CORE MODULES & FORMS OF TOBACCO

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1 Reducing premature mortality from Cardiovascular Disease (CVD) 2025 年前将心血管疾病早死率降低 25% by 25% by the year 2025

2 国际心脏病 Rx for Change 项目临床辅助戒烟心脏病 Rx for Change 项目由航空乘务员医学研究所和查尔斯施瓦布家庭基金会资助成立世界心脏联盟采用国际版心脏病 Rx for Change 项目作为辉瑞有限公司的无条件医学教育拨款资金支持项目的一部分

3 戒烟是 CVD 的一种治疗措施标准治疗方案可使 CVD 患者的死亡风险降低 15%-35% 阿司匹林 =15% β 受体阻断剂 = 23% ACEI = 23% 他汀类药物 = 29%-35% 戒烟可使 CVD 患者的死亡风险降低 36%, 并可使其远期心脏病事件风险降低 50%

4 戒烟治疗是一种最佳标准治疗方案干预结果 NNT 他汀类药物 5 年内预防 1 例死亡 107 阿司匹林 5 年内预防 1 例 MI 118 抗高血压治疗 1 年内预防 1 例卒中 MI 死亡 700 宫颈癌筛查 10 年内预防 1 例死亡 1140 MD 5 分钟戒烟劝告预防 1 例早死发生 80 + 戒烟药物预防 1 例早死发生行为支持预防 1 例早死发生 NNT = 接受治疗的数量 Anthorison, 2006, Ann Intern Med;McQuay & Moore, 2006, Bandolier;Gates 2001, Am Fam Phys; Cochrane Reviews by Stead, Bergeson, et al., 2008;Stead, Perera, et al.2012;stead & Lancaster, 2012; Cahill et al., 2010;and USPSTF, 2009

5 概述模块 1: 烟草流行病学模块 2: 吸烟的 CVD 风险模块 3: 尼古丁成瘾与戒断反应模块 4: 改变行为 : 你可以提供怎样的帮助模块 5: 戒烟药物

6 模块 1: 烟草的流行病学

7 不同性别人群的吸烟率法国 33.3/26.5 俄罗斯联邦 60.4/15.5 中国 66.0/3.1 美国 23.9/18.0 英国 / 北爱尔兰 27.0/25.0 日本 43.3/12.0 菲律宾 57.5/12.3 巴西 20.3/12.8 伊朗 24.1/4.3 印度 32.7/1.4 南非 36.0/10.2 世界卫生组织全球烟草流行病学报告 (2008)

8 CVD 死亡率与烟草的使用 n 全世界 30 岁以上的成年人中,10% 的 CVD 死亡患者是由烟草使用导致的 n 地区差异 : 非洲 :4%, 美洲 :15%, 南亚 :9%, 欧洲 :15%, 东地中海 :8%, 西太平洋 :6% 在你的临床实践中烟草问题导致的死亡比例是多少? WHO 全球报告 : 因为烟草而造成的死亡世界卫生日内瓦 ;2012 年

全球因为二手烟而导致的死亡二手烟是吸烟者呼出的或者燃烧的烟草所释放的烟雾 Lower Respiratory 下呼吸道感染 Infec ons 27% 165,000 人死亡 deaths 每年全世界约 603,000 例早死者死于二手烟 87% 的成年 SHS 死于缺血性心脏病中耳炎 O s 0% >100 人死亡 deaths

9 全球因为二手烟而导致的死亡二手烟是吸烟者呼出的或者燃烧的烟草所释放的烟雾 Lower Respiratory 下呼吸道感染 Infec ons 27% 165,000 人死亡 deaths 每年全世界约 603,000 例早死者死于二手烟 87% 的成年 SHS 死于缺血性心脏病中耳炎 O s 0% >100 人死亡 deaths Asthma 哮喘 6% 37,000 37,000 deaths 人死亡 Lung 肺癌 cancer 4% 21,000 21,000 deaths 人死亡缺血性心脏病 Ischaemic heart 63% disease 379,000 63% 人死 379,000 亡 deaths, Oberg M, et al., Lancet.2011.

10 模块 2 烟草和二手烟 : 心血管疾病的危险因素

11 吸烟对健康的不良影响心血管疾病冠状动脉性疾病心力衰竭腹主动脉瘤脑血管疾病外周动脉疾病猝死搭桥术后和支架术后再闭塞不良的术后转归其它癌症肺部疾病对生殖系统的影响眼部疾病骨质疏松症 2 型糖尿病牙周炎 USDHHS.(2004). 吸烟对健康的不良影响 : 医事总署报告

12 英国男性医生研究 : 寿命损失年终身吸烟者的健康寿命平均会缩减 10 年生于年间且寿命超过 35 岁的英国男性医生中, 吸烟者和终身不吸烟者每十年的存活率 2004 by British Medical Journal Publishing Group Doll R et al.bmj 2004;328:1519

13 复现 : 美国 NHIS 研究中女性和男性的寿命损失与从不吸烟者相比, 吸烟者损失 10 年以上的预期寿命 Ladis 等,NEJM 2013;368:

14 英国男性医生研究 : 戒烟与获得的寿命年龄 ( 年 ) 年龄 ( 年 ) 年龄 ( 年 ) 戒烟收益 : 在和 60 岁戒烟可分别增加和 3 年的寿命 2004 by British Medical Journal Publishing Group Doll R et al.bmj 2004;328:1519

15 二手烟和 CVD 二手烟 (SHS) 可导致非吸烟者患病和早期死亡 : 对 CV 系统的即刻不良效应与主动吸烟的作用相同心脏病和肺癌发病风险增加公共场所吸烟禁令可减少 SHS 接触和心脏病发作二手烟无安全性 USDHHS.(2006). 不自觉烟草烟雾接触的不良后果 : 医事总署报告医学研究所二手烟接触和心血管效应 : 让证据变得有意义接触华盛顿特区 : 国家科学出版社 ; 2010 年

16 吸烟和 SHS 对心血管系统的作用血小板活化内皮功能障碍炎症和感染动脉粥样硬化低 HDL 血症血小板不稳定氧化 LDL 升高氧化应激能量代谢下降胰岛素抵抗增强估测不良后果梗塞面积增加心率变异性下降动脉硬化度增高冠心病事件风险增加 Barnoya & Glantz.(2005).Circulation111:

17 烟草相关 CVD 的病理生理学机制氧化性化学物质微颗粒物其它燃烧产物一氧化碳尼古丁炎症氧利用度降低交感神经系统活化血小板活化 / 血栓形成内皮功能障碍冠脉血管收缩心率加快血压升高心肌收缩力增加心肌氧供应减少心肌氧需求增加心肌缺血心肌梗塞猝死

18 相对风险从不吸烟者中由慢性 SHS 所致的 CHD 风险的荟萃分析主动吸烟者的总 RR = 1.78 被动吸烟者的总 RR = 大多数 SHS 接触来源为配偶 1 Barnoya & Glantz.(2005).Circulation 111: N = 29 项研究 Never 从不 Smoker 吸烟 SHS SHS 从不 Never 吸烟 Smoker 主动吸烟 Active Smoker 成年非吸烟者在工作场所或家中长期 SHS 接触, 其 CHD 风险增加 30%

20 缺乏对 SHS 可致 CVD 的认识尽管吸烟者通常知道吸烟对肺部健康的影响, 但几乎无人知道它对 CVD 的作用 : 全球成年人烟草调查 : 在越南 (86%) 和中国 (58%), 大部分吸烟者并不知道 SHS 可导致心脏病国际控烟调查 : 在墨西哥 (24%) 澳大利亚 (49%) 和韩国 (43%), 许多吸烟者不知道 SHS 会有损心脏健康

21 减少 SHS 接触将降低由 MI 所致的住院研究报道无烟立法后由急性 MI/ 急性冠状动脉综合征所致的住院有所下降曾发表过一篇并未检出因为急性心脏病导致的住院有降低证据的研究 (Edwards 等,2008)

22 戒烟之后... <30 分钟 8 小时 24 小时 48 小时 72 小时 2-12 周 1 年 3 年 5-15 年血压和脉率恢复正常血液中的 CO 水平恢复正常内皮好转, 心脏病发作几率降低神经末端开始重新生长呼吸更容易 ; 肺容量增加肺功能增加 30%; 循环改善 CHD 风险是吸烟者的一半 MI 风险与从不吸烟者的相似卒中风险降至与从不吸烟者同水平

23 为什么在心脏病中讨论烟草? 吸烟和 SHS 既是 CVD 的独立危险因子, 又可与 CVD 的其它危险因子协同作用戒烟 : 延长寿命改善生活质量降低远期 CVD 事件风险减少 SHS: 降低因 MI 所致的住院戒烟治疗是 CVD 的一项最佳标准治疗措施

24 模块 3 尼古丁成瘾和戒断反应

25 Plasma nicotine (ng/ml) 尼古丁的分布动脉静脉 Minutes Minutes after after light-up of cigarette 尼古丁在 11 秒中内抵达大脑 Henningfield et al.(1993).drug Alcohol Depend 33:23 29.

26 多巴胺奖赏途径前额皮质多巴胺释放伏核尼古丁受体的刺激腹侧被盖区尼古丁进入大脑

27 神经化学物质和尼古丁的相关效应 N 多巴胺愉悦食欲抑制 I C O T I N 去甲肾上腺素乙酰胆碱谷氨酸盐五羟色胺 - 内啡肽觉醒, 食欲抑制觉醒认知增强学习记忆增强情绪调节食欲抑制焦虑和不安降低 E GABA 焦虑和不安降低 Benowitz.(2008).Clin Pharmacol Ther 83:

28 尼古丁戒断效应易激惹 / 挫折 / 发怒焦虑难以集中注意力坐立不安 / 急躁情绪低落 / 抑郁失眠动作障碍食欲增加 / 体重增加各种欲望大部分症状在头 1-2 天表现出来, 在头一周达到最高, 在 2-4 周内减退传单 Hughes.(2007).Nicotine Tob Res 9:

29 Plasma Nicotine Concentration (ng/ml) 尼古丁成瘾周期愉悦 / 唤醒中性区戒断症状小时翻印已获得许可 Benowitz.(1992).Med Clin N Am 2:

30 烟草依赖 : 一个由两部分组成的问题烟草依赖行为上使用烟草的习惯治疗行为改变项目生理上身体依赖性治疗戒烟药物治疗应当同时解决依赖的行为和生理这两个方面

31 模块 4 行为改变 : 你可以提供怎样帮助传单

32 戒烟需要行为改变在无需帮助的戒烟者中,5% - 8% 以下的人成功地戒烟 1 年以上几乎没有患者为他们的戒烟尝试做好充分准备和计划许多患者认为在他们准备好这样做的时候就能自行戒烟大部分患者希望医生于他们一起解决吸烟问题, 而且这样做可增进融洽关系行为咨询服务是戒烟治疗的一个关键组成部分

33 Estimated abstinence at 5+ months Estimated abstinence at 5+ months 临床医生的意见会产生影响通过临床医生的帮助, 戒烟的机会大约翻倍 30 N = 29 项研究与没有从临床医生按获得帮助的患者相比, 接受帮助的患者成功戒烟 5 个月或以上时间的可能性为倍 No 无临床医生 clinician Self-help 自助材料 Nonphysician 医师以外的临床工作人员 material clinician Type of of Clinician 2.2 Physician 临床医生 clinician Fiore et al.(2008).treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update.

34 5A 询问建议评估帮助安排关于烟草使用和接触的情况烟草使用者戒烟作戒烟尝试的准备情况戒烟尝试随访服务可在多次治疗访视期间实施传单

35 第 1 步 : 询问询问关于烟草使用和接触的情况你或你家里有任何人吸烟或者使用任何类型的烟草吗? 你在家中工作场所或其它公共场所有过烟草烟雾接触情况吗? 在所有患者的医疗记录上记录烟草使用和二手烟接触

36 第 2 步 : 建议建议烟草使用者戒烟, 并建议所有患者避免接触二手烟作为心脏健康治疗的一部分, 戒烟并避免 SHS 是至关重要的在心脏病发作后继续吸烟的死亡几率超过 2 倍避免在家中工作场所和公共场所吸烟

37 第 3 步 : 评估评估戒烟的准备程度询问每位烟草使用者他们是否愿意在此时戒烟如果愿意戒烟, 则提供资源和帮助见第 4 步, 帮助如果不愿意戒烟, 则评估戒烟益处和障碍对于没有准备戒烟的吸烟者, 仍然值得建议他们戒烟, 并向他们提供这样做的帮助

38 动机改变... 吸烟者不需要更多的信息或者是说教他们要的是帮助 A. Pipe (2013). 戒烟的渥太华模式

39 未准备戒烟 : 咨询策略询问 : 在量表上, 从 1 ( 一点也不 ) 10 ( 极度 ) 戒烟对你有多重要? 为什么是在 X, 而不是 1? 要得到 10 需要付出什么? 你现在可以戒烟的信心如何? 为什么是在 X, 而不是 1? 要得到 10 需要付出什么? 培养理解和融洽关系让门开着, 以作进一步的交谈和随后的戒烟尝试 Fiore et al.(2008).treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD:USDHHS, PHS, May 2008.

40 第 4 步 : 帮助帮助烟草使用者制定戒烟计划讨论戒烟原因和戒烟的益处回顾过去的戒烟尝试什么是有所帮助的, 什么导致复发了讨论从家人朋友和同事那得到支持制定戒烟日期 2 周内建议使家中和汽车内无烟在非禁忌时鼓励使用药物疗法预期的挑战, 特别是在头几周尼古丁戒断压力相关性吸烟其它吸烟者等

41 第 5 步 : 安排安排随访护理尝试的状态询问关于从朋友家人同事那得到的支持情况找出一直存在的复发诱惑和原因 ( 压力消极情感吸烟者饮食酒精渴望 ) 疏忽和复发患者吸过烟吗甚至是一口? 戒烟药物依从性终止计划? 遵守治疗方案了吗? 戒断症状正在缓解吗? 在整个戒烟尝试期间提供帮助

42 在缺乏时间的情况下询问关于吸烟和二手烟接触的情况建议患者戒烟和 / 或避免二手烟指点治疗可花 <2 分钟的时间帮助吸烟者

43 指点指点患者获得其它资源 : 自我帮助的戒烟指南 : 见控烟网站中国疾控中心控烟办公室戒烟网站中国控制吸烟协会中国健康教育中心戒烟热线 : 北京 CDC 戒烟热线号码 : 全国戒烟热线 12320

44 练习 5A 复习传单 : 戒烟咨询指导表 CVD 患者与扮作患者的一个人配对练习 5A, 之后角色互换在练习完 5A 后, 试着练习简化版 : 询问建议指点问你自己 : 你对你的技能有信心吗?

45 练习 5A 询问关于烟草使用的情况帮助戒烟询问关于二手烟暴露的情况强烈建议戒烟评估戒烟的准备程度安排随访咨询

46 烟草依赖 : 一个由两部分组成的问题烟草依赖行为上使用烟草的习惯治疗行为改变项目生理上身体依赖性治疗戒烟药物治疗应当同时解决依赖的行为和生理这两个方面

47 模块 5 戒烟药物

48 药理学方法 * 尼古丁替代疗法 (NRT) WHO 模型基本药物列表包括尼古丁口香糖和透皮贴剂 ; 额外的配方包括含片口腔喷雾鼻腔喷雾和吸入器安非他酮 SR 伐尼克兰野靛碱 * 并非所有药物在所有情况下都是有用的医疗提供者和团体咨询网站和戒烟热线也起作用, 因此也使用它们吧

49 Plasma venous nicotine (mcg/l) 含尼古丁产品的血浆静脉尼古丁浓度 25 Cigarette 香烟 20 香烟湿鼻烟 Moist 湿鼻烟 snuff Nasal 鼻腔喷雾 spray 15 Inhaler 吸入器 10 Lozenge 含片 (2mg) 5 Gum 口香糖 (2mg) Patch 贴剂 (21 mg) 0 1/0/000 1/10/ /20/ /30/ /9/0050 2/19/ /29/00 时间 ( 分钟 )

50 NRT 与吸烟中的尼古丁比较吸收更慢 ( 急性效应更少 ) 通过静脉系统吸收无一氧化碳! 无氧化剂! 拟交感神经反应减弱平坦的尼古丁和心血管效应的剂量 - 效应曲线不存在种其它化学物质

51 NRT 贴片可降低 CAD 吸烟者中运动诱导的心肌缺血使用尼古丁贴片的 CAD 受试者 : 受试者内设计与基线吸烟比较, 使用 14 mg 和 21 mg 贴剂导致血浆尼古丁和可替宁升高, 以及呼出的 CO 和每天吸的香烟数量下降当使用贴剂时, 总的和可逆灌注缺损大小均仅基线 PDS 和最终的 CO 可显著预测最终的缺损大小 Mahmarian et al.(1997) JACC 30:

52 NRT 不会造成心血管风险 NRT 在 CVD 患者张的安全性得到了来自 RCT 有效性研究的数据观察性数据以及生理学研究的支持 Joseph et al., Prog in CVD, 2003 高剂量尼古丁治疗, 甚至是伴随吸烟也不会对心血管系统造成短期不良效应 Zevin, Peyton, Benowitz, Clin Pharmacol Ther, 1998 NRT 的使用与 MI 卒中或死亡风险的任何增加并不相关 N=33,247 Hubbard et al., Tob Control, 2005

53 优点透皮尼古丁贴剂 NRT 贴剂给药,1 mg ~ 1 cpd* 贴剂提供一致的尼古丁水平贴剂易于使用, 且隐蔽与贴剂相关的依从性问题更少缺点患者无法准确滴定剂量可能会发生对粘着剂产生变态反应当使用夜间贴剂时, 可能会发生活跃的 / 令人烦恼的梦 ( 可在睡觉前去除 ) * 1 mg ~ 1 cpd 的剂量在轻度吸烟者和双重使用者中不够准确

54 患者教育 : 尼古丁贴剂在无毛发区使用贴剂每天更换部位除了脸部手掌 / 足部, 可贴在任何地方如果正确使用, 水不会损害尼古丁贴剂 ; 患者在贴上贴剂时可洗澡游泳沐浴或运动不要切割贴剂来调整剂量尼古丁可能会从切割边缘蒸发贴剂可能效果会变差将新的和以用过的贴剂放在儿童和宠物够不着的地方

55 尼古丁口香糖和含片优点患者可滴定治疗, 以管理戒断症状可满足口头渴望可延迟体重增加缺点胃肠副作用可能会令人厌烦口香糖在社会上可能无法被接受, 并且有义齿时难以使用患者必须采用恰当的咀嚼技术将不良效应降至最低

56 尼古丁口香糖 : 咀嚼技术总结慢慢咀嚼当辛辣味或麻刺感消失时再次咀嚼在首次出现辛辣味道或刺麻感迹象时停止咀嚼放在脸颊和牙龈之间在使用前后 15 分钟不要进食或饮水

57 安非他酮 SR 优点易于使用可与 NRT 或伐尼克兰一同使用可延迟戒烟相关的体重增加在同时伴有抑郁的患者中可能有益缺点在癫痫发作风险增加的患者中应当避免使用副作用 : 常见 : 口腔干燥焦虑失眠 ( 避免睡前给药 ) 较少见 : 震颤皮疹

58 安非他酮 : 作用机制被认为可影响不同脑神经递质水平的非典型抗抑郁剂多巴胺去甲肾上腺素临床效应对于香烟的渴望尼古丁戒断症状

59 安非他酮 SR: 用于戒烟的给药方案初治 150 mg po q AM x 3 d 之后, 如果耐受的话 mg po bid x 7 12 周如果不能良好地耐受 300 mg... 将剂量降至 150 mg, 并确保 150 mg 剂量依然有效 (Swan 等,2003) 患者应当在戒烟前一周开始治疗, 以确保在患者不再吸烟前达到药物的治疗性血浆水平

60 安非他酮在 CVD 患者中的使用 : 有效性和安全性这是对 629 名伴有稳定的明确记载的 CVD( 除了单独的 HTN 外 ) 诊断 > 3 个月的患者进行的一项研究 49% MI 42% 心脏手术 35% 稳定型心绞痛 33% PVD 6% CHF 随机接受 7 周的安非他酮或安慰剂监测 52 周 GSK 资助的多中心试验 Tonstad et al.(2003).euro Heart J; 24:

61 连续戒烟率 : 安非他酮 vs 安慰剂对于所有时间点的组间比较而言,p < Tonstad et al.(2003).euro Heart J; 24:

62 安非他酮 : 不良事件安非他酮组最常见的事件 : 失眠 (24%) 口干 (18%) 恶心 (13%) 头痛 (11%) 头晕 (8%) 便秘 (5%) 出汗 (5%) 因为 AE 而导致的停药 : 安非他酮组为 5%, 相比之下, 安慰剂组为 6% 对血压等生命体征无影响在 2.6% 的安非他酮患者中发生了 SAE, 相比之下, 安慰剂组为 1.3% 未报告抑郁自杀或异常行为安非他酮组的 CV 事件率为 1.2%, 相比之下, 安慰剂组为 0.6% 安非他酮或安慰剂组的死亡率为 0.6% 安慰剂组 (6%) 和安非他酮 (5%) 的患者缩减率相当 Tonstad et al.(2003).euro Heart J; 24:

63 伐尼克兰优点口服剂型, 每天两次的给药方案对于之前采用其它药物失败了的人而言, 伐尼克兰提供了一种新的作用机制早期产业界申办的试验证明这种药物优于安非他酮 SR 缺点常见副作用 : 恶心 ( 在高达 33% 的患者中 ) 睡眠障碍 ( 活跃的异常做梦 ) 便秘肠胃气胀呕吐

64 伐尼克兰 : 作用机制以高亲和力和选择性与 4 2 神经元烟碱型乙酰胆碱受体相结合刺激低水平的激动剂活性竞争性地抑制尼古丁的结合临床效应尼古丁戒断症状阻断负责与吸烟相关的强化和奖赏的多巴胺能刺激

65 伐尼克兰 : 给药方法患者应当在其戒烟日前 1 周开始治疗逐渐增加剂量, 使治疗相关恶心和失眠降至最低起始剂量滴定治疗日第 1 3 天第 4 7 天剂量 0.5 mg qd 0.5 mg bid 第 8 天第 12 周 1 mg bid

66 美国 FDA 药物安全性简讯建议患者服用 Chantix/ 畅沛如果患者出现新的或恶化的 CVD 症状, 联系其医疗保健专业人员, 例如 : 胸痛呼吸短促步行时下肢痛或突然发生乏力麻木或说话困难如果他们出现下述事件, 则停止服用伐尼克兰, 并立刻联系卫生保健提供者 : 激动情绪低落以及非典型尼古丁戒断行为的任何变化, 或自杀年头或行为 * * 同样的 FDA 警告也适用于安非他酮

67 伐尼克兰在 CVD 患者中的使用 : 有效性和安全性这是对 714 名伴有稳定的明确记载的 CVD( 除了单独的 HTN 外 ) 诊断 > 2 个月的患者进行的一项研究 51% 心绞痛 49% MI 49% 冠状动脉重建术随机接受 12 周的伐尼克兰或安慰剂监测 52 周辉瑞有限公司资助的多中心试验 Rigotti et al.(2010).circulation; 121:221-9.

68 持续戒烟率 : 伐尼克兰 vs 安慰剂对于所有时间点的组间比较而言,p < Rigotti et al.(2010).circulation; 121:221-9.

69 伐尼克兰 : 不良事件伐尼克兰组最常见的事件 : 恶心 (30%) 头痛 (13%) 失眠 (12%) 呕吐 (8%) 和异常做梦 (8%) 因为 AE 而导致的停药 : 伐尼克兰组为 10%, 安慰剂组为 4% 伐尼克兰组 6.5% 发生了 SAE, 安慰剂组为 6% 未报告抑郁自杀或异常行为伐尼克兰组的 CV 事件率为 7%, 相比之下, 安慰剂组为 6% 伐尼克兰组的 CV 死亡率为 0.3%, 相比之下, 安慰剂组为 0.6% 安慰剂组 (20%) 的患者缩减率高于伐尼克兰组 (15%)

70 伐尼克兰和 CV 风险 3 项关于伐尼克兰和 CV 风险的荟萃分析不同结论如果存在任何风险的话, 那也是很小的在 Chantix 和安慰剂组, 这些事件并不常见, 而且升高的风险并无统计学显著性 US FDA Singh et al (2011) CMAJ Prochaska & Hilton (2012) BMJ Chantix 产品标签

71 野靛碱优点部分尼古丁受体激动剂 ; 机制可能与伐尼克兰相似药物成本更低在东欧, 整个疗程的费用为 6-15 美元缺点临床试验数量更少出现不良胃肠事件恶心和头痛不断出现有效性证据

72 戒烟药物的长期 ( 6 个月 ) 戒烟率数据来自 Cahill 等,2012;Stead 等,2012 和 Hughes 等,2007 等实施的 Cochrane 数据库系统性评价

73 定制药物疗法 : 长效 + 短效长效从中选择 1 或 2 个尼古丁贴剂安非他酮短效从中再加 1 或 2 个尼古丁口香糖尼古丁吸入器尼古丁含片尼古丁鼻腔喷雾 * 伐尼克兰和 NRT 的联用是探索性的, 目前尚无试验支持其有效性, 但是最初的证据暗示是具有良好耐受性的

74 治疗时间表 1 周前 12 周后安非他酮 150 mg 300 mg NRT 贴剂, 并考虑 prn 口香糖 / 含片 NRT + 安非它酮 150 mg 300 mg 贴剂, 并考虑 prn 口香糖 / 含片伐尼克兰临床接触 0.5 mg qd 0.5 mg bid 1 mg bid 戒烟日期

75 住院患者中的戒烟试验住院患者中的戒烟率更高因为 CVD 住院,RR=1.42 提供住院时的咨询, 并在出院后伴随访支持 >1 个月,RR=1.37 提供 NRT,RR=1.54 对于不够密集的干预, 未发现效果增加安非他酮 (3 向试验 ) 或伐尼克兰 (2 项试验 ) 的证据不足 Rigotti, NA, Cochrane Database Syst Rev., 2012 荟萃分析,25 项试验

76 MI 住院后的复发大部分患者在 MI 住院后 6 个月内重新吸烟患者更可能保持无烟状态, 如果... 医院有戒烟项目患者本转诊至心脏康复中心住院期间的抑郁症状更少 Dawood et al.(2008).arch Intern Med 168:

77 治疗住院 CVD 患者的烟草依赖戒烟率 : 干预 (42%) vs 常规护理 (34%) 如果提供治疗, 患者更可能戒烟 : 6+ 种相互作用 :OR = 1.67 更长的持续时间和强度 :OR = 3.17 伴随使用 NRT 或安非他酮 :OR = 2.13 与常规的戒烟建议相比, 住院期间开始的行为戒烟干预导致显著更高的戒烟率 Aziz et al.(2009).int J Cardiology. Meta-analysis of 11 RCTs (N=2751),

78 CHD 患者的戒烟治疗积极的长期治疗效应 :OR = 1.66 简单干预 :OR = 0.92( 不显著 ) 自我帮助 :OR = 1.48 电话支持 :OR = 1.58 行为治疗 :OR = 1.69 密集干预 ( 随访 >1 个月 ):OR = 1.98 在 CHD 患者中, 如果持续时间足够, 行为戒烟干预在促进 1 年时的戒除是有效的 Barth et al.(2008).cochrane Reviews. Meta-analysis, 16 trials (N=2677),

79 无烟家庭和工作场所无烟家庭和工作场所可保护人们不受 SHS 的危害, 并有助于吸烟者戒烟 Mills et al.(2009).nicotine Tob Res. Chapman et al.(1999) Am J Public Health. Callinan et al.(2010) Cochrane.

80 基本原则以管理任何其它心血管疾病风险因素完全一样的方式对待吸烟 A. Pipe (2013) The Ottawa Model of Smoking Cessation

81 证明有效的吸烟治疗方法医生建议正式的戒烟计划个体咨询网站和电话团体项目药物 NRT 安非他酮伐尼克兰野靛碱

82 缺乏疗效证据的戒烟治疗方法 SSRI 和 SNRI 抗焦虑药 : 镇静药安眠药丁螺酮顺势疗法催眠术疗法草药补充剂洛贝林按摩治疗针灸激光治疗尼古丁匿名组讨论项目

83 假设... 患者问你关于你的烟草使用情况?

84 医疗保健专业人员成为一个非烟草使用角色模范提倡支持医疗保健专业人员退出使用烟草的项目提倡无烟医院和工作场所拒绝来自烟草产业的资金

85 心脏病团队的职责心脏病团队有解决烟草使用和接触的职业职责解决烟草使用和接触是所有患者 CVD 治疗的一个必要组成部分

86 设定现实的预期目标这是一个学习的过程重构成功! 随着每次尝试, 患者学习使用解决触发因素的新策略更长的既往戒烟尝试可预测未来的成功!

87 作出承诺... 与所有患者一起处理烟草使用与二手烟接触 jk 至少承诺将简单的烟草干预纳入常规患者护理的一部分 : 询问建议和指点成为无烟医院工作场所和公共场所的拥护者 jk 如果你吸烟, 设定一个戒烟日期, 并或的戒烟的帮助

88 心脏病专家有重要责任拒绝与烟草产业的合作, 以及来自烟草产业的资金成为非烟草使用角色模范建议烟草使用者戒烟, 并告诉所有患者避免 SHS 服从医疗保健专业组织控烟实用标准将烟草使用考虑为一种慢性疾病 ; 记录吸烟状态支持 WHO FCTC 帮助在 2025 年前将因为 CVD 导致的早期死亡降低 25% 确保戒烟支持容易得到向医学生提供治疗治疗烟草使用的技能和动机支持无烟卫生保教和教育设施

89 GRO HARLEM BRUNTLAND 博士, WHO 前总干事 : 如果我们不果断行动,100 年后, 我们的孙辈以及他们的孩子将回顾过去并严肃地质疑, 声称致力于公共卫生和社会公正的人是如何允许烟草流行并不去制止 USDHHS.(2001).Women and Smoking:A Report of the Surgeon General.Washington, DC:PHS.

90 致谢本课程的国际修改版由下述人员领导 : 项目 PI:Alice Granger-Gasser 课程研发者 :Judith Prochaska, PhD, MPH n 研究合作者 : Neal Benowitz, MD Eduardo Bianco, MD Ding Rong Jing, MD Georges Saade, MD 支持人员 :Sara Hitchman, PhD & Nicholas Orozco, MD 资金支持 :Steven Schroeder, MD & Margaret Meriwether, PhD 专家评审 : Mira Aghi, PhD Stanton Glantz, PhD Tom Glynn, PhD, MS, MA Richard Hurt, MD Harry Lando, PhD Lisa Kroon, PharmD William Oetgen, MD Andrew Pipe, MD Martin Raw, PhD Nancy Rigotti, MD Robert West, PhD

全国数据

全国数据中国高血压患者心血管危险因素管理浙江数据汇报宁波市第一医院浙江大学宁波医院宁波市心脑血管病临床防治指导中心王胜煌中国高血压患者心血管危险因素全面管理项目浙江省高血压患者心血管危险因素全面管理成果分享全面