高齡長者輔具使用

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1 1 高 齡 長 者 輔 具 使 用 Hsiu-Yun Hsu, Ph.D., OTR. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Cheng Kung University Hospital

2 大 綱 2 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難 輔 具 的 種 類 影 響 輔 具 使 用 的 因 子 輔 具 對 於 長 者 生 活 及 功 能 上 扮 演 的 角 色

3 3 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響

4 老 化 4

5 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 5 老 化 : 在 人 生 過 程 中, 所 發 生 一 切 變 化 的 總 稱, 是 一 種 持 續 漸 進 不 可 逆 的 功 能 衰 退 生 物 學 老 化 : 指 器 官 生 理 功 能 之 效 率 心 理 學 老 化 : 指 個 人 對 環 境 適 應 狀 況 社 會 學 老 化 : 指 在 家 庭 工 作 社 區 內 所 扮 演 的 角 色 及 其 興 趣 和 活 動

6 疾 病 與 老 化 經 常 並 存 6 65 歲 長 者 常 因 疾 病 造 成 生 活 上 的 失 能 足 部 問 題 關 節 炎 認 知 障 礙 心 臟 問 題 視 力 聽 力 受 損 慢 性 呼 吸 和 心 血 管 疾 病 如 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD), 慢 性 心 臟 衰 竭, 冠 狀 動 脈 心 臟 疾 病 和 腦 血 管 疾 病 跌 倒 和 髖 關 節 骨 折 Griffith L, Raina P, Wu H, et al; (2011).Age Ageing. Nov;39(6): Marks R; (2011). Journal of Aging Research, 2011: 1-19.

7 身 體 功 能 可 能 受 到 的 影 響 7 肌 肉 與 骨 骼 系 統 : 肌 肉 質 量 從 30 到 80 歲 約 減 少 30-40% 造 成 肌 肉 力 量 與 平 衡 的 改 變 Granacher U, Muehlbauer T, Gruber M. J Aging Res 2012;2012:

8 身 體 功 能 可 能 受 到 的 影 響 8 骨 骼 系 統 : 骨 頭 的 質 量 下 降, 終 其 一 生 可 損 失 緻 密 骨 35% 和 海 綿 骨 50%, 若 無 法 維 持 結 構 上 的 完 整 性 便 會 造 成 臨 床 上 所 謂 的 骨 質 疏 鬆 症 (osteoporosis) 運 動 減 慢 並 可 能 有 所 限 制 行 走 可 能 變 得 不 穩 定, 並 且 有 較 少 臂 擺 動 骨 頭 變 脆, 可 能 更 容 易 斷 裂 椎 骨 的 壓 迫 性 骨 折 可 引 起 疼 痛 和 降 低 活 動 度

9 身 體 功 能 可 能 受 到 的 影 響 9 關 節 : 關 節 軟 骨 的 表 面 隨 年 齡 增 加 會 由 平 滑 逐 漸 變 粗 糙, 形 成 老 年 人 骨 關 節 炎 通 常 罹 患 退 化 性 關 節 炎 會 有 以 下 幾 項 症 狀 : 一 感 到 疼 痛 二 關 節 僵 硬 三 關 節 活 動 受 限 四 關 節 活 動 時 有 異 常 聲 響 五 關 節 變 形 及 關 節 發 炎 腫 Hochberg MC, et al., Arthritis Rheum 1995;38(11):

10 10 身 體 功 能 可 能 受 到 的 影 響 神 經 系 統 : 處 理 分 析 感 覺 訊 息 的 速 度 減 慢, 執 行 運 動 反 應 所 需 時 間 也 較 長 矯 正 反 射 (righting reflex) 變 慢, 使 老 年 人 容 易 跌 倒 疾 病 相 關 的 肌 肉 無 力 與 缺 乏 肌 肉 控 制 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 2010;5(1):50-61

11 11 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難

12 12 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難

13 造 成 生 活 上 的 失 能 的 因 子 13 缺 乏 體 力 活 動 慢 性 疾 病 厭 食 / 營 養 不 良 Heppenstall CP, Wilkinson TJ, Hanger HC, et al; (2009). N Z Med. Jul;122(1299):42-53.

14 14 造 成 生 活 上 的 失 能 的 因 子

15 高 齡 長 者 之 狀 況 與 生 活 不 便 肢 體 障 礙 狀 況 關 節 角 度 受 限 肌 肉 力 量 不 足 造 成 的 生 活 影 響 活 動 範 圍 受 限 較 難 或 無 法 執 行 需 花 費 較 大 力 氣 之 活 動 肌 肉 張 力 不 正 常 動 作 執 行 之 精 細 程 度 受 限 軀 幹 失 衡 因 易 失 衡 而 有 安 全 上 的 疑 慮 ( 如 : 跌 倒 ) 肢 體 缺 損 因 缺 少 解 剖 學 上 之 構 造 而 造 成 生 活 不 便 15

16 16 關 節 角 度 受 限

17 17 關 節 角 度 受 限

18 18 關 節 角 度 受 限

19 19 關 節 角 度 受 限

20 20 肌 肉 力 量 不 足

21 21 協 調 不 佳

22 22 雙 手 協 調 不 佳

23 23 軀 幹 失 衡

24 24 輔 具 的 種 類

25 輔 具 輔 助 器 具 25 利 用 科 技 工 程 技 術 與 科 學 原 理 的 系 統 性 應 用 用 以 解 決 身 心 障 礙 者 與 其 生 活 所 面 臨 的 困 難, 包 含 就 業 特 殊 教 育 交 通 自 我 照 顧 活 動 娛 樂 復 健

26 何 為 輔 具 / 輔 助 科 技 26 定 義 任 何 器 具 用 品 或 系 統, 可 用 來 增 進 失 能 個 案 的 功 能 及 能 力 來 源 購 買 的 現 成 可 用 的 經 修 改 的 功 能 代 償 生 理 功 能 上 的 缺 陷 增 進 安 全 性 避 免 再 次 傷 害 提 升 生 活 舒 適 度

27 我 國 之 輔 具 規 範 27 中 華 民 國 國 家 標 準 CNS 身 心 障 礙 者 輔 具 - 分 類 與 術 語 依 據 輔 具 的 主 要 任 務 功 能 進 行 歸 類, 共 分 為 11 大 類 個 人 醫 療 輔 具 技 能 訓 練 輔 具 矯 具 與 義 具 個 人 照 顧 與 保 護 輔 具 個 人 行 動 輔 具 居 家 生 活 輔 具 住 家 及 其 他 場 所 之 家 具 與 改 裝 組 件 溝 通 與 資 訊 輔 具 物 品 與 裝 置 處 理 輔 具 工 具 機 器 與 環 境 改 善 輔 具 休 閒 輔 具

28 輔 具 選 擇 需 考 慮 到 的 因 素 28 醫 療 因 素 個 人 因 素 情 境 因 素 診 斷 過 去 生 活 安 排 知 覺 或 認 知 狀 態 歷 史 角 色 家 庭 參 與 狀 況 功 能 喪 失 情 形 活 躍 程 度 社 區 支 持 狀 況 醫 療 狀 況 現 狀 家 庭 環 境 背 景 : 年 齡 種 族 性 安 全 性 別 婚 姻 狀 況 心 理 狀 態 : 情 緒 狀 態 動 機 價 值 觀 未 來 行 為 目 標 Gitlin LN, Burgh D. (1995). Am J Occup Ther.49(10):

29 要 考 量 什 麼??? 29 Occupational Performance Model 3 performance areas

30 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 30 筷 子 固 定 器 : 筷 子 套 入 兩 側 洞 口 可 協 助 手 部 固 定 筷 子 將 握 柄 加 粗 碗 盤 防 滑 以 挖 低 杯 口 之 杯 子 代 替 受 限 之 頸 部 活 動 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

31 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 31 可 彎 曲 湯 匙 - 適 用 於 手 指 握 力 不 佳 手 部 活 動 功 能 有 困 難 的 個 案 - 附 有 軟 質 握 把 可 舒 適 且 容 易 取 握 - 桿 柄 製 作 成 纏 轉 形 可 左 右 調 彎 成 任 何 適 當 的 角 度 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

32 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 32 重 量 可 調 式 輔 助 餐 具 握 把 加 粗, 即 使 握 力 不 足, 也 能 讓 餐 具 不 易 滑 落 可 依 狀 況 調 整 重 量, 改 善 手 部 抖 的 情 況 含 握 把 固 定 帶 可 環 繞 於 手 掌, 讓 用 餐 時 的 餐 具 更 穩 固, 不 易 掉 落 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

33 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 33 防 滑 餐 墊 - 用 餐 時 避 免 餐 具 滑 動 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

34 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 34 輔 助 夾 筷 子 - 對 於 使 用 筷 子 有 困 難 的 人 來 說, 可 以 省 去 將 筷 子 張 開 的 動 作, 只 需 要 做 夾 菜 的 動 作 即 可 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

35 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 35 弧 形 盤 - 適 用 於 使 用 單 手 活 動 手 部 活 動 有 障 礙 者 或 正 在 學 習 獨 立 進 食 的 兒 童 - 邊 綠 特 殊 弧 度 設 計 可 將 食 物 導 引 至 餐 具 中, 防 止 食 物 掉 出 - 附 止 滑 吸 盤, 方 便 固 定 於 平 滑 的 桌 面 上 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

36 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食

37 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 37 缺 口 杯 ( 鼻 曲 型 杯 ) - 適 用 於 有 困 難 將 頭 向 後 傾 斜 或 轉 動 頸 部 的 人 - 在 喝 水 或 流 質 之 液 體, 可 避 免 鼻 子 碰 到 杯 口 邊 緣 - 讓 喝 東 西 不 必 再 仰 頭 或 轉 動 脖 子, 減 少 受 到 二 度 傷 害 的 機 會 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

38 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 除 了 建 議 適 合 個 案 使 用 之 輔 具 外, 並 教 導 穿 衣 訓 練 之 基 本 原 則, 如 : 選 擇 寬 鬆 可 伸 縮 之 衣 物 穿 上 衣 時, 壞 邊 先 穿 / 脫 卸 衣 物 時, 好 邊 先 脫 教 導 能 量 節 省 工 作 簡 化 之 原 則 38

39 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 39 圓 形 彈 性 鞋 帶 不 需 打 結, 圓 弧 可 依 個 人 穿 鞋 鬆 緊 程 度 調 整 鞋 帶 穿 過 鞋 子 洞 眼 後, 因 圓 弧 設 計, 鞋 帶 可 卡 住 鞋 子 洞 眼 不 會 鬆 落 搭 配 鞋 拔 使 用, 可 避 免 彎 腰 繫 鞋 帶 的 動 作 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

40 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 40 輔 助 扣 鈕 拉 鍊 器 適 用 於 手 指 僵 硬 和 單 手 扣 / 解 鈕 扣 有 困 擾 的 狀 況 將 握 柄 前 的 鐵 絲 扣 環 穿 過 衣 服 的 扣 眼, 再 勾 住 鈕 扣 向 扣 眼 的 方 向 拉 既 可 扣 上 釦 子, 反 之 則 可 解 開 釦 子 末 端 附 有 C 型 釦 子 可 以 輔 助 拉 拉 鍊 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

41 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 41 拉 鍊 輔 助 器 適 用 於 手 指 動 作 靈 巧 度 較 差 的 個 案 此 拉 鍊 輔 助 環 增 大 了 拉 鍊 的 面 積, 環 上 有 一 按 壓 式 的 環 扣, 勾 在 一 般 的 拉 鍊 洞 眼 上 即 可 使 用 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

42 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 42 長 鞋 拔 - 適 用 於 關 節 角 度 或 動 作 範 圍 受 限 的 個 案 - 具 有 加 長 的 長 度 及 舒 適 握 把 的 設 計 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

43 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 43 關 節 角 度 或 動 作 範 圍 受 限 長 鞋 拔 穿 衣 輔 助 器 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

44 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 44 多 功 能 穿 拖 鞋 襪 輔 助 器 : 用 來 輔 助 穿 鞋 穿 襪 脫 鞋 脫 襪 (1) 將 襪 子 或 鞋 子 套 在 模 型 上, 再 將 模 型 置 於 腳 邊, 然 後 把 腳 放 入 凹 槽, 再 用 手 指 將 模 型 套 起 (2) 將 襪 子 或 鞋 子 套 在 模 型 上, 再 將 模 型 置 於 腳 邊, 然 後 把 腳 放 入 凹 槽, 拉 起 二 邊 的 繩 子 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

45 居 家 及 社 區 環 境 的 評 估 與 改 造 45 屋 內 環 境 : 走 道 (80cm) 及 照 明 洗 澡 椅 : 適 合 行 動 不 便, 肌 肉 力 量 較 弱 之 個 案 馬 桶 及 洗 手 台 旁, 基 於 安 全 考 量, 建 議 可 加 裝 扶 手 讓 個 案 支 撐 馬 桶 增 高 器 : 避 免 髖 關 節 彎 曲 大 於 90 度, 也 可 方 便 起 身 坐 下 較 省 力 (38-45cm) 直 徑 :35 釐 米 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

46 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 46 馬 桶 增 高 器 : - 加 高 的 馬 桶 坐 墊, 可 避 免 髖 關 節 彎 曲 大 於 90 度, 也 可 方 便 起 身 坐 下 較 省 力 - 適 用 對 象 為 髖 關 節 置 換 下 肢 肌 力 不 足 之 患 者 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

47 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 47 移 動 式 懸 吊 器 : 行 動 不 便 偏 癱 之 個 案 移 位 時 所 使 用 轉 位 板 : 行 動 不 便, 肌 肉 力 量 較 弱 之 個 案 於 轉 位 時 所 使 用 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

48 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 48 多 功 能 取 物 夾 : 適 用 對 象 為 上 肢 關 節 活 動 度 或 功 能 受 限 者 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

49 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 49 長 柄 取 物 夾 : 適 用 對 象 為 上 肢 關 節 活 動 度 或 功 能 受 限 者 輪 椅 使 用 者 經 常 拿 取 之 物 品, 應 放 置 在 櫥 櫃 內 距 地 面 cm 處 75 cm

50 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 50 吸 盤 式 瓶 刷 : 適 用 於 手 指 關 節 僵 硬 手 功 能 較 差 之 個 案 於 廚 房 整 理 時 使 用 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

51 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 51 目 的 : 用 來 增 進 行 走 能 力 時 間 與 速 度 下 列 能 力 需 被 好 好 衡 量 : 肌 力 各 種 感 覺 功 能 : 觸 覺 本 體 覺 視 覺 缺 損 一 般 身 體 健 康 情 形 平 衡 能 力 認 知 狀 態 對 安 全 的 感 受 性

52 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 52 行 動 能 力 是 影 響 生 活 品 質 的 重 要 因 素 增 進 獨 立 性 與 日 常 活 動 的 參 與 手 推 車 輪 椅 電 動 代 步 車 電 動 輪 椅 : 依 肢 障 者 之 能 力 表 現 及 活 動 範 圍 之 情 境 評 估 所 需 之 輪 椅 類 別 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw 電 動 代 步 車 手 推 車 助 行 器

53 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 53 電 動 輪 椅 一 般 型 輪 椅 運 動 休 閒 型 脊 髓 損 傷 適 用 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

54 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 54 直 立 式 輪 椅

55 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 手 杖 四 腳 拐 55 Bradley SM, Hernandez CR. (2011). Am Fam Physician. 84(4):

56 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 助 行 器 56 Bradley SM, Hernandez CR. (2011). Am Fam Physician. 84(4):

57 57 如 何 評 量 行 走 輔 具 個 案 穿 鞋 並 維 持 站 姿 助 行 工 具 (walking aid) 的 高 度 : 從 病 患 的 手 腕 高 度 到 地 板 的 距 離 允 許 病 患 走 路 時 手 肘 能 微 彎

58 輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 58 電 動 升 降 移 位 機 : 幫 助 行 動 較 不 便 的 肢 障 者 上 下 樓 梯, 減 低 行 動 不 便 及 安 全 疑 慮

59 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw 59 復 健 治 療 輔 具 肌 肉 骨 骼 系 統 受 損 神 經 系 統 受 損

60 60 影 響 輔 具 使 用 之 因 子

61 影 響 輔 具 接 受 度 個 人 問 題 61 因 為 病 人 的 狀 況 已 經 提 昇 或 下 降 而 不 再 需 要 此 輔 具 一 開 始 客 戶 端 就 不 想 用 並 未 對 使 用 者 提 供 使 用 該 設 備 的 有 效 訓 練 的 機 會 客 戶 端 ( 包 括 照 護 者 ) 並 沒 有 參 與 處 方 的 過 程

62 62 影 響 輔 具 接 受 度 設 備 問 題 設 備 不 符 合 要 求 (not meet the need) 該 設 備 是 不 堅 固 耐 用 的 (reliable) 該 設 備 操 作 困 難 (user-friendly) 該 設 備 不 具 通 用 性 (universal design) 該 設 備 是 的 維 護 和 / 或 修 理 費 用 昂 貴 (not easy to maintain)

63 63

64 64

65 65 輔 具 對 於 長 者 生 活 及 功 能 上 扮 演 的 角 色

66 輔 具 對 於 高 齡 長 者 的 功 用 66 提 昇 長 者 的 功 能 增 進 安 全 性 減 少 照 護 者 的 壓 力 提 昇 長 者 的 生 活 品 質

67 67 Lee. S.H. (2014). J. Phys. Ther. Sci.

68 Percentage distribution of the number of devices used by respondents who reported using at least 1 type of assistive technology. 68 Emily M. Agree, and Vicki A. Freedman PHYS THER 2011;91: American Physical Therapy Association

69 Structural equation model for the Assistive Technology Quality-of-Life (ATQoL) Scale, functional limitations, intensity of assistive technology (AT) use, and amount of personal assistance with activities of daily living (ADL). 69 Emily M. Agree, and Vicki A. Freedman PHYS THER 2011;91: American Physical Therapy Association

70 活 得 有 自 尊 減 少 照 護 者 壓 力 增 加 生 活 獨 立 改 善 生 活 品 質 提 升 居 家 安 全 改 善 肢 體 功 能 70

71 71

( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23

( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23 1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o

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