基本操作 专注医考 精于辅导 1 号题 : 临床情景 : 李女士,20 岁 转移性右下腹痛 6 小时 开始为中上腹部疼痛, 伴恶心,2 小时前腹痛转移至右下腹, 麦氏点压痛 (+), 轻度反跳痛 诊断为急性阑尾炎 患者现已麻醉平卧于手术台上, 准备麦氏切口行阑尾切除术, 术前未作脐部清洁护理 要求

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1 专注医考 精于辅导 临床执业医师技能考试 学员专用模拟题 第二站 基本操作 扫一扫关注, 回复 执业医师 获取全套模拟题 报名电话 : (20 条线 ) 蓝老师 : ( 微信同号 ) 报名地址 : 广州市天河区燕岭路 113 号华图教育

2 基本操作 专注医考 精于辅导 1 号题 : 临床情景 : 李女士,20 岁 转移性右下腹痛 6 小时 开始为中上腹部疼痛, 伴恶心,2 小时前腹痛转移至右下腹, 麦氏点压痛 (+), 轻度反跳痛 诊断为急性阑尾炎 患者现已麻醉平卧于手术台上, 准备麦氏切口行阑尾切除术, 术前未作脐部清洁护理 要求 : 请用碘伏为患者 ( 医学模拟人 ) 进行手术区域皮肤消毒, 并铺术巾 手术单 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 消毒前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(0.5 分 ( 二 ) 手术野皮肤暴露范围正确 : 上自乳头连线水平以上, 下至大腿中段, 两侧至腋后线 (1 分 ) ( 三 ) 考生手臂消毒 ( 可口述 )(0.5 分 ) 二 消毒过程 (8 分 ) ( 一 ) 考生一手端盛有碘伏纱布 / 棉球的消毒碗, 另一手持卵圆钳, 站立于患者右侧 (1 分 ) ( 二 ) 碘伏涂擦手术区域 : 首先将碘伏滴入脐孔内, 消毒皮肤时绕过脐孔 皮肤消毒完毕, 翻过卵圆钳用棉球的另一侧将脐孔内的消毒液蘸干 ( 第 2 3 遍消毒可与每 1 遍相同, 也可不再作脐孔的专门处理 )(2 分 ) ( 三 ) 消毒过程中, 一直保持卵圆钳前端低于握持端 ( 四 ) 以麦氏切口为中心, 自上而下 由内及外消毒皮肤 ( 五 ) 消毒范围上自乳头水平或剑突水平, 下至大腿中 上三分之一交界处, 右侧至腋后线, 左侧至腋前线 ( 六 ) 共消毒 2~3 遍, 每遍均不超过前一遍范围 每一次涂擦过程不留空白区域 三 铺巾操作过程 (6 分 ) ( 一 ) 用四块手术巾, 部分反折, 铺盖在拟定切口四周, 反折部朝下并靠近切口, 铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大 (2 分 ) ( 二 ) 先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾, 最后铺考生侧的手术巾 用四把巾钳固定, 固定方法规范 ( 三 ) 铺中单 ( 教官协助 ): 在拟定切口上下各铺一块中单 ( 四 ) 铺大单 ( 考官协助 ): 铺大单时先将洞口对准拟定切口, 然后将大单头端盖过麻醉架, 两侧和足端下垂超过手术台边 30cm四 提问 (2 分 ) ( 一 ) 肛门手术区域的消毒顺序是怎样的?(1 分 ) 答 : 从外周向内 ( 二 ) 为什么消毒时应保持卵圆钳前端向下?(1 分 ) 答 : 为了避免卵圆钳前端的液体返流造成污染 五 职业素质 (2 分 )

3 2 号题 : 临床情景 : 刘先生,60 岁 诊断为胃癌, 手术组医师准备经中上腹正中切口行胃癌根治术, 术前已作好脐部清洁, 患者现已麻醉平卧在手术台上 要求 : 请用碘伏为患者 ( 医学模拟人 ) 进行手术区域皮肤消毒, 并铺术巾 手术单 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 消毒前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(0.5 分 ) ( 二 ) 手术野皮肤暴露范围正确 : 上自乳头连线水平以上, 下至大腿中段, 两侧至腋后线 (1 分 ) ( 三 ) 考生手臂消毒 ( 可口述 )(0.5 分 ) 二 消毒过程 (8 分 ) ( 一 ) 考生一手端盛有碘伏纱布 / 棉球的消毒碗, 另一手持卵圆钳, 站立于患者右侧 (1 分 ) ( 二 ) 消毒过程中, 一直保持卵圆钳前端低于握持端 ( 三 ) 以中上腹正切口为中心, 自上而下, 由内及外消毒皮肤 ( 四 ) 消毒范围上自乳头连线, 下至大腿中 上三分之一交界处, 两侧至腋中线 (2 分 ) ( 五 ) 共消毒 2~3 遍, 每遍均不超过前一次范围 每一次涂擦过程不留空白区域 (2 分 ) 三 铺巾操作过程 (6 分 ) ( 一 ) 用四块手术巾, 部分反折, 铺盖在拟定切口四周, 反折部朝下并靠近切口, 铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大 (2 分 ) ( 二 ) 先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾, 最后铺考生侧的手术巾 用四把巾钳固定, 固定方法规范 ( 三 ) 铺中单 ( 教官协助 ): 在拟定切口上下各铺一块中单 ( 四 ) 铺大单 ( 考官协助 ): 铺大单时先将洞口对准拟定切口, 然后将大单头端盖过麻醉架, 两侧和足端下垂超过手术台边 30cm四 提问 (2 分 ) ( 一 ) 如果手术者已经穿好无菌手术衣再进行切口铺巾, 应先铺哪块消毒巾?(1 分 ) 答 : 应先铺靠近自己一侧的手术巾 ( 二 ) 会阴消毒时常用的消毒剂是什么?(1 分答 : 碘伏或 0.1% 新洁尔灭 (1:1000 苯扎溴胺溶液 ) 五 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识

4 3 号题 : 临床情景 : 温先生,50 岁 诊断为肠梗阻, 手术组医师准备经左侧旁正中切口行部腹探查术, 患者进行手术室前已作好脐部清洁, 现已麻醉平卧在手术台上 要求 : 请用碘伏为患者 ( 医学模拟人 ) 进行手术区域皮肤消毒, 并铺术巾 手术单 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 消毒前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(0.5 分 ) ( 二 ) 手术野皮肤暴露范围正确 : 上自乳头连线水平以上, 下至大腿中段, 两侧至腋后线 (1 分 ) ( 三 ) 考生手臂消毒 ( 可口述 )(0.5 分 ) 二 消毒过程 (8 分 ) ( 一 ) 考生一手端盛有 2% 碘酊或酒精纱布块 / 棉球的消毒碗, 另一手持卵圆钳, 站立于患者右侧 ( 二 ) 第 1 遍用碘酊涂擦 (1 分 ), 待晾干后, 用酒精进行第 2 遍和第 3 遍脱碘消毒 每一遍脱碘消毒不超过前两次范围 ( 三 ) 消毒过程中, 一直保持卵圆钳端低于手握持端 ( 四 ) 以左侧旁正中切口为中心, 自上而下 由内及外消毒皮肤 每一次涂擦过程不留空白区域 ( 五 ) 消毒范围上自乳头连线, 下至大脚中 上三分之一交界处, 两侧至腋中线 三 铺巾操作过程 (6 分 ) ( 一 ) 用四块手术巾, 部分反折, 铺盖在拟定切口四周, 反折部朝下并靠近切口, 铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大 (2 分 ) ( 二 ) 先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾, 最后铺考生侧的手术巾 用四把巾钳固定, 固定方法规范 ( 三 ) 铺中单 ( 教官协助 ): 在拟定切口上下各铺一块中单 ( 四 ) 铺大单 ( 考官协助 ): 铺大单时先将洞口对准拟定切口, 然后将大单头端盖过麻醉架, 两侧和足端下垂超过手术台边 30cm四 提问 (2 分 ) ( 一 ) 在成人脐部消毒时, 可选择什么消毒液?(1 分 ) 答 : 可以用碘伏, 也可以选用碘酊 酒精等消毒液 ( 二 ) 已铺好四块手术巾, 术中的移动原则是什么?(1 分 ) 答 : 手术巾可以适当向外移动, 不可以向内移动 五 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识

5 4 号题 : 临床情景 : 你作为外科住院医师, 准备参加手术 现已完成更衣, 戴好帽子 口罩 要求 : 请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 刷手前的准备 (2 分 ) 将刷手衣衣袖挽至肘上 10cm 以上 二 消毒过程 (8 分 ) ( 一 ) 刷手 : 考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手, 按手 前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢 (2 分 ), 特别要注意甲缘 甲沟和指蹼等处 ( 二 ) 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去 (1 分 ), 冲洗时保持拱手姿势 ( 三 ) 共刷洗 3 遍, 每遍 3 分钟 ( 可口述 ) ( 四 ) 用无菌小毛巾擦干双手 (1 分 ), 折叠小毛巾成三角形, 尖端朝下, 由手部向上臂顺序擦干 ( 五 ) 先擦干一只手臂, 翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂 擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂 (1 分 ) 三 浸泡及晾干过程 (6 分 ) ( 一 ) 将手 前臂到肘上 6cm 处浸泡在 70% 酒精内 (2 分 ) ( 二 ) 浸泡 5 分钟 ( 可口述 ) ( 三 ) 手臂浸泡后保持拱手姿势, 将其自然晾干 四 提问 (2 分 ) ( 一 ) 如果术者刷手时衣裤明显溅湿, 怎么办?(1 分 ) 答 : 需要更换洗手衣, 重新刷手 ( 二 ) 如果前一台手术为污染手术, 再参加下一台手术前是否需要再次刷手?(1 分 ) 答 : 需要再次刷手 五 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识

6 5 号题 : 临床情景 : 你是一位外科医师, 随同手术组进入手术室, 已经完成手术更衣, 戴好帽子 口罩 现带领实习医师做进一步的术前准备 要求 : 请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 刷手前的准备 (2 分 ) 将刷手衣衣袖挽至肘上 10cm 以上 二 消毒过程 (8 分 ) ( 一 ) 刷手 : 考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手, 按手 前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢 (2 分 ), 特别要注意甲缘 甲沟和指蹼等处 ( 二 ) 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去 (1 分 ), 冲洗时保持拱手姿势 ( 三 ) 共刷洗 3 遍, 每遍 3 分钟 ( 可口述 ) ( 四 ) 用无菌小毛巾擦干双手 (1 分 ), 折叠小毛巾成三角形, 尖端朝下, 由手部向上臂顺序擦干 ( 五 ) 先擦干一只手臂, 翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂 擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂 (1 分 ) 三 浸泡及晾干过程 (6 分 ) ( 一 ) 将手 前臂到肘上 6cm 处浸泡在 70% 酒精内 (2 分 ) ( 二 ) 浸泡 5 分钟 ( 可口述 ) ( 三 ) 手臂浸泡后保持拱手姿势, 将其自然晾干 四 提问 (2 分 ) ( 一 ) 刷手冲水时, 为什么要保持手高肘低位?(1 分 ) 答 : 为了防止手臂的水流到手部, 污染已刷过的手 ( 二 ) 手术刷手时, 是否需要应用无菌生理盐水冲洗? 为什么?(1 分 ) 答 : 不需要 刷手过程主要是为了清洁消毒手臂, 而不是达到无菌要求 五 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识

7 6A 号题 : 临床情景 : 你作为外科住院医师, 将与手术组成员一起参与手术 已经完成手臂消毒, 进入手术室, 来到已经打开的无菌手术衣包前 要求 : 请穿无无菌手术衣 ( 前交叉式 ), 戴无菌手套 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 穿无菌手术衣过程 (10 分 ) ( 一 ) 拿起叠放的手术衣, 双手不能接触下面的手术衣 (2 分 ) ( 二 ) 双手分别提起手术衣的衣领两端, 抖开手术衣, 有腰带的一面向外 (2 分 ) ( 三 ) 将手术衣略向上抛起, 双手顺势向前上方同时插入袖筒, 请助手 ( 考官 ) 在身后协助穿手术衣, 使双手伸出袖口 (2 分 ) ( 四 ) 身体略向前倾, 使腰带悬垂离开手术衣 (1 分 ), 双手交叉提起左右腰带向后递, 由助手在身后拉住并打结 ( 五 ) 穿手术衣过程中, 手及前臂不能高过双肩 (1 分 ), 不能低于腰部 二 戴无菌手套过程 (6 分 ) ( 一 ) 左手自手套袋内捏住手套翻折部, 取出手套 ; 右手插入右手手套内 (2 分 ) ( 二 ) 已戴手套的右手 ( 除拇指外 ) 四指插入左手手套翻折部, 左手插入手套内 (1 分 ), 将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上 ( 三 ) 用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部, 将翻折部翻至右手手术衣袖口上 (2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 完成污染手术后接台手术, 是否需要重新刷 ( 洗 ) 手?(1 分 ) 答 : 需要重新刷 ( 洗 ) 手 ( 二 ) 穿完菌手术衣时, 术者发现衣袖有一小破口, 应如何处理?(1 分 ) 答 : 更换一件手术衣, 或戴无菌手套后加一无菌袖套 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 无菌观念强, 动作规范

8 6B 号题 : 临床情景 : 你作为外科住院医师, 将与手术组成员一起参与手术 已经完成手臂消毒, 进入手术室, 来到已经打开的无菌手术衣包前 要求 : 请穿无无菌手术衣 ( 包背式 ), 戴无菌手套 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 穿无菌手术衣过程 (10 分 ) ( 一 ) 拿起叠放的手术衣, 双手不能接触下面的手术衣 (2 分 ) ( 二 ) 双手分别提起手术衣的衣领两端, 抖开手术衣, 有腰带的一面向外 (2 分 ) ( 三 ) 将手术衣略向上抛起, 双手顺势向前上方同时插入袖筒, 请助手 ( 考官 ) 在身后协助穿手术衣, 使双手伸出袖口 (2 分 ) ( 四 ) 戴无菌手套 1. 左手自手套袋内捏住手套翻折部, 取出手套 ; 右手插入右手手套内 (2 分 ) 2. 已戴手套的右手 ( 除拇指外 ) 四指插入左手手套翻折部, 左手插入手套 (2 分 ), 将左手手套戴折部翻至手术衣袖上 3. 用戴好手套的左手四指插入右手套的翻折部, 将翻折部翻至右手手术衣袖口上 (1 分 ) ( 五 ) 解开打结的腰带, 将一侧腰带递给助手 (1 分 ), 请助手无菌钳夹住, 考生转身一周, 接住助手夹持的腰带, 自行打结在腰间 (2 分 ) 口上(2 分 ) 二 提问 (2 分 ) ( 一 ) 完成污染手术后接台手术, 是否需要重新刷 ( 洗 ) 手?(1 分 ) 答 : 需要重新刷 ( 洗 ) 手 ( 二 ) 穿完菌手术衣时, 术者发现衣袖有一小破口, 应如何处理?(1 分 ) 答 : 更换一件手术衣, 或戴无菌手套后加一无菌袖套 三 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 无菌观念强, 动作规范

9 7A 号题 : 临床情景 : 你作为外科住院医师, 今天需要参加两台手术, 第一台是甲状腺腺瘤切除术, 第二台是阑尾切除术 现已经完成手臂消毒, 进入手术室 要求 : 请穿无无菌手术衣 ( 前交叉式 ), 戴无菌手套 然后, 为了接台参加第二台手术, 请脱去手术衣 手套, 准备接台手术 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 穿无菌手术衣过程 (6 分 ) ( 一 ) 拿起叠放的手术衣, 双手不能接触下面的手术衣 (2 分 ) ( 二 ) 双手分别提起手术衣的衣领两端, 抖开手术衣, 有腰带的一面向外 (2 分 ) ( 三 ) 将手术衣略向上抛起, 双手顺势向前上方同时插入袖筒, 请助手 ( 考官 ) 在身后协助穿手术衣, 使双手伸出袖口 (2 分 ) ( 四 ) 身体略向前倾, 使腰带悬垂离开手术衣 (1 分 ), 双手交叉提起左右腰带向后递, 由助手在身后接住并打结 ( 五 ) 穿手术衣过程中, 手及前臂不能高过双肩 (0.5 分 ), 不能低于腰部 (0.5 分 ) 二 戴无菌手套过程 (4 分 ) ( 一 ) 左手自手套袋内捏住手套翻折部, 取出手套 ; 右手插入右手手套内 (2 分 ) ( 二 ) 已戴手套的右手 ( 除拇指外 ) 四指插入左手手套翻折部, 左手插入手套 (2 分 ), 将左手手套戴折部翻至手术衣袖上 ( 三 ) 用戴好手套的左手四指插入右手套的翻折部, 将翻折部翻至右手手术衣袖口上 (1 分 ) 三 脱手术衣 手套过程 (6 分 ) ( 一 ) 嘱助手在背后解开领结及腰带 ( 二 ) 嘱助手面对考生, 拉住考生手术衣衣领, 向前翻转拉下手术衣, 使手套套口翻转于手腕部 (2 分 ) ( 三 ) 考生一手插入另一手手套的翻转部, 扯下手套 ; 已脱掉手套的手捏住另一手套的接触皮肤侧 ( 内面 ), 扯下第二只手套 (2 分 ) ( 四 ) 双手不能接触手套的外侧面 四 提问 (2 分 ) 穿包背式手术衣时, 应该先系腰带还是先戴无菌手套? 为什么? 答 : 应先戴无菌手套 (1 分 ), 因为腰带系于腰前, 是绝对无菌区域 五 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 无菌观念强, 动作规范

10 7B 号题 : 临床情景 : 你作为外科住院医师, 今天需要参加两台手术, 第一台是甲状腺腺瘤切除术, 第二台是阑尾切除术 现已经完成手臂消毒, 进入手术室 要求 : 请穿无无菌手术衣 ( 前交叉式 ), 戴无菌手套 然后, 为了接台参加第二台手术, 请脱去手术衣 手套, 准备接台手术 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 穿无菌手术衣过程 (10 分 ) ( 一 ) 拿起叠放的手术衣, 双手不能接触下面的手术衣 ( 二 ) 双手分别提起手术衣的衣领两端, 抖开手术衣, 有腰带的一面向外 ( 三 ) 将手术衣略向上抛起, 双手顺势向前上方同时插入袖筒, 请助手 ( 考官 ) 在身后协助穿手术衣, 使双手伸出袖口 ( 四 ) 戴无菌手套过左手自手套袋内捏住手套翻折部, 取出手套 ; 右手插入右手手套内 过已戴手套的右手 ( 除拇指外 ) 四指插入左手手套翻折部, 左手插入手套 (1 分 ), 将左手手套戴折部翻至手术衣袖上 过用戴好手套的左手四指插入右手套的翻折部, 将翻折部翻至右手手术衣袖口上 (1 分 ) ( 五 ) 解开打结的腰带, 将一侧腰带递给助手 (1 分 ), 请助手用无菌钳夹住, 考生转身一周, 接住助手夹持的腰带, 自行打结在腰间 (1 分 ) ( 六 ) 穿手术衣过程中, 手及前臂不能高过双肩 (0.5 分 ), 不能低于腰部 (0.5 分 ) 二 脱手术衣 手套过程 (6 分 ) ( 一 ) 考生自行解开腰带, 由助手在背后解开领结 ( 二 ) 嘱助手面对考生, 拉住考生手术衣衣领, 向前翻转拉下手术衣, 使手套套口翻转于手腕部 (2 分 ) ( 三 ) 考生一手插入另一手手套的翻转部, 扯下手套 ; 已脱掉手套的手捏住另一手套的接触皮肤侧 ( 内面 ), 扯下第二只手套 (2 分 ) ( 四 ) 双手不能接触手套的外侧面 四 提问 (2 分 ) 穿包背式手术衣时, 应该先系腰带还是先戴无菌手套? 为什么? 答 : 应先戴无菌手套 (1 分 ), 因为腰带系于腰前, 是绝对无菌区域 五 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 无菌观念强, 动作规范

11 8 号题 : 临床情景 : 王女士,46 岁, 发现右上臂皮下肿块 1 年, 考虑为纤维瘤, 拟手术切除 患者平卧在手术台上, 已经完成手术区域皮肤消毒 要求 : 请上台为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行切开 缝合的操作 ( 切口长 4cm, 间断缝合 3 针, 用单手打结法打结, 不做肿瘤切除 ) 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ; 未能完成 3 针缝合扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(0.5 分 ) ( 二 ) 考生手臂消毒 ( 口述 )(0.5 分 ) 二 切开 缝合操作过程 (15 分 ) ( 一 ) 戴无菌手套 手术区铺洞巾(0.5 分 ) ( 二 ) 用利多卡因注射液行局部浸润麻醉 (0.5 分 ) ( 三 ) 正确安装刀片 ( 四 ) 用拇指和示指在切口两侧固定皮肤 (1 分 ): 在模具上作皮肤切开, 执刀方法正确 (1 分 ); 切开的手法正确 ( 垂直下刀, 水平走刀, 垂直出刀 ) ( 五 ) 切口长度适中, 切口整齐, 深度均匀 ( 六 ) 选择三角针, 穿好合适的缝线 ( 七 ) 持针钳夹针位置正确 ( 于缝针的中后 1/3~1/4 处 )一手持有齿镊, 另一手持持针钳, 握持方法正确 ( 八 ) 缝合切口 : 缝合手法正确 ( 垂直进针, 沿缝线弧度挽出 ), 不留死腔 (1 分 ); 打结手法正确, 松紧适度 (1 分 ), 剪线手法正确, 线头长短适中 ( 九 ) 针距 边距正确, 切缘对合满意 ( 通常针距为 1cm, 边距为 0.5cm)皮肤对合整齐 三 提问 (2 分 ) 手术时刀片不慎折断, 若未对患者造成损伤, 应如何处置折刀事件?(1 分 ) 答 : 应立即寻找断端, 将其拼合, 查找是否有缺损 (1 分 ) 若有缺损而难以找到, 应进行术中 X 线平行片, 确认没有进入患者体内 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的, 取得患者的配合, 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

12 9 号题 : 临床情景 : 胡先生,30 岁 左大腿前外侧皮下肿块半年, 诊断为脂肪瘤, 拟手术切除 患者平卧在手术台上, 已经完成手术区域皮肤消毒 要求 : 请上台为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行切开 缝合的操作 ( 切口长 4cm, 间断缝合 3 针, 用单手打结法打结, 不做肿瘤切除 ) 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ; 未能完成 3 针缝合扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 三 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(0.5 分 ) ( 四 ) 考生手臂消毒 ( 口述 )(0.5 分 ) 二 切开 缝合操作过程 (15 分 ) ( 一 ) 戴无菌手套 手术区铺洞巾(0.5 分 ) ( 二 ) 用利多卡因注射液行局部浸润麻醉 (0.5 分 ) ( 三 ) 正确安装刀片 ( 四 ) 用拇指和示指在切口两侧固定皮肤 (1 分 ): 在模具上作皮肤切开, 执刀方法正确 (1 分 ); 切开的手法正确 ( 垂直下刀, 水平走刀, 垂直出刀 ) ( 五 ) 切口长度适中, 切口整齐, 深度均匀 ( 六 ) 选择三角针, 穿好合适的缝线 ( 七 ) 持针钳夹针位置正确 ( 于缝针的中后 1/3~1/4 处 )一手持有齿镊, 另一手持持针钳, 握持方法正确 ( 八 ) 缝合切口 : 缝合手法正确 ( 垂直进针, 沿缝线弧度挽出 ), 不留死腔 (1 分 ); 打结手法正确, 松紧适度 (1 分 ), 剪线手法正确, 线头长短适中 ( 九 ) 针距 边距正确, 切缘对合满意 ( 通常针距为 1cm, 边距为 0.5cm)皮肤对合整齐 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理?(1 分 ) 答 : 应与纱布等废弃物分开, 放在锐利废弃物容器内, 统一处理 ( 二 ) 较长切口切开时, 一般采用什么执刀法?(1 分 ) 答 : 一般采用执弓式 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的, 取得患者的配合, 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

13 10 号题 : 临床情景 : 你作为住院医师, 应邀来到门诊手术室, 受正在手术医师的委托, 参与手术 要求 : 请上台为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 伤口皮肤的缝合 ( 单纯间断缝合 5 针, 用单手打结方打结 ) 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ; 未能完成五针缝合 打结, 扣 2 分 ) 一 操作前准备 (4 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 完成手臂消毒 ( 口述 ) ( 二 ) 戴无菌手套 ( 三 ) 选择三角针, 穿好合适的缝线 ( 四 ) 用酒精棉球消毒切口皮肤 二 缝合 打结操作过程 (12 分 ) ( 一 ) 持有齿镊方法正确, 提起缝合处缘 ( 二 ) 持针钳握持方法正确, 持针钳夹位置正确 ( 于缝针的中后 1/3~1/4 处 )(2 分 ) ( 三 ) 缝合切口 : 缝合手法正确 ( 垂直进针, 沿缝针弧度挽出 ), 不留死腔 (2 分 ) ( 四 ) 打结手法正确 : 结扎线来回方向交错, 第一个结与第二个结方向相反 (1 分 ), 用力均匀 结扎牢固可靠, 不滑脱 (1 分 ), 松紧适度 ( 五 ) 剪线手法正确, 线头长短适中 ( 六 ) 针距 边距恰当, 切缘对合满意 ( 通常针距为 1cm, 边距为 0.5cm)(1 分 ), 皮肤对合整齐 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 反挑式常用于哪类手术切开 (1 分 ) 答 : 脓肿切开 ( 二 ) 皮肤切开时, 为什么术者常常绷紧皮肤?(1 分 ) 答 : 固定皮肤, 便于切开, 也可以使切口更加整齐 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

14 11 号题 : 临床情景 : 你作为住院医师, 应邀来到门诊手术室, 参与前臂切割伤的缝合 要求 : 请上台为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 切口皮肤的缝合 ( 单纯间断缝合 5 针, 用单手打方结打结 ) 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ; 未能完成五针缝合 打结, 扣 2 分 ) 一 操作前准备 (4 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 完成手臂消毒 ( 口述 ) ( 二 ) 戴无菌手套 ( 三 ) 选择三角针, 穿好合适的缝线 ( 四 ) 用酒精棉球消毒切口皮肤 二 切开 缝合操作过程 (12 分 ) ( 一 ) 持有齿镊方法正确, 提起缝合处缘 ( 二 ) 持针钳握持方法正确, 持针钳夹位置正确 ( 于缝针的中后 1/3~1/4 处 )(2 分 ) ( 三 ) 缝合切口 : 缝合手法正确 ( 垂直进针, 沿缝针弧度挽出 ), 不留死腔 (2 分 ) ( 四 ) 打结手法正确 : 结扎线来回方向交错, 第一个结与第二个结方向相反 (1 分 ), 用力均匀 结扎牢固可靠, 不滑脱 (1 分 ), 松紧适度 ( 五 ) 剪线手法正确, 线头长短适中 ( 六 ) 针距 边距恰当, 切缘对合满意 ( 通常针距为 1cm, 边距为 0.5cm)(1 分 ), 皮肤对合整齐 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 执笔法常用于切开哪类切口?(1 分 ) 答 : 切小切口 ( 二 ) 能否使用电刀切开皮肤? 为什么?(1 分 ) 答 : 不推荐 (0.5 分 ), 因为电刀的损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合, 也增加切口疤痕的发生 (0.5 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

15 12 号题 : 临床情景 : 张先生,29 岁,2 小时前左小腿外侧挫裂伤, 受伤后立刻送至我院急诊 你作为接诊医师, 发现伤口污染严重, 伤口边缘不整需要立刻清创 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 进行清创 ( 无需缝合 ) 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) ( 二 ) 戴无菌手套 (1 分 ) 二 清创操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 用无菌纱布覆盖伤口, 用肥皂水刷洗伤口周围皮肤 ( 二 ) 移去伤口纱布, 用 3% 双氧水及生理盐水反复清洗伤口, 初步检查伤口 (2 分 ) ( 三 ) 脱手套, 消毒手臂 ( 口述 ) ( 四 ) 伤口周围皮肤消毒 2~3 遍, 操作规范, 消毒顺序 范围正确 (2 分 ), 铺洞巾 ( 五 ) 戴无菌手套 ( 六 ) 用利多卡因注射液沿伤口局部浸润麻醉 ( 七 ) 修剪不健康的创缘皮肤, 去除可能存在的异物及失活组织 (2 分 ) 用 3% 双氧水和生理盐水再次冲洗伤口 ( 八 ) 用盐水纱布 / 纱条填塞创口 (1 分 ), 用无菌纱布或棉垫覆盖伏伤口 ; 胶布固定 (1 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?(1 分 ) 答 : 头面部的伤口, 一般在伤后 24~48 小时以内经清创后可行一期缝合 ( 二 ) 清创时什么情况下需要放置引流物?(1 分 ) 答 : 伤口深长, 污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的, 取得患者的配合, 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

16 13 号题 : 临床情景 : 刘先生,37 岁 10 小时前在车祸中受伤, 臂部外侧可见一长约 5cm 伤口, 创面污染严重 你作为住院医师参与急救处理 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 进行清创 ( 无需缝合 ) 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) ( 二 ) 戴无菌手套 (1 分 ) 二 清创操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 用无菌纱布覆盖伤口, 用肥皂水刷洗伤口周围皮肤 ( 二 ) 移去伤口纱布, 用 3% 双氧水及生理盐水反复清洗伤口, 初步检查伤口 (2 分 ) ( 三 ) 脱手套, 消毒手臂 ( 口述 ) ( 四 ) 伤口周围皮肤消毒 2~3 遍, 操作规范, 消毒顺序 范围正确 (2 分 ), 铺洞巾 ( 五 ) 戴无菌手套 ( 六 ) 用利多卡因注射液沿伤口局部浸润麻醉 ( 七 ) 修剪不健康的创缘皮肤, 去除可能存在的异物及失活组织 (2 分 ) 用 3% 双氧水和生理盐水再次冲洗伤口 ( 八 ) 用盐水纱布 / 纱条填塞创口 (1 分 ), 用无菌纱布或棉垫覆盖伏伤口 ; 胶布固定 (1 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 清创时如何判断肌肉组织失去活力?(1 分 ) 答 : 凡夹捏不收缩 紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力 ( 二 ) 清创时特别要检查哪些组织有无损伤?(1 分 ) 答 : 要检查血管 神经 肌腱及骨骼有无损伤 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的, 取得患者的配合, 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

17 14 号题 : 临床情景 : 李先生,44 岁,5 小时前发生车祸, 右侧前臂缩短, 有一长约 7cm 的伤口, 并有活动性出血 你随急救车至车祸现场参与急救处理 要求 : 请用橡皮止血带, 夹板为患者 ( 医学模拟人 ) 行止血, 固定处理 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 快速检测患者的主要生命征 ( 口述 ) ( 二 ) 准备止血带 敷料 夹板等 二 止血 固定操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 止血带位置选择 : 右上臂上 1/3 处 ( 二 ) 绕扎止血带 ; 先在扎止血带处置衬垫物 (1 分 ), 绕扎松紧程度以控制出血 右侧桡动脉摸不到搏动为宜 ( 三 ) 在标志牌上记录使用止血带的开始时间 (2 分 ) ( 四 ) 充分暴露右前臂, 伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖并固定 ( 五 ) 夹板长度超过肘关节和腕关节, 置于前臂四侧 ( 可请考官协助 )(2 分 ) ( 六 ) 固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间 (2 分 ) ( 七 ) 用绷带捆扎固定夹板, 上端定至肘部, 下端固定至手掌 用绷带或三角巾悬吊于胸前 ( 八 ) 先捆扎骨折的下部, 然后捆扎上部, 松紧度以绷带上下可移动 1cm 为宜 (2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 四肢骨折用绷带固定夹板时, 为何先从骨折的远端开始?(1 分 ) 答 : 可以减少患肢充血肿胀 ( 二 ) 如何现场判断肢体有无骨折?(1 分 ) 答 : 有明显畸形, 异常活动, 或有骨擦音, 骨擦感, 可考虑骨折 ( 答出 2 项得 1 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的, 取得患者的配合, 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

18 15 号题 : 临床情景 : 刘女士,40 岁, 半小时前发生车祸, 查体见右上臂中段肿胀 剧痛, 并有创面和活动性出血 你作为急救医师随救护车赶到现场 要求 : 请用填塞止血法及三角巾进行现场急救 ( 使用医学模拟人或模具 ) 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (4) ( 一 ) 检测患者的主要生命征 ( 口述 ) ( 二 ) 检查患肢 : 暴露右上臂, 了解伤口及有无畸形等情况 (2 分钟 ) ( 三 ) 准备无菌敷料 绷带及三角巾等 二 伤口填塞止血及三角巾固定操作过程 (12 分 ) ( 一 ) 充分暴露伤口, 除去伤口周围污物 (1 分 ), 检查伤口出血情况 (1 分 ) ( 二 ) 用无菌敷料填塞出血伤口 ( 三 ) 用绷带加压包扎, 松紧度以达到止血为宜 (2 分 ) ( 四 ) 三角巾折叠成燕尾式 (2 分 ) ( 五 ) 三角巾中央放在右前臂的中下 1/3 处 (2 分 ) ( 六 ) 三角巾两端在劲后打结, 将前臂悬于胸前 (2 分 ) ( 七 ) 另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结, 固定右侧肩, 肘关节于胸膛 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 现场急救开放性骨折, 应用包扎术的目的是什么?(1 分 ) 答 : 现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染 (0.5 分 ), 另外有止血作用 (0.5 分 ) ( 二 ) 应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次?(1 分 ) 答 : 一般每隔 60 分钟放松止血带一次 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的, 取得患者的配合, 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

19 16 号题 : 临床情景 : 方先生,55 岁 右侧臂红肿疼痛, 发热 1 周 诊断为右臂部脓肿 现已侧卧于手术台, 已给予静脉麻醉 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行脓肿切开术 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (1 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(0.5 分 ) ( 二 ) 手臂消毒 ( 口述 )(0.5 分 ) 二 脓肿切开操作过程 (15 分 ) ( 一 ) 以预定切口为中心行手术区域的常规消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 二 ) 戴无菌手套 手术区铺洞巾 ( 三 ) 正确安装尖头刀片 ( 四 ) 用注射器穿刺脓肿中央, 确定脓腔 (1 分 ), 留取脓液做细菌学检查 ( 五 ) 在脓肿中央用反挑式执刀法作皮肤切开 (2 分 ) 排出脓液, 用手指伸入脓腔探查其形状大小 (2 分 ) 根据探查结果用刀延长切口至脓肿边界, 以引流通畅为原则 (2 分 ) ( 六 )3% 双氧水冲洗脓腔, 再用无菌生理盐水冲净双氧水 ( 七 ) 脓腔内填塞凡士林纱布, 松紧度以不出血为宜 ( 八 ) 无菌纱布覆盖伤口, 胶布固定 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数?(1 分 ) 答 : 为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内, 使创伤难以愈合 ( 二 ) 如何判断深部感染时脓肿已经形成?(1 分 ) 答 : 穿刺抽出脓液 (0.5 分 ) 或影像学检查发现脓肿形成 (0.5 分 ) 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的, 取得患者的配合, 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

20 17 号题 : 临床情景 : 李先生,42 岁 诊断为背部皮下脓肿, 拟手术治疗, 现已侧卧于手术台 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行脓肿切开术 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (1 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(0.5 分 ) ( 二 ) 手臂消毒 ( 口述 )(0.5 分 ) 二 脓肿切开操作过程 (15 分 ) ( 一 ) 以预定切口为中心行手术区域的常规消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 二 ) 戴无菌手套 手术区铺洞巾 ( 三 ) 用多卡因注射液行局部浸润麻醉 正确安装尖刀片 ( 四 ) 用注射器穿刺脓肿中央, 确定脓腔 (1 分 ), 留取脓液做细菌学检查 ( 五 ) 在脓肿中央用反挑式执刀法作皮肤切开 (2 分 ) 排出脓液, 用手指伸入脓腔探查其形状大小 (2 分 ) 根据探查结果用刀延长切口至脓肿边界, 以引流通畅为原则 (2 分 ) ( 六 )3% 双氧水冲洗脓腔, 再用无菌生理盐水冲净双氧水 ( 七 ) 脓腔内填塞凡士林纱布, 松紧度以不出血为宜 ( 八 ) 无菌纱布覆盖伤口, 胶布固定 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 如何判断深部感染时脓肿已经形成?(1 分 ) 答 : 穿刺抽出脓液 (0.5 分 ) 或影像学检查发现脓肿形成 (0.5 分 ) ( 二 ) 脓肿切开术时由于原本就有很多脓液, 因此并不需要执行无菌原则, 对吗? 为什么?(1 分 ) 答 : 不对, 仍然需要执行无菌操作原则 (0.5 分 ) 为了避混合感染(0.5 分 ) 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的, 取得患者的配合, 操作时注意无菌观念, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

21 18 号题 : 临床情景 : 富先生,35 岁 2 天前因前胸壁皮脂腺囊肿接受囊肿切除术, 现来门诊换药 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 换药 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (1 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(0.5 分 ) ( 二 ) 患者仰卧位, 充分暴露手术切口部位 洗手( 口述 ) ( 三 ) 材料准备 : 两只药碗 ( 盘 ) 两把镊子 适量的酒精棉球和敷料等二 换药过程 (12 分 ) ( 一 ) 用手移去外层敷料, 将敷料内面向上放置 (1 分 ), 内层敷料用镊子夹起 (1 分 ), 将更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗 ( 盘 ) 内 ( 二 ) 一把镊子接触切口, 另一把镊子传递换药碗中的清洁物品 (2 分 ); 操作过程中, 镊子前端应低于手持端以避免污染 (2 分 ) ( 三 ) 观察切口的情况 ( 口述 )用酒精棉球消毒切口周围皮肤 2~3 遍, 距切口 3~5cm(2 分 ) ( 四 ) 无菌纱布覆盖切口并用胶布固定 (1 分 ), 粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直, 长短适宜 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 换药中发现伤口的肉芽过度生长, 应如何处理?(1 分 ) 答 : 可将其剪除, 再用生理盐水棉球擦拭, 压迫止血 (0.5 分 ) 也可用硝酸银溶液烧灼, 再用生理盐水擦拭 (0.5 分 ) ( 二 ) 健康肉芽组织的特点有哪些?(1 分 ) 答 : 肉芽组织呈现新鲜粉红或红色, 颗粒幼小 均匀, 分泌物少, 触之易出血 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者换药的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

22 19 号题 : 临床情景 : 王先生,19 岁 左侧大腿皮下脓肿切开引流术后第 3 天 每天换药一次, 今天再次来到门诊 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 换药 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(1 分 ) ( 二 ) 患者仰卧位, 充分暴露手术切口部位, 洗手 ( 口述 ) ( 三 ) 材料准备 : 两只药碗 ( 盘 ) 两把镊子 适量的酒精棉球 盐水棉球 引流和敷料等 二 换药过程 (13 分 ) ( 一 ) 用手移去外层敷料, 将敷料内面向上放置 (1 分 ), 内层敷料用镊子夹起 (1 分 ), 将更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗 ( 盘 ) 内 ( 二 ) 一把镊子接触切口, 另一把镊子传递换药碗中的清洁物品 (2 分 ); 操作过程中, 镊子前端应低于手持端以避免污染 (2 分 ) ( 三 ) 用酒精棉球自外向内消毒切口周围皮肤 2~3 遍, 距切口 3~5cm(2 分 ) ( 四 ) 观察切口肉芽及分泌物状况 (1 分 ), 再敷以无菌纱布 (1 分 ), 粘贴胶布的方向与躯干长轴垂直, 长短适宜 ( 五 ) 无菌纱布覆盖切口并用胶布固定 (1 分 ), 粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直, 长短适宜 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 气性坏疽切口换药, 需要注意什么?(1 分 ) 答 : 换药时要注意隔离 (0.5 分 ) 换药后必须焚毁污物, 器械特殊消毒 (0.5 分 ) ( 二 ) 肥胖患者手术后切口出现渗液, 可能原因是什么?(1 分 ) 答 : 可能是切口感染或脂肪液化 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者换药的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

23 20 号题 : 临床情景 : 柯先生,69 岁 2 周前因阑尾炎接受阑尾切除术, 术后因切口感染予以引流, 目前分泌物已经明显减少, 需进行换药 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 换药 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 )(1 分 ) ( 二 ) 患者仰卧位, 充分暴露手术切口部位, 洗手 ( 口述 ) ( 三 ) 材料准备 : 两只药碗 ( 盘 ) 两把镊子 适量的酒精棉球 盐水棉球 引流和敷料等 二 换药过程 (13 分 ) ( 一 ) 用手移去外层敷料, 将敷料内面向上放置 (1 分 ), 内层敷料用镊子夹起 (1 分 ), 将更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗 ( 盘 ) 内 ( 二 ) 一把镊子接触切口, 另一把镊子传递换药碗中的清洁物品 (2 分 ); 操作过程中, 镊子前端应低于手持端以避免污染 (2 分 ) ( 三 ) 用酒精棉球自外向内消毒切口周围皮肤 2~3 遍, 距切口 3~5cm(2 分 ) ( 四 ) 观察切口肉芽及分泌物状况 (1 分 ), 用盐水棉球蘸去切口内分泌物 (2 分 ) ( 五 ) 生理盐水纱条填塞敞开的创面 (1 分 ), 再敷以无菌纱布 (1 分 ), 粘贴胶布的方向应与躯干垂直, 长短适宜 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 换药时发现伤口周围皮肤轻度红肿, 可以用 70% 的酒精纱布湿敷吗?(1 分 ) 答 : 可以 ( 二 ) 拆线时为什么要提起线结 剪断新露出的缝线段?(1 分 ) 答 : 皮肤表面的缝线可能有细菌污染, 这样抽线时可避免细菌污染线道 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者换药的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

24 21 号题 : 临床情景 : 马女士,27 岁 5 天前因急性单纯性阑尾炎接受阑尾切除术 目前患者已经正常进食, 下地活动, 切口无红肿, 无明显疼痛 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 切口拆线 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (4 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) ( 二 ) 材料准备 : 两只药碗 ( 盘 ) 两把镊子 线剪 适量的酒精棉球和敷料等 ( 三 ) 患者取仰卧位, 充分暴露手术切口部位 二 拆线过程 (12 分 ) ( 一 ) 揭开胶布, 用手移去切口敷料 (1 分 ), 将敷料放置入盛污物的换药碗 ( 盘 ) 内 ( 二 ) 一把镊子接触切口, 另一把镊子传递换药碗中的清洁物品 (1 分 ); 操作过程中, 镊子前端应低于手持端以避免污染 ( 三 ) 观察切口的情况 ( 口述 ) 用酒精棉球消毒切口周围皮肤 2~3 遍, 距切口 3~5cm ( 四 ) 用镊子轻轻提起线结, 使原来在皮下的一小段缝线露出 (1 分 ), 另一手持线剪, 贴着皮肤剪断新露出的线段 (2 分 ) ( 五 ) 持镊将缝线抽出, 抽线的方向朝向切口侧 (2 分 ) ( 六 ) 拆线后检查切口愈合情况, 用酒精球重新消毒切口一次 ( 七 ) 无菌敷料覆盖切口并用胶布固定, 粘贴胶布的方向与躯干长轴垂直, 长短适宜 (1 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 一般腋下 下腹位 会阴部切口术手第几天拆线?(1 分 ) 答 : 术手第 5~7 天拆线 ( 二 ) 肥胖患者手术后切口出现渗液, 可能原因是什么?(1 分 ) 答 : 可能是切口感染或脂肪液化 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

25 22 号题 : 临床情景 : 严先生,68 岁,9 天前行胃癌根治术, 目前切口恢复良好 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 切口拆线 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (4 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 )(1 分 ) ( 二 ) 材料准备 : 两只药碗 ( 盘 ) 两把镊子 线剪 适量的酒精棉球和敷料等 (2 分 ) ( 三 ) 患者取仰卧位, 充分暴露手术切口部位 二 拆线过程 (12 分 ) ( 一 ) 揭开胶布, 用手移去切口敷料 (1 分 ), 将敷料放置入盛污物的换药碗 ( 盘 ) 内 ( 二 ) 一把镊子接触切口, 另一把镊子传递换药碗中的清洁物品 (1 分 ); 操作过程中, 镊子前端应低于手持端以避免污染 ( 三 ) 观察切口的情况 ( 口述 ) 用酒精棉球消毒切口周围皮肤 2~3 遍, 距切口 3~5cm ( 四 ) 用镊子轻轻提起线结, 使原来在皮下的一小段缝线露出 (1 分 ), 另一手持线剪, 贴着皮肤剪断新露出的线段 (2 分 ) ( 五 ) 持镊将缝线抽出, 抽线的方向朝向切口侧 (2 分 ) ( 六 ) 拆线后检查切口愈合情况, 用酒精球重新消毒切口一次 ( 七 ) 无菌敷料覆盖切口并用胶布固定, 粘贴胶布的方向与躯干长轴垂直, 长短适宜 (1 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 换药时, 发现切口周围皮肤轻度红肿, 可以用 70% 的酒精纱布湿敷吗?(1 分 ) 答 : 可以 ( 二 ) 下肢手术切口一般术后第几天拆线?(1 分 ) 答 : 术后第 10~12 天拆线 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

26 23 号题 : 临床情景 : 张先生,65 岁 胆囊切除术后送回病房, 拟给予吸氧治疗 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行单侧鼻导管吸氧 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 将治疗台 ( 盘 ) 置于床旁, 向患者解释吸氧目的 ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ); 洗手 ( 口述 ) ( 三 ) 用手电筒检查患者鼻腔, 用湿棉签清洁两侧鼻孔 二 单侧鼻导管吸氧操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 查看氧气表, 确定氧气瓶内的氧气量, 安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上 (2 分 ) ( 二 ) 氧气管及鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接 ( 三 ) 打开氧气瓶及流量表开关 ( 如中心供氧装置只需打开流量表开关 )(1 分 ), 调节氧气量 ( 四 ) 将鼻导管插入水杯中, 检查导管是否通畅 (1 分 ), 并用少量石蜡润滑鼻导管 (1 分 ) ( 五 ) 将鼻导管插入一侧鼻孔内, 其深度为鼻尖至耳垂或外耳道距离的 2/3(2 分 ) ( 六 ) 用胶布将鼻导固定于鼻翼和面颊部, 清洁患者面部 ( 七 ) 观察吸氧情况, 视病情调节氧流量 (2 分 ) ( 八 ) 记录开始给氧时间及氧流量 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 常用吸氧方法有哪些?(1 分 ) 答 : 单侧鼻导管法 双侧鼻导管法 鼻塞法及面罩法 ( 答出 2 项得 1 分 ) ( 二 ) 停止吸氧时, 先取下鼻塞, 再关流量表, 对吗? 为什么?(1 分 ) 答 : 对 (0.5 分 ) 这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成的不适(0.5 分 ) 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

27 24 号题 : 临床情景 : 朱先生,70 岁, 全麻胃癌根治术后, 需要给予吸氧治疗 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行双侧鼻导管吸氧 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 将治疗台 ( 盘 ) 置于床旁, 向患者解释吸氧目的 ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ); 洗手 ( 口述 ) ( 三 ) 用手电筒检查患者鼻腔, 用湿棉签清洁两侧鼻孔 二 单侧鼻导管吸氧操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 查看氧气表, 确定氧气瓶内的氧气量, 安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上 (2 分 ) ( 二 ) 氧气管及双侧鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接 ( 三 ) 打开氧气瓶及流量表开关 ( 如中心供氧装置只需打开流量表开关 )(1 分 ), 调节氧气量 ( 四 ) 将鼻导管插入水杯中, 检查导管是否通畅 (2 分 ) ( 五 ) 将鼻导管插入双侧鼻前庭内 (2 分 ) ( 六 ) 将鼻导管绕于双侧耳廓, 并在颏下固定 清洁患者面部 ( 七 ) 观察吸氧情况, 视病情调节氧流量 (2 分 ) ( 八 ) 记录开始给氧时间及氧流量 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 应用面罩吸氧时一般氧流量多少?(1 分 ) 答 : 调节氧流量至 6~8L/min ( 二 ) 慢性呼吸衰竭的患者吸氧治疗时, 吸氧的原则是什么?(1 分 ) 答 : 原则上给予低浓度吸氧 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

28 25 号题 : 临床情景 : 富先生,68 岁, 全麻下肺癌手术后, 气管插管已拔出, 需吸氧治疗 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行面罩吸氧 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 将治疗台 ( 盘 ) 置于床旁, 向患者解释吸氧目的 ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ); 洗手 ( 口述 ) ( 三 ) 用手电筒检查患者鼻腔, 用湿棉签清洁两侧鼻孔 二 单侧鼻导管吸氧操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 查看氧气表, 确定氧气瓶内的氧气量, 安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上 (2 分 ) ( 二 ) 氧气管及双侧鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接 ( 三 ) 打开氧气瓶及流量表开关 ( 如中心供氧装置只需打开流量表开关 )(1 分 ), 调节氧气量 ( 四 ) 将氧气管置于水杯中, 检查是否通畅 (1 分 ), 并连接于面置的进气孔上 (2 分 ) ( 五 ) 置面罩于患者口鼻部 调整好位置, 松紧固定, 松紧适度 (2 分 ) ( 六 ) 观察吸氧情况, 视病情调节氧流量 (2 分 ) ( 七 ) 记录开始给氧时间及氧流量 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时, 吸氧的原则是什么?(1 分 ) 答 : 原则上给予低浓度吸氧 ( 二 ) 在鼻导管和鼻塞吸氧的时候, 氧流量不能大于 7L/min, 为什么?(1 分 ) 答 : 过大的流量会对局部黏膜产生刺激 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

29 专注医考 精于辅导 26 号题 : 临床情景 : 张先生,70 岁, 因冠状动脉粥样硬化性心脏病 支气管哮喘入院, 住院期间, 突感呼吸困难 胸闷 头晕, 急需吸氧治疗 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行鼻塞法吸氧 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 将治疗台 ( 盘 ) 置于床旁, 向患者解释吸氧目的 ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ); 洗手 ( 口述 ) ( 三 ) 用手电筒检查患者鼻腔, 用湿棉签清洁两侧鼻孔 二 鼻塞法吸氧操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 查看氧气表, 确定氧气瓶内的氧气量, 安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上 ( 分 ) ( 二 ) 氧气管及双侧鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接 ( 三 ) 打开氧气瓶及流量表开关 ( 如中心供氧装置只需打开流量表开关 )(1 分 ), 调节氧气量 ( 四 ) 检查鼻塞是否通畅 (2 分 ) ( 五 ) 将鼻塞置于一侧鼻前庭内, 鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜 (2 分 ) ( 六 ) 用胶布固定鼻塞, 清洁患者面部 ( 六 ) 观察吸氧情况, 视病情调节氧流量 (2 分 ) ( 七 ) 记录开始给氧时间及氧流量 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时, 吸氧的原则是什么?(1 分 ) 答 : 原则上给予低浓度吸氧 ( 二 ) 停止吸氧时, 先取下鼻塞, 再关流量表, 对吗? 为什么?(1 分 ) 答 : 对 (0.5 分 ) 这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成的不适(0.5 分 ) 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

30 专注医考 精于辅导 27 号题 : 临床情景 : 杜先生,64 岁 咳嗽 喘憋 发热 3 天, 加重 2 小时 痰黏稠不易咳出, 出现呼吸困难 现需要吸痰处理 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 吸痰 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (4 分 ) ( 一 ) 治疗台 ( 盘 ) 置于床旁, 患者取半卧或仰卧位 吸痰器接通电源, 检查吸引器性能是否良好, 吸引管是否通畅, 调节负压在 40~53.3kPa(300~400mmHg)(2 分 ) ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ) 和手套, 铺治疗巾 二 吸痰操作过程 (12 分 ) ( 一 ) 连接吸痰管, 试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管 ( 二 ) 一手反折吸痰管末端 ( 使用控制侧孔装置的, 打开侧孔 ), 另一手持其前端, 向口腔插入吸痰管至咽喉部 (2 分 ) ( 三 ) 松开及痰管末端反折 ( 使用控制侧孔装置的, 按压侧孔 ), 吸尽口腔和咽喉部的分泌物 (2 分 ) ( 四 ) 更换吸痰管 ( 五 ) 再次反折吸痰管末端 ( 使用控制侧孔装置的, 打开侧孔 ), 另一手持其前端, 在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部 (2 分 ) ( 六 ) 吸痰时以轻巧的动作左右旋转 上下提插, 以便吸尽气管内痰液 (2 分 ) ( 七 ) 吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道, 关闭吸引器开关 ( 八 ) 处理吸痰管 脱手套 整理操作器械 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 吸痰时, 为什么口咽部吸痰后要更换吸痰管再行气道深部吸引?(1 分 ) 答 : 为了避免口腔细菌污染深部气道 ( 二 ) 年轻患者受凉后出现咳嗽 痰多, 除用药治疗外是否需要吸痰辅助治疗? 为什么? (1 分 ) 答 : 不需要 (0.5 分 ) 患者可以通过咳嗽自主排痰 吸痰只是针对一些呼吸机能不全而且自己不能咳出分泌物的患者 (0.5 分 ) 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患者的配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

31 28 号题 : 临床情景 : 李女士,37 岁 因腹痛 腹胀 呕吐伴停止肛门排气 6 小时入院, 拟行禁饮食 胃肠减压及静脉补液处理 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 插胃管并行胃肠减压 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (5 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 物品准备 : 盛水的治疗碗 胃管 手套 棉签 纱布 治疗巾 20ml 注射器 石蜡油 弯盘 别针 听诊器 胶布 负压引流器等 ( 三 ) 协助患者取半卧位 : 戴手套, 铺治疗巾, 置弯盘于患者口角旁 ( 四 ) 检查患者鼻腔, 用湿棉签清洁鼻孔 二 插胃管操作过程 (11 分 ) ( 一 ) 取出胃管, 测量需要插入的长度 ( 或看清刻度 )用石蜡油抹需要插入的胃管部分 ( 二 ) 沿选定的鼻孔插入胃管, 插入 14~16cm( 咽喉部 ) 时, 嘱患者做吞咽动作, 并在吞咽时顺势将胃管向前推进, 直至预定长度 ( 约 45~55cm)(2 分 ) ( 三 ) 检查胃管是否盘曲在口中 ( 四 ) 确定胃管是否在胃腔内 ( 选用以下 3 种方法之一即可 )(2 分 ) 便抽取胃液法 : 经胃管抽出胃液 便气过水声法 : 将听诊器放在患者腹部, 快速经胃管向胃内注入 10ml 左右的空气, 听到气过水声 便气泡逸出法 : 胃管末端置于盛水的治疗碗内, 如无气泡逸出, 可排除误插入气管 ( 五 ) 确定胃管在胃内后, 擦去口鼻分泌物, 脱手套 用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部, 用别针将胃管固定于枕旁或衣领处 ( 六 ) 将胃管末端接负压引流器 (1 分 ), 撤治疗巾, 清洁患者面部 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 昏迷的患者插胃管时, 如何调整患者头位配合操作?(1 分 ) 答 : 先使患者头部后仰, 当胃管插入会厌部时, 约 15cm, 左手托起患者头部, 使其下頜靠近骨柄, 这样可加大咽部通道的弧度, 使胃管沿后壁滑行插入 ( 二 ) 应用胃管引流时, 是否引流的负压越大引流效果越好? 为什么?(1 分 ) 答 : 不是 (0.5 分 ) 因为过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口, 进而影响引流, 甚至损伤胃黏膜 (0.5 分 ) 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的及患者的配合方法 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

32 专注医考 精于辅导 29 号题 : 临床情景 : 陈先生,73 岁, 半小时前误食农药送于急诊, 目前生命体征平稳拟予以洗胃处理 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 插胃管 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (5 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 物品准备 : 盛水的治疗碗 胃管 手套 棉签 纱布 治疗巾 20ml 注射器 石蜡油 弯盘 别针 听诊器 胶布等 ( 三 ) 协助患者取半卧位 : 戴手套, 铺治疗巾, 置弯盘于患者口角旁 ( 四 ) 检查患者鼻腔, 用湿棉签清洁鼻孔 二 插胃管操作过程 (11 分 ) ( 一 ) 取出胃管, 测量需要插入的长度 ( 或看清刻度 )用石蜡油抹需要插入的胃管部分 ( 二 ) 沿选定的鼻孔插入胃管, 插入 14~16cm( 咽喉部 ) 时, 嘱患者做吞咽动作, 并在吞咽时顺势将胃管向前推进, 直至预定长度 ( 约 45~55cm)(2 分 ) ( 三 ) 检查胃管是否盘曲在口中 ( 四 ) 确定胃管是否在胃腔内 ( 选用以下 3 种方法之一即可 )(2 分 ) 吏抽取胃液法 : 经胃管抽出胃液 吏气过水声法 : 将听诊器放在患者腹部, 快速经胃管向胃内注入 10ml 左右的空气, 听到气过水声 吏气泡逸出法 : 胃管末端置于盛水的治疗碗内, 如无气泡逸出, 可排除误插入气管 ( 五 ) 确定胃管在胃内后, 擦去口鼻分泌物, 脱手套 用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部, 用别针将胃管固定于枕旁或衣领处 ( 六 ) 撤治疗巾, 清洁患者面部 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 如果插胃管时患者出现呛咳及呼吸困难怎么办?(1 分 ) 答 : 应立刻拔出胃管, 让患者休息后再插 ( 二 ) 插胃管时如果几乎完全插入, 是否引流效果更好? 为什么?(1 分 ) 答 : 不是 (0.5 分 ) 胃管几乎完全插入, 往往会在胃内盘曲, 影响引流效果 (0.5 分 ) 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的及患者的配合方法 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

33 专注医考 精于辅导 30 号题 : 临床情景 : 王先生,48 岁 1 小时前突发上腹部不适, 随之呕血 呕血量约 800ml, 其中混有食物 有乙肝病史 10 余年, 长期饮白酒, 每天约 250ml 初步诊断为食管胃底静脉张破裂出血 要求 : 请用三腔二囊管为患者 ( 医学模拟人 ) 止血 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (4 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 物品准备 : 三腔二囊管 50ml 注射器 血管钳 3 把 石蜡油 无菌纱布 沙袋或盐水瓶等 (2 分 ) ( 三 ) 戴手套 (0.5 分 ), 检查患者鼻腔, 用湿棉签清洁鼻孔 (0.5 分 ) 二 插管操作过程 (11 分 ) ( 一 ) 检查三腔二囊管有无漏气, 充气后气囊是否偏移 ( 二 ) 抽尽双囊中的气体, 用血管钳夹闭 ( 三 ) 用石蜡油涂抹三腔二囊管 ( 四 ) 将前端自患者一侧鼻孔插入, 到达咽部时嘱患者吞咽配合, 插入至 50~65cm, 确定胃囊已在胃内 (2 分 ) ( 五 ) 用注射器向胃囊注入空气 150~200ml( 或参照产品说明书 ), 使胃囊充气, 即用血管钳将此管腔夹闭 (2 分 ) ( 六 ) 将三腔二囊管向外牵拉, 末端系上牵引绳, 再以 0.5kg 重的沙袋 ( 或盐水瓶 ) 通过固定于床架上的滑轮牵引 (2 分 ) ( 七 ) 经观察仍未能止血者, 再向食管囊内注入空气 100~150ml( 或参照产品说明书 ), 随即夹闭此管腔 (2 分 ) ( 八 ) 记录气囊充气压迫的开始时间 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石蜡油?(1 分 ) 答 : 可以减轻食管黏膜 胃黏膜与气囊的粘连, 避免拔管时引起出血 ( 二 ) 三腔二囊管置管后, 牵引过程中为避免黏膜糜烂 操作, 请问要采取哪些措施? (1 分 ) 答 : 要定期放气减压 (0.5 分 ), 要避免牵引力过大 (0.5 分 ) 四 职业素养 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的及患者的配合方法 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

34 专注医考 精于辅导 31(A) 号题 : 临床情景 : 李先生,71 岁 排尿困难 3 个月, 夜间小便 5~6 次, 症状逐渐加重 近 3 小时感下腹胀痛, 尿意强但排不出尿 到急诊治疗 要求 : 请用普通导尿管为患者 ( 医学模拟人 ) 留置导尿 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 嘱患者取仰卧位, 两腿屈膝外展 (0.5 分 ) ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ); 洗手 ( 口述 ), 戴手套 ( 三 ) 用肥皂水棉球清洗患者阴茎及阴囊, 需翻开包皮清洗 (1.5 分 ) 二 留置导尿操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭, 消毒至阴茎部及其周围, 消毒 2~3 遍 (2 分 ) ( 二 ) 更换无菌手套 ( 三 ) 铺洞巾, 仅暴露阴茎 ( 四 ) 用无菌润滑油涂抹导尿管 (1 分 ), 导尿管末端用血管钳夹闭, 置于消毒弯盘中 ( 五 ) 无菌纱布裹住阴茎并提起, 用消毒棉球再次擦拭尿道口 (2 分 ) ( 六 ) 右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 15~20cm(2 分 ), 松开血管钳, 见尿液流出 ( 七 ) 缓慢退出导尿管至无尿液流出, 再插入约 2cm ( 八 ) 用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上 导尿管末端接引流袋 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 使用球囊导尿管时为什么见尿后要再插入 7~10cm?(1 分 ) 答 : 为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道 ( 二 ) 严重尿潴留导尿时, 第一次放尿液不应超过多少? 为什么?(1 分 ) 答 : 第一次放尿不应超过 1000ml(0.5 分 ), 以免导致晕厥和血尿 (0.5 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目的, 以便取得患者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

35 专注医考 精于辅导 31(B) 号题 : 临床情景 : 李先生,71 岁 排尿困难 3 个月, 夜间小便 5~6 次, 症状逐渐加重 近 3 小时感下腹胀痛, 尿意强但排不出尿 到急诊治疗 要求 : 请用 Foley 导尿管为患者 ( 医学模拟人 ) 留置导尿 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 嘱患者取仰卧位, 两腿屈膝外展 (0.5 分 ) ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ); 洗手 ( 口述 ), 戴手套 ( 三 ) 用肥皂水棉球清洗患者阴茎及阴囊, 需翻开包皮清洗 (1.5 分 ) 二 留置导尿操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭, 消毒至阴茎部及其周围, 消毒 2~3 遍 (2 分 ) ( 二 ) 更换无菌手套 ( 三 ) 铺洞巾, 仅暴露阴茎 ( 四 ) 用注射器检查导尿管球囊是否漏气 ( 五 ) 用无菌润滑油涂抹导尿管 (1 分 ), 导尿管末端用血管钳夹闭, 置于消毒弯盘中 ( 六 ) 无菌纱布裹住阴茎并提起, 用消毒棉球再次擦拭尿道口 ( 七 ) 右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 15~20cm(2 分 ), 松开血管钳, 见尿液流出 ( 八 ) 将导尿管再插入 7~10cm, 保证球囊完整进入膀胱 (2 分 ) ( 九 ) 经导尿管侧管注入生理盐水 15~20ml 于球囊内 (1 分 ), 缓慢向外索引导尿管遇到阻力时为止, 导尿管末端接引流袋 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 使用球囊导尿管时为什么见尿后要再插入 7~10cm?(1 分 ) 答 : 为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道 ( 二 ) 严重尿潴留导尿时, 第一次放尿液不应超过多少? 为什么?(1 分 ) 答 : 第一次放尿不应超过 1000ml(0.5 分 ), 以免导致晕厥和血尿 (0.5 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目的, 以便取得患者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

36 专注医考 精于辅导 32(A) 号题 : 临床情景 : 王女士,69 岁 渐进性排尿困难 1 年 近 1 天感腹胀逐渐加重, 尿意强但排不出尿, 急诊治疗 要求 : 请用普通导尿管为患者 ( 医学模拟人 ) 留置导尿 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 嘱患者取仰卧位, 两腿屈膝外展, 臀下垫油布或中单 (0.5 分 ) ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ); 洗手 ( 口述 ), 戴手套 ( 三 ) 用肥皂水棉球常规擦洗外阴 (1.5 分 ) 二 留置导尿操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 用消毒棉球由内及外, 自上而下消毒外阴 2~3 遍, 先后顺序为阴阜 两侧大小阴唇, 最后消毒肛门部 (2 分 ) ( 二 ) 更换无菌手套 ( 三 ) 铺洞巾露出尿口 ( 四 ) 用无菌润滑油涂抹导尿管 (1 分 ), 导尿管末端用血管钳夹闭, 置于消毒弯盘中 ( 五 ) 以左手拇指 示指翻开小阴唇暴露尿道口, 由内而外 自上而下消毒尿道口和小阴唇 (2 分 ) ( 六 ) 右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 6~8cm, 松开血管钳, 见尿液流出 (2 分 ) ( 七 ) 缓缓退出导尿管至无尿液流出, 再插入约 2cm(2 分 ) ( 八 ) 用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上, 导尿管末端接引流袋 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 女性导尿时, 要注意避免误插入哪个部位?(1 分 ) 答 : 要避免误插入阴道 ( 二 ) 长时间留置导尿管, 需多长时间更换一次导尿管?(1 分 ) 答 : 一般 5~7 天更换一次 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目的, 以便取得患者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

37 专注医考 精于辅导 32(B) 号题 : 临床情景 : 王女士,69 岁 渐进性排尿困难 1 年 近 1 天感腹胀逐渐加重, 尿意强但排不出尿, 急诊治疗 要求 : 请用 Foley 导尿管为患者 ( 医学模拟人 ) 留置导尿 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 嘱患者取仰卧位, 两腿屈膝外展, 臀下垫油布或中单 (0.5 分 ) ( 二 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ); 洗手 ( 口述 ), 戴手套 ( 三 ) 用肥皂水棉球常规擦洗外阴 (1.5 分 ) 二 留置导尿操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 用消毒棉球由内及外, 自上而下消毒外阴 2~3 遍, 先后顺序为阴阜 两侧大小阴唇, 最后消毒肛门部 (2 分 ) ( 二 ) 更换无菌手套 ( 三 ) 铺洞巾露出尿口 ( 四 ) 用注射器检查导尿管球囊是否漏气 ( 五 ) 用无菌润滑油涂抹导尿管 (1 分 ), 导尿管末端用血管钳夹闭, 置于消毒弯盘中 ( 六 ) 以左手拇指 示指翻开小阴唇暴露尿道口, 由内而外 自上而下消毒尿道口和小阴唇 (2 分 ) ( 七 ) 右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 6~8cm, 松开血管钳, 见尿液流出 (2 分 ) ( 八 ) 将导尿管再插入 7~10cm, 保证球囊完整进入膀胱 ( 九 ) 经导尿管侧管注入生理盐水 15~20ml 于球囊内 (1 分 ), 缓慢向外引导尿管至遇到阻力时为止, 导尿管末端接引流袋 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 女生导尿时, 要注意避免误插入哪个部位?(1 分 ) 答 : 要避免误插入阴道 ( 二 ) 长时间留置导尿管, 需多长时间更换一次导尿管?(1 分 ) 答 : 一般 5~7 天更换一次 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者留置导尿的目的, 以便取得患者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

38 专注医考 精于辅导 33 号题 : 临床情景 : 李先生,52 岁 因急性重症胰腺炎入院治疗 现出现多器官功能障碍, 需做动脉血气分析检查 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行股动脉穿刺采血 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取仰卧位, 穿刺侧下肢外展外旋位 ( 三 ) 用肝素生理盐水或山枸橼酸钠生理盐水处理注射器 二 动脉穿刺操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒 2~3 遍 (2 分 ) ( 二 ) 戴无菌手套 ( 或左手手指消毒 ; 用消毒棉球消毒左手示指 中指末端指节 ) ( 三 ) 穿刺点定位 : 在两指内垂直刺入 (2 分 ), 见鲜红色血液直升入注射器 ( 四 ) 抽取需用量的动脉血 ( 五 ) 快速拔出注射器, 立即插入软木塞或橡皮塞 (2 分 ) ( 六 ) 压迫穿刺点至少 5 分钟 ( 口述 ), 穿刺点覆盖敷料并固定 (1 分 ), 标本立送检 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 抽动脉血行血气分析前, 为什么要用肝素冲洗注射器?(1 分 ) 答 : 为了防止血液凝固, 影响血气分析的结果 ( 二 ) 抽动脉血行血气分析时, 为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞?(1 分 ) 答 : 为了防止空气进入注射器, 影响血气分析的结果 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的, 取得患者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

39 专注医考 精于辅导 34 号题 : 临床情景 : 张女士,40 岁 因胆囊结石准备手术治疗, 术前需行肝功能 肾功能 凝血功能等检查 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人或模具 ) 行四肢浅静脉穿刺采血 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 局部肢体旋转妥当, 暴露采血部位 二 静脉穿刺操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 在采血部位近心端用止血带绕扎肢体 (2 分 ) ( 二 ) 用消毒棉球在静脉穿刺区域向外消毒 2~3 遍 (2 分 ) ( 三 ) 用左手固定好肢体及穿刺部位 (1 分 ) ( 四 ) 右手持注射器, 在预定穿刺点穿刺, 穿刺针向静脉近心端呈 30~45 度角缓慢刺入 (2 分 ) 抽出暗红色血液 ( 五 ) 抽取需用量血液 ( 六 ) 左手放松止血带 (2 分 ) ( 七 ) 迅速拔出穿刺针, 压迫穿刺点止血 (2 分 ) ( 八 ) 静脉血标本送检 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 静脉穿刺时如果抽出鲜红色血液说明什么情况? 此时应当如何处理?(1 分 ) 答 : 说明可能穿刺到伴行的动脉 (0.5 分 ), 应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点 5 分钟止血 (0.5 分 ) ( 二 ) 股静脉穿刺时, 为什么建议斜行穿刺?(1 分 ) 答 : 为了减少穿刺后局部渗血 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的, 取得患者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

40 专注医考 精于辅导 35 号题 : 临床情景 : 王先生,33 岁 胸闷 胸痛 低热 20 天, 伴轻微咳嗽, 有少量白痰 胸部 X 线片示右侧胸膜增厚, 肋膈角消失, 有中量胸腔积液 现需明确胸腔积液的性质 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行诊断性胸腔穿刺 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取坐位, 面向椅背, 面前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上 二 胸腔穿刺操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 选择常用的穿刺点之一并在体表定位 ( 右侧肩胛下角线或腋后线第 7~8 肋间, 腋中线第 6~7 肋间, 腋前线第 5 肋间的下一肋骨上缘 )(2 分 ) ( 二 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 三 ) 戴无菌手套 ( 四 ) 铺洞巾 ( 五 ) 用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉 ( 六 ) 用血管钳夹闭与穿刺针座连接的橡皮管 (1 分 ), 以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤 ( 七 ) 右手持续穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针, 有突破感后先让助手在橡皮管尾端接上注射器, 之后松开血管钳, 用血管钳协助固定穿刺针 (2 分 ), 用注射器缓慢抽取积液 (1 分 ) ( 八 ) 用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后, 嘱助手用血管钳夹闭橡皮管, 考生拔出穿刺针, 按压穿刺点 (2 分 ) ( 九 ) 穿刺点消毒, 无菌纱布覆盖, 胶布固定 (0.5 分 ), 标本送检 (0.5 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些?(1 分 ) 答 : 穿刺中患者出现头晕 心慌 胸闷 出汗 面色苍白 甚至昏厥 ( 答出四项得一分 ) ( 二 ) 因脓胸行胸腔抽液, 一般抽取多少脓性胸水?(1 分 ) 答 : 脓胸时需尽可能抽净脓性胸水 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的, 取得患者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

41 专注医考 精于辅导 36 号题 : 临床情景 : 张先生,24 岁 车祸后左胸部疼痛 呼吸困难 1 小时 胸部 X 线片示左第 5 肋骨骨折, 左胸腔内大量积气, 左胸腔内大量积气, 左肺压缩约 90% 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行治疗性胸腔穿刺 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取半坐位或半卧位 二 胸腔穿刺操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 选择常用的穿刺点之一并在体表定位 ( 左锁骨中线第 2 肋间, 左腋中线第 4~5 肋间的下一肋骨上缘 )(2 分 ) ( 二 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 三 ) 戴无菌手套 ( 四 ) 铺洞巾 ( 五 ) 用利多因注射液自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉 ( 六 ) 用血管钳夹闭与穿刺针座连接的橡皮管 (1 分 ), 以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤 ( 七 ) 右手持续穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针, 有突破感后先让助手在橡皮管尾端接上注射器, 之后松开血管钳, 用血管钳协助固定穿刺针 (2 分 ), 用注射器缓慢抽取积气 ( 八 ) 用注射器抽取适量积气后, 嘱助手用血管钳夹闭橡皮管, 考生拔出穿刺针, 按压穿刺点 (2 分 ) ( 九 ) 穿刺点消毒, 无菌纱布覆盖, 胶布固定 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 胸腔穿刺时为什么要选用肋骨的上缘?(1 分 ) 答 : 为了避免损伤位于肋骨下缘的肋间神经 动脉及静脉 ( 二 ) 胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些?(1 分 ) 答 : 穿刺中患者出现头晕 心慌 胸闷 出汗 面色苍白, 甚至晕厥 ( 答出四项得 1 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的, 取得患者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

42 专注医考 精于辅导 37 号题 : 临床情景 : 李先生,55 岁 因渐进性腹胀 1 个月入院, 查体 状腹 移动性浊音阳性 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行腹部穿刺放腹水治疗 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取仰卧或侧卧位 二 腹腔穿刺操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 选择常用的穿刺点之一并在体表定位 ( 仰卧位 : 脐与左骼前上棘连线中 外 1/3 交点, 脐与耻骨联合线中点上方 1 厘米 偏左或偏右 1.5 厘米处, 侧卧位 : 脐水平线与腋前线或腋中线交点 )(2 分 ) ( 二 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 三 ) 戴无菌手套 ( 四 ) 铺洞巾 ( 五 ) 用利多卡因注射液自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉 ( 六 ) 穿刺针橡皮管末端用血管钳夹闭置于消毒盘中, 左手固定穿刺部位皮肤, 右手持穿刺针, 经麻醉处刺入皮肤后, 以 45~60 角斜刺入皮下 (2 分 ), 再呈垂直角度缓慢刺入腹腔, 此时针尖抵抗感消失, 放开橡皮管末端的血管钳或夹子, 见腹水流出 ( 七 ) 助手用血管钳固定针头, 将橡皮管末端接引流袋或引流瓶, 用输液夹调节放液速度 (2 分 ) ( 八 ) 放液后, 拔出穿刺针, 按压穿刺点 (1 分 ), 穿刺点消毒, 无菌纱布覆盖, 胶布固定 ( 九 ) 用腹带加压包扎腹部 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 大量腹腔放液后, 为什么要用腹带束紧腹部?(1 分 ) 答 : 防止腹腔压力降低过快, 以控制腹腔容量, 防止内脏出血管扩张引起休克 ( 二 ) 大量腹腔积液可以一次性把腹水抽净吗? 为什么?(1 分 ) 答 : 不可以 (0.5 分 ), 过多放液可引起电解质紊乱, 以及腹压突然下坠导致血液重新分布, 肝硬化患者还会诱发肝性脑病 (0.5 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患的者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

43 专注医考 精于辅导 38 号题 : 临床情景 : 王女士,39 岁, 持续性腹痛伴发热 1 周, 腹痛呈进行性加重 查体 ; 全腹压痛 反跳痛 移动性浊音 (+), 诊断尚未明确, 准备行诊断性腹腔穿刺 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行诊断性胸膛穿刺 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取仰卧或侧卧位 二 腹腔穿刺操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 选择常用的穿刺点之一并在体表定位 ( 可选两侧下腹部或脐与骼前上棘连线中 外 1/3 交点 )(2 分 ) ( 二 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 三 ) 戴无菌手套 ( 四 ) 铺洞巾 ( 五 ) 用利多卡因注射液自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉 ( 六 ) 备好穿刺用针管和针头置于消毒盘中 ( 七 ) 左手固定穿刺部位皮肤, 右手持穿刺针, 经麻醉处刺入皮肤后, 以 45~60 度角斜刺入皮下 (1 分 ), 再呈垂直角度缓慢刺入腹腔 (1 分 ), 此时针针抵抗感消失, 用空针管抽吸, 观察针管内是否有液体 ( 八 ) 若抽出液体, 则观察其性状 (1 分 ): 若未抽出, 可嘱患者向穿刺侧方向慢慢转动, 继续抽吸, 观察有无抽出液体 ( 九 ) 取液后, 拔出穿刺针, 按压穿刺点 穿刺点消毒, 无菌纱布覆盖, 胶布固定 (1 分 ) ( 十 ) 穿刺液送检 三 提问 (2 分 ) 腹腔穿刺常可以选用哪些部位? 答 : 脐与左骼前上棘连线中外 1/3 交点处 : 脐与耻骨联合连线中点上方 1cm, 偏左或偏右 1.5cm 处 ; 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之交点 : 对少量或包裹性腹水, 常需 B 超指导定位穿刺 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的, 取得患的者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

44 专注医考 精于辅导 39 号题 : 临床情景 : 男孩,10 岁, 春季发病 头痛 发热 呕吐 2 天 为明确诊断需行脑脊液检查 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行腰椎穿刺并测脑脊液压力 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取侧卧位, 背部与床面垂直, 头向前胸屈曲, 两手抱膝紧贴腹部 二 腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 选择常用的穿刺点之一并在体表定位 ( 一般以第 3~4 腰腰椎棘突间隙为穿刺点, 即髂嵴最高点连线与后正中线的交会处, 也可上移或下移一个腰椎间隙 )(2 分 ) ( 二 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 三 ) 戴无菌手套 ( 四 ) 铺洞巾 ( 五 ) 用利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉 ( 六 ) 左手固定穿刺部位皮肤, 右手持穿刺针以垂直北部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入 (2 分 ) ( 七 ) 当感到穿刺阻力突然消失 ( 即针头穿过韧带与硬脊膜 ), 此时将针芯慢慢抽出, 见有脑脊液流出 (2 分 ) ( 八 ) 测压与放液 : 接测压管测量脑脊液压力并记录 撤去测压管, 用试管收集适量脑脊液送检 ( 九 ) 收集脑脊液后将针芯插入, 缓慢拔出穿刺针, 按压穿刺点 (0.5 分 ) 消毒穿刺点, 无菌纱布覆盖, 胶布固定 (0.5 分 ) ( 十 ) 嘱患者去枕平卧 4~6 小时 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 腰椎穿刺术后去枕平卧的目的是什么?(1 分 ) 答 : 避免引起低颅压头痛 ( 二 ) 腰椎穿刺时患者感到一条腿放电样疼痛说明什么?(1 分 ) 答 : 穿刺时过于偏向放射痛一侧, 刺激了同侧的神经 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的, 取得患的者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

45 专注医考 精于辅导 40 号题 : 临床情景 : 李先生,29 岁 突发双侧下肢活动障碍 2 天 查体 : 颈项强直, 考虑中枢神经系统感染, 为明确诊断需行脑脊液检查 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行腰椎穿刺并测脑脊液压力 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取仰卧位, 背部与床面垂直, 头向前胸屈曲, 两手抱膝紧贴腹部 二 腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 选择常用的穿刺点之一并在体表定位 ( 一般以第 3~4 腰腰椎棘突间隙为穿刺点, 即髂嵴最高点连线与后正中线的交会处, 也可上移或下移一个腰椎间隙 )(2 分 ) ( 二 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 三 ) 戴无菌手套 ( 四 ) 铺洞巾 ( 五 ) 用利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉 ( 六 ) 左手固定穿刺部位皮肤, 右手持穿刺针以垂直北部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入 (2 分 ) ( 七 ) 当感到穿刺阻力突然消失 ( 即针头穿过韧带与硬脊膜 ), 此时将针芯慢慢抽出, 见有脑脊液流出 (2 分 ) ( 八 ) 测压与放液 : 接测压管测量脑脊液压力并记录 撤去测压管, 用试管收集适量脑脊液送检 ( 九 ) 收集脑脊液后将针芯插入, 缓慢拔出穿刺针, 按压穿刺点 (0.5 分 ) 消毒穿刺点, 无菌纱布覆盖, 胶布固定 (0.5 分 ) ( 十 ) 嘱患者去枕平卧 4~6 小时 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲?(1 分 ) 答 : 为了使腰椎棘突之间的间隙扩大, 利于穿刺 ( 二 ) 腰椎穿刺时患者感到一条腿放电样疼痛, 如何处理?(1 分 ) 答 : 拔出穿刺针, 调整方向重新穿刺 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的, 取得患的者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

46 专注医考 精于辅导 41 号题 : 临床情景 : 赵女士, 52 岁 发热 乏力 10 天, 逐渐加重入院 血常规 WBC41 109/L 为明确诊断需做骨髓检查 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行骨髓穿刺术并涂片 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取仰卧或侧卧位 二 骨髓穿刺及涂片操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 选择常用的穿刺点之一, 并在体表定位 : 骼后上棘穿刺点 ( 患者侧卧位, 取髂后上棘突出的部位 ) 髂前上棘穿刺点( 患者仰卧位, 取髂前上棘骨面较宽 平处 ) 胸骨穿刺点 ( 患者仰卧位, 前正中线第 2 肋间水平 )(2 分 ) ( 二 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心由内及外消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 三 ) 戴无菌手套 ( 四 ) 铺洞巾 ( 五 ) 用利多卡因注射液自皮肤骨膜局部浸润麻醉 ( 六 ) 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 ( 骨髓穿刺 1.5cm, 胸骨穿刺约 1.0cm), 用左手的拇指和示指固定穿刺部位 ( 七 ) 以右手持针向骨垂直刺入, 当针尖接触骨质时, 则将穿刺围绕针体长轴左右旋转, 缓缓钻刺骨质, 直至穿刺针阻力消失, 且穿刺针已固定在骨内, 提示穿刺成功 (2 分 ) ( 八 ) 拔出针芯, 放于无菌盘内 : 接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器, 适当用力抽吸 0.1~0.2ml 骨髓液 (2 分 ) ( 九 ) 将抽取的骨髓液滴于载玻片上, 速作骨髓涂涂片 2 张 ( 十 ) 抽吸完毕, 将针芯重新插入 ; 将穿刺针连同针芯一起拔出, 按压穿刺点 1~2 分钟 (1 分 ), 消毒穿刺点, 无菌纱布覆盖, 胶布固定 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 骨骼穿刺常见部位有哪些?(1 分 ) 答 : 髂前上棘 骼后上棘 腰椎棘突 胸骨 ( 答出 2 项得 1 分 ) ( 二 ) 疑血友病, 是否可以做骨髓穿刺检查以明确诊断?(1 分 ) 答 : 不能 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的, 取得患的者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

47 专注医考 精于辅导 42 号题 : 临床情景 : 李先生,59 岁 1 周前出现上消化道出血 既往有乙型肝炎病史 30 年 入院检查发现肝功能正常, 全血细胞减少,B 超示肝硬化 巨脾 目前拟行脾切除术及食管胃底静脉断流术 术前需排除血液系统疾病, 做骨骼检查 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行骨髓穿刺术并涂片 考试时间 :11 分钟 ( 全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣 2 分 ) 一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) ( 二 ) 患者取仰卧或侧卧位 二 骨髓穿刺及涂片操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 选择常用的穿刺点之一, 并在体表定位 : 骼后上棘穿刺点 ( 患者侧卧位, 取髂后上棘突出的部位 ) 髂前上棘穿刺点( 患者仰卧位, 取髂前上棘骨面较宽 平处 ) 胸骨穿刺点 ( 患者仰卧位, 前正中线第 2 肋间水平 )(2 分 ) ( 二 ) 常规消毒皮肤 : 以穿刺点为中心由内及外消毒 2~3 遍, 范围正确 ( 三 ) 戴无菌手套 ( 四 ) 铺洞巾 ( 五 ) 用利多卡因注射液自皮肤骨膜局部浸润麻醉 ( 六 ) 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 ( 骨髓穿刺 1.5cm, 胸骨穿刺约 1.0cm), 用左手的拇指和示指固定穿刺部位 ( 七 ) 以右手持针向骨垂直刺入, 当针尖接触骨质时, 则将穿刺围绕针体长轴左右旋转, 缓缓钻刺骨质, 直至穿刺针阻力消失, 且穿刺针已固定在骨内, 提示穿刺成功 (2 分 ) ( 八 ) 拔出针芯, 放于无菌盘内 : 接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器, 适当用力抽吸 0.1~0.2ml 骨髓液 (2 分 ) ( 九 ) 将抽取的骨髓液滴于载玻片上, 速作骨髓涂涂片 2 张 ( 十 ) 抽吸完毕, 将针芯重新插入 ; 将穿刺针连同针芯一起拔出, 按压穿刺点 1~2 分钟 (1 分 ), 消毒穿刺点, 无菌穿刺点, 无菌纱布覆盖, 胶布固定 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 做骨髓穿刺检查是否需要同时做一个外周血涂片检查? 为什么?(1 分 ) 答 : 需要常规做外周血涂片检查 (0.5 分 ), 目的是对照检查 (0.5 分 ) ( 二 ) 血友病患者需要做骨髓穿刺时, 操作中主要注意事项是什么?(1 分 ) 答 : 注意穿刺点出血情况 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的, 取得患的者配合 操作中注意无菌观念强, 动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项

48 专注医考 精于辅导 43 号题 : 临床情景 : 李女士,21 岁 杂技表演时不慎摔伤, 头劲部先落地 伤后颈部剧痛, 肢体感觉功能障碍, 急需送医院治疗 要求 : 请 ( 组织人员 ) 将患者 ( 医学模拟人 ) 搬运并固定至担架上 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 检测患者生命征 ( 口述 )(2 分 ) ( 二 ) 现场选择搬运用具 : 准备硬质担架搬运 二 搬运 固定操作过程 ( 整个过程中考生应主动指挥, 教官给予搬运配合 )(13 分 ) ( 一 ) 搬运时保持患者脊柱伸直位 ( 不能屈曲或扭转 )(2 分 ) ( 二 ) 三人 ( 或四人 ) 站在患者同一侧 另一人站在患者头端, 托扶患者头颈部, 并沿躯干纵轴向上方略加牵引 (2 分 ) ( 三 ) 搬运时数人同时用力 ( 四 ) 施以平托法将患者平稳移到担架上 (3 分 )( 禁用搂抱或一个人抬头或肩 一人抬下肢的搬运方法, 若发现此种情况以上四项均不能得分 ) ( 五 ) 固定 : 用带子将患者平稳移到担架上 ( 一般用 4 条带子 : 胸 上臂水平, 腰 前臂水平, 大腿水平, 小腿水平, 各用 1 条带子将患者绑在担架上 )(2 分 ) 用沙袋或衣物等置颈部两侧以固定头颈部 (2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 搬运脊柱损伤患者时, 为什么要三个人双手平托并同时用力?(1 分 ) 答 : 脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动 ( 二 ) 颈椎损伤患者搬运时, 为什么要专人托扶患者头部并向外牵引?(1 分 ) 答 : 为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤, 减轻疼痛 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 搬运前能以和蔼的态度告知患者搬运 固定的目的, 取得患者的配合, 缓解焦虑紧张情绪 搬运时动作规范, 体现爱护患者的意识 固定结束后告知患者相关注意事项

49 专注医考 精于辅导 44 号题 : 临床情景 : 赵先生,26 岁 参加足球比赛时右小腿被踢伤, 伤后倒地不能站起 右小腿剧痛, 可见一长约 2cm 伤口, 有畸形 急需送医院治疗 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行现场伤口包扎并用夹板行骨折外固定 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 检测患者生命征 ( 口述 )(2 分 ) ( 二 ) 检查患肢 : 暴露右下肢, 了解伤口及右足的血运和感觉等情况 (2 分 ) 二 伤口包扎及夹板外固定操作过程 (12 分 ) ( 一 ) 充分暴露伤口, 除去伤口周围污物及异物 (2 分 ) ( 二 ) 伤口处覆盖无菌纱布或棉垫并包扎 (2 分 ) ( 三 ) 选用 2 块平板, 其长度超过膝关节及踝关节, 置于右小腿两侧 (2 分 ) ( 四 ) 固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间 (2 分 ) ( 五 ) 夹板上端固定至大腿, 下端固定至踝关节及足底 (2 分 ), 绷带捆扎, 松紧度以绷带上下可移动 1cm 为宜 (2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些?(1 分 ) 答 : 常用夹板 (0.5 分 ) 三角巾固定(0.5 分 ) ( 二 ) 四肢骨折现场急救外固定的目的是什么?(1 分 ) 答 : 主要是对骨折临时固定, 防止骨折断端活动刺伤血管 神经等周围组织造成继发性损伤 (0.5 分 ), 并减少疼痛, 便于抢救和搬运 (0.5 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者包扎的固定的目的, 取得患者的配合, 缓解焦虑紧张情绪 操作时动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (1 分 )

50 专注医考 精于辅导 45 号题 : 临床情景 : 越女士,34 岁 车祸后左上臂剧痛, 有肿胀 畸形 反常活动和左手腕下垂, 局部有少量出血 你随急救车到现场急救 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行现场伤口包扎并用三角巾固定 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (4 分 ) ( 一 ) 检测患者生命征 ( 口述 )(2 分 ) ( 二 ) 检查患肢 : 暴露左上肢, 了解伤口及右足的血运和功能状况 (2 分 ) 二 伤口包扎及三角巾固定操作过程 (12 分 ) ( 一 ) 充分暴露伤口, 除去伤口周围污物及异物 (2 分 ) ( 二 ) 伤口处覆盖无菌纱布或棉垫, 并包扎 (2 分 ) ( 三 ) 三角巾折叠成燕尾式 (2 分 ) ( 四 ) 三角巾中央放在左前臂的中下 1/3 处 (2 分 ) ( 五 ) 三角巾两端在颈后打结, 将前臂悬于胸前, 保持肘部 90 度 (3 分 ) ( 六 ) 另用一条三角巾围绕左上臂于右腋下打结, 固定左侧肩 肘关节于胸壁 (2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 如何现场判断肢体有无骨折?(1 分 ) 答 : 有明显畸形, 异常活动, 或有骨擦音 骨擦感, 可考虑骨折 ( 答出 2 项得 1 分 ) ( 二 ) 开放性骨折现场包扎伤口的主要目的是什么?(1 分 ) 答 : 现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染 (0.5 分 ), 另外有止血作用 (0.5 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作前能以和蔼的态度告知患者包扎的固定的目的, 取得患者的配合, 缓解焦虑紧张情绪 操作时动作规范, 体现爱护患者的意识 操作结束后告知患者相关注意事项 (1 分 )

51 专注医考 精于辅导 46 号题 : 临床情景 : 李先生,66 岁 跑步锻炼突然倒地, 呼之不应, 口唇发绀, 触不到颈动脉搏动, 瞳孔放大 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行心肺复芳抢救, 至少做 2 个循环 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 使患者仰卧于平地上 二 心肺复苏操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 考生站立或跪在患者身体右侧 两手掌根部重叠置于胸骨中 下 1/3 交界处 手指拾起不触及胸壁 (2 分 ) ( 二 ) 肘关节伸直, 借助身体重力垂直向下按压, 按压力度使胸骨下陷至少 5cm, 立刻放松, 按压和放松时间一致, 放松时手掌不离开按压部位 按压频率至少 100 次 / 分钟 (2 分 ) ( 三 ) 清除口 鼻腔分泌物 异物等, 保持呼吸道通畅 (2 分 ) ( 四 ) 右手抬起患者下颌, 使其头部后仰, 左手按压患者前额保持其头部后仰位置, 使患者下颌和耳垂连线与地面垂直, 右手将患者的下颏向上提起, 左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 (2 分 ) ( 五 ) 三平静吸气后, 将口唇紧贴患者口唇, 把患者口部完全包住, 深而快地向患者口内吹气, 应持续 1 秒钟以上, 直至患者胸廓向上抬起 吹气量每次 500~600ml(2 分 ) ( 六 ) 使患者的口张开, 并松开捏鼻的手指, 观察胸部恢复状况, 再进行下一次人工呼吸 (2 分 ) ( 七 ) 每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸, 至少做 2 个循环 (2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 人工呼吸时, 患者最什么头位可使呼吸道最通畅?(1 分 ) 答 : 头部后仰, 下颏向上提起, 下颌和耳垂连线与地面垂直 ( 二 ) 为什么胸外心脏按压不能过轻?(1 分 ) 答 : 胸外心脏按压过轻不能起到按压心脏的效果 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作时动作迅速准确, 不慌乱, 操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见 (1 分 )

52 47 号题 : 临床情景 : 你在商场中发现一位老先生突然倒地, 呼之不应, 口唇发绀, 劲动脉搏动未触及, 需要立即予以心肺复苏 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 行心肺复苏抢救, 至少做 2 个循环 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (2 分 ) ( 一 ) 使患者仰卧于平地上 二 心肺复苏操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 考生站立或跪在患者身体右侧 两手掌根部重叠置于胸骨中 下 1/3 交界处 手指拾起不触及胸壁 (2 分 ) ( 二 ) 肘关节伸直, 借助身体重力垂直向下按压, 按压力度使胸骨下陷至少 5cm, 立刻放松, 按压和放松时间一致, 放松时手掌不离开按压部位 按压频率至少 100 次 / 分钟 (2 分 ) ( 三 ) 清除口 鼻腔分泌物 异物等, 保持呼吸道通畅 (2 分 ) ( 四 ) 右手抬起患者下颌, 使其头部后仰, 左手按压患者前额保持其头部后仰位置, 使患者下颌和耳垂连线与地面垂直, 右手将患者的下颏向上提起, 左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 (2 分 ) ( 五 ) 平静吸气后, 将口唇紧贴患者口唇, 把患者口部完全包住, 深而快地向患者口内吹气, 应持续 1 秒钟以上, 直至患者胸廓向上抬起 吹气量每次 500~600ml(2 分 ) ( 六 ) 使患者的口张开, 并松开捏鼻的手指, 观察胸部恢复状况, 再进行下一次人工呼吸 (2 分 ) ( 七 ) 每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸, 至少做 2 个循环 (2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 为什么胸外心脏按压力度不能过大?(1 分 ) 答 : 胸外心脏按压力度过大可导致肋骨骨折, 千造成继发性损伤 ( 二 ) 人工呼吸时, 为什么患者要取头后仰位?(1 分 ) 答 : 人工呼吸时, 使患者取头后仰位可以减少呼吸道曲度, 便于通气 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作时动作迅速准确, 不慌乱, 操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见

53 专注医考 精于辅导 48 号题 : 临床情景 : 王先生,49 岁 大面积心肌梗死抢救中心突然出现心跳骤停, 解不到劲动脉搏动, 心电图示心室颤动 要求 : 请为患者 ( 医学模拟人 ) 进行电除颤模拟操作 注 : 从安全角度考虑, 最后的放电步骤, 仅口述, 不施行放电操作! 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (2 分 ) 患者取仰卧位 (1 分 ), 考生立于患者右侧 二 电除颤操作过程 (14 分 ) ( 一 ) 暴露者胸壁, 将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布 (2 分 ) ( 二 ) 将电板板分别置于胸骨右缘第 2~3 肋间和心尖区 (2 分 ) ( 三 ) 选择非同步放电按钮 (2 分 ) ( 四 ) 按充电按钮充电 ( 单相波电除颤充电 360J, 双相波电除颤充电 150~200J)(2 分 ) ( 五 ) 明确无人与患者病床接触 (2 分 ), 同时按压两个电极板的放电按钮 ( 口述 )(2 分 ) ( 六 ) 放电后 ( 患者躯干和四肢抽动后 ), 立即听诊心脏并观察心电监测, 观察患者的心律是否转为窦性 ( 口述 )(2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 为什么除颤电极板要涂导电糊或垫湿纱布?(1 分 ) 答 : 为了电除颤的电流能全部传导入患者体内, 并避免皮肤灼伤 ( 二 ) 同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常?(1 分 ) 答 : 同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常 (0.5 分 ) 非同步电除颤仅用于心室颤动 (0.5 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 操作时动作迅速准确, 不慌乱, 操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见 (1 分 )

54 专注医考 精于辅导 49 号题 : 临床情景 : 张先生,68 岁 不慎落水后被人救起, 无自主呼吸, 可以听到心音, 现场人工呼吸后送入医院 要求 : 请用简易呼吸器为患者 ( 医学模拟人 ) 行辅呼吸 考试时间 :11 分钟一 操作前准备 (3 分 ) ( 一 ) 将呼吸囊连接面罩 ( 二 ) 将呼吸囊连接输氧管, 氧流量 8~10 升 / 分钟 (2 分 ) 二 简易呼吸器操作过程 (13 分 ) ( 一 ) 患者取仰卧位, 考生立于患者头部顶侧 (2 分 ) ( 二 ) 清除口 鼻腔的分泌物及异物, 保持呼吸道通畅 (2 分 ) ( 三 ) 托起患者下颌, 使头后仰 (2 分 ) ( 四 ) 扣紧面罩 (1 分 ), 一手以 EC 手法 ( 如拇指和示指按压面罩, 其余三指提起下颌 ) 固定面罩, 另一手有规律地捏放呼吸囊 (3 分 ) ( 五 ) 每次送气 500~600ml, 捏放呼吸囊频率为每分钟 16~20 次 (2 分 ) ( 六 ) 随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况, 听诊双肺呼吸音 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是 16~20 次 / 分, 有气胸的患者是否应适当加快? 为什么?(1 分 ) 答 : 不正确 (0.5 分 ) 气胸是使用简易呼吸器的禁忌证(0.5 分 ) ( 二 ) 急救时应用简易呼吸器, 看到患者有自主呼吸后, 是否随即停止? 为什么?(1 分 ) 答 : 不应马上停止 (0.5 分 ) 此时尚未达到有效的正常供氧(0.5 分 ) 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在操作过程中, 动作规范, 体现爱护患者的意识 (1 分 ) (1 分 ) 50 号题 : 临床情景 : 你准备从传染病房医生办公室进入隔离病房检查患者病情 要求 : 请完成穿 脱隔离衣的操作, 并将脱下的隔离衣挂置在半污染区 考试时间 :11 分钟一 穿隔离衣过程 (10 分 ) ( 一 ) 准备工作 : 戴帽子 口罩 ( 头发 鼻孔不外露 ), 洗手 ( 口述 ) 手持衣领从衣钩上取下隔离衣, 清洁面朝向自己将衣服展开, 露出肩袖内口 (2 分 ) ( 二 ) 一手持衣领, 另一手伸入袖内并向上抖, 拉衣领使手露出 同法穿好另一袖管 (2 分 ) ( 三 ) 两手沿衣领边缘由前向后, 在颈后系好领口, 然后扣好袖扣或系上袖带 (2 分 ) ( 四 ) 从腰下 5 厘米侧衣缝处将隔离衣从身部分向前拉并触及衣边, 捏住 同法将另一侧衣边捏住 (2 分 ) ( 五 ) 两手在背后将两侧衣边对齐, 向一侧按折叠, 以一手按住, 另一手将腰带拉至背后压住折叠处, 在背后交叉, 回到前面打一活结, 系好腰带 (2 分 )

55 二 脱隔离衣过程 (6 分 ) ( 一 ) 解开腰带, 将腰带牵至身前, 并打一活结 ( 二 ) 解开袖口, 在肘部将部分袖管塞入袖内, 暴露前臂 ( 三 ) 消毒双手, 从前臂至指尖刷洗两分钟, 清水冲洗, 擦干 ( 口述 )(0.5 分 ) ( 四 ) 解开衣领 (0.5 分 ) ( 五 ) 一手伸入另一侧袖口内清洁面, 拉下衣袖过手 ; 再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖 ; 两手在袖内使袖子对齐, 双臂逐渐退出 ( 六 ) 双手持衣领, 将隔离衣清洁面向外两边对齐, 挂在钩上 (2 分 ) 三 提问 (2 分 ) ( 一 ) 隔离衣的哪些部位是清洁区?(1 分 ) 答 : 隔离衣的内面及衣领为清洁区 ( 二 ) 为什么在穿隔离衣颈后筚时要求两肘部外展?(1 分 ) 答 : 为了避免隔离衣袖口触及脸颊, 造成污染 四 职业素质 (2 分 ) ( 一 ) 在穿脱隔离衣的过程中, 动作规范, 预防 隔离意识强 ( 二 ) 着装整洁, 仪表端庄, 举止大方, 语言文明, 认真细致, 表现出良好的职业素质