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盆瞻胡
7 years ago
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1 帮助人们戒烟彼得塞尔比 MBBS CCFP MHSc ASAM 多伦多大学副教授中国心理卫生协会 (CAMH) 烟瘾戒除计划临床部主任安大略省烟草研究组织 (OTRU) 的首席调查员

2 信息发布资金赞助 / 研究支持机构 : CAMH 加拿大卫生部安大略省禁烟部 MHP CTCRI CIHR 艾伯塔健康服务部温哥华沿岸卫生局辉瑞公司加拿大分公司 OLA ECHO NIDA CCS CCO 演示单位 / 荣誉机构 : 先灵葆雅公司加拿大分公司强生公司消费者健康护理加拿大分公司辉瑞公司加拿大分公司辉瑞全球集团赛诺菲 - 圣德拉堡公司加拿大分公司葛兰素史克 (GSK) 公司加拿大分公司 Genpharm 公司加拿大分公司 Prempharm 公司加拿大分公司 NABI Pharmaceuticals 公司咨询费来源 : 先灵葆雅公司加拿大分公司强生公司消费者健康护理加拿大分公司辉瑞公司加拿大分公司辉瑞全球集团赛诺菲 - 圣德拉堡公司加拿大分公司 Prempharm 公司加拿大分公司 NABI Pharmaceuticals 公司 V-CC Systems 公司 ehealth Behaviour Change 软件公司研究资金来源 : 先灵葆雅公司加拿大分公司 (2000 年丁丙诺啡培训 ) 未接受任何烟草酒类或食品行业的资金赞助 2

3 免责声明本文讨论的是药物治疗, 但是其中给出的信息仅用于教育目的只有具备资格接受过培训的专业医务人员才能开具药物处方或施行药物治疗不同的国家和地区会授权不同的专业团队为吸烟者开药我们不赞同根据提出者或赞助者演讲而推断特定的药物治疗方法 3

4 为什么人们应该戒烟? 健康影响花费社会压力 4

5 人们应该在何时戒烟? 大多数人在 30 多岁和 40 多岁时戒烟在 30 岁时戒烟 = 平均预期寿命在 40 岁时戒烟 = 延长 9 年的生活质量调整寿命年在 60 岁时戒烟 = 延长 3 年的生活质量调整寿命年一些人完全不戒烟, 并死于与吸烟相关的疾病提醒吸烟者, 戒烟永远都不会嫌晚! 来源 : Gellert 及他人 (2012) 内科学文献,172(11): ( 特邀评论 ); Doll 及他人 (2004) BMJ, 328(7455):

6 有效干预的两种结构 A = 向所有的吸烟者询问他们在过去六个月内的吸烟情况 A = 建议每个吸烟者尽早戒烟 A = 评估这些吸烟者戒烟的意愿 A = 通过提供咨询服务和 / 或开药来帮助这些吸烟者 A = 安排随访来源 : 美国健康与人类服务部 (2008) 临床实践指南 : 烟草依赖治疗的更新摘自 6

7 有效干预的两种结构 A: 询问吸烟情况 W: 警告吸烟的患者, 如果继续吸烟, 那么他们由于吸烟引发的疾病而导致死亡的几率是 50% A: 建议患者戒烟, 从而极大地降低死亡的风险 ( 在晚年戒烟可将此几率降至 25%, 而在 40 岁时戒烟则可以降低更多 ) R: 让患者求助戒烟诊所或电话咨询服务专线 D: 重复执行上述步骤, 直至患者戒烟 7

8 人们如何戒烟? 相关政策不断推动人们戒烟自发戒烟自助戒烟行为疗法 ( 从短暂干预到频繁干预 ) 戒烟热线电话互助小组个人干预药物戒烟助剂图像来源 :istockphoto.com 8

9 戒烟的自然发展史 9

10 戒烟尝试 10

Bachhuber 知识共享 BY-NC-ND http://www.flickr.

11 干预级别资料来源 :Piper 及他人 (2009) 普通精神病学档案, 第 66 期, ;USDHHS, 临床实践指南 (2008); 图像来源 :Daniel Bachhuber 知识共享 BY-NC-ND 11

12 自助戒烟干预系统评价 68 次试验根据统计, 自助戒烟与无任何干预的戒烟在很大程度上有相同的效果 (RR=1.21;95%CI= ) 在控烟状况涉及其他书面材料时未发现任何影响自助戒烟材料与面对面的咨询服务或尼古丁替代疗法相比没有任何额外的益处为个人定制材料可带来一些益处 (RR=1.31;95% CI= ) 也可能由于患者与门诊医师之间更多地联系而带来益处资料来源 :Lancaster & Stead (2009) Cochrane 系统评价数据库 (3):CD

13 戒烟小组可以让门诊医师收治更多的吸烟患者比个人治疗更经济实惠就诊者有了分享戒烟经验互相监督和鼓励的途径以在戒烟过程中取得更多进展的其他吸烟者为榜样有机会实践无烟社会互动 13

14 戒烟小组的效力系统评价 53 次试验相比于自助戒烟, 戒烟小组方案的戒烟成功率差不多提高了一倍 (RR=1.98;95% CI= ) 戒烟小组方案比不进行任何治疗更加有效个人咨询服务和小组咨询服务在戒烟效果方面没有明显的差异只有很少的证据表明结合使用戒烟小组和其他治疗方法可以提高戒烟成功率资料来源 :Lancaster & Stead (2009) Cochrane 系统评价数据库 (3):CD

15 个人行为治疗系统评价包含超过 7000 名参与者的 30 次试验个人咨询服务比针对长期戒烟的最低限度行为干预更加有效 (RR=1.39;95%CI= ) 相比于短暂的咨询服务, 频繁的咨询服务没有任何额外的效果具有类似频繁程度的不同咨询服务方法没有任何额外的效果一些证据表明个人治疗可以作为尼古丁替代疗法的有效补充方法 (RR=1.27;95%CI= ) 资料来源 :Lancaster & Stead (2005) Cochrane 系统评价数据库 (2):CD

16 联系的频繁程度和时间长度会面的时间长度预计的戒烟率没有任何联系 10.9% < 3 分钟 13.4% 3 10 分钟 16.0% > 10 分钟 22.1% 需要治疗配合并不是每个人都需要频繁的干预成倍增加干预的频率并不会导致戒烟成功率翻倍来源 : 美国健康与人类服务部 (2008) 临床实践指南 : 烟草依赖治疗的更新摘自 16

17 联系的频繁程度和时间长度联系时间总计预计的戒烟率无 11.0% 1-3 分钟 14.4% 4-30 分钟 18.8% 分钟 26.5% 分钟 28.4% > % 需要考虑可用的资源来源 : 美国健康与人类服务部 (2008) 临床实践指南 : 烟草依赖治疗的更新摘自 17

18 戒烟热线电话戒烟热线电话可以通过以下方式提供戒烟支持 : 信件信息录音电话咨询服务电话回访药物治疗访问图像来源 :istockphoto.com 18

19 戒烟热线电话的效力系统评价 8 次试验 ( 合并来自名参与者的数据 ) 电话回访咨询服务比控烟方法提供更多的益处 (OR=1.41;95%CI= ) 一些剂量 - 反应效果 ( 但是产生这种效果的原因可能是更强烈的推动力 ) 没有足够的证明可确定不同支持方式之间的效果差异资料来源 :Stead 及他人 (2007) 烟草控制, 16(1):

20 药物干预可以提升停止或进行戒烟尝试的推动力在患者进行戒烟尝试时可以增加其信心禁止吸烟强制戒烟 (RTQ) 维持戒烟状态, 防止再次吸烟根据患者采取不同的治疗方式 20

21 得到批准的戒烟药物一线药物尼古丁贴片尼古丁口香糖尼古丁吸入器尼古丁嚼锭尼古丁鼻喷入法丁氨苯丙酮伐尼克兰图像来源 :istockphoto.com 21

22 戒烟的药物治疗药物尼古丁置换法治疗丁氨苯丙酮伐尼克兰治疗时间长度 [1] 口香糖嚼锭贴片吸入器 8-12 个星期 ( 最多 1 年 ) 8-12 个星期 ( 最多 1 年 ) 8-12 个星期 ( 最多 1 年 ) 8-12 个星期 ( 最多 1 年 ) 8 个星期 ( 最多 1 年 ) 12 个星期 ( 最多 24 个星期 ) 主要的副作用 [2] 眩晕消化不良打嗝口腔刺激恶心 / 呕吐颌部 / 咽喉疼痛腹泻气胀胃灼热打嗝口腔刺激恶心颌部疼痛扰乱睡眠 ( 失眠症反常的 / 逼真的梦境 ) 头痛部位刺激咽喉和鼻道的咳嗽刺激口腔炎口干胃肠道障碍失眠神经过敏恶心癫痫发作味觉不灵便秘气胀恶心睡眠障碍剂量 2mg 4mg 2mg 4mg mg 或 mg 每天 6-12 针每天 mg 戒烟日起, 每日两次, 每次 0.5mg 至 1mg 6 个月或更长时间内的效力 (RR [95% CI]) [3],[4],[5] 1.43 [ ] (53 次试验 ) 2.00 [1.63 到 2.45] (6 次试验 ) 1.66 [1.53 到 1.81] (41 次试验 ) 1.90 [ ] (4 次试验 ) 1.69 [ ] (36 次试验 ) 2.31 [ ] (10 次试验 ) 来源 : [1] Le Foll & George (2007) CMAJ, 177(11): ; [2] e-cps [Internet] 渥太华 (ON): 加拿大药剂家协会 ;c2007, 摘自 2011 年 9 月 14 日 : [3] Stead 及他人 (2008) Cochrane 系统评价数据库 (1): CD000146; [4] Hughes 及他人 (2007) Cochrane 系统评价数据库 (1):CD000031; [5] Cahill 及他人 (2011) Cochrane 系统评价数据库 (2):CD

23 尼古丁置换法治疗尼古丁置换法治疗为人体提供尼古丁以帮助患者尽量减少脱瘾症状和对烟草的渴望消除从香烟中吸入的有毒物质数据显示戒烟成功率几乎增长了一倍在结合咨询服务时最为有效可用于帮助减少吸烟可以在戒烟日期之前开始此项治疗对于只吸过 10 根或更少香烟的人或者不是每天吸烟的人, 行为干预可能更加有效资料来源 :Stead 及他人 (2008) Cochrane 协作网,(1):CD

24 药物治疗丁氨苯丙酮抗抑郁药接近两倍的戒烟机会 (RR=1.69; 95%CI= ) 没有任何证据表明向尼古丁替代疗法中添加丁氨苯丙酮可以提高戒烟成功率数据显示可以尽量减少与戒烟相关的体重增加禁忌症包括 : 过去有过癫痫发作, 经常性产生进食障碍, 服用过单胺氧化酶抑制剂药物, 对丁氨苯丙酮过敏资料来源 :Hughes 及他人 (2007) Cochrane 系统评价数据库 (1):CD

25 药物治疗伐尼克兰减少脱瘾症状和对烟草的渴望防止吸烟产生的愉悦效果 α4 2 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂长期效力关于安全性的一些争论通过系统评价 14 次试验确定其比安慰剂更有效 (R=2.27;95%CI= ) 相比于 NRT (RR=1.13,95%CI= ) 和丁氨苯丙酮的一些益处 (RR=1.52; 95% CI= ) 资料来源 :Cahill 及他人 (2011) Cochrane 系统评价数据库 (2):CD006103;Cahill 及他人 (2012) Cochrane 系统评价数据库 (4):CD

26 二线药物谨遵医嘱使用 ( 在一线药物无效的情况下使用 ) 这些药物未被批准作为戒烟助剂可乐定抗高血压药帮助减少脱瘾症状去甲阿密替林抗抑郁药两项研究显示这些药物提升了戒烟成功率 26

27 什么是嚼烟草? 行为干预看上去提升了戒烟成功率电话咨询服务和口腔检查带来的一些额外益处未发现尼古丁替代疗法贴片和丁氨苯丙酮对长期戒烟有什么益处, 但是它们有一些短期的益处伐尼克兰可能对瑞典鼻烟的使用者 * 有益 * 来源 :Ebbert 及他人 (2011) Cochrane 系统评价数据库 (2):CD

28 什么是水烟壶? 没有进行研究来显示任何特定干预的效力行为治疗的试验 28

29 未来展望疫苗防止尼古丁进入大脑经颅磁刺激金雀花碱资料来源 :Ottney (2011) 药物治疗, 第 31 期 (7), ;Brody & Cook (2011) 生物精神病学, 第 70 期, ;West 及他人 (2011) 新英格兰医学杂志, 第 365 期, ; 图像来源 :istockphoto.com 29

30 帮助患者戒烟如果您已经帮助两位吸烟患者戒烟, 您至少拯救了一条生命资料来源 :Gellert 及他人 (2012) 内科学文献, 172(11), ( 特邀评论 ); 图像来源 :istockphoto.com 30

第一部分戒烟干预 : 针对卫生计生专业人员其中, 强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员 ( 如戒烟门诊的医务人员 ); 简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员 ( 包括医生护士药师技师等 ) 第二部分对戒烟干预的行

第一部分戒烟干预 : 针对卫生计生专业人员其中, 强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员 ( 如戒烟门诊的医务人员 ); 简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员 ( 包括医生护士药师技师等 ) 第二部分对戒烟干预的行中国临床戒烟指南 (2015 年版 ) 前言控制吸烟, 包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟, 是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施大量研究证据表明, 戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害任何人在任何年龄戒烟均可获益, 且戒烟越早持续时间越长, 健康获益就越大应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害, 促使人们努力创建家庭单位和社会的无烟环境, 并鼓励吸烟者积极尝试戒烟戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础