强见于高热 贫血 肺部罗音干性罗音 哮鸣音 湿性罗音 体检发现的肺部罗音多为肺部疾患所致, 部分罗音与心脏功能有关 胸膜摩擦音见于胸膜炎 胸膜肿瘤 3. 消化系统 (1) 视诊异常形态的意义 : 腹部膨隆 :1 大量腹水 : 见于肝硬化 心功能不全 腹膜转移癌 2 胃肠积气 3 巨大腹块 4 妊娠后期 腹型肥胖等 5 上中腹部膨隆见于肝左叶肿大 胃癌 胃扩张 胰腺肿瘤 6 右上腹膨隆见于肝肿瘤 肝脓肿 7 左上腹膨隆见于脾肿大 8 右下腹膨隆见于回盲部结核或肿瘤 9 左下腹膨隆见于降结肠或乙状结肠肿瘤, 也可见于干结粪块残留 10 下腹部膨隆见于尿储留所致膀胱胀大, 女性则应想到妊娠子宫 子宫肌瘤和卵巢囊肿等 腹部凹陷 : 全腹凹陷见于恶性肿瘤 结核病 5

6 (2) 触诊 : 正常腹部触诊 : 腹壁应柔软无抵抗, 无压痛及反跳痛, 无包块触及 正常成人的肝脏一般摸不到, 但腹壁松软或体瘦的人, 在深吸气时于右肋缘下约 1 厘米以内 剑突下 3 厘米以内可触及肝脏, 质软, 表面光滑, 无压痛 肝肿大见于肝炎 肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿等 正常胆囊不能触到, 肿大胆囊见于胆囊结石或胆囊癌 正常脾脏不能触及 (3) 叩诊 : 正常腹部叩诊 : 正常腹部叩诊除肝 脾区外呈浊音或实音外, 其余 部位均为鼓音 (4) 听诊 : 正常腹部听诊 : 正常情况下, 肠鸣音每分钟 4-5 次, 没有其他异常听诊音出现 腹部听诊异常的意义 : 肠鸣音每分钟 10 次以上称肠鸣音亢进, 见于急性肠炎 ; 肠鸣音渐弱或消失, 是持续 3-5 分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音, 见于急性腹膜炎 4. 神经系统 (1) 一般情况神经系统的检查包括意识 思维 颅神经 肌肉 运动 感觉等方面 由于专业性较强, 因此详细检查一般在特殊需要时由专业医师进行 在常规查体中只能进行一般性的判断 正常情况 : 1) 有正常理解 表达 阅读 书写能力, 发音清晰 2) 具有正常思维 3) 心态 情绪 ( 包括面部表情 声音 手势 身体动作 ) 正常 4) 老年人出现近期记忆力减退, 但不影响日常生活, 没有注意 思维和空间功能障碍 6

7 (2) 颅神经 1) 嗅神经 : 嗅觉正常 2) 视神经 : 视力或矫正视力正常, 视野无缺损 3) 动眼 滑车和外展神经 : 两侧眼裂等同, 瞳孔等大等圆, 对光反应正常 4) 三叉神经 : 三叉神经分布区感觉正常, 下颌运动正常, 咀嚼有力, 角膜反射正常 5) 面神经 : 两侧额纹 鼻唇沟对称, 口角不歪, 舌前 2/3 味觉正常 6) 听神经 : 一般语声交谈正常, 无眼颤 7) 舌咽神经和迷走神经 : 两侧软腭弓对称, 上举有力, 悬雍垂居中, 无吞咽困难或呛咳, 咽反射正常 (3) 反射正常情况下各种腱反射 浅反射均可引出, 但无病理反射 巴彬斯基征 : 患者仰卧, 髋 膝关节伸直, 检查者左手握踝上部固定小腿, 右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部, 再转向拇趾侧 正常出现足趾向跖面屈曲, 称巴彬斯基征阴性 如出现拇趾背屈, 其余四趾成扇形分开, 称巴彬斯基征阳性, 巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征 霍夫曼征 : 检查时, 检查者用左手轻握被检者腕部, 以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节, 并使腕关节略背屈, 各手指轻度屈曲 以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲, 正常时无反应, 如拇指内收, 其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应, 霍夫曼氏征阳性, 属于一种神经病理反射 它代表上肢锥体束症 ( 损伤或病变 ), 常见于脑血管疾病等, 也可见于颈椎病变 如双侧霍夫曼氏征阳性, 而无神经系统体征则无定位意义 7

8 三 外科 1. 浅表淋巴结正常不易触及 肿大可以是局部病变, 也可能是全身疾病局部表现 一般是炎症使淋巴结肿大 颈部多个淋巴结肿大, 质地硬, 与周围组织粘连, 不易推动, 压痛不明 显, 应注意查甲状腺 腮腺 鼻咽部 颌下腺以排除转移的肿瘤 若同时伴发热, 可能为恶性淋巴瘤或血液病 左锁骨上淋巴结肿大可能来自消化道肿瘤, 右锁骨上淋巴结肿大应考虑有胸腔 纵隔的肿瘤 2. 颈部正常直立对称, 颈部血管无异常隆起 包块 3. 甲状腺正常看不到, 摸不到 肿大时随吞咽动作上下活动, 是与颈部其他包块鉴别要点之一, 可为甲状腺炎 甲状腺部听到血管杂音结合典型症状, 常是甲状腺功能亢进 若有单发结节, 质硬, 边界欠清晰, 则应重视排除甲状腺恶性肿瘤 4. 乳房乳房疾病是妇女的常见病, 乳房的恶性肿瘤发生率占全身恶性肿瘤的 7%-10%, 也是女性发病率最高的恶性肿瘤 由于乳腺在人体体腔之外, 病变较易发现, 早期发现治愈率高, 因此乳房检查是女性最重要的检查项目之一 检查方法 : 除医师检查外, 自己平时也可自我检查 检查时手指和手掌应平放在乳房上, 来回滑 动进行触诊, 切忌用手抓捏乳房 注意乳房的硬度 弹性, 有无红 肿 热 痛及包块, 乳头有无硬结和分泌物 还应检查引流乳房部位的淋巴结, 包括同侧的腋窝及锁骨上 下窝淋巴结 正常乳房 : 两侧乳房基本对称, 皮肤光洁, 柔软富有弹性, 按压没有疼痛感, 用手掌触摸没有突出腺体表面的肿块或硬结 平时无分泌物溢出 8

9 异常 : 乳房皮肤异常, 如瘢痕及橘皮样变, 局部皮肤凹陷 乳头形态 异常, 如溢液 内陷或皲裂 触诊可及腋窝和锁骨上窝淋巴结, 乳房 的硬度和弹性异常, 乳房压痛, 乳房包块 5. 腹部正常为腹部平坦, 无静脉曲张, 腹壁柔软, 无肌抵抗 无压痛 无肿块, 无血管杂音, 肠鸣音每分钟约 4-5 次 6. 肛门与直肠正常肛门口周围皮肤颜色较深, 呈放射状皮肤皱褶 肛门括约肌收缩有力, 无肿物脱出, 肛门周围无脓血 粘液 裂口 赘生物 瘘管和脓肿等 直肠内无脓血 脱垂 狭窄 肿块 肛门触诊即肛诊或直肠指诊 方法简便易行, 不仅能诊断肛门 直肠疾病, 对盆腔疾病的诊断也有帮助 7. 下肢下肢静脉正常无水肿及曲张 当下肢静脉曲张时, 可以是单侧肢体或双侧肢体同时发生 站立位时, 可见患肢尤其是小腿浅静脉隆起 扩张 甚至屈曲成团, 足踝部可有轻度水肿 病程长者, 小腿特别是足踝部皮肤常有营养障碍性改变, 如色素沉着 脱屑 瘙痒 溃疡 8. 前列腺检查前列腺需做肛门检查 采用直立弯腰位 侧卧位等不同体位, 检查者戴手套, 食指涂以润滑剂, 轻轻插入肛门内检查 正常前列腺大小 形态与一颗中等大小的栗子相似, 硬度如鼻尖, 表面光滑, 略能推动, 中央沟在前列腺左右两叶之间 异常为前列腺增生 前列腺脓肿 前列腺癌 精囊肿瘤或炎症 9. 骨科脊柱正常无侧弯, 活动自如, 无叩压痛 侧面观有四个生理弯曲 : 颈段前凸 胸段后凸 腰段前凸 骶段后凸 脊柱后凸多发生于胸段, 见于佝偻病 结核 老年退行性变 ; 前凸多发生在腰段, 见于腹水 肿瘤 妊娠 侧凸多发生于佝偻病 椎间盘突出 四肢关节对称, 形态正常, 关节活动自如 异 常则应看骨科专业性检查 9

10 四 眼科 1. 视力检查视力高于或等于 眼睑无水肿, 睑裂闭合好, 无倒睫等 3. 结膜结膜覆盖在眼睑内面及眼球前部, 是一层半透明薄膜, 血管清晰, 无充血 出血 翼状赘肉 4. 眼球无眼球突出, 斜视 5. 角膜正常角膜质地透明, 无角膜混浊 云翳 斑翳 白瘢 6. 瞳孔双侧等大对称, 瞳孔对光反射灵敏 7. 晶状体混浊称为白内障 8. 玻璃体玻璃体是透明凝胶体 9. 眼底视网膜透明, 无视乳头水肿, 无视神经萎缩, 无黄斑区变性 10

11 五 耳鼻咽喉科 1. 外耳道 通畅 无红肿 狭窄 耵聍阻 塞 疖肿 真菌感染 2. 鼓膜 无内陷 充血 钙化 穿孔 积液 肉芽或新生物 3. 听力正常 6 米处可听到检查者声音 1 米处可听到表声 异常 : 听力减退 : 缩短为 4 米可听到检查者声音为轻度耳聋, 缩短为 1 米为中度耳聋, 短于 1 米或秒表试验听见表声的距离短于 1 米为重度耳聋 听力丧失 : (1) 传导性耳聋 : 常见于慢性中耳炎 (2) 感音神经性耳聋 : 常见于老年性耳聋 药物性耳聋 全身疾病引起的耳聋 自身免疫性聋 听神经瘤 4. 鼻腔 鼻窦鼻腔粘膜色淡红 光滑 湿润, 鼻腔 各鼻道内无出血及异常分泌物, 鼻甲无肿大, 鼻中隔无明显偏曲, 鼻腔内无新生物 5. 咽喉部咽喉部粘膜色泽正常, 无充血肿胀, 无新生物, 扁桃体无肿大 无充血 无角化物 无脓性分泌物附着 11

12 六 口腔科 1. 颌面部面部对称, 皮肤颜色正常, 双眼能闭合, 吹口哨时双侧唇部运动正常, 口唇色泽红润, 鼻唇沟存在, 口角无歪斜, 张口不受限, 舌运动正常 2. 牙齿正常人牙齿的数目应 颗, 牙齿形态 色泽正常, 排列整齐有序, 牙齿稳固 不松动, 叩击无疼痛反应 异常为龋齿 牙结石 牙齿缺失 残冠 残根, 牙齿排列及咬合关系异常, 牙齿松动 3. 牙龈及牙周组织正常呈粉红色, 无牙龈肿胀 牙龈颜色异常 4. 口腔粘膜及舌口腔粘膜湿润 光滑, 呈粉红色, 无斑 丘疹 溃疡 糜烂 结节 萎缩 假膜 5. 颞颌关节正常开口度平均为 3.7 厘米, 开口不偏斜, 咀嚼运动时关节区或关节周围肌群无疼痛, 关节在下颌运动时无明显弹响和杂音 12

13 七 妇科 1. 外阴部无畸形 肿瘤 炎症或色素病变, 无萎缩 损伤或疤痕, 尿道口 阴道口无红肿及阴道分泌物 2. 阴道正常无炎症 肿块 损伤 疤痕 狭窄或畸形 会阴和阴道前后壁不松弛, 无肿块脱出 3. 宫颈无糜烂 溃疡 肿瘤, 无压痛 肿块 接触性出血或畸形 4. 子宫了解子宫大小 形状 位置 硬度及活动度, 有无压痛 肿块 畸形, 正常不会发现 异常为子宫肥大 子宫萎缩 子宫肿痛 子宫异常出血 子宫脱垂及肿块 5. 附件附件是子宫两侧的输卵管 卵巢和附属组织的总称 卵巢呈扁椭圆形, 绝经后逐渐萎缩 异常多见于输卵管卵巢炎 输卵管卵巢慢性肿痛 输卵管肿块 卵巢下垂 卵巢萎缩 卵巢肿块 6. 宫颈涂片检查筛查宫颈癌和某些性传染疾病 一般在阴道窥器暴露阴道及宫颈, 以棉纱球拭去宫颈粘液, 用特制的刮板或子宫颈管刷置于宫颈管内收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞送检 检查前应注意外阴 阴道避免使用任何阴道冲洗液 阴道栓剂 ; 避免性生活 ; 经期不宜做宫颈涂片检查 13

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