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1 中醫病理學中醫內科疾病病機總論 ( 三 ) 台中榮民總醫院傳統醫學科蔡嘉一 台中榮民總醫院傳統醫學科 1

2 ( 二 ) 治血第二法 消瘀 血止之後, 其離經而未吐出者, 是為瘀血, 既與好血不相合, 反與好血不相能, 或壅而成熱, 或變而為癆, 或結瘕, 或刺痛, 日久變證, 未可預料, 必為消除, 以免後患 這是為治血消瘀的理論依據 臨床上消瘀之目的, 在止血後, 用消瘀之法可讓舊血去, 新血生, 瘀血去, 脈道通, 血液運行和暢, 可防再次出血, 並消除瘀血之後遺症 常用方藥如花蕊散 童便 三七 鬱金 桃仁 牛膝 醋炒大黃 血府逐瘀湯 歸芎失笑散 抵當湯 桃核承氣湯 生化湯等 台中榮民總醫院傳統醫學科 2

3 ( 三 ) 治血第三法 寧血 止血 消瘀之後, 又恐血再潮動, 則須用藥安之 其血復潮動而吐者, 乃血不安其常故也, 必用寧血之法, 使血得安乃愈 寧氣即是寧血, 寧血法中特別強調寧氣的重要性 衝氣上逆 氣逆血升, 此血證之一大關鍵也, 血之所以不安, 皆由氣之不安故也, 寧氣即是寧血 台中榮民總醫院傳統醫學科 3

4 ( 三 ) 治血第三法 寧血 寧血法含有病因治療和未病先防的精神 : 外感風寒致吐血, 用香蘇飲以解表降氣而寧血 胃經遺熱, 氣燥血傷, 而血不安者, 用甘露飲以清熱降氣而寧血 肺經燥氣, 氣不清和, 牽動其血, 用清燥救肺湯加犀角 丹皮以潤燥降氣而寧血 肝經風火, 鼓動煽熾, 而血不能靜者, 用丹梔逍遙加味以清肝 疏肝而寧血 台中榮民總醫院傳統醫學科 4

5 ( 三 ) 治血第三法 寧血 寧血法含有病因治療和未病先防的精神 : 外感風寒致吐血, 用香蘇飲以解表降氣而寧血 胃經遺熱, 氣燥血傷, 而血不安者, 用甘露飲以清熱降氣而寧血 肺經燥氣, 氣不清和, 牽動其血, 用清燥救肺湯加犀角 丹皮以潤燥降氣而寧血 肝經風火, 鼓動煽熾, 而血不能靜者, 用丹梔逍遙加味以清肝 疏肝而寧血 台中榮民總醫院傳統醫學科 5

6 ( 四 ) 治血第四法 補虛 失血者, 其所失之血有去無回 在治血中, 消瘀攻治, 必導致正虛, 非用封補滋養之法不可 水火氣血本屬一家, 血虛必致氣虛, 血脫則氣散 故急性大量失血者宜用益氣固脫之獨參湯或參附湯以回陽救逆 ; 對慢性出血者則宜氣血雙補, 因為氣血生化之源在脾, 因此, 治血補虛者必以脾為主 台中榮民總醫院傳統醫學科 6

7 ( 四 ) 治血第四法 補虛 對於慢性失血, 唐容川特別重視調理脾胃功能, 指出 治血者必以脾為主, 乃為有要, 至於治氣, 並宜以脾為主 臨床上, 慢性反覆出血不僅血虛, 久之必致氣虛 ; 同時氣虛不能統攝血液, 是慢性出血的常見病因 故治宜益氣補血, 而益氣補血又常以補脾為要, 方能切合病機 台中榮民總醫院傳統醫學科 7

8 三 血症治療用藥宜忌 血症用藥之禁忌是針對整體病機考量, 包括患者體質損傷 促成出血之病機條件, 目標在避免再次出血 忌用麻 桂 羌 獨之峻汗劑, 因汗血同源, 不可再傷陰血, 若有外感者, 宜用輕宣和散之劑 忌用木香 蒼朮等剛燥劑, 因剛燥劑最易傷陰 吐血者忌用吐法, 若投吐劑, 上逆之氣必不止, 吐血止後, 亦不宜輕易用吐劑, 以防動氣 用寒涼之劑以清熱降火者, 血止即可, 不可過於苦寒, 以免攻伐五臟之生氣, 或引起血遇寒遏, 或引起陽衰之變 台中榮民總醫院傳統醫學科 8

9 三 血症治療用藥宜忌 血症不得濫用補法, 血家有火驟用溫補, 無異火上添薪 如邪氣不去而補之, 是關門逐賊 瘀血未除而補之, 是助賊為殃 血證屬虛癆門, 醫家喜用補, 病家亦喜補, 當補脾者十之三四, 當補腎者十之五六, 補陽者十之二三, 補陰者十之八九 補氣攝血法, 為氣脫者說, 非為氣逆者說 引火歸元法, 為水冷火泛者說, 非為陰虛陽越者立說 失血家如火未發, 補中則愈甚 ; 如火已發則過用寒涼適足以伐五臟之生氣, 溫補又易傷兩腎之真陰, 惟以甘寒, 滋其陰而養其陽血, 或歸其位耳 台中榮民總醫院傳統醫學科 9

10 四 血症預後 定血證之死生者, 在觀氣之平否! 觀氣之平否, 就在於辨病機 吐血而不發熱易愈, 以榮病而衛不病, 陽和則陰易守 ; 發熱者難治, 以血病氣亦蒸, 交相為虐矣 吐血而不欬逆者易愈, 欬為氣嗆, 血傷而氣不嗆, 是腎中之水, 能納其氣以歸根, 故易愈 若欬不止, 是血傷火灼, 腎水枯竭, 無以含此真氣, 故上氣欬逆為難治 再加喘促, 則陽無所附矣 大便不溏者, 猶有轉機 可用滋陰之藥, 以養其陽 若大便溏, 則上越下脫, 有死無生 台中榮民總醫院傳統醫學科 10

11 四 血症預後 定血證之死生者, 在觀氣之平否! 觀氣之平否, 就在於辨病機 吐血而不發熱易愈, 以榮病而衛不病, 陽和則陰易守 ; 發熱者難治, 以血病氣亦蒸, 交相為虐矣 吐血而不欬逆者易愈, 欬為氣嗆, 血傷而氣不嗆, 是腎中之水, 能納其氣以歸根, 故易愈 若欬不止, 是血傷火灼, 腎水枯竭, 無以含此真氣, 故上氣欬逆為難治 再加喘促, 則陽無所附矣 大便不溏者, 猶有轉機 可用滋陰之藥, 以養其陽 若大便溏, 則上越下脫, 有死無生 台中榮民總醫院傳統醫學科 11

12 四 血症預後 驗脈 : 脈不數者易治, 以其氣尚平 脈數者難治, 以其氣太疾 浮大革數而無根者, 虛陽無依 沈細澀數而不緩者, 真陰損失, 皆為難治 若有一絲緩象尚可挽回 若無緩象或兼代散, 死不治矣 凡陰血受傷, 而陽氣無歸之類, 皆主不治 若陰血傷, 而陽氣不浮越者, 脈雖虛微遲弱, 亦不難治 但用溫補, 無不回生 蓋陽虛氣弱者易治, 陰虛氣不附者為難治, 所謂血傷而氣不傷者, 即以氣之不傷, 而知其血尚未盡損 故氣有所歸附而易愈也 台中榮民總醫院傳統醫學科 12

13 結論 雖然在台灣現代醫療體系普及發展後, 現代中醫診治急性重度血症之角色, 已退居第二線, 但作為急性血症之輕症仍是門診的常見問題 在醫學中心與教學醫院附設中醫科部, 經常需面對西醫會診, 以提供對血症之輔助或替代醫療, 因此, 熟悉與掌握中醫診治血症之基本原則, 仍是現代中醫師相當重要的訓練 台中榮民總醫院傳統醫學科 13

14 痛症病機論治

15 一 前言 痛症是臨床最常見的病症, 每個人在一生中都會程度不等地感受到疼痛的滋味 半數以上的臨床患者到醫院就診的原因是由於某種疼痛 疼痛非但對身體造成極大痛苦, 也給心理及社會活動力帶來極大障礙 因此對各種痛症的治療研究, 長久以來受到中 西醫師的高度重視 台中榮民總醫院傳統醫學科 15

16 一 中醫臨床急性疼痛患者分布 一 各種疾病急性發作伴隨之疼痛 : 如伴隨上呼吸道感染之急性頭痛 肌肉酸痛 咽喉疼痛, 急性腸胃炎或消化性潰瘍之腹痛, 伴隨蛀牙或牙周病之急性牙痛, 帶狀泡疹之皮節神經痛, 膽道及泌尿道結石痛, 心絞痛, 痛風, 風濕性疾病急性發作之關節痛皮炎肌炎疼痛, 坐骨神經或椎間盤突出之神經痛, 外傷性疼痛, 婦科急性盆腔炎及經期痛經等 患者依台灣民眾就醫習慣, 可出現在中 西醫門診中, 有時甚至如急性胰腺炎 子宮外孕 腸胃穿孔等急腹症, 或腦炎 腦膜炎亦可出現 台中榮民總醫院傳統醫學科 16

17 一 中醫臨床急性疼痛患者分布 二 西醫會診 轉診或放棄西醫療法之痛症患者 : 疼痛控制療效不佳 藥物耐受性及疼痛反覆發作之狀態 : 如部分頑固性頭痛 經痛 關節炎痛 三叉神經痛, 泡疹後神經炎 糖尿病末稍神經炎 腸沾黏或梗阻 癌痛等患者 止痛西藥之副作用 : 如特殊體質之消化性潰瘍或胃炎患者 慢性肝炎肝硬化 慢性腎炎患者, 畏懼西藥引致之胃腸炎 潰瘍 過敏或肝腎損傷, 甚至呼吸與腸胃功能抑制 ( 嗎啡類 ) 台中榮民總醫院傳統醫學科 17

18 二 臨床目標 分析臨床病患, 台灣多數急性疼痛患者會先就診西醫, 然而因疼痛患者佔了半數, 中醫在門診 會診乃至住院患者, 仍舊需要掌握有效之處置方法, 包括應付突如其來之急性疼痛 因此, 為避免因止痛而錯失疾病搶救先機, 中醫師除了要有緊急救治疼痛的方法, 更要對痛症病機與治療之基本認識, 也就是說在緩解疼痛的同時, 也應對引起疼痛的各種病因和原發病灶之病機發展加以控制與阻斷, 並盡可能的做到根治疾病的目標 台中榮民總醫院傳統醫學科 18

19 二 臨床目標 素問 舉痛論 : 寒氣入經而稽遲, 泣而不行, 客於脈外則血少, 客於脈中則氣不通, 故卒然而痛 以及 陰氣竭, 陽氣未入, 故卒然而痛 疼痛的基本病機是由於氣血的 不通而痛 或 不榮而痛 而氣血的 不通而痛 與 不榮而痛, 均是廣義上的氣血循環之障礙 台中榮民總醫院傳統醫學科 19

20 三 中醫臨床痛症病機與治則 素問 舉痛論 : 寒氣入經而稽遲, 泣而不行, 客於脈外則血少, 客於脈中則氣不通, 故卒然而痛 以及 陰氣竭, 陽氣未入, 故卒然而痛 疼痛的基本病機是由於氣血的 不通而痛 或 不榮而痛 而氣血的 不通而痛 與 不榮而痛, 均是廣義上的氣血循環之障礙 台中榮民總醫院傳統醫學科 20

21 三 中醫臨床痛症病機與治則 因此凡是造成氣血 ( 營衛 ) 運行障礙之病機狀態, 不論是路徑 ( 經脈或三焦 ) 阻滯之氣滯血瘀, 或營血不足所致之循環減少, 都可能表現出痛症 因為痛症此基本兩項病機, 後代中醫確立以 通利法 治療實證痛症, 以 進補法 治療虛證痛症的準則 由於急性疼痛, 多屬實證, 或虛實夾雜 ( 體虛病實之局部實證 ) 因此, 在急性痛症之急診處置多以 通利法 作為主要治療策略 台中榮民總醫院傳統醫學科 21

22 四 中醫內科論治 - 以頭痛為例 傷寒論 : 太陽病, 頭痛發熱, 汗出 惡風者, 桂枝湯主之 科學中藥桂枝湯即深具療效

23 太陽經循行圖

24 太陽經穴位圖

25 頭痛的起因 足太陽膀胱經, 四條幹道走在督脈兩側, 輸送被命門火充過能量的水精之氣 ( 這時原本的寒水之氣, 灌過元氣之後, 已化為 暖 水之氣 ) 來引導全身的水分佈和水迴圈, 過夾脊, 上頭頂, 再像下雨一樣潤澤全身 而後腦勺的 風池 風府 諸穴, 正是人體的一大罩門, 邪氣可以直接從那裏鑽到人的膀胱經上, 抑制太陽經的正常運作 ( 營衛受邪 ), 水精之氣受寒無法上行, 導致從頸到頭的經絡就無法通暢, 頭上氣欲通不通產生頭痛 若病位以及痛點發生在 足太陽膀胱經 的路線上, 產生的頭痛即是 太陽頭痛

26 頭痛的中醫分經論治 - 依據位置 少陽經頭痛 : 位置在眼睛的外眥側, 也就是太陽穴的地方 ( 柴胡 ) 太陽經頭痛 : 位置在頭部的後側上至巔頂及頸椎等地方 ( 葛根 ) 陽明經頭痛 : 位置在眼睛的正上方及前額 ( 白芷 ) 三陰經頭痛 : 位置在頭部的顱骨內側 ( 吳茱萸 )

27 腹瀉中醫論治 台中榮民總醫院 傳統醫學科 蔡嘉一主任

28 典型病例 28 歲男性, 兩天前中秋節烤肉, 當晚吃大量燒烤肉類及海鮮, 食後腹脹, 感腹部拒按不舒 隔日清晨 4-5 點覺噁心欲嘔,7 點覺胃中翻滾劇吐 2-3 次, 吐出多量食糜, 吐完後覺胸悶, 胃嘈雜感 20 分鐘後解一次糊便,1 至 2 小時後水瀉, 色黃, 無夾雜血絲或黏液, 無特殊臭味 之後每 1 至 2 小時皆水瀉一次, 有肛門灼熱及失禁感, 須用力忍住才可維持, 睡著持續胃嘈雜 中午時畏寒, 發燒至 38 度 未再進食, 過程中皆無腹絞痛 下午退燒但數小時後又再度發燒 (4-5 點時 ), 覺疲倦無力, 項強, 腰痠, 多處骨節痠痛 舌質稍紅, 舌苔根厚膩微黃, 脈滑而微數

29 請問該患者屬於中醫何病? 辨為何證? 選用何方治療?

30 大綱 一 定義 二 病理生理學 三 病因病機 四 治則 五 臨床治療注意事項 六 病例實探

31 一 定義 是指大便的次數 量 液體的含量增加或硬度減少 正常排便次數 : 每日 1~ 3 次或每 1~ 3 日 1 次

32 一 定義 泄和瀉在古代有兩種不同的含義 : 1 泄如水之泄也, 勢有舒緩 2 瀉勢似直下微有不同, 而其病相似, 故通稱為泄瀉 前者病緩, 後者病急 前者謂內容物泄出, 後者謂脾氣失暢 ( 滯 ) 或下陷

33 二 病理生理學 脾氣失常 ( 肝 腎 ) 金匱翼 : 脾主為胃行其津液者也, 脾氣衰弱, 不能分佈, 則津液糟粕並趨一竅而下 金匱要略 : 脾氣衰則鶩溏也 濕邪傷脾 ( 寒化 熱化 ) 素問 陰陽應象大論 : 濕勝則濡瀉

34 ( 一 ) 病因 三 病因病機 1. 感受外邪 2. 飲食所傷 3 情志失調 4. 病後體虛

35 感受外邪寒濕困脾腸中濕熱飲食所傷脾胃失調食濕相和瀉由脾濕情志失調脾胃失和肝鬱乘脾病後體虛腎陽不足中焦虛寒濕由脾虛脾虛濕盛闌門無能分清泌濁水反為濕穀反為滯清濁相混泄瀉( 二 ) 病機

36 泄瀉病理生理總結基本病機變化為脾胃受損, 濕困脾土, 腸道功能失司 病位在腸, 脾失健運是關鍵, 同時與肝 腎密切相關 病理因素與濕邪關係最大, 但可夾寒 夾熱 夾滯 生理情況 : 1 脾主運化, 喜燥惡濕 2 大小腸司泌濁 傳導 3 肝主疏泄, 調節脾運 4 腎主命門之火, 能暖脾助運, 腐熟水穀病理情況 : 脾運失職, 肝失疏調, 小腸難分清泌濁, 大腸無法傳化, 水反為濕, 穀反為滯, 合汙而下, 則發生泄瀉 若病及腎, 腎陽虧虛, 脾失溫煦, 無以運化津液, 可成命門火衰之五更泄瀉

37 四 治則 1 淡滲 : 使濕從小便而去, 所謂 治濕不利小便非其治也 症見 : 腸鳴 肢體困倦, 脘悶納呆, 小便不利, 舌苔白膩或厚膩, 脈濡或滑 建議主方 : 四苓散建議用藥 : 白朮 澤瀉 茯苓

38 四 治則 2 升提 : 鼓舞胃氣上騰, 則注下自止, 包括風藥能疏能燥, 所謂 陷者舉之, 風能勝濕 症見 : 久瀉不止, 形體消瘦, 時或腹部墮脹, 神疲乏力, 脈緩或濡 建議主方 : 升陽除濕湯建議用藥 : 柴胡 升麻 蒼朮 羌活 防風 葛根 桔梗 當歸 ( 酒洗 ) 獨活各 1.5 克蔓荊子 2.1 克防風炙甘草升麻藁本各 3 克柴 胡羌活蒼朮黃耆各 4.5 克 蘭室秘藏 卷中

39 四 治則 3 清涼 : 用苦寒滌熱, 所謂 熱者清之 症見 : 瀉下急迫, 糞色黃褐而臭, 腹中雷鳴, 肛門灼熱, 煩熱口渴, 溲黃苔黃膩, 脈滑數等 建議主方 : 葛根芩連湯建議用藥 : 葛根 黃芩 黃連

40 四 治則 4 疏利 : 包括祛除寒濕 氣滯 食積 水停, 所謂 實者瀉之, 通因通用 症見 : 發病時短, 泄瀉水樣或臭穢, 腹痛腸鳴, 脘悶納差, 畏寒或發熱, 肢体酸重等症狀, 舌苔多白膩, 脈浮小弦緊或滑 建議主方 : 藿香正氣散或枳實導滯丸建議用藥 : 藿香 厚朴或萊菔子 炒麥芽 枳實 檳榔 大黃

41 四 治則 5 甘緩 : 用於瀉利不止, 急迫下趨, 所謂 急者緩之 症見 : 大便時溏時瀉, 遷延反復完穀不化, 食欲不振, 食後脘悶不舒, 腹部隱痛喜按, 面色萎黃, 體倦神疲, 舌淡苔白, 脈沉弱 建議主方 : 參苓白朮散建議用藥 : 山藥 白朮 白扁豆 甘草

42 四 治則 6 酸收 : 用於久瀉氣散不收, 所謂 散者收之 症見 : 大便時溏時瀉, 遷延反復完穀不化, 食欲不振, 食後脘悶不舒, 腹部隱痛喜按, 面色萎黃, 體倦神疲, 舌淡苔白, 脈沉弱 建議主方 : 烏梅丸建議用藥 : 烏梅 石榴皮 木瓜 益智仁

43 四 治則 7 燥脾 : 用於脾虛運化不及, 水穀不分, 所謂 虛則補之 症見 : 大便溏瀉, 遷延日久 瀉為清溏便, 面色萎黃, 形瘦肢倦, 舌淡苔白, 脈細緩建議主方 : 理中湯建議用藥 : 白朮 乾薑 縮砂仁 花椒 白蔻仁

44 四 治則 8 溫腎 : 用於火衰不能生土, 所謂 寒者溫之 症見 : 黎明必瀉, 腹痛綿綿, 腰酸肢冷 舌淡 脈沉遲無力 建議主方 : 四神丸建議用藥 : 肉豆蔻 補骨脂 艾葉 吳茱萸

45 四 治則 9 固澀 : 用於久瀉腸滑, 所謂 滑者澀之 症見 : 腹瀉綿綿 身疲 自汗 舌淡 脈沉弱 建議主方 : 赤石脂禹餘糧丸建議用藥 : 赤石脂 禹餘糧 訶子

46 臨床治療注意事項 1. 暴瀉不可驟用補澀 2. 久瀉不可分利太過 3. 升陽助中氣, 風藥勝濕邪 4. 善用通因通法

47 鑒別診斷 1. 痢疾 泄瀉 痢疾 相 臨床表現 : 便次增多, 糞質稀薄 同 病位 : 均在腸 點 發病季節 : 夏秋季節 不 病機 : 脾病濕盛, 病機 : 氣血邪毒凝腸 運化失常 腑, 傳導失司 同 主症 : 便稀爽利, 無 主症 : 裏急後重, 便下 赤白膿血, 膿血, 腹痛與裏急後 點 腹痛與腸鳴同現 重同現 治法 : 可分利 治法 : 不可分利

48 基本資料 姓名 : 王 性別 : 男 年齡 :28 歲 病歷號碼 :20874XXI 問診日期 :

49 中醫四診 ( 望 聞 問 切 ) 望診精神 : 疲倦虛弱 ; 體型中等 ; 面色偏白舌診 : 舌質稍紅, 舌尖朱點舌苔 : 根厚膩微黃聞診聲音低微 ; 無特殊氣味問診發熱 ( 已無惡寒 ), 倦怠身痛情志 : 易緊張 ; 睡眠 : 易醒, 共睡 6-7 小時頭昏 ; 口乾唇乾不欲飲胸悶 ; 食欲減退, 泛酸, 噯氣, 惡心, 腹脹, 嘔吐病前大便 2-3 日一行, 質中 ; 腹瀉一日 ; 小便量少色黃腰痠, 骨節痠痛切診脈滑尺浮

50 生命徵象發燒, 體溫 38 c 身體檢查 皮膚黏膜淋巴結頭面部頸項胸部腹部背部二陰脊柱四肢神經系統 皮膚彈性可 無紅疹或出血瘀點 無黃疸無頸部淋巴腫大部位無異常發現無異常發現無異常發現腸音快 (hyperactive), 正常鼓音, 無局部壓痛點無異常發現無異常發現無異常發現意識清 無肌力或感覺異常

51 發病時序圖 發病前一年餘 發病前一至二個月 兩天前 ( 中秋節烤肉 ) 一天前 旅行尼泊爾, 回國前一 二天水瀉, 回國後反覆腸胃不適, 食慾變差 便秘, 約二至三日一行 無便意, 便硬, 量少 吃大量柚子以致過飽, 遲至半夜二三點才入睡 腹飽脹 持續腹脹, 疲倦, 食慾差 當晚吃大量燒烤肉類及海鮮, 喝冰汽水至過飽 食後腹脹, 感腹部拒按不舒

52 發病時序圖 就診當日上午 就診當日下午 <4:00-5:00> 胃中有氣上衝, 噁心想吐 此感覺每半小時到一小時一次, 共 3-4 次 <7:00> 胃中翻滾氣上衝, 後劇吐 2-3 次, 吐出多量食糜狀 吐完後覺胸悶胃嘈雜, 腹喜按 之後解質硬成形便一次,20 分鐘後解一次糊便,1-2 小時後水瀉色黃 之後每 1-2 小時水瀉一次, 肛門灼熱及失禁感, 睡著時滲漏小量水便 持續胃嘈雜 < 約 12:00> 畏寒後發燒至 38 度 未再進食, 無腹絞痛 小便量少 下午退燒 <16:00-17:00> 再度發燒, 疲倦無力, 項強, 骨節痠痛, 腰痠

53 臟腑病機四要素分析 病因 : 不內外因 : 飲食不節 不潔濕熱之邪由口而入 病位 : 臟象病位 : 脾胃, 大腸 解剖病位 : 胃 大腸

54 病性 主證 : 食過飽後胸中有氣上衝, 胃嘈雜, 噁心, 嘔吐食糜狀物後急性泄瀉, 腹瀉如傾, 次數量多, 瀉下多水, 色黃 肛門灼熱, 瀉下急迫有失禁感, 小便量減少 惡寒後發熱, 疲倦無力, 口乾唇乾不欲飲 舌質稍紅, 根厚膩微黃 次證 : 三歲後體瘦, 吃不胖, 食多腹脹 兩年內反覆腸胃不適, 食慾變差, 近一 二月便秘, 無便意, 便硬量少 此次腹瀉伴隨項強, 骨節痠痛, 腰痠

55 病勢 素稟脾胃虛弱, 運化不利, 故體瘦納差 平日飲食不節, 脾胃受損 升降失利, 氣不降而便秘, 無便意, 解便不暢, 需用力解, 便硬量少 發病前病人恣食燒烤肉類及海鮮, 飲食不節 不潔而使溼熱之邪直趨中道, 入侵脾胃 水榖不能腐熟, 宿食內停, 困於脾胃 水反為濕, 榖反為滯, 濕滯內停化熱, 阻礙氣機, 升降失調, 故覺胃中翻滾氣上衝, 後劇吐數次, 吐出多量食糜狀, 伴隨較少量胃酸

56 病勢 嘔吐後腹脹解, 覺胃嘈雜, 腹喜按 後無噯腐吞酸, 大便也無未消化食物或酸臭味, 是因大部分食積已隨嘔吐而出 溼熱下迫大腸, 清濁不分, 相雜而下, 遂成泄瀉 故惡寒發熱, 肛門灼熱, 有失禁感 因濕重於熱, 故身倦無力, 肢痠痛, 脘痞, 口乾渴不欲飲, 小便少而無短赤, 舌質稍紅, 舌苔根厚膩微黃, 脈滑而微數

57 診斷 西醫病名 : 急性腸胃炎 中醫病名 : 泄瀉 中醫證型 : 腸腑溼熱

58 治療 治則 : 清熱化濕 處方 : 葛根芩連湯 12 克 服後反應 : 吃一包藥後發燒和酸痛消失, 胃口恢復, 可進食 隔日仍腹瀉, 數天後瀉漸自止

59 請填寫今日 (2017/04/20) 課程問卷

60 感謝聆聽 台中榮民總醫院傳統醫學科 60

THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷第 4 期臨床生藥學 二 飲食所傷 多為飲食過量, 宿食內停 ; 或過食肥 甘, 呆胃滯脾, 或生冷不潔, 損傷脾胃 凡此均使脾胃運化失健, 水穀停為食滯, 而發生泄瀉 三 脾胃虛弱 若長期飲食失調, 勞倦內傷, 久病 體弱,

THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷第 4 期臨床生藥學 二 飲食所傷 多為飲食過量, 宿食內停 ; 或過食肥 甘, 呆胃滯脾, 或生冷不潔, 損傷脾胃 凡此均使脾胃運化失健, 水穀停為食滯, 而發生泄瀉 三 脾胃虛弱 若長期飲食失調, 勞倦內傷, 久病 體弱, 應用於泄瀉之中藥 高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組藥師劉瓊玉高雄長庚紀念醫院藥劑科藥師李炳鈺林口長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師楊榮季 摘要 本文以中醫之觀點, 探討泄瀉之致病 原因, 並論述其中醫之辨證論治 應用方 1,2 壹 前言 近年來腸道之保健日益受到國人重 視, 一些重大的成人疾病, 如高血壓 高膽固醇 癌症 等, 也與腸道之健康息 息相關 人體在健康情況下會每天排便, 且正常之糞便呈現牙膏狀或香蕉狀,

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