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姐壹韦
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1 中医中西医在线自习室第十二期谭杨

2 本次自习室主讲内容 : 实践技能常考检查汇总

3 望舌方法 1. 操作方法 (1) 望舌时, 医者的姿势可略高于病人, 保证视野平面略高于病人的舌面, 以便俯视舌面 (2) 望舌时注意光线必须直接照射于舌面, 使舌面明亮, 以便于正确进行观察 (3) 望舌一般应当按照基本顺序进行 : 先察舌质, 再察舌苔察舌质时先查舌色, 次察舌形, 再察舌态查舌苔时, 先察苔色, 次察苔质, 再察舌苔分布对舌分部观察时先看舌尖, 再看舌中舌边, 最后观察舌根部

4 (4) 望舌时做到迅速敏捷, 全面准确, 时间不可太长若一次望舌判断不准确, 可让病人休息 3~5 分钟后重新望舌 (5) 对病人伸舌时的不符合要求的姿势, 医生应予以纠正如 : 伸舌时过分用力 ; 病人伸舌时, 用牙齿刮舌面 ; 伸舌时, 口未充分张开, 只露出舌尖 ; 舌体伸出时舌边尖上卷, 或舌肌紧缩, 或舌体上翘, 或左右歪斜等, 影响舌面充分暴露 (6) 当舌苔过厚, 或者出现与病情不相符合的苔质苔色, 为了确定其有根无根, 或是否染苔等, 可结合揩舌或刮舌方法, 也可直接询问患者在望舌前的饮食服用药物等情况, 以便正确判断

5 (7) 望舌过程中还可穿插对舌部味觉感觉等情况的询问, 以便全面掌握舌诊资料 (8) 观察舌下络脉时, 应按照下述方法进行 : 1) 嘱病人尽量张口, 舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭, 舌体自然放松, 勿用力太过, 使舌下络脉充分暴露, 便于观察 2) 首先观察舌系带两侧大络脉的颜色长短粗细, 有无怒张弯曲等异常改变, 然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常

6 脉诊

7 ( 一 ) 操作方法 1. 患者体位诊脉时患者应取正坐位或仰卧位, 前臂自然向前平展, 与心脏置于同一水平, 手腕伸直, 手掌向上, 手指微微弯曲, 在腕关节下面垫一松软的脉枕, 使寸口部位充分伸展, 局部气血畅通, 便于诊察脉象

8 2. 医生指法诊脉指法主要包括选指布指运指三部分 (1) 选指医生用左手或右手的食指中指和无名指三个手指指目诊察, 指目是指尖和指腹交界棱起之处, 是手指触觉较灵敏的部位诊脉者的手指指端要平齐, 即三指平齐, 手指略呈弓形, 与受诊者体表约呈 45 为宜, 这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处

9 (2) 布指中指定关, 医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处, 然后食指按在关前 ( 腕侧 ) 定寸, 无名指按在关后 ( 肘侧 ) 定尺布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应, 如病人的手臂长或医者手指较细, 布指宜疏, 反之宜密定寸时可选取太渊穴所在位置 ( 腕横纹上 ), 定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置寸关尺不是一个点, 而是一段脉管的诊察范围 (3) 运指医生运用指力的轻重挪移及布指变化以体察脉象常用的指法有举按寻循总按和单诊等, 注意诊察患者的脉位 ( 浮沉长短 ) 脉次( 至数与均匀度 ) 脉形( 大小软硬紧张度等 ) 脉势( 强弱与流利度等 ) 及左右手寸关尺各部表现

10 常用具体指法 : 举法 : 是指医生用较轻的指力, 按在寸口脉搏跳动部位, 以体察脉搏部位的方法亦称轻取或浮取按法 : 是指医生用较重的指力, 甚至按到筋骨, 体察脉象的方法此法又称重取或沉取医生手指用力适中, 按至肌肉以体察脉象的方法称为中取寻法 : 是指切脉时指力从轻到重, 或从重到轻, 左右推寻, 调节最适当指力的方法在寸口三部细细寻找脉动最明显的部位, 统称寻法, 以捕获最丰富的脉象信息

11 循法 : 是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行, 诊察脉之长短, 比较寸关尺三部脉象的特点总按 : 即三指同时用力诊脉的方法从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态脉位的浮沉等单诊 : 用一个手指诊察一部脉象的方法主要用于分别了解寸关尺各部脉象的形态特征首先应先用总按的方法, 从总体上辨别脉象的形态脉位的浮沉, 然后再使用循法和单诊手法等辨别左右手寸关尺各部脉象的形态特征

12 3. 平息医生在诊脉时注意调匀呼吸, 即所谓平息一方面医生保持呼吸调勻, 清心宁神, 可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数, 另一方面, 平息有利于医生思想集中, 可以仔细地辨别脉象

13 4. 切脉时间一般每次诊脉每手应不少于 1 分钟, 两手以 3 分钟左右为宜诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动, 一则有利于仔细辨别脉象变化, 再则切脉时初按和久按的指感有可能不同, 对临床辨证有一定意义, 所以切脉的时间要适当长些

14 5. 小儿脉诊法小儿寸口部位甚短, 一般用一指 ( 拇指或食指 ) 定关法, 不必细分寸关尺三部具体操作方法是, 用左手握住小儿的手, 对 3 岁以下的小儿, 可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上, 不分三部, 以定至数为主对 3~5 岁的小儿, 则以高骨中线为关, 以一指向两侧转动以寻察三部 6~8 岁小儿, 则可挪动拇指诊三部 9~10 岁, 可以次第下指, 依寸关尺三部诊脉 10 岁以上, 可按成人三部脉法进行辨析

15 ( 二 ) 注意事项 1. 注意患者卧位时, 如果侧卧则下面手臂受压, 或上臂扭转, 或手臂过于高或过于低, 与心脏不在一个水平面时, 都可以影响气血的运行, 使脉象失真 2. 医生诊脉所用三指或患者脉诊局部有皮肤等病变时, 则不宜用该侧进行诊脉操作 3. 诊脉过程中如察其脉律不匀有间歇的现象时, 应适当延长诊脉时间, 应注意间歇出现是否有规律 4. 重视生理异常脉位, 常见有反关脉与斜飞脉

16 5. 重视个体差异, 患者有男女老幼的不同, 有强弱胖瘦之别, 反映在脉象上也各有不同, 应综合考虑 6. 排除情志干扰, 情志变化可使脉搏跳动发生相应改变, 应注意排除 7. 结合四时分析, 四时对人体的生理病理活动有重要影响, 诊脉也不例外中医素有春弦夏洪秋浮冬沉之说, 应引起我们注意 8. 注重脉症合参, 注意脉象与患者临床表现之间的内在联系

17 口腔检查主要检查咽部及扁桃体一检查方法嘱被检查者头稍向后仰, 口张大并拉长发啊声, 医师用压舌板在舌的前 2/3 与后 1/3 交界处迅速下压舌体, 此时软腭上抬, 在照明下可见口咽组织检查时注意咽后壁有无充血水肿, 扁桃体有无肿大二扁桃体肿大分度 Ⅰ 度肿大时扁桃体不超过咽腭弓 ;Ⅱ 度肿大时扁桃体超过咽腭弓, 介于 Ⅰ 度与 Ⅲ 度之间 ;Ⅲ 度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线扁桃体充血红肿, 并有不易剥离的假膜 ( 强行剥离时出血 ), 见于白喉

19 脾脏触诊方法脾脏明显肿大而位置较表浅时, 用单手浅部触诊即可触及如肿大的脾脏位置较深, 则用双手触诊法进行检查被检者取仰卧位, 双腿稍屈曲, 医师左手绕过被检者腹部前方, 手掌置于其左腰部第 9~11 肋处, 将脾从后向前托起右手掌平放于上腹部, 与肋弓成垂直方向, 以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处, 随被检者腹式呼吸运动, 由下向上逐渐移近左肋弓, 直到触及脾缘或左肋缘脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时, 可嘱被检者改为右侧卧位, 右下肢伸直, 左下肢屈髋屈膝, 用双手触诊较易触及触及脾脏后应注意其大小质地表面形态有无压痛及摩擦感等临床上常将脾肿大分为三度 : 深吸气时脾脏在肋下不超过 3cm 者为轻度肿大 ; 超过 3cm 但在脐水平线以上, 为中度肿大 ; 超过脐水平线或前正中线为高度肿大, 又称巨脾中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹, 这一特征可与左肋下其他包块相区别

20 墨菲征正常胆囊不能触及急性胆囊炎时胆囊肿大, 医师将左手掌平放于患者右肋下部, 以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋下缘下腹直肌外缘处, 然后嘱患者缓慢深吸气此时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛, 患者因疼痛而突然屏气, 这一现象称为墨菲征 (Murphy sign) 阳性, 又称胆囊触痛征

21 液波震颤用于 3000~4000mL 以上腹水的检查检查时患者平卧, 医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁 ; 另一手四指并拢屈曲, 用指端冲击患者另一侧腹壁如有大量液体存在, 则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉, 即液波震颤 ( 波动感 ) 为防止腹壁本身震动传至对侧, 可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上

22 眼球检査时注意眼球的外形有无突出和凹陷及眼球运动检查眼球运动, 医师左手置于被检査者头顶并固定头部, 使头部不能随眼转动, 右手指尖 ( 或棉签 ) 放在被检查者眼前 30~40cm 处, 嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动一般按被检査者的左侧左上左下右侧右上右下共 6 个方向进行, 注意眼球运动幅度灵活性持久性, 两眼是否同步, 并询问病人有无复视出现眼球运动受动眼神经 (Ⅲ) 滑车神经(Ⅳ) 和外展神经 (Ⅵ) 支配, 这些神经麻痹时, 会引起眼球运动障碍, 并伴有复视

23 调节反射与聚合反射嘱被检查者注视 1m 以外的目标 ( 通常为检查者的食指尖 ), 然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约 10cm 处, 这时观察双眼瞳孔变化情况由看远逐渐变为看近, 即由不调节状态到调节状态时, 正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小 ( 调节反射 ) 双眼球向内聚合( 聚合反射 )

24 肝脏触诊方法双手触诊法, 检查者用左手掌托住被检者右后腰, 左手拇指张开置于右肋缘, 右手方法 ( 右手平放于被检查者右腹壁上 ) 不变检查肝左叶有无肿大, 可在腹正中线上由脐平面开始自下而上进行触诊如遇腹水患者, 可用沉浮触诊法 ( 冲击触诊法 ) 在腹部某处触及肝下缘后, 应自该处起向两侧延伸触诊, 以了解整个肝脏和全部肝下缘的情况

25 压痛及反跳痛触诊时, 由浅入深进行按压, 如发生疼痛, 称为压痛在检查到压痛后, 食指中指无名指三指稍停片刻, 使压痛感趋于稳定, 然后将手突然抬起, 此时如患者感觉腹痛骤然加剧, 并有痛苦表情, 称为反跳痛反跳痛的出现, 提示炎症已累及腹膜壁层, 当突然松手时腹膜被牵拉而引起疼痛腹壁紧张, 同时伴有压痛和反跳痛称为腹膜刺激征, 是急性腹膜炎的重要体征压痛多由腹壁或腹腔内病变所致如腹部触痛在抓捏腹壁或仰卧起坐时明显, 多考虑较表浅的腹壁病变, 否则多为腹腔内病变腹腔内的病变常因脏器的炎症结石淤血破裂扭转肿瘤等病变所致

26 压痛局限于某一部位时, 称为压痛点某些疾病常有位置较固定的压痛点, 如 :1 阑尾点, 又称麦氏 (Mc Burney) 点, 位于右髂前上棘与脐连线外 1/3 与中 1/3 交界处, 阑尾病变时此处有压痛 ;2 胆囊点, 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处, 胆囊病变时此处有明显压痛

27 夹持进针法又称骈指进针法操作要点 :1 消毒 : 腧穴皮肤医生双手常规消毒 2 持针 : 押手拇食指持消毒干棉球裹住针身下段, 以针尖端露出 0.3~0.5cm 为宜 ; 刺手拇食中三指指腹夹持针柄, 使针身垂直 3 刺入 : 将针尖固定在腧穴皮肤表面, 刺手捻转针柄, 押手下压, 双手配合, 同时用力, 迅速将针刺入腧穴皮下本法适用于长针的进针

28 肱二头肌反射医师以左手托扶被检查者屈曲的肘部, 将拇指置于肱二头肌肌腱上, 右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲, 正常时前臂快速屈曲, 反射中枢在颈髓 5~ 6 节

29 膝反射被检查者取坐位, 小腿完全松弛下垂, 或让被检査者取仰卧位, 医师在其腘窝处托起下肢, 使髋膝关节屈曲, 用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌肌腱, 正常时出现小腿伸展, 反射中枢在腰髓 2~4 节

30 霍夫曼征检查者用左手托住被检者腕部, 用右手食指和中指夹持被检者中指, 稍向上提, 使其腕部处于轻度过伸位, 用拇指快速弹刮被检者中指指甲, 此时, 如其余四指出现轻度掌屈反应为阳性

31 阵挛 1) 髌阵挛 : 被检者取仰卧位, 下肢伸直, 检查者用拇指与食指持住髌骨上缘, 用力向下快速推动数次, 保持一定的推力, 阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动 2) 踝阵挛 : 被检者取仰卧位, 检查者用左手托住腘窝, 使髋膝关节稍屈曲, 右手紧贴其脚掌, 突然用力将其足推向背屈, 阳性表现为该足出现节律性连续性的屈伸运动

32 巴宾斯基征嘱被检者仰卧, 髋膝关节伸直, 左手握其踝部, 右手用叩诊锤柄部末端钝尖部, 在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部, 再转向拇趾侧正常出现足趾向跖面屈曲, 称巴宾斯基征阴性如出现拇趾背伸, 其余四趾呈扇形分开, 称巴宾斯基征阳性

33 拉塞格征 1. 检查方法被检者取仰卧位, 两下肢伸直, 检查者一手压在被检者一侧膝关节上, 使下肢保持伸直, 另一手将该下肢抬起, 正常可抬高 70 以上如不到 30 即出现由上而下的放射性疼痛为阳性以同样的方法再检查另一侧 2. 临床意义见于坐骨神经痛腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等

34 长骨骨折简易固定 [ 目的 ] 现场救护中, 对长骨骨折的伤员必须采取伤肢的固定制动措施, 以减轻伤处的疼痛, 预防疼痛性休克的发生, 同时限制骨折断端的再移位, 防止骨折断端刺伤血管神经等周围组织造成继发性损伤, 以便于抢救和转运

35 [ 适应证 ] 1. 四肢长骨闭合性骨折 2. 四肢长骨开放性骨折 [ 物品准备 ] 1. 夹板 ( 木质铁质塑料 ) 固定架绷带三角巾棉垫止血带等 2. 在救护现场也可采用树枝竹竿木棍纸板雨伞衣服书卷等代替

36 闭合性骨折 (1) 固定前应尽可能牵引伤肢以矫正明显的畸形, 避免骨折断端对神经血管皮肤等周围组织的压迫, 然后将伤肢放到适当位置固定 (2) 固定物与肢体之间要加衬垫 ( 棉垫毛巾布料片等软物 ), 骨突部位加垫棉花或布类保护, 以防皮肤压伤 (3) 固定范围一般应包括骨折处上下两个关节

37 1) 上臂骨折 : 夹板放在上臂的外侧, 用绷带固定, 再固定肩肘关节, 用三角巾悬吊前臂于胸前, 另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结若无夹板, 可用三角巾先将伤肢固定于胸廓, 然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前

38 2) 前臂骨折 : 将夹板置于前臂四侧固定, 然后固定肘腕关节, 用三角巾将肘关节屈曲, 前臂悬吊于胸前, 另一条三角巾将伤肢固定于胸廓若无夹板, 先用三角巾将伤肢悬吊于胸前, 然后用三角巾将伤肢固定于胸廓

39 3) 大腿骨折 :1 健肢固定法 : 在膝踝关节及两腿之间的空隙处加以棉垫, 用绷带或三角巾将双下肢绑在一起 2 躯干固定法 : 伤肢外侧从腋下至足踝部置一长夹板, 伤肢内侧从大腿根部至足踝部置一短夹板, 用绷带或三角巾捆绑固定 4) 小腿骨折 : 用两块夹板, 分别置于小腿的内外侧, 然后用绷带或三角巾固定, 亦可用三角巾将患肢固定于健肢

40 肺下界 (1) 检查方法被检者取坐位或仰卧位检查者采用间接叩诊法, 自上而下沿肋间进行叩诊正常成年人右肺下界在右侧锁骨中线腋中线肩胛线分别为第肋间左肺下界除在左锁骨中线上变动较大 ( 有胃泡鼓音区 ) 外, 其余与右侧大致相同 (2) 临床意义矮胖体型或妊娠时, 肺下界可上移一肋间 ; 消瘦体型者, 肺下界可下移一肋间卧位时肺下界可比直立时升高一肋间病理情况下, 两侧肺下界下移见于肺气肿 ; 单侧肺下界上移见于肺不张胸腔积液气胸等 ; 两侧肺下界上移见于大量腹水鼓肠肝脾肿大腹腔肿瘤膈肌麻痹等

41 肺下界移动度 (1) 检查方法叩出肺下界后, 嘱被检者深吸气后屏住呼吸, 继续向下叩诊, 当由清音变为浊音时, 即为该线上肺下界的最低点, 进行标记然后让被检者恢复平静呼吸, 检查者手指放回肺下界位置再嘱被检者做深呼气并屏住呼吸, 检查者再由下向上一肋间叩诊, 当叩诊音变为浊音时, 即为该线上肺下界的最高点最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围正常人两侧肺下界移动度为 6~8cm (2) 临床意义双侧肺下界移动度减小, 见于阻塞性肺气肿及各种原因所致的腹压增高一侧肺下界移动度减小或消失见于胸腔积液气胸肺不张胸膜粘连大叶性肺炎等

43 屈曲加垫止血法适用于肘膝关节远端肢体受伤出血在肘腘窝垫以棉垫卷或绷带卷, 将肘关节或膝关节尽力屈曲, 借衬垫物压住动脉, 并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位, 以阻断关节远端的血流

44 移动性浊音当腹腔内有较多游离液体 ( 在 1000mL 以上 ) 时, 如患者仰卧位, 液体因重力作用多积聚于腹腔低处, 含气的肠管漂浮其上, 故叩诊腹中部呈鼓音, 腹部两侧呈浊音 ; 在患者侧卧位时, 液体随之流动, 叩诊上侧腹部转为鼓音, 下侧腹部呈浊音这种因体位不同而出现浊音区变动的现象, 称移动性浊音

45 浅表淋巴结检查检查方法检查某部淋巴结时, 应使该部皮肤和肌肉松弛, 以利于触摸检查左颌下淋巴结时, 将左手置于被检查者头顶, 使头微向左前倾斜, 右手四指并拢, 屈曲掌指及指间关节, 沿下颌骨内缘向上滑动触摸检查右侧时, 两手换位, 让被检查者向右前倾斜检查颈部淋巴结时, 检査者站在被检查者背后, 让患者的头向前倾, 并稍向检查的一侧倾斜, 然后用手指紧贴检查部位, 由浅入深进行滑动触诊

46 检查锁骨上窝淋巴结时, 检查者面对患者 ( 可取坐位或仰卧位 ), 用右手检查患者的左锁骨上窝, 用左手检查其右锁骨上窝检査时将食指与中指屈曲并拢, 在锁骨上窝进行触诊, 并深入锁骨后深部检查右腋窝淋巴结时, 检査者右手握被检查者右手, 向上屈肘外展抬高约 45, 左手并拢, 掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊, 然后依次触诊腋窝后壁外侧壁前壁触诊腋窝后壁时应在腋窝后壁肌群仔细触诊, 触诊腋窝外侧壁时应将患者上臂下垂, 检查腋窝前壁时应在胸大肌深面仔细触诊同样方法检查左侧腋窝淋巴结

47 对光反射用手电筒照射瞳孔, 观察其前后的反应变化正常人受照射光刺激后, 双侧瞳孔立即缩小, 移开照射光后双侧瞳孔随即复原对光反射分为 :1 直接对光反射, 即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小, 移开光线后瞳孔迅速复原 ;2 间接对光反射, 即用手隔开双眼, 电筒光照射一侧瞳孔后, 另一侧瞳孔也立即缩小, 移开光线后瞳孔迅速复原

48 2) 踝阵挛 : 被检者取仰卧位, 检查者用左手托住腘窝, 使髋膝关节稍屈曲, 右手紧贴其脚掌, 突然用力将其足推向背屈, 阳性表现为该足出现节律性连续性的屈伸运动

49 第六节鼻的检查额窦筛窦上颌窦和蝶窦, 统称鼻窦鼻窦区压痛多为鼻窦炎检查额窦压痛时, 一手扶住被检查者枕后, 另一手拇指或食指置于眼眶上缘内侧, 用力向后上方按压检查上颌窦压痛时, 双手拇指置于被检查者颧部, 其余手指分别置于被检查者的两侧耳后, 固定其头部, 双拇指向后方按压检査筛窦压痛时, 双手扶住被检查者两侧耳后, 双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间, 向后方按压蝶窦因位置较深, 不能在体表进行检查

50 颈椎损伤的搬运方式 (1) 可先用颈托固定颈部 (2) 搬运时应由一人负责扶托下颌和枕骨, 沿纵轴略加牵引力, 使颈部保持中立位, 与躯干长轴一致, 同其他三人协同动作, 将伤员平直地抬到担架 ( 木板 ) 上, 然后在头颈部的两侧用沙袋或卷叠的衣服等物垫好固定, 防止在搬运中发生头颈部转动或弯曲活动, 并保持呼吸道通畅 (3) 切忌用被单提拉两端或一人抬肩另一人抬腿的搬运法, 这样不但会增加病人的痛苦, 还可使脊椎移位加重, 损伤脊髓 [ 注意事项 ] 1. 脊柱损伤伤员在搬运过程中, 始终要保持脊柱伸直位, 严禁弯曲或扭转 2. 转运过程中, 需密切注意观察伤员的生命体征和病情变化

51 气管正常人的气管位于颈前正中部检查方法 : 让被检查者取坐位或仰卧位, 头颈部保持自然正中位置医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上, 中指在胸骨上切迹部位置于气管正中, 观察中指是否在食指和无名指的中间如中指与食指无名指的距离不等, 则表示有气管移位也可将中指置于气管与两侧胸锁乳头肌之间的间隙内, 根据两侧间隙是否相等来判断气管有无移位

52 语音震颤 ( 语颤 ) (1) 检查方法检查者将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位, 嘱其用同样强度重复拉长音发 yi 音, 自上而下, 从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同 (2) 语颤变化临床意义 1) 语颤增强 : 见于 :1 肺实变, 如肺炎链球菌性肺炎肺梗死肺结核肺脓肿及肺癌等 ;2 压迫性肺不张 ;3 较浅而大的肺空洞 2) 语颤减弱或消失 : 主要见于 :1 肺气肿及支气管哮喘发作时 ; 2 阻塞性肺不张气管内分泌物增多 ;3 胸腔积液气胸胸膜高度增厚及粘连胸壁水肿或高度肥厚胸壁皮下气肿 ;4 体质衰弱

53 问诊模板 ( 一 ) 现病史询问内容 (1) 起病缓急病因和诱因 (2) 具体病症进行问诊, 如主诉 (3) 伴随症状问诊 (4) 饮食精神有无变化 (5) 是否还有其他不适 (6) 诊治经过如何 ( 二 ) 相关病史询问内容 (1) 既往史, 有无类似症情 (2) 有无药物食物过敏史 (3) 月经婚育史 (4) 家庭成员有无类似病史

54 滞针滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞, 捻转提插出针均感困难, 而病人则感觉痛剧的现象处理要点 : 1. 因病人精神紧张, 局部肌肉过度收缩所致者, 应采用 :1 适当延长留针时间 2 在滞针穴位附近, 运用循按或弹柄法 3 在附近再刺一针 2. 因行针手法不当, 单向捻转太过所致者, 应采用 :1 向相反的方向将针捻回 2 配合弹柄法刮柄法或循按法, 促使肌纤维放松

55 晕针晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象处理要点 : 可分五个步骤进行救治第一步 : 立即停针起针立即停止针刺, 并将已刺之针迅速全部起出第二步 : 平卧宽衣保暖将患者扶至空气流通之处, 让患者头低脚高位平卧, 松开衣带, 且要注意保暖第三步 : 症状轻者静卧休息, 给予温开水或糖水, 即可恢复第四步 : 在上述处理的基础上, 可针刺人中素髎内关涌泉足三里等穴, 或温灸百会气海关元等尤其是艾灸百会, 对晕针有较好的疗效, 可用艾条于百会穴上悬灸, 至知觉恢复, 症状消退第五步 : 经以上处理, 仍不省人事, 呼吸细微, 脉细弱者, 要及时配合现代急救处理措施, 如人工呼吸等轻者, 经前三个步骤处理即可渐渐恢复 ; 重者, 应及时进行后两个步骤

59 谢谢大家!

定位 : 在腕前区, 腕掌侧远端横纹尺侧端, 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘悬钟八会穴之髓会定位 : 在小腿外侧, 外踝尖上 3 寸, 腓骨前缘 1. 操作方法 (1) 望舌时, 医者的姿势可略高于病人, 保证视野平面略高于病人的舌面, 以便俯视舌面 (2) 望舌时注意光线必须直接照射于舌面, 使舌面明亮,

定位 : 在腕前区, 腕掌侧远端横纹尺侧端, 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘悬钟八会穴之髓会定位 : 在小腿外侧, 外踝尖上 3 寸, 腓骨前缘 1. 操作方法 (1) 望舌时, 医者的姿势可略高于病人, 保证视野平面略高于病人的舌面, 以便俯视舌面 (2) 望舌时注意光线必须直接照射于舌面, 使舌面明亮, 第二站 : 基本操作技能 02 号题 6 月 17 日第二站 :1. 舌诊,2. 咽喉与扁桃体检查,3. 定喘, 神门, 悬钟定位,4. 穿无菌手套口腔检查主要检查咽部及扁桃体一检查方法嘱被检查者头稍向后仰, 口张大并拉长发啊声, 医师用压舌板在舌的前 2/3 与后 1/3 交界处迅速下压舌体, 此时软腭上抬, 在照明下可见口咽组织检查时注意咽后壁有无充血水肿, 扁桃体有无肿大二扁桃体肿大分度