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2 Slide 2 Slide 3 Slide 4 完 始 成 治 這 療 個 的 單 方 元 法 的 及 目 理 的 論 是 基 要 礎 讓 學 生 國 能 際 夠 結 核 了 病 解 照 結 護 核 標 病 準 片 這 所 些 列 目 之 標 目 是 整 個 課 程 的 重 點 關 鍵 請 複 習 本 幻 燈 初 初 始 概 的 結 核 習 病 幻 治 燈 療 授 單 元 內 含 結 片 核 的 內 分 標 在 另 一 個 展 單 一 元 個 以 病 照 人 顧 為 的 中 國 心 際 的 標 著 手 治 及 是 被 這 事 張 實 幻, 燈 並 片 且 強 相 調 信 治 配 療 合 結 治 核 療 病 是 是 病 對 人 個 成 人 功 及 治 公 癒 衛 的 重 件 的 性 評 有 估 治 依 療 附 者 醫 及 囑 計 性 及 機 對 構 具 的 有 合 不 作 良 來 依 確 附 保 醫 其 囑 依 性 附 患 醫 者 囑 要 求 主 現 及 接 傳 持 續 對 染 續 地 於 性 的, 預 結 治 防 核 癒 療 患 結 者 核 及 病 散 提 不 佈 供 只 的 有 是 介 效 個 入 的 人, 治 的 在 療 重 社 以 要 區 確 項 主 保 目 要 其, 快 是 也 速 發 重 要 的 公 衛 議 題 是 標 ] [ 要 課 準 複 發 容 準 療 : [ ] / (International Standards for Tuberculosis Care) 7, 8, 10, 11, 17. 9, 畫 / [Image Credit: Lung Health Image Library/Gary Hampton] 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 2 of 20

3 Slide 5 Slide 6 治 標 此 療 資 的 訊 結 是 核 講 病 述 病 肺 人 或 和 肺 外 講 結 述 核 治, 療 儘 國 新 管 際 感 大 結 染 核 部 病 份 照 之 的 護 前 公 標 沒 衛 準 有 題 的 這 是 最 些 敘 後 圖 述 一 片 肺 部 包 份 括 了 在 兩 治 側 療 上 肺 葉 外 似 結 結 核 核 病 不 同 斑 是 塊 在 本 胸 討 腔 論 議 併 圖 從 片 片 鎖, 骨 和 上 結 淋 核 巴 淋 節 巴 自 腺 發 性 破 紅 裂 所 腫 造 的 成 前 的 頸 淋 巴 的 結 病 合 人 標 宣 讀 準 區 確 接 中 保 續 發 快 地 現 速, 強 有 及 治 調 傳 持 療 主 染 續 結 要 的 核 力 治 病 介 結 癒 並 入 核 不 來 病 只 預 的 是 防 病 個 結 人 人 核 並 病 加 課 的 以 題 傳 有 效 播 治, 舉 療 在 例 以 社 說 的 所 議 有 題 的 並 治 不 療 像 者 是, 高 公 血 壓 開 或 是 私 糖 下 尿 來 作 病 治 療 結, 核 而 病 更 人 是 的 公 工 衛 來 保 作 方 國 治 法 家 療 都 級 的 或 應 依 是 該 附 病 地 要 醫 人 方 給 囑 的 性 予 性 依 的 正 機 附 結 確 醫 核 結 制 囑 病 核 及 性 計 病 工 畫 具 處 直, 到 方 並 的 通 完 且 常 知 善 在 識 都 具 適, 有 當 並 能 組 且 確 織 有 中 助 治, 療 能 者 確 給 保 予 依 非 附 參 醫 與 囑 計 性 畫 的 治 失 療 敗 給, 予 舉 例 者 這 來 些 說, 機 就 制 等 幫 敗 像 社 區 是 及 不 病 能 人 夠 去 應 該 確 保 要 被 小 保 孩 全 障 面 在 治 的 療 接 者 受 治 防 療 疫 結 一 核 般 病 的 是 失 與 於 此 作 準 來 則 共 相 同 配 符 合 的 清 況 下 準 (Standards) 7 8 光 腫 竇 X ( ) 準 則 [Image credits: Francis J. Curry National Tuberculosis Center, University of California, San Francisco (top); Austin Brewin, MD (bottom).] [ ] 7 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 3 of 20

4 ] Slide 7 Slide 8 主 要 介 入 來 預 防 結 核 病 的 傳 播 國, 際 在 結 核 社 病 區 照 中 護 發 標 現 準 持 傳 接 染 續 地 力, 結 癒 治 核 療 病 結 的 核 病 病 人 並 不 加 只 以 是 有 個 效 人 課 以 題 確 保 快 舉 速 例 及 有 說 的 所 議 有 題 的 並 治 不 療 像 者 是, 高 公 血 壓 開 或 是 私 糖 下 尿 來 作 病 治 療 結, 核 而 病 更 人 是 的 公 工 衛 來 保 作 方 國 治 法 家 療 都 級 的 或 應 依 是 該 附 病 地 要 醫 人 方 給 囑 的 性 予 性 依 的 正 機 附 結 確 醫 核 結 制 囑 病 核 及 性 計 病 工 畫 具 處 直, 到 方 並 的 通 完 且 常 知 善 在 識 都 具 適, 有 當 並 能 組 且 確 織 有 中 助 治, 療 能 者 確 給 保 予 依 非 附 參 醫 與 囑 計 性 畫 的 治 失 療 敗 給, 予 舉 例 者 這 來 些 說 機, 制 就 幫 敗 像 社 區 是 及 不 病 能 人 夠 去 應 該 確 保 要 被 小 保 孩 全 障 面 在 的 療 接 者 受 治 防 療 疫 結 一 核 般 病 的 是 等 失 與 於 此 準 幻 則 燈 相 片 符 顯 示 的 出 清 況 有 效 下 加 效 秘 此 計 畫 年 的 代 涵 晚 蓋 期 範 實 圍 行, 監 直 更 控 接 多 依 觀 的 附 治 病 醫 人 囑 被 性 發 的 現 藥, 物 因 所 治 為 以 療 增 在 成 畫 度 病 因 的 人 為 下 實 這 降 盛 行 樣 率, 病 病 人 一 人 開 盛 發 行 始 現 率 呈 率 現 的 就 上 下 以 升 降, 每 秘 年 但 魯 是 隨 個 著 百 持 個 分 續 結 比 有 核 的 效 高 速 計 病 負 單 人 荷 依 的 促 附 國 進 醫 家 並 囑 評 性 畢 估 及 業 治 療 的 監 依 控 附 的 醫 方 囑 式 是 講 解 加 強 [ 魯 90 元 中 療 約 (DOTS) 性 從 6 22 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 4 of 20

5 Slide 9 Slide 10 結 核 病 的 初 始 治 四 因 這 為 個 標 部 份 講 述 請 冗 最 讀 長 常 準 並 被 且 使 包 用 含 且 著 有 幾 效 國 個 的 際 觀 結 念 核 病 照 它 初 護 被 期 標 分 藥 準 成 處 的 正 治 方 確 療 的 是 有 病 一 三 史 個 是 藥 重 絕 點 物 對 要 抗 重 在 藥 要 這 性 張 的 幻 危 病 燈 險 人 片 因 曾 講 子 接 受 這 過 個 結 評 核 估 病 在 物 且 準 藥 物 必 須 是 藥 品 性 質 結 保 核 証 單 的 元 ] 始 為 會 期 了 導 最 致 治 大 療 不 的 儘 好 效 管 果 預 仍, 後 有 四 一 種 些 藥 之 常 物 後 見 應 會 該 不 被 良 提 品 使 到 質 用 的 來 例 藥 作 外 為 物 初 並 用 証 根 據 過 基 去 礎 幾 給 年 這 個 的 準 研 則 及 大 其 規 它 模 多 的 種 臨 藥 床 物 試 組 驗 合 已 處 提 方 供 的 了 藥 所 有 物 的 治 資 療 的 料 指 極 出 重 要 包 基 並 且 可 高 的 度 處 有 方 效 是 的 抗 治 結 療 核 非 菌 使 抗 大 藥 效 些 陰 果 研 性 結 究, 是 核 處 也 六 病 方 明 個 必 確 月 整 的 須 個 要 顯 六 在 示 使 個 初 治 這 月 療 期 樣 的 二 六 包 個 期 月 間 對 包 治 於 含 療 抹 期 片 達 陽 到 性 最 且 這 果 樣 有 許 多 服 藥 頻 率 變 化 都 可 以 有 可 接 受 結 人 有 效 的 複 開 方 始 藥 二 物 週 治 療 治 快 療 速, 結 減 核 菌 菌 量 大 的 數 開 量 放 會 性 從 的 減 病 少 痰 肺 如 液 結 此 抹 核 可 病 大 片 人 大 鏡 通 的 地 檢 常 一 最 減 使 個 低 用 能 菌 在 但 發 量 一 不 現 數 個 能 陽 痰 完 性 液 全 到 的 有 根 菌 桿 量 菌 ) 傳 且 播 有 的 相 空 可 當 洞 於 的 ( ) 我 在 下 能 所 有 在 桿 患 菌 週 結 後 核 的 病 進 的 一 患 步 者, 治 療 是 為 了 要 殺 死 所 有 剩 有 性 們 合 的 使 併 病 用 二 人 的 種 可 每 具 能 一 感 會 種 受 對 藥 性 更 物 的 多 都 藥 的 有 物 第 抗 的 一 藥 話 線 小 性 藥 部, 的 物 份 桿 產 的 菌 生 桿 量 如 抗 菌 大 果 藥 是 的 治 性 會 開 療 對 放 沒 準 則 8 則 抗 的 [ ] : 究 14 [ 含, 或 石 rifampicin 且 含, / pyrazinamide rifampicin 是 [Image credit: Lung Health Image Library/Gary Hampton] 低 字 除 是 10 7 (10 7 ) 10 4 (10 4 ( ) 療.ppt Page 5 of 20

6 . ] Slide 13 Slide 12 Slide 11 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt 療 在, 這 是 一 假 個 定 明 的 顯 例 子 的 錯, 誤 一 個 病 人 開 始 國 只 際 使 結 用 核 病 二 照 個 護 藥 標 物 準 核 儘 管 菌 在 會 初 一 開 期 始 治 療 就 者 仍 未 獲 得 藥 具 敏 有 結 抗 藥 而 不 知 道 結 治 始 具 個 抗 月 藥 治 療 使 後 得 藥, 有 性 呈 抹 一 菌 現 片 些 株 抗 鏡 結 得 藥 檢 核 以 仍 菌 保 呈 因 不 留 陽 為 會 而 當 被 進 初 並 殺 且 步 結 增 以 核 生 致 菌 於 開 且 因 為 抹 者 片 在 鏡 此 檢 持 也 沒 續 是 發 陽 一 現 性 個, 這 明 治 樣 顯 療 的 者 現 錯 加 象 誤 上 在 失 敗 的 而 在 這 治 處 樣 療 看 方 時 來 九, 個 這 千 月 個 萬 後 病 不, 人 能 痰 液 就 只 仍 像 加 呈 是 入 被 現 一 單 陽 個 性 獨 單 一 的 藥 物 療 如 了 果 我 四 個 們 一 月, 開 然 始 後 即 抗 使 藥 性 也 因 此 樣 而 產 處 生 方 治 療 前 面 治 念 互, 個 動 停 月 的 下, 選 來 那 項 作 這 詢 個 是 問 結 一 有 果 個 沒 是 在 有 可 需 以 要 被 溝 預 通 防 或 的 澄 相 清 當 的 重 事 要 項 的 觀 二 的 先 這 目 張 前 的 幻 燈 片 主 要 已 是 呈 現 定 義 出 治 在 療 微 結 生 核 物 病 學 在 上 個 的 人 治 及 療 公 目 衛 標 上 目 抗 標 結 參, 核 見 在 病 幻 以 藥 燈 下 物 片 的 是 內 幻 經 燈 由 片 有 內 效 容 的 方 會 式 提 來 及 運 作 以 完 成 這 些 這 個 防 表 顯 示 出 有 第 最 一 強 線 的 抗 早 結 期 核 殺 病 藥 物, 相 並 對 且 能 也 力 能 活 有 性 能 抗 力 藥 則 性 比 產 有 生 較 弱 但 的 是 強 早 在 期 滅 殺 效 果 效 的 果 能 但 力 在 較 使 差 無 菌 效 的 預 效 果 對 於 預 防 抗 與 算 藥 是 性 只 的 有 產 使 生 無 是 在 菌 相 這 的 對 三 能 較 方 力 差 面 的 的 都 藥 藥 有 物 著 中 注 等 isoniazid 5 [ 互 Isoniazid Rifampicin Pyrazinamide Streptomycin 對 對 果 性 性 抗 性 性 對 死, isoniazid,, rifampicin, isoniazid,, rifampicin ethambutol, 這 以 項 用 這 ethambutol isoniazid, rifampicin, ethambutol and pyrazinamide 請 容 : [ ] 意 : Page 6 of 20 ethambutol 物 [ ]

7 ,Cochrane Slide 14 Slide 15 結 核 病 的 初 始 治 標 持 續 描 期 述 的 持 治 續 療 期 的 請 治 讀 療 準 處 則 方 的 國 際 內 結 核 病 照 護 標 準 用 此 這 幻 在 燈 特 替 片 定 代 場 的 重 持 合 點 續 是 期 處 建 方 議 的 整 理 個 和 持 由 續 是 為 期 了 都 要 使 用 減 可 少 能 被 使 : [ 覽 會 一 個, 關 很 於 明 治 確 療 的 無 結 顯 法 核 示 監 病 結 控 合 核 服 病 藥 復 情 發 形 可 的 下 以 病 產 被 人 生 的 抗 預 藥 後 性 都 總 使 機 合 方 包 感 染 處, 方 來 直 減 把 到 少 復 整 到 發 個 最 減 療 低 到 程 最 是 因 低 使 此 建, 然 議 六 而 個, 結 月 病 核 的 人 病 處 用 續 及 治 期 療 的 治 分 療 品 期 質 處 方 抗 上 監 病 控 毒 及 藥 支 物 援 的, 需 都 求 必 及 須 藥 考 物 慮 的 在 提 選 供 擇 以 短 第 二 處, 最 方 曾 短 在 的 治 臨 療 床 試 期 限 驗 被 是 評 六 估 個 過 月 儘 管 比 六 個 系 月 統 還 持 標 月 此 準 議 的 是 題 治 的 療 分 處 要 方 析 最 都 及 最 少 會 服 造 近 用 成 的 六 太 專 高 屬 個 的 月 評 復 的 論 療 發 都 程 率 發 現 目 前 小 的 於 國 六 際 個 在 參 考 指 感 在 文 引 染 臺 獻 第 者 灣 九 建, 章 不 議 持 愛 推 續 滋 薦 病 此 期 毒 一 應 感 處 治 染 療 方 者 給 九 結 任 個 核 何 病 參 的 人 考, 診 結 有 治 核 愛 ) 病 滋 診 病 治 毒 題 標, 臺 則 灣 可, 持 在 初 續 持 期 續 直 的 療 期 到 治 因 停 培 相 養 對 之 高 藥 讀 敏 準 可 則 證 的 實 抗 內 四 無 藥 歲 抗 性 以 藥, 下 性 應 的 問 使 兒 在 幻 則 考 燈 因 結 片 無 核 的 法 病 評 情 診 估 形 治 視 下 指 力, 引 而 高 第 不 四 常 量 章 的 規 及 病 使 第 人 八 族 群 較 小 以 至 幼 以 較 被 少 接 有 機 受 用 會 產 於 初 生 始 抗 藥 期 性 的 結 菌 核 株 病 治 因 療 此 三 個 藥 的 處 方 可 於 準 8: rifampicin, 即 在 rifampicin 的 併 含 的 Rifampicin rifampicin HIV HIV 請 monitoring, 2nd Edition. Geneva: WHO,2004] 參 章 [ ( ) 療.ppt Page 7 of 20 便 Isoniazid 併 ethambutol HIV 月 ( [Gelband H., et al. Regimens of less than six months for treating tuberculosis. Cochrane Database Syst Rev 2000(2):CD001362; 用 準 療 and Santha T, et al. What is the optimum duration of treatment? 用 的 容 In: Friedan TR, ed. Toman s tuberculosis. Case detection, treatment and 8: : ] INH Ethambutol Ethambutol 用 Ethambutol 容 ]

8 續 Slide 16 Slide 17 在 從 此 未 幻 接 燈 受 片 過 呈 結 現 核 一 病 個 治 表 療 型 的 治 資 療 訊 建, 國 議 包 際 含 結 核 了 病 準 照 護 標 和 準 注 所 這 有 個 的 建 病 議 人 有 合 可 併 能 患 會 有 改 結 核 病 能 用 以 替 感 染 時, 取 中 應 合 該 併 要 被 使 評 用 估 是 額 否 外 抗 的 病 相 毒 關 藥 資 物 訊 治 可 療 以 是 在 單 結 元 核 病 治 療 指 較 臺 高 灣 的 不 治 建 療 議 間 失 敗 歇 及 性 療 復 法 發, 的 處 故 方 在 臺 灣 參 不 考 建 結 議 核 使 病 用 診 相 治 關 TB 持 互 引 續 動 第 期 選 四 的 項 章 的 治 及 詢 療 第 問 十 策 參 略 一 與 者 有 關 他 們 本 身 對 於 初 始 期 及 ( 標 雖 然 沒 有 証 據 說 讀 明 標 固 定 劑 量 的 組 合 是 比 單 獨 ] 及 慢 的 藥 給 造 成 物 的 組 錯 單 誤 合 一 好 藥 物 專 家 治 療 的 並 意 且 見 減 是 少 建 藥 議 這 物 的 樣 抗 可 藥 以 性 減 少 產 生 怠 因 固 此 定 增 藥 加 物 病 組 人 合 對 也 治 可 療 以 處 減 少 方 依 藥 附 物 醫 顆 囑 數 性 的 使 用, 也 可 能 (FDCs) 自 注 意 中 變 和 代 則 8 WHO streptomycin EMB 到 ( : ) : HIV [ and HIV Infection: Introduction and Diagnosis 找 項 章 ] 準 請 準 ) [ : [World Health Organization. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmes, Third Edition. Geneva: World Health Organization, 2003.] 8 ( : [ ]) 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 8 of 20

9 ,WHO. Slide 18 Slide 19 試 現 驗 今 推 動 薦 物 的 試 抗 結 驗 核 病 藥 動 物 力 劑 學 量 及 是 國 毒 得 際 性 証 結 核 於 研 病 人 究 照 類 護 的 劑 標 臨 量 準 床 全 間 性 歇 性 的 劑 抗 量 結 的 核 生 病 體 藥 基 礎 物 是 服 和 用 根 據 可 以 廣 的 泛 使 發 監 表 控 統 及 整 更 評 有 論 效 及 更 安 週 經 最 結 二 核 濟 近 病 次, 有 治 且 被, 療 不 評 並 論 且 會 不 減 過 可 少 會 以 失 此 效 一 去 評 果 論 其 週 基 效 間 三 於 果 歇 次 許 治 的 多 療 給 個 的 予 有 或 試 效 在 驗 性 持, 續 証 建 據 期 議 抗 一 於 的 然 治 效 而 療 因 結 果 為 核 有 病 可 在 能 及 特 忘 別 了 的 服 情 用 況 一 下 到, 不 二 如 建 個 有 議 劑 肝 一 量 病 週 就 二 造 懷 次 成 孕 的 不 處 好 及 合 果 併 頻 有 率 更 進 感 一 步 的 可 這 能 些 會 特 需 殊 要 情 更 況 改 的 標 導 準 引 處 資 方 料 或 可 是 劑 量 和 HIV 此 在 幻 圖 頭 燈 片 片 顯 介 示 電 出 紹 腦 肺 來 斷 外 層 結 顯 核 示 的 二 主 個 題 顯 影 三 劑 個 加 肺 強 外 的 感 病 染 灶 的, 清 是 況 合 頸 骨 部 上 顱 的 自 內 淋 發 的 巴 性 結 腫 核 引 合 瘤 流 併 結 有 節 一 大 腫 塊 在 前 頸 部, 合 併 著 鎖 符 軟 侵 犯 組 腰 織 椎 腫 脹 合 併 部 椎 份 間 下 盤 也 腰 椎 變 得 骨 窄 體 小 的 破 壞 及 脊 椎 骨 前 的 於 WHO, The Union, ATS, CDC, IDSA 方 並 The Union 如 染 找,, [ : World Health Organization. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmes, Third Edition. Geneva: World Health Organization, 2003; ATS/CDC/IDSA Statement: Treatment of Tuberculosis. American Thoracic Society/Centers for Disease Control/Infectious Diseases Society of America, Am J Respir Crit Care Med 2003; 167(4): ] [Image credits: Francis J. Curry National Tuberculosis Center (top); Austin Brewin, MD (center); Francis J. Curry National Tuberculosis Center (bottom).] 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 9 of 20

10 Slide 20 Slide 21 這 小 請 幻 讀 燈 閱 片 這 強 張 調 幻 治 燈 療 片 肺 的 外 內 結 核 和 肺 國 結 際 核 結 核 的 病 差 照 異 護 非 標 常 準 對 然 於 而 肺 外 結 結 核 核 來, 說 資, 訊 有 許 証 多 據 卻 已 不 發 多 表, 的 所 研 以 究 有 作 些 佐 地 証 方, 但 共 評 推 論 二 薦 不 週 成 一, 人 然 的 後 皮 減 質 量 類 固 醇 使 共 四 週, 然 仍 天 除 共 了 骨 二 關 週 節, 及 然 中 樞 神 經 的 共 結 一 和 只 核 肺 有 中 結 資 樞 核 神 料 一 支 經 樣 感 持 染 使 用 皮 質 類 固 核 醇 外 於, 結 治 核 療 心 包 期 間 膜 炎 皆 建 及 結 議 [ [ 容 ] 後 到 天 用 天 週 後 天 : Prednisone 60 mg/ 30 mg/ 15 mg/ 5 mg/. ATS/CDC/IDSA Statement: Treatment of Tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167(4): ] Slide 22 菌 病 適 人 當 學 上 的 的 監 資 控 料 牽 對 涉 初 始 到 治 病 療 人 及 的 重 評 新 估 治 及 療 記 都 錄 是 有 是 關 必 臨 要 床 的 及 細 [Image credit: Lung Health Image Library/Gary Hampton] 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 10 of 20

11 ):.,X ] 及 1 Slide 23 Slide 24 Slide 25 結 核 病 的 初 始 治 標 病 人 的 人 監 的 督 監 和 督 治 是 療 必 的 須 管 要 控 用 是 來 兩 評 個 估 國 分 疾 際 開 結 病 核 的 對 病 功 治 照 能 療 護 的 標 準 並 療 且 者 發 是 區 現 需 分 要 副 治 的 作 療 用 肺 結 為 核 了 的 後 反 者 應, 功 最 能 有, 效 聯 率 絡 的 病 方 人 式 及 是 反 治 應 當 液 在 抹 於 抹 片 片 鏡 第 是 檢 五 應 個 該 在 月 有 被 執 品 行 管 抹 保 並 片 監 証 陽 控 性 實 的 是 驗 被 室 認, 為 痰 治 液 療 培 失 養 敗 相, 痰 單 整 就 標 元 治 是, 療 指 也 藥 有 及 會 需 物 有 要 處 詳 方 去 抗 細 看 藥 的 結 性 描 核 結 述 菌 核 的 藥 物 敏 處 感 置 試 抗 驗 藥 結 性 果 結 及 核 調 標 放 射 線 ( 續, 雖 標 然 準 很 內 且 療 相 成 似 會 效 地 造 的 成 評 誤 臨 估 床 判 不 上 可 的 信 評 估 對 常 肺 用 結, 核 但 的 是 卻 監 控 被 認 也 是 為 不 是 可 對 信 治 方 肺 式 外 來 個 結 作 月 核 治 肺 及 的 療 結 完 病 核 反 治 人 部 應 時 及 份 的 追 評 小 估 孩 光, 結 建 臨 核 議 床 病 評 診 估 治 個 是 指 月 唯 引 一 第 存 四 個 在 的 止 在 ; 臺 灣 病 人, 於 痰 完 陽 治 性 時 病 人 最 應 再 好 安 每 排 月 驗 追 蹤 痰, 驗 至 直 少 應 至 符 陰 轉 合 為 痰 界 根 的 衛 標 生 組 織 結 的 核 標 病 準 個 診, 月 治 在 指 第 引 五 第 個 四 月 章 時 及 ) 有 完 痰 治 液 時 陽 套 是 驗 被 世 應 定 病 該 義 人 用 在 為 治 來 六 療 確 個 定 失 月 敗 有 完 成 無, 結 且 抗 核 結 藥 核 性 菌 的 菌 治 療 存 之 前 藥 在, 物 敏 如 果 感 測 有 試 陰 結 性 的 果 是 成 液 為 功 抹 了 要 片 確 則 算 定 是 預 治 後 癒 如 何 如, 果 治 癒 沒 和 有 完, 成 則 治 算 療 是 都 完 成 算 治 是 療 治 療 痰 見 抗 藥 性 結 核 單 [ 讀 準 ] 病 要 (1) 時 (2) 菌 在 準 準 讀 容 病, [* [ ] 月 蹤 在 0 2 ( [Image credit: Lung Health Image Library/Gary 據 準 滿 第 各 Hampton] ( WHO 標 準 參 元 *[ 14 ] 療.ppt Page 11 of 20 章 )

12 ( Slide 26 Slide 27 Slide 28 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt 癒 成 適 功 當 率 的, 化 然 學 而 不 對 良 於 的 結 化 核 學 病 治 的 療 治 不 國 療 但 際 是 會 結 核 具 造 病 有 照 相 低 護 成 當 標 功 高 準 抗 藥 性 更 菌 會 種 造 一 成 樣 病 人 慢 性 的 痰 液 持 續 陽 性, 就 像 是 的 療 個 出 追 的 人 蹤 其 治 開 病 療 業 人 果 的 才 世 治 能 弱 代 療 達 點 的 者 到 分 了 此 惟 析 解 一 有 可 他 目 以 系 們 的 統 使 性 結 各 地 核 自 病 的 監 的 治 控 計 療 病 畫 成 人 功 及 機 紀 率 構 錄 並 和 治 找 幻 在 燈 所 片 有 內 結 的 容 核 藥 病 物 時 都 最 會 常 造 發 成 生 皮 在 膚 病 疹 人, 身 但 上 是 很 副 少 作 會 很 嚴 請 重 讀 治 腸 胃 道 不 適 通 常 可 能 用 劑 量 或 頻 率 的 改 變 及 症 狀 藥 肝 療 物 毒 來 性 都 是 會 改 最 造 善 成 常 見 肝 毒 的 性 嚴 重 在 不 一 良 個 反 大 應 規 模 表 上 所 總 列 評 的 論, 三 種 臨 的 ] 床 肝 炎 約 併 同 發 時 生 使 跟 其 單 它 跟 獨 的 使 病 人, 藥 物 使 身 外 不 使, 在 加 上 另 一 上 個 使 的 藥 物 的 試 病 驗 人, 另 發 在 推 多 可 薦 的 接 於 結 受 潛 核 伏 的 病 肝 性 藥 炎 結 物 核 發 感 生 副 染 率 作 的 高 用 治, 的 療 所 評 以 論 這 請 個 趁 組 不 再 現 被 抗 疹 儘 結 管 相 含 核 似 有 藥 紅 的 物 這 斑 疹 造 裏 成 子 的 斑 通 例 點 常 皮 子 及 膚 都 是 丘 很 疹 跟 輕 的 微 一 表, 般 現 但 藥 也 物 可 所 以 引 很 起 嚴 的 皮 膚 起 包 在 括 下 可 圖 能 的 致 案 死 例, 皮 膚 反 應 候 群 身 重 的 上 皮 這 膚 是 反 一 應 個 很 不 頻 常 繁 用, 的 尤 藥 其 物 是, 在 就 患 是 因 為 它 的 造 病 成 引 人 嚴 率, 用 [Reference: Grzybowski S et al. Results in pulmonary tuberculosis patients under various treatment program conditions. Bull Int Union Tuberc 1978; (53)2: 70-5] [ 用 在 用 在 用 非 非 用 和 用 上 0.6% INH ; 1.6% INH RIF ; 更 用 見 合 2.7% INH RIF 1.1% RIF INH RIF/PZA, [ : ATS/CDC/IDSA 疹 Statement: Treatment of Tuberculosis. American Thoracic Society/Centers for Disease Control/Infectious 的 被 Diseases Society of America, Am J Respir Crit Care Med 2003; 167(4): ] 因 症 重 amoxicillin 有 ), Stevens Johnson thioacetazone HIV [Image credits: Catalog of Clinical Images/ Charlie Goldberg, MD, (top); Lung Health Image Library/Paul Nunn (bottom)] Page 12 of 20

13 Slide 29 Slide 30 因 為 藥 物 引 起 之 肝 炎 是 最 常 見 國 嚴 際 重 結 核 副 病 作 照 用 護 標 治 準 升 者 應 另 該 外 要 了 和 解 各 第 肝 一 毒 可 性 線 能 藥 全 物 型 都 專 態 會 一 引 的 如 起 何 肝 進 毒 轉 性 一 胺 是 步 酵 可 去 素 能 處 的 像 理 上 療 燈 以 全 片 面 來 的 說 描, 述 副 的 作 用 如 何 請 被 複 處 習 理 幻 要 燈 看 片 症 的 狀 內 的 嚴 重 度 幻 的 輕 及 策 微 能 略 的 作 是 肝 評 不 轉 估 須 胺 及 酵 症 處 素 狀 理 上 的 但 升 肝 設 可 轉 備 能 胺 及 不 酵 能 用 素 力 停 上 止 升 治 大 療 於 五 建 倍 議 正, 常 重 於 多 新 值 三 的 評 上 位 資 估 限 正 訊 常 或 請 值 是 參 上 有 限 明, 顯 都 症 是 狀 要 合 因 併 此 肝 轉 毒 胺 性 酵 而 素 停 上 止 升 或 大 是 如 停 一 其 果 他 且 旦 重 的 監 顯 新 控 著 原 檢 的 因 驗 臟 肝 應 被 酵 該 毒 認 素 性 為 追 被 排 安 蹤 懷 全 肝 疑 例 毒, 性 全 的 部 病 的 回 毒 藥 復 性 物 肝 都 應 該 被 暫 藥 要 物 密 組 切 沒 加 有 合 觀, 察 肝 是 功 可 能 是 以 的 被 最 惡 認 先 為 被 最 加 少 入 可 以 能 在 會 之 造 後 成 被 肝 加 毒 入 性 並 的 可 如 以 果 被 在 加 認 為 單 獨 使 後 沒 有 進 一 步 肝 功 能 的 惡 化 就 造 成 副 作 用 通 的 常 原 應 因 該, 用 就 九 不 個 應 月 或 該 的 是 再 療 包 重 程 新 使 的 組 合 是 沒 指 臺 引 灣 第 則 兩 六 建 章 議 種 加 ) 法 目 前 及 都 有 支 先 持 開 的 始 文 重 新 結 使 核 用 病, 診 再 治 加 PZA 多 的 資 料 請 參 容 INH, RIF, PZA [ ] 更 見 [ [ : Saukkonen JJ, et al. An official ATS statement: 上 除 如 炎 Hepatotoxicity of antituberculosis drugs. Am J Resp Crit Care Med 2006; 174(8): ] 化 時 (. ). : EMB RIF 有 入 括 用 INH INH PZA PZA, 由 PZA 更 上 見 獻 EMB INH RIF ( [ : Saukkonen JJ, et al. An official ATS statement: Hepatotoxicity of antituberculosis drugs. Am J Resp Crit Care Med 2006; 174(8): ] 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 13 of 20

14 如 X 如 Slide 31 Slide 32 保 記 標 錄 留 記 及 錄 報 告 是 非 的 常 系 統 重 使 要 的 目 標 化 個 國 人 際 化 結 核 的 病 追 照 蹤 護 能 標 夠 準 它 見 得 也 使 每 可 得 以 次 治 回 幫 療 助 診 失 加 都 敗 強 看 的 照 同 病 顧 一 人 個 可 醫 連 以 師 續 被 的 性 確, 情 認 況 尤 出 是 其 來 會 在 發 病 生 人 的 不 做 養 一 個 大 好 醫 照 醫 顧 囑 性 光 的 片 都 記 是 錄 臨 可 記 床 以 載 改 提 著 善 供 藥 的 物 較 病 有 程 檢 制 記 度 查 錄 結 的 果 監 副 像 控 作 是 和 用 抹 高 和 片 標 依 準 附 的 培 又 當 在 病 復 記 人 錄 發 從, 是 失 一 翻 很 落 個 閱 重 後 照 要 其 又 顧 之 再 者, 前 度 並 的 回 轉 能 記 來 到 錄 治 追 另 療 蹤 一, 照, 對 沒 顧 和 於 回 者 病 評 診 時 人 估 的 治, 可 病 療 提 能 人 完 供 的 成 抗 連 後 藥 續 性 最 是 後 相, 當 處 重 理 要 複 的 雜 不 治 要 可 療 注 能 意 好 副 的 好 是 作, 治 用 不 療 論 的 及 病 藥 人 物 敏 感 記 錄 試 驗 在 的 何 處 適 使 當 用 記 在 錄, 沒 病 下 有 人, 之 的 是 前 照 標 顧 都 應 該 在 病 情 保 密 的 條 件 下 使 用 新 額 治 外 療 的 記 病 錄 人 維 給 持 當 步 地 驟 的 是 衛 適 生 當 主 的 管 包 機 括 關 提 供 新 及 重 計 向 運 一 畫 個 當 作 有 模 地 資 效 式 的 結, 源 率 核 並 需 管 且 求 報 理 在 和 告 計 許 整 系 畫 多 個 統 國 族, 報 告 群 使 家 真 得 結 是 核 法 實 決 病 的 定 律 人 全 疾 上 是 面 規 病 必 分 定 的 要 佈 結 的 的 和 核 公 管 狀 衛 理 態, 變 是 對 最 化 一 結 後 個 核, 可 一 病 以 直 個 人 被 接 的 評 觀 記 估 錄 察 記 錄 治 系 統 和 治 和 療 報 預 告 後 才 策 的 能 略 確 系 重 保 統 要 跟 責 的 報 任 元 告 的 素 資 歸 訊 屬 也 [ 讀 到, ( : 準 ] 院 ) 人 ( MDR-TB), 讀 準 [Image credit: Lung Health Image Library/Gary Hampton] [ ] 療 (DOTS) [Image credit: Lung Health Image Library/Gary Hampton] 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 14 of 20

15 Slide 33 [ 複 習 幻 燈 片 的 內 容 ] 國 際 結 核 病 照 護 標 準 Slide 34 [ 複 習 幻 燈 片 的 內 容 ] Slide 35 總 結, 並 復 習 國 際 標 準 複 習 幻 燈 片 的 內 :[ 容 ] 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 15 of 20

16 Slide 36 [ 複 習 幻 燈 片 的 內 容 ] 國 際 結 核 病 照 護 標 準 Slide 37 [ 複 習 幻 燈 片 的 內 容 ] Slide 38 結 複 束 習 幻 燈 片 的 內 容 [ ] [ ] 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 16 of 20

17 Slide 39 或 選 可 取 擇 參 代 性 閱 的 本 講 投 單 師 影 元 指 片 之 引 : 投 以 提 影 獲 供 片 得 講 進 師 一 步 額 資 外 國 的 料 際 投 結 核 影 病 片 照, 護 可 標 加 準 入 Slide 40 結 核 目 病 的 照 在 護 於 的 提 國 供 際 公 標 準 準 疑 描 則 似 述 結 核 病 病 照 人 顧 時 中 需, 私 要 可 立 被 以 醫 被 療 週 相 知 廣 關 泛 的 部 要 而 點 一 門 致 在 接 處 受 理 確 照 診 顧 或 計 作 工 畫 為 的 確 將 保 施 專 結 業 行 核 知 病 識 照 全 顧 球 上 化 的 重 媒 點 介, 已 以 被 確 幫 實 助 結 執 核 行 病 的 防 有 治 片 具 來 力 [ 圖 準 (ISTC): 源 : Lung Health Image Library/Gary Hampton] 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 17 of 20

18 ,, Slide 41 Slide 42 結 核 病 的 初 始 治 準 際 結 核 病 照 護 標 準 包 項 以 國 實 際 結 證 核 為 病 基 照 礎 護 的 標 準 標 本 不 為 上 標 了 的 像 準 要 因 一 不 般 達 素 同 成 於 這 診 協 現 些 引 同 標 地 是 存 準 方 描 的 的 和 述 指 要 國 引 如 求 何, 家, 去 它 公 達 指 共 考 示 衛 成 量 該 生 這 當 去 些 地 組 要 織 做 環 求 境 什 的 麼 合 與 ; 作 執, 而 行 些 下 共 標, 同 準 照 擬 所 顧 定 要 的 執 求 水 行 的 準 措 項 施 甚 目 至 與 方 可 以 針 ( 是 必 或 者 須 說 的, 在 應 該 很 ) 多 超 情 越 況 著 這 些 科 標 技 準 必 資 源 須 與 靈 環 活 境 運 用 的, 變 化 而 非 作 修 刻 板 正 的 目 教 前 條, 可 對 以 於 隨 這 在 年 的 月 資 提 助 出 下 之 初 版 國 際 修 結 正 核 仍 病 持 照 續 護 在 標 進 行 由 現 導 委 員 會 在 ( 年 國 月 名 成 日 員 制 ) 定 來, 協 由 助 跨 指 國 導 性, 的 代 指 約 此 外 今 對 病 結 國 人 核 際 的 病 結 權 照 核 利 顧 病 與 照 義 控 護 務 制 標 的 共 一 識 書 和 結 核 病 人 的 表 USAID 目 多 前 年 有 一 國 供 際 參 閱 單 這 張 本 可 手 為 標 冊 相 準 根 輔 隨 據 相 身 各 成 使 個 之 用 國 用 手 家 的 建 經 議 驗 與, 準 提 則 供 了 期 如 望 何 能 應 夠 促 進 國 際 和 結 引 核 導 病 醫 照 療 人 護 冊 過 員 標 去 Patients 私 提 供 立 更 醫 療 高 機 品 構 質 中 的, 結 核 病 所 照 會 期 照 護 望 顧 教 確 育 診 的 對 象 是 人 在 或 公 有 診 似 國 結 斷 際 核 結 病 治 核 療 症 病 狀 照 以 之 護 及 患 標 所 者 有 內 健 容 康 主 照 要 顧 涵 成 人 蓋 員 了 的 三 公 大 共 主 衛 題 生 : 責 疑 任 的 世 輔 界 助 衛 生 國 組 際 織 結 所 核 建 病 議 的 護 地 標 區 目 國 的 家 是 結 為 核 了 病 作 防 為 治 符 政 合 參 現 差 今 不 一 在, 世 界 低 劣 的 許 的 多 照 地 顧 方 品, 質 結 仍 核 然 病 是 照 全 顧 球 的 結 核 品 病 質 防 仍 治 然 策 照 畫 上 顧 的, 密 絆 是 切 腳 達 配 石 合 成 整, 妥 合 共 善 所 同 結 有 核 積 病 極 健 參 康 控 制 與 照 提 顧 的 供 者 關 與 鍵 高 結 品 核 質 病 的 防 結 核 制 病 計 國 療.ppt Page 18 of 20 含 17 準 定 共 TBCTA 本 準 charter for Tuberculosis Care 的 準 可 來 源 用 (2007) [ : 此 準 準

19 Slide 43 學 測 可 驗 教 參 題 育 閱 : 之 講 可 師 用 指 用 引 來 做 以 為 獲 互 得 動 進 式 一 步 教 資 學 國 料 際 課 結 核 後 病 評 照 量 護 或 標 是 準 醫 Slide 44 Slide 45 正 確 答 案 : A 正 確 答 案 : D 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 19 of 20

20 Slide 46 正 確 答 案 : A 國 際 結 核 病 照 護 標 準 結 核 病 的 初 始 治 療.ppt Page 20 of 20

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