总 论
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1 北京市医院管理局市属医院绩效考核与评价医院感染诊断标准释义 ( 试行 ) ( 内部资料 ) 北京市医院管理局 2016 年 4 月
2 目 录 一 总论... 3 二 呼吸机相关性肺炎诊断标准... 6 三 上呼吸道感染诊断标准 四 新生儿肺炎诊断标准 五 尿路感染诊断标准 六 血流感染诊断标准 七 腹腔感染诊断标准... 34
3 总 论 一 医院感染定义 医院感染 (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection) 是指住院病人在医院内获得的感染, 包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ; 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 二 下列情况属于医院感染 1. 无明确潜伏期的感染, 规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染 ; 有明确潜伏期的感染, 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2. 本次感染直接与上次住院有关 3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 ( 除外脓毒血症迁徙灶 ), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 ( 排除污染和原来的混合感染 ) 的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染 三 下列情况不属于医院感染 1. 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现
4 2. 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3. 新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 小时内发病 ) 的感染, 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4. 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 四 医管局绩效考核参考标准 1. 医院感染按临床诊断报告, 应进行病原学检查 2. 医院感染根据直接观察感染部位 ( 如 : 手术切口 ) 病历或者其他临床记录等相关资料进行判定 3. 部分感染可经由医生在手术或诊疗过程中的观察 内镜检查或其他诊断手段做出医院感染诊断 4. 原发血液系统感染后继发的脏器脓肿迁徙灶不属于医院感染 5. 临床医生做出的上呼吸道感染诊断, 如果不符合 医院感染诊断标准 ( 卫生部 2001 年版 ), 无需上报 五 医管局绩效考核漏报包括以下情况 1. 临床医生明确诊断的医院感染未上报 2. 同一患者不同部位或者多次诊断的医院感染上报不全面 3. 有临床症状 体征 实验室依据等资料符合医院感染诊断标准, 但是临床医生未诊断 未上报 六 医管局绩效考核错报包括以下情况 1. 没有症状 体征或者辅助检查等相关证据的支持, 单纯只有医师的主观诊断 2. 临床医生上报的医院感染, 但是医院感染上报归类中出现错误
5 七 参考资料 [1] 卫生部医院感染诊断标准(2001 年 ) [2] 台湾 CDC 新版医疗照护相关感染定义 [3] 美国 CDC/NHSN 医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准 (2009 年版 )
6 呼吸机相关性肺炎诊断标准 一 概述呼吸机相关性肺炎 (Ventilator AssociatedPneumonia), 是指气管插管或气管切开的患者在接受机械通气 48h 后发生的肺炎 撤机 拔管 48h 内出现的肺炎, 仍属 VAP 二 定义分类与常见病原致病菌根据 VAP 的发病时间, 可将 VAP 分为早发 VAP 和晚发 VAP 早发 VAP 发生在机械通气 4d, 主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌 ( 如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌等 ) 引起 晚发 VAP 发生在机械通气 5d, 主要由多重耐药菌或泛耐药菌 [ 如铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 (MRSA)] 引起 在我国鲍曼不动杆菌也是常见的 VAP 致病菌, 并且部分的早发 VAP, 也可由铜绿假单胞或 MRSA 等多重耐药的病原菌引起 三 诊断标准 VAP 的诊断困难, 争议较大 临床表现和影像学改变均缺乏特异性 活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准, 但是临床取材困难, 是有创检查, 不常进行 根据现有研究证据,VAP 的诊断主要依据临床表现 影像学改变和病原学诊断 ( 一 ) 临床诊断 1. 胸部 X 线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是 VAP 的常见表现
7 2. 如同时满足下述至少 2 项可考虑诊断 VAP:(1) 体温 >38 或 <36 ;(2) 外周血白细胞计数 > /L 或 < /L;(3) 气管支气管内出现脓性分泌物 需除外肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 肺结核 肺栓塞等疾病 ( 二 ) 微生物学诊断机械通气患者如果出现感染的临床征象 ( 如发热 黄痰 外周血白细胞增多或减少 ) 及肺部渗出的影像学表现, 则需行微生物学检查以明确病原菌 1. 下气道分泌物定量培养结果有助于鉴别病原菌是否为致病 (1) 经气管导管内吸引 (endotracheal aspiration ETA) 分离的细菌菌落计数 10 5 cfu/ml (2) 经气管镜保护性毛刷 (protected specimen brush PSB) 分离的细菌菌落计数 10 3 cfu/ml (3) 经支气管肺泡灌洗 (brochoalveolar lavage,bal) 分离的病原菌数 10 4 cfu/ml 2. 若细菌浓度低于微生物学诊断标准, 需结合宿主因素 细菌种属和抗菌药物使用情况综合评估, 明确致病菌和定植菌 3. 血培养对 VAP 诊断的敏感性一般不超过 25%, 源自肺炎的菌血症不超过 10%, 若患者有胸腔感染的征象, 则要进行诊断性胸腔穿刺, 以排除是否并发脓胸或肺炎旁胸腔积液 四 呼吸机相关性气管支气管炎诊断标准呼吸机相关性气管支气管炎 ( ven ti la to r- as s oc ia te d
8 tracheobrochitis VAT) 被认为是患者肺部感染最终发展为 VAP 的重要原因 目前 V A T 尚无明确统一的定义, 推荐以下标准 : 1. 不明原因发热 (>38 ) 2. 脓性分泌物 3. 气管抽吸物或纤支镜检查标本培养结果阳性 ( 定量或半定量 ) 4. 插管 48h 后, 常规 X 线胸部影像学显示无新的或进行性加重的肺浸润影 五 呼吸机相关性事件 (ventilator-associated events) ( 一 )VAE 监测范围 VAP 诊断标准主观性大, 诊断方法特异性低, 临床诊断困难, 不利于 VAE 的监控 为此, 近年来, 美国 CDC 提出新的 VAE 监测方法 凡年龄 18 岁, 急症 需长期重症监护或行康复治疗的机械通气超过 3d 的住院患者 ( 常规机械通气效果欠佳的危重患者除外 ) 均应纳入监控范围 纳入后, 根据患者临床症状及实验室数据, 按步骤逐步判断或根据病情发展持续跟踪 ( 二 )VAE 监测范围 机械通气时间 3d 病情稳定或治疗有效, 但随后出现氧合 功能持续恶化 处于呼吸机相关性状态 (ventilator-associated condition VAC) 患者进一步出现体 温 >38 或 <36, 白细胞计数 /L 或 /L 等感染或 炎症的一般证据 处于感染性呼吸机相关性并发症 (infection-related ventilator-associated complication IVAC)
9 气管抽吸物 支气管肺泡灌洗液等微生物学检查阳性 可能 或者很可能为 VAP 依据以上流程逐步判断, 可以清晰 准确的完成 VAE 各项监控, 包括 VAC IVAC 以及诊断困难的 VAP 面对病情不断发展的患者, 持续追踪 对高发人群实施重点监控, 及时采取防控措施, 可防止其最终发展为 VAP 六 关于诊断的几点说明 1. 肺部感染的多次发作通常发生在住院日延长的重症患者中, 当确定报告一个患者院内感染肺炎多次发生时, 应查找首次感染治愈的证据 只有病原体的增加或改变不能作为新感染的出现, 要结合新出现的症状 体征和影像学证据或其他诊断性检查结果综合判断 2. 血培养阳性及影像学提示有肺炎证据者, 应当明确致病菌, 特别是有侵入性操作如血管内导管或留置导尿管的患者, 从一个免疫功能正常的患者血液中, 培养出凝固酶阴性葡萄球菌 皮肤常见污染菌和酵母菌, 应谨慎判定是否为肺炎的致病菌 七 参考资料 [1] 呼吸机相关性肺炎诊断 预防和治疗指南(2013 年 ) [2] 卫生部医院感染诊断标准(2001 年 ) [3] 台湾 CDC 新版医疗照护相关感染定义 [4] 美国 CDC/NHSN 医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准 (2009 年版 ) [5] 2014 NICE 临床指南 : 成人社区和医院获得性肺炎诊断和管
10 理 [6] 人卫第 8 版内科学
11 上呼吸道感染诊断标准 一 概述呼吸道以环状软骨为界分为上下两部分, 以上的称为上呼吸道, 以下为下呼吸道 发生在上呼吸道的感染统称为上呼吸道感染 广义的上感不是一个疾病诊断, 而是一组疾病, 包括普通感冒 儿童发生率高, 全年皆可发病, 冬春季较多 二 定义分类与常见病原致病菌上呼吸道感染简称上感 是包括鼻腔 咽或喉部急性炎症的总称 病毒性咽炎 喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽 - 扁桃体炎等 上呼吸道感染有 70%~80% 由病毒引起 包括鼻病毒 冠状病毒 腺病毒 流感和副流感病毒 呼吸道合胞病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒等 另有 20%~30% 的上感由细菌引起 细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后, 以溶血性链球菌为最常见, 其次为流感嗜血杆菌 肺炎球菌 葡萄球菌等 三 诊断标准 1. 病人有下述症状或体征中的两个且无其他原因可以解释 : 发热 (>38 ) 大于 48 小时 咽部红肿 咽痛 咳嗽 声嘶 一岁或一岁以内的婴儿有下述症状或体征中的两个且无其他原因可以解释 : 发热 (>38 ) 或低体温 (<36 ) 大于 48 小时 呼吸暂停 心动徐缓 鼻腔分泌物多或咽部红肿 同时具有下述情况之一者 :
12 (1) 上呼吸道有脓性分泌物 (2) 特殊部位的病原培养阳性 (3) 血培养阳性 (4) 血和呼吸道分泌物抗原检测阳性 (5)IgG 抗体效价达到诊断水平或双份血清 IgG 呈 4 倍升高 (6) 临床医生诊断为上呼吸道感染 2. 外科手术或组织病理检查证实上呼吸道有脓肿 四 关于诊断的说明 1. 广义的上呼吸道感染不是一个疾病诊断, 而是一组疾病, 包括普通感冒 普通感冒指受凉等原因导致的一过性发热伴或不伴有周身不适, 无明确上呼吸道炎症表现, 除发热外症状和体征的描述非常重要 2. 临床医生做出的上呼吸道感染诊断, 如果不符合 医院感染诊断标准 ( 卫生部 2001 年版 ), 无需上报 五 参考资料 [1] 内科学 人民卫生出版社第 8 版 [2] 卫生部医院感染诊断标准 2001 年版
13 新生儿肺炎诊断标准 一 概述新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染 新生儿感染性肺炎可在产前或产后获得 ; 新生儿吸入羊水 胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应的病程中也可继发肺部细菌感染 新生儿经胎盘获得的感染, 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等不属于医院感染 二 常见病因 致病菌与高危因素 1. 新生儿感染性肺炎 : 直接接触婴儿者患呼吸道感染 ; 脐炎 皮肤感染和败血症时, 病原体经血行传播导致肺炎 ; 医用暖箱 吸引器 雾化吸入器 气管插管等消毒不严格, 医护人员无菌观念不强, 输入含有 CMV HIV 等病毒的血制品, 均可引起新生儿肺部感染 病原体以金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌为多见, 此外克雷白菌 铜绿假单胞菌 枸橼酸杆菌 表皮葡萄球菌 不动杆菌也比较常见 我国近年来在肺炎和败血症新生儿中表皮葡萄球菌的阳性率不断增加 病毒以呼吸道合胞病毒 腺病毒感染多见 2. 新生儿吸入性肺炎后继发感染 : 由于吸入羊水 胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应, 病程中继发细菌感染 病原体以革兰阴性杆菌较多见 3. 医源性感染的高危因素 :1 出生体重 <1500g;2 长期住院 ;3 病房过于拥挤 消毒制度不严 ;4 护士过少 ;5 医护人员无菌观念差 ; 6 滥用抗生素 ;7 使用呼吸机交叉感染 ;8 多种侵入性操作, 气管插
14 管 72 小时以上或多次插管 三 诊断标准新生儿肺炎临床表现和影像学的改变均缺乏特异性 做出医院感染诊断时必须同时符合下列放射线学检查 症状和体征的条件 ( 一 ) 胸部 X 线表现有先天性心脏病等潜在疾病的患儿, 至少两次的胸部放射线影像有下列任一变化 ; 无潜在疾病的患儿, 至少一次的胸部放射线影像有下列任一变化 : 1. 新产生或渐进性且持续的侵润 2. 实质化 3. 形成空洞 4. 出现肺泡扩大 ( 二 ) 症状及体征有气体交换障碍 ( 如动脉血氧饱和度下降或氧气需求增加或换气需求增加 ), 以及下列至少三项 : 1. 体温不稳且没有其他确认之原因 2. 白细胞偏低 (< /L) 或白细胞偏高 ( /L) 3. 新产生浓痰或痰液性状改变或呼吸道的分泌物增加或需吸痰的次数增加 4. 呼吸暂停 呼吸过快 鼻翼煽动并胸壁内缩或呼吸有呼噜音 5. 喘鸣 湿啰音或水泡音 6. 咳嗽
15 7. 心跳过缓 (<100 次 / 分 ) 或心跳过快 (>170 次 / 分 ) ( 三 ) 病原学诊断 1. 经筛选的痰液, 连续两次分离到相同病原体 2. 痰细菌定量培养分离病原菌数 10 6 cfu/ml 3. 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 10 5 cfu/ml; 经支气管肺泡灌洗 (BAL) 分离到病原菌数 10 4 cfu/ml; 或经防污染标本刷 (PSB) 防污染支气管肺泡灌洗(PBAL) 采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌 5. 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6. 免疫血清学 组织病理学的病原学诊断证据 四 关于诊断的几点说明 1. 肺炎一般急性发病, 但病程进展及 X 光片的变化往往可能持续有几周, 若 X 光片迅速获得改善, 提示病人可能是因为非感染性因素所导致, 例如肺不张或充血性心脏衰竭, 而非肺炎 2. 脓痰或痰液性状改变 ( 包括颜色 粘稠度 气味和量 ) 的现象单独出现一次是没有意义的, 需在 24 小时内重复出现, 才是有意义的炎性指标 3. 血培养阳性及影像学提示有肺炎证据者, 应该确认致病菌, 特别是有侵入性操作如血管内导管或留置导尿管的患者, 从一个免疫功能正常的患者血液中, 培养出凝固酶阴性葡萄球菌 皮肤常见污染菌
16 和酵母菌, 应谨慎判断是否为肺炎的致病菌 五 参考资料 [1] 实用新生儿学( 第四版 ) 邵肖梅 叶鸿瑁 邱小汕主编 : 人民卫生出版社 [2] 卫生部医院感染诊断标准(2001 年 ) [3] 台湾 CDC 新版医疗照护相关感染定义 [4] 美国 CDC/NHSN 医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准 (2009 年版 )
17 尿路感染诊断标准 一 概述尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的炎症性疾病 根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染, 前者系指肾盂肾炎, 后者主要指膀胱炎 肾盂肾炎 膀胱炎又有急性和慢性之分 二 定义分类与常见病原致病菌 ( 一 ) 分类定义按照临床表现不同, 尿路感染可以分为膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿和导管相关性尿路感染 1. 膀胱炎占尿路感染的 60% 以上, 分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎 主要表现为尿频 尿急 尿痛 排尿不适 下腹部疼痛等, 部分患者迅速出现排尿困难 尿液常混浊, 并有异味, 约 30% 可出现血尿 一般无全身感染症状, 少数患者可出现腰痛 发热, 但体温常不超过 38 如患者有突出的全身表现, 体温 >38, 应考虑上尿路感染 致病菌多为大肠埃希菌, 约占 75% 以上 2. 肾盂肾炎 (1) 急性肾盂肾炎 : 可发生于各年龄段, 育龄女性最多见 临床表现与感染程度有关, 通常起病较急
18 1 全身症状 : 发热 寒战 头痛 全身酸痛 恶心 呕吐等, 体温多在 38 以上, 多为弛张热, 也可呈稽留热或间歇热 部分患者出现革兰阴性杆菌败血症 2 泌尿系统症状 : 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 下腹部疼痛 腰痛等 腰痛程度不一, 多为钝痛或酸痛 部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如 3 体格检查 : 除发热 心动过速和全身肌肉压痛外, 还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和 ( 或 ) 肾区叩击痛 (2) 慢性肾盂肾炎 : 临床表现较为复杂, 全身及泌尿系统局部表现可不典型, 有时仅表现为无症状性菌尿 半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史, 后出现程度不同的低热 间歇性尿频 排尿不适 腰部酸痛及肾小管功能受损表现, 如夜尿增多 低比重尿等 病情持续可发展为慢性肾衰竭 急性发作时患者症状明显, 类似急性肾盂肾炎 3. 无症状细菌尿无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿, 而无尿路感染的症状, 可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史 20 岁至 40 岁女性无症状性细菌尿的发病率低于 5%, 而老年女性及男性发病率为 40%~50% 致病菌多为大肠埃希菌, 患者可长期无症状, 尿常规可无明显异常, 但尿培养有真性菌尿, 也可在病程中出现急性尿路感染症状 4. 导管相关性尿路感染
19 导管相关性尿路感染是指留置导尿管或先前 48 小时内留置导尿管者发生的感染 导管上生物被膜的形成为细菌定植和繁殖提供了条件, 是其重要的发病机制 全身应用抗生素 膀胱冲洗 局部应用消毒剂等均不能将其清除, 最有效的减少导管相关性感染的方式是避免不必要的导尿管留置, 并尽早拔除导尿管 ( 二 ) 病原致病菌革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌, 其中以大肠埃希菌最为常见, 约占全部尿路感染的 85%, 其次为克雷伯杆菌 变形杆菌 柠檬酸杆菌属等 约 5%-15% 的尿路感染由革兰阳性细菌引起, 主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌, 大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿 非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染 医院内感染 复杂性或复发性尿感 尿路器械检查后发生的尿感, 则多为肠球菌 变形杆菌 克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致 其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者, 铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后, 金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感 腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎, 甚至引起流行 此外, 结核分枝杆菌 衣原体 真菌等也可导致尿路感染 近年来, 由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用, 革兰阳性菌和真菌性尿感增多, 耐药甚至耐多药现象呈增加趋势 易感因素主要包括尿路梗阻 膀胱输尿管反流 机体免疫力低下 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常 遗传因素等 三 尿路感染的诊断标准
20 ( 一 ) 有症状的尿路感染有症状的尿路感染必须符合下列标准之一 标准一 : 患者至少具有以下体征或症状之一, 排除其他原因 : 发热 (>38 ), 尿急 尿频 排尿困难或耻骨压痛 ( 年龄 1 岁的婴儿, 可参考如下体征或症状 : 发热 ( 肛温 >38 ) 低温 ( 肛温 <37 ) 呼吸暂停 心跳过缓 嗜睡 呕吐 ), 同时, 尿培养阳性, 即菌落数 10 5 cfu/ml, 病原体不超过 2 种 标准二 : 患者至少具有以下体征或症状之二, 排除其他原因 : 发热 (>38 ), 尿急 尿频 排尿困难或耻骨上压痛 ( 年龄 1 岁的婴儿可参考如下体征或症状 : 发热 ( 肛温 >38 ) 低温 ( 肛温 <37 ) 呼吸暂停 心跳过缓 嗜睡 呕吐 ), 并至少有下列情况之一 (1) 尿液白细胞酯酶和 ( 或 ) 硝酸盐试验阳性 ( 用 dipstick 试纸 ) (2) 脓尿 ( 非离心尿 10 个 WBC/mm 3 或 3 个 WBC/ 高倍视野 ) (3) 非离心尿革兰氏染色见病原体 (4) 非排泌尿 ( 经导尿或耻骨上穿刺抽取 ) 中至少 2 次尿培养出相同的细菌 ( 革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌 ), 且菌落数 10 2 cfu/ml (5) 先前已使用针对尿路感染的有效抗菌药物治疗, 尿液培养的细菌菌落数 10 5 cfu/ml, 且只有单一的致病菌 ( 革兰氏阴性杆菌或腐生葡萄球菌 ) (6) 医生诊断为尿路感染者
21 (7) 医生针对尿路感染采取适当的抗感染治疗 ( 二 ) 无症状的菌尿症无症状菌是必须至少符合下列标准之一 : 1. 标准一 : 同时满足下列三个条件 (1) 患者在留取尿培养前的 7 日内有留置导尿管 ; (2) 患者无发热 (>38 ) 尿频 尿急 排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征 ; (3)1 次尿培养阳性, 即菌落数 10 5 cfu/ml 2. 标准二 : 同时满足下列三个条件 (1) 患者在第一次尿培养阳性前的 7 日内没有留置导尿管 (2) 患者无发热 (>38 ) 尿频 尿急 排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征 (3) 患者至少有 2 次尿培养出相同微生物, 其菌落数 10 5 cfu/ml, 微生物不超过 2 种 [ 注释 ] 1. 导管尖端培养结果不能用于诊断尿路感染 2. 尿培养必须用正确方法收集标本, 如清洁中段尿或导尿 3. 对于婴儿, 尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取 ; 集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的, 应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实 4. 非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌, 需考虑污染可能, 建议重新留取标本送检
22 5. 尿液标本应及时接种培养 若尿液标本在室温下放置超过 2 小时, 即使其接种培养结果细菌菌数 10 4 或 10 5 cfu/ml, 亦不应作为诊断依据, 应予重新留取标本送检 6. 影像学 手术 组织病理或其它方法证实的 可定位的泌尿系统 ( 如肾 肾周围组织 输尿管 膀胱 尿道 ) 感染, 报告时应分别标明 ( 三 ) 其他泌尿系感染其他泌尿系感染包括肾 输尿管 膀胱 尿道 腹膜后周围组织或肾周围组织等的感染 必须至少符合以下条件之一 1. 从患者患处的液体 ( 尿液除外 ) 或组织中培养出微生物 ; 2. 经由直接检查 手术过程或病理切片检查发现有脓肿或其他感染的证据 ; 3. 在没有其他确认的原因下, 至少有下述任两项症状或体征 : 发烧 (>38 ) 患部疼痛 患部压痛的症状, 且至少有下述任一项 (1) 病灶处有脓性引流物 (2) 血培养微生物, 且与疑似感染病灶处所培养的微生物吻合 (3) 放射学检查发现有感染的证据 ( 如超声波 CT 扫描 磁共振 核医学扫描等 ) (4) 医生诊断的肾 输尿管 膀胱 尿道或腹膜后周围组织感染 (5) 医生按肾 输尿管 膀胱 尿道周围或腹膜后周围组织或肾周组织感染给予适当的治疗
23 4. 年龄 1 岁的婴儿, 在没有其他确认的原因下, 至少有下述任一项症状或体征 : 发热 ( 肛温 >38 ) 低温( 肛温 <37 ) 呼吸暂停 心跳过缓 嗜睡 呕吐 ; 且至少有下述任一项 (1) 病灶处有脓性引流物 (2) 血培养出微生物, 且与疑似感染病灶处所培养的微生物吻合 (3) 放射学检查发现有感染的证据 ( 如超声波 CT 磁共振 核医学扫描等 ) (4) 医生诊断的感染如肾 输尿管 膀胱 尿道或腹膜后周围组织感染 (5) 医生按照肾 输尿管 膀胱 尿道或腹膜周围组织感染给予适当的治疗 四 关于医院感染的几点说明 1. 如果病历中医生已经诊断为尿路感染, 虽然症状及体征描述不全, 但如有客观检查结果部分支持, 不应当判为错报 ; 2. 如果病历中医生已经诊断为尿路感染, 但客观检查结果不能提示诊断, 同时病程记录毫无支持, 则可以考虑错报 五 参考资料 [1] 葛均波, 徐永健 内科学 第 8 版 北京 : 人民卫生出版社, 2013 [2] 卫生部关于印发医院感染诊断标准( 试行 ) 的通知 卫医发 [2001]2 号
24 [3] 美国 CDC/NHSN 医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准 (2009 年版 ) [4] 那彦群 孙光 叶章群, 等 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 [5] 美国急症医院中导尿管相关泌尿道感染预防策略 (2014 版 )
25 血流感染诊断标准 一 概述血液系统感染属全身性感染 由于感染病原体和感染途径较多, 血液系统感染的预防与控制涉及感染控制的各个环节, 一般包括血管导管相关感染 脓毒症和输血相关感染 本文血流感染重点描述脓毒症和血管导管相关感染 目前将脓毒症和菌血症统称为血流感染 (bloodstream infection,bsi) 菌血症 (bacteremia) 指循环血液中存在活体细菌, 诊断依据是细菌培养阳性, 同样也适用于病毒血症 真菌血症和寄生虫血症等 目前也有认为, 菌血症是脓毒症中的一种, 即血培养检出病原菌者 其不仅仅限于一过性菌血症的概念, 即拔牙 内镜检查时, 血液在短时间出现细菌 脓毒症 (sepsis) 是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应 脓毒症的概念能更准确 更全面地反映感染和炎症反应的病理生理本质 二 定义分类与常见病原致病菌 ( 一 ) 定义分类在探讨血流感染致病机制时, 人们习惯将血流感染分为医院获得性血流感染和社区获得性血流感染两大类, 其中医院获得性血流感染又细分为原发性或继发性血流感染 原发性血流感染包括实验室证实血流感染 (laboratory-confirmed Bloodstream Infection,LCBI) 和临床血流感染 (clincal sepsis) 继发性血流感染是指血培养分
26 离出有意义微生物, 而且此微生物与另一部位之院内感染有关 但血管或血管内导管装置所引起之血流感染属于原发性血流感染 ( 二 ) 病原致病菌资料提示, 感染的常见致病菌主要分布如下 : 1. 革兰染色阴性杆菌当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌, 常见为大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 变形杆菌 克雷伯菌 肠杆菌等, 且不断因现代抗生素的筛选, 出现一些此前临床医生较生疏的机会菌, 如鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌等 此类细菌的主要毒性在于内毒素, 多数抗生素虽能杀菌, 但对内毒素及其介导的多种炎症介质是无能为力的 因此, 由革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重, 可出现三低现象 ( 低温 低白细胞 低血压 ), 发生感染性休克者也较多 2. 革兰染色阳性球菌较常见的有 3 种 :1 金黄葡萄球菌感染常年不减, 是因出现多重耐药性的菌株 这类菌株还倾向于血液传播, 可在体内形成转移性脓肿 有些菌株局部感染也可引起高热 皮疹, 甚至休克 2 表皮葡萄球菌由于易黏附在医用塑料制品如静脉导管 气管导管等, 细菌包埋于黏质中, 可逃避机体的防御和抗生素的作用 近年的感染率明显增加 3 肠球菌是人体肠道中的常驻菌, 有的肠球菌脓毒症不易找到原发病灶, 耐药性较强, 可能来自肠道 3. 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌在普通细菌培养基上无法检出, 因此被忽略 近代由于厌氧培养技术的提高, 发现腹腔脓肿 阑尾脓肿 肛旁脓肿 脓胸 脑脓肿 吸入性肺炎 口腔颌面部坏死性炎症
27 会阴部感染等多含有厌养菌 厌氧菌感染有 2/3 同时有需氧菌 两类细菌有协同作用, 能使坏死组织增多, 易于形成脓肿 脓液可有粪臭样恶臭 常见的无芽孢厌氧菌是拟杆菌, 梭状杆菌 厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌 4. 真菌外科真菌感染中特别应注意白念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 新型隐球菌等, 属于条件性感染 :1 在持续应用抗生素情况下, 特别是应用广谱抗生素, 真菌得以过度生长, 成为一般细菌感染后的二重感染 ;2 基础疾病重, 加上应用免疫抑制剂 激素等, 使免疫功能进一步削弱 ;3 长期留置静脉导管 真菌可经血行播散, 一般血液培养不易发现, 但在多个内脏可形成肉芽肿或坏死灶, 特别是曲霉菌 毛霉菌有嗜血管性, 易导致血管栓塞, 组织进行性坏死 深部血行播散性真菌病常继发于细菌感染之后, 或与细菌感染混合存在, 临床不易区别, 容易漏诊 误诊 毒症的危险因素包括 : 人口老龄化 ; 严重烧伤 多发伤 外科手术 接受器官移植 人工假体植入 介入等治疗 ; 有创性 微创性检查及监护 ; 滥用抗菌药物, 耐药菌增多及医院内感染等 ; 糖尿病 结核病 ; 肿瘤放 化疗及有关疾病免疫抑制药的应用 ; 激素的不合理应用 如 65 岁以上人群和年轻人群相比, 其脓毒症的发生要高 13 倍, 其因脓毒血症致死的危险性高 2~3 倍 另有统计报道恶性肿瘤患者患脓毒血症大约是非恶性肿瘤患者的 5 倍, 而且他们的死亡率比非肿瘤患者高 55% 病原体可以直接进入血流, 通常是发生在动 静脉内, 或者心导
28 管操作时 ; 或者因血管内注射的药物 液体 血液 血浆不洁引起 病原体也可以从某个局部感染灶进入血流, 称为继发性菌血症, 这些局部病灶按照发生机会的多少, 依次为肺部感染, 泌尿道感染, 创口感染包括烧伤 外伤 手术切口和皮肤感染等 三 诊断标准 ( 一 ) 实验室证实的血流感染实验室证实的血流感染必须至少符合以下一项标准 标准一 : 一套或多套的血液培养出确诊的病原体, 且血中微生物与其他部位感染无关 ( 见注释 1 和注释 2) 标准二 : 同时满足下列两项条件 1. 患者至少有以下一种症状或体征 : 发热 (>38 ) 寒战 低血压 ( 收缩压 90mmHg) 如果是年龄 1 岁的婴儿, 没有其他确定的原因, 至少有下列任一项症状或体征 : 发热 ( 肛温 >38 ) 体温过低 ( 肛温 <37 ) 呼吸暂停 心动过缓 2. 有下列条件之一者 :1 不同时段的至少两套血液培养分离出常见皮肤正常菌群, 如类白喉杆菌 ( 棒状杆菌属 ) 芽孢杆菌属 ( 非炭疽杆菌 ) 丙酸杆菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 ( 包括表皮葡萄球菌 ) 草绿色链球菌 气球菌属 微球菌属, 并且阳性实验室结果与其他感染部位无关 2 从有静脉插管病人中至少分离到 1 次常见皮肤正常菌群, 且临床医生使用适当抗菌治疗而好转或治愈 3 血液测得微生物为阳性抗原反应, 并且阳性实验室结果与其他感染部位无关 标准三 : 在医院内血流感染过程中, 当血培养又出现新的非污染
29 性细菌时, 属二次医院内血流感染 标准四 : 同期血培养有多种菌生长, 在排除污染后诊断为复数菌血流感染 ( 二 ) 临床血流感染没有做血液培养或血液培养未检出病原微生物, 病人有下列症状或体征之一, 又无其他原因可解释时即可诊断为临床血流感染 发热 (>38 ) 低血压 ( 收缩压 90mmHg) 或少尿 (<20ml/h) 年龄 1 岁的婴儿有下述症状或体征之一 : 发热 (>38 ) 或体温过低 (<36 ) 呼吸暂停或心动过缓 并且有下列情况之一 : 1. 没有其他部位的显性感染 2. 有入侵门户或迁徙病灶 3. 医生针对此脓毒血症给予抗菌药物治疗 [ 报告说明 ] 没有做血液培养或血液培养阴性, 但有化脓性静脉炎且导管尖端半定量培养为阳性者, 应报告为心血管系统感染 - 动静脉感染, 而不是血流感染 当没有其他部位感染证据时, 由血液培养出微生物, 定为实验室证实的血流感染 [ 注释 ] 1. 标准一中的 1 套或多套血培养, 指一次抽血所做的 1 瓶或多瓶的血培养中, 至少有 1 瓶血标本实验室报告培养出病原体 ( 即血液培养阳性 ) 2. 标准一中 确认的病原体, 不包括常见皮肤正常菌群 ( 详见
30 标准二中常见皮肤正常菌群 ) 几种常见致病菌是金黄色葡萄球菌 肠球菌 大肠杆菌 假单胞菌 克雷伯氏菌 念珠菌等 3. 标准二中 不同时段的至少两套血液培养, 指的是所收集的血液, 至少有 2 次抽血是在 2 日内进行, 比如 2 次抽血分别在星期一和星期二, 或星期一和星期三是允许的, 但是若 2 次抽血分别在星期一和星期四, 则因间隔太长而不符合此标准 ; 并且每次抽血至少各有 1 瓶血液培养长出相同的常见皮肤正常菌群 4. 确定病原体的同一性, 需要考虑如下问题 (1) 如果有 2 套血液培养检验出常见皮肤正常菌群, 其中 1 套结果鉴定到菌种, 但另一套培养结果只有粗略的分类描述 ( 如只鉴定到属名 ), 可以认为分离出相同病原体 (2) 如果血液培养出相同的常见皮肤正常菌群, 但 2 个菌株都没有进行耐药性测试, 或只有 1 株有测试, 仍可视为病原体相同 (3) 如果血液培养出的常见皮肤正常菌群 2 种, 抗菌药物耐药性不同时, 则判定为病原体不相同 (4) 依据美国 CDC 观点, 抗菌药物耐药性测试结果为中度耐药 (I), 不应作为区分两种病原体是否相同的依据 ( 三 ) 血管导管相关血流感染血管导管相关血流感染 (catheter related bloodstream infection CRBSI): 指留置血管内装置的患者出现菌血症, 经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性, 同时伴有感染的临床表现, 且除导管外无其他明确的血行感染源
31 1. 确诊具备下述任 1 项, 可证明导管为感染来源 : (1) 有 1 次半定量导管培养阳性 ( 每导管节段 15CFU) 或定量导管培养阳性 ( 每导管节段 1000CFU), 同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物 (2) 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养, 两者菌落计数比 ( 导管血 : 外周血 ) 5:1 (3) 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养, 中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早 2 小时 (4) 外周血和导管出口部位脓液培养均阳性, 并为同一株微生物 2. 临床诊断具备下述任 1 项, 提示导管极有可能为感染的来源 : (1) 具有严重感染的临床表现, 并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性, 但血培养阴性 除了导管无其他感染来源可寻, 并在拔除导管 48 小时内未用新的抗生素治疗, 症状好转 ; (2) 菌血症或真菌血症患者, 有发热 寒颤和 / 或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性 ( 其中一个来源于外周血 ) 其结果为同一株皮肤共生菌 ( 例如 : 类白喉菌 芽孢杆菌 丙酸菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 微小球菌和念珠菌等 ), 但导管节段培养阴性, 且没有其他可引起血行感染的来源可寻 3. 拟诊具备下述任一项, 不能除外导管为感染的来源 : (1) 具有导管相关的严重感染表现, 在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退 ;
32 (2) 菌血症或真菌血症患者, 有发热 寒颤和 / 或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性 ( 导管血或外周血均可 ), 其结果为皮肤共生菌 ( 例如 : 类白喉菌, 芽孢杆菌, 丙酸菌, 凝固酶阴性的葡萄球菌, 微小球菌和念珠菌等 ), 但导管节段培养阴性, 且没有其他可引起血行感染的来源可寻 四 关于医院感染的几点说明 1. 医院内败血症的诊断包括三方面 :1 入院时无败血症, 入院后发生了经血培养证实的败血症 2 入院时有经血培养证实的败血症, 入院后血培养又出现新的非污染性细菌 3 医院内败血症过程中, 血培养又出现新的非污染性细菌, 属两次院内败血症 2 院内菌血症分为原发性和继发性两种 原发性菌血症是指发生在病人入院后, 但是原发病灶不明显, 仅在血中培养出细菌, 常继发于动 静脉等血管内操作, 约占医院内菌血症的 48% 继发性菌血症是指其在原有医院感染的基础上进而并发菌血症者, 是否判定为一次新发医院感染由医生判定 3. 对于病历中医生已经诊断的血流感染, 不应当轻易判为错报, 包括拟诊的血管导管相关血流感染 五 参考资料 [1] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第 8 版 北京 : 人民卫生出版社, 2013 [2] 卫生部关于印发医院感染诊断标准( 试行 ) 的通知 卫医发 [2001]2 号
33 [3] 美国 CDC/NHSN 医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准 (2009 年版 ) [4] 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学分会 [5] 居丽雯, 胡必杰. 医院感染学 上海 : 复旦大学出版社, [6] 徐秀华. 临床医院感染学 第 2 版 长沙 : 湖南科学技术出版社, [7] 王力红, 朱士俊. 医院感染学 北京 : 人民卫生出版社,20 14 [8] 王枢群, 张邦燮. 医院感染学 重庆 : 科学技术文献出版社重庆分社,1990
34 腹腔感染诊断标准 一 概述腹腔感染分为广义的和狭义的腹腔感染, 本诊断所指的腹腔感染特指狭义的腹腔感染 指由各种病原体引起的腹膜脏层和壁层的局限性或弥漫性炎症包含自发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎 二 定义分类与常见病原致病菌针对腹腔感染有很多概念, 本腹腔感染指的是腹膜炎和 ( 或 ) 腹腔脓肿 从不同角度又可分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎, 原发性腹膜炎 ( 自发性细菌性腹膜炎 ) 和继发性腹膜炎, 社区获得性腹膜炎和医院获得性腹膜炎 腹膜炎可能会持续存在, 反复发作, 并可演进成临床上特别难处理的顽固性腹膜炎 此类腹腔感染被称为第三型腹膜炎 (tertiaryperitonitis), 通常表现为腹部范围不定的蜂窝织炎和多发脓肿 按严重程度, 腹腔感染可以分为 : 1. 轻度感染 : 腹膜炎较局限, 发病在 12h 以内 2. 中度感染 : 弥漫性腹膜炎, 发病 12~48h, 有一般的脓毒症状 3. 重度感染 : 弥漫性腹膜炎, 发病 >48h, 有明显脓毒症状和 ( 或 ) 合并有器官功能障碍 亦可用急性生理学和既往健康评分 Ⅱ(APACHE Ⅱ) 来评价腹腔感染的严重程度 常见致病菌为肠杆菌 链球菌 肠球菌 厌氧菌 葡萄球菌等 三 诊断标准
35 ( 一 ) 临床诊断 1. 病史是否有反复发作性上腹疼痛 消化性溃疡 肝硬化腹水等病史 是否有腹部手术史, 包括发病的诱因 起病的急缓 症状出现的先后主次和演变过程 2. 典型症状 (1) 发热 : 通常为中度以上发热 (>38 ), 甚至寒战 高热 (2) 腹痛是最主要 最常见的症状, 多突发, 并持续存在, 迅速扩展 腹痛性质取决于腹膜炎种类 范围和患者反应 (3) 呕吐为发病早期症状, 开始是由于腹膜刺激产生反射性呕吐, 吐出物为胃内容物 ; 后期由于麻痹性肠梗阻, 呕吐为持续性, 吐出物可为棕黄色肠内容物, 有恶臭 (4) 其他伴随症状 : 了解是否有血尿 腹泻 血便 黄疽 紫癜等 3. 体征 (1) 腹部检查 : 腹型改变及蠕动波, 腹式呼吸变化, 腹壁疤痕及腹壁静脉曲张 肌紧张和压痛反跳痛 板状腹 强迫性体位, 墨菲氏征 (Murphy) 阳性 肝浊音界及移动性浊音变化 肠鸣音消失或减弱 ; 肠鸣音亢进 气过水声 金属音等, 肝脾周围炎或局限性腹膜炎时, 在相应区域可听到摩擦音 (2) 肛门或阴道指检 4. 辅助检查
36 (1) 常规检查 : 血常规白细胞总数和中性粒细胞 (%) 增高 严重弥漫性腹膜炎患者由于大量白细胞渗入腹腔, 周围血白细胞总数可能不升高, 但中性粒细胞比例增高 衰老或免疫功能低下者也有这种情况 尿常规可出现蛋白与管型 (2) 血生化检查 : 检查肝酶 胆红素 淀粉酶 肾功能 电解质 C 反应蛋白 降钙素原 血乳酸等, 可提示腹腔感染的部位或病情的严重程度 (3) 细菌培养 : 根据体检结果留取适当的标本进行细菌培养和药敏试验, 以明确诊断和致病菌 (4) 影像学检查 : 立位腹平片有可能发现膈下游离气体 B 超检查显示肿大的腹腔内脏器 胆管扩张 胆管壁增厚 结石和蛔虫等, 可发现膈下游离气体 液体和肝脓肿等病变 CT 检查发现原发病灶 (5) 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗 : 行腹腔穿刺并根据抽出液的性质, 进行淀粉酶测定 抽出液为混浊 脓性或脓血性者可确诊腹膜炎 穿刺液为血性应考虑肠坏死 脾破裂 肝癌结节破裂等可能 抽出液呈洗肉水样, 淀粉酶测定值的升高, 提示胰腺炎 抽出液为全血且不凝固者, 提示宫外孕或其他内脏出血性病变 ; 抽出血液迅速凝固者, 提示穿刺可能误人血管 抽吸标本送实验室检查, 根据红 白细胞计数, 脓细胞和革兰染色细菌涂片的发现, 可进一步提供诊断价值 四 关于诊断的说明 1. 腹腔感染的诊断复杂困难, 必须依据病史 临床表现 体征 实验室检查 影像学改变和病原学检测等综合判断
37 2. 入院后 48 小时出现的自发性腹膜炎应诊断为医院感染 五 参考资料 [1] 内科学 人民卫生出版社第 8 版 [2] 卫生部医院感染诊断标准 2001 年版 [3] 美国复杂性腹腔感染诊治指南 2010 版 [4] 中国急诊腹腔感染诊疗临床实践指南 讨论稿
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第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
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疾病名 脓毒症和菌血症 英文名 sepsis and bacteremia 缩写 别名 败血病和菌血症; 脓毒病和菌血症 ICD 号 A49.8 概述 脓毒症 (sepsis) 是有全身炎症反应表现, 如体温 呼吸 循环改变等外科感染的统称 是病原菌产生的内毒素 外毒素和它们介导的多种炎症介质吸收后, 对机体组织造成的损害 当脓毒症合并器官灌注不足的表现, 如乳酸酸中毒 少尿 急性神志改变等, 则称为脓毒综合征
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2015 医院感染的判断 宗志勇 四川大学华西医院感染性疾病中心医院感染管理科 zongzhiy@scu.edu.cn 判断标准 (1) 1. 无明确潜伏期的感染, 入院 48 小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染, 如肺炎 尿路感染 败血症等无明确潜伏期 2. 有明确潜伏期的感染, 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染 主要是法定传染病 3. 本次感染直接与上次住院有关 诊断标准 (2)
1. 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2. 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3. 新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 小时内发病 ) 的感染, 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4. 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染按临床诊断报告, 力求做出病原学诊断 呼吸系统 一
医院感染诊断标准 ( 试行 ) 医院感染定义 : 医院感染 (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection) 是指住院病人在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ; 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 说明 : 一 下列情况属于医院感染
材料 方法
生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状
第一张幻灯片供插入 第二张幻灯片供参考
医院感染诊断标准 浙江大学医学院附属第一医院医院感染管理部汤灵玲 医院感染定义医院感染 hospital associated Infection,HAI 住院病人在医院内获得的感染, 包括 : 住院期间发生的感染 医院内获得出院后发生的感染 ; 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员院内获得的感染也属 HAI 感染地点 医院 医院感染感染来源分类 医院感染感染来源分类 外源性感染 内源性感染
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广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
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山东省立医院检验科邵春红 血培养标准操作规范及结果解读 必须早期治疗脓毒血症! 1 2 血流感染的发病率 脓毒血症的原发感染 发病率高 :0.11-0.95% ( 占医院感染的 4.9-5.0%) 涉及面广 : 各组织器官感染均可继发各临床科室均有发生 病情严重 : 发病急, 病死率高 3 BMJ Open. 2014 Jan 17;4(1):e004283. 血流感染的分类 血流感染诊断的金标准
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
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尿道感染实验室操作规范 解读 山东省立医院临床微生物检验科邵春红 完成日期 2012 年 4 月 主要起草人 徐英春 蒋伟 胡云建 倪语星 王金良 胡必杰 孙自镛 窦红涛 张丽 梁浩钧 2015 06 18 1 2015 06 18 2 目录 尿道感染 范围术语临床表现标本采集标本运送 标本接收标本拒收实验室检查结果解释报告结果 每年 850 万例尿路感染, 90% 为女性 ; 40% 妇女在一生中会得
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
刘陈立 邵宗泽 以柴油为惟一碳源 从胜利油田黄河码头和厦门储油码头两个海水样品中富集得到两组柴 油降解菌 共 株细菌 株真菌 它们对柴油都有降解能力 鉴定结果表明这 株细菌 中有 株摩加夫芽孢杆菌 株施氏假单胞菌 株腊样芽孢杆菌 株反硝化产碱杆菌 株阿氏葡萄球菌 株食烷菌和 株类似很小海旋菌的未知新菌 其中 对柴油的降解能力最强 已 报道的食烷菌属中其他种的同源性最高 为 表明它是该属中的一个新种
*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84
+ 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析
复旦学报 医学版 年 月!!#!'##.0 4 "#$6+03$4 "# 5#4#$.0#.06+0;!; 3$.0!'##4 $"$#$#$##'#;!; 3$.0!'##.0;4 $"$#$#$#6+0 ;3$4 "5#4#$.0#'#.0 #$# 6+0 3$4!##!#'## #5#'.0
复旦学报 医学版 重症监护室及母婴同室新生儿医院感染的特点比较 姚 莉 张素珍 复旦大学附属妇产科医院妇产科 上海 摘要 目的 分析新生儿重症监护室 ###.0 及母婴同室 #'"&6+0 新生儿医院感染 '#.0 的临床特点及其可能原因 并为提高预防新生儿.0 的措施以及经验性选用抗菌药物提供临床依据 方法 回顾性比较 年 月至 年 月复旦大学附属妇产科医院.0 及 6+0 新生儿.0 的发生率
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
1. 吴安华黄勋 医院感染及其判定标准2017年国家质控中心培训讲稿
医院感染及其判定标准 吴安华中南大学湘雅医院医院感染质控中心 黄勋 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 一 医院感染定义与基本概念 Health care-associated Infection (Hospital Acquired Infection) (Nosocomial Infection) Community Acquired Infection HAI HAI NI CAI 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染,
1208 检验医学 2014 年 12 月第 29 卷第 12 期 传播, 导致二重感染 [5 6] 目前尿路感染的诊断及抗菌药物治疗主要依赖于中段尿培养进行病原体分离和鉴定 临床医师通常对疑似尿路感染患者进行尿常规检验及中段尿培养 尿常规检验时间 (turnaroundtime, TAT) 短,
![1208 检验医学 2014 年 12 月第 29 卷第 12 期 传播, 导致二重感染 [5 6] 目前尿路感染的诊断及抗菌药物治疗主要依赖于中段尿培养进行病原体分离和鉴定 临床医师通常对疑似尿路感染患者进行尿常规检验及中段尿培养 尿常规检验时间 (turnaroundtime, TAT) 短,](/thumbs/91/107249671.jpg "1208 检验医学 2014 年 12 月第 29 卷第 12 期 传播, 导致二重感染 [5 6] 目前尿路感染的诊断及抗菌药物治疗主要依赖于中段尿培养进行病原体分离和鉴定 临床医师通常对疑似尿路感染患者进行尿常规检验及中段尿培养 尿常规检验时间 (turnaroundtime, TAT) 短,")
1207 文章编号 :1673 8640(2014)12 1027 05 中图分类号 :R446.1 文献标志码 :A DOI:10.3969/j.isn.1673 8640.2014.12.002 尿常规检测在尿路感染诊断中的价值 范宏佳, 汤瑾, 王坚镪, 陈卫宾, 陈瑜, 高锋 ( 上海交通大学附属第六人民医院检验科, 上海 200233) 摘要 : 目的探讨尿常规检测在尿路感染诊断中的价值
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占
2017 年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2017 年 12 月 26 日 2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院, 其中上报数据医院共 1 401 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 1 022 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 1 307 所, 其中二级医院
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002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
目录 附录 A 实验室结果统计汇总和评价... 1 附录 A1 菌落总数项目结果汇总和统计评价... 1 附录 A2 大肠菌群项目结果汇总和统计评价... 5 附录 A3 粪大肠菌群项目结果汇总和统计评价... 9 附录 A4 大肠杆菌项目结果汇总和统计评价 附录 A5 沙门氏菌项目结果
中国检验检疫科学研究院测试评价中心 CNAS PT0026 ACAS-PT030 食品微生物学能力验证计划 中期报告 2014 年 10 月 13 日 本报告是中国检科院测试评价中心 (ACAS) 组织的 ACAS-PT030 食品微生物能力验证计划的中期报告 该中期报告供实验室参考, 结果以最终的结果报告单和技术报告为准 本能力验证计划中定量检测项目按照 ISO13528 标准, 采用稳健统计技术,
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Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2016 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价
![2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价](/thumbs/93/114086418.jpg "2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价")
2052 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 * 朱洁品, 降凡婧 徐州市第一人民医院药剂科, 江苏徐州 221002 摘要 : 目的分析 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 方法回顾性分析 2013 年 1 月 2015 年 12 月于徐州市第一人民医院进行住院治疗患者的临床资料, 探讨病原菌分布特点和细菌耐药情况 结果医院感染病原菌标本来源主要为痰液
标准 3: 以下条件必须均满足 1 1 岁的婴儿不同时段抽血的 2 套或多套血培养, 所分离出的微生物为常见共生菌 ; 2 至少具有下列症状或体征之一 : 发热 ( 肛温 >38 ), 低体温 ( 肛温 <36 ), 呼吸暂停, 或者心动过缓 ; 3 症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关
血管导管相关血流感染 防治新进展 一, 诊断标准与国内研究结果 吴安华医学博士, 主任医师, 教授中南大学湘雅医院感染控制中心中国感染控制杂志社卫生部医院感染监控管理培训基地 一 CLABSI 诊断标准 中央导管呈留置状态 或当天拔除中央导管 或前一日已拔除中央导管的患者, 首次满足以下标准之一时, 诊断为 CLABSI 一 CLABSI 诊断标准 标准 1: 至少 1 套或 1 套以上血培养中分离出公认的病原菌,
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality
血流感染病原菌的分布及耐药性分析 检验论著 牛俊杰翟鹏勇 摘要 : 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性, 为临床医师选择抗菌药物提供参考 方法收集 2011 年 1 月 1 日 -2016 年 12 月 31 日血培养标本, 采用 BacT/Alert 3D 120 型全自动血培养分析仪进行培养, 所有分离菌株采用 Vitek2- compact 系统进行鉴定及药敏试验 数据分析采用 Whonet5.6
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 7= 7"#3'33"""#'"4/%337!""37"%"# 3"'3"3!3033! )"!2"'))"3"!')%3 3"'3"35'3"'3"7!""!2"'!033! ))"!3 033! "#%33"'3"3!3033!#33#
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. ) 论著 肺结核患者并发肺部其他感染的菌种分布及其性分析 王锦萍 王军 摘要 目的探讨肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布及其性 提高临床治疗肺结核并发其他病原菌感染的疗效 方法选择 年 月至 ) 年 月中山市第二人民医院已确诊 ) 例的肺结核患者的痰标本共分离 其他病原菌 患者中男性 例 女性 ) 例 ) 其中 岁患者有 ) 例 岁患者有
指标 1 资源配置情况 ( 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点 资源配置的状况 ) 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点资源配置的状况 1.1 重症医学科专科床位情况 [ 填报指标 ] 所在医院编制床位数 ( 无需重症专业填写 ) 重症专业需要 : 综合医院, 传染病专
![指标 1 资源配置情况 ( 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点 资源配置的状况 ) 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点资源配置的状况 1.1 重症医学科专科床位情况 [ 填报指标 ] 所在医院编制床位数 ( 无需重症专业填写 ) 重症专业需要 : 综合医院, 传染病专](/thumbs/93/112240176.jpg "指标 1 资源配置情况 ( 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点 资源配置的状况 ) 均指 2017 年 12 月 31 日这个时间节点资源配置的状况 1.1 重症医学科专科床位情况 [ 填报指标 ] 所在医院编制床位数 ( 无需重症专业填写 ) 重症专业需要 : 综合医院, 传染病专")
注意 : 如 1. 医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据, 或 2. 已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计, 请填 /, 切不可填 0, 数值 0 具有统计学意义! 举例 如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡, 则填写数值 0, 0 作为死亡率会被纳入统计 如医院 1. 未开展该诊疗科目 ;2. 未统计或无法统计出院死亡人数, 则填 / 提示 :1. 为避免因数据较多引起填报位置错误等问题,
370 中华急诊医学杂志 2015 年 4 月第 24 卷第 4 期 ChinJEmergMed,April2015,Vol 24,No 4,43gram positivestrains(28 29%),and16fungalstrains(10 53%).Inthegram negativestr
369 感染 早期联合测定炎症因子对不同病原菌血流感染的鉴别诊断价值 陈炜牛素平臧学峰赵磊盛博 摘要 目的探讨早期联合测定外周血降钙素原 (PCT) C 反应蛋白 (CRP) 和内毒素对不同病原菌血流感染的脓毒症鉴别诊断的临床价值 方法回顾性分析 2012 年 1 月至 2013 年 12 月首都医科大学附属世纪坛医院 ICU 血培养阳性的脓毒症患者 152 例, 根据血培养结果分革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌及真菌血流感染组,
医院感染发病率前十位的科室分别为 : 综合 ICU(7.20%) 心外科 (6.04%) 神经外科 (5.88%) 胰腺外科 (5.37%) 胸外科 (2.41%) 血液科 (2.09%) 儿科 (1.87%) 呼吸内科 (1.64%) 康复科 (1.39%) 骨科 (1.02%), 见图 2 图
协和医院医院感染通讯 第 85 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 11 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁朱明范允舟 2016 年新进职工岗前培训 本刊讯 7 月 12 日下午于协和医院外科楼报告厅举办新职工医院感染相关知识岗前培训, 参会对象包括本部 肿瘤中心及西院新进临床医生 护士 技师及住陪学员等, 共计 495
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
杨锐 方文雅 单媛媛 陈海敏 孙雪 叶央芳 为研究藻际微生物多样性与紫菜健康养殖的关系 从江苏南通 养殖 山东青岛 野生 浙江温州 养殖 三地的条斑紫菜叶状体和江苏东台条斑紫菜贝壳丝状体及其周围的海水样品中分离 了条斑紫菜外生细菌 根据菌落特征和菌体形态将获得的 株细菌分为 种表型 片段 分析结合序列测序比对结果表明 这些菌株与假交替单孢菌 嗜冷单胞菌 和芽孢杆菌 等 属相应菌株具有较高的同源性 通过对条斑紫菜外生细菌区系多样性分析得出
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
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疾病名 绝经期尿路感染 英文名 menopausal urinary tract infection 缩写 别名 ICD 号 N95.8 概述 随着年龄递增, 妇女从围绝经期至绝经期, 逐渐步入老年期, 其全身各器官都在发生变化, 泌尿生殖系统的变化也逐渐显著 尿道 膀胱结构和解剖的改变会导致膀胱的不稳定性及反复发作泌尿道感染性疾病 绝经期妇女泌尿系统感染的主要症状包括尿频 尿急 排尿困难 夜尿 尿不尽感及张力性尿失禁等,
图 2 图 年二季度医院感染发病率前十位科室 2016 年二季度全院医院感染病例漏报率为 14.46%, 其中, 超标 ( 大于目标值 40.00%) 的科室有妇科 手外科 胸外科 神经外科, 如图 3 示 图 年二季度医院感染病例漏报率超标科室医院感染部位前十位顺次为
协和医院医院感染通讯 第 84 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 8 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁 张 杰朱明 我院率先完成全国医院感染现患率调查 本刊讯 根据全国医院感染监控管理培训基地 全国医院感染监测网的要求, 我院对 2016 年 5 月 3 日 00:00-24:00 所有住院患者进行了医院感染现患率调查
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1334 [2] 张慧丽, 陈敦金. 美国妇产科医师学会 妊娠期高血压疾病指南 解读 [J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3 (1):40-46. [3] McDonald SD,Ray J,Teo K,et al. Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with
714 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 感染性疾病是儿科门诊的重要部分, 由于患儿免疫功能相对低下, 此类疾病又具有起病急 发展迅速的特点, 因此如何迅速 有效地控制感染, 延长抗菌药物作用时效成了儿科重症监护病房治疗任务的重中之重 随着抗
现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 713 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性病原菌的分布及耐药性分析 梁桂明, 李正然 中山市博爱医院儿科, 广东中山 528403 摘要 : 目的分析 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性疾病病原菌的分布及耐药性 方法选取 2014 年 3 月 2015 年 11
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 10 期 中国现代医学杂志 Vol. 27 No.10 2017 年 5 月 China Journal of Modern Medicine May 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.10.024 文章编号 : 1005-8982(2017)10-0117-06 2013~2015 年血流感染患者的病原体种类及耐药性分析鄢 查翔远, 潘晓龙,
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共
868 中华急诊医学杂志 2015 年 8 月第 24 卷第 8 期 ChinJEmergMed,August2015,Vol 24,No 8 intervalintwogroupsofpatientswithvap,therewasnosignificantdiferenceintheserum
867 降钙素原和肺部感染评分在肺结核并呼吸机相关性肺炎中的临床作用 王娟刘励军肖秡李德宪梁燕琼俞朝贤 临床研究 摘要 目的探讨血清降钙素原与肺部感染评分 (clinicalpulmonaryinfectionscore,cpis) 的动态变化, 对肺结核患者发生呼吸机相关肺炎 (ventilatorasociatedpneumonia,vap) 的诊断价值及疗效评估 方法回顾性分析广州市胸科医院重症监护室
临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 53.4
2016 年市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘工作人员进入面试资格审查范围人员名单 序号 准考证号 招聘单位 招聘岗位 成绩 1 1628361918 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 70.3 2 1628364221 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 69.9 3 1628373322 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 65.8 4 1628390427 临沂市人民医院 急诊内科医疗岗位 A 64.3
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
关注质量，做好细菌耐药监测
微生物检验结果的报告及解读 山东省立医院 金炎 以临床认同的准确 最低的成本 最大限度 提供对临床或流行病学有用的信息 最快的速度 2 微生物检验结果 实验室的困惑 准确的结果 鉴定 药敏 快速 耐药机制 定植菌和致病菌 ; 污染菌 正常菌 感染菌 阳性率低 ( 苛养菌 ) 病原菌的判断标本送检不及时 指导临床合理使用抗生素 不合格痰 引流液, 拒收? 标本质量差标本与申请单不符 主要内容 146655
北京大学学报 医学版 ;:<;=;>:57?8:785$:;$:5>%*;%2'.!# $ # )%&'1&''#*(A'!4''")'*!"%&#.%#&%*' ('&*.')!# &'.'!A'!#A"!A' )'.(#!.*A'#!*!%# (# 8>#'!A'$!'#";$!'#"*"%(A
北京大学学报 医学版 ;::57?8:785$:;$:5>%*;%2'. 论著 非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染 丁艳苓 沈 宁 周庆涛 贺 蓓 郑佳佳 赵心懋 北京大学第三医院 呼吸内科 检验科 感染疾控科 北京 摘 要 目的 探讨非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染的病原学与临床特点 方法 回顾性分析 年 月至 年 月北京大学第三医院收治的念珠菌血流感染患者的临床与微生物学资料 比较非免疫缺陷与
42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
传染科医院 5 河南省人民医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 武汉大学人民医院 武汉大学中南医院 耳鼻喉科医院 3 武汉大学人民医院 5 华中科技大学同济医学院附属同济医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅三医院 湖南省人民医院 放射科医院 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 中南
华中区综合实力排行榜 排名医院 专科声誉科研学术总得分 80.000 20.000 100.000 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 68.184 17.071 85.255 3 中南大学湘雅医院 64.194 18.300 82.494 4 中南大学湘雅二医院 50.384 19.489 69.873 5 郑州大学第一附属医院 48.389 16.616 65.005 6 武汉大学人民医院
专科顾问：
华东医院检验科 赵 虎 一 血流感染概况 ( 一 ) 血流感染的发病率 发病率高 :10%-20% 涉及面广 : 各组织器官感染均可继发各临床科室均有发生 病情严重 : 发病急, 病死率高 ( 二 ) 血培养的阳性检出率 阳性检出率低 (
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
$$ 西安交通大学学报 医学版 第 卷 对象与方法 研究对象 $ 年 月 $ 年 月在我院住院的所有 ) 肺炎患者 共 $ 例 男性 %% 例 女性 例 年龄 $ 岁 其中 基础病为除恶性血液病外的恶性肿瘤化疗后 例 % 自身免疫性疾病及慢性肾脏疾病并长期使用糖皮质激素或来氟米特等免疫抑制剂 例 肝
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %'! 临床研究 免疫损害宿主肺炎病原学分布特征及耐药情况分析 李 洋 石志红 杨 岚 刘 婷 阳 甜 西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 陕西西安 摘要 目的 了解近期我院免疫损害宿主肺炎的病原学分布特征及耐药情况 为临床诊断与治疗提供参考依据 方法 对我院 $ 年度住院的免疫损害宿主肺炎患者进行回顾性调查研究 对病原菌分布以及药敏结果进行统计分析
幻灯片 1
敏感护理质量指标解读 国家卫计委医院管理研究所护理中心 --- 全国护理质控中心 敏感护理质量指标研究小组 2016.3.16 重点内容 为什么是敏感指标? 该指标的实用意义? 该指标的应用价值? 如何获取数据? 如何将过程指标和结局指标进行关联分析? 目录 1 2 3 4 指标的内容和内涵指标的测量方法指标的使用方法指标的评述 4 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心 (Center for Medicare
标题
264 论著 DOI:10.3969 / j.issn.1673 5501.2018.04.005 2012 至 2017 年某儿童专科医院住院患儿医院感染的部位及病原体分布 许姜姜高洁郭骏华宋莉莉 摘要目的了解儿童专科医院住院患儿医院感染的部位构成及病原体变迁, 为医院感染预防与控制提供依据 方法选取 2012 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日在上海交通大学附属儿童医院确诊为医院感染的住院患儿为研究对象,
B. 血尿 C. 蛋白尿 D. 高脂血症 E. 管型尿 9. 肾病综合征临床表现除外 : A. 血尿 B. 蛋白尿 C. 严重水肿 D. 低蛋白血症 E. 管型尿 10. 绝大多数能治愈的肾炎是 : A. 慢性肾小球肾炎 B. 膜性增生性肾小球肾炎 D. 慢性肾盂肾炎 E. 急性弥漫性增生性肾小球肾
1. 膜性肾小球肾炎的肉眼变化主要呈现 : A. 大红肾 B. 大白肾 C. 蚤咬肾 D. 多囊肾 E. 固缩肾 2. 肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性物质是 : A. 抗体 B. 补体 C. 补体 D. 抗原 E. 抗原 抗体 3. 急性链球菌感染后肾小球肾炎即 : A. 轻微病变性肾小球肾炎 B. 新月体性肾小球肾炎 C. 膜性肾小球肾炎 D. 膜性增生性肾小球肾炎 E. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
<4D F736F F F696E74202D20CFC2BAF4CEFCB5C0B8D0C8BECFB8BEFAC5E0D1F8B2D9D7F7B9E6B7B6205FBBA8C1B3B8E55FBDE2B6C BCC3C4CF2E >
Standard for Bacterial Culture Procedures of Lower Respiratory Tract Infections 主要起草人 : 卫生部临床检验中心 胡继红 类型 标本来源 出现的 正常菌群 1 类标本来自 正常无菌 部位 2 类其他标本 3 类含大量定植菌标本 临床意义阈值 血培养 CSF 胸腹水 活检组织 NO NO 尿 呼吸道 Yes Yes 皮肤
外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤, 当手术切口的微生物污染达到一定程度时, 会发生手术部位的感染 手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染, 手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面 患者方面的主要因素是 : 年龄 营养状况 免疫功能 健康状况等 手术方面的主要因素是 :
卫生部办公厅关于印发 外科手术部位感染预防与控制技 术指南 ( 试行 ) 等三个技术文件的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 www.moh.gov.cn 卫办医政发 2010 187 号 各省 自治区 直辖市卫生厅局, 新疆生产建设兵团卫生局 : 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制, 指导并规范外科手术部位感染 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染预防与控制工作, 降低发生医院感染的风险,
前言 本标准按照 GB/T 给出的规则起草 本标准起草单位 : 中国医学科学院北京协和医院 中国人民解放军总医院第一附属医院 北京医院 上海交通大学附属瑞金医院 天津市公安医院 复旦大学附属中山医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 北京电力医院 香港玛丽医院 本标准主要起草人 :
犐犆犛 11.020 犆 50 中华人民共和国卫生行业标准 犠犛 / 犜 489 2016 尿路感染临床微生物实验室诊断 犾犪犫狅狉犪狋狅狉狔犱犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳狌狉犻狀犪狉狔狋狉犪犮狋犻狀犳犲犮狋犻狅狀狊 2016 07 07 发布 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2016 12 15 实施 发布 前言 本标准按照 GB/T1.1 2009 给出的规则起草 本标准起草单位 : 中国医学科学院北京协和医院
<4D F736F F F696E74202D20BACED0C2BBAA2020B7A2C8C8A1A2B7CEB2BFB8D0C8BEA1A DBACED0C2BBAA2D DB8DFB7E5C2DBCCB3205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
发热 肺部感染 ARDS 首都医科大学急诊医学系 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 何新华 2011-08-28 一般情况 男性,27 岁 发热 10 天, 咳嗽 咳痰伴左侧胸痛咳痰伴左侧胸痛 5 天 血气 :PH H 7.531,PCO, 2 23.3mmHg,PO 2 54.5mmHg( 文丘里吸氧 10l/min,FiO 2 50%) 血常规 WBC 4 39 10 9 /L N 80 1%
医疗质量是医院生存和发展的基石 质量管理是医院管理的核心内容, 高水平的医疗质量体现在正确 及时 安全 有效的诊疗过程中 医疗质量评价指标 指以定量的方式, 对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量
国家医院感染质控指标解读 李卫光 山东省立医院 山东省医院感染管理监控办公室 医疗质量是医院生存和发展的基石 质量管理是医院管理的核心内容, 高水平的医疗质量体现在正确 及时 安全 有效的诊疗过程中 医疗质量评价指标 指以定量的方式, 对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量 医疗服务质量的三环节理论 结构质量 过程质量 结果质量 三个环节存在逻辑承接关系, 基本能够包含从服务的准备到服务结束的全部环节,
内容提要 三种导管相关感染的概念与诊断 三种导管预防与控制标准操作规程 (SOP) 如何对三种导管感染实施监测?
三种导管相关感染预防与控制 聂亮 内容提要 三种导管相关感染的概念与诊断 三种导管预防与控制标准操作规程 (SOP) 如何对三种导管感染实施监测? 一 呼吸机相关肺炎 (VAP) 1 定义 呼吸机相关肺炎 (VAP) 是指患者接受机械通气治疗 48 小时后至停用机械通气 拔除人工气道后 48 小时内发生的肺实质的感染性炎症, 有呼吸道感染及全身症状, 并有胸部 X 线及实验室检查依据 2 诊断标准
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 临床医学 儿科学 临床医学 第二临床学院 精神医学 2016 级精医 01 班 临床医学 麻醉学 临床医学 外语学院 英语 2016 级英语 01
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 20161280007 儿科学 临床医学 63.5 83.88 75.7 儿科学 心理学院 应用心理学 2016 级应心 01 班 20161210113 儿科学 医学检验技术 59 83.39 73.6 儿科学 护理学院 护理学 2016 级护理 02 班 20161160203 儿科学 60.5 81.94 73.4 儿科学 外语学院 英语 2016
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
四 细菌感染的病原学诊断 1. 标本的采集和处理原则 2. 细菌形态学检查 3. 细菌分离培养和鉴定 4. 细菌的非培养检测方法 五 抗菌药物 2. 分枝杆菌的药敏物敏感试验感试验 1. 概述六 细菌的分类与命名 七 革兰阳性球菌 1. 抗菌药物的敏感性试验 3. 厌氧菌体外药物敏感试验 2. 细菌
2019 检验主管技师考试大纲 - 微生物学 单元细目要点要求科目 二 细菌的形态结构与功能 1. 细菌的形态结构概述 2. 细胞壁 3. 细胞膜 4. 细胞质 5. 核质 6. 细胞壁外部结构 7. 芽胞 三 细菌的生 1. 细菌的生理理与遗传变异 2. 细菌的遗传与变异 (1) 细菌的大小 形态与排列 (2) 细菌的细胞结构 (1) 肽聚糖结构 (2) 革兰阳性菌细胞壁 (3) 革兰阴性菌细胞壁掌握
专 业 最高分最低分一本线最高分最低分一本线最高分最低分一本线 临床医学 ( 5+3 一体化 ) 口腔医学 ( 5+3 一体化 )
目 录 安徽省 1 北京市 2 福建省 3 甘肃省 4 广西壮族自治区 5 贵州省 6 海南省 7 河北省 8 河南省 9 黑龙江省 10 湖北省 11 湖南省 12 吉林省 13 江苏省 14 江西省 15 辽宁省 16 内蒙古自治区 17 宁夏回族自治区 18 山东省 19 山西省 20 陕西省 21 四川省 22 天津市 23 新疆维吾尔自治区 24 云南省 25 浙江省 26 重庆市 27