目录编写人员 : 姜垣杨焱黄育北俞红霞姜斌杨晓辉李林李强肖琳于灵沈霜红王立立刘秀荣前言 1 干预之前 3 第一单元简短戒烟干预介绍 4 第二单元简短戒烟干预要点 9 步骤 1: 询问 11 步骤 2: 建议 12 步骤 3: 评估 15 步骤 4: 帮助 16 步骤 5: 随访 17 第三单元尚

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1 简短戒烟干预手册 Manual for Brief Smoking Cessation Intervention 中国疾病预防控制中心控烟办公室

2 目录编写人员 : 姜垣杨焱黄育北俞红霞姜斌杨晓辉李林李强肖琳于灵沈霜红王立立刘秀荣前言 1 干预之前 3 第一单元简短戒烟干预介绍 4 第二单元简短戒烟干预要点 9 步骤 1: 询问 11 步骤 2: 建议 12 步骤 3: 评估 15 步骤 4: 帮助 16 步骤 5: 随访 17 第三单元尚未准备戒烟者 18 第四单元准备戒烟者 20 第五单元随访与复吸者 24 第六单元测试 26 附件 1 简短戒烟干预技能审核卡 30 附件 2 简短戒烟干预自信度调查表 31 附件 3 戒烟计划卡 32 附件 4 吸烟误区及解答 33 附件 5 全国戒烟门诊资源 35

3 前言中国目前有超过 3 亿的吸烟者世界卫生组织烟草控制框架公约 ( 以下简称公约 ) 中, 特别强调了帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一纵观全球控烟现状, 越来越多的国家当中, 成功戒烟者的数量已经超过了正在吸烟者的数量戒烟最大的好处不仅是改善吸烟者自身的健康, 同时保护周围人免受二手烟的危害 ; 成年吸烟者戒烟也能为青少年树立一个良好的榜样吸烟者成功戒烟通常需要两个条件 : 一是戒烟的动机, 二是戒烟的技能和帮助影响吸烟者下定决心戒烟的因素很多, 例如吸烟者对健康危害的认识工作场所全面禁烟的政策昂贵的卷烟价格烟盒包装上的警示性图形等中国已经开始履行公约, 相关的禁烟政策正在陆续出台未来希望戒烟的人会越来越多, 对戒烟帮助的需求也将随之越来越大规劝吸烟者戒烟, 医生是最佳人选不仅因为医生是健康形象的代言人, 而且同时因为医生直接面对患者, 吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱, 此时医生的劝阻将会更加有效我国目前有 200 万名临床医生, 如果每人每年能够为 10 个吸烟者提供戒烟帮助, 其中如果有一名吸烟者能够成功戒烟, 我国每年将会有 200 万人能够彻底告别烟草科学研究显示, 每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病, 所以, 如果我国所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟, 我国每年将会有 100 万人能够避免死于吸烟相关疾病医生帮助吸烟者戒烟也必须具备两个条件第一是有充分的时间帮助吸烟者戒烟第一次有效谈话大约需要 40 分钟, 以我们目前门诊以及住院医生的工作状况来看, 很难具备这样的条件第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能烟草使用是心理和生理的双重依赖, 因此, 医生不仅需要掌握心理治疗的基 1

4 前言前言本原则, 动机干预的基本技能 ; 同时需要了解烟草依赖的生理表现, 能够处理戒断症状, 知晓如何使用戒烟药物总之, 帮助吸烟者戒烟不是一件容易的事情全国医生调查数据显示, 只有不到 5% 的医生知道如何帮助吸烟者制定戒烟计划, 同时只有不到 2% 的医生使用过戒烟药物也正是由于以上两点原因, 澳大利亚政府鼓励家庭医生通过传真的方式把吸烟者转诊到戒烟热线在香港, 每个社区医生的办公室都有一份固定格式的传真表格, 作用是把准备戒烟的人的信息传真给专业的戒烟门诊或是戒烟热线医生是我们健康的守护神, 每个医生都应该帮助吸烟者尽早戒烟简短戒烟的基本要点是根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给予不同的戒烟建议和帮助如果吸烟者尚未准备好戒烟, 医生主要是进行简短的动机干预一旦吸烟者决定开始戒烟, 医生除了提供简短的戒烟建议和帮助以外, 并根据需要将吸烟者转诊到戒烟门诊或者戒烟热线这个过程大约持续 3 分钟我们医疗机构的每位医护人员都应该有这种意识和技能, 这也是世界卫生组织西太区在新的五年规划中要求成员国达到的目标之一正是为了实现这个目标, 世界卫生组织西太区委托关岛卫生部门发展了简短戒烟工具包, 包括手册幻灯和演示光盘在世界卫生组织的支持下, 我们在北京和西安完成了两期试点培训, 并在此基础上完成了中文的培训教材该教材包括培训教师使用的幻灯演示短片, 学员使用的案例测试材料, 以及医生在医疗实践环境中进行简短戒烟干预时可能使用到的一些简易工具所有医院诊所社区卫生服务中心等医疗卫生机构的医生护士都应该通过学习并掌握该项技术, 最终帮助更多的吸烟者成功戒烟编者中国疾病预防控制中心控烟办公室 2010 年 6 月 2 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

5 干预之前简短戒烟干预之前, 医务工作者应该与戒烟者建立一种良好的互信关系, 真诚关注他们现在所面临的吸烟问题, 向他们表达一种共同的情感干预过程中, 更多采用正面而乐观的言语, 避免消极或歧视的言语 ; 注重戒烟者本人, 而非他们所呈现的问题 ; 注意交流过程中所表现出来的关爱, 而非片面追求纯粹的戒烟理论最终由医务工作者和戒烟者共同来克服戒烟过程中遇到的困难和障碍同时每一个医务工作者应该记住以下几点, 以便更好地到达干预目的 : 1 吸烟者通常很难一次戒除烟瘾, 作为医务工作者, 在遇到吸烟者尝试戒烟一段时间后又重新复吸时, 不要气馁, 更不要责怪吸烟者的意志力不够坚强 2 吸烟者可能对其他物质也会成瘾, 作为戒烟干预者, 不要试图去解决戒烟之外的其他事情, 只需要将这些吸烟者介绍到相应的专业机构 3 实施干预时, 医务工作者应该注意自己的言行举止, 同时应了解社会文化因素对吸烟行为的影响, 注意周边环境对吸烟者造成的心理影响 4 医务工作者应该充分利用自己所能获得的戒烟资源, 与其他志同道合者通力合作, 共同为吸烟者提供戒烟服务 3

6 第一单元简短戒烟干预介绍吸烟导致死亡全世界 2005年烟草造成了全球540多万人死亡这一数字超过结核病艾滋病和疟疾死亡人数的总和若此现状不加改变二十一世纪烟草使用将夺去10亿人的生命图1 2005年全球八大死因及烟草归因危险资料来源 WHO.2008年世界卫生组织烟草流行报告中国我国每年吸烟导致的死亡人数超过100万超过艾滋病结核交通事故以及自杀死亡人数的总和占全部死亡的12% 如此现状不加改变到2020年我国归因于吸烟的死亡人数将上升到200万占总死亡的比重将上升至33% 同时我国每年还有10万人死于被动吸烟 4 简短戒烟干预手册

7 第一单元简短戒烟干预介绍我国的吸烟流行现状近30年我国男性吸烟率一直处于高平台期居高不下平均每两名男性中就有一名吸烟者而人群的成功戒烟率极低不足7% 我国青少年吸烟呈低龄化趋势开始吸烟的平均年龄提前从1984年到2002 年提前了4-5岁图2 中国人群的吸烟率年为什么烟瘾难以戒除烟草使用已经被世界卫生组织确认是一种慢性成瘾性疾病引起吸烟成瘾的因素主要包括三大类生物学因素心理学因素和社会文化因素而且这三种因素相互作用相互影响简短戒烟干预手册 5

8 第一单元简短戒烟干预介绍生物学因素吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起 : 尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品 ( 如海洛因吗啡 ) 苯丙胺兴奋剂 ( 如冰毒 ), 以及可卡因 ; 尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑, 让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉 ; 尼古丁在体内停留的时间很短, 很快就会被排出体外 ; 当突然停止使用烟草, 或体内尼古丁含量下降时, 机体就会出现一系列的戒断症状 ( 见图 3) 心理学因素尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖, 如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作吸烟也会被看做是一种心理应对方式在吸烟者感到有压力孤独无聊, 或者生气时, 经常会用吸烟来缓解这些不良情绪这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖, 也即产生心理上依赖生理头晕目眩头痛心悸恶心胃部不适食欲增加便秘心理焦虑渴求紧张易怒坐立不安注意力不集中抑郁失眠图 3: 戒烟后常见的戒断症状社会文化因素在我国, 吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要方式之一, 这使得吸烟行为变得更加复杂随着交往程度的加深, 朋友同事上下级之间彼此递烟的行为更为频繁因此, 在进行简短戒烟干预时, 医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响 6 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

9 第一单元简短戒烟干预介绍简短戒烟干预培训的意义由于吸烟极大的成瘾性, 绝大多数吸烟者通常必须依靠外界的帮助, 尤其是医生的帮助才能成功戒烟但是目前的戒烟状况却是 : 多数吸烟者希望戒烟, 却没有得到很好的戒烟建议和帮助 ; 临床医生没有太多时间为每一位吸烟者都提供强化的戒烟干预 ; 许多医生认为自己还没有能力来帮助吸烟者戒烟, 或者需要一定的技能培训才能胜任此项工作因此, 面对我国 3 亿烟民潜在的戒烟需求, 为医生制定系统的简短戒烟技能培训计划, 以帮助他们掌握在短时间内为吸烟者提供行之有效的戒烟建议的技能, 最终帮助吸烟者成功戒烟, 意义是显而易见的 7

10 第一单元简短戒烟干预介绍简短戒烟干预的定义简短戒烟干预是指在日常的诊疗服务过程中尤其是指平常的寻医问诊中在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内医生或护士等卫生专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助干预的服务对象简短戒烟干预的服务对象应该是每一个吸烟者即便是尚未准备戒烟者也应该接受干预以帮助他们今后考虑戒烟干预服务提供者简短戒烟干预服务提供者应该是任何在医院诊所初级卫生保健机构或社区卫生服务中心工作的医生护士以及其他的卫生专业人士干预的主要内容在每一次干预实施过程中卫生专业人员应该尽可能为吸烟者提供明确的有针对性的戒烟建议评估他们的戒烟意愿为他们提供行为支持并根据需要将他们转诊至戒烟门诊进行强化干预 8 简短戒烟干预手册

11 第二单元简短戒烟干预要点戒烟意愿改变模型戒烟是一项非常强的行为改变行为改变模型认为人们行为的改变通常会经历5个阶段思考前期思考期准备期行动期和维持期与此相对应戒烟过程中吸烟者通常也会经历5个不同的阶段尚未准备戒烟期戒烟思考期戒烟准备期戒断行动期戒断维持期部分吸烟者在戒烟维持一段时间后会重新再次规律吸烟也即进入复吸期从而有可能再次经历思考准备行动并维持的戒烟循环并非每一个吸烟者都想戒烟戒烟意愿改变模型是用于判断吸烟者是否准备戒烟以及判断吸烟者处于戒烟行为改变哪一阶段的简易模型表1 戒烟意愿改变模型尚未准备戒烟期在未来六个月内尚未打算戒烟戒烟思考期打算在未来的六个月内戒烟戒烟准备期打算在未来一个月内戒烟戒烟行动期已经戒烟但时间少于六个月戒断维持期保持戒烟状态达六个月以上复吸期戒烟一段时间后重新规律吸烟简短戒烟干预手册 9

12 第二单元简短戒烟干预要点 5A 戒烟干预模型完整的简短戒烟干预要点可以用 5 个词来概括 : 询问 (Ask) 建议 (Advice) 评估(Assess) 帮助(Assist) 和随访 (Arrange) 具体内容包括 : 询问并了解吸烟者目前的烟草使用情况以及健康状况 ; 提供有针对性的戒烟建议 ; 评估吸烟者的戒烟意愿, 根据需要评估烟草依赖程度 ; 在吸烟者采取行动之后, 予以行为支持和帮助 ; 在开始戒烟后安排随访图 4:5A 戒烟干预流程图在时间不够充裕, 且尚不具备完成所有步骤的能力时, 必须完成的三步是 : 询问 (Ask), 建议 (Advice), 转诊 (Refer), 也即采用 2A+R 模型进行干预前两步的内容与 5A 模型相同, 第三步是根据吸烟者的戒烟意愿的不同, 也即对准备戒烟者和尚未准备戒烟者分别给予不同的转诊方向, 以便寻求更加专业和个性化的戒烟指导 10 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

13 第二单元简短戒烟干预要点步骤一询问在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况简短戒烟干预询问的主要目的是了解吸烟者的吸烟年限烟草使用量是否尝试过戒烟至少维持一天一支烟不抽尝试戒烟的次数最长戒烟维持时间曾经采用的戒烟方法以及复吸的原因等等如下图所示不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试都应该对他们所作出的尝试给予鼓励图5 询问推荐步骤为了更好地征求吸烟者的配合获得吸烟相关信息医务工作者可能需要对就诊环境进行一些布置比如陈列一些烟草相关知识健康宣传手册或海报桌面摆放一些禁止吸烟的标志或者陈列一些其他看得见的戒烟相关信息以帮助吸烟者更能接受简短戒烟干预并让他们感觉到询问他们的吸烟情况是此次交流过程中一个常规的而且是必须进行的过程场景布置 - 控烟宣传手册控烟海报禁止吸烟标志其他戒烟材料简短戒烟干预手册 11

14 第二单元简短戒烟干预要点步骤二建议以清晰强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟简短戒烟干预的建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发并根据吸烟者的戒烟意愿的不同给予清晰强烈且有针对性的戒烟建议根据需要进行简短的动机干预推荐的建议步骤如下图6: 建议推荐步骤 5R模型强调健康相关性(Re l e vance) 告知吸烟的危害(Ri sk ) 告知戒烟的好处(Re w ard s) 告知可能遇到的困难和障碍(Road b l ock s) 在每次接触中反复 (Repeti ti on) 重申建议 12 简短戒烟干预手册针对尚未准备戒烟者实用有效的戒烟建议应该向吸烟者强调吸烟与其健康的相关性同时医生应该告知吸烟的危害和戒烟的好处告知戒烟过程可能遇到的困难和障碍并在每次与吸烟患者接触过程中反复重申戒烟建议也即采用5R模型来提供建议最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议在权衡利弊之后做出正确的选择

15 第二单元简短戒烟干预要点吸烟的危害过去50年内已有成千上万的科学证据分别从不同的角度证实了吸烟和被动吸烟是肺癌慢性呼吸系统疾病冠心病脑卒中等多种疾病发病和死亡的重要危险因素吸烟导致的疾病被动吸烟导致的疾病证据关联强度强度证据关联强度充分图7 吸烟和被动吸烟的危害资料来源 WHO.2008 年世界卫生组织烟草流行报告不仅如此与不吸烟者相比吸烟对身体的具体危害包括吸烟者通常早逝 10年冠心病风险增加2-5倍中风的风险增加4倍慢性阻塞性疾病的风险增加 5倍肺癌风险增加约16-25倍等吸烟危害的滞后性与其他很多立竿见影的健康危险因素不同因吸烟引发的疾病和死亡通常数十年甚至更长时间后才能显现致使烟草的危害常被严重低估和忽略因此对目前尚未出现吸烟相关疾病的吸烟者医生同时应该告知他们暂时的健康并不能保证以后也不受吸烟危害的影响简短戒烟干预手册 13

16 第二单元简短戒烟干预要点戒烟的好处吸烟者在戒烟后其体内器官会发生一系列有益的变化, 其变化大致表现如下 : 20 分钟内 : 血压降到标准水平 ; 脉搏降到标准速度 ; 手脚的温度升到标准体温 ; 8 小时内 : 血液中一氧化碳的含量降低到正常水平 ; 血液中氧的含量增至正常水平 ; 24 小时内 : 心肌梗塞危险性降低 ; 48 小时内 : 神经末梢的功能逐渐开始恢复 ; 嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强 ; 72 小时内 : 支气管不再痉挛, 呼吸大为舒畅, 肺活量增加 ; 2 星期至一个月 : 血液循环稳定 ; 走路稳而轻 ; 肺功能改善 30%; 1 至 9 个月 : 咳嗽鼻窦充血疲劳气短等症状减轻 ; 气管和支气管的粘膜上出现新的纤毛, 处理粘液的功能增强 ; 痰减少, 肺部较干净, 感染机会减少 ; 身体的能量储备提高 ; 体重可增加 2 到 3 公斤 ; 1 年内 : 冠状动脉硬化危险减至吸烟者的一半 ; 5 年内 : 比一般吸烟者 ( 每天一包 ) 的肺癌死亡率下降, 即由 1.37% 降至 0.72%, 或近于不吸烟者的死亡率 ; 口腔呼吸道食管癌发生率降到吸烟者发病率的一半 ; 心肌梗塞的发病率几乎降低到非吸烟者的水平上 ; 10 年内 : 癌前细胞被健康的细胞代替, 肺癌的发生率降至非吸烟者的水平 ; 口腔呼吸道食管膀胱肾脏胰腺等癌症发病率明显下降 ; 15 年内 : 冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同 ; 因此, 任何时间戒烟都不算晚, 而且如果吸烟者能在 35 岁以前戒烟, 则死于烟草相关疾病的危险性明显下降, 几乎与不吸烟者相近 14 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

17 第二单元简短戒烟干预要点步骤三评估评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度简短戒烟干预评估的主要任务是确定吸烟者的戒烟意愿, 并根据需要来评估吸烟者的尼古丁依赖程度戒烟意愿图 8: 评估推荐步骤判断吸烟者的戒烟意愿是根据以下问题的回答来确定 : 问 : 您是否打算在未来一个月内开始戒烟? 如果吸烟者回答是则说明吸烟者准备戒烟, 反之, 则说明该吸烟者尚未准备好戒烟尼古丁依赖程度尼古丁依赖程度的大小是根据国际通用的尼古丁依赖检验量表 (FTND) 的得分来确定该量表的分值范围是 :0~10 分不同分值代表的依赖程度分别是 :0-2 分 : 极低 ;3-4 分 : 低 ;5: 中度 ;6-7 分 : 高 ; 8-10 分 : 极高当 FTND 6 时, 通常认为该吸烟者对尼古丁高度依赖, 这些吸烟者戒烟过程中后复吸的可能性比较大, 戒断症状会比较明显 15

18 第二单元简短戒烟干预要点表 2: 尼古丁依赖检验量表 (FTND) 问题答案分值 1. 你早晨醒来后多长时间吸第一支烟? 5 分钟内 3 6 至 30 分钟内 2 31 至 60 分钟内 1 60 分钟后 0 2. 您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求? 是 1 否 0 3. 您认为哪一支烟您最不愿意放弃? 早晨第一支 1 其他 0 4. 您每天抽多少支卷烟? 10 支或以下支支 2 31 支或更多 3 5. 您卧病在床时仍旧吸烟吗? 是 1 否 0 6. 您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多? 是 1 否 0 步骤四帮助在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助准备戒烟者 : 医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划, 并为他们提供一些自助材料 ; 尚未愿意戒烟者 : 医务工作者需要做的主要是提供自助材料, 根据前面提到的 5R 模型对吸烟者进行简短的动机干预, 并鼓励吸烟者今后考虑戒烟图 9: 帮助推荐步骤 16 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

19 第二单元简短戒烟干预要点步骤五随访在开始戒烟后, 根据可能的时间, 安排随访随访的主要目的是了解吸烟者在采取戒烟行动后是否仍在坚持戒烟, 并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助, 以防复吸戒烟维持者 : 祝贺这些戒烟者, 并鼓励他们继续坚持 ; 复吸者 : 对他们的戒烟尝试给予肯定, 并鼓励他们重新开始戒烟 ; 小结图 10: 随访推荐步骤视频学习通过视频学习, 回顾烟草的危害, 以及烟草依赖的三链式模型教学互动回顾行为改变模型戒烟意愿改变模型以及 5A 模型的相关内容, 并思考以下问题 : 行为改变模型并不仅仅适用于戒烟, 也适用于其他不良健康行为的改变, 以及健康促进行为的确定请思考自己是否有希望改变的不良健康行为, 如饮酒等 ; 或希望建立的健康促进行为, 如体育锻炼按照行为改变阶段模型, 判断自己现在所处的行为阶段, 并思考自己如何才能进入到下一个阶段? 17

20 第三单元尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者简短戒烟干预实施细则询问 : 询问对方是否吸烟整理吸烟信息并归档让对方知道你很关注他们的健康, 所以才询问他们的烟草使用情况建议 : 建议对方戒烟谈及吸烟与其自身健康的相关性谈及吸烟的危害谈及戒烟的好处谈及戒烟过程中的难处评估 : 询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟? 帮助 : 提供戒烟自助材料切勿对这些吸烟者施加压力安排随访 : 让吸烟者知道只要他们今后想戒烟, 你随时愿意为他们提供帮助其他 : 尽量长话短说! 保持每次干预不要超过 3 分钟集中注意力在当前需要解决的问题及格所需分数 :11/14 分 : 指导员 : 干预要点如果吸烟者明确表示不打算在未来一个月内开始戒烟, 医生主要是对这些吸烟者进行简短的动机干预, 鼓励他们今后考虑戒烟, 并提供一些戒烟自助材料谨记, 对于这些吸烟者, 无须强迫并说服他们要马上戒烟实施细则具体实施细则见左框, 其中每次干预必须完成的步骤是 : 询问对方是否吸烟建议对方戒烟询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟? 18 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention 19

21 第三单元尚未准备戒烟者小结视频学习打开简短戒烟干预视频中为尚未准备戒烟者录制的内容, 拿出简短戒烟干预技能审核卡 ( 见 30 页 ), 对照尚未准备戒烟者简短戒烟干预实施细则, 注意其中所用到 5A 干预模型当中的相关内容教学互动 1 回顾你身边的吸烟者, 判断他们当中是否有尚未准备戒烟者, 你决定采取什么方式帮助他们戒烟? 2 案例讨论案例 : 男性,36 岁, 吸烟 20 年, 每天吸烟 1 包半, 一般在工作闲暇的时候抽烟, 尝试过戒烟 2 个月, 戒断症状严重但因为身边经常有朋友给其递烟, 最近复吸身体状况良好, 家人也要求其戒烟, 自己觉得戒烟太难, 未开始, 半年内不打算戒烟最近来咨询结合案例, 模拟一次针对尚未准备戒烟者的简短戒烟干预, 展示一下你的干预技能, 你的指导老师会根据简短戒烟干预技能审核卡对你的表现作一次评估 17 19

22 第四单元准备戒烟者准备戒烟者简短戒烟干预实施细则询问 : 询问对方是否吸烟整理吸烟信息并归档让对方知道你很关注他们的健康, 所以才询问他们的烟草使用情况建议 : 建议对方戒烟谈及吸烟与其自身健康的相关性谈及吸烟的危害谈及戒烟的好处谈及戒烟过程中的难处评估 : 询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟? 帮助 : 提供戒烟自助材料明确开始戒烟的具体日期确定哪些人会支持他们戒烟提供戒烟药物信息提供戒烟门诊信息安排随访 : 在吸烟者开始戒烟后一周之内安排一次电话随访或当面访视其他 : 干预要点如果吸烟者打算在接下来 1 月内开始戒烟, 医务人员主要是帮助吸烟者确定具体开始戒烟的日期 ; 明确会有哪些人支持他们戒烟 ; 告知戒烟过程中可能遇到的障碍 ; 提供简单的障碍应对方法 ; 提供戒烟药物信息 ; 根据需要转诊到戒烟门诊 ; 并根据以上内容协助他们制定一份简单的戒烟计划 ( 见附件 3), 并为他们提供戒烟自助材料实施细则具体实施细则如左框, 其中每次干预必须完成的步骤包括 : 询问对方是否吸烟建议对方戒烟询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟明确开始戒烟的具体日期在吸烟者开始戒烟后一周之内安排一次电话随访或当面访视保持每次干预在 3 到 5 分钟之间及格所需分数 :12/16 分 : 指导员 : 20 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

23 第四单元准备戒烟者戒烟支持由于烟草的高度成瘾性, 吸烟者在戒烟过程中通常需要外界的帮助和支持才能成功戒除烟瘾该支持不仅来自医生, 更密切且更直接的关怀来自于家人, 同时朋友和同事的帮助和支持也是不容忽视除了这些社会支持以外, 还需要有一定的环境支持, 因为任何与吸烟相关的场景和物质都可能让吸烟者在戒烟一段时间后重新燃起对吸烟的记忆营造这种戒烟环境, 需要家人朋友和同事的共同努力, 同时也需要吸烟者采取切实的行动来维持, 如清除家庭工作场所中, 以及随身携带的烟打火机和烟灰缸等烟具戒烟障碍戒烟过程中可能遇到的困难和障碍, 不仅包括各种可能的戒断症状, 如紧张易怒焦虑抑郁失眠体重增加等等, 同时也包括一些心理上的障碍, 如缺乏信心同伴压力等, 以及社会交往时所承受的环境压力积极应对应对戒断症状, 首先要有正确的认识, 其中以下几点需加以注意 : 戒断症状在最强烈的时候通常只会维持 3-5 分钟, 此后会逐渐减弱 ; 戒断症状在停止吸烟后几小时之内就会出现, 并在戒烟后的头 3 个星期, 尤其是第 1 周最为严重 ; 通常 2-3 周后, 所有的戒断症状均基本消失, 如果症状维持在 3 周以上, 则需要向医生咨询或采用戒烟药物来缓解 ; 认识吸烟的误区, 解除戒烟的顾虑 ( 详见附件 4: 吸烟常见误区及解答 ); 体重增加是戒烟后最常见的表现, 由于烟草中的尼古丁有抑制食欲并能增加人体的基础代谢的作用 ; 加上吸烟能收缩胃黏膜血管, 影响营养吸收戒烟之后, 食欲增加, 胃肠吸收功能恢复, 味觉改善所以一般来说, 戒烟后体重会增加 2 到 3 公斤左右 21

24 第四单元准备戒烟者其次积极应对戒断症状在认识上述的自然规律的基础上最主要的方式是听取医生针对个人健康状况提出的戒烟建议并适当采取戒烟药物来缓解戒断症状除医生的简短戒烟建议和戒烟药物之外还可以向戒烟门诊见附件5:全国戒烟门诊资源戒烟热线戒烟网站等资源来寻求专业的戒烟帮助向成功戒烟者学习戒烟经验面对体重增加控制饮食加强锻炼尝试采取其他戒烟小技巧来应对如5D戒烟方法 5D戒烟方法向身边所有人宣告 declare 自己戒烟的决心借此争取他人支持然后采取拖延 delay 策略降低烟瘾延迟吸烟行为烟瘾难忍时深呼吸 deep breathing 饮水 drink water 及改做其它事情 do something else 如嚼口香糖嗑瓜子听音乐看电影散散步爬爬山等等务求分散注意力减低心瘾戒烟药物世界卫生组织推荐的一线戒烟药物主要包括 1 尼古丁替代制品具体形式有尼古丁贴片口香糖和鼻雾剂 2 处方药如安非他酮和伐尼克兰尼古丁替代治疗一般使用的都是非处方药而其他药物治疗则需要医生开具处方需要强调的是以上所有药物的使用均应该始终与行为改变相结合 22 简短戒烟干预手册

25 第四单元准备戒烟者小结视频学习打开简短戒烟干预视频中为准备戒烟者录制的内容, 拿出简短戒烟干预技能审核卡 ( 见 30 页 ), 对照准备戒烟者简短戒烟干预的实施细则, 注意其中所用到 5A 戒烟干预模型当中的相关内容教学互动 1 案例讨论案例 1: 男性,45 岁, 吸烟 25 年, 每天吸烟 2 包, 患有高血压糖尿病, 曾多次尝试过戒烟, 但工作压力大, 需要经常熬夜, 以吸烟提神之前因为担心戒烟后会精力不集中, 所以没戒烟但最近一次检查身体时, 血压和血糖都再次升高, 决定戒烟, 并准备最近一个月内开始戒烟案例 2: 女性,25 岁, 吸烟 5 年, 每天吸烟半包, 之前因为在生活中经常感觉无聊, 郁闷, 经常以吸烟打发时间, 同时也认为吸烟能够减肥但自从有男朋友之后, 不敢当着男朋友的面吸烟, 同时听说吸烟能加速女性的皮肤衰老, 并且想要小孩, 所以非常想戒烟结合案例 1 和案例 2, 您觉得应该为这两位吸烟者提供怎样的戒烟建议才可能赢得他们的共鸣? 针对这两位吸烟者, 分别模拟一次简短戒烟干预, 展示一下你的干预技能, 你的指导老师会根据简短戒烟干预技能审核卡对你的表现作一次评价 2 如果让你分别为案例 1 和案例 2 中的吸烟者制定一份简单的戒烟计划, 你会从哪些方面来简要指导这两位吸烟者? 23

26 第五单元随访及复吸者随访及复吸者简短戒烟干预实施细则询问 : 询问对方是否吸烟整理吸烟信息并归档说明自己的身份, 并解释此次随访的目的是想通过简短的接触来了解他们是否仍在坚持戒烟向戒烟维持者表示祝贺, 鼓励他们继续坚持 ; 向复吸者所作的戒烟尝试表示肯定, 并鼓励他们重新开始戒烟建议 : 干预要点随访的主要目的是了解吸烟者是否仍在继续戒烟, 对在戒烟过程中所作的各种尝试给予肯定 ; 对戒烟维持者表示祝贺, 并鼓励他们继续坚持, 因为通常认为连续戒烟 2 年以上才能称为成功戒烟 ; 帮助复吸者回顾戒烟的好处, 并鼓励他们重新开始戒烟谨记, 复吸很常见, 因此, 复吸不应该被认为是一种失败, 更不应该指责戒烟者没有足够的意志力建议吸烟者重新开始戒烟评估 : 询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟? 帮助 : 提供戒烟自助材料向吸烟者提供戒烟门诊信息安排随访 : 让吸烟者知道只要他们今后想再次戒烟, 你随时愿意为他们提供帮助其他 : 尽量长话短说! 保持每次干预不要超过 3 分钟实施细则具体实施细则见左框, 其中每次随访必须执行的步骤是 : 询问对方是否吸烟对复吸者的随访必须完成的步骤 : 建议吸烟者重新开始戒烟询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟紧扣主题及格所需分数 :9/11 分 : 指导员 : 24 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

27 第五单元随访及复吸者随访时间及方式由于戒断症状在戒烟后的头 3 个星期, 尤其是第 1 周最为严重, 并在随后的几个月仍可能再现因此, 通常推荐最佳的随访计划应安排在开始戒烟后 1 周,1 个月和 3 个月, 并按照吸烟者的选择确定一个具体的随访时间随访的方式可以采用电话或当面访视, 并建议使用提醒工具以确保随访按计划进行小结视频学习打开简短戒烟干预视频中为随访和复吸者录制的内容, 拿出简短戒烟干预技能审核卡 ( 见 30 页 ), 对照随访和复吸者简短戒烟干预的实施细则, 注意其中所用到中 5A 戒烟干预模型当中的相关内容教学互动 1 案例学习案例 : 女性,55 岁, 吸烟 20 年, 每天吸烟 1 包, 尝试戒烟过很多次, 最长一次维持半年, 后来因为子女不在身边, 重新又抽患有慢性支气管炎 20 年, 一直未见明显好转最近咳嗽频繁, 想再次尝试戒烟结合案例, 根据你所学到的知识, 进行一次简短戒烟干预, 并展示一下自己的技能, 指导老师会根据简短戒烟干预技能审核卡对你的表现作一次评估 2 案例中吸烟者听说烟瘾很重的人, 戒烟不能一下就戒掉, 甚至听说戒烟对老年人来说, 可能还会对身体不好, 因为机体已经适应了吸烟的习惯, 突然戒掉之后反而会生病? 对吸烟者的这些疑问? 你会给予怎样的解答 25

28 第六单元测试 ( 在培训结束后进行测试 ) 姓名 : 每个问题请选择一个最佳答案日期 : 年, 全球因烟草所造成的死亡人数达 : a) 100 万 b) 200 万 c) 540 万 d) 800 万 2. 下列关于烟草依赖的描述不准确的是 : a) 烟草中的尼古丁依赖类似阿片类毒品 ( 如海洛因吗啡 ) 苯丙胺兴奋剂 ( 如冰毒 ), 以及可卡因 b) 吸烟除引起生理依赖外, 同时可以引起心理的依赖 c) 在我国, 吸烟在很多时候是社会交往的一部分, 导致吸烟行为变得更加复杂 d) 吸烟虽然是慢性成瘾性疾病, 但绝大多数吸烟者都可以不借助外界的帮助成功戒烟 3. 烟草依赖三链式模型的三要素包括 a) 遗传环境和生物学因素 b) 个体家庭和社会因素 c) 生物学因素心理学因素以及社会文化因素 d) 化学物理和生物因素 4. 以下哪一项对准备戒烟者的描述最为准确? a) 他们跟你预约见面 b) 他们在卫生保健会展上拿走戒烟宣传手册 c) 他们购买了戒烟药物 d) 他们愿意在未来 30 天之内为自己确定一个戒烟日 e) 他们已经有一个月以上没有使用任何烟草产品 5. 烟草中的成瘾性物质主要是下列哪一种物质 : a) 尼古丁 b) 焦油 c) 一氧化碳 d) 苯并芘 6. 戒烟过程中出现害怕失败, 缺少支持, 抑郁, 以及缺乏烟草带来的愉悦感, 这些都是 : a) 障碍 b) 触发机制 c) 奖赏 d) 激励 7. 通常认为一个人曾经尝试过戒烟, 是指多长时间没有使用任何烟草产品? a) 12 小时 b) 24 小时 c) 3 天 d) 1 星期 e) 1 月 8. 以下哪一项属于 5A 模型的步骤之一? a) 行动 (Act) b) 告诫 (Admonish) c) 接近 (Approach) d) 欣赏 (Admire) e) 评估 (Assess) 9. 为什么每次在向吸烟者提供戒烟 26 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

29 第六单元测试建议时, 需要不断重申戒烟建议? a) 因为吸烟者可能一次记不住医生说的所有话 b) 大多数人第一次都不会听取建议 c) 戒烟没有最佳时期, 什么时候都不晚, 因此应该抓住每次可能的机会给予戒烟建议 d) 你可能是唯一一个建议他们戒烟的人 10. 与不吸烟者相比, 吸烟者可能存在的健康风险, 描述错误的是 : a) 吸烟者患中风的风险比非吸烟者高约 4 倍 b) 慢性阻塞性肺病的风险增加约 5 倍 c) 冠心病的风险增加约倍 d) 肺癌的风险增加倍 11. 相比于吸烟者, 不吸烟者通常会长寿多少年? a) 30 年以上 b) 20 年 c) 10 年 d) 5 年 e) 没有明显改变 12. 实用有效的戒烟建议应该与吸烟者切身相关, 是指 : a) 告诉他们戒烟可以省下很多钱 b) 告诉对方吸烟会如何导致癌症和其他健康问题 c) 告诉对方什么时候是他们戒烟的最佳时机 d) 告诉对方最贴切他们实际情况的戒烟建议 e) 告诉对方他们的亲人多么希望他们戒烟 13. 在为准备戒烟者提供帮助时, 下列哪一项是你应该做的? a) 拿走他们的卷烟 b) 给他们打电话, 确认他们的生活圈子里有人支持他们戒烟 c) 协助他们制定一份简单的戒烟计划 d) 向他们解释继续抽烟会影响他们的身体健康 14. 如果吸烟者尚未准备戒烟, 你该怎么做? a) 向他们提供客观的支持和信息, 并鼓励他们今后考虑戒烟 b) 尽量说服他们应该戒烟 c) 告诉他们说, 正好说到这个话题, 不妨趁机好好讨论一下 d) 向他们表示感谢, 然后离开 e) 记住以后不要再跟这个人提起戒烟 15. 某吸烟者的尼古丁得分为 6, 说明他对尼古丁是 : a) 极低成瘾性 b) 低度成瘾性 c) 中度成瘾性 d) 高度成瘾性 e) 极高成瘾性 16. 意愿改变模型 : a) 是 5A 模型的另一种表达方式 b) 讨论一个人如何会对尼古丁产生依赖症状 c) 是确定吸烟者戒烟意愿的方法 d) 主要用来解释由于尼古丁作用后, 大脑结构如何产生变化 e) 只适用于吸烟者 27

30 第六单元测试 17. 在 5A 模型中, 评估是指 : a) 评估吸烟者在未来 30 天内做出戒烟尝试的愿意 b) 评估吸烟者在其一生中的戒烟意愿 c) 确定一个人一天抽多少根烟 d) 确定某人成功戒烟的可能性 e) 确定你是否应该继续与此人交谈 18. 说出 5A 模式的五个步骤 : a) 询问, 建议, 评估, 帮助, 安排随访 b) 询问, 建议, 评估, 安排随访, 行动 c) 询问, 建议, 劝诫, 帮助, 安排随访 d) 预想, 建议, 评估, 安排随访, 行动 e) 接近, 询问, 建议, 帮助, 安排随访 19. 下列关于 2A+R 模型描述错误的是 : a) 2A+R 模型的前两步与 5A 模型相同, 都是询问和建议 b) 2A+R 模型不同于 5A 模型的地方是在建议之后对准备戒烟者和尚未准备戒烟者分别给予不同的转诊方向 c) 2A+R 模型是进行简短戒烟干预的完整步骤 d) 2A+R 模型相对适用于时间不够充裕, 且尚不具备完成所有步骤能力的医生使用 20. 下列那一种药物不是现阶段推荐的一线戒烟药物 : a) 伐尼克兰 b) 盐酸安非他酮 c) 尼古丁替代制品 d) 去甲替林 21. 下列哪一项不属于简短戒烟干预戒烟计划里面的内容? a) 确定戒烟日期 b) 明确戒烟支持 c) 分析戒烟障碍 d) 探访肿瘤病房 e) 提供戒烟门诊信息 22. 如果一个人告诉你, 他的老板强迫他参加戒烟课程, 则他很可能 a) 尚未准备戒烟 b) 正在考虑戒烟 c) 准备戒烟 d) 正在维持戒烟状态 e) 并不是吸烟者 23. 下列疾病当中, 除哪一种疾病外, 均已有充分证据表明他们与被动吸烟之间有关? a) 冠心病 b) 肺癌 c) 新生儿猝死综合症 d) 股骨骨折 e) 低出生体重 24. 在 5A 模型中, 询问是指 : a) 每次干预时都询问对方是否吸烟 b) 如果对方看起来像抽烟的人, 则询问他或她是否吸烟 c) 询问吸烟者是否愿意戒烟 d) 询问对方是否有时间制定一个简单的戒烟计划 28 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

31 第六单元测试 e) 询问对方使用什么类型的烟草 25. 如果吸烟者说自己打算在两周之后自己的生日那天开始戒烟, 说明他现在处于 : a) 尚未准备戒烟期 b) 戒烟准备期 c) 戒烟行动期 d) 戒烟思考期 e) 戒烟回避期 26.5R 模型的内容包括 : a) 风险益处障碍, 相关性反复建议 b) 减少, 益处, 关联, 重新开始, 反复 c) 要求, 关联, 反复, 益处, 更新 d) 相关性, 障碍, 反复建议, 减少, 风险 e) 关联, 减少, 益处, 复吸, 反复 b) 肌肉萎缩和脱发 c) 运动晕眩症和听力损失 d) 晕眩幽闭恐惧症和广场恐惧症 29. 以下哪一项不是每次简短戒烟干预的必须达到的目的? a) 提供明确的有针对性的戒烟建议 b) 评估吸烟者的戒烟意愿 c) 为吸烟者在戒烟过程中提供行为支持和帮助 d) 为吸烟者寻找可能的强化干预资源 e) 提供有效的戒烟药物 30. 成功戒烟是指连续戒烟以上 a) 1 个月 b) 6 个月 c) 1 年 d) 2 年 e) 10 年 27. 下列关于尼古丁引起的戒断症状描述不恰当的是? a) 由于尼古丁在体内的停留时间时间很短, 一旦吸烟者体内的这些尼古丁含量出现下降, 身体就会出现一些不适 b) 戒断症状最强烈的时候通常会持续几十分钟甚至几小时, 而且很难自我克服 c) 戒断症状在停止吸烟后几小时之内就会出现, 并在戒烟后的头 3 个星期, 尤其是第 1 周最为严重 d) 通常 2-3 周之后, 所有的戒断症状均会消失, 如果戒断症状维持在 3 周以上, 则需要向医生咨询或采用药物来缓解 28. 以下哪一组是已经确认的尼古丁戒断症状? a) 焦虑体重增加和失眠 29

32 附件 1 简短戒烟干预技能审核卡尚未准备戒烟者简短戒烟干预实施细则询问 : 询问对方是否吸烟整理吸烟信息并归档让对方知道你很关注他们的健康, 所以才询问他们的烟草使用情况建议 : 建议对方戒烟谈及吸烟与其自身健康的相关性谈及吸烟的危害谈及戒烟的好处谈及戒烟过程中的难处评估 : 询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟? 帮助 : 提供戒烟自助材料切勿对这些吸烟者施加压力安排随访 : 让吸烟者知道只要他们今后想戒烟, 你随时愿意为他们提供帮助其他 : 尽量长话短说! 保持每次干预不要超过 3 分钟集中注意力在当前需要解决的问题及格所需分数 :11/14 分 : 指导员 : 准备戒烟者简短戒烟干预实施细则询问 : 询问对方是否吸烟整理吸烟信息并归档让对方知道你很关注他们的健康, 所以才询问他们的烟草使用情况建议 : 建议对方戒烟谈及吸烟与其自身健康的相关性谈及吸烟的危害谈及戒烟的好处谈及戒烟过程中的难处评估 : 询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟? 帮助 : 提供戒烟自助材料明确开始戒烟的具体日期确定哪些人会支持他们戒烟提供戒烟药物信息提供戒烟门诊信息安排随访 : 在吸烟者开始戒烟后一周之内安排一次电话随访或当面访视其他 : 保持每次干预在 3 到 5 分钟之间及格所需分数 :12/16 分 : 指导员 : 随访及复吸者简短戒烟干预实施细则询问 : 询问对方是否吸烟整理吸烟信息并归档说明自己的身份, 并解释此次随访的目的是想通过简短的接触来了解他们是否仍在坚持戒烟向戒烟维持者表示祝贺, 鼓励他们继续坚持 ; 向复吸者所作的戒烟尝试表示肯定, 并鼓励他们重新开始戒烟建议 : 建议吸烟者重新开始戒烟评估 : 询问 : 你是否打算在接下来一个月内开始戒烟? 帮助 : 提供戒烟自助材料向吸烟者提供戒烟门诊信息安排随访 : 让吸烟者知道只要他们今后想再次戒烟, 你随时愿意为他们提供帮助其他 : 尽量长话短说! 保持每次干预不要超过 3 分钟紧扣主题及格所需分数 :9/11 分 : 指导员 : 30 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

33 附件 2 简短戒烟干预自信度评估卡根据以下问题判断一下自己在进行短暂戒烟干预时的自信度完全没把握没把握不确定有点把握非常有把握 1. 我能够准确评估吸烟者的戒烟意愿 2. 对尚未准备戒烟者, 我也能够得到吸烟相关信息 3. 我能够准确评估出吸烟者对烟草的依赖程度 4. 我能够根据吸烟者的特点说出吸烟的不同风险 5. 我能够根据吸烟者的特点说出戒烟的不同益处 6. 我能够为吸烟者提供一些简单的戒烟建议 7. 我能够帮助吸烟者制定出一套简单的戒烟计划 8. 我能够为吸烟者安排出适当的随访 31

34 附件3 戒烟计划卡戒烟计划卡我戒烟的理由是我开始戒烟的日期 : / / 支持我戒烟的人有家人朋友/同事医生其他我的戒烟方法是引发我吸烟三个主要原因我打算采用什么方式来应对我还可以拨打下面的戒烟热线电话获得额外的戒烟帮助北京市朝阳医院中国健康教育中心签名 32 简短戒烟干预手册

35 附件 4 吸烟常见误区及解答 1. 误区一 : 只要通风好, 吸烟没事答 : 科学证据表明 : 即使吸烟人数少, 房间面积足够大, 被动吸烟的危害也不能消除, 也即二手烟不存在安全暴露水平因为 :1) 目前的空气净化装置只能除去大的烟尘颗粒, 不能清除微小颗粒, 更不能清除二手烟中的各种有毒气体 2) 每燃烧一支卷烟所形成的苯并芘 ( 一种强致癌物 ) 含量, 在一个 30 立方米居室内的浓度, 超过卫生标准 6 倍为了稀释到容许浓度, 就得每小时更换 5~6 次空气但目前在宾馆和家庭中常用的中央空调和普通空调均无过滤清除苯并芘等类超微颗粒的功能, 一旦卷烟烟雾在室内形成, 就很难清除 3) 即使在公共场所或家里设置室内吸烟区, 将吸烟者和非吸烟者分开, 也不能防止二手烟危害因为吸烟区设立在同一建筑物内, 暖气通风空调系统的正常运行, 会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落, 没有安全可言因此净化空气装置通风设备将吸烟者和非吸烟者分开等, 都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害 2. 误区二 : 低焦油烟危害不大答 : 低焦油卷烟会使吸烟者误认为他们吸入的此类卷烟会降低他们患各种疾病的几率, 结果导致吸烟者倾向于吸入更多的焦油尼古丁等有害物质, 这种行为被称为吸烟的补偿行为而且吸烟者误认为低焦油卷烟是安全的, 他们的戒烟意愿和戒烟兴趣也会减低但事实是很多证据都表明低焦油卷烟并不能降低烟草危害, 因为 :1) 美国 1986 年成人吸烟行为调查研究显示, 无论开始就吸低焦油卷烟还是转吸低焦油卷烟, 其人群的戒烟率都低于吸普通卷烟的人 2) 英国 Doll 和 Hill 的研究结果显示 : 相对于年间, 年间的英国男性医生标化肺癌死亡率不但没有下降, 反而上升 ; 但同期英国卷烟的焦油量却大幅度下降 ;3) 美国癌症预防研究 (CPS) 结果显示, 发现无论是男性还是女性, 年之间的肺癌死亡率比年都上升了很多, 但同期烟盒上标注的焦油量大幅度下降 3. 误区三 : 清晨一支烟, 精神好一天答 : 许多老烟民清晨醒来后第一件事就是燃上一支卷烟, 如果清晨不吸一支烟, 就无所适从, 甚至总觉得少做了一件事似的特别是烟瘾大的人, 往往人还未离床, 就坐在被窝里迫不及待地吞云吐雾起来是的, 睁开睡眼, 抽一支卷烟, 将一夜新陈代谢后血液中降下来的尼古丁浓度弥补上来, 这对于很多老烟民来说, 精神确实可为之一振但是经过一个晚上, 房间里的空气没有流通, 甚是污浊, 混杂着卷烟的烟雾又被重新吸进肺中 ; 另外, 烟气会刺激支气管分泌液体, 久而久之, 就会引发慢性支气管炎民间有句谚语 : 早上吸烟, 早归西天, 虽然说得有些夸大, 但在一定程度上也可以说明早晨吸烟的危害性和严重性 33

36 附件 4 吸烟常见误区及解答 4. 误区四 : 饭后一支烟, 赛过活神仙答 : 饭后, 血液循环量增加, 尼古丁迅速地被吸收到血液, 使人处于兴奋状态, 脑袋飘飘然, 也即出现神仙一样的感觉实际上因为饭后人体热量大增, 这时吸烟会使蛋白质和重碳酸盐的基础分泌受到抑制, 妨碍食物消化, 影响营养吸收同时还给胃及十二指肠造成直接损害, 使胃肠功能紊乱, 胆汁分泌增加, 容易引起腹部疼痛等症状而且身体在对食物积极消化吸收的同时, 对卷烟烟雾的吸收能力也增强, 吸进的有害物质也增加所以, 可以这样说 : 饭后吸烟, 祸害无边 5. 误区五 : 我吸烟多年, 要有问题早有了, 戒烟又有什么用呢? 答 : 戒烟永不太迟据估计, 一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话,1 年后他因吸烟致病的机会将降低 66%; 戒烟 10 年之后, 他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样 6. 误区六 : 戒烟后, 身体失去平衡, 很容易生病答 : 的确有这样的案例, 但是, 其患病 ( 如肺癌 ) 的原因不是因为戒烟, 而是因为长期吸烟, 已经对身体造成了损害大人群流行病学研究结果显示, 吸烟者戒烟后, 患各种疾病的危险性都在下降, 其中癌症的风险下降最慢, 要到十年以后才能表现出来 7. 误区七 : 老都老了, 戒烟干什么, 戒了也没用答 : 戒烟没有年龄限制不管你是 20 岁 40 岁还是 70 岁, 只要你戒烟, 你就能更健康长寿卷烟平均含有 60 多种化合物, 这些化合物可导致多种致死性疾病, 如癌症中风及心脏病, 不论对老年人还是年轻人均有危害 8. 误区八 : 我戒烟失败了, 我肯定戒不了烟了答 : 戒烟的过程比较长, 十个戒烟者自己戒有九个会失败, 大部分人要戒好几次才会成功, 如果有医护人员的帮忙可增加 2~3 倍的成功率你已经有能力停止吸烟一段时间了, 这表明你可以不依赖烟草生活, 这本身就已经是一种成功不要泄气, 重新给自己鼓励, 并尽快计划一次新的尝试 9. 误区九 : 无烟政策侵犯了个人吸烟的权利答 : 一个人呼吸清洁空气的权利远高于吸烟者可能拥有的污染他人呼吸的空气的任何权利 10. 误区十 : 无烟法律增加了儿童在家中遭到二手烟危害的机会答 : 众多证据表明, 无烟法律鼓励成年人戒烟, 实际保护了更多的儿童免受二手烟暴露无烟法律同时也鼓励人们在家中主动实现无烟 34 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

37 附件 5 全国戒烟门诊资源北京市朝阳医院呼吸科 , 宣武医院呼吸科北京安贞医院北京市心防办与呼吸科北京市同仁医院呼吸科北京天坛医院卫生部北京医院北京大学人民医院呼吸内科北京大学第一医院呼吸内科北京大学第三医院呼吸内科北京积水潭医院中日友好医院呼吸科北京肿瘤医院中国中医科学院广安门医院北京武警总队医院心内科解放军总医院 (301 医院 ) 解放军总医院附属第一医院 (304 医院 ) 解放军第 309 医院北京空军总医院北京海军总医院第二炮兵总医院 ( 解放军 262 医院 ) 北京市西城区妇婴医院首都儿科研究所附属医院北京儿童医院中国航空工业中心医院北京市中关村医院 , 首都医科大学附属复兴医院首都医科大学附属北京友谊医院北京世纪坛医院北京市第六医院转 3277 北京市房山区良乡医院北京回龙观医院转 6331 或 6383 北京协和医院天津市天津市胸科医院胸内科天津市第一中心医院呼吸科天津武警部队医学院附属医院大港石油管理局职工总医院河北省河北省人民医院石家庄市第一医院山西省太原市山西医科大学第一医院呼吸科内蒙古自治区内蒙古自治区呼和浩特市新城区医院辽宁省中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属第四医院辽宁省肿瘤医院辽宁省人民医院沈阳医学院附属沈洲医院沈阳市第四人民医院沈阳医学院附属奉天医院 ; 鞍山市中心医院鞍钢总医院抚顺市第三医院抚顺市中医院本钢总院本溪中心医院辽宁医学院附属第三医院营口市中心医院营口市中医院营口市第三人民医院铁岭市中心医院葫芦岛市中心医院二部吉林省吉林大学第二医院吉林省人民医院长春市人民医院长春市绿园区医院长春国健妇产科医院吉林省肿瘤医院长春市儿童医院吉林省中医药科学院长春市朝阳区医院黑龙江省哈尔滨医科大圩附属二院呼吸科大庆市第一医院疼痛科上海市上海市长宁区中心医院

38 附件 5 全国戒烟门诊资源上海市长宁区同仁医院上海电力医院复旦大学附属中山医院上海交通大学附属胸科医院上海中医药大学附属龙华医院上海市徐汇区中心医院 /1073 上海市第八人民医院上海交通大学附属第一人民医院上海中医药大学附属岳阳医院上海市第一人民医院分院海军 411 医院上海建工医院上海市奉贤区中心医院上海市浦东新区东方医院上海市浦东新区人民医院复旦大学附属金山医院上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属仁济医院上海市第二人民医院第二军医大学附属长海医院上海市杨浦区市东医院呼吸科门诊上海交通大学医学院附属新华医院复旦大学附属华山医院上海市华东医院上海市静安区中心医院上海市嘉定区中心医院上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海交通大学医学院附属瑞金医院同济大学附属同济医院上海市普陀区人民医院上海市普陀区利群医院上海市松江区方塔中医医院江苏省解放军南京军区总医院呼吸科江苏省中医院呼吸科 , 江苏省人民医院呼吸科东南大学附属中大医院呼吸科苏州医科大学附属第二医院呼吸科苏州市立医院本部呼吸科无锡市人民医院呼吸科 , 浙江大学医学院附属第二医院呼吸科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科浙江省人民医院浙江省新华医院浙江省立同德医院浙江省中医院杭州市第一人民医院杭州市第二人民医院杭州市第三人民医院杭州市红十字会医院温州市第二人民医院温州市医学院附属第一医院温州市医学院附属第二医院乐清市人民医院呼吸科湖州市中医院丽水市中心医院宁波市第一医院绍兴市人民医院安徽省合肥市安徽医院大学第一附属医院呼吸科江西省江西省南昌市第二人民医院山东省青岛纺织医院呼吸科青岛医学院附院心内科河南省郑州大学第二附属医院郑州市中医院转 2142 郑州大学第五附属医院湖北省武汉大学人民医院呼吸科武汉大学中南医院呼吸科华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸科湖南省湖南省长沙市第四医院浙江省浙江大学医学院附属第一医院呼吸科广东省广东省人民医院呼吸科 Guideline for Brief Smoking Cessation Intervention

39 附件 5 全国戒烟门诊资源广东省人民医院心理科广东省第二人民医院呼吸科广东省妇幼保健院内科门诊部广东省中医院保健办广东省第二中医院呼吸科中山大学附属第一医院呼吸科中山大学附属第二医院保健科中山大学附属第三医院呼吸科中山大学附属肿瘤医院胸科南方医院呼吸科广州军区陆军总医院心内科华侨医院门诊四楼体检中心广州市第一人民医院呼吸科广州市第十二人民医院门诊内科广州医学院第一附属医院呼吸科广州医学院第二附属医院呼吸科广州医学院第三附属医院呼吸内科番禺中心医院神经心理专科佛山市妇幼保健院宣教科佛山市第一人民医院呼吸科佛山市第二人民医院呼吸科佛山市第五人民医院内科佛山市中医院呼吸科佛山市禅城区中心医院呼吸内科佛山市高明区慢性病防治站呼吸科佛山市高明区人民医院内科佛山市高明区妇幼保健院五官科佛山市高明区中医院内科佛山市南海区中医院沙头分院呼吸科惠州市第一人民医院大内科门诊惠州市中医院大内科门诊惠东县妇幼保健院大内科门诊北京大学深圳医院呼吸内科深圳市人民医院呼吸内科流花医院戒烟门诊福田区人民医院呼吸内科福田区中医院内科福田区妇幼保健院急诊内科福田区第二人民医院心内科深圳市第二人民医院预防保健科罗湖区人民医院呼吸内科罗湖区慢性病防治院肺科门诊罗湖区中医院预防保健门诊市中医院呼吸科针灸科平乐骨伤科医院门急诊西丽人民医院门诊西丽人民医院桃源社康西丽人民医院西丽社康蛇口人民医院呼吸科戒烟门诊 ,3665 蛇口人民医院海昌社康戒烟门诊蛇口人民医院兰园社康戒烟门诊南山区慢性病防治院戒烟咨询室云南省昆明医学院第一附属医院云南省第二人民医院昆明医学院第二附属医院云南省肿瘤医院门诊楼昆明市第一人民医院呼吸科门诊五华人民医院门诊一楼中医科盘龙人民医院门诊四楼 D 区特色门诊广西省广西区人民医院门诊综合楼 4 楼呼吸内科或柳州市人民医院大内科门诊陕西省西安市铁路医院西安市铁路中心医院西安市中医院西安市第二医院陕西省地质矿产勘查开发局职工医院西安市第四医院西安市第五医院第四军医大学西京医院戒烟门诊陕西省人民医院戒烟门诊西安市交通大学第一附属医院戒烟门诊新疆新疆兵团医院 ( 呼吸科 ) ( 小灵通 ) 新疆石河子 48 小区医院新疆石河子大学附属医院 ( 上述戒烟门诊名称及电话更新至 2010 年 6 月 30 日, 如有遗漏或错误, 请及时与中国疾病预防与控制中心控烟办公室联系, 联系人 : 黄育北, 电话 : , moonlight2006h@163.com. 谢谢!) 37

40 中国疾病预防控制中心控烟办公室地址 : 北京市宣武区南纬路 27 号电话 : 传真 : 邮编 : 网址 :

序学科代 2019 年计划医院名称学科号码专业学位研其它本小计究生结合硕博合计 P01 内科 P02 外科 P03 妇产科 P05 急诊科 P06 神经内科 P07 皮肤科 P08 眼科复旦大学

序学科代 2019 年计划医院名称学科号码专业学位研其它本小计究生结合硕博合计 P01 内科 P02 外科 P03 妇产科 P05 急诊科 P06 神经内科 P07 皮肤科 P08 眼科复旦大学序 2019 年计划学科号码专业学位研其它本小计究生结合硕博 P01 内科 11 33 44 P02 外科 12 34 46 P03 妇产科 1 2 3 P05 急诊科 3 8 11 P06 神经内科 3 6 9 P07 皮肤科 1 2 3 P08 眼科 2 3 5 1 复旦大学附属中山医院 P09 耳鼻咽喉科 1 2 3 202 P13 麻醉科 4 15 19 P14 医学影像科 4 13 17