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1 264 论著 DOI: / j.issn 至 2017 年某儿童专科医院住院患儿医院感染的部位及病原体分布 许姜姜高洁郭骏华宋莉莉 摘要目的了解儿童专科医院住院患儿医院感染的部位构成及病原体变迁, 为医院感染预防与控制提供依据 方法选取 2012 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日在上海交通大学附属儿童医院确诊为医院感染的住院患儿为研究对象, 回顾性分析其病原体检出情况及医院感染部位的主要致病菌分布变迁 结果医院感染患儿共 例 (2 022 例次 ), 男 例 (60.9%), 中位年龄 2.0(0.6,5.0) 岁 (1 d 至 17 岁 ) 前后 3 年 [(2012~ 2014) vs (2015~ 2017)] 比较, 医院感染患儿的性别和发病季节差异均无统计学意义, 年龄分布差异有统计学意义 ( <0.001) 1 排在前 4 位的医院感染部位依次为下呼吸道 (28.8%) 胃肠道(25.7%) 上呼吸道(25.2%) 和血流感染 (10.4%) 后 3 年较前 3 年, 医院下呼吸道和血流感染的构成比明显上升 ( 分别为 和 0.012) 新生儿科以血流感染为主 (49.1%),ICU 以下呼吸道感染为主 (69.6%), 儿内科的感染部位主要是呼吸道 (58.7%), 儿外科中枢神经系统 泌尿道及手术部位感染构成比较新生儿 ICU 和儿内科均高 2 微生物送检率为 81. 8% ( / 2 022), 共检出病原阳性标本 821 份 ( 49. 3%) 检出的病原体以革兰阴性菌 (39 4%) 和病毒 (34.8%) 为主, 其次为革兰阳性菌 (17.9%) 和真菌 (6.9%) 前后 3 年比较, 革兰阴性菌检出构成比下降 (45.2% vs 34.6%, = 0.002), 革兰阳性菌检出构成比上升 (13.8% vs 21.3%, = 0.005) 病原菌检出率首位为肺炎克雷伯菌 (14.0%), 主要引起下呼吸道 (44.0%) 和血流感染 (44.0%); 排在第 2 位的是鲍曼不动杆菌 (13.4%),75.0% 的菌株引起下呼吸道感染 结论不同科室的医院感染部位构成不同 ICU 和新生儿科需尤其关注医院获得性肺炎和血流感染 应减少或避免侵入性操作以及合理使用抗生素, 尽可能减少耐药菌的产生与传播 关键词医院感染 ; 儿童 ; 病原体 ; 肺炎克雷伯菌 ; 鲍曼不动杆菌 Nosocomial infection sites and pathogen distribution in a children's hospital from 2012 to 2017 XU Jiang jiang, GAO Jie, GUO Jun hua, SONG Li li( Department of Infection Control, Shanghai Children's Hospital,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai ,China) Corresponding Author:GAO Jie, E mail: gaojie@ shchildren.com.cn Abstract Objective To investigate the composition of nosocomial infection sites and pathogens changes in hospitalized children in a children ' s hospital and provide scientific basis for prevention and control of nosocomial infections. Methods Hospitalized children diagnosed with nosocomial infection from January 1, 2012 to December 31, 2017 were selected as the study subjects. Specimens were collected for pathogen detection. The composition of nosocomial infection sites and pathogens changes were analyzed, comparing with Results The total number of children diagnosed with nosocomial infection was and the number of nosocomial infections was There were 1 212(60. 9%) boys, and the age of the children was 2.0(0.6,5.0) years(1 d to 17 years). There were no significant differences in gender and seasons in children with nosocomial infection between with ( was and , respectively), while the difference in age distribution was statistically significant ( < ). 1 The top four infection sites were lower respiratory tract ( 28. 8%), gastrointestinal tract (25.7%), upper respiratory tract ( 25.2%) and bloodstream infection ( 10.4%). Comparing with , the compositions of lower respiratory tract and bloodstream infections were significantly increased ( = and 0 012, respectively). The most frequent sites of nosocomial infection were bloodstream infection in Neonatal Department(49.1%), lower respiratory tract infection in ICU (69.6%), respiratory infection in general wards (58.7%), while infection rate in the central nervous system, urinary tract, and surgical site in Department of ediatric Surgery was higher than those in Neonatal Department, ICU and general wards. 2The rate of microbiological examination was 81.8%(1 655 / 2 022), and the positive rate was 49. 3% ( 821 / 1 667). The most frequent pathogens detected were gram negative bacteria ( 39. 4%) and virus ( 34. 8%), 基金项目 1 上海市卫生和计划生育委员会青年项目 :20174Y0055;2 上海交通大学医院发展研究院项目 :CHDI 2017 C 07 作者单位 上海市儿童医院, 上海交通大学附属儿童医院感染控制办公室 上海, 通讯作者 高洁,E mail:gaojie@ shchildren.com.cn

2 中国循证儿科杂志 2018 年 8 月第 13 卷第 4 期 265 followed by gram positive bacteria (17.9%) and fungi (6.9%). Comparing with , the composition of gram negative bacteria was decreased ( 45.2% vs 34.6%, = 0.002), while that of gram positive bacteria was increased ( 13.8% vs 21 3%, = 0.005). Klebsiella pneumoniae was the top pathogen to be detected(14.0%), which mainly caused the hospital's lower respiratory tract (44.0%) and bloodstream (44.0%) infections. Acinetobacter baumannii ranked the second (13.4%), and up to 75% of the strains caused lower respiratory tract infections. In addition, about 2 / 3 of enterococci caused bloodstream infections. Gastrointestinal infections were mainly caused by rotavirus infected diarrhea. Conclusion The composition of nosocomial infection sites in different departments is different. ICU and Neonatal Department need to pay attention to hospital acquired pneumonia and bloodstream infections. Invasive operations should be reduced or avoided and the antimicrobial drugs should be used rationally to minimize the occurrence and spread of drug resistant bacteria. Key words Nosocomial infection; Children; athogen; Klebsiella pneumoniae; Acinetobacter baumannii 既往文献报道, 国外儿童医院感染以血流感染为主 [1,2], 中国则以呼吸道和胃肠道感染为主 [3 5] 国内儿童医院感染的特点又因医院和地域等不同而有所差异 [6] 因此, 深入研究医院感染流行特征与趋势是十分必要的 1 方法 1.1 研究设计本研究回顾性分析上海交通大学附属儿童医院 ( 我院 ) 2012 至 2017 年医院感染患儿的临床资料, 分析前后 3 年医院感染病例病原体检出情况及医院感染部位的主要致病菌分布变迁 相关数据是基于我院医院感染防控专职人员主动监测结合临床主动上报的方式获取 1.2 医院感染的诊断标准参考 2001 年我国卫生部颁布的 医院感染诊断标准 ( 卫医发 [2001] 2 号 ), 结合临床症状及实验室数据, 入院 48 h 后出现新的感染部位或检测出新的病原体, 诊断为医院感染 新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 h 内发病 ) 的感染, 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等, 不属于医院感染 1.3 研究对象选取 2012 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日在我院住院且诊断为医院感染的全部患儿 1.4 标本采集 1 血液 : 患儿双份外周静脉血标本 1 ~ 2 ml, 立即送检 2 粪便 : 适量粪便标本立即送检 3 痰液 : 行气管插管的患儿, 直接经气管插管用无菌吸痰器采集肺部深处的痰液 ; 无气管插管的患儿, 生理盐水清洁口腔负压吸引器接一次性无菌吸痰管, 经口深插负压吸引痰液, 置于无菌试管中, 立即送检 4 鼻咽拭子和肛拭子 : 拭子擦拭鼻 咽 肛门相应部位的分泌物后, 插入试管中塞紧, 及时送检 5 脑脊液 腹水和引流液 : 无菌操作下经穿刺针抽取或经导管引流液中留取 1~ 2 ml 标本立即送检 6 伤口等创面分泌物 : 取适量分泌物标本立即送检 7 尿液 : 取中段尿或经导尿管留取尿液 10~ 20 ml, 置于无菌杯中, 立即送检 8 导管尖端标本 : 拔出气管插管 中心静脉导管或导尿管后, 立即用无菌剪刀自距导管尖端约 2 cm 处剪断, 置入无菌试管中, 立即送检 9 肺泡灌洗液 : 行支气管肺泡灌洗时留取灌洗液 5~ 6 ml, 置于无菌试管中, 立即送检 1.5 病原体检测 1 细菌培养 : 标本接种于血琼脂和巧克力平板两种培养基,37 培养至少 48 h 2 真菌培养 : 采用 法国梅里埃公司生产的 VITEX 2Compact 全自动微生物生化鉴定仪及匹配的沙保弱培养基对标本进行检测 3 轮状病毒 腺病毒检测 : 采用胶体金法, 检测患儿粪便中的 A 群轮状病毒和腺病毒抗原 4 诺如病毒检测 : 采用常规 RT CR 技术, 检测诺如病毒 RNA 5 呼吸道病毒及肺炎支原体检测 : 采用间接免疫荧光法检测病原体特异性 IgM 抗体 1.6 资料截取通过调阅电子病例, 采集 :1 一般情况 : 性别 年龄 入院时间 入住科室 入院诊断 出院时间 ;2 医院感染时间 感染部位 ;3 送检标本类型及检出结果 1.7 统计学方法采用 SSS 16.0 软件进行统计分析 计量资料采用中位数和上下四分位数表示, 组间比较采用 Mann Whitney U 检验 计数资料采用构成比表示, 组间比较采用 检验 <0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般情况表 1 显示,2012 至 2017 年我院住院患儿共 例次, 确诊医院感染患儿 例, 前后 3 年分别确诊 868 和 例 男 例 (60.9%), 前后 3 年男性分别占 60.3% 和 61.4%; 年龄 1 d 至 17 岁, 平均 2.0(0.6, 5.0) 岁 2012 至 2014 年与 2015 至 2017 年比较, 医院感染患儿性别和发病季节分布差异均无统计学意义, 年龄分布差异有统计学意义 2.2 医院感染部位分布表 2 显示,1 991 例医院感染患儿共感染 例次 排在前 4 位的感染部位为下呼吸道 (28.8%) 胃肠道(25.7%) 上呼吸道(25.2%) 和血流感染 (10.4%) 前后 3 年比较, 上呼吸道感染构成比有所下降, 而下呼吸道和血流感染构成比明显上升 ( 均 <0.05); 分析不同科室医院感染部位构成, 新生儿科以血流感染为主 (49.1%),ICU 以下呼吸道感染为主 (69.6%), 儿内科感染部位主要是呼吸道和胃肠道, 而儿外科中枢神经系统 泌尿道及手术部位感染构成比较新生儿 ICU 和儿内科均高 2.3 医院感染部位的主要致病菌分布表 3 显示, 对检出的 7 种主要致病菌进行不同院感部位的分布分析, 结果显示, 肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌主要引起医院下呼吸道及血流感染, 鲍曼不动杆菌主要引起医院下呼吸道感染, 大肠埃希菌主要引起医院血流感染和泌尿道感染, 金黄色葡萄球菌主要引起医院呼吸道感染和血流感染, 肠球菌和表

3 266 表 1 医院感染患儿基本情况 [n(%),m( 25 ~ 75 )] 特征 / 分组 院感病例 (n = 1 991) (n = 868) (n = 1 123) / Z 值 值 性别 男 1 212(60.9) 523(60.3) 689(61.4) 女 779(39.1) 345(39.7) 434(38.6) 年龄 2.0(0.6,5.0) 1.6(0.5,4.0) 2.6(0.9,5.1) < d 225(11.3) 109(12.6) 116(10.3) ~ <1 岁 399(20.0) 208(24.0) 191(17.0) ~ <3 岁 524(26.3) 233(26.8) 291(25.9) ~ <7 岁 504(25.3) 186(21.4) 318(28.3) 7 岁 339(17.0) 132(15.2) 207(18.4) 季节春 (3 ~ 5 月 ) 429(21.5) 208(24.0) 221(19.7) 夏 (6 ~ 8 月 ) 446(22.4) 186(21.4) 260(23.2) 秋 (9 ~ 11 月 ) 515(25.9) 218(25.1) 297(26.4) 冬 (12 月至次年 2 月 ) 601(30.2) 256(29.5) 345(30.7) 皮葡萄球菌主要引起医院血流感染 2.4 医院感染病例病原体检出情况微生物送检率 81. 8% (1 655 / 2 022) 12 例次送检 2 份标本, 合计送检标本 份 共检出病原阳性标本 821 份 (49 3%), 其中 15 份标本同时检出 2 种病原体, 合计检出病原体 836 株 检出的病原体以革兰阴性 ( G - ) 菌 ( 329 株,39.4%) 和病毒 (291 株,34.8%) 为主, 其次为革兰阳性 ( G + ) 菌 ( 150 株, 17 9%) 和真菌 ( 58 株, 6. 9%) 表 4 显示, 前后 3 年比较,G - 菌 表 2 医院感染部位在不同时间段和科室的分布情况 [n(%)] 院感 时间段 科室 感染部位例次 2012~ ~ 2017 (n = 2 022) (n = 886) (n = 1 136) 新生儿 ICU 儿内科 (n = 271) (n = 79) (n = 1 321) 儿外科 (n = 351) 下呼吸道 583(28.8) 231(26.1) 352(31.0) (27.3) 55(69.6) 389(29.4) 65(18.5) <0.001 胃肠道 519(25.7) 222(25.1) 297(26.1) (18.8) 4(5.1) 397(30.1) 67(19.1) <0.001 上呼吸道 509(25.2) 277(31.3) 232(20.4) < (1.1) 1(1.3) 387(29.3) 118(33.6) <0.001 血流 210(10.4) 75(8.5) 135(11.9) (49.1) 8(10.1) 58(4.4) 11(3.1) <0.001 中枢神经系统 54(2.7) 18(2.0) 36(3.2) (3.3) 4(5.1) 1(0.1) 40(11.4) <0.001 口腔 45(2.2) 10(1.1) 35(3.1) (3.4) <0.001 泌尿道 42(2.1) 34(3.8) 8(0.7) < (0.4) 2(2.5) 13(1.0) 26(7.4) <0.001 皮肤 28(1.4) 6(0.7) 22(1.9) (2.1) 手术部位 19(0.9) 12(1.4) 7(0.6) (5.4) - - 腹腔 8(0.4) 0 8(0.7) (6.3) 0 3(0.9) - - 其他部位 3(0.1) 1(0.1) 2(0.2) (0.2) 1(0.3) - - 生殖道 2(0.1) 0 2(0.2) (0.1) 1(0.3) - - 注 感染部位 肺炎克雷伯菌 (n = 117) 表 3 医院感染主要致病菌在不同部位的分布 [n(%)] 主要革兰阴性菌 鲍曼不动杆菌 (n = 112) 大肠埃希菌 (n = 30) 铜绿假单胞菌 (n = 18) 金黄色葡萄球菌 (n = 24) 主要革兰阳性菌 1) 肠球菌 (n = 24) 表皮葡萄球菌 (n = 23) 下呼吸道 52(44.4) 84(75.0) 6(19.4) 8(44.4) 5(20.8) 1(4.2) 3(13.0) 胃肠道 1(0.9) 0 0 2(11.1) 上呼吸道 2(1.7) 8(7.1) 2(6.5) 0 6(25.0) 0 2(8.7) 血流感染 52(44.4) 10(8.9) 11(35.5) 6(33.3) 9(37.5) 16(66.7) 13(56.5) 中枢神经系统 4(3.4) 3(2.7) (8.3) 3(13.0) 口腔感染 0 1(0.9) 泌尿道 4(3.4) 1(0.9) 7(22.6) 2(11.1) 0 1(4.2) 0 皮肤 1(0.9) 0 2(6.5) 0 1(4.2) 0 0 手术部位 0 1(0.9) 1(3.2) 0 2(8.3) 4(16.7) 1(4.3) 腹腔 0 4(3.6) 0 0 1(4.2) 0 1(4.3) 生殖道感染 0 0 1(3.2) 其他部位感染 1(0.9) ): 仅包括粪肠球菌和屎肠球菌

4 中国循证儿科杂志 2018 年 8 月第 13 卷第 4 期 267 表 4 医院感染患儿病原体检出情况 [n(%)] 检出数 2012~ ~ 2017 病原体分类 / 名称 (n = 836) (n = 376) (n = 460) 革兰阴性菌 肺炎克雷伯菌 117(14.0) 52(13.8) 65(14.1) 鲍曼不动杆菌 112(13.4) 66(17.6) 46(10.0) 大肠埃希菌 30(3.6) 16(4.3) 14(3.0) 铜绿假单胞菌 18(2.2) 5(1.3) 13(2.8) 流感嗜血杆菌 8(1.0) 5(1.3) 3(0.7) 沙门氏菌 6(0.7) 5(1.3) 1(0.2) 阴沟肠杆菌 6(0.7) 3(0.8) 3(0.7) 嗜麦芽窄食单胞菌 5(0.6) 3(0.8) 2(0.4) 粘质沙雷菌 4(0.5) 1(0.3) 3(0.7) 产气肠杆菌 3(0.4) 2(0.5) 1(0.2) ) 其他 20(2.4) 12(3.2) 8(1.7) 革兰阳性菌 2) 凝固酶阴性葡萄球菌 41(4.9) 16(4.3) 25(5.4) 金黄色葡萄球菌 24(2.9) 6(1.6) 18(3.9) 表皮葡萄球菌 23(2.8) 7(1.9) 16(3.5) 粪肠球菌 15(1.8) 2(0.5) 13(2.8) 肺炎链球菌 14(1.7) 9(2.4) 5(1.1) 屎肠球菌 9(1.1) 4(1.1) 5(1.1) 其他肠球菌 7(0.8) 5(1.3) 2(0.4) 蜡样芽孢杆菌 3(0.4) 0 3(0.7) 克氏库克菌 3(0.4) 0 3(0.7) 化脓性链球菌 2(0.2) 1(0.3) 1(0.2) ) 其他 9(1.1) 2(0.5) 7(1.5) 病毒 轮状病毒 263(31.5) 110(29.3) 153(33.3) ) 诺如病毒 13(1.6) 0 13(2.8) - - 流感病毒 6(0.7) 0 6(1.3) 副流感病毒 3(0.4) 3(0.8) 呼吸道合胞病毒 4(0.5) 4(1.1) 腺病毒 2(0.2) 2(0.5) 真菌白色念珠菌 33(3.9) 17(4.5) 16(3.5) 近平滑假丝酵母菌 9(1.1) 1(0.3) 8(1.7) 光滑假丝酵母菌 6(0.7) 3(0.8) 3(0.7) 季也蒙假丝酵母菌 3(0.4) 2(0.5) 1(0.2) ) 其他 7(0.8) 5(1.3) 2(0.4) 其他肺炎支原体 3(0.4) 2(0.5) 1(0.2) ) 其他 5(0.6) 5(1.3) 注 1): 包括卡他莫拉菌 洋葱伯克霍尔德菌 奇异变型杆菌 乌尔新不动杆菌各 2 株, 鲁氏不动杆菌 彭氏变形菌 普通变形菌 琼氏不动杆菌 嗜水气单胞菌 产酸克 雷伯菌 产吲哚黄杆菌 植生拉乌尔菌 莫拉菌群 变形杆菌各 1 株 ;2): 除表皮葡萄 球菌外的凝固酶阴性葡萄球菌 ;3): 包括草绿色链球菌 缓症链球菌各 2 株, 弗氏柠 檬酸杆菌 口腔链球菌 黏滑罗氏菌 血链球菌 咽颊炎链球菌各 1 株 ;4): 由于本院 诺如病毒检测项目于 2016 年底才开展, 故不进行前后 3 年检出率比较 ;5): 包括其 他念珠菌 5 株, 罗伦特隐球酵母和热带假丝酵母菌各 1 株 ;6): 未做菌株鉴定的肠杆 菌 的检出构成比下降 ( 45. 2% vs 34. 6%, = 9 828, = 0.002), 而 G + 菌的检出构成比上升 (13.8% vs 21.3%, = 7.851, = 0.005) G - 菌以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主 ; G + 菌排在前 3 位的依次为除表皮葡萄球菌外的凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 ;90. 4% ( 263 / 291) 的病毒为肠道病毒 ; 真菌以白色念珠菌为主 ( 33 株,56.9%) 3 讨论本研究显示, 我院住院患儿的医院感染以呼吸道和胃肠道感染为主 与近年来国内不同地区儿童专科医院的调查结果一致 [3 5] 儿童呼吸道黏液纤毛系统和消化道生物屏障及正常菌群尚未发育完善, 易发生功能紊乱及感染 ; 与引起医院感染的大多数致病微生物通过呼吸道或消化道传播, 从而引起相应部位的感染有关 在普通内科病房,30.1% 的医院感染为胃肠道感染, 而胃肠道感染则以轮状病毒感染性腹泻为主 研究显示, 轮状病毒感染占总的医院感染的 11.63% [7], 国外一项研究表明, 近 5 年儿科医院感染中血流感染发生率显著下降, 而轮状病毒感染性腹泻的发生率则上升 5 倍 [8] 说明儿童住院患儿医院病毒性感染不容忽视 轮状病毒主要通过接触传播, 较易发生医院感染 患儿 家长及医护人员的手卫生 餐具 ( 奶具 ) 床单位及病室环境的清洁消毒不到位, 均是轮状病毒感染的高危因素 [9] 鉴于现阶段多数病原体疫苗尚未普及, 患儿隔离及环境消毒仍是医院感染防控的重要措施 本研究还发现,2015 ~ 2017 年与 2012 ~ 2014 年相比, 下呼吸道及血流感染在医院感染部位的构成中均有所升高 从不同科室住院患儿医院感染部位的分布结果来看, 医院血流感染在新生儿科占 49.1%, 下呼吸道感染在 ICU 占 69.6% 本研究病原体检出情况来看, 肺炎克雷伯菌居首位, 主要引起医院下呼吸道及血流感染 且 2015 ~ 2017 年与 2012 ~ 2014 年相比, 该菌株的检出率未显示下降趋势 以往研究表明 [10], 社区肺炎克雷伯菌感染主要是呼吸道和泌尿道感染, 而医院肺炎克雷伯菌感染则以下呼吸道和血流感染为主 由于 ICU 患儿病

5 268 情重, 住院时间长, 免疫力低下, 有创操作多, 易导致患儿自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌进入下呼吸道引起内源性感染 对于新生儿科, 则由于收治的多为低出生体重早产儿, 患儿本身免疫功能低下, 再加上长期气管插管 深静脉置管等侵入性操作以及抗生素和激素的频繁使用, 不仅易出现医院肺炎克雷伯菌血流感染, 还易导致病原菌耐药性增强 说明在儿童专科医院,ICU 和新生儿科医院感染仍值得重点关注 临床上针对肺炎克雷伯菌感染的预防与控制, 应釆取积极应对措施, 尽量减少或避免侵入性操作以及合理使用抗生素 医院感染患儿病原体检出排在第二位的是鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌医院感染最常见的部位是肺部, 是医院获得性肺炎, 尤其是呼吸机相关肺炎重要的致病菌 [11,12] 文献报道, 鲍曼不动杆菌是 ICU 医院获得性肺炎的首位病原菌 [13] 本研究结果也显示, 鲍曼不动杆菌引起的医院感染中,75.0% 为下呼吸道感染 鲍曼不动杆菌由于其较强的耐干燥能力, 能在医院环境内长期生存, 并可广泛定植于物体表面 人体皮肤等处 值得注意的是, 该菌株还具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力 [14] 研究表明, 使用碳青霉烯类抗菌药物 (OR = 3.277) 及使用抗生素的种类 3 种 (OR = 4.315) 是儿童感染泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的独立危险因素 [15] 泛耐药鲍曼不动杆菌的出现, 给临床治疗带来了极大困难 因此, 临床上尤其是 ICU, 需注意做好医疗设备和病区的清洁与消毒, 严格执行无菌操作 手卫生以及患儿隔离等多重耐药菌医院感染防控措施, 同时优化抗感染治疗方案, 尽可能减少耐药菌株的产生与扩散 此外, 本研究中, 某些重要 G + 菌引起的医院感染也值得关注, 比如金黄色葡萄球菌导致的呼吸道感染和血流感染 有研究显示, 医院感染患儿中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ( MRSA ) 在金黄色葡萄球菌中的分离率高达 54 23% [16] 另外值得关注的是,2 / 3 左右的肠球菌引起医院血流感染, 且 2015 ~ 2017 年与 2012 ~ 2014 年相比, 粪肠球菌的检出率明显升高 结合儿童医院血流感染主要集中于新生儿科的现状, 说明粪肠球菌引起血流感染可能不仅仅与患儿自身因素, 如免疫力低下 早产等有关, 还可能与近年来新生儿诊疗过程中深静脉置管 气管插管等操作的增多引起外源性感染有关 这进一步提示医务人员在实施侵入性操作时务必严格执行无菌操作技术, 并且及时评估病情 文献报道 [17], 儿童感染粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率有逐年上升趋势 尽管本研究并未分析致病菌的耐药性, 但是上述结果仍提示, 常规感控工作需做好对 MRSA 以 及耐万古霉素和耐利奈唑胺肠球菌等耐药菌的监测 参考文献 1 Ghassemi A Farhangi H Badiee Z et al. Evaluation of Nosocomial Infection in atients at hematology oncology ward of Dr. Sheikh children's hospital. Iran J ed Hematol Oncol Rasha H. Hassan Heba Eldegla Fikry Elmorsy et al. Clinical and microbiological characteristics of healthcare associated infections in a tertiary care pediatric hospital. Gaz Egypt aediatr Assoc 赵旭严向明王秀珍等. 某儿童医院连续 3 年住院患儿医院感染现患率调查. 中国消毒学杂志 印爱珍马乐龙邓莉等. 儿童医院医院感染横断面调查. 中国感染控制杂志 许渝徐润琳王文娟等. 某儿童医院医院感染现患率调查. 中国消毒学杂志 Wang S Chen S Feng W et al. Clinical Characteristics of Nosocomial Bloodstream Infections in Neonates in Two Hospitals China. J Trop ediatr 周琳陈丽琴李伟杰等. 某儿童医院轮状病毒感染的现状分析. 医学信息 Asanathong Nootwadee W Rongrungreung Yong Assanasen Susan et al. Epidemiology and trends of important pediatric healthcare associated infections at siriraj hospital Thailand. Southeast Asian J Trop Med ublic Health 赵倩邵晓珊陈后平等. 轮状病毒性腹泻患儿医院感染相关因素分析. 中华医院感染学杂志 赵丹洋郭巧芝司徒敏雄. 广州地区儿童院内 外肺炎克雷伯菌感染特点及耐药性对比研究. 热带医学杂志 陈佰义何礼贤胡必杰等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识. 中华医学杂志 温婵耿蓉娜赵博等 年某儿童医院多药耐药鲍曼不动杆菌临床分布及感染 / 定植情况分析. 现代预防医学 卢国艳乔莉娜刘忠强等. 儿科重症监护病房医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究. 中华妇幼临床医学杂志 Maciel WG da Silva KE Croda J et al. Clonal spread of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii in a neonatal intensive care unit. J Hosp Infect 赵枫. 儿童广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎发生情况及其影响因素分析. 河北医学 张秀平刘海鹏高群等. 某儿童医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布特征调查. 中国感染控制杂志 谢伟景春梅王偲等 年重庆地区儿童感染粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药性分析. 中国抗生素杂志 ( 收稿日期 : 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 张萍 )

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