目 录 新 闻 头 条 中 国 科 学 家 发 现 新 的 抗 乙 肝 病 毒 基 因... 3 卫 计 委 官 员 : 医 改 让 所 有 人 不 满 意... 4 医 养 结 合 国 家 级 试 点 启 动 : 居 家 养 老 是 关 键... 5 新 书 推 荐 新 书 推 荐... 8 生

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2 目 录 新 闻 头 条 中 国 科 学 家 发 现 新 的 抗 乙 肝 病 毒 基 因... 3 卫 计 委 官 员 : 医 改 让 所 有 人 不 满 意... 4 医 养 结 合 国 家 级 试 点 启 动 : 居 家 养 老 是 关 键... 5 新 书 推 荐 新 书 推 荐... 8 生 命 科 学 2016 年 SCI 影 响 因 子 报 告 全 新 发 布! Science: 基 因 工 程 将 烟 草 植 物 转 变 成 抗 疟 疾 药 厂 Science: 公 众 道 德 矛 盾 观 点 令 无 人 驾 驶 汽 车 编 程 变 难 Science 封 面 : 建 造 中 的 核 孔 复 合 体 Nature: 肿 瘤 在 血 液 中 留 下 的 尾 巴 临 床 医 学 BMJ 研 究 新 闻 : 晚 期 肺 癌 越 来 越 常 见 于 较 年 轻 的 人 群 妊 娠 晚 期 替 诺 福 韦 治 疗 可 有 效 阻 断 乙 肝 母 婴 传 播 中 山 一 院 开 展 内 地 首 例 帕 金 森 病 全 麻 电 生 理 监 测 下 双 侧 STN DBS 植 入 手 术 阿 司 匹 林 一 级 预 防 的 正 确 打 开 方 式 哮 喘 防 治 三 大 误 区, 你 中 招 了 吗? 医 学 人 文 医 患 关 系, 症 结 何 解? 大 夫, 咱 们 合 张 影 吧

3 新 闻 头 条 中 国 科 学 家 发 现 新 的 抗 乙 肝 病 毒 基 因 作 者 : 佚 名 来 源 : 中 新 网 日 期 : 导 读 解 放 军 军 事 医 学 科 学 院 放 射 与 辐 射 医 学 研 究 所 周 钢 桥 研 究 员 团 队 牵 头 联 合 国 内 多 家 科 研 机 构, 从 遗 传 学 病 毒 学 功 能 和 分 子 机 制 等 多 个 角 度, 首 次 发 现 一 种 整 合 因 子 复 合 体 基 因 INTS10 可 激 活 人 体 先 天 性 免 疫 功 能, 发 挥 抑 制 乙 肝 病 毒 复 制 的 作 用 关 键 字 : 乙 肝 病 毒 感 染 干 扰 素 复 合 体 辐 射 医 学 RIG-I 解 放 军 军 事 医 学 科 学 院 放 射 与 辐 射 医 学 研 究 所 周 钢 桥 研 究 员 团 队 牵 头 联 合 国 内 多 家 科 研 机 构, 从 遗 传 学 病 毒 学 功 能 和 分 子 机 制 等 多 个 角 度, 首 次 发 现 一 种 整 合 因 子 复 合 体 基 因 INTS10 可 激 活 人 体 先 天 性 免 疫 功 能, 发 挥 抑 制 乙 肝 病 毒 复 制 的 作 用 这 一 研 究 成 果 揭 示 了 整 合 因 子 复 合 体 具 有 此 前 从 未 被 发 现 的 抑 制 病 原 微 生 物 感 染 的 新 作 用, 为 其 研 究 开 辟 了 新 的 方 向 同 时, 有 助 于 深 入 了 解 乙 肝 病 毒 慢 性 感 染 的 分 子 机 制, 为 有 效 防 治 提 供 了 理 论 依 据 和 新 的 候 选 生 物 靶 标 这 一 研 究 成 果 日 前 发 表 在 自 然 通 讯 杂 志 上 目 前 中 国 约 有 1.2 亿 名 乙 肝 病 毒 慢 性 携 带 者, 预 防 和 治 疗 慢 性 乙 肝 涉 及 国 计 民 生 为 了 发 现 与 乙 肝 病 毒 慢 性 感 染 相 关 的 易 感 基 因 或 抗 性 基 因, 周 钢 桥 科 研 团 队 牵 头 联 合 广 西 医 科 大 学 南 京 医 科 大 学 和 中 山 大 学 等 机 构 的 研 究 人 员, 汇 集 了 余 例 全 基 因 组 分 型 数 据, 从 中 筛 选 出 1251 例 乙 肝 病 毒 慢 性 感 染 者 和 1057 例 已 自 然 清 除 乙 肝 病 毒 感 染 的 对 照 个 体, 系 统 比 较 了 两 组 的 遗 传 学 差 异 随 后, 又 在 来 自 国 内 其 他 4 个 地 区 的 共 计 3905 例 感 染 者 和 3356 例 对 照 个 体 中, 对 这 些 遗 传 差 异 进 行 了 大 规 模 验 证, 最 终 在 染 色 体 8p21.3 位 置 发 现 了 一 个 全 新 的 与 乙 肝 病 毒 感 染 相 关 的 基 因 区 域 进 一 步 的 功 能 研 究 显 示, 该 区 域 的 INTS 10 基 因 能 够 激 活 细 胞 内 RIG-I 样 受 体 通 路 中 的 关 键 分 子 IRF3, 并 显 著 促 进 III 型 干 扰 素 的 表 达, 最 终 发 挥 抑 制 乙 肝 病 毒 复 制 的 功 能 整 合 因 子 复 合 体 是 一 种 多 功 能 蛋 白 质 复 合 物, 由 至 少 12 个 成 员 组 成, 能 够 介 导 核 糖 核 酸 的 加 工, 进 而 在 基 因 组 损 伤 应 答 肿 瘤 的 发 生 发 展 等 方 面 发 挥 重 要 作 用 但 是, 以 往 未 发 现 整 合 因 子 复 合 体 成 员 在 病 原 微 生 物 感 染 致 病 过 程 中 发 挥 作 用, 因 此, 这 项 研 究 首 次 发 现 该 复 合 体 具 有 一 种 此 前 未 知 的 新 功 能, 从 而 为 整 合 因 子 复 合 体 的 研 究 以 及 病 原 微 生 物 的 感 染 机 制 研 究 提 供 了 新 的 视 角 众 所 周 知, 干 扰 素 诱 发 的 免 疫 反 应 是 抵 御 乙 肝 病 毒 感 染 的 关 键, 但 是 以 往 的 研 究 主 要 集 中 在 机 体 免 疫 细 胞 分 泌 的 I 型 II 型 干 扰 素 上 这 项 研 究 发 现 肝 细 胞 本 身 具 有 分 泌 III 型 干 扰 素 进 而 发 挥 抑 制 乙 肝 病 毒 复 制 的 作 用, 从 而 为 III 型 干 扰 素 治 疗 慢 性 乙 肝 提 供 了 新 的 理 论 依 据 3

4 新 闻 头 条 卫 计 委 官 员 : 医 改 让 所 有 人 不 满 意 作 者 : 谢 嘉 来 源 : 环 球 医 学 日 期 : 导 读 代 涛 透 露, 卫 生 部 环 保 部 体 育 总 局 等 多 个 部 委 正 在 制 定 健 康 中 国 计 划 2030 纲 要. 代 涛 是 健 康 中 国 2020 计 划 的 执 笔 者 代 涛 透 露, 卫 生 部 环 保 部 体 育 总 局 等 多 个 部 委 正 在 制 定 健 康 中 国 计 划 2030 纲 要, 估 计 很 快 上 国 务 院 常 务 会 议 通 过 关 键 字 : 医 改 民 营 医 院 医 生 健 康 中 国 健 康 中 国 月 19 日, 国 家 卫 计 委 医 药 卫 生 科 技 发 展 研 究 中 心 副 主 任 代 涛 在 中 国 企 业 家 博 鳌 论 坛 发 表 了 惊 人 言 论 : 很 多 改 革 总 会 有 一 部 分 人 满 意, 唯 有 医 改 做 到 让 所 有 人 不 满 意, 医 生 不 满 意 患 者 不 满 意 政 府 也 不 满 意 事 实 也 确 实 如 此 一 方 面, 老 百 姓 觉 得 看 病 贵 看 病 难 的 问 题 仍 较 普 遍 ; 另 一 方 面, 中 国 医 生 也 认 为 自 己 是 世 界 上 最 苦 的 医 生 ; 最 后, 国 家 的 医 保 资 金 也 将 穿 底, 认 为 医 疗 浪 费 严 重 代 涛 透 露, 卫 生 部 环 保 部 体 育 总 局 等 多 个 部 委 正 在 制 定 健 康 中 国 计 划 2030 纲 要. 代 涛 是 健 康 中 国 2020 计 划 的 执 笔 者 重 组 前 的 卫 生 部 早 在 2012 年 就 提 出 了 健 康 中 国 的 概 念, 研 究 从 大 健 康 大 卫 生 的 角 度 深 化 医 改 而 后 2015 年 两 会 的 政 府 工 作 报 告 正 式 提 出 来 打 造 健 康 中 国, 从 理 论 研 究 上 升 到 了 政 府 决 策, 并 将 健 康 中 国 2020 上 升 为 健 康 中 国 2030 代 涛 透 露, 作 为 一 项 国 家 战 略, 健 康 中 国 2030 有 十 个 方 面 的 重 要 内 容, 包 括 将 健 康 教 育 纳 入 国 民 教 育 体 系, 建 立 体 系 完 整 分 工 明 确 的 全 生 命 周 期 健 康 医 疗 体 系, 健 全 全 民 医 疗 保 障 体 系, 建 立 药 品 供 应 保 障 体 系, 城 乡 环 境 卫 生 的 综 合 整 治, 推 动 健 康 医 学 的 科 技 创 新 等 方 面 代 涛 还 透 露, 积 极 发 展 健 康 服 务 业, 鼓 励 社 会 资 本 参 与, 形 成 多 元 化 的 办 医 格 局 的 大 方 向 不 会 改 变 虽 然 一 个 多 月 前 的 魏 则 西 事 件, 让 莆 田 系 医 院 成 为 众 矢 之 的, 进 而 波 及 社 会 对 整 个 民 营 医 院 的 评 价 但 是 莆 田 系 并 不 能 代 表 全 体 民 营 医 院, 民 营 医 院 是 我 国 医 疗 体 系 的 重 要 组 成 部 分, 不 能 因 噎 废 食 而 放 弃 民 营 医 院 的 发 展, 鼓 励 社 会 资 本 办 医 的 政 策 不 会 变 民 营 医 院 要 合 法 经 营, 找 准 自 己 的 功 能 定 位, 与 公 立 医 院 差 异 化 发 展 代 涛 认 为, 国 家 鼓 励 社 会 资 本 进 入 健 康 卫 生 产 业 的 政 策 不 会 变 化, 医 疗 体 系 的 改 革 需 要 社 会 资 本 的 积 极 参 与 据 代 涛 介 绍, 健 康 中 国 2030 的 规 划 编 制, 目 标 是 促 进 全 民 健 康 的 制 度 体 系 更 加 完 善, 将 健 康 融 入 所 有 的 政 策, 让 健 康 领 域 的 整 体 协 调 发 展, 4

5 新 闻 头 条 人 人 享 有 高 质 量 的 健 康 服 务 和 高 水 平 的 健 康 保 障 代 涛 透 露, 卫 生 部 环 保 部 体 育 总 局 等 多 个 部 委 正 在 制 定 健 康 中 国 计 划 2030 纲 要, 估 计 很 快 上 国 务 院 常 务 会 议 通 过 谁 满 意 才 是 检 验 医 改 成 功 的 标 尺? 多 年 来, 媒 体 一 直 在 宣 传, 要 将 人 民 群 众 是 否 满 意 作 为 检 验 医 改 成 功 的 标 尺 但 是, 如 果 医 生 不 满 意, 很 难 为 患 者 提 供 优 质 的 医 疗 服 务, 进 而 影 响 患 者 的 满 意 度 如 果 医 保 资 金 年 年 穿 底, 也 很 难 为 广 大 群 众 的 健 康 提 供 保 障 因 此, 医 改 的 成 功 应 该 找 到 三 方 利 益 的 平 衡 点, 不 能 厚 此 薄 彼 医 养 结 合 国 家 级 试 点 启 动 : 居 家 养 老 是 关 键 作 者 : 尹 楠 来 源 : 健 康 界 日 期 : 导 读 6 月 22 日, 国 家 卫 计 委 民 政 部 联 合 下 发 通 知, 确 定 第 一 批 国 家 级 医 养 结 合 试 点 单 位, 北 京 市 东 城 区 等 50 个 市 ( 区 ) 入 选 因 为 种 种 原 因," 医 养 结 合 " 型 的 养 老 护 理 模 式 备 受 期 待 关 键 字 : 医 养 结 合 6 月 22 日, 国 家 卫 计 委 民 政 部 联 合 下 发 通 知, 确 定 第 一 批 国 家 级 医 养 结 合 试 点 单 位, 北 京 市 东 城 区 等 50 个 市 ( 区 ) 入 选 通 知 表 示, 各 省 ( 区 市 ) 要 积 极 探 索 地 方 医 养 结 合 的 不 同 模 式, 并 积 极 协 调 解 决 存 在 的 困 难 和 问 题,2016 年 底 前 每 省 份 至 少 启 动 1 个 省 级 试 点, 积 累 经 验 逐 步 推 开 而 在 不 久 前 的 5 月 17 日, 国 家 卫 计 委 民 政 部 发 布 关 于 遴 选 国 家 级 医 养 结 合 试 点 单 位 的 通 知, 表 示 将 遴 选 国 家 级 医 养 结 合 试 点 单 位, 为 全 国 医 养 结 合 工 作 提 供 示 范 经 验 前 后 仅 1 个 月 时 间, 试 点 名 单 便 出 炉, 可 见 国 家 对 " 医 养 结 合 " 的 重 视 读 懂 医 养 结 合 医 养 结 合 即 医 疗 卫 生 与 养 老 服 务 相 结 合, 是 我 国 深 化 医 改 应 对 老 龄 化 增 进 亿 万 家 庭 福 祉 的 惠 民 举 措 国 家 开 展 医 养 结 合 工 作 试 点, 旨 在 促 进 试 点 地 区 先 行 先 试, 积 极 探 索, 率 先 构 建 起 覆 盖 城 乡 规 模 适 宜 功 能 合 理 综 合 连 续 的 医 养 结 合 服 务 网 络 ; 探 索 建 立 符 合 国 情 的 医 养 结 合 体 制 机 制, 出 台 一 批 可 持 续 可 复 制 的 体 制 机 制 和 创 新 成 果 ; 创 新 医 养 结 合 管 理 机 制 和 服 务 模 式, 为 全 国 医 养 结 合 工 作 提 供 示 范 经 验 医 养 结 合 是 一 种 有 病 治 病 无 病 疗 养, 医 疗 和 养 老 相 结 合 的 养 老 模 式 其 优 势 在 于 整 合 养 老 和 医 疗 两 方 面 的 资 源, 为 老 人 持 续 提 供 服 务 5

6 新 闻 头 条 医 养 结 合 的 养 老 模 式 并 非 当 前 热 议 的 让 老 人 " 背 井 离 乡 ", 去 二 三 线 城 市 养 老, 而 是 在 重 新 审 视 养 老 服 务 与 医 疗 服 务 相 结 合 的 综 合 服 务 性 理 念, 将 老 年 人 的 健 康 与 医 疗 服 务 放 在 更 加 重 要 的 位 置, 以 区 别 传 统 的 单 纯 为 老 年 人 提 供 基 本 生 活 需 求 的 养 老 服 务 这 一 模 式 的 优 势 在 于, 整 合 养 老 和 医 疗 两 方 面 的 资 源, 为 老 年 人 持 续 提 供 服 务, 在 一 定 程 度 上 省 去 了 老 年 人 频 繁 往 返 于 医 院 和 养 老 机 构 的 麻 烦, 还 能 缓 解 医 疗 资 源 紧 张 的 问 题, 提 高 医 院 床 位 周 转 率 实 施 原 因 据 统 计, 截 至 2015 年 底, 我 国 6 5 岁 及 以 上 的 人 口 占 人 口 总 量 的 比 重 已 达 到 10.5%, 超 过 世 界 平 均 水 平 我 国 将 进 入 人 口 老 龄 化 迅 速 发 展 时 期 现 阶 段 我 国 人 口 老 龄 化 突 出 表 现 为 三 个 特 点 : 未 富 先 老 未 备 而 老 和 孤 独 终 老 我 国 的 养 老 和 医 疗 分 属 两 大 体 系, 国 内 现 有 养 老 机 构 多 采 取 " 医 养 分 离 " 照 料 模 式, 老 人 尤 其 是 患 病 失 能 半 失 能 老 人 的 医 疗 供 需 矛 盾 突 出 目 前 养 老 服 务 供 给 能 力 薄 弱, 主 要 体 现 在 : 总 量 不 足 ; 服 务 内 容 较 单 一, 以 老 年 人 的 生 活 照 料 和 休 闲 娱 乐 为 主 ; 服 务 水 平 较 低, 大 部 分 服 务 人 员 未 接 受 专 业 培 训, 服 务 质 量 参 差 不 齐 ; 资 金 来 源 单 一, 以 政 府 财 政 支 持 为 主, 后 续 发 展 动 力 不 足 民 政 部 有 关 负 责 人 表 示, 目 前 我 国 各 类 养 老 机 构 达 到 4 万 多 家, 但 真 正 具 备 医 疗 服 务 能 力 的 不 到 20% 绝 大 部 分 老 人 选 择 居 家 养 老, 并 不 住 在 养 老 机 构 里, 他 们 能 得 到 的 医 养 结 合 服 务 少 之 又 少 由 于 国 内 当 前 存 在 不 少 空 巢 老 人 独 居 老 人, 如 果 社 区 拥 有 完 善 的 医 疗 体 系 做 保 障, 老 年 人 可 以 享 受 到 保 健 卫 生 心 理 援 助 等 多 元 化 的 养 老 服 务, 不 仅 能 解 决 老 年 人 的 实 际 困 难, 更 提 升 老 年 人 的 生 活 质 量 及 幸 福 感 成 败 关 键 在 社 区 医 疗 机 构 我 国 的 养 老 模 式 " 以 居 家 养 老 为 基 础, 社 区 服 务 为 依 托, 机 构 养 老 为 补 充 " 在 资 源 分 配 上,90% 的 老 人 居 家 养 老,6% 依 托 社 区, 进 入 机 构 养 老 的 仅 为 4% 换 言 之, 居 家 养 老 而 非 入 住 养 老 院, 是 我 国 老 人 的 主 要 养 老 方 式 如 果 " 医 养 结 合 " 的 资 源 最 终 流 入 大 医 院 和 大 型 养 老 院, 将 导 致 大 部 分 居 家 养 老 的 老 人 面 临 养 老 资 源 和 医 疗 资 源 匮 乏 的 困 境 因 此," 医 养 结 合 " 成 功 与 否 的 关 键, 在 于 能 否 在 社 区 落 实, 向 居 家 养 老 的 老 人 提 供 " 医 养 结 合 " 服 务 政 府 有 关 部 门 可 以 扩 充 社 区 医 疗 机 构 的 功 能, 使 其 成 为 既 能 提 供 医 疗 服 务, 也 能 提 供 居 家 养 老 服 务 的 社 区 综 合 服 务 机 构 例 如, 社 区 综 合 服 务 机 构 可 以 在 送 药 上 门 陪 同 就 医 的 同 时, 提 供 上 门 护 理 日 间 照 料 等 服 务 并 且, 应 当 鼓 励 更 多 社 会 资 本 进 入 " 医 养 结 合 " 领 域, 并 通 过 政 府 购 买 服 务 的 模 式 降 低 老 年 人 的 费 用 支 出 从 医 疗 到 养 老 怎 样 整 合? 6

7 新 闻 头 条 目 前 养 老 院 不 方 便 就 医, 医 院 里 又 不 能 养 老, 老 年 人 一 旦 患 病 就 不 得 不 经 常 在 家 庭 医 院 和 养 老 机 构 之 间 奔 波, 对 老 人 及 其 家 人 来 说 都 是 重 负 在 此 背 景 下, 推 动 医 疗 卫 生 与 养 老 服 务 相 结 合 就 成 为 必 然 正 因 为 如 此," 医 养 结 合 " 型 的 养 老 护 理 模 式 备 受 期 待 社 区 居 家 养 老 符 合 传 统 家 庭 养 老 的 观 念 和 习 惯, 保 留 了 老 年 人 固 有 的 生 活 方 式, 不 仅 有 利 于 尊 老 敬 老 文 化 的 传 承, 增 进 老 年 人 的 归 属 感 和 安 全 感, 同 时 也 可 以 降 低 养 老 成 本, 减 轻 社 会 和 家 庭 的 养 老 负 担 目 前, 一 些 人 对 于 " 医 养 结 合 " 仍 然 存 在 误 解, 认 为 医 养 结 合 仅 仅 就 是 把 养 老 院 和 医 院 合 并 在 一 起, 或 者 是 养 老 院 里 开 设 医 疗 室, 医 院 里 设 置 养 老 病 床 如 果 这 样 做, 最 终 将 使 得 医 院 和 养 老 院 的 规 模 不 断 扩 大 化, 对 社 区 的 覆 盖 也 将 日 趋 薄 弱, 脱 离 了 " 医 养 结 合 " 方 便 老 年 人 的 初 衷 有 人 指 出, 养 老 与 医 疗 的 结 合, 应 该 是 养 老 机 构 本 身 能 够 为 老 人 提 供 更 多 的 医 疗 服 务, 包 括 基 本 医 疗 康 复 医 疗 健 康 教 育 健 康 管 理 健 康 巡 诊 等 而 这 些, 首 先 要 有 政 策 支 持, 比 如, 简 化 审 批 流 程, 降 低 养 老 机 构 设 医 疗 机 构 医 保 定 点 资 质 的 准 入 门 槛, 解 决 医 保 结 算 问 题 以 下 为 国 家 级 医 养 结 合 试 点 单 位 名 单 : 1. 北 京 市 : 东 城 区 海 淀 区 2. 河 北 省 : 石 家 庄 市 邯 郸 市 3. 山 西 省 : 太 原 市 大 同 市 4. 内 蒙 古 自 治 区 : 呼 和 浩 特 市 鄂 尔 多 斯 市 5. 辽 宁 省 : 沈 阳 市 大 连 市 6. 黑 龙 江 省 : 哈 尔 滨 市 齐 齐 哈 尔 市 7. 上 海 市 : 徐 汇 区 普 陀 区 8. 江 苏 省 : 苏 州 市 南 通 市 9. 浙 江 省 : 杭 州 市 嘉 兴 市 10. 安 徽 省 : 池 州 市 芜 湖 市 11. 福 建 省 : 厦 门 市 三 明 市 12. 江 西 省 : 南 昌 市 赣 州 市 13. 山 东 省 : 青 岛 市 烟 台 市 14. 河 南 省 : 郑 州 市 洛 阳 市 15. 湖 北 省 : 咸 宁 市 随 州 市 16. 湖 南 省 : 长 沙 市 湘 潭 市 17. 广 东 省 : 东 莞 市 江 门 市 18. 广 西 壮 族 自 治 区 : 南 宁 市 贺 州 市 19. 重 庆 市 : 九 龙 坡 区 垫 江 县 20. 四 川 省 : 雅 安 市 攀 枝 花 市 21. 贵 州 省 : 贵 阳 市 铜 仁 市 22. 陕 西 省 : 安 康 市 铜 川 市 23. 甘 肃 省 : 兰 州 市 庆 阳 市 24. 青 海 省 : 西 宁 市 海 东 市 25. 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 : 乌 鲁 木 齐 市 克 拉 玛 依 市 7

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10 新书推荐 文对照的形式带你学习国际上新的治疗指 南, 了解循证医学的新进展 本书每一招都 是反映急诊医学 危重病学以及循证医学 新进展的经典摘要, 是学医医学英语不可 多得的辅助材料, 更是急诊医生在短时间 内跟上国际发展步伐的必不可少的工具 9. 儿童行为与精神障碍症状表现及其干预 王文强著 厦门 厦门大学出版社 本书内容有 7 个方面: 临床实验室质 量管理, 血液学与体液检验, 临床化学检 验, 临床免疫学检验, 临床微生物学检验, 核酸和基因检验等 6 个专业篇 各篇主编 由中华检验学会相关专业委员会的主任委 员承担, 为中青年领军人物, 富有临床一 线实践经验 8. 美国急诊临床必知 200 招 Emergency medicine practice in US: 200 pearls/ 美 肖锋编著 长沙 中南大学出版社 页 24cm 美国急诊临床 经 验 荟 萃 ISBN CNY79.00.索取号 R459.7/9087 本书源于美国马里兰大学医学中心急 诊科的 急诊医学教育必知 (Emergency Medicine Educational Pearls) 必知的内容 主要摘选自 JAMA (美国医学会杂志) NEJM (新英格兰医学杂志) AEM (急诊医 学年鉴) CCM (危重病医学) 等, 并以中英 页 23cm ISBN CNY 索 取 号 R748/1001 作者根据自己从医 30 年的工作经验, 在学习了大量的文献资料后, 总结编辑出 版此书, 相信对从事儿童心理卫生保健 儿 童行为发育 儿童精神医学的专业人员, 均 会有所帮助 全书共分九章, 结构如下: 第 一部分 基础篇, 主要介绍健康知识与发展 心理学的内容, 为理解症状产生奠定基础, 包括四章: 第一章有关健康知识介绍; 第 二章儿童行为与心理发育特点; 第三章青 少年心理行为特点; 第四章中学生心身发 育特点 第二部分 症状学篇, 主要陈述各 年龄阶段的症状学表现及其原因, 为鉴别 诊断提供服务 何卫华整理

11 2016 年 SCI 影 响 因 子 报 告 全 新 发 布! SCI 投 稿 作 者 : 生 物 探 索 来 源 : 生 物 探 索 日 期 : 导 读 日 前, 备 受 瞩 目 的 汤 森 路 透 2016 SCI 期 刊 分 析 报 告 (Journal Citation Reports,JCR) 新 鲜 出 炉 该 报 告 涵 盖 了 来 自 81 个 国 家 和 地 区 的 234 个 大 类 的 本 期 刊 本 年 度 有 239 本 杂 志 第 一 次 被 收 录, 与 去 年 相 比,57% 的 杂 志 影 响 因 子 有 所 增 加 日 前, 备 受 瞩 目 的 汤 森 路 透 2016 SCI 期 刊 分 析 报 告 (Journal Citati on Reports,JCR) 新 鲜 出 炉 该 报 告 涵 盖 了 来 自 81 个 国 家 和 地 区 的 234 个 大 类 的 本 期 刊 本 年 度 有 239 本 杂 志 第 一 次 被 收 录, 与 去 年 相 比,5 7% 的 杂 志 影 响 因 子 有 所 增 加 Ca-Cancer J Clin 蝉 联 榜 首, 影 响 因 子 为 ( 去 年 同 期 为 ); NEJM 依 然 排 在 第 二 名, 影 响 因 子 为 ( 去 年 同 期 为 );NAT R EV DRUG DISCOV 跃 居 第 三, 较 去 年 上 升 2 个 名 次, 影 响 因 子 为 47.12( 去 年 同 期 为 ) 值 得 注 意 的 是, 去 年 排 在 第 三 名 的 CHEM REV, 今 年 跌 出 前 十 强, 排 在 榜 单 的 第 12 位, 影 响 因 子 为 ( 去 年 同 期 影 响 因 子 为 ) 与 去 年 相 比, 排 在 前 十 名 的 杂 志 中 出 现 3 位 新 成 员, 分 别 为 排 在 第 6 名 的 NATURE REVIEWS IMMUNO LOGY, 影 响 因 子 ( 去 年 排 在 第 14 名, 影 响 因 子 ); 排 在 第 7 名 的 NATURE MATERIALS, 影 响 因 子 ( 去 年 排 在 第 12 名, 影 响 因 11

12 SCI 投 稿 子 ); 排 在 第 10 名 的 Annual Review of Astronomy and Astrophysi cs, 影 响 因 子 ( 去 年 排 在 第 18 位, 影 响 因 子 ) 顶 级 医 学 期 刊 LANCET 依 然 位 居 第 四, 影 响 因 子 为 ( 去 年 同 期 为 ) Nature Science Cell 分 别 排 在 第 9 16 和 27 位, 对 应 的 影 响 因 子 为 与 去 年 相 比,Nature 下 降 了 2 个 名 次, 去 年 同 期 影 响 因 子 为 ;Science 排 名 未 变, 去 年 同 期 影 响 因 子 为 ; 而 Cell 下 降 了 7 个 名 次, 跌 出 前 2 0 强, 去 年 同 期 影 响 因 子 为 去 年,Nature 杂 志 有 2 个 子 刊 排 在 了 主 刊 的 前 面, 今 年 则 有 5 个 子 刊 超 越 了 主 刊, 分 别 为 NATURE REVI EWS DRUG DISCOVERY( 第 3 名 ) NATURE BIOTECHNOLOGY( 第 5 名 ) NATURE REVIEWS IMMUNO LOGY( 第 6 名 ) NATURE MATE RIALS( 第 7 名 ) 以 及 NATURE REV IEWS MOLECULAR CELL BIOLO GY( 第 8 名 ) 据 不 完 全 统 计, 排 在 前 五 的 中 国 期 刊 分 别 为 Cell Research( 第 92 名, 影 响 因 子 ) Light-Science & Applications( 第 109 名, 影 响 因 子 13. 6) Nano Research( 第 230 名, 影 响 因 子 8.893) National Science Revie w( 第 282 名, 影 响 因 子 8) Nanosc ale( 第 297 名, 影 响 因 子 7.76) JCR 于 1975 年 进 行 了 首 次 官 方 发 布, 其 目 的 在 于 提 供 期 刊 引 文 索 引 的 统 计 学 数 据 在 过 去 的 40 多 年 中,JC R 不 断 发 展 完 善, 逐 步 推 出 了 一 系 列 更 加 成 熟 的 计 量 指 标 尽 管 一 直 存 在 质 疑, 但 影 响 因 子 在 一 定 程 度 上 是 一 本 杂 志 质 量 高 低 的 标 准 之 一 以 下 是 今 年 排 名 前 20 的 期 刊 影 响 因 子 详 情 : 12

13 生命科学 Science:基因工程将烟草植物转变成抗疟疾药厂 日期 期刊 Science DOI /science.aaf5785 作者 Robert F. Service 标签 烟草 植物 疾病 青蒿素 摘要 : 烟草这种植物背负着导致世界上大部分可预防的死亡的罪名 却也 可能很快将成为对抗世界上最致命的疾病之一的主要武器 烟草这种植物背负着导致世界上大部分可预防的死亡的罪名 却也可能很快 将成为对抗世界上最致命的疾病之一的主要武器 研究人员已经对烟草植物的基 因进行了修改 以生产青蒿素的化学先质 青蒿素是目前市场上最好的抗疟 药 青蒿素是一种叫做青蒿的褐色小植物自身天然产生的微量化学物质 但是几 年前 研究人员将制药基因移植进入酵母 使它们能够从微生物酒酿中采集化合 物 但是这个发酵过程相对来说仍较为昂贵 因此研究人员决定将这组合成青蒿 酸所需的基因移植到烟草这种已在全世界种植的 廉价且高产量的作物中(如 图) 研究人员在本周的 elife 上报告了这一实验 据该团队计算 从一块 200 平 方公里大小的土地上收获的青蒿酸足以生产出满足全球需求的青蒿素的量;这个 面积比波士顿市的面积要稍微小一点 作者们建议 未来烟草植物可作为生产其 它复杂药物的工厂 原文链接 Genetic engineering transforms tobacco plant into an antimalaria drug factory 13

14 生命科学 Science:公众道德矛盾观点令无人驾驶汽车编程变难 日期 期刊 Science DOI /science.aaf2654 作者 Iyad Rahwan 标签 麻省理工大学 Iyad Rahwan 汽车 无人驾 摘要:麻省理工大学一项新的调查显示 当涉及自动驾驶汽车时 人们普遍 认可那些通过编程以牺牲乘客来挽救他人的汽车 但这同一组人人却对自己乘坐 这类具有 效益主义 特点的汽车并不热衷 自动驾驶汽车的 有轨电车难题 车并不热衷 文章的作者说 这种不 麻省理工大学一项新的调查显示 一致说明了一种内在的社会对立 即 当涉及自动驾驶汽车时 人们普遍认 个人利益和公共利益的期求间存在矛 可那些通过编程以牺牲乘客来挽救他 盾;这种矛盾持续存在于范围广泛的调 人的汽车 但这同一组人人却对自己 查中 揭示了做出基础编程决定来推 乘坐这类具有 效益主义 特点的汽 进自驾汽车有多么困难 而它在这类 14

15 生 命 科 学 汽 车 成 为 全 球 性 商 品 之 前 很 久 就 应 得 到 完 善 处 理 自 动 驾 驶 汽 车 或 称 AVs, 它 们 能 通 过 消 除 多 达 90% 的 交 通 事 故 而 造 福 世 界 ; 但 并 非 所 有 的 车 祸 都 能 避 免, 在 某 些 撞 车 事 故 中,AVs 需 要 做 出 困 难 的 伦 理 抉 择 为 了 解 有 关 AVs 做 出 这 类 抉 择 途 径 的 集 体 讨 论 信 息, Jean-François Bonnefon 和 同 事 在 2015 年 6 月 至 11 月 间 对 美 国 居 民 进 行 了 6 次 网 上 调 查, 他 们 向 参 与 者 询 问 了 其 所 希 望 的 AVs 应 有 何 种 行 为 的 问 题 除 了 其 它 因 素 外, 所 涉 及 的 场 景 还 因 汽 车 能 挽 救 的 行 人 和 乘 客 人 数 而 异 ( 由 作 者 创 建 的 互 动 网 站 令 参 与 者 能 探 索 并 创 造 这 类 场 景 ) 总 体 而 言, 参 与 者 说,AVs 的 编 程 应 该 是 遵 循 效 益 最 大 化 的, 但 同 一 批 人 也 表 示, 他 们 更 愿 意 购 买 能 保 护 他 们 和 其 车 上 乘 客 的 汽 车 作 者 们 说, 这 表 明, 如 果 市 场 上 允 许 同 时 存 在 自 我 保 护 和 效 益 AVs 时, 很 少 有 人 愿 意 乘 坐 后 者, 但 他 们 却 更 希 望 别 人 的 AVs 具 备 效 益 至 上 的 特 点 他 们 指 出, 制 定 规 则 可 能 是 必 要 的, 但 这 样 也 可 能 适 得 其 反, 因 为 他 们 的 调 查 反 馈 显 示, 进 行 这 样 的 调 控 会 大 大 延 缓 对 AV 的 采 用 在 一 篇 相 关 的 视 角 文 章 中,Joshua D. Greene 强 调 了 关 于 无 人 驾 驶 汽 车 的 其 它 挑 战, 其 中 包 括 功 利 性 ( 效 益 最 大 化 ) 汽 车 制 造 商 可 能 会 因 为 他 们 宁 愿 牺 牲 车 上 的 乘 客 而 被 诟 病, 而 自 我 保 护 汽 车 的 制 造 商 则 会 因 为 不 重 视 车 外 其 他 人 的 生 命 而 受 到 非 议 作 者 的 结 论 是, 如 何 造 出 符 合 伦 理 的 自 动 机 械 是 当 今 人 工 智 能 的 最 棘 手 挑 战 之 一 然 而, 随 着 越 来 越 多 的 自 动 驾 驶 汽 车 上 路, 这 些 作 者 使 用 的 受 数 据 驱 动 的 方 法 指 出, 实 验 伦 理 学 领 域 的 做 法 能 为 提 供 重 要 的 信 息 原 文 链 接 :The social dilemma of autonomous vehicles Science 封 面 : 建 造 中 的 核 孔 复 合 体 日 期 : 期 刊 :Science 标 签 :Science 封 面 核 孔 复 合 体 摘 要 : 本 期 Science 封 面 为 : 建 造 中 的 核 孔 复 合 体 核 孔 复 合 体 是 唯 一 网 关 大 分 子 进 入 或 退 出 核 是 真 核 细 胞 最 大 的 组 件 之 一 本 期 Science 封 面 为 : 建 造 中 的 核 孔 复 合 体 核 孔 复 合 体 是 唯 一 网 关 大 分 子 进 入 或 退 出 核 是 真 核 细 胞 最 大 的 组 件 之 一 这 幅 图 描 绘 了 个 人 的 综 合 方 法 用 于 确 定 结 构 蛋 白 质 组 件 ( 蓝 色 ), 他 们 的 连 接 ( 虚 线 ), 他 们 安 排 的 完 整 组 装 ( 在 透 明 的 核 膜 ) 15

16 生 命 科 学 核 孔 是 人 类 细 胞 中 最 大 最 复 杂 的 蛋 白 复 合 体, 大 约 由 一 千 个 蛋 白 亚 基 组 成, 镶 嵌 在 细 胞 核 的 核 膜 上, 控 制 着 细 胞 核 与 细 胞 质 之 间 的 物 质 运 输 许 多 病 毒 通 过 核 孔 将 自 己 的 遗 传 物 质 注 入 宿 主 细 胞 核, 而 且 核 孔 会 在 细 胞 癌 变 的 时 候 发 生 变 化, 因 此 研 究 核 孔 是 非 常 有 意 义 的 科 学 家 们 已 经 对 核 孔 的 许 多 部 件 有 所 了 解, 但 还 不 清 楚 这 些 部 件 是 如 何 组 装 在 一 起 的 核 孔 复 合 体 含 有 一 千 个 蛋 白 亚 基, 镶 嵌 在 细 胞 核 的 核 膜 上, 控 制 着 细 胞 核 与 细 胞 质 之 间 的 物 质 运 输 许 多 病 毒 通 过 核 孔 将 自 己 的 遗 传 物 质 注 入 宿 主 细 胞 核, 而 且 核 孔 会 在 细 胞 癌 变 的 时 候 发 生 变 化, 因 此 研 究 核 孔 是 非 常 有 意 义 的 科 学 家 们 已 经 对 核 孔 的 许 多 部 件 有 所 了 解, 但 还 不 清 楚 这 些 部 件 是 如 何 组 装 在 一 起 的 EMBL 的 科 学 家 们 在 本 期 Science 杂 志 上 发 表 了 核 孔 复 合 体 的 重 要 研 究 成 果 核 孔 是 人 类 细 胞 中 最 大 最 复 杂 的 蛋 白 复 合 体 我 们 进 一 步 揭 示 了 它 的 结 构, EMBL 的 Martin Beck 说 这 将 帮 助 人 们 理 解 核 孔 在 癌 症 衰 老 和 其 他 疾 病 中 出 现 的 问 题 核 孔 复 合 体 由 三 层 环 组 成 : 朝 向 细 胞 核 的 核 质 环, 朝 向 细 胞 质 的 胞 质 环, 以 及 它 们 之 间 的 内 环 Beck 团 队 此 前 已 经 解 析 了 核 质 环 和 胞 质 环, 现 在 他 们 通 过 冷 冻 电 镜 技 术 揭 示 了 内 环 的 结 构 令 人 惊 讶 的 是, 内 环 虽 然 由 不 同 的 元 件 组 成, 但 它 的 基 本 构 架 跟 另 外 两 个 环 相 同, EMBL 的 Shyamal Mosalaganti 指 出 这 个 复 杂 的 结 构 是 根 据 简 单 原 则 建 立 起 来 的 冷 冻 电 镜 具 有 传 统 成 像 技 术 无 法 比 拟 的 一 些 优 势, 比 如 不 需 要 结 晶 用 冷 冻 电 镜 进 行 结 构 分 析 时, 是 在 液 氮 温 度 下 瞬 间 冷 冻 蛋 白 质 悬 液, 让 蛋 白 质 分 子 周 围 的 水 分 保 持 类 似 液 体 的 状 态, 然 后 再 通 过 成 像 解 析 蛋 白 分 子 的 三 维 结 构 不 久 以 前, 冷 冻 电 镜 还 不 是 大 多 数 结 构 生 物 学 家 们 的 第 一 选 择 而 现 在, 冷 冻 电 镜 已 经 成 为 了 X 射 线 晶 体 衍 射 的 有 力 竞 争 者, 不 仅 在 分 辨 率 上 能 够 与 之 匹 敌, 还 适 用 于 难 以 结 晶 的 大 分 子 可 以 说, 这 一 技 术 为 结 构 生 物 学 和 药 物 研 发 领 域 带 来 了 一 场 革 命, 催 生 了 大 量 的 研 究 新 成 果 16

17 生命科学 Nature:肿瘤在血液中留下的 尾巴 期刊名 Nature DOI /532269a 标签 肺部活检 血液 日期 作者 Kelly Rae Chi 肿瘤细胞 基因组测序 摘要 肺部活检是一个侵入性的痛苦过程 对一位 80 岁的老太太来说尤其 如此 提取自血液样本的肿瘤 DNA 能够用于了解癌症 避免手术活检穿刺 图片来源 Cultura RM/Alamy Stock Photo 肺部活检是一个侵入性的痛苦过 然而 一段时间后 这位 80 岁的 程 对一位 80 岁的老太太来说尤其如 老人又带着病痛再次来到 Oxnard 的诊 此 但是通过穿刺性检查 肿瘤学家 所 医疗诊断表明 癌症又回来了 Geoffrey Oxnard 给患者开出了一种相 而如果要了解癌症的耐药性 就需要 对应的靶向药物 经过治疗 患者的 再做一次肺部穿刺 肿瘤似乎消失了 17

18 生 命 科 学 但 这 一 次, 在 美 国 马 萨 诸 塞 州 波 士 顿 达 纳 法 博 癌 症 中 心 工 作 的 Oxnard 给 患 者 提 供 了 一 个 新 选 择 : 我 们 检 查 一 下 您 的 血 液 吧 他 仅 仅 采 集 了 一 些 血 液 样 本, 进 行 了 血 液 活 检 在 不 到 一 天 的 时 间 里, 他 就 发 现 了 产 生 微 量 突 变 的 肿 瘤 DNA, 正 是 这 种 突 变 导 致 肿 瘤 产 生 耐 药 性 幸 运 的 是, 有 一 种 靶 向 治 疗 这 种 突 变 的 药 物 正 在 进 行 临 床 研 究 Oxnard 设 法 让 病 人 参 加 了 这 项 研 究, 使 她 的 病 情 再 次 得 到 缓 解 科 学 家 发 现, 部 分 肿 瘤 细 胞 甚 至 是 整 个 细 胞 会 脱 离 原 始 肿 瘤 细 胞, 进 入 血 液, 由 此 血 液 活 检 应 运 而 生 通 过 这 种 方 法, 能 够 采 集 血 液 样 本 分 析 肿 瘤 DNA 的 基 因 特 征, 从 而 避 免 固 体 肿 瘤 穿 刺 活 检 方 法 现 在, 基 因 组 测 序 技 术 的 快 速 发 展 已 经 让 这 种 方 法 可 以 被 应 用 到 临 床 其 中 主 要 有 三 个 探 索 方 向 : 分 析 循 环 的 肿 瘤 DNA 在 血 液 中 检 测 整 个 肿 瘤 细 胞 以 及 捕 捉 肿 瘤 释 放 的 胞 外 体 小 囊 泡 科 学 家 已 经 发 现, 血 小 板 或 许 能 够 提 供 癌 症 线 索 科 学 家 知 道, 血 小 板 在 出 血 后 具 有 凝 血 作 用, 但 却 不 知 道 它 们 还 具 有 超 凡 的 大 食 量 所 以 当 Tom Würdinger 在 荷 兰 阿 姆 斯 特 丹 自 由 大 学 医 学 中 心 成 立 实 验 室 之 后, 他 非 常 吃 惊 地 观 测 到 血 小 板 会 吞 噬 含 有 肿 瘤 RNA 的 小 分 子 如 果 血 小 板 能 够 吸 收 肿 瘤 的 转 录 物, 它 们 就 可 能 提 供 一 种 珍 贵 的 诊 断 技 术,Würdinger 想 到 而 且, 血 液 活 检 还 更 加 快 捷 方 便, 并 能 将 患 者 的 痛 苦 降 到 最 低 此 外, 它 们 还 能 让 临 床 医 生 密 切 监 测 肿 瘤 如 何 对 治 疗 过 程 产 生 应 答, 从 而 预 测 癌 症 复 发 几 率 长 远 来 看, 医 生 甚 至 还 能 在 个 人 发 现 症 状 之 前, 利 用 血 液 活 检 在 患 病 初 期 发 现 潜 伏 的 肿 瘤 细 胞 自 由 漂 移 的 DNA DNA 碎 片 经 常 会 流 入 血 液 这 种 基 因 废 弃 物 在 健 康 人 体 内 也 普 遍 存 在, 而 且 可 能 来 自 于 身 体 的 任 何 部 位 中 国 香 港 中 文 大 学 化 学 病 理 学 家 卢 煜 明 意 识 到, 如 果 孕 妇 的 血 小 板 会 释 放 胎 儿 的 DNA, 那 么 肿 瘤 可 能 也 会 流 出 DNA 卢 煜 明 由 此 率 先 开 启 了 无 创 DNA 检 测 的 先 河, 通 过 非 侵 入 性 方 法, 对 未 出 生 婴 儿 的 染 色 体 异 常 进 行 产 前 检 测, 现 在 这 种 方 法 已 经 广 泛 使 用 在 此 过 程 中, 这 种 检 测 方 法 也 产 生 了 未 曾 料 到 的 信 息, 一 些 准 妈 妈 被 检 测 出 患 有 癌 症 随 后, 更 加 精 准 的 下 一 代 测 序 方 法 的 到 来, 则 让 通 过 血 液 检 测 自 由 流 动 的 肿 瘤 DNA 变 得 可 行, 因 为 这 种 测 序 技 术 能 够 区 别 肿 瘤 基 因 组 序 列 和 常 规 DNA 序 列 的 差 异 此 外, 数 字 聚 合 酶 链 反 应 (dpcr) 也 让 研 究 人 员 能 够 诊 18

19 生 命 科 学 断 或 量 化 具 体 的 肿 瘤 DNA 大 小, 即 便 其 在 血 液 中 的 整 体 含 量 仅 有 0.1% 这 些 是 非 常 敏 感 的 实 验 纽 约 大 学 兰 贡 医 学 中 心 皮 肤 科 医 生 David Polsk 说, 这 是 因 为 它 们 在 实 验 室 中 的 作 用 如 此 之 大, 临 床 医 生 为 它 们 感 到 激 动 当 前, 尽 管 一 些 血 液 检 测 正 在 悄 然 进 入 市 场, 但 血 液 活 检 仍 主 要 局 限 于 基 础 研 究 以 及 临 床 研 究 的 背 景 中 加 州 圣 迭 戈 医 疗 诊 断 公 司 Pathway Genomics 因 为 直 接 向 消 费 者 推 广 其 血 液 检 测 方 法, 而 在 2015 年 9 月 遭 到 美 国 食 药 监 局 (FDA) 的 严 厉 批 评 该 监 管 机 构 称, 其 推 出 的 价 值 699 美 元 的 癌 症 截 击 诊 断 检 测 方 法, 针 对 的 是 存 在 较 高 癌 症 风 险, 但 却 仍 然 健 康 的 人 群, 而 这 种 技 术 尚 未 得 到 批 准 向 消 费 者 开 放, 而 且 在 临 床 上 尚 未 获 得 足 够 证 据 该 公 司 则 回 应 称, 这 是 由 医 生 参 与 的 临 床 试 验, 并 未 采 用 直 接 向 消 费 者 推 广 的 模 式 现 在, 卢 煜 明 正 在 完 成 一 项 有 2 万 人 参 与 的 鼻 咽 癌 检 测 项 目, 这 是 中 国 南 方 地 区 一 种 常 见 的 头 部 和 颈 部 癌 症 在 2013 年 的 一 项 研 究 中, 卢 煜 明 的 团 队 对 1300 个 健 康 人 进 行 了 检 测, 发 现 其 中 3 人 处 于 早 期 癌 症 阶 段 卢 煜 明 很 快 将 报 告 其 研 究 成 果 我 们 能 够 在 癌 症 发 病 早 期 发 现 其 行 迹, 这 是 一 个 了 不 起 的 进 展 他 说 因 为 95% 的 患 者 在 这 一 发 病 阶 段 接 受 治 疗 后 都 能 存 活 下 来 他 补 充 说, 现 在 检 测 出 的 病 人 已 经 得 到 了 尽 快 的 治 疗, 他 们 现 在 生 活 得 很 健 康 发 现 复 发 萌 芽 跟 踪 患 者 的 循 环 DNA 还 改 变 了 早 期 诊 断 癌 症 转 移 的 可 能 性, 这 种 病 情 往 往 需 要 反 复 侵 入 性 穿 刺 活 检 过 去 几 年, 科 学 家 一 直 在 研 究 循 环 DNA, 以 此 发 现 女 性 经 过 治 疗 后 假 定 已 无 癌 症 的 病 例 的 潜 在 复 发 迹 象 这 是 早 期 诊 断 癌 症 转 移 或 复 发 所 迈 出 的 重 要 一 步 密 歇 根 大 学 卫 生 系 肿 瘤 专 家 Muneesh Tewari 说 在 2015 年 的 一 项 研 究 中, 对 20 名 乳 腺 癌 患 者 的 血 检 揭 示 了 癌 症 复 发 的 迹 象, 这 比 常 规 临 床 检 测 手 段 诊 断 时 间 提 前 了 3 年 相 关 的 生 物 标 记 是 循 环 DNA 中 的 染 色 体 重 组 这 些 重 组 似 乎 会 在 癌 症 发 展 早 期 出 现, 科 学 家 可 以 利 用 它 们 设 计 进 行 dpcr 测 试 的 引 物 我 们 认 为, 循 环 肿 瘤 DNA 应 该 是 一 种 分 辨 乳 腺 癌 复 发 的 良 好 生 物 标 记, 而 这 在 此 前 并 未 得 到 展 示 当 我 们 观 察 到 这 一 现 象 时 感 到 非 常 激 动 瑞 典 兰 德 大 学 带 领 这 项 研 究 的 专 家 Lao Saal 说 如 果 能 够 提 前 3 年 发 现 癌 症 转 移 或 复 发, 人 们 会 觉 得 这 样 可 能 会 在 临 床 治 疗 上 带 来 完 全 不 同 的 结 果 19

20 生 命 科 学 另 一 项 有 55 名 乳 腺 癌 患 者 参 与 的 研 究 提 前 8 个 月 发 现 了 复 发 症 状, 该 研 究 也 利 用 dpcr 对 突 变 进 行 了 检 测 有 20% 的 女 性 乳 腺 癌 患 者 最 终 会 因 此 死 亡 发 表 该 成 果 的 英 国 伦 敦 癌 症 研 究 中 心 的 Nicholas Turner 说, 我 们 迫 切 需 要 对 当 前 的 诊 断 方 式 难 以 发 挥 作 用 的 20% 的 女 性 进 行 更 多 了 解 血 液 检 测 在 临 床 治 疗 方 面 正 在 找 到 自 己 的 立 足 点, 当 前 对 预 定 义 基 因 变 化 进 行 搜 索 可 能 给 患 者 的 生 命 带 来 哪 些 影 响 尚 不 清 楚,Tewari 说 肿 瘤 耐 药 可 能 来 自 于 今 天 的 检 测 手 段 尚 未 能 覆 盖 的 变 异, 因 为 需 要 探 索 下 一 代 测 序 方 式, 监 测 所 有 可 行 的 癌 症 变 异, Turner 说 分 离 的 细 胞 事 实 上, 自 由 飘 移 肿 瘤 DNA 发 现 的 时 间 并 不 长, 科 学 家 在 1869 年 首 次 报 告 称 在 血 液 中 发 现 肿 瘤 细 胞 文 献 中 记 录 了 40 多 种 设 备 可 用 于 分 离 肿 瘤 细 胞 长 期 以 来, 科 学 家 一 直 在 探 索 这 个 概 念, 即 血 液 中 的 肿 瘤 数 量 可 能 用 于 评 估 患 者 癌 症 的 攻 击 性 然 而, 临 床 试 验 结 果 却 令 人 沮 丧 例 如,2014 年, 美 国 国 家 癌 症 研 究 所 西 南 肿 瘤 研 究 团 队 发 表 的 一 项 研 究 指 出, 通 过 捕 获 和 计 量 乳 腺 癌 复 发 者 血 液 中 的 肿 瘤 细 胞, 很 可 能 找 到 一 些 人 可 能 存 在 的 更 加 具 有 攻 击 性 的 癌 症 分 支 然 而, 尽 管 对 这 些 女 性 进 行 了 另 一 轮 的 化 学 疗 法, 却 没 能 改 善 她 们 的 结 果 从 这 项 研 究 中, 人 们 总 结 认 为, 将 计 量 肿 瘤 细 胞 作 为 预 测 方 法 没 有 使 用 价 值, 斯 坦 福 大 学 临 床 肿 瘤 学 家 Stefanie Jeffrey 说 但 她 补 充 说, 这 一 结 论 过 于 仓 促, 很 可 能 是 其 余 的 治 疗 没 有 发 挥 作 用 然 而, 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 却 并 不 建 议 通 过 计 量 肿 瘤 细 胞 帮 助 指 导 治 疗 与 单 纯 计 量 细 胞 不 同, 一 种 更 好 的 方 法 是 测 量 肿 瘤 细 胞 的 DNA 或 是 RNA, 从 而 提 供 了 解 导 致 患 者 癌 症 基 因 变 异 的 更 多 信 息 因 为 分 离 技 术 的 发 展, 研 究 人 员 可 以 从 患 者 那 里 得 到 更 多 活 细 胞, 这 足 以 让 他 们 培 养 这 些 细 胞 或 将 其 移 植 到 小 鼠 体 内, 研 究 其 功 能 特 征 第 三 种 血 液 活 检 方 式 指 向 胞 外 体 它 们 是 由 所 有 活 细 胞 留 下 的 小 囊 泡, 其 中 包 括 与 肿 瘤 母 细 胞 相 似 的 囊 泡, 它 们 含 有 DNA RNA 和 蛋 白 质 当 前, 这 些 胞 外 体 很 大 程 度 上 仍 未 得 到 了 解, 但 是 基 于 胞 外 体 的 癌 症 测 试 已 经 实 现 了 商 业 化 每 种 检 测 方 式 都 开 启 了 了 解 生 物 学 及 疾 病 过 程 的 不 同 窗 口,Tewari 说 现 在, 更 加 精 细 的 技 术 仍 待 进 一 步 发 展, 但 是 临 床 医 生 对 于 今 天 血 液 活 检 能 够 发 挥 的 作 用 仍 然 非 常 兴 奋 它 们 在 帮 助 患 者 获 得 正 确 的 疗 法 方 面 发 挥 着 强 大 的 作 用 Oxnard 说 20

21 临 床 医 学 BMJ 研 究 新 闻 : 晚 期 肺 癌 越 来 越 常 见 于 较 年 轻 的 人 群 作 者 : 佚 名 来 源 :MedSci 日 期 : 导 读 据 6 月 14 在 Cancer Outcomes and Data Conference 上 展 示 的 一 项 新 的 研 究 数 据 显 示, 在 英 国 越 来 越 多 的 较 年 轻 的 人 群 (50-64 岁 ) 诊 断 为 晚 期 肺 癌, 其 数 量 已 超 过 年 龄 更 大 (65-69 岁 ) 的 老 年 人 关 键 字 : 晚 期 肺 癌 BMJ 研 究 人 员 肺 癌 患 者 研 究 结 果 据 6 月 14 在 Cancer Outcomes an d Data Conference 上 展 示 的 一 项 新 的 研 究 数 据 显 示, 在 英 国 越 来 越 多 的 较 年 轻 的 人 群 (50-64 岁 ) 诊 断 为 晚 期 肺 癌, 其 数 量 已 超 过 年 龄 更 大 (65-69 岁 ) 的 老 年 人 该 研 究 分 析 显 示,50-64 岁 患 者 较 岁 的 患 者 诊 断 为 晚 期 肺 癌 的 比 例 更 高, 而 70 多 岁 的 老 人 更 可 能 在 肺 癌 早 期 做 出 诊 断 2013 年, 来 自 英 国 癌 症 研 究 所 的 研 究 人 员 检 查 并 记 录 了 约 名 肺 癌 患 者 以 探 究 早 期 和 晚 期 肺 癌 与 年 龄 之 间 的 关 系 既 往 研 究 已 表 明 老 年 患 者 某 些 癌 症 ( 如 膀 胱 癌 和 肺 癌 ) 的 诊 断 或 早 于 较 年 轻 的 患 者, 但 是 该 研 究 首 次 以 这 种 方 式 调 查 了 国 家 肺 癌 数 据 癌 症 研 究 所 的 数 据 和 研 究 分 析 师 David Kennedy 说 道, 我 们 的 研 究 结 果 表 明, 与 年 龄 更 大 的 人 群 相 比,50- 癌 进 一 步 的 分 析 将 集 中 在 探 究 二 者 关 联 的 原 因, 以 探 究 其 他 类 型 的 癌 症 是 否 存 在 此 相 似 的 关 联 在 英 国, 每 年 约 有 名 患 者 诊 断 为 肺 癌, 约 3/5 的 患 者 年 龄 在 70 岁 以 上 大 部 分 癌 症 患 者 诊 断 时 已 是 晚 期 癌 症 研 究 所 的 健 康 和 患 者 信 息 负 责 人 Julie Sharp 说 道, 数 据 可 更 好 地 理 解 不 同 癌 症 风 险 增 加 的 患 者 可 帮 助 将 资 源 分 配 至 需 要 的 患 者 中, 帮 助 其 改 善 癌 症 生 存 率 目 前 尚 未 清 楚 为 何 更 年 轻 一 些 的 患 者 更 容 易 诊 断 为 晚 期 肺 癌, 但 是 该 病 的 早 期 诊 断 才 是 更 重 要 的 肺 癌 发 生 的 迹 象 包 括 持 久 的 咳 嗽 和 气 短 重 要 的 是 人 们 在 发 现 身 体 出 现 异 常 时 以 及 时 就 诊 癌 症 的 早 期 发 现 是 至 关 重 要 的, 因 为 早 期 发 现 为 疾 病 的 成 功 治 疗 提 供 了 最 佳 机 会 60 多 岁 的 人 群 更 容 易 诊 断 为 晚 期 肺 21

22 临 床 医 学 妊 娠 晚 期 替 诺 福 韦 治 疗 可 有 效 阻 断 乙 肝 母 婴 传 播 作 者 : 王 姗 整 理 来 源 : 中 国 医 学 论 坛 报 日 期 : 导 读 目 前 有 关 替 诺 福 韦 (TDF) 预 防 妊 娠 期 乙 肝 病 毒 (HBV) 母 婴 阻 断 方 面 的 研 究 数 据 很 少 此 研 究 共 纳 入 200 例 乙 肝 病 毒 e 抗 原 (HBeAg) 阳 性 HBVDNA> IU/ml 的 妊 娠 妇 女, 按 1:1 比 例 随 机 分 组, 接 受 不 包 括 抗 病 毒 治 疗 在 内 的 常 规 治 疗, 或 于 妊 娠 第 30~32 周 至 分 娩 后 4 周 的 时 间 内 接 受 TDF 治 疗 ( 每 天 口 服 300 mg); 对 所 有 受 试 者 的 随 访 持 续 至 分 娩 后 28 周 所 有 新 生 儿 均 接 受 免 疫 预 防 接 种 关 键 字 : 妊 娠 替 诺 福 韦 乙 肝 母 婴 传 播 的 受 试 者 比 例 以 及 分 娩 后 28 周 HBeAg 阴 转 或 乙 肝 病 毒 表 面 抗 原 阴 转, 或 以 上 两 指 标 血 清 转 化 者 的 比 例 目 前 有 关 替 诺 福 韦 (TDF) 预 防 妊 娠 期 乙 肝 病 毒 (HBV) 母 婴 阻 断 方 面 的 研 究 数 据 很 少 此 研 究 共 纳 入 200 例 乙 肝 病 毒 e 抗 原 (HBeAg) 阳 性 HBVDNA> IU/ml 的 妊 娠 妇 女, 按 1:1 比 例 随 机 分 组, 接 受 不 包 括 抗 病 毒 治 疗 在 内 的 常 规 治 疗, 或 于 妊 娠 第 30~32 周 至 分 娩 后 4 周 的 时 间 内 接 受 TDF 治 疗 ( 每 天 口 服 300 mg); 对 所 有 受 试 者 的 随 访 持 续 至 分 娩 后 28 周 所 有 新 生 儿 均 接 受 免 疫 预 防 接 种 研 究 主 要 转 归 为 母 婴 传 播 和 出 生 缺 陷 的 发 生 率, 次 要 转 归 为 TDF 的 安 全 性 分 娩 时 HBV DNA< IU/ml 结 果 显 示, 分 娩 时,TDF 组 和 对 照 组 中 HBVDNA< IU/ml 的 受 试 者 比 例 分 别 为 68%(66/97) 和 2%(2/100)(P<0.001) 在 分 娩 后 28 周 时, 意 向 性 治 疗 (ITT) 分 析 及 按 照 方 案 完 成 随 访 的 病 例 (PP) 分 析 均 显 示,TDF 组 的 母 婴 传 播 发 生 率 显 著 低 于 对 照 组 ( 新 生 儿 病 毒 传 播 率,ITT:5% 对 18%, P=0.007;PP:0 对 7%,P=0.01) 在 包 括 新 生 儿 畸 变 率 在 内 的 母 亲 及 新 生 儿 安 全 方 面,TDF 组 与 对 照 组 相 似 (2% 对 1%,P=1.00), 尽 管 TDF 组 中 有 更 多 受 试 者 出 现 肌 酸 激 酶 水 平 升 高 的 现 象, 但 无 临 床 意 义 在 TDF 停 药 后, TDF 组 中 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 高 于 正 常 水 平 者 较 对 照 组 更 多 (45% 对 30%, P=0.03) 两 组 的 HBV 血 清 学 转 归 无 显 著 差 异 22

23 临 床 医 学 中 山 一 院 开 展 内 地 首 例 帕 金 森 病 全 麻 电 生 理 监 测 下 双 侧 STN DBS 植 入 手 术 作 者 : 中 山 一 院 彭 福 祥 来 源 : 医 学 论 坛 网 日 期 : 导 读 4 月 27 日, 我 院 神 经 外 科 成 功 开 展 中 国 大 陆 首 例 帕 金 森 病 全 麻 电 生 理 监 测 下 双 侧 丘 脑 底 核 (STN) 脑 深 部 电 刺 激 ( DBS) 手 术, 该 男 性 患 者 病 程 16 年, 已 经 严 重 影 响 日 常 生 活, 行 双 侧 STN 电 极 植 入, 手 术 历 时 近 6 个 小 时, 过 程 顺 利, 术 后 患 者 各 项 生 命 指 征 平 稳, 症 状 明 显 改 善, 复 查 CT 行 图 像 融 合 验 证 电 极 位 置 准 确, 现 病 人 痊 愈 出 院 这 一 手 术 的 成 功 标 着 国 内 DBS 手 术 开 始 迈 入 全 麻 时 代 关 键 字 : 帕 金 森 病 电 生 理 监 测 STN DBS 植 入 医 学 论 坛 网 讯 ( 通 讯 员 彭 福 祥 ) 4 应 情 况, 但 后 部 分 手 术 又 要 求 全 麻 下 月 27 日, 我 院 神 经 外 科 成 功 开 展 中 国 完 成, 病 人 不 允 许 进 食, 力 求 保 证 手 大 陆 首 例 帕 金 森 病 全 麻 电 生 理 监 测 下 术 中 录 得 满 意 的 电 生 理 信 号, 准 确 地 双 侧 丘 脑 底 核 (STN) 脑 深 部 电 刺 激 植 入 电 极 病 人 在 手 术 当 天 早 上 只 吃 ( DBS) 手 术, 该 男 性 患 者 病 程 16 年, 少 量 药 物 或 停 用 抗 帕 金 森 药 物, 在 局 已 经 严 重 影 响 日 常 生 活, 行 双 侧 STN 麻 的 手 术 过 程 中, 患 者 就 要 忍 受 减 少 电 极 植 入, 手 术 历 时 近 6 个 小 时, 过 药 量 带 来 身 体 上 的 痛 苦, 甚 至 出 现 药 程 顺 利, 术 后 患 者 各 项 生 命 指 征 平 稳, 物 戒 断 效 应 和 要 求 中 断 手 术 局 麻 病 症 状 明 显 改 善, 复 查 CT 行 图 像 融 合 验 人 手 术 中 容 易 紧 张, 出 现 血 压 升 高 难 证 电 极 位 置 准 确, 现 病 人 痊 愈 出 院 以 控 制, 不 但 延 长 手 术 时 间, 还 增 加 这 一 手 术 的 成 功 标 着 国 内 DBS 手 术 开 了 出 血 的 风 险 另 外, 病 人 除 了 要 忍 始 迈 入 全 麻 时 代 受 一 定 的 身 体 痛 苦 外, 术 中 要 忍 受 心 帕 金 森 病 常 有 肢 体 静 止 性 震 颤 理 上 的 折 磨, 特 别 对 于 容 易 合 并 焦 虑 肌 肉 僵 直 运 动 迟 缓 姿 势 平 衡 障 碍 或 者 轻 度 抑 郁 的 帕 金 森 患 者, 心 理 会 等 症 状, 早 期 药 物 治 疗 效 果 理 想, 但 受 到 更 大 的 影 响 病 程 3~5 年 后 将 出 现 药 效 下 降 和 药 物 由 我 院 神 经 外 科 刘 金 龙 教 授 领 引 起 的 副 反 应,DBS 手 术 可 以 明 显 改 携, 麻 醉 科 江 楠 教 授 神 经 内 科 陈 玲 善 中 晚 期 帕 金 森 病 人 的 症 状, 影 响 手 教 授 神 经 外 科 杨 超 副 教 授 及 手 术 麻 术 疗 效 的 最 重 要 因 素 靶 点 位 置 的 准 确 醉 团 队 的 共 同 努 力 下, 经 过 前 期 的 参 性 观 学 习, 认 真 的 术 前 多 学 科 讨 论,4 月 目 前 国 内 流 行 的 DBS 手 术 电 极 植 27 日 成 功 的 为 这 名 患 者 进 行 了 全 麻 下 入 部 分 都 是 在 局 麻 下 完 成, 其 目 的 是 电 生 理 记 录, 由 于 常 规 全 麻 会 降 低 微 有 利 于 判 断 靶 点 的 位 置 疗 效 和 副 反 电 极 记 录 (MER) 生 物 电 的 波 幅 和 背 景 23

24 临 床 医 学 噪 音, 但 是 我 们 通 过 特 殊 技 术 手 段 处 理, 可 以 录 得 和 局 麻 手 术 一 样 质 量 的 电 生 理 记 录, 为 准 确 的 DBS 手 术 电 极 植 入 提 供 了 保 障 全 麻 手 术 病 人 在 手 术 期 间 没 有 痛 苦, 麻 醉 醒 来 后, 手 术 操 作 已 经 结 束, 对 手 术 过 程 没 有 记 忆, 就 像 舒 舒 服 服 的 睡 了 一 觉 一 样, 避 免 了 手 术 中 的 心 理 创 伤 可 能, 该 患 者 成 为 了 大 陆 接 受 全 麻 电 生 理 监 测 下 DBS 手 术 第 一 人, 手 术 后 自 我 感 觉 非 常 好 阿 司 匹 林 一 级 预 防 的 正 确 打 开 方 式 作 者 : 晓 云 综 合 整 理 来 源 : 中 国 医 学 论 坛 报 日 期 : 导 读 阿 司 匹 林 在 冠 心 病 二 级 预 防 中 的 作 用 已 得 到 肯 定, 但 在 一 级 预 防 中 的 价 值 一 直 存 在 争 议 2016 年 4 月 11 日, 美 国 预 防 服 务 工 作 组 (USPSTF) 在 内 科 学 年 鉴 杂 志 发 布 阿 司 匹 林 用 于 心 血 管 病 (CVD) 与 结 直 肠 癌 一 级 预 防 的 建 议 声 明 最 终 版 本, 阿 司 匹 林 再 次 成 为 业 界 瞩 目 的 焦 点 本 期 我 们 简 要 梳 理 USPSTF 声 明 主 要 内 容 及 海 外 专 家 观 点 关 键 字 : 阿 司 匹 林 一 级 预 防 阿 司 匹 林 在 冠 心 病 二 级 预 防 中 的 作 用 已 得 到 肯 定, 但 在 一 级 预 防 中 的 价 值 一 直 存 在 争 议 2016 年 4 月 11 日, 美 国 预 防 服 务 工 作 组 (USPSTF) 在 内 科 学 年 鉴 杂 志 发 布 阿 司 匹 林 用 于 心 血 管 病 (CVD) 与 结 直 肠 癌 一 级 预 防 的 建 议 声 明 最 终 版 本, 阿 司 匹 林 再 次 成 为 业 界 瞩 目 的 焦 点 本 期 我 们 简 要 梳 理 USPSTF 声 明 主 要 内 容 及 海 外 专 家 观 点 USPSTF 核 心 推 荐 50~59 岁 10 年 CVD 风 险 10% 的 人 群 应 用 阿 司 匹 林 一 级 预 防 可 实 现 最 大 净 获 益 ; 如 果 出 血 风 险 不 高 预 期 寿 命 10 年 且 愿 意 每 日 服 用 小 剂 量 阿 司 匹 林 至 少 10 年, 建 议 应 用 以 预 防 CVD 和 结 直 肠 癌 (B 类 推 荐 ) 60~69 岁 10 年 CVD 风 险 10% 的 人 群 亦 有 可 能 从 阿 司 匹 林 中 获 益, 但 净 获 益 由 于 消 化 道 出 血 风 险 升 高 及 结 直 肠 癌 获 益 降 低 而 较 小, 这 部 分 人 群 应 用 阿 司 匹 林 一 级 预 防 应 个 体 化 (C 类 ) 70 岁 以 上 和 50 岁 以 下 人 群, 目 前 证 据 尚 不 足 以 权 衡 风 险 和 获 益, 不 推 荐 应 用 阿 司 匹 林 预 防 CVD 和 结 直 肠 癌 (I 类, 证 据 不 充 分 ) 心 血 管 病 预 防 支 持 与 争 议 并 存 年,6 项 大 规 模 随 机 对 照 研 究 的 相 继 发 布 引 发 大 家 对 阿 司 匹 林 一 级 预 防 的 关 注 PHS 是 阿 司 匹 林 一 级 预 防 领 域 的 里 程 碑 式 研 究 该 研 究 显 示, 阿 司 匹 林 使 首 次 心 肌 梗 死 发 生 风 险 降 低 44%, 但 未 证 实 对 卒 中 的 益 处 TPT HOT 和 PPP 得 出 相 似 结 24

25 临 床 医 学 论, 即 阿 司 匹 林 一 级 预 防 可 有 效 降 低 心 血 管 事 件 发 生 率 但 BMD 结 果 与 PHS 不 一 致, 阿 司 匹 林 不 能 降 低 心 肌 梗 死 发 生 率, 且 卒 中 发 生 率 出 现 轻 度 升 高 趋 势 WHS 则 显 示, 阿 司 匹 林 不 能 显 著 降 低 主 要 心 血 管 事 件 风 险, 但 可 显 著 降 低 卒 中 风 险 2009 年, 抗 栓 试 验 协 作 组 (ATT) 对 这 6 项 试 验 进 行 了 荟 萃 分 析, 结 果 显 示, 阿 司 匹 林 一 级 预 防 可 使 主 要 血 管 事 件 风 险 降 低 12%, 主 要 得 益 于 降 低 非 致 死 性 心 肌 梗 死 风 险 23%, 但 对 卒 中 和 心 血 管 死 亡 无 显 著 影 响 2009 年 USPSTF 发 布 建 议 声 明 : 男 性 45~79 岁 女 性 55~79 岁, 如 果 CVD 获 益 大 于 胃 肠 道 出 血 风 险, 建 议 服 用 阿 司 匹 林 (A 类 ); 男 性 <45 岁 女 性 <55 岁, 不 推 荐 阿 司 匹 林 一 级 预 防 (D 类 );80 岁 以 上 人 群, 不 推 荐 (I 类 ) 2014 年, 美 国 食 品 与 药 物 管 理 局 (FDA) 发 表 声 明 称, 目 前 无 足 够 证 据 支 持 广 泛 使 用 阿 司 匹 林 进 行 心 肌 梗 死 和 卒 中 的 一 级 预 防 2016 年,USPSTF 进 一 步 纳 入 5 项 一 级 预 防 试 验 (JPAD POPADAD AAA ETDRS JPPP) 结 果 显 示, 非 致 死 性 心 肌 梗 死 相 对 风 险 降 低 22% 卒 中 和 死 亡 无 显 著 差 异 胃 肠 道 大 出 血 风 险 增 加 58% 据 此,USPSTF 更 加 细 化 了 对 阿 司 匹 林 一 级 预 防 的 人 群 分 类 并 调 整 了 推 荐 等 级 结 直 肠 癌 预 防 5~10 年 后 可 能 获 益 2007 年 USPSTF 发 表 声 明, 反 对 在 结 直 肠 癌 一 般 风 险 人 群 中 常 规 使 用 阿 司 匹 林 预 防 结 直 肠 癌 然 而, 随 后 发 布 的 几 项 研 究 带 来 了 转 机 在 系 统 回 顾 近 20 项 研 究 后, USPSTF 指 出, 在 CVD 一 级 预 防 试 验 中,3.6~10.1 年 随 访 显 示, 阿 司 匹 林 和 对 照 组 癌 症 死 亡 率 [ 相 对 风 险 (RR)=0.96,10 项 试 验 ] 和 癌 症 发 生 率 (RR=0.98,6 项 试 验 ) 相 似 在 CVD 一 级 和 二 级 预 防 试 验 中, 服 用 阿 司 匹 林 者 20 年 结 直 肠 癌 死 亡 率 降 低 (RR=0.67,4 项 试 验 ); 阿 司 匹 林 服 用 10~19 年 后, 显 示 出 降 低 结 直 肠 癌 发 病 的 获 益 (RR=0.60,3 项 试 验 ) USPSTF 认 为, 结 直 肠 癌 预 防 在 阿 司 匹 林 总 体 健 康 获 益 中 扮 演 重 要 角 色 患 者 需 应 用 阿 司 匹 林 至 少 5~10 年, 方 可 实 现 此 种 潜 在 获 益 ; 因 而, 在 50~59 岁 开 始 应 用 更 有 可 能 产 生 效 果 专 家 观 点 阿 司 匹 林 预 防 CVD 净 获 益 较 小, 预 防 结 直 肠 癌 仍 有 很 多 不 确 定 之 处 英 国 牛 津 大 学 拜 金 德 (Baignet) 教 授 在 同 期 述 评 中 称,USPSTF 最 新 结 果 与 ATT 报 告 基 本 相 同, 不 出 意 料, 他 们 均 发 现 阿 司 匹 林 具 有 轻 度 心 血 管 获 益 以 及 较 小 的 出 血 风 险, 并 且 均 发 现 阿 司 匹 林 净 获 益 较 小, 约 为 减 少 1~2 起 事 件 /1000 人 - 年 ATT 分 析 显 示, CVD 与 出 血 的 绝 对 风 险 呈 正 相 关, 因 而, 即 使 合 并 多 个 CVD 危 险 因 素 的 人 群, 应 用 阿 司 匹 林 的 净 获 益 可 能 也 比 较 小 25

26 临 床 医 学 WHS 研 究 长 期 随 访 结 果 表 明, 隔 天 服 用 100mg 阿 司 匹 林 可 减 少 结 直 肠 癌 风 险, 该 获 益 在 10 年 后 出 现 ; 但 PHS 研 究 进 一 步 随 访 结 果 尚 不 明 确 ( 此 前 12 年 随 访 显 示, 隔 天 服 用 325mg 阿 司 匹 林 对 结 直 肠 癌 预 防 没 有 效 果 ) 正 在 进 行 中 的 ACCEPT-D ARRIVE ASPREE ASCEND TIPS-3 等 研 究 将 提 供 更 多 信 息 阿 司 匹 林 不 是 万 能 药, 控 制 和 预 防 CVD 最 根 本 的 措 施 需 要 从 降 低 危 险 因 素 做 起 美 国 美 国 奥 克 斯 纳 诊 所 奥 克 斯 纳 诊 所 高 磊 医 生 在 接 受 本 报 记 者 采 访 时 称,CVD 的 众 多 危 险 因 素 ( 除 高 胆 固 醇 外 ) 同 样 也 是 主 要 出 血 危 险 因 素, 包 括 年 龄 男 性 高 血 压 糖 尿 病 吸 烟 以 及 肥 胖 等 因 此, 在 合 并 多 个 心 血 管 危 险 因 素 的 人 群 中, 使 用 阿 司 匹 林 的 获 益 会 在 很 大 程 度 上 被 出 血 风 险 降 低 我 们 需 认 识 到, 阿 司 匹 林 不 是 万 能 药, 它 的 使 用 需 要 与 并 发 症 风 险 相 联 系 控 制 和 预 防 CVD 最 根 本 的 措 施 需 要 从 降 低 危 险 因 素 做 起 2010 年 美 国 心 脏 学 会 (AHA) 发 布 的 心 血 管 疾 病 人 群 预 防 指 南, 即 Life ssimple7, 很 好 地 概 括 了 7 个 主 要 的 心 血 管 危 险 因 素, 即 运 动 戒 烟 饮 食 调 整 控 制 体 重 控 制 血 压 降 低 血 糖 和 控 制 胆 固 醇 一 项 大 型 临 床 试 验 发 现, 达 到 5 项 指 标 以 上 的 人 群 将 比 一 项 都 不 达 标 的 人 群 在 5 年 内 降 低 55% 的 死 亡 率 几 项 正 在 CVD 高 危 人 群 中 进 行 的 研 究 有 望 带 给 我 们 更 多 认 识 阿 司 匹 林 一 级 预 防 的 早 期 积 极 拥 护 者 麦 克 马 斯 特 大 学 (McMaster) 尤 瑟 夫 (SalimYusuf) 博 士 在 接 受 外 媒 采 访 时 称, 现 在 我 认 为 支 持 阿 司 匹 林 一 级 预 防 的 证 据 不 够 充 分 很 重 要 的 一 部 分 数 据 均 来 自 低 危 人 群 ( 例 如 医 生 和 其 他 健 康 从 业 者 ) 几 项 正 在 进 行 中 的 试 验 关 注 无 CVD 的 高 危 人 群 ( 老 年 合 并 糖 尿 病 其 他 危 险 因 素 ), 其 结 果 有 望 在 5 年 之 内 揭 晓, 届 时 将 带 给 我 们 更 多 认 识 USPSTF 声 明 指 出, 阿 司 匹 林 一 级 预 防 获 益 与 风 险 的 权 衡 取 决 于 4 个 关 键 因 素 1 出 血 风 险 在 胃 肠 道 或 颅 内 出 血 高 风 险 人 群, 阿 司 匹 林 应 用 弊 大 于 利 阿 司 匹 林 长 期 应 用 增 加 胃 肠 道 出 血 风 险, 其 危 险 因 素 包 括 大 剂 量 持 续 时 间 长 消 化 道 溃 疡 或 上 消 化 道 疼 痛 病 史 出 血 性 疾 病 肾 衰 严 重 肝 脏 疾 病 以 及 血 小 板 减 少 此 外, 小 剂 量 应 用 阿 司 匹 林 增 加 胃 肠 道 和 颅 内 出 血 的 危 险 因 素 还 包 括 合 用 抗 凝 药 与 非 类 固 醇 类 抗 炎 药 高 血 压 未 控 制 男 性 及 老 年 2 患 者 意 愿 那 些 不 愿 意 长 期 每 日 服 药 的 患 者, 不 适 合 应 用 阿 司 匹 林 进 行 一 级 预 防 3 基 线 CVD 风 险 与 CVD 风 险 接 近 10% 阈 值 的 人 群 相 比,CVD 风 险 越 高, 从 阿 司 匹 林 治 疗 中 获 益 越 多 尽 管 CVD 风 险 较 低 者 仍 然 有 可 能 获 益, 但 达 到 良 好 获 益 - 风 险 比 的 可 能 性 降 低 26

27 临 床 医 学 4 年 龄 50~59 岁 : 该 年 龄 段 人 群 获 益 最 大 60~69 岁 : 在 该 年 龄 段 人 群 中, CVD 风 险 越 高, 获 得 良 好 获 益 - 风 险 比 的 可 能 性 越 大 ; 年 龄 越 小, 从 结 直 肠 癌 预 防 中 获 益 的 可 能 性 越 大 该 年 龄 段 患 者 如 果 依 照 医 生 的 建 议 已 开 始 服 用 阿 司 匹 林, 应 坚 持 用 药 除 非 出 现 新 的 出 血 风 险 70 岁 以 上 : 无 法 权 衡 获 益 与 风 险 如 果 已 经 开 始 服 用 阿 司 匹 林, 应 与 医 生 讨 论 是 否 应 该 继 续 用 药 乔 治 城 大 学 (Georgetown) 医 学 院 家 庭 医 生 林 林 ((KennyLin) 博 士 在 接 受 外 媒 采 访 时 称, 在 实 际 操 作 中, 我 感 受 到 USPSTF 推 荐 有 时 很 难 落 实, 我 们 需 要 使 用 风 险 计 算 器 和 量 表 来 权 衡 不 同 年 龄 患 者 心 血 管 预 防 与 出 血 风 险 有 些 患 者 风 险 与 获 益 相 当, 这 就 需 要 临 床 医 生 与 患 者 共 同 决 策 美 国 奥 克 斯 纳 诊 所 高 磊 医 生 所 高 磊 医 生 在 接 受 本 报 记 者 采 访 时 称, USPSTF 新 指 南 更 具 证 据 性 科 学 性 合 理 性, 应 该 会 为 更 多 临 床 工 作 者 和 有 效 人 群 所 接 受 其 他 指 南 的 建 议 针 对 阿 司 匹 林 一 级 预 防 建 议, 全 球 指 南 存 在 一 定 差 异 2010 年 AHA 和 美 国 脑 卒 中 学 会 (ASA) 一 级 预 防 指 南 建 议,10 年 CVD 风 险 为 6%~10% 的 患 者, 建 议 服 用 小 剂 量 阿 司 匹 林 美 国 糖 尿 病 学 会 (ADA) 建 议,10 年 CVD 风 险 >10% 且 出 血 风 险 不 高 的 1 型 或 2 型 糖 尿 病 患 者, 建 议 服 用 小 剂 量 阿 司 匹 林 然 而,2012 年 欧 洲 心 血 管 病 预 防 指 南 建 议, 无 明 确 心 血 管 或 脑 血 管 疾 病 者, 考 虑 到 出 血 风 险, 不 建 议 应 用 阿 司 匹 林 作 为 一 级 预 防 (Ⅲ,B) 在 我 国,2013 年 抗 血 小 板 治 疗 中 国 专 家 共 识 建 议, 对 于 心 脑 血 管 疾 病 一 级 预 防, 合 并 下 述 3 项 及 以 上 危 险 因 素 者 建 议 服 用 阿 司 匹 林 75~100mg/d: 男 性 50 岁 或 女 性 绝 经 后 得 到 初 步 控 制 的 高 血 压 糖 尿 病 高 胆 固 醇 血 症 肥 胖 早 发 心 脑 血 管 病 家 族 史 ( 男 性 <55 岁 女 性 <65 岁 ) 吸 烟 合 并 慢 性 肾 病 的 高 血 压 患 者 也 应 使 用 阿 司 匹 林 表 1 在 1 万 名 男 性 中, 服 用 阿 司 匹 林 对 特 定 事 件 ( 终 生 ) 的 影 响 27

28 临 床 医 学 表 2 在 1 万 名 女 性 中, 服 用 阿 司 匹 林 对 特 定 事 件 ( 终 生 ) 的 影 响 哮 喘 防 治 三 大 误 区, 你 中 招 了 吗? 作 者 : 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 李 晓 姗 来 源 : 医 学 论 坛 网 日 期 : 导 读 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 为 哮 喘 ) 是 一 种 发 病 率 较 高 的 全 球 性 疾 病, 每 20 个 人 中 就 有 1 个 患 有 哮 喘 在 中 国, 哮 喘 患 者 人 数 已 经 超 过 了 3000 万 哮 喘 如 果 经 过 规 范 化 治 疗 和 管 理, 多 数 患 者 可 以 得 以 良 好 控 制 然 而, 在 临 床 诊 治 过 程 中 我 们 发 现 很 多 哮 喘 患 者 及 家 属 存 在 认 识 用 药 及 管 理 的 误 区, 下 面 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 呼 吸 内 科 副 主 任 医 师 赵 海 金 来 为 大 家 一 一 指 正 关 键 字 : 哮 喘 防 治 医 学 论 坛 网 讯 ( 通 讯 员 李 晓 姗 ) 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 为 哮 喘 ) 是 一 种 发 病 率 较 高 的 全 球 性 疾 病, 每 20 个 人 中 就 有 1 个 患 有 哮 喘 在 中 国, 哮 喘 患 者 人 数 已 经 超 过 了 3000 万 哮 喘 如 果 经 过 规 范 化 治 疗 和 管 理, 多 数 患 者 可 以 得 以 良 好 控 制 然 而, 在 临 床 诊 治 过 程 中 我 们 发 现 很 多 哮 喘 患 者 及 家 属 存 在 认 识 用 药 及 管 理 的 误 区, 下 面 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 呼 吸 内 科 副 主 任 医 师 赵 海 金 来 为 大 家 一 一 指 正 长 期 慢 性 咳 嗽 或 为 哮 喘 误 区 : 一 年 青 女 性 患 者, 因 反 复 咳 嗽 半 年 气 喘 1 周 就 诊, 医 院 经 过 胸 片 肺 功 能 等 详 细 的 检 查 确 诊 为 哮 喘, 予 抗 哮 喘 治 疗 1 月 症 状 完 全 缓 解 病 人 自 觉 症 状 缓 解, 认 为 不 需 要 继 续 治 疗, 于 是 自 行 停 药 3 月 后 因 感 冒 诱 发, 喘 息 再 次 发 作, 且 症 状 较 上 一 次 明 显 加 重 专 家 解 释 : 赵 海 金 表 示, 这 类 患 者 往 往 对 疾 病 认 识 存 在 不 足, 对 哮 喘 诊 断 这 个 事 实 不 接 受, 经 常 认 为 家 里 也 没 有 哮 喘 家 族 史, 便 不 会 得 哮 喘 28

29 临 床 医 学 他 指 出, 根 据 最 新 的 哮 喘 防 治 指 南, 当 反 复 ( 多 次 ) 喘 息 气 短 胸 闷 和 咳 嗽 等 症 状, 且 这 些 症 状 在 夜 间 和 早 晨 时 更 重 ; 症 状 可 由 锻 炼 大 笑 过 敏 原 冷 空 气 感 冒 病 毒 引 起, 尤 其 是 当 一 些 患 者 只 有 咳 嗽 或 胸 闷 等 症 状 时, 就 需 要 主 动 到 正 规 医 院 进 行 肺 功 能 等 检 查, 以 进 一 步 明 确 是 否 患 有 哮 喘 调 查 发 现 在 慢 性 咳 嗽 ( 超 过 2 月 ) 患 者 约 三 分 之 一 最 后 诊 断 为 哮 喘 因 此 当 你 出 现 上 述 呼 吸 道 症 状, 病 情 反 复, 且 与 环 境 因 素 有 关, 则 有 必 要 到 正 规 医 院 确 诊 并 接 受 哮 喘 长 期 管 理 吸 入 糖 皮 质 激 素 是 哮 喘 治 疗 的 最 基 本 的 药 物 误 区 : 哮 喘 患 者 : 我 要 开 具 抗 生 素 消 炎, 肺 部 炎 症 老 是 不 好, 你 就 不 要 给 我 开 那 种 吸 的 药 物 了 我 觉 得 没 有 必 要 专 家 解 释 : 赵 海 金 表 示, 这 是 哮 喘 用 药 较 为 常 见 的 误 区 哮 喘 是 一 种 慢 性 炎 症 性 疾 病, 这 种 慢 性 炎 症 与 一 般 的 引 起 肺 炎 的 细 菌 感 染 是 完 全 不 一 样 的 他 解 释, 全 球 哮 喘 防 治 创 仪 及 我 国 哮 喘 防 治 指 南 明 确 强 调 吸 入 糖 皮 质 激 素 是 哮 喘 治 疗 的 最 基 本 的 药 物, 一 般 情 况 下 不 需 要 抗 生 素 进 行 治 疗 而 根 据 哮 喘 的 严 重 程 度 判 断 是 否 需 要 联 合 其 他 类 型 的 药 物, 又 存 在 用 药 的 另 一 个 误 区 他 介 绍, 在 使 用 激 素 过 程 中, 相 当 一 部 分 患 者 担 心 激 素 带 来 的 全 身 的 副 作 用, 担 心 这 会 不 会 造 成 高 血 压 糖 尿 病 及 骨 质 疏 松 等 副 作 用, 以 至 于 自 己 用 药 的 不 足 临 床 发 现 相 当 比 例 患 者 按 医 嘱 的 一 半 的 量 甚 至 更 低 的 剂 量 治 疗, 患 者 自 我 感 觉 良 好, 但 在 下 一 次 复 诊 时 肺 功 能 较 前 明 显 下 降 对 此, 他 提 醒 大 家, 目 前 临 床 上 开 具 的 激 素 类 药 物 多 为 吸 入 类, 其 激 素 的 剂 量 是 较 低, 主 要 对 咽 喉 有 一 定 的 副 作 用, 少 数 患 者 可 能 出 现 咽 喉 干 痒, 极 个 别 出 现 声 音 嘶 哑 等 症 状, 这 种 情 况 一 般 通 过 用 药 后 漱 口 可 以 避 免 患 哮 喘 还 能 运 动 吗? 误 区 : 哮 喘 患 者 : 我 患 哮 喘, 已 经 间 有 呼 吸 困 难, 我 还 能 运 动 吗? 我 特 别 担 心 运 动 会 诱 发 再 一 次 喘 息 发 作 这 会 导 致 哮 喘 患 者 畏 惧 运 动 专 家 解 释 : 赵 海 金 表 示, 哮 喘 患 者 如 果 接 受 规 范 治 疗, 注 意 避 免 环 境 刺 激 因 素, 多 数 病 人 不 影 响 工 作, 学 习 和 生 活 但 确 实 有 部 分 哮 喘 人 称 为 运 动 性 哮 喘, 运 动 可 作 为 一 种 单 独 的 诱 发 因 素, 但 一 般 指 在 剧 烈 运 动 后 导 致 呼 吸 困 难 加 重 实 际 上 近 年 有 多 项 临 床 证 据 表 明 有 氧 训 练 法 可 以 减 少 哮 喘 急 性 发 作, 提 高 哮 喘 临 床 控 制, 提 高 病 人 生 活 质 量 他 解 释, 有 氧 训 练 法 又 称 耐 力 训 练 法, 采 取 中 等 度 活 动 量 的 活 动 以 增 强 呼 吸 心 血 管 功 能 和 改 善 新 陈 代 谢 的 锻 炼 方 法 常 用 的 方 式 有 : 散 步, 步 行, 慢 跑, 游 泳, 滑 冰, 旱 冰, 骑 马, 武 术 太 极 拳 等 对 此, 他 指 出, 有 氧 运 动 可 以 作 为 药 物 疗 法 的 辅 助 治 疗 方 案, 哮 喘 患 者 尤 其 是 中 重 度 哮 喘 患 者 很 有 必 要 进 行 适 度 的 有 氧 运 动 项 目 29

30 医 学 人 文 医 患 关 系, 症 结 何 解? 作 者 : 美 国 俄 亥 俄 州 托 莱 多 市 仁 济 儿 童 医 院 熊 丁 丁 来 源 : 中 国 医 学 论 坛 报 日 期 : 导 读 对 话 海 内 外 医 疗 从 业 人 员, 广 泛 传 递 心 脏 病 临 床 医 学 教 育 科 研 管 理 伦 理 等 跨 界 话 题, 辅 以 中 国 视 角 解 读, 揭 示 差 异 及 其 背 后 的 思 索, 培 养 我 国 中 青 年 骨 干 医 生 综 合 医 疗 服 务 能 力 关 键 字 : 医 患 关 系 对 话 海 内 外 医 疗 从 业 人 员, 广 泛 传 递 心 脏 病 临 床 医 学 教 育 科 研 管 理 伦 理 等 跨 界 话 题, 辅 以 中 国 视 角 解 读, 揭 示 差 异 及 其 背 后 的 思 索, 培 养 我 国 中 青 年 骨 干 医 生 综 合 医 疗 服 务 能 力 美 国 医 患 关 系 也 有 许 多 不 尽 人 意 之 处, 但 现 阶 段 相 对 中 国 要 和 谐 一 些 他 山 之 石 可 以 攻 玉, 美 国 在 改 善 医 患 关 系 方 面 的 一 些 做 法, 也 许 对 中 国 有 所 启 示 医 患 关 系 规 范 化 : 医 患 权 利 义 务 规 定 详 细 明 确 深 入 教 育 备 受 敬 畏 美 国 医 学 会 (AMA) 等 医 疗 管 理 部 门 对 医 患 双 方 在 医 疗 活 动 中 的 权 利 和 义 务 有 详 细 明 确 的 规 定, 而 且 这 些 规 定 具 有 法 律 效 力, 医 生 和 患 者 都 应 遵 守 据 AMA 定 义, 医 患 关 系 是 一 种 建 立 在 医 患 双 方 相 互 同 意 基 础 上 的 合 约 关 系, 除 少 数 紧 急 情 况 外, 它 只 有 在 患 者 主 动 要 求 医 生 提 供 医 疗 服 务, 同 时 医 生 也 愿 意 接 纳 患 者 为 服 务 对 象 时 才 能 正 式 成 立 尽 管 医 生 不 能 因 种 族 性 别 宗 教 出 生 国 家 和 其 他 非 法 歧 视 性 理 由 拒 绝 接 收 患 者, 但 有 权 拒 绝 不 尊 重 不 信 任 不 合 作 尤 其 是 扰 乱 医 生 正 常 工 作 甚 至 人 身 安 全 者 据 AMA 规 定, 医 患 关 系 一 旦 正 式 成 立, 便 赋 予 了 医 患 双 方 在 法 律 上 的 权 利 和 义 务 医 生 的 主 要 责 任 包 括 : 必 须 及 时 为 患 者 提 供 合 理 的 医 疗 服 务, 且 该 服 务 必 须 延 续 至 医 患 关 系 终 止 ; 在 给 患 者 提 供 医 疗 服 务 的 过 程 中, 必 须 充 分 尊 重 患 者, 把 患 者 利 益 置 于 首 位, 及 时 答 复 患 者 要 求 ; 必 须 保 障 患 者 对 自 己 病 情 和 治 疗 方 案 的 知 情 权, 所 有 诊 疗 方 案 都 必 须 向 患 者 或 其 家 属 解 释 说 明, 经 其 同 意 后 才 能 执 行 ; 必 须 尊 重 患 者 隐 私 权, 不 能 在 未 经 患 者 允 许 情 况 下, 将 其 病 情 透 露 给 非 相 关 医 护 人 员 30

31 医 学 人 文 患 者 则 有 责 任 向 医 生 提 供 完 整 病 史 遵 从 医 嘱 并 按 预 约 就 诊 ; 必 须 尊 重 医 护 人 员 遵 守 诊 所 和 医 院 的 规 章 制 度 等 AMA 制 定 了 专 门 的 医 患 关 系 指 南, 包 含 了 医 患 双 方 必 须 遵 守 的 具 体 规 则 因 此, 医 疗 活 动 中, 医 患 双 方 均 有 章 可 循 美 国 也 很 注 重 与 医 患 关 系 相 关 的 医 生 职 业 行 为 规 范 的 教 育 培 训, 这 贯 穿 医 生 整 个 职 业 生 涯 学 生 阶 段 就 要 接 受 各 种 形 式 的 医 患 关 系 相 关 教 育, 主 要 课 程 有 医 学 决 策 制 定 和 解 决 伦 理 难 题, 主 要 内 容 是 医 患 关 系 具 体 规 则 条 例 及 实 践 技 巧 等, 这 是 各 种 行 医 资 格 考 试 内 容, 也 是 医 生 职 业 再 教 育 的 主 要 内 容 之 一 医 生 在 各 医 院 的 行 医 资 格 审 查 内 容 也 包 括 多 项 与 医 患 关 系 有 关 的 项 目 总 之, 在 美 国, 一 位 成 功 的 执 业 医 生 必 须 熟 悉 掌 握 与 医 患 关 系 相 关 的 规 范 在 美 行 医 近 十 年, 笔 者 耳 闻 目 睹 了 美 国 医 生 在 医 疗 实 践 中, 对 医 患 关 系 规 则 的 敬 畏 首 先, 医 生 非 常 尊 重 患 者 隐 私 笔 者 刚 到 美 国 做 住 院 医 师 时, 对 此 不 够 重 视, 有 几 次 在 医 院 走 廊 准 备 向 上 级 汇 报 患 者 病 史 时, 都 被 他 们 制 止 我 也 渐 渐 发 现 美 国 医 生 不 会 在 任 何 公 共 场 所 讨 论 患 者 病 情, 更 不 会 未 经 患 者 允 许 向 非 相 关 人 员 透 露 患 者 病 情, 即 便 是 其 他 医 疗 单 位 需 要 患 者 病 历 档 案, 也 要 得 到 患 者 同 意 签 字 其 次, 医 患 关 系 简 单 干 净 在 美 国, 医 生 与 患 者 只 有 简 单 的 医 疗 合 作 关 系, 不 会 掺 杂 其 他 任 何 功 利 性 的 社 会 关 系 最 后, 医 生 不 会 收 取 任 何 药 械 回 扣, 不 可 能 损 害 患 者 利 益, 开 不 必 要 的 处 方 来 增 加 自 己 收 入 美 国 医 药 相 互 独 立, 医 生 收 入 来 自 诊 疗 工 作, 与 药 品 无 关 美 国 对 医 生 收 取 非 正 当 收 入 的 处 罚 非 常 严 厉 医 生 遵 守 制 度 照 章 行 医, 从 而 赢 得 患 者 信 任, 这 也 是 美 国 医 患 关 系 一 旦 建 立 就 往 往 牢 固 持 久 的 原 因 之 一 医 患 关 系 人 性 化 : 医 者 给 予 人 文 关 怀, 患 者 回 馈 理 解 尊 重 在 美 生 活 工 作 近 20 年, 无 论 作 为 患 者 还 是 医 生, 我 对 美 国 医 患 关 系 感 受 最 深 的 是 其 人 性 化 医 务 人 员 在 提 供 医 疗 服 务 时 给 患 者 充 分 的 人 文 关 怀, 患 者 则 回 馈 给 医 务 人 员 应 有 的 理 解 和 尊 重 美 国 医 护 人 员 对 患 者 及 其 家 属 礼 貌 热 情 周 到 在 美 国, 安 置 患 者 的 任 何 地 方 必 定 布 置 得 整 洁 优 雅 安 静 舒 适 门 诊 诊 室 和 病 房 都 是 单 间, 31

32 医 学 人 文 即 有 利 于 保 护 患 者 隐 私, 又 给 患 者 足 够 空 间 能 与 家 人 相 处, 如 同 家 一 般 的 感 觉 医 生 进 入 时 都 会 先 敲 门, 进 入 后 礼 貌 称 呼 患 者 与 患 者 和 家 属 握 手 问 候, 自 我 介 绍 后 才 开 始 询 问 病 史 医 生 与 患 者 交 谈 时 态 度 不 会 居 高 临 下, 而 是 像 对 待 朋 友 一 样 和 蔼 可 亲 耐 心 热 情 笔 者 刚 到 圣 地 亚 哥 加 州 大 学 分 校 做 博 士 后 不 久, 来 探 亲 的 岳 母 不 慎 摔 跤 扭 伤 腿 当 我 和 太 太 把 老 人 送 到 大 学 附 属 医 院 急 诊 室 门 口 时, 一 名 身 材 高 大 的 男 护 士 很 快 出 来, 热 情 招 呼 我 们, 问 清 情 况 后, 他 推 着 轮 椅 来 到 我 们 车 旁, 轻 手 轻 脚 地 将 老 人 从 车 内 抱 出, 轻 轻 放 进 轮 椅, 嘴 里 还 不 停 念 叨 : 哦, 亲 爱 的, 不 用 担 心 他 一 路 照 顾 老 人 完 成 检 查, 直 至 夹 板 固 定, 又 将 老 人 送 回 车 上 整 个 过 程 让 初 到 美 国 的 我 和 太 太 都 感 到 既 温 暖 又 踏 实 美 国 医 护 人 员 非 常 注 重 医 患 沟 通, 这 种 交 流 贯 穿 每 个 环 节 医 生 会 花 足 够 时 间, 实 事 求 是 地 为 患 者 仔 细 解 释 病 情 诊 疗 方 案 和 治 疗 进 展 有 些 医 生 诊 室 会 专 门 配 备 用 于 为 患 者 解 释 病 情 治 疗 方 法 的 黑 板 查 房 时, 医 生 也 会 尽 量 让 患 者 及 其 家 属 参 与, 参 与 诊 疗 方 案 的 讨 论 制 定 手 术 或 介 入 治 疗 中, 医 生 与 其 助 手 会 定 时 向 家 属 通 报 进 展, 一 旦 有 意 外 情 况 发 生, 也 会 及 时 与 患 者 沟 通 医 患 交 流 不 仅 限 于 医 院 和 诊 所, 患 者 有 问 题 也 可 随 时 向 值 班 医 生 电 话 咨 询 美 国 医 护 人 员 非 常 注 重 对 患 者 细 节 上 的 关 心 两 年 前, 我 一 位 朋 友 的 母 亲 来 美 探 亲, 不 幸 诊 断 为 白 血 病, 虽 然 化 疗 非 常 痛 苦, 但 美 国 医 护 人 员 的 温 情, 尤 其 是 许 多 细 节 上 的 人 文 关 怀 减 轻 了 老 人 的 许 多 痛 苦 老 人 进 病 房 第 一 天, 医 生 护 士 就 花 了 不 少 时 间 拉 着 她 的 手 安 慰 开 导, 老 人 当 时 觉 得 生 病 很 不 幸, 对 即 将 开 始 的 化 疗 也 很 恐 惧, 但 经 医 护 人 员 开 导, 她 的 恐 惧 减 轻 了 许 多, 也 大 大 增 加 了 战 胜 疾 病 的 信 心 ; 美 国 人 喜 欢 喝 凉 水, 护 士 知 道 老 人 不 习 惯 喝 凉 水 后, 每 次 都 特 意 给 她 准 备 热 开 水 吞 药 片 ; 护 士 护 工 出 入 老 人 房 间 时, 也 总 是 轻 手 轻 脚 害 怕 打 扰 她 休 息 最 难 忘 的 是, 老 人 70 岁 生 日 那 天 正 在 医 院 化 疗, 护 士 长 带 着 大 家 送 给 老 人 一 盆 鲜 花 细 节 上 的 人 文 关 怀 让 老 人 感 到 家 的 温 馨, 增 加 了 对 医 护 人 员 的 信 任 并 很 好 地 配 合 了 治 疗, 最 终 获 得 了 良 好 化 疗 效 果 随 时 解 决 提 问 和 要 求, 并 邀 患 方 一 起 32

33 医 学 人 文 美 国 绝 大 多 患 者 非 常 尊 敬 医 护 人 员 美 国 人 对 上 司 老 板 甚 至 家 中 长 辈 都 直 呼 其 名, 对 医 生 的 称 呼 却 是 唯 一 例 外, 这 显 示 了 美 国 社 会 对 医 生 特 有 的 尊 重 美 国 绝 大 多 数 患 者 和 家 属 都 会 自 觉 遵 守 医 院 和 诊 所 的 制 度, 例 如 在 候 诊 室 保 持 安 静 耐 心 等 待 笔 者 至 今 记 得 当 年 在 辛 辛 那 提 儿 童 医 院 心 脏 重 症 加 护 病 房 值 晚 班 时, 一 位 母 亲 因 小 孩 不 幸 去 世 悲 痛 哭 泣, 但 为 了 不 影 响 其 他 患 者 休 息, 她 用 毛 巾 捂 住 嘴 巴 轻 声 哭 泣 良 好 融 洽 的 医 患 关 系 能 让 医 疗 纠 纷 得 到 人 性 化 化 解 在 辛 辛 那 提 儿 童 医 院 进 行 专 科 培 训 时, 一 起 重 大 医 疗 事 故 的 理 性 处 理 让 我 印 象 深 刻 患 者 具 有 复 杂 先 天 性 心 脏 病, 从 出 生 起 就 一 直 在 该 院 接 受 外 科 治 疗 随 访, 已 行 两 期 外 科 手 术, 医 患 关 系 融 洽 感 情 深 厚 然 而, 第 三 期 手 术 中 不 幸 发 生, 仪 器 的 偶 然 故 障 致 小 孩 在 术 中 乙 醇 中 毒, 抢 救 无 效 去 世 事 故 发 生 后, 医 生 即 刻 向 患 者 父 母 实 事 求 是 地 解 释 事 故 原 因 并 做 出 深 刻 道 歉, 医 院 相 关 部 门 也 及 时 安 抚 患 者 父 母, 并 讨 论 事 故 处 理 策 略 这 例 事 故 中, 如 果 患 方 起 诉, 将 获 得 相 当 数 额 赔 偿, 然 而 患 者 父 母 虽 然 悲 伤, 却 理 解 这 是 意 外, 相 信 医 护 人 员 为 小 孩 的 健 康 和 生 命 已 尽 最 大 努 力 他 们 不 但 没 有 起 诉, 还 感 谢 多 年 来 大 家 对 小 孩 的 精 心 治 疗 与 照 顾 家 属 态 度 之 所 以 如 此, 是 因 为 医 患 双 方 早 已 如 朋 友 似 亲 人 医 患 关 系 的 法 律 化 : 让 法 律 成 为 医 患 问 题 的 理 智 解 决 手 段 医 疗 纠 纷 在 美 国 也 是 寻 常 事, 纠 纷 原 因 主 要 是 患 方 对 医 方 的 服 务 态 度 和 质 量 不 满 医 疗 意 外 事 故 等 和 中 国 不 同 的 是, 医 患 双 方 在 面 对 纠 纷 时 都 比 较 理 智 冷 静, 更 愿 意 通 过 法 律 途 径 解 决 问 题 美 国 患 者 和 家 属 对 医 护 人 员 的 服 务 态 度 和 质 量 要 求 很 高, 对 医 护 人 员 不 满 的 情 况 也 司 空 见 惯, 然 而 医 患 直 接 冲 突 却 鲜 见 患 者 即 便 不 满 一 般 也 不 会 当 面 指 责 或 闹 事, 而 是 会 直 接 终 止 与 医 生 的 医 患 关 系 向 医 疗 质 量 管 理 部 门 投 诉 或 直 接 反 应 自 己 的 不 满 患 者 若 闹 事 很 可 能 会 给 自 己 带 来 麻 烦, 可 能 进 入 医 院 黑 名 单, 医 方 安 保 人 员 也 可 对 闹 事 者 依 法 处 置 医 疗 事 故 是 引 起 重 大 医 疗 纠 纷 的 主 要 原 因, 在 美 国 也 很 常 见 医 疗 事 故 一 旦 发 生, 医 患 双 方 也 会 先 行 沟 通 寻 求 法 外 解 决 的 可 能 性, 多 数 会 通 过 法 律 途 径 解 决 问 题 正 因 如 此, 美 国 33

34 医 学 人 文 医 护 人 员 都 要 由 所 在 医 院 或 个 人 向 保 险 公 司 购 买 医 疗 事 故 保 险 (Malpractice Insurance), 主 要 用 于 支 付 医 疗 事 故 赔 偿 另 外, 美 国 患 者 的 病 历 资 料 管 理 非 常 严 格, 医 患 双 方 律 师 都 可 以 获 得 真 实 可 靠 的 病 历 资 料 一 旦 患 者 决 定 使 用 诉 讼 来 解 决 纠 纷, 接 下 来 就 是 双 方 律 师 之 间, 律 师 与 法 官 之 间 的 事 了, 医 患 双 方 除 了 可 能 在 法 庭 上 做 证 外, 无 需 见 面, 仿 佛 置 身 事 外 双 方 最 后 也 都 会 尊 重 法 庭 判 决 美 国 也 有 极 少 数 医 闹, 偶 尔 也 会 发 生 患 者 或 其 家 属 严 重 伤 害 甚 至 杀 害 医 生 事 件 的 惨 剧 几 年 前, 在 巴 尔 的 摩 著 名 的 约 翰 霍 普 金 斯 (JohnHopkins) 医 院 就 发 生 过 一 起 癌 症 患 者 儿 子 枪 杀 主 诊 医 生 的 案 件 正 因 如 此, 美 国 医 院 非 常 重 视 医 护 人 员 安 全 持 枪 的 安 保 人 员 或 当 地 警 察 在 医 院 巡 逻, 一 有 风 吹 草 动 就 会 及 时 赶 到, 及 时 制 服 处 置 医 闹 另 外, 美 国 安 保 人 员 也 会 尽 力 将 恶 性 伤 医 事 件 抑 制 在 萌 芽 状 态, 例 如, 威 胁 医 护 人 员 者 会 被 即 时 处 置 要 建 立 和 谐 美 好 的 医 患 关 系 在 美 国 也 不 容 易, 和 中 国 一 样 任 重 道 远 中 国 医 患 关 系 : 病 根 在 哪 儿? 如 何 治 疗? 访 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 王 岳 副 教 授 本 报 记 者 许 茂 怡 王 教 授 首 先 打 了 个 比 方, 目 前 在 中 国 的 情 境 下 谈 医 患 关 系 大 家 普 遍 比 较 关 注 伤 医 医 闹 等 现 象, 而 这 些 现 象 好 比 症 状, 只 有 探 寻 到 病 因 才 能 从 根 本 上 解 决 问 题 实 际 上 我 国 医 疗 行 业 这 些 年 非 常 重 视 医 患 关 系, 但 已 有 的 尝 试, 如 提 出 为 每 20 张 病 床 配 备 一 位 保 安, 又 如 为 医 生 上 防 身 术 培 训 课, 并 没 有 解 决 问 题, 这 说 明 我 们 对 医 患 关 系 的 指 导 思 想 肯 定 存 在 问 题 那 么 医 患 关 系 恶 化 的 根 本 原 因 究 竟 是 什 么 呢? 萌 芽 的 权 利 社 会 王 教 授 指 出, 应 该 以 历 史 的 眼 光 看 待 医 患 关 系 实 际 上, 美 国 上 世 纪 6 0 年 代 医 患 关 系 也 出 现 过 阶 段 性 恶 化, 中 国 台 湾 在 90 年 代 初 医 患 关 系 问 题 非 常 严 重 以 上 两 个 时 期 与 中 国 大 陆 这 1 0 年 处 于 社 会 发 展 的 共 同 时 点, 即 伴 随 着 社 会 发 展 的 进 程, 公 众 的 权 利 意 识 不 断 苏 醒 并 快 速 膨 胀 着, 使 得 传 统 的 生 物 医 学 必 定 被 公 众 唾 弃, 急 需 转 变 王 教 授 说, 可 以 读 出 熊 丁 丁 医 生 字 里 行 间 中 提 及 的 很 多 内 容 是 中 国 医 生 没 有 做 到 的, 例 如 与 患 者 的 合 作 34

35 医 学 人 文 关 系 美 国 在 上 世 纪 60 年 代 提 出, 父 权 式 的 医 患 关 系 应 转 变 为 基 于 共 同 参 与 的 朋 友 式 的 医 患 关 系, 这 便 是 顺 应 了 权 利 社 会 的 要 求 再 例 如, 熊 医 生 在 字 里 行 间 中 强 调 了 对 规 则 的 坚 守, 其 中 最 重 要 的 一 条 就 是 患 者 至 上 医 生 对 待 患 者 应 当 如 同 学 生 对 待 恩 师, 应 该 感 恩 患 者 赋 予 医 生 的 不 断 实 践 总 结 经 验 和 自 我 提 升 的 机 会 患 者 利 益 高 于 医 生 利 益 也 是 医 学 伦 理 学 中 很 重 要 的 原 则 之 一 例 如, 当 医 生 感 觉 身 体 不 适 时, 该 不 该 为 患 者 做 手 术? 秉 着 患 者 至 上 的 原 则, 急 诊 就 该 做, 择 期 就 应 考 虑 到 手 术 质 量 ( 而 不 是 自 身 收 入 ) 而 暂 停 手 术 坚 持 患 者 至 上 原 则 也 能 让 医 生 更 有 意 识 地 照 顾 好 自 己, 因 为 只 有 当 自 己 具 备 好 的 身 体 条 件 时 才 能 照 顾 好 患 者, 也 就 不 会 出 现 那 么 多 医 生 猝 死 事 件 然 而, 我 国 医 疗 行 业 并 没 有 顺 应 社 会 发 展 做 出 相 应 改 变, 反 而 可 能 与 之 背 道 而 驰 例 如, 如 今 门 诊 问 诊 时 间 严 重 不 足, 平 均 每 位 患 者 仅 3 分 钟 的 问 诊 时 间 远 不 能 满 足 其 10 分 钟 的 基 本 需 求 再 例 如, 中 国 医 生 缺 乏 患 者 至 上 意 识 哪 怕 崇 尚 金 钱 至 上, 也 会 通 过 优 质 的 服 务 去 赢 得 更 多 患 者, 但 中 国 医 疗 中 求 医 问 药 四 个 字 深 入 人 心 患 者 不 仅 要 为 自 己 的 健 康 付 费, 还 要 放 低 尊 严, 在 父 权 式 医 患 关 系 中 仰 视 医 生 才 能 得 到 应 有 照 顾 以 上 与 患 者 日 益 提 升 的 权 利 意 识 文 化 水 平 和 自 主 获 取 信 息 的 能 力 相 悖, 当 然 行 不 通 不 公 的 分 配 机 制 王 教 授 指 出, 中 国 医 生 难 以 做 到 患 者 至 上, 部 分 原 因 是 因 为 不 合 理 的 经 济 分 配 机 制 医 疗 类 似 教 育, 是 为 公 民 提 供 最 基 本 需 求 的 行 业, 应 是 公 益 的, 通 过 社 会 再 分 配 和 税 收 制 度 等 供 养 的 行 业 如 果 看 重 的 是 医 疗 服 务 的 经 济 价 值 而 非 社 会 价 值, 将 医 生 收 入 与 其 创 收 能 力 挂 钩 或 换 汤 不 换 药 地 与 其 工 作 量 挂 钩, 首 先, 创 收 较 低 的 科 室, 如 儿 科 急 诊 病 理 科 将 会 流 失 大 批 人 才 ; 其 次, 心 内 科 骨 科 等 高 创 收 科 室 的 医 生 难 免 心 理 不 平 衡 虽 然 收 入 并 不 少, 但 与 其 为 医 院 带 来 的 利 益 相 比 却 如 同 九 牛 一 毛, 自 然 滋 生 灰 色 收 入 大 医 院 虽 然 人 满 为 患, 却 为 了 盈 利 不 断 扩 建 其 实, 中 国 老 百 姓 不 患 寡, 患 不 均 如 果 三 甲 医 院 能 够 取 消 门 诊, 所 有 医 保 患 者, 无 论 地 位 财 富, 就 诊 35

36 医 学 人 文 均 从 社 区 医 院 开 始, 老 百 姓 就 不 会 有 这 么 多 敌 对 情 绪 如 果 公 立 医 院 能 保 证 医 生 有 不 与 其 创 收 挂 钩 的 体 面 收 入, 并 且 能 够 多 点 执 业, 那 么 医 生 就 能 在 公 立 医 院 被 供 养, 为 患 者 提 供 公 益 性 的 医 疗 服 务, 同 时 在 民 营 医 院 通 过 市 场 化 竞 争 得 到 与 之 能 力 相 匹 配 的 收 入, 为 患 者 提 供 更 高 端 的 服 务 模 糊 的 行 业 底 线 王 教 授 指 出, 任 何 行 业 都 有 一 条 不 可 触 碰 的 底 线, 但 有 两 个 群 体 很 难 他 律, 公 权 力 掌 握 者 和 技 术 垄 断 者 技 术 垄 断 者 便 包 括 医 护 工 作 者, 因 其 工 作 性 质 的 高 度 专 业 性, 鉴 定 对 错 难 度 太 大 无 影 灯 下, 患 者 腹 腔 内, 谁 来 监 督 术 者 这 双 手? 只 能 更 多 地 靠 术 者 自 律 熊 医 生 文 中 描 述 的 医 患 关 系 规 范 化 便 属 于 这 自 律 范 围 内 之 事, 是 对 于 行 业 底 线 的 敬 畏 跨 过 行 业 底 线 的 个 体 应 该 被 清 理 出 去, 但 我 国 医 疗 行 业 鲜 见 清 理 门 户 的 例 子, 医 患 冲 突 已 经 逐 渐 演 变 为 医 媒 冲 突 医 警 冲 突 以 媒 体 为 例, 其 使 命 之 一 便 是 披 露 社 会 阴 暗 面, 像 一 只 啄 木 鸟, 把 问 题 的 蛀 虫 从 社 会 的 树 干 中 叼 出 但 我 国 医 疗 行 业 不 允 许 媒 体 揭 露, 蛀 虫 不 被 清 理 出 来, 终 将 影 响 整 个 行 业 的 信 誉 老 百 姓 知 道 有 少 数 医 生 为 获 取 回 扣 而 过 度 医 疗, 却 不 知 道 这 部 分 医 生 有 多 少 是 谁, 加 上 行 业 不 发 声, 老 百 姓 自 然 戴 着 有 色 眼 镜 看 待 所 有 医 生 整 个 医 疗 行 业 在 为 少 部 分 超 越 底 线 的 个 体 背 负 罪 名 众 所 周 知, 医 患 之 间 签 署 拒 收 红 包 协 议 作 用 不 大, 如 果 是 在 院 长 与 医 生 之 间 签 署, 将 此 作 为 劳 动 合 同 的 附 件, 一 旦 医 生 跨 过 收 红 包 这 条 底 线 就 必 须 离 开 这 个 群 体, 或 许 能 逐 渐 树 立 业 内 的 正 直 之 风 但 因 缺 乏 此 类 清 理 机 制, 整 个 社 会 逐 渐 丧 失 了 对 医 生 群 体 的 基 本 信 任 如 何 改 善 医 患 关 系? 分 析 完 问 题 的 根 源, 王 教 授 细 数 相 应 对 策 首 先, 面 对 社 会 发 展 和 患 者 群 体 及 其 意 识 的 转 变, 医 生 应 该 寻 找 自 身 原 因, 改 变 态 度, 逐 渐 建 立 患 者 至 上 意 识, 而 非 一 味 埋 怨 社 会 体 制 媒 体 等 外 部 因 素 其 次, 医 护 群 体 应 该 拿 出 行 动 主 动 寻 求 改 变 一 方 面, 医 护 人 员 要 不 断 建 立 与 患 者 的 信 任, 而 信 任 的 回 归 绝 不 能 依 赖 媒 体 浮 夸 的 正 面 宣 传, 而 是 得 基 于 实 实 在 在 的 改 变 和 行 动 积 极 行 动 与 消 极 保 护 相 比, 前 者 或 许 才 36

37 医 学 人 文 是 最 实 际 的 策 略 另 一 方 面, 医 护 人 员 要 通 过 主 动 全 面 深 入 的 沟 通 力 求 与 患 者 达 成 认 知 共 识 信 任 与 认 知 共 识 是 稳 定 医 患 关 系 的 两 块 基 石 最 后, 中 国 医 改 要 循 序 渐 进 王 教 授 尤 其 指 出, 中 国 医 改 是 类 英 国 模 式, 美 国 模 式 并 不 适 合 中 国 美 国 医 疗 开 销 大, 但 公 众 的 医 疗 公 平 性 院 儿 科 助 理 研 究 员 在 国 内 从 事 临 床 和 科 研 工 作 多 年,1998 年 赴 美, 先 后 从 事 博 士 后 和 助 理 研 究 工 作 儿 科 住 院 医 师 培 训 和 儿 科 心 脏 专 科 培 训 主 要 临 床 工 作 为 先 天 性 心 脏 病 的 诊 断 与 治 疗 主 要 科 研 工 作 为 心 肌 炎 及 心 肌 病 发 病 分 子 机 理 王 岳 副 教 授 可 及 性 和 健 康 情 况 不 尽 人 意 美 国 医 疗 体 制 实 际 上 受 药 械 企 业 和 保 险 集 团 的 左 右, 而 未 发 挥 出 政 府 的 主 导 作 用 医 疗 要 保 持 其 公 益 性, 就 需 要 政 府 强 力 介 入 目 前 我 国 政 府 力 推 的 医 改 都 在 强 调 政 府 的 主 导 地 位 本 期 专 家 介 绍 熊 丁 丁 医 生 熊 丁 丁 医 生 俄 亥 俄 州 托 莱 多 市 仁 济 儿 童 医 院 儿 科 心 脏 专 科 医 生, 托 莱 多 大 学 医 学 王 岳 副 教 授 北 京 大 学 副 教 授, 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 院 长 助 理 北 京 大 学 医 学 伦 理 与 法 律 研 究 中 心 副 主 任, 北 京 大 学 生 物 医 学 伦 理 委 员 会 委 员 曾 赴 日 本 昭 和 大 学 和 美 国 乔 治 敦 大 学 卫 生 法 研 究 中 心 短 期 进 修 学 习 2014 年 受 聘 于 北 京 市 人 民 政 府 法 律 咨 询 专 家 委 员 会 委 员 代 表 著 作 : 疯 癫 与 法 律 外 国 医 事 法 研 究 医 疗 纠 纷 案 例 评 析 临 床 医 患 沟 通 艺 术 等 37

38 医学人文 大夫 咱们合张影吧 作者 北京清华长庚医院 南子钰 韩冬野 来源 医学论坛网 日期 导读 5 月初 美丽的南丁格尔们的节日已悠然而过;6 月底 你们是否还记得有一 个属于敬爱的白衣战士的节日 医师节 在这个节日里 我们不歌功颂德 不 缔造神话 只传递爱 与温暖 常在 关键字 医师节 医学论坛网讯(通讯员 南子钰 韩冬野)编者按 5 月初 美丽的南丁格尔们 的节日已悠然而过;6 月底 你们是否还记得有一个属于敬爱的白衣战士的节日 医师节 在这个节日里 我们不歌功颂德 不缔造神话 只传递爱 与温暖 常在 大夫 节日快乐!哦!小帅哥 看到你我感到骨头都没那么疼了! 年轻的阿姨 相见不如怀念 不疼少来医院 祝健康! 这是一个看(拼)颜(医)值 (术)的年代!到清华长庚医院骨科看 病的阿姨 挺稀罕出诊的宋医生 下 大夫 节日快乐!我今天表现如 何? 次就叫他 宋去痛 好了!祝您健康美 丽 最好少来医院! 少臭美!!同志还需努力!!! 临床康复科 正在复健仪器 上 挥汗 锻炼的患者看着自己的康 复师 一副求夸奖的表情 清华长庚 医院康复师樊帅哥认真观察他的力量 曲线 告诉他 还需要加把劲哦! 大夫 节日快乐!您咋那么美 呢! 对 有你陪伴更美丽! 刚刚出完门诊的肝胆内科黄 医生 正在和跟诊小护士交流着今天 38

39 医学人文 的看诊情况 小护士不满的嘟囔着让 您 你们尽量少吃黄皮水果 含钾量 黄医生好好吃饭 最近都累瘦了 不 高! 过依然辣么美腻! 大夫 节日快乐!你看 我能走 阿姨 这是我给您画的画 宝贝儿 这些花儿都是送给我 的吗!给你留一朵吧 因为你太乖了! 刚刚上幼儿园的小朋友还不 会写字 她把祝福画了下来 清华长 庚儿科的季大夫收到这份礼物 笑了 路了 你没想到吧!我可想到了! 清华长庚医院血管外科昨天 刚刚做完微创手术的大爷今天试着下 床 没想到今天就能下地走路了 他 特开心地告诉了主管大夫赵医生 这四朵小花长得比祝福还美丽! 可爱的白衣战士 感谢你们在 伏天劳心为患者辛勤劳动 可爱的叔叔 夏天要少吃黄皮 的水果哟! 清华长庚医院肾脏内科透析 室 躺在病床上的杨叔叔坚持要自己 写下对肾脏内科医生的感谢 王医生 抓住一个机会 就是科普 做血透的 美女医师 节日快乐!您的皮肤好 好! WOW!!!夸我正妹医师 我超 Ha ppy 喔!! 清华长庚医院皮肤科门诊诊 间 患者夸赞来自台湾的段医生 然 后段 正妹 心情超好喔 结语 我们在门诊 查房的间隙 拍摄了这组照片 医生和患者都很可 爱 这一面才是医疗里的主角! 39