加味逍遙散 相關的中藥基本概念

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1 加味逍遙散 相關的中藥基本概念 台中聯合中醫醫院陳俊銘藥師

2 2 大綱 歷史源流 中醫學 方劑學 中藥藥物學 ( 本草學 藥用植物學 生藥學 炮製學 ) 中藥調劑學 類方比較 現代臨床應用

3 3 歷史源流 逍遙散原出典為宋 太平惠民和劑局方, 明朝太醫薛己 ( 立齋 ) 依經驗加入牡丹皮 山梔子成為丹梔逍遙散又稱加味逍遙散

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5 5 逍遙散 太平惠民和劑局方 組成 : 當歸去苗, 銼, 微炒茯苓去皮, 白者白芍藥白朮柴胡去苗各 一兩 甘草微炙赤半兩 用法 : 上為粗末, 每服二錢, 水一大盞, 燒生薑一塊切破, 薄荷少許, 同煎至七分, 去滓溫服, 不拘時候 功用 : 疏肝解鬱, 養血健脾 主治 : 肝鬱血虛脾弱證 兩脇作痛, 頭痛目眩, 口燥咽乾, 神疲食少, 或往來寒熱, 或月經不調, 乳房脹痛, 舌質淡紅, 脈弦而虛者 ( 本方為調肝養血代表方, 又是婦科調經常用方 肝鬱化火者, 加丹皮 梔子以清熱涼血, 為加味逍遙散 ) 李飛主編方劑學人民衛生出版社

6 6 加味逍遙散 內科摘要 組成 : 當歸芍藥茯苓白朮炒柴胡各一錢牡丹皮山梔炒甘草炙各五分 用法 : 水煎服 功用 : 疏肝解鬱, 養血健脾, 清熱涼血 主治 : 肝脾血虛, 內有鬱熱 潮熱晡熱, 自汗盜汗, 腹脇作痛, 頭昏目暗, 怔忡不寧, 頰赤口乾 ; 婦人月經不調, 發熱咳嗽 ; 或陰中作痛, 或陰門腫脹 ; 小兒口舌生瘡, 胸乳膨脹 ; 外證遍身瘙癢, 或虛熱生瘡 李飛主編方劑學人民衛生出版社

7 7 中醫學基本概念 中醫的肝和脾 肝鬱 ; 脾虛 ; 血虛病因 ; 病機 ; 證 ; 治

8 8 中醫藏象學 中的 肝 主要生理功能 1. 主疏泄 ( 用陽 ) 調暢氣機 促進脾胃的運化功能 調暢情志 2. 主藏血 ( 體陰 ) 貯藏血液 調節血量 3. 在竅為目 ; 在液為淚 ; 在志為怒 ; 在體合筋, 其華在爪 ( 中醫基礎理論 p88, 知音出版社 )

9 9 足厥陰肝經循行圖 與入 督頏 脈顙 會, 於連 巔 目 系, 上 出 額, 布脇肋, 尋喉嚨之後, 上

10 10 肝經的主要病證 主要反映在經脈循行所過部位及肝膽 脾胃等臟腑的病證, 常見如腰痛 脅肋脹痛 胸滿 呃逆 嘔吐 遺尿 腹瀉 小便不利 疝氣 婦女少腹痛等 ( 頭痛 ) 王琦主編中醫藏象學人民衛生出版社 2005 年 10 月

11 11 脾的生理功能 脾的生理功能 主運化 主升舉和主統血 其中以運化為核心, 通過運化為機體生命活動提供精微物質, 故稱為 後天之本 氣血生化之源 張景明主編中醫基礎理論筆記圖解化學工業出版社

12 12 脾主運化 運化指脾具有把水 穀化為精微, 並將精微物質轉輸至全身的生理功能 脾氣健運 : 水穀精微充足 氣血化源不竭 水液輸布正常 肌肉豐滿 四肢輕健 口唇紅潤 脾失健運 : 1. 水穀精微衰少 氣血化源不足 肌肉消瘦 四肢乏力 2. 消化吸收功能減退 唇色淡白 食慾減退 腹脹便溏 3. 水濕不運 濕困於頭 頭重如裹 濕滯於胸膈 胸悶 嘔吐 濕積於體腔 水腫 濕困於四肢 肢困身重 張景明主編中醫基礎理論筆記圖解化學工業出版社

13 13 脾主統血 統血指脾具有統攝血液使之在脈道中正常循行而不溢於脈外的功能 脾氣充足 氣血化源充足 氣可攝血 血行正常 脾氣虛弱 ( 脾不統血 ): 1. 脾氣虛則運化無力, 氣血虧虛, 可見食少 腹脹 便溏 肢體倦怠 少氣懶言 面色萎黃, 舌淡苔白, 脈緩弱 ; 2. 氣不攝血 血溢脈外 腦出血 眼底出血 咯血 吐血 鼻衄 齒衄 肌膚出血 尿血 便血 崩漏 ( 病程長, 出血勢緩, 出血量少, 出血色淡, 並伴有脾失健運的相關症狀 ) 黃琦主編中醫藏象學人民衛生出版社 張景明主編中醫基礎理論筆記圖解化學工業出版社

14 14 肝鬱脾虛 肝氣鬱結 : 多因情志不遂, 情志抑鬱或憂思過慮等導致 臨床常見為情志不快, 抑鬱寡歡, 多愁善感, 胸悶脇脹, 甚則胸脅脹痛, 走竄不定, 喜太息 * 肝鬱脾虛 : 肝氣鬱結導致的脾虛證候 肝主疏泄, 肝氣鬱結則疏泄不利, 脾氣亦因之運化失職, 出現以消化功能減弱為主的證候, 如食少納呆, 脘腹脹悶, 四肢倦怠, 腸鳴矢氣及脅脹痛等 治宜健脾疏肝, 以健脾為主 ( 中醫名詞術語精準辭典 p533, 天津科學技術出版社 ) * 王琦主編中醫藏象學人民衛生出版社 2005 年 10 月

15 15 肝胃不和 ( 肝氣犯胃 肝氣橫逆 ) 肝氣疏泄功能太過, 使胃功能紊亂的病理表現 主要臨床症狀 : 胃脘 胸脅脹滿疼痛, 噯氣, 呃逆, 惡心, 嘔吐, 嘈雜, 吞酸, 厭食, 煩躁易怒, 舌苔薄白或薄黃, 脈弦或弦數 王琦主編中醫藏象學人民衛生出版社 2005 年 10 月

16 16 肝血虛 又稱肝血不足, 臨床表現以筋脈 爪甲 兩目 肌膚等失血濡養以及全身血虛症狀為主, 兼有虛煩多夢, 易驚善恐 月經不調等症 治宜養肝補血 ( 中醫名詞術語精準辭典 p531, 天津科學技術出版社 )

17 17 病因 ; 病機 證 : 肝鬱血虛脾弱證 症狀 : 兩脇作痛, 頭痛目眩, 口燥咽乾, 神疲食少, 或往來寒熱, 或月經不調, 乳房脹痛, 舌質淡紅, 脈弦而虛者 病因 : 情志不暢 病機 : 肝氣鬱滯, 肝陽易亢, 常傷陰血, 以致血虛 肝失疏泄, 無法助脾氣升降, 脾失健運, 血之化源不足, 則血虛益甚 血虛不能養肝, 肝鬱愈重 治則 : 調和肝脾氣血 治法 : 疏肝解鬱, 養血健脾 汗 吐 下 和 溫 清 補 消 李飛主編方劑學人民衛生出版社

18 18 方劑學 是研究和闡明治法與方劑的配伍規律以及臨床運用的學科

19 19 和解劑調和肝脾之劑 ( 逍遙散 ) 組成 : 當歸去苗, 銼, 微炒茯苓去皮, 白者白芍藥白朮柴胡去苗各 一兩 甘草微炙赤半兩 主治 : 肝鬱血虛脾弱證 兩脇作痛, 頭痛目眩, 口燥咽乾, 神疲食少, 或往來寒熱, 或月經不調, 乳房脹痛, 舌質淡紅, 脈弦而虛者 方義 : 君藥 : 柴胡 疏肝解鬱 ; 解熱 臣藥 : 當歸 白芍 補血活血 ; 緩急柔肝止痛 佐藥 : 白朮 茯苓 甘草 健脾益氣 ; 助歸 芍補血 ; 薄荷 煨薑 辛能散, 助柴胡疏肝 使藥 : 甘草 調和諸藥

20 20 中藥藥物學 本草學 藥用植物學 生藥學 炮製學 飲片

21 21 中藥飲片 南宋. 周密 武林舊事 : 熟藥圓散, 生藥飲片 中藥經炮製後, 符合一定標準規格的成品, 稱為 飲片 或 咀片, 可以直接用於調劑或製劑

22 22 柴胡繖形科柴胡 Bupleurum chinense DC. 狹葉柴胡 B. scorzonerifolium Willd. 性味 : 苦辛, 微寒 歸經 : 肝 膽 功效 : 解表退熱 疏肝解鬱 升舉陽氣 主治 : 外感發熱, 寒熱往來 肝鬱脅痛乳脹 頭痛頭眩 月經不調 氣虛下陷之脫肛 子宮脫垂 胃下垂 相關方劑 : 小柴胡湯 加味逍遙散 補中益氣湯 南京中醫藥大學編著中藥大辭典 ( 第二版 ) 上海科學技術出版社

23 23 柴胡的用量會隨不同的功用及配 伍而改變在方中的比例 柴胡用量 : 解熱生用, 用量宜大 ; 疏肝醋炒, 宜用中量 ; 升陽生用, 宜用小量 小柴胡湯中配合黃芩, 清瀉膽熱 和解少陽, 用量半斤 ( 成份的 30%), 以水一斗二升, 煮取六升, 去滓, 再煎, 取三升, 溫服一升, 日三服 ( 東漢一升為現在 cc ); 逍遙散中配合當歸 白芍 薄荷, 養血柔肝 疏解肝鬱, 用量一兩 ( 成份的 18.2%), 上為粗末 ( 煮散 ) 每服二錢, 水一大盞, 燒生薑一塊切破, 薄荷少許, 同煎至七分, 去渣熱服, 不拘時候 ; 補中益氣湯中配合黃耆 人參 白朮 升麻益氣健脾 升陽舉陷, 用量三分 ( 成份的 9.1%), 打碎, 都作一服, 水三盞, 煎至一盞, 去渣, 早飯後溫服

24 24 銀柴胡石竹科 Stellaria dichotoma L. var. lanceolata Bge. 性味 : 甘 苦, 涼, 功用 : 清虛熱, 除疳熱 主治 : 陰虛發熱, 骨蒸勞熱, 陰虛久瘧, 小兒疳積發熱 南京中醫藥大學編著中藥大辭典 ( 第二版 ) 上海科學技術出版社

25 25 當歸 Angelica sinensis (Oliv.) Diels 功效 : 補血活血 調經止痛 潤燥滑腸 主治 : 血虛諸證, 血經不調, 經閉, 痛經, 癥瘕結聚, 崩露 ; 虛寒腹痛, 痿痹, 肌膚麻木, 腸燥便難, 赤痢後重 ; 癰疽瘡瘍, 跌撲損傷 相關方劑 : 四物湯 當歸補血湯 生化湯 當歸芍藥散 潤腸丸 獨活寄生湯 紫雲膏 南京中醫藥大學編著中藥大辭典 ( 第二版 ) 上海科學技術出版社

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27 27 芍藥 白芍基原 : 栽培的毛茛科植物芍藥 Paeonia lactifora PaLL. 的根挖出後刮去外皮加工而成 白芍主要成分 : 芍藥苷 氧化芍藥苷 苯甲醯芍藥苷 白芍苷 芍藥苷元酮 芍藥內酯 A B C; 芍藥新苷 苯甲酸 鞣質 揮發油 赤芍 : 野生的芍藥 川芍藥 Paeonia veitchii Lynch 草芍藥 Paeonia obovate Maxim. 的根掘出後洗淨曬乾 赤芍主要成分 : 芍藥苷 氧化芍藥苷 苯甲醯芍藥苷 牡丹酚原苷 苯甲酸 鞣質 揮發油

28 28 白芍 生白芍 : 養血斂陰, 平抑肝陽 用於頭目眩暈, 手足瘈瘲, 崩漏帶下, 痛經 如鎮肝息風湯 醫學衷中參西錄 酒白芍 : 善於和中緩急, 止痛 用於脅肋疼痛, 腹痛, 產後腹痛 如當歸芍藥散 麩炒白芍 : 增強健脾止瀉作用, 同時緩和藥性, 減少酸寒之性, 增加香味 痛瀉要方 醫方考

29 29 芍藥 ( 赤芍 ) 功效 : 清熱涼血, 活血散瘀 主治 : 熱病吐衄 瘡瘍腫毒 痛經 胸脅疼痛 跌打損傷 桂枝茯苓丸 血府逐瘀湯

30 30

31 31 白朮菊科 Atractylodes macrocephala koidz. 主要成分 : 蒼朮酮 白朮內酯 A 和 B 糖類 生白朮健脾燥濕, 利水消腫 固表止汗為主 治痰飲, 水腫以及風濕痹痛 五苓散 苓桂朮甘湯 玉屏風散 土炒白朮增強補脾止瀉作用 用於脾虛食少, 泄瀉便溏, 胎動不安 參苓白朮散 麩炒白朮緩和燥性, 增強健脾消食 強胃作用 用於脾胃不和, 腹脹痞滿, 食少納呆 四君子湯 香砂六君子湯

32 32 蒼朮菊科茅蒼朮 A. lancea (Thunb) DC; 北蒼朮 Atractylodes lancea (Thunb) DC. Var. chinensis (Bge) kitam.; 關蒼朮 A. japonica koidz. ex kitam 性味 : 辛 苦, 溫功效 : 燥濕健脾, 發汗, 祛風溼, 解鬱, 明目 生用 : 溫燥辛烈, 燥濕, 袪風散寒力強 四妙丸 成方便讀 米泔水製 : 緩和燥性, 用於脾胃不和, 滿悶而吐, 四時傷寒, 目生翳障 平胃散 局方 顏正華主編中藥學知音出版社民國 80 年 9 月

33 33 茯苓 Poria coccos (Schw.) Wolf. 性味 : 甘 淡, 平 歸經 : 心 肺 脾 腎 功效 : 利水滲濕 健脾和胃 寧心安神 主治 : 小便不利, 水腫脹滿, 痰飲咳逆, 嘔吐, 脾虛食少, 泄瀉, 心悸不安, 失眠健忘, 遺精白濁 相關方劑 : 四君子湯 二陳湯 五苓散 參苓白朮散 歸脾湯 南京中醫藥大學編著中藥大辭典 ( 第二版 ) 上海科學技術出版社

34 34 茯苓家族 & 相似藥物 茯苓皮 : 偏於利水消腫 赤茯苓 : 偏於清熱利濕 白茯苓 : 利水除濕 寧心安神 補脾止泄 茯神 : 偏於寧心安神 茯神木 : 舒筋止痛 豬苓 : 利水較茯苓好, 但無補性 硃茯苓或硃茯神 : 茯苓或茯神加硃砂, 增強寧心安神的效果 ( 硃砂已禁用 )

35 35

36 36 甘草 Glycyrrhiza uralensis Fisch. 主要成分 : 甘草甜素 glycyrrhizin 生甘草 : 清熱解毒, 袪痰止咳, 調和諸藥 炙甘草 : 補脾和胃, 益氣復脈 ( 炙 蜜炙 ) 四君子湯 局方 ; 炙甘草湯 傷寒論 甘草梢 : 清熱通淋, 用於小便短赤, 熱痛, 口舌生瘡 導赤散 小兒藥證直訣

37 37 牡丹皮 Paeonia suffruticosa Andr. 主要成分 : 芍藥苷 氧化芍藥苷 苯甲醯芍藥苷 牡丹酚 牡丹酚苷 苦辛, 微寒 ; 歸肝 心 腎經 清熱涼血 : 養陰清肺湯 毛囊炎等皮膚疾病 活血化瘀 : 大黃牡丹皮湯 桂枝茯苓丸 清透虛熱 : 用於陰虛火旺之骨蒸潮熱 知柏地黃丸 清熱瀉火 : 丹梔逍遙散 清胃散

38 38 山梔子 Gardenia jasminoides Ellis 主要成分 : 梔子苷 都桷子苷 都桷子素 山梔苷 梔子酮苷 綠原酸 藏紅花酸 藏紅花素 熊果酸 芸香苷 功效 : 瀉火除煩 清熱利尿 保肝利膽 相關方劑 : 黃連解毒湯 茵陳蒿湯 梔子豉湯 炮製方法 : 武火清炒黑存性 調劑時搗碎仔袋包煎 炮製目的 : 緩和寒性, 避免傷胃 ; 偏清血分鬱熱, 用於血熱吐衄 尿血崩漏 加味逍遙散

39 39 水梔子 Gardenia jasminoides Ellis var. grandiflora NAKAI

40 40 薑 生薑 桂枝湯 傷寒論 桂枝芍藥甘草生薑大棗 乾薑 理中湯 傷寒論 人參乾薑白朮炙甘草 炮薑 生化湯 傅青主女科 當歸川芎桃仁炮薑炙甘草 煨薑 逍遙散 太平惠民和劑局方 柴胡當歸芍藥白朮茯苓炙甘草 ( 煨薑薄荷 )

41 41 中藥調劑學

42 42 調劑 組成 : 當歸去苗, 銼, 微炒茯苓去皮, 白者白芍藥白朮柴胡去苗各一兩 甘草微炙赤半兩 上為粗末, 每服二錢, 水一大盞, 燒生薑一塊切破, 薄荷少許, 同煎至七分, 去滓溫服, 不拘時候 給藥衛教 : 本藥治療肝經虛熱, 患者要避免吃燥熱食物 脾虛避免吃油膩不易消化的食物 飲食定時定量 早睡早起 避免情緒起伏太大 藥品優良調劑作業準則 ( 民國 93 年 11 月 25 日公發布 ) 第 3 條 本準則所稱調劑, 係指藥事人員自受理處方箋至病患取得藥品間, 所為之處方確認 處方登錄 用藥適當性評估 藥品調配或調製 再次核對 確認取藥者交付藥品 用藥指導等相關之行為

43 43 類方比較 柴胡疏肝散 ; 抑肝散

44 44 柴胡疏肝散 證治準繩 引 統旨 組成 : 柴胡陳皮醋炒各二錢枳殼麩炒芍藥川芎香附各一錢半甘草 炙五分 用法 : 上作一服, 水二盅, 煎八分, 食前服 功用 : 疏肝解鬱, 行氣止痛 主治 : 肝氣鬱滯證 脅肋疼痛, 胸悶喜太息, 情志抑鬱易怒, 或噯氣, 脘腹脹滿, 脈弦 * 適應症 : 慢性肝炎, 膽病, 慢性胃炎, 潰瘍病, 肋間神經痛, 胃神經官能症, 乳腺小葉增生和囊性增生病 * 李世滄主編臨床常用中藥方劑手冊李世滄民國 90 年 9 月 李飛主編方劑學人民衛生出版社

45 45 抑肝散 保嬰撮要 * 仁齋直指 組成 : 柴胡甘草各 5 分川芎 8 分當歸白朮茯苓鉤藤各 1 錢 用法 : 水煎, 母子同服 功用 : 平肝息風, 養血健脾 主治 : 小兒肝經有熱, 發為抽搐, 或發熱咬牙, 或驚悸寒熱, 或嘔吐痰涎, 腹脹食少, 睡臥不安 * 適應症 : 精神官能症, 癲癇, 歇斯底里, 不眠症, 小兒夜啼症, 不明知發熱, 更年期障礙, 痙攣病 * 李世滄主編臨床常用中藥方劑手冊李世滄民國 90 年 9 月 謝海洲盧祥之主編中醫歷代良方全書青島出版社

46 46 現代臨床應用 更年期症候群 經前緊張症 月經不調 慢性肝炎 胃炎 消化性潰瘍 功能性腸胃疾病 乳腺增生..

47 47 16 歲

48 48 26 歲 56 歲

49 49 39 歲 58 歲

50 50 28 歲

51 51 參考資料 李飛主編方劑學人民衛生出版社 印會河等主編中醫基礎理論知音出版社 王琦主編中醫藏象學人民衛生出版社 2005 年 10 月 李世滄主編臨床常用中藥方劑手冊李世滄民國 90 年 9 月 張景明主編中醫基礎理論筆記圖解化學工業出版社 李經緯等主編中醫名詞術語精準辭典天津科學技術出版社 江蘇新醫學院編中藥大辭典上海科學技術出版社 謝海洲盧祥之主編中醫歷代良方全書青島出版社 顏正華主編中藥學知音出版社民國 80 年 9 月 張庭模編著張庭模臨床中藥學講稿人民衛生出版社

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