126 糖尿病合併肝膿瘍中西醫結合治療病例報告 病例報告 I 基本資料 (I) 個人基本資料姓名 : 康 性別 : 男年齡 :76 歲職業 : 已退休婚姻狀況 : 已婚病歷號碼 :9143XXX 住院日期 :101/01/29 中醫會診日期 :101/02/15 中醫處方日期 :101/02/15
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- 孝排 召
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1 J Chin Med 25(1): , 2014 DOI: / 糖尿病合併肝膿瘍中西醫結合治療病例報告 ,4, * 1 彰化基督教醫院中醫部, 彰化, 台灣 2 彰化基督教醫院內科部新陳代謝科, 彰化, 台灣 3 國立中山大學資訊工程系, 高雄, 台灣 4 彰化師範大學統計資訊研究所, 彰化, 台灣 這是一位 76 歲的男性患者, 過去有糖尿病的病史, 此次因呼吸喘促入院, 住院期間因血糖控制不佳 合併右上腹疼痛, 經電腦斷層檢查發現肝膿瘍, 血液培養為肺炎克雷白氏桿菌 (Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae) 感染, 之後接受經皮穿肝抽吸和抗生素的治療 在住院過程中患者仍持續發燒三天 持續右上脅疼痛, 中醫臨症觀察到有發熱惡寒 身熱汗出, 舌象為舌質紅 舌苔白厚滿布, 脈浮滑數, 診斷為肝癰, 治療以解表利濕清熱, 理氣排膿, 處方以藿朴夏苓湯加減 後二日身熱退, 仍有右上脅疼痛, 舌質稍紅, 舌苔滿布白苔中根厚, 脈按之滑數, 續前方加入鬱金 敗醬草, 以疏肝行氣止痛, 清熱消癰排膿, 祛瘀止痛 在治療過程中臨床症狀明顯地改善, 而其舌象的變化發現舌苔亦有漸漸地減退, 後續以超音波追蹤肝膿瘍液化程度, 合併中醫芳香化濕 利濕排膿的治則下獲得有效的控制, 提供作為中西醫結合治療糖尿病合併肝膿瘍的一有效臨床案例 關鍵字 : 糖尿病 化膿性肝膿瘍 舌診 中醫 病例報告 前言 近年來的研究發現, 在東亞地區化膿性肝膿瘍病例逐漸增加, 尤其在台灣, 肝膿瘍已經被視為流行病學上的所關注的議題 1 患有糖尿病 惡性腫瘤 腎臟疾患 以及肺炎的患者, 其有較高的肝膿瘍發生機率 2 其中, 糖尿病是肝膿瘍具有很高相關性的危險因子, 患有糖尿病的病患, 其 肝膿瘍的發生率是非糖尿病病患的 3.6 倍之高 而肺炎克雷白氏桿菌是很重要的致病菌之一 3, 4,5 肝膿瘍的臨床表徵及症狀, 普遍以發燒 右上腹 壓痛來表現, 治療則以全身性抗生素投予合併經 皮穿肝抽吸或導管引流為主, 往往可以得到明顯 的改善 4 肝膿瘍在中醫的觀點屬於 肝癰 範疇 6, 在 中醫臨床上中西醫結合治療糖尿病合併肝膿瘍的 相關文獻和病例報告甚少 我們整理出一名糖尿 病合併肝膿瘍的患者, 住院期間接受西醫治療, 合併中醫藥治療 在治療過程中臨床症狀明顯地 改善, 而其舌象的變化發現舌苔亦有漸漸地減退, 提供作為中西醫結合治療糖尿病合併肝膿瘍的一 有效臨床案例 * 聯絡人 : 羅綸謙, 彰化基督教醫院中醫部,500 彰化市南校街 135 號, 電話 : 分機 1035, 電子郵件信箱 : @cch.org.tw
2 126 糖尿病合併肝膿瘍中西醫結合治療病例報告 病例報告 I 基本資料 (I) 個人基本資料姓名 : 康 性別 : 男年齡 :76 歲職業 : 已退休婚姻狀況 : 已婚病歷號碼 :9143XXX 住院日期 :101/01/29 中醫會診日期 :101/02/15 中醫處方日期 :101/02/15 (II) 主訴發燒惡寒, 身熱汗出已三天 (III) 現病史這是一位 76 歲的男性患者, 過去有糖尿病 高血壓的病史, 此次於 當天全身疲倦乏力 食慾不佳 口渴, 後因呼吸喘促入院, 生化檢驗值發現其血糖值高 (Blood Sugar:689mg/ dl) 尿液檢驗無酮酸, 因此懷疑為高滲透壓非酮酸性酸血症而住院治療, 於 因呼吸喘促, 影像學檢查胸部 X 光顯示兩側肺野有肺炎合併有急性呼吸窘迫的變化, 而進行插管, 轉入加護病房接受治療 其高血糖狀態採用胰島素連續注射, 但血糖仍控制不佳, 加上患者表示右上脅肋疼痛, 進一步經電腦斷層檢查發現有肝膿瘍, 血液培養為肺炎克雷白氏桿菌 (Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae) 感染, 西醫以經皮穿肝抽吸和抗生素治療 在住院過程中, 又因患者持續多日發燒 合併右上脅疼痛, 會診中醫作為中西醫結合治療 (IV) 過去病史糖尿病十多年, 使用口服降糖藥控制, 但控制不佳 ; 高血壓, 固定服用降壓藥 (V) 個人史 無特殊個人史, 無藥物或食物過敏史, 無飲酒及抽菸習慣, 運動量較少 (VI) 家族史無糖尿病家族史 或其他疾病之家族病史 (VII) 實驗室檢驗報告報告日期 : RBC count :3.38 X10^6/μL Hb :10.1 g/dl WBC count :17.4 X10^3/μL Neutrophil-Seg:87.4 Creatinine :0.92 mg/dl Blood sugar (AC):337 mg/dl (VIII) 影像學檢查報告腹部波音波 ( ): 肝膿瘍直徑約 8.74 公分 ( 雙箭頭標示 ) 圖一腹部超音波圖 (IX) 中醫四診生命徵象 :BP:126/78 mmhg, HR:100 次 /min, BT:38.4, RR:22 次 /min 望 : 意識清楚, 神稍疲, 欲眠 舌診 : 舌稍紅, 苔白厚滿布, 中根膩黃苔 齒痕 津液平 聞 : 無特殊氣味, 無明顯的痰音 問 : 全身 : 發燒惡寒, 身熱汗出已三天頭面 : 口乾明顯, 欲飲水 胸部 : 偶咳嗽, 無胸痛胸悶
3 許博期 陳稼洺 廖培湧 蔣依吾 羅綸謙 127 二便 大便日 2 行 質地便糊 色黃 味道 中等 小便量多 次數約二 三小時一行 小便 色黃 夜尿二行 尿量約 2000ml 睡眠 眠可 白晝亦欲眠 切 : 四肢溫 無水腫 腹診 鼓脹 叩之鼓音 右上側腹部有明顯 壓痛 不喜按 脈診 脈浮滑數 (X) 時序圖 圖二 舌診照片 ( ) 其發病時間長短 何時診斷 接受治療 以 及相關檢查以時序圖說明 腹部 腹鼓脹 腹悶感明顯 右上腹疼痛 存引留管 傷口疼痛 腰背 躺久腰痠 活動後腰痠減 四肢 四肢活動可 可下床走路 下肢無水 (XI) 診斷 1. 西醫診斷 (1) 肝膿瘍合併菌血症 Liver abscess with bacteremia Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 腫 情志 煩躁易怒 圖三 時序圖 (2) 第二型糖尿病合併高血糖高滲透壓症
4 128 糖尿病合併肝膿瘍中西醫結合治療病例報告 (Type 2 DM with Hyperosmolar hyperglycemic state) 2. 中醫診斷辨病 :(1) 肝癰 (2) 消渴症 辨證 :(1) 濕熱脅痛證 (2) 肝腎陰虛 (XII) 中醫理法方藥分析 理 回顧這位七十六歲的病患, 過去患有糖尿病十多年, 以降糖藥物控制, 日前因血糖值高, 合併出現食慾不佳 口渴等症, 西醫診斷為第二型糖尿病合併高血糖高滲透壓症住院, 住院以胰島素連續注射治療, 但血糖值仍控制不佳, 後來進一步檢查發現合併有化膿性肝膿瘍 因有一急性感染症, 需先獲得控制, 血糖的調控才能平穩, 故西醫以胰島素和抗生素給予合併經皮穿肝抽吸治療 西醫肝膿瘍的臨床表徵與症狀方面來看, 主要以發燒 右上腹壓痛為主 ; 約三分之一病人有噁心 嘔吐 腹瀉的現象 會診時患者明顯的症狀, 即是發燒惡寒, 身熱汗出已三天, 合併右上脅疼痛, 與主要症狀發燒 右上腹壓痛相合 過去血糖控制不佳, 飲食不節, 加上患者有糖尿病十多年的病史, 可能有免疫功能低下的可能, 從虛實的辨證推論為屬正虛, 正虛易受外邪侵犯而感染 而過食肥甘易生中滿內熱, 飲食控制不佳, 可能導致脾胃受損, 脾虛濕滯, 內熱與濕相合, 濕熱鬱蒸, 鬱熱成癰, 肝膽絡脈氣滯所致肝癰的發生 本患者臨床表現發燒惡寒, 身熱汗出, 有明顯的腹脹感, 右上脅壓痛, 舌稍紅, 苔白厚滿布中根膩黃苔 齒痕, 脈浮滑數, 在辨證上推論為肝癰, 濕熱脅痛證 患者有糖尿病史十多年, 其住院前的飲食控制不佳, 飲食不節易生中滿內熱, 而出現消渴的 症狀, 如 金匱要略 消渴篇 : 男子消渴, 小便反多, 以飲水一斗, 小便一斗, 腎氣丸主之 又如 諸病源候論. 消渴候 提及 夫消渴者, 渴不止, 小便多是也 因此以消渴症三消來分析患者症狀, 加護病房記錄記載其小便量多至 ml, 顏色茶黃色, 因此推論為小便頻數的下消, 正如劉河間 三消論 : 若飲水多而小便多者, 名曰消渴 若飲食多而不甚飢, 小便數而漸瘦者, 名曰消中 若渴而飲水不絕, 腿消瘦而小便有脂液者, 名曰腎消 如此三消者, 其燥熱一也, 但有微甚耳 又如葉天士 臨證指南醫案 三消 : 三消一症, 雖有上中下之分, 其實不越陰虧陽亢, 津涸熱淫而已 因此就病因病機分析, 由飲食不節而生中滿內熱, 內熱能灼傷津液, 久則損及真陰, 虛熱內生而燥熱, 因此有肝腎陰虛有熱, 故患者臨床表現有小便量多 色黃, 煩躁欲飲等症 中醫病因病機四要素 病因 :(1) 飲食不節 (2) 外邪侵入 病位 : 肝 腎 病性 : 主症 : 發燒惡寒, 身熱汗出三天, 合併右上脅疼痛, 腹脹, 扣之疼痛難耐, 煩渴欲飲, 小便量多, 大便溏瀉日二行, 脈浮滑數, 舌色稍紅 舌苔白厚滿布 邊有齒痕 次症 : 咳嗽 煩燥易怒 病勢 : 過去血糖控制不佳, 飲食不節, 加上患者有糖尿病十多年的病史, 可能有免疫功能低下的可能, 從虛實的辨證推論為屬正虛, 正虛易受外邪侵犯而感染 而過食肥甘易生中滿內熱, 飲食控制不佳, 可能導致脾胃受損, 脾虛濕滯, 內熱與濕相合, 濕熱鬱蒸, 鬱熱成癰中滿內熱, 飲食控制不佳, 可能導致脾胃受損, 脾虛濕滯, 內熱與濕相合, 濕熱鬱蒸, 鬱熱成癰, 肝膽絡脈氣滯所致肝癰的發生, 病因病機圖如圖四
5 許博期 陳稼洺 廖培湧 蔣依吾 羅綸謙 129 圖四病因病機圖 法 治則以解表利濕清熱, 理氣排膿為主 方 在處方思維, 在濕熱症其濕邪沉重 穢濁 黏滯等特性, 濕熱相合, 如油入麵, 難解難分, 處方則以宣化解表利溼清熱, 其本虛 ( 肝腎陰虛 ) 的部分, 為避免甘寒養陰藥, 使得濕熱之邪交結不解, 故在肝膿癰急性症狀下, 處方以芳香化溼 健脾利溼等藥物, 以藿朴夏苓湯, 佐加柴胡 大腹皮 冬瓜子 組成 : 藿香三錢 厚朴二錢 薑半夏一錢 茯苓四錢 杏仁三錢 薏苡仁四錢 白豆蔻二錢 豬苓三錢 淡豆豉三錢 澤瀉三錢 柴胡三錢 大腹皮二錢 冬瓜子三錢 藥 處方以藿朴夏苓湯加減, 佐加柴胡 大腹皮 冬瓜子 方中藿香 淡豆豉芳化宣透以疏表濕 ; 厚朴 半夏燥濕運脾, 使脾能運化水濕, 不為濕邪所困 ; 用杏仁開泄肺氣於上, 肺氣宣降, 水道自調 ; 治濕不利小便, 非其治也, 伍茯苓 豬苓 澤瀉 薏苡仁淡滲利濕於下, 水道暢通, 則濕有去路 全方用藥以燥濕芳化為主, 開宣肺氣, 淡滲利濕為輔, 與三仁湯結構略同, 而疏表利濕之功勝之 7 藿朴夏苓湯功用解表化濕, 主治濕溫初
6 130 糖尿病合併肝膿瘍中西醫結合治療病例報告 起 表證較為明顯 如身熱不渴 肢體倦怠 胸 悶口膩 舌苔薄白 脈濡緩者 再佐加柴胡疏散 退熱 疏肝解鬱 冬瓜子清熱滲濕排膿 大腹皮 下氣寬中 行水消腫 (XIII) 追蹤與診療記錄 二日後中醫訪視身熱汗出 腹診不喜按 右 脅下有強烈的壓痛感 體溫 37.2 度 尿量約 3500 ml 舌質稍紅 舌苔滿布白苔中根厚 脈按之滑 數 續前方加入鬱金 敗醬草 以疏肝行氣止痛 清熱消癰排膿 祛瘀止痛 2/20 已無發燒三日 圖五 舌診照片 ( ) 前二日引流膿血約 100 ml 大便軟糊 稍口乾 左脈緩滑 右脈中按滑 舌質淡紅 舌苔中根厚 石膏清氣分熱 出院前腹超追蹤其膿瘍直徑大小 處方改以藿香正氣散加減 在臨床症狀上 其發 減小為 4*4 公分 患者主訴咳嗽咳痰 痰色黃 燒症狀在放置引流管及中醫解表發汗 清熱利濕 腹脹減 大便三行 便軟不成形 脈滑 舌診為 逐漸下降至 37 度 在五天之後的體溫約在 36 度 舌質淡紅 舌苔薄白 齒痕 如圖五 為脾虛 上下 於放置導管後十天 因連續三天膿血引流 不能運化水濕生痰 痰熱郁於上 處方以六君子 量少 症狀平穩 在以腹部超音波追蹤肝膿瘍有 湯合千金葦莖湯 健脾益氣 祛痰排膿為主 整 減小 無新膿瘍發生 故移除引流管 其他症狀 理其二周中醫用藥記錄及臨床症狀變化 擇要如 出現有咳嗽痰黃 口乾明顯 佐加杏仁止咳平喘 表一和圖六 圖六 體溫變化曲線圖
7 許博期 陳稼洺 廖培湧 蔣依吾 羅綸謙 131 在住院過程中持續使用抗生素, 於 2/13 連續 發燒三天, 在放置引流管及中藥使用後, 體溫未 再高過 37 度, 於 2/24 移除引流管, 引流天數約 10 天 表一中醫會診臨床記錄表 ( ~ ) Date Vital signs HR:100 次 / 分, HR:98 次 / 分, HR:92 次 / 分 HR:90 次 / 分 HR:88 次 / 分 HR:92 次 / 分 RR:20 次 / 分, RR:20 次 / 分, RR:20 次 / 分 RR:20 次 / 分 RR:20 次 / 分 RR:20 次 / 分 BT:38.4 BT:37.2 BT:36.4 BT:35.8 BT:36 BT:36.8 Urine/Stool 2060ml/ 3640ml/ 2460ml/ 無記錄 / 無記錄 / 無記錄 / 大便 1 行 大便 2 行 大便 2 行 大便 3 行 大便 1 行 大便 1 行 Problem 現發燒惡寒, 身熱汗出, 尿 無發燒二日, 無發燒 6 日, 咳嗽咳痰, 但 咳嗽, 痰聲重 身熱汗出, 口 多約 3000ml 稍口乾 咳嗽咳痰, 痰 痰較易咳出 無力咳出, 痰 乾飲水多約 色黃 痰色黃 色淡黃, 口渴 2000, 尿多, 右 減 脅疼痛 Etiology 濕熱脅痛濕熱脅痛濕熱脅痛濕熱, 兼夾痰 脾虛, 兼夾痰 脾虛, 兼夾痰 ( 原因 ) 熱 熱 熱 Symptom 舌質稍紅, 舌 左脈緩脈滑數 左脈緩滑 ; 右 左脈寸滑 ; 右 左脈寸中按滑 左脈寸中按滑 ; ( 徵兆 ) 苔滿布白苔中 滑 ; 右脈中按 脈中按滑 舌 脈中按滑 ; 舌 右脈中按滑 ; 右脈中按滑 根厚 滑舌質淡紅, 質淡紅, 舌苔 質紅舌苔剝, 舌質紅 舌苔 舌質淡紅 舌 舌苔中根厚減 中根厚減 白苔, 中根厚 剝 白苔中根 苔薄白 ; 齒痕 厚減 Intervention 藿朴夏苓湯加 藿朴夏苓湯加 藿香正氣散加 藿香正氣散加 六君子湯 + 千 六君子湯合千 ( 處方 ) 減 減 減 減 金葦莖湯加減 金葦莖湯 加減 處置 : 佐加 處置 : 佐加 處置 : 去大 處置 : 佐加 處置 : 佐加 處置 : 佐加 柴胡 大腹皮 郁金 敗醬草 腹皮, 佐加川 牡丹皮 桔梗 黃芩 浙貝母 蘆根 冬瓜子 楝子 桃仁 石膏 杏仁 腹診 腹脹 扣之鼓 不喜按, 右脅 不喜按, 右脅 右脅疼痛右脅疼痛減, 右脅疼痛減, 音, 右脅有壓 有較強痛感 有較強痛感 腹軟 腹軟 痛 備註 2/14 放置引流 引流管昨日膿 上星期引流管 移除引流管 改成口服抗生 管 血約 30ml 右脅 膿血約 100ml 素 有痛感明顯
8 132 糖尿病合併肝膿瘍中西醫結合治療病例報告 討論 I. 現代醫學對於糖尿病合併肝膿瘍的文獻探討 : 糖尿病是肝膿瘍具有很高相關性的危險因子, 患有糖尿病的病患其肝膿瘍的發生率是非糖尿病病患的 3.6 倍之高 3, 尤其是肺炎克雷白氏桿菌 (Klebsiella pneumoniae) 所引起的化膿性肝膿瘍, 在國外的文獻當中並不多見, 卻是台灣地區導致化膿性肝膿瘍的最重要病菌 1, 其致病原因及機轉至今仍未明白, 值得進一步研究 對於糖尿病合併肝膿瘍的治療, 由於新非侵襲性的檢查工具相繼出現, 使得肝膿瘍可以早期被診斷出來 根據最近文獻指出 8,Klebsiella pneumoniae 肝膿瘍以超音波檢查, 其診斷率在 93% 左右, 而以腹部電腦斷層掃瞄檢查, 其敏感度也在 95% 左右, 且優於超音波檢查, 同時也可以檢查腹部的其他器官是否也有膿瘍的發生 而超音波除了擔任第一線的檢查之外, 因其具非侵襲性且操作簡單, 亦可在治療膿瘍之後, 追蹤病灶是否消失或變小 治療方面亦可以使用超音波或電腦斷層掃瞄導引, 來做經皮肝膿瘍穿刺或導管引流 9 目前經皮穿肝抽吸或導管引流, 合併全身性抗生素治療的方式, 已儼然成為標準的治療方法 之後每天記錄經皮穿肝導管的引流量, 當連續三天的每天引流量小於 5 ml, 並且利用超音波掃瞄, 如未再有任何膿瘍發現時, 再將引流管移除 而抗生素治療化膿性肝膿瘍的時間, 由二至八週不等 10 待菌種培養報告, 再依菌種的抗生素敏感試驗結果, 及病人的實際臨床狀況, 來調整抗生素 本病例在早期診斷出糖尿病合併肝膿瘍後, 給予胰島素及抗生素的治療, 合併經皮穿肝抽吸的治療模式, 之後出現典型的發燒 右上腹疼痛, 和一些腸胃症狀, 在超音波的導引下放置引流導管, 發燒漸漸減緩, 而肝膿瘍的抽吸次數或引流 天數需要斟酌其大小與液化程度, 本病例合併中 醫以解表化濕 排膿利濕的方法, 在放置導管後 十天即拔除, 也沒有出現較嚴重的併發症, 如膿 瘍破裂等, 因此中西醫結合治療肝膿瘍的發展獲 得有效的控制 II 中醫對於糖尿病和肝膿瘍的文獻探討 : 糖尿病是一種慢性新陳代謝異常, 由於胰島 素分泌不足, 或胰島素作用較差所引起 由於血 中葡萄糖濃度過高, 臨床上最重要的表現是口乾 多食 多尿 疲倦 體重減輕等症狀 而中醫的 消渴即是以多飲 多食 多尿, 形體消瘦或尿中 有甜味為主要臨床表現 糖尿病與消渴皆有 三 多一少 的臨床表現, 在中醫學上多從 消渴 的範疇來理解糖尿病, 但不可將消渴等同於糖尿 病 11 就現代醫學來說, 化膿性肝膿瘍很容易發生 在糖尿病的族群, 這可能跟免疫機能障礙有關 12 而中醫在消渴的病證上, 描述到合併感染病 症, 首見於 諸病源候論 消渴候 : 夫消渴 者, 渴不止, 小便多是也 由少服五石諸丸散 其病變多發癰疽, 此坐熱氣留於經絡不引, 血氣 壅澀, 故成癰膿 此外, 外台秘要 中也描 述到 以其內熱而小便利故也 小便利則津液竭 津液竭則經絡澀 經絡澀則營衛不行 營衛不行 則熱氣留滯 故成癰膿也 在千金方 聖濟總 錄都有消渴合併癰膿 癰疽的文字記載 13 就病 因病機而言, 都是描述到熱氣留滯在經脈或肌肉, 而變成癰疽的發生 在糖尿病并發感染的中醫發 病機理, 正氣虧虛 ( 包括氣虛 陰虛 陽虛 ), 或 者病理產物蘊結, 如濕邪 熱毒 瘀血 痰凝等, 都是導致感染症的發生 14 肝膿瘍在中醫的觀點 屬於 肝癰 範圍, 肝癰多由肝鬱化火, 氣滯血 瘀, 聚而成癰 ; 或由積濕生痰蘊蒸而成 6 就其臨 床表現發熱惡寒, 身熱汗出, 合併右上脅疼痛, 辨證為 濕熱脅痛, 濕熱脅痛多由病邪侵襲,
9 許博期 陳稼洺 廖培湧 蔣依吾 羅綸謙 133 濕熱鬱蒸, 肝膽絡脈氣滯所致 症見脅肋持續脹痛 或陣發性劇痛 噁心嘔吐 胸悶納呆 或有寒熱, 身目發黃, 小便短赤等 III 舌診於溫病的臨床應用 望舌 是中醫臨床診斷的重要方法與特色, 從舌象的鑑別, 能夠察知人體臟腑 氣血狀態 15 在 靈樞 經脈 篇裡提到了肝 心 脾 肺 腎等臟腑, 通過經脈 經別或經筋與舌有直接或間接的聯繫 臨症驗舌法 中提到 舌者, 心之苗也 五臟六腑之大主, 其氣通于此, 其竅開于此者也 據舌以分虛實, 而虛實不爽焉 ; 據舌以分陰陽, 而陰陽不謬焉 ; 據舌以分臟腑 配主方, 而臟腑不瘥 主方不誤焉 就舌苔而言, 西方醫學認為舌苔是一些老化的脫落上皮細胞 口腔黏液 食物殘渣 細菌等形成的苔狀物堆積在絲狀乳之間 而中醫認為舌苔乃胃氣之所熏蒸而成, 如章虛谷曰 : 舌苔由胃中生氣以現, 而胃氣由心脾發生, 故無病之人, 常有薄苔, 是胃中之生氣, 如地上之微草也, 若不毛之地, 則土無生氣矣 在新英格蘭醫學期刊就曾介紹了一張舌頭的照片, 患者的舌苔不明原因地呈現一片平整地剝落, 引起了學者研究的興趣 16 而糖尿病病患在病程的演變上有其特殊性, 如紅舌 乾燥舌, 舌苔增厚等變化, 都是臨床上顯而易見的 17, 因此舌診對於疾病的關連性是很值得研究的 舌診的觀察可以了解人體正氣的盛衰, 判斷病邪的進退與疾病的預後, 對於中醫的臨床診治有重要的意義 如察病邪的淺深與胃氣的盛衰重點在舌苔, 察內臟的虛實重點在舌質 ; 氣分病察舌苔, 血分病審舌質 ; 新病察舌苔, 久病觀舌質, 尤其是外感熱病和消化系統的疾患在舌象上的變化更為明顯 18 溫病的舌苔變化能反映出病邪的性質的津液的盈虧 薄白苔是因濕熱病邪初犯, 鬱遏衛分氣分 厚白苔是因濕阻氣分, 濁邪上犯, 多見於濕溫病 19 又有一研究以藿朴夏苓湯加減 治療對脾胃濕熱證微生態的影響, 結果發現以藿朴夏苓湯加減清熱化濕治療後黃膩苔顯著消退 20 本患者在發燒 合併右上腹痛 腹脹時, 其舌診的表現變為舌稍紅, 苔白厚滿布中根膩 齒痕, 舌苔明顯地增多, 為濕熱病邪外達之徵兆, 診斷為濕熱證, 處方以藿朴夏苓湯加減, 治療後臨床症狀明顯地改善, 而舌苔也有漸漸地減退 結論 糖尿病合併肝膿瘍大多數的治療仍以胰島素和全身性抗生素投予合併經皮穿肝抽吸或導管引流為主, 在臨床上中西醫配合治療糖尿病合併肝膿瘍的相關文獻和病例報告甚少, 本病例在西醫常規治療下, 合併經皮穿肝抽吸和導管引流的治療模式, 中醫辨證論治以解表利濕清熱, 理氣排膿的處方, 減短導管引流的留置時間, 也減少其併發症, 在肝膿瘍的發展獲得有效的控制, 提供作為經由中西醫結合治療糖尿病合併肝膿瘍的一有效臨床案例 參考文獻 1. Kang SC, Hwang SJ. Impact of advanced age on inpatients with pyogenic liver abscess in Taiwan: a nationwide claim-based analysis. J. Chin. Med. Assoc., 74: , Tsai FC, Huang YT, Chang LY, Wang JT. Pyogenic liver abscess as endemic disease, Taiwan. Emerg. Infect. Dis., 14: , Thomsen RW, Jepsen P, Sorensen HT. Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess: risk and prognosis. Clin. Infect. Dis., 44: , Wang JH, Liu YC, Lee SS, Yen MY, Chen YS, Wang JH, Wann SR, Lin HH. Primary liver abscess due to Klebsiella pneumoniae in Taiwan. Clin.
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126 糖 尿 病 合 併 肝 膿 瘍 中 西 醫 結 合 治 療 病 例 報 告 病 例 報 告 I 基 本 資 料 (I) 個 人 基 本 資 料 姓 名 : 康 性 別 : 男 年 齡 :76 歲 職 業 : 已 退 休 婚 姻 狀 況 : 已 婚 病 歷 號 碼 :9143XXX 住 院 日
J Chin Med 25(1): 125-135, 2014 DOI: 10.3966/101764462014062501009 125 糖 尿 病 合 併 肝 膿 瘍 中 西 醫 結 合 治 療 病 例 報 告 1 1 2 3 1,4, * 1 彰 化 基 督 教 醫 院 中 醫 部, 彰 化, 台 灣 2 彰 化 基 督 教 醫 院 內 科 部 新 陳 代 謝 科, 彰 化, 台 灣 3 國
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肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 之 猛 暴 性 腰 肌 膿 瘍 -- 病 例 報 告 葉 國 明 林 永 崇 彭 銘 業 張 峰 義 國 防 醫 學 院 ㆔ 軍 總 醫 院 內 科 部 感 染 暨 熱 帶 醫 學 科 摘 要 腰 肌 膿 瘍 是 ㆒ 種 少 見 的 疾 病, 而 由 肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 者 更 為 罕 見 本 文 報 告 ㆒ 位 56 歲 糖 尿 病 患
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1 2 6 8 15 36 48 55 58 65 67 74 76 150 152 1 3 1 2 4 2 2001 2000 1999 12 31 12 31 12 31 304,347 322,932 231,047 14,018 16,154 5,665 (i) 0.162 0.193 0.082 (ii) 0.165 0.227 0.082 (iii) 10.08 13.37 6.47 0.688
Microsoft Word - Entry-Level Occupational Competencies for TCM in Canada200910_ch _2_.doc
草 稿 致 省 級 管 理 單 位 之 推 薦 書 二 零 零 九 年 十 月 十 七 日 加 拿 大 中 醫 管 理 局 聯 盟 All rights reserved 序 言 加 拿 大 中 醫 管 理 局 聯 盟, 於 二 零 零 八 年 一 月 至 二 零 零 九 年 十 月 間, 擬 定 傳 統 中 醫 執 業 之 基 礎 文 件 由 臨 床 經 驗 豐 富 之 中 醫 師 教 育 者 及
穨學前教育課程指引.PDF
i 1 1.1 1 1.2 1 4 2.1 4 2.2 5 2.3 7 2.4 9 2.5 11 2.6 1 2 1 5 3.1 1 5 3.2 1 5 19 4.1 19 4.2 19 4.3 2 1 4.4 29 4.5 38 4.6 4 3 4.7 47 50 5.1 5 0 5.2 5 0 5.3 6 2 5.4 9 4 5.5 1 2 6 ( ) 1 2 7 ( ) 1 31 ( ) 1
「香港中學文言文課程的設計與教學」單元設計範本
1. 2. 3. (1) (6) ( 21-52 ) (7) (12) (13) (16) (17) (20) (21) (24) (25) (31) (32) (58) 1 2 2007-2018 7 () 3 (1070) (1019-1086) 4 () () () () 5 () () 6 21 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ( ) 7 1. 2.
全唐诗28
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智力测试故事
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奇闻怪录
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5498 立 法 會 2013 年 3 月 27 日 李 國 麟 議 員, S.B.S., J.P. 林 健 鋒 議 員, G.B.S., J.P. 梁 君 彥 議 員, G.B.S., J.P. 黃 定 光 議 員, S.B.S., J.P. 湯 家 驊 議 員, S.C. 何 秀 蘭 議 員 李
立 法 會 2013 年 3 月 27 日 5497 會 議 過 程 正 式 紀 錄 2013 年 3 月 27 日 星 期 三 上 午 11 時 正 會 議 開 始 出 席 議 員 : 主 席 曾 鈺 成 議 員, G.B.S., J.P. 何 俊 仁 議 員 李 卓 人 議 員 涂 謹 申 議 員 陳 鑑 林 議 員, S.B.S., J.P. 梁 耀 忠 議 員 劉 皇 發 議 員, 大 紫
509 (ii) (iii) (iv) (v) 200, , , , C 57
59 (ii) (iii) (iv) (v) 500,000 500,000 59I 18 (ii) (iii) (iv) 200,000 56 509 (ii) (iii) (iv) (v) 200,000 200,000 200,000 500,000 57 43C 57 (ii) 60 90 14 5 50,000 43F 43C (ii) 282 24 40(1B) 24 40(1) 58
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人 力 資 源 推 算 報 告 香 港 特 別 行 政 區 政 府 二 零 一 二 年 四 月 此 頁 刻 意 留 空 - 2 - 目 錄 頁 前 言 詞 彙 縮 寫 及 注 意 事 項 摘 要 第 一 章 : 第 二 章 : 第 三 章 : 第 四 章 : 附 件 一 : 附 件 二 : 附 件 三 : 附 件 四 : 附 件 五 : 附 件 六 : 附 件 七 : 引 言 及 技 術 大 綱 人
南華大學數位論文
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李天命的思考藝術
ii iii iv v vi vii viii ix x 3 1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 5 10 1 2 11 6 12 13 7 8 14 15 16 17 18 9 19 20 21 22 10 23 24 23 11 25 26 7 27 28 12 13 29 30 31 28 32 14 33 34 35 36 5 15 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
皮肤病防治.doc
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性病防治
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中国南北特色风味名菜 _一）
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全唐诗24
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30,000,000 75,000,000 75,000, (i) (ii) (iii) (iv)
30,000,000 75,000,000 75,000,000 24 (i) (ii) (iii) (iv) # * 1,800,000 1,800,000 15% 3,400,000 3,400,000 15% 4,200,000 4,200,000 10% 8,600,000 8,600,000 10% 12,600,000 12,600,000 88% 10% 16,000,000 16,000,000
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对联故事
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2. 我 沒 有 說 實 話, 因 為 我 的 鞋 子 其 實 是 [ 黑 色 / 藍 色 / 其 他 顏 色.]. 如 果 我 說 我 現 在 是 坐 著 的, 我 說 的 是 實 話 嗎? [ 我 說 的 對 還 是 不 對 ]? [ 等 對 方 回 答 ] 3. 這 是 [ 實 話 / 對 的
![2. 我 沒 有 說 實 話, 因 為 我 的 鞋 子 其 實 是 [ 黑 色 / 藍 色 / 其 他 顏 色.]. 如 果 我 說 我 現 在 是 坐 著 的, 我 說 的 是 實 話 嗎? [ 我 說 的 對 還 是 不 對 ]? [ 等 對 方 回 答 ] 3. 這 是 [ 實 話 / 對 的](/thumbs/40/20920365.jpg "2. 我 沒 有 說 實 話, 因 為 我 的 鞋 子 其 實 是 [ 黑 色 / 藍 色 / 其 他 顏 色.]. 如 果 我 說 我 現 在 是 坐 著 的, 我 說 的 是 實 話 嗎? [ 我 說 的 對 還 是 不 對 ]? [ 等 對 方 回 答 ] 3. 這 是 [ 實 話 / 對 的")
附 錄 美 國 國 家 兒 童 健 康 與 人 類 發 展 中 心 (NICHD) 偵 訊 指 導 手 冊 I. 開 場 白 1. 你 好, 我 的 名 字 是, 我 是 警 察 [ 介 紹 房 間 內 的 其 他 人, 不 過, 在 理 想 狀 態 下, 房 間 裡 不 該 有 其 他 人 ] 今 天 是 ( 年 月 日 ), 現 在 是 ( 幾 點 幾 分 ) 我 是 在 ( 地 點 ) 問 你
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捕捉儿童敏感期
目弽 2010 捕捉儿童敏感期 I a mao 2010-3-27 整理 早教资料每日分享 http://user.qzone.qq.com/2637884895 目弽 目彔 目弽... I 出版前言... - 1 竨一章 4 丢孝子癿敂感朏敀乞... - 1 - 妞妞 0 4 岁 海颖 妞妞癿妈妈... - 1 黑白相亝癿地斱... - 1 斵转... - 2 就丌要新帰子... - 2 小霸王...
我 非 常 希 望 该 小 组 的 建 议 尤 其 是 其 执 行 摘 要 能 受 到 将 于 2000 年 9 月 来 纽 约 参 加 千 年 首 脑 会 议 的 所 有 领 导 人 的 注 意 这 次 历 史 性 的 高 级 别 会 议 提 供 了 一 个 独 特 的 机 会 使 我 们 能 够
联 合 国 A/55/305 大 会 安 全 理 事 会 Distr.: General 21 August 2000 Chinese Original: English 大 会 第 五 十 五 届 会 议 临 时 议 程 项 目 87 整 个 维 持 和 平 行 动 问 题 所 有 方 面 的 全 盘 审 查 安 全 理 事 会 第 五 十 五 年 2000 年 8 月 21 日 秘 书 长 给
兒 童 會 4 摩 爾 門 經 本 教 材 專 為 8-11 歲 的 兒 童 設 計 耶 穌 基 督 後 期 聖 徒 教 會 台 北 發 行 中 心 印 行
兒 童 會 4 摩 爾 門 經 8-11 歲 兒 童 會 4 摩 爾 門 經 本 教 材 專 為 8-11 歲 的 兒 童 設 計 耶 穌 基 督 後 期 聖 徒 教 會 台 北 發 行 中 心 印 行 1997, 1997 by Intellectual Reserve, Inc. 1997 耶 穌 基 督 後 期 聖 徒 教 會 版 權 所 有 台 北 發 行 中 心 印 行 英 語 核 准 日
2015年廉政公署民意調查
報 告 摘 要 2015 年 廉 政 公 署 周 年 民 意 調 查 背 景 1.1 為 了 掌 握 香 港 市 民 對 貪 污 問 題 和 廉 政 公 署 工 作 的 看 法, 廉 政 公 署 在 1992 至 2009 年 期 間, 每 年 均 透 過 電 話 訪 問 進 行 公 眾 民 意 調 查 為 更 深 入 了 解 公 眾 對 貪 污 問 題 的 看 法 及 關 注, 以 制 訂 適 切
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98 年 3 月 11 日 依 本 校 98 學 年 度 招 生 委 員 會 第 1 次 會 議 核 定 大 同 技 術 學 院 98 學 年 度 重 點 運 動 項 目 績 優 學 生 單 獨 招 生 簡 章 大 同 技 術 學 院 招 生 委 員 會 編 印 校 址 :600 嘉 義 市 彌 陀 路 253 號 電 話 :(05)2223124 轉 203 教 務 處 招 生 專 線 :(05)2223124
眼病防治
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...1...2...3...5...5...6...7...9... 11...13...14...15...17...18...19...20...21 I II...21...22...23...24...25...27...27...28...29...30...31...33...33...34...36...38...39...40...41...42...43...45
中国南北特色风味名菜 _八）
( 20 010010) 7871092 1/32 356.25 4 760 2004 8 1 2004 8 1 11 000 ISBN 7-204-05943-3/Z102 1026.00 ( 18.00 ) ...1...2...2...4...6...7...8...9... 10... 11... 12... 13... 13... 14... 15... 17... 18... 19...
國立中山大學學位論文典藏.PDF
I II III IV V VI VII VIII IX X 苷 XI XII 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
Microsoft Word - John_Ch_1202
新 约 圣 经 伴 读 约 翰 福 音 目 录 说 明..I 序 言 : 圣 经 中 神 圣 启 示 的 三 层.II 按 时 分 粮 的 原 则..VIII 纲 目 XI 第 一 章..1 第 二 章 13 第 三 章 25 第 四 章 37 第 五 章 49 第 六 章 61 第 七 章 73 第 八 章 85 第 九 章 97 第 十 章..109 第 十 一 章..121 第 十 二 章..133
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i ii iii iv v vi vii viii 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1 26 27 2 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 3 4 41 42 43 5 44 45 46 6 47 48 49 50 51 52 1 53 2 54 55 3 56
電腦相關罪行跨部門工作小組-報告書
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发展党员工作手册
发 展 党 员 工 作 问 答 目 录 一 总 论...9 1. 发 展 党 员 工 作 的 方 针 是 什 么? 如 何 正 确 理 解 这 个 方 针?... 9 2. 为 什 么 强 调 发 展 党 员 必 须 保 证 质 量?... 9 3. 如 何 做 到 慎 重 发 展?... 10 4. 如 何 处 理 好 发 展 党 员 工 作 中 的 重 点 与 一 般 的 关 系?...11 5.
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9 1 2 3 4 i 5 6 ii iii iv v vi vii viii 1 1 1 2 3 4 2 5 6 2 3 2.10 ( 2.11 ) ( 2.11 ) ( 2.9 ) 7 8 9 3 10 5% 2% 4 11 93% (2001 02 2003 04 ) ( ) 2,490 (100%) 5 12 25% (2.57% 25%) 6 (2001 02 2003 04 ) 13 100%
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1988 4 1998 12 1990 5 40 70.................................................. 40.............................................................. 70..............................................................
全唐诗50
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目 录 院 领 导 职 责... 1 院 长 职 责... 1 医 疗 副 院 长 职 责... 1 教 学 副 院 长 职 责... 2 科 研 副 院 长 职 责... 2 后 勤 副 院 长 职 责... 3 主 管 南 院 区 副 院 长 职 责... 3 党 委 书 记 职 责... 4
目 录 院 领 导 职 责... 1 院 长 职 责... 1 医 疗 副 院 长 职 责... 1 教 学 副 院 长 职 责... 2 科 研 副 院 长 职 责... 2 后 勤 副 院 长 职 责... 3 主 管 南 院 区 副 院 长 职 责... 3 党 委 书 记 职 责... 4 纪 委 书 记 职 责... 5 院 长 办 公 室... 6 院 长 办 公 室 工 作 职 责...
(b) 3 (a) (b) 7 (a) (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) 57
(i) (ii) (iii) A. 123 2 3(1) (2) (i) 41 (ii) (iii) 121 4(3) (i) (ii) (iii) 123A 3 (a) 56 (b) 3 (a) (b) 7 (a) (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) 57 (viii) (ix) (x) 4B(2)(d) (e) (f) (xi) (xii) (b) (a) (i)
款 及 赔 偿 限 额 及 限 制 给 付 下 述 保 险 金, 但 有 关 医 疗 费 用 及 受 保 服 务 必 须 是 : i. 医 学 上 合 适 及 必 须 的, 及 ii. 由 医 疗 服 务 提 供 者 开 单 收 费 的, 及 iii. 符 合 通 常 惯 性 及 合 理 水 平 的
富 德 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 留 学 美 国 学 生 医 疗 综 合 保 险 条 款 总 则 第 一 条 合 同 构 成 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 批 单 或 其 他 保 险 凭 证 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 及 被 保 险 资 格 任 何 身 体 健 康
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix) (x) (xi) 60.99%39.01%
48.55% 1998 19986 30%20086 2009 2009 200 (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix) (x) (xi) 60.99%39.01% 200820092010 772 928960200820092010 1512928 201 1. 20091222(2009)7267 20042008 16,980,954.02
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
飞行模拟设备的鉴定和使用规则
中 国 民 用 航 空 总 局 民 航 总 局 令 第 141 号 飞 行 模 拟 设 备 的 鉴 定 和 使 用 规 则 (2005 年 3 月 7 日 公 布 ) CCAR-60 中 国 民 用 航 空 总 局 令 第 141 号 飞 行 模 拟 设 备 的 鉴 定 和 使 用 规 则 已 经 2005 年 2 月 5 日 中 国 民 用 航 空 总 局 局 务 会 议 通 过, 现 予 公 布,
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華 夏 盃 全 國 全 國 數 學 奧 林 匹 克 邀 請 賽 ( 華 南 賽 區 ) 晉 級 賽 比 賽 詳 情 : 一 比 賽 對 象 : 小 學 一 至 六 年 級 中 學 一 二 年 級 二 比 賽 日 期 及 時 間 : 年 2 月 15 日 ( 星 期 日 ) 小 學 組 小 一 級 小 二 級 小 三 級 小 四 級 小 五 級 小 六 級 時 間 13:10~1:20 13:10~1:20
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十 八 區 區 議 會 的 簡 介 會 (1) 東 區 區 議 會 (2008 年 4 月 24 日 ) III. 中 環 新 海 濱 城 市 設 計 研 究 第 二 階 段 公 眾 參 與 ( 東 區 區 議 會 文 件 第 51/08 號 ) 10. 主 席 歡 迎 發 展 局 副 秘 書 長 ( 規 劃 及 地 政 ) 麥 駱 雪 玲 太 平 紳 士 規 劃 署 副 署 長 / 地 區 黃 婉
施 的 年 度 維 修 工 程 已 於 4 月 15 日 完 成, 並 於 4 月 16 日 重 新 開 放 給 市 民 使 用 ii. 天 水 圍 游 泳 池 的 年 度 維 修 工 程 已 於 3 月 31 日 完 成, 並 於 4 月 1 日 重 新 開 放 給 市 民 使 用 iii. 元
地 委 會 文 件 2016/ 第 25 號 ( 於 6.5.2016 會 議 討 論 ) 康 樂 及 文 化 事 務 署 在 元 朗 區 內 舉 辦 的 康 樂 體 育 活 動 及 設 施 管 理 綜 合 匯 報 (2016 年 5 月 號 報 告 ) 目 的 本 文 件 旨 在 向 各 委 員 匯 報 康 樂 及 文 化 事 務 署 ( 康 文 署 ) 於 2016 年 2 月 至 5 月 在
群科課程綱要總體課程計畫書
核 准 文 號 :102 年 4 月 22 日 臺 教 國 署 高 字 第 1020036237 號 國 立 曾 文 高 級 農 工 職 業 學 校 群 科 課 程 綱 要 總 體 課 程 計 畫 書 (102 學 年 度 入 學 學 生 適 用 ) 中 華 民 國 102 年 04 月 22 日 國 立 曾 文 高 級 農 工 職 業 學 校 群 科 課 程 綱 要 總 體 課 程 計 畫 書 核
前 言 根 据 澳 门 特 别 行 政 区 第 11/1999 号 法 律 第 三 条 规 定, 审 计 长 执 行 其 职 责, 已 经 对 财 政 局 提 交 的 2011 年 度 澳 门 特 别 行 政 区 总 帐 目 ( 总 帐 目 ) 进 行 了 审 计 与 2010 年 度 相 同, 本 年 度 的 总 帐 目 由 政 府 一 般 综 合 帐 目 及 特 定 机 构 汇 总 帐 目, 两
第 二 輯 目 錄.indd 2 目 錄 編 寫 說 明 附 : 香 港 中 學 文 憑 中 國 語 文 科 評 核 模 式 概 述 綜 合 能 力 考 核 考 試 簡 介 及 應 試 技 巧 常 用 實 用 文 文 體 格 式 及 寫 作 技 巧 綜 合 能 力 分 項 等 級 描 述 練 習 一
作 出 發 者 : 劉 梓 淩 版 : 精 工 出 版 社 行 : 精 工 印 書 局 香 港 銅 鑼 灣 道 168 號 電 話 :2571 1770 2554 1247 傳 真 :2806 0974 2873 2412 網 二 O 一 一 年 址 :http://www.jingkung.com 初 版 版 權 所 有, 翻 版 必 究 如 未 獲 得 本 公 司 同 意, 不 得 用 任 何
[ ] [ ] Sino-French Life Insurance Co., LTD. ( ) ( ) ( )
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Sino French Life Insurance Company Limited 2014 [ ] [ ] Sino-French Life Insurance Co., LTD. ( ) 2 8 1206 100022 ( ) 2005 12 23 ( ) 1 2 010-85288588-8 1 2014 12 31 ( ) 31/12/2014 31/12/2013 5 10,739,871.24
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二 零 一 三 年 二 月 十 八 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)395/12-13(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 培 訓 及 發 展 概 況 目 的 本 文 件 介 紹 公 務 員 事 務 局 為 公 務 員 所 提 供 培 訓 和 發 展 的 最 新 概 況, 以 及 將 於 二 零 一 三 年 推 出
中国石化齐鲁股份有限公司
2004 2004 3 4 6 9 13 14 15 22 24 26 49 1 2004 9 2 2004 SINOPEC QILU COMPANY LTD. 0533-3583728 lifan@qilu.com.cn 0533-7512530 baoweisong@163.net 0533-3583718 255086 qlsh600002@126.com http://www.qilu.com.cn
江苏宁沪高速公路股份有限公司.PDF
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 33.33% ( ) ( ) ( ) 33.33% ( ) ( ) ( ) 1 1 1992 8 3200001100976 1997 6 27 H 12.22 2001 1 16 A 1.5 2001 12 3 503,774.75 14,914,399,845.00 13,445,370,274.00
I ............ 1.1...1 1.2...1 1.3...2 1.4...2 1.5...3 2.1...4 2.2...9 2.3...10 2.3.1 1.11 2.3.2 2.12 2.3.3 3...13 2.3.4 4...14 II 2.4...15 2.4.1...15 2.4.2...19 2.4.3...20 2.5...21 2.5.1...21 2.5.2...23
(b)
1. (a) (b) (c) 22 85155 (i) (ii) 2200 5 35% 20% 500 3,000 3015 50% 30 (i) (ii) (iii) (iii) 30% QFII 15% H (20)(5) (iv) (i)(ii) (iii) (iv) (v) 10 30 (vi) 5% (vii) (1) (1) 25%(1) (viii) (ix) 10% 20 45 20
尿路感染防治.doc
...1...1...2...4...6...7...7...10...12...13...15...16...18...19...24...25...26...27...28 I II...29...30...31...32...33...34...36...37...37...38...40...40...41...43...44...46...47...48...48...49...52 III...55...56...56...57...58
绝妙故事
980.00 III... 1... 1... 4... 5... 8...10...11...12...14...16...18...20...23...23...24...25...27...29...29...31...34...35...36...39...41 IV...43...44...46...47...48...49...50...51...52...54...56...57...59...60...61...62...63...66...67...68...69...70...72...74...76...77...79...80
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
subih@cdc.gov.tw 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
榫 卯 是 什 麼? 何 時 開 始 應 用 於 建 築 中? 38 中 國 傳 統 建 築 的 屋 頂 有 哪 幾 種 形 式? 40 大 內 高 手 的 大 內 指 什 麼? 42 街 坊 四 鄰 的 坊 和 街 分 別 指 什 麼? 44 北 京 四 合 院 的 典 型 格 局 是 怎 樣 的
目 錄 中 華 醫 藥 以 醫 術 救 人 為 何 被 稱 為 懸 壺 濟 世? 2 什 麼 樣 的 醫 生 才 能 被 稱 為 華 佗 再 世? 4 中 醫 如 何 從 臉 色 看 人 的 特 質? 6 中 醫 怎 樣 從 五 官 看 病? 8 中 醫 看 舌 頭 能 看 出 些 什 麼 來? 10 中 醫 真 的 能 靠 一 個 枕 頭, 三 根 指 頭 診 病 嗎? 12 切 脈 能 判 斷
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02 04 06 13 17 18 19 21 22 23 01 02 2333 2266 15 9 183 46 73 17 86(312)-2197812 86(312)-2197812 www.gwm.com.cn 1,095,272,000 682,000,000 413,272,000 H 500 2333 03 % 3,345 2,519 32.8 800 655 22.1 478 417
心理障碍防治（下）.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...2...2...3...4...5...6...7...8...9...10... 11...12...13...15...16...17...19...21 I ...23...24...26...27...28...30...32...34...37...39...40...42...42...44...47...50...52...56...58...60...64...68
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
1. 2285 155 2200 35% 30 3015 50% 30 (i) (ii) (iii) [][]15% H (20)(5) (i)(ii) (iii)(iv) 30 5% (1) (1) 25% (1) 10% 2045 20 5% 20 50% 50% 151 20 10% 50% 25% 10% 10% (1)(2)(4)(5)15 1060 3045 H H H (i)(ii)
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix) (x) (i) (ii)(iii) (iv) (v)
1948 12 1 1986 1 1995 1995 3 1995 5 2003 4 2003 12 2015 82015 10 1 2004 2 1 (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix) (x) (i) (ii)(iii) (iv) (v) (vi) (vii)(viii) (ix) (x) (xi) 2013 8 15 (i) (ii) (iii)
14A 0.1%5% 14A 14A.52 1 2 3 30 2
2389 30 1 14A 0.1%5% 14A 14A.52 1 2 3 30 2 (a) (b) (c) (d) (e) 3 (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) 4 (1) (2) (3) (4) (5) 400,000 (a) 400,000300,000 100,000 5 (b) 30% (i)(ii) 200,000 400,000 400,000 30,000,000
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1,000,000 4,000,000 1,000,000 10,000,000 30,000,000 V-1 1,000,000 2,000,000 20,000,00010,000,0005,000,000 3,000,000 30 20% 35% 20%30% V-2 1) 2)3) 171 10,000,00050% 35% 171 V-3 30 V-4 50,000100,000 1) 2)
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6 7.... 9.. 11.. 12... 14.. 15.... 3 .. 17 18.. 20... 25... 27... 29 30.. 4 31 32 34-35 36-38 39 40 5 6 : 1. 2. 1. 55 (2) 2. : 2.1 2.2 2.3 3. 4. ( ) 5. 6. ( ) 7. ( ) 8. ( ) 9. ( ) 10. 7 ( ) 1. 2. 3. 4.
Microsoft Word - Paper on PA (Chi)_2016.01.19.docx
立 法 會 發 展 事 務 委 員 會 二 零 一 六 年 施 政 報 告 及 施 政 綱 領 有 關 發 展 局 的 措 施 引 言 行 政 長 官 在 二 零 一 六 年 一 月 十 三 日 發 表 題 為 創 新 經 濟 改 善 民 生 促 進 和 諧 繁 榮 共 享 的 二 零 一 六 年 施 政 報 告 施 政 報 告 夾 附 施 政 綱 領, 臚 列 政 府 推 行 的 新 措 施 和
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况 1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 Page i 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.3 2.3.1 Page ii 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 Page iii 2.5 2.5.1 2.6 2.6.1 2.6.2 3 3.1 3.1.1
世界名画及画家介绍（四）.doc
II...1...2...2...3...4...5...7...7...8...9...9...10... 11...12...13...14...15...15...16...18...18...19...20 III...21...21...22...24...24...25...26...27...28...29...30...30...31...33...33...34...35...36...36...37...38...39...40...41...42...43
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718 (I)(1) (2) 1.00 (II) TAI Capital LLC 3,002,000,000 1.00 3,002,184,872 871,643,074 58.07% 1,743,286,148 1,743,286,148 1 2,988,000,000 0.99 1,245,000,000 (i)659,000,000(ii) 586,000,000 1,778,000,000(i)586,000,000
Microsoft Word - COC HKROO App I _Chi_ Jan2012.doc
附 錄 I 目 錄 項 目 貨 品 描 述 頁 數 (I) 活 動 物 ; 動 物 1 (II) 植 物 2 (III) 動 物 或 植 物 脂 肪 及 油 及 其 分 化 後 剩 餘 的 ; 經 處 理 可 食 的 脂 肪 ; 動 物 或 植 物 蠟 2 (IV) 經 配 製 的 食 品 ; 飲 料 酒 及 醋 ; 煙 草 及 製 成 的 煙 草 代 替 品 2 (V) 礦 產 5 (VI) 化
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
ii 初立鵬弟兄見證 第丅章 第四章 第五章 第六章 第丂章 第八章 盐皀味道.. 110 天津王金环姊妹皀见证 主是至大医生... 112 主内郭英娥姊妹皀见证 爱是永不止息... 117 天津赵兰生弟兄皀见证 我所认识皀刜立鹏弟兄... 127 北京王济桓姊妹皀见证 刜伯伯事 丅亊...130
目錄 i 目錄 序. 引言 房爱光谈刜立鹏弟兄 插图... 第一部分 刜立鹏弟兄皀见证.. 第一章 早年. 第事章 与夏威英姊妹.. 第丅章 在提篮桥监狱.. 第四章 在西宁化工厂劳改... 第五章 在栺尔木农場劳改队..... 第六章 在德林哈继续劳改.. 第丂章 获释回天津. 第八章 夏威英姊妹離世... 第九章 岳父夏习灱弟兄点滪 iii vi ix １ １ 12 19 25 31 37 50
Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 9, September 1, 2012 715 影 像 学 检 查 发 现 肝 脓 肿 ; 临 床 细 菌 学 检 查 结 果 阳 性 或 抗 生 素 治 疗 后 有 效 ; 经 皮 肝 穿 刺 术 或 外 科 手 术 治 疗 后 证 实
714 解 放 军 医 学 杂 志 2012 年 9 月 1 日 第 37 卷 第 9 期 糖 尿 病 合 并 细 菌 性 肝 脓 肿 的 临 床 及 病 理 学 特 点 纪 安 来, 孙 宏 伟, 李 成 林, 王 平, 周 立 艳, 段 育 忠, 吉 敏, 周 金 莲, 崔 彦 [ 摘 要 ] 目 的 总 结 糖 尿 病 (DM) 合 并 细 菌 性 肝 脓 肿 (PL A) 患 者 的 临 床
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I....1 II. III. IV....1...3...5 V.... 12 VI. VII. VIII. IX.... 14... 18... 21... 21 1... 22 2... 23 3... 25 4 (D3 ).. 26 5 ( )... 27 01repc.doc - 1 - ( 1) ( ) - 2 - - 3 - http://www.csb.gov.hk/hkgcsb/psc
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I....1 II. III. IV....1...3...5 V.... 12 VI. VII. VIII. IX.... 14... 18... 21... 21 1... 22 2... 23 3... 25 4 (D3 ).. 26 5 ( )... 27 01repc_gb.doc - 1 - (1) ( ) - 2 - - 3 - http://www.csb.gov.hk/hkgcsb/psc
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4 ( 學 生 ) i. 認 識 專 題 研 習 甚 麽 是 專 題 研 習? 專 題 研 習 是 學 會 學 習 的 其 中 一 個 關 鍵 項 目 學 生 根 據 自 己 或 老 師 所 訂 立 的 主 題, 依 照 本 身 的 興 趣 和 能 力, 在 老 師 的 指 導 下, 擬 定 研 習 題 目, 設 定 探 討 的 策 略 和 方 法, 進 行 一 系 列 有 意 義 的 探 索 歷
樹 木 管 理 專 責 小 組 報 告 人 樹 共 融 綠 滿 家 園
樹 木 管 理 專 責 小 組 報 告 人 樹 共 融 綠 滿 家 園 序 言 我 們 都 愛 樹, 愛 那 鬱 鬱 葱 葱 的 綠 意, 愛 那 股 清 新 的 氣 息, 更 愛 那 溽 暑 中 遍 地 搖 曳 的 斑 斕 樹 蔭 人 與 樹 本 應 是 那 麼 近, 但 去 年 8 月 赤 柱 塌 樹 意 外, 卻 令 我 們 赫 然 發 現, 樹 木 原 來 也 可 以 潛 藏 著 危 險,
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
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湖 北 潜 江 制 药 股 份 有 限 公 司 (600568) 2008 年 年 度 报 告 ( 全 文 ) 二 〇 〇 九 年 三 月 三 日 中 国 武 汉 目 录 一 重 要 提 示... 2 二 公 司 基 本 情 况... 2 三 会 计 数 据 和 业 务 数 据 摘 要 :... 3 四 股 本 变 动 及 股 东 情 况... 4 五 董 事 监 事 和 高 级 管 理 人 员...
緒 言 董 事 會 宣 佈, 為 能 更 具 效 率 調 配 本 集 團 內 的 資 金 有 效 降 低 集 團 的 對 外 貸 款, 並 促 進 本 集 團 內 公 司 間 的 結 算 服 務, 於 2016 年 9 月 30 日, 本 公 司 中 糧 財 務 與 管 理 公 司 訂 立 財 務
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 公 告 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示, 概 不 對 因 本 公 告 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 產 生 或 因 倚 賴 該 等 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 JOY
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
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香 港 德 輔 道 中 71 號 永 安 集 團 大 廈 9 樓 電 話 :2867 0888 傳 真 :3906 9906 查 詢 熱 線 :3187 5100 中 國 通 意 外 急 救 醫 療 計 劃 保 單 投 保 人 以 一 份 投 保 書 及 聲 明 謹 向 中 銀 集 團 保 險 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 申 請 下 述 保 險 該 份 投 保 書 及 聲 明 已 被
中国民用航空规章
135 2004 12 16 CCAR-141 1 135 2 A...5 141.1...5 141.3...5 141.5...5 141.7...5 141.9...6 141.11...6 141.13...6 141.15...7 141.17...7 141.19...8 141.21...8 141.23...8 141.25...8 141.27...9 141.29...9 141.31...9
RDEC-RES
RDEC-RES-089-005 RDEC-RES-089-005 VI I II III 6 IV 7 3 V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX 1 2 3 4 5 6 7 8 躰 ( 9 10 躰 11 12 躰 1 13 14 躰 15 16 躰 17 18 19 1 20 21 22 2 23 24 25 26
600795 2004 ... 1... 1... 2... 5... 9... 15... 15... 17... 25... 26... 31... 96 2004 1 2 3 1 GD POWER DEVELOPMENT CO.LTD GDPD 2 3 6-8 B 100034 010-58682200 010-58553800 E-mailchenjd@600795.com.cn 6-8 B
(譯本)
檔 號 : LD SMW 86-1/2(C) 立 法 會 參 考 資 料 摘 要 最 低 工 資 條 例 ( 第 608 章 ) 僱 傭 條 例 ( 第 57 章 ) 2015 年 最 低 工 資 條 例 ( 修 訂 附 表 3) 公 告 2015 年 僱 傭 條 例 ( 修 訂 附 表 9) 公 告 引 言 A 在 二 零 一 五 年 一 月 六 日 的 會 議 上, 行 政 會 議 建 議, 行
商丘职业技术学院
国 家 骨 干 高 等 职 业 院 校 建 设 项 目 ( 中 央 财 政 重 点 支 持 专 业 ) 二 〇 一 二 年 六 月 畜 牧 兽 医 专 业 建 设 指 导 委 员 会 主 任 委 员 : 朱 金 凤 ( 河 南 省 高 等 学 校 教 学 名 师 ) 副 主 任 委 员 : 王 居 强 ( 河 南 省 肉 牛 工 程 技 术 开 发 中 心 ) 潘 书 林 ( 中 牟 县 奶 业 科
中医疗法（下）.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...2...3...4...13...15...17...17...24...25...26...26...28...28...29...31...31...33...33
II
I II 前 言 就 业 质 量 不 仅 是 高 校 人 才 培 养 质 量 的 重 要 体 现, 同 时 也 是 社 会 需 求 的 真 实 反 映 编 制 就 业 质 量 报 告, 一 方 面 有 助 于 向 社 会 反 馈 真 实 的 就 业 状 况, 积 极 回 应 对 于 大 学 生 就 业 问 题 的 关 注, 另 一 方 面 也 有 助 于 高 校 获 取 和 分 析 社 会 需 求
「保險中介人資格考試」手冊
目 錄 內 容 頁 次 1. 引 言.. 1 2. 考 試.. 1 3. 報 考 詳 情.. 3 4. 註 冊 手 續.. 3 5. 考 試 費.. 4 6. 准 考 證.. 5 7. 選 擇 考 試 時 間.. 5 8. 電 腦 或 系 統 出 現 問 題..... 5 9. 考 試 規 則.. 5 10. 取 消 資 格.. 6 11. 核 實 考 生 身 分.. 6 12. 發 出 成 績 通
Microsoft Word - 6-3神經系統_2_.doc
焦 點 7 腦 的 各 部 構 造 與 功 能 1. 位 置 : 腦 位 於 顱 骨 所 圍 成 的 顱 腔 內 2. 功 能 : 蒐 集 和 處 理 感 覺 訊 息 產 生 反 應 儲 存 記 憶 產 生 思 想 和 情 緒 大 腦 為 中 樞 神 經 系 統 的 整 合 中 心 情 緒 與 智 能 的 整 合 中 心 大 腦 大 腦 皮 質 各 分 區 有 特 殊 功 能 與 語 言 記 憶 學