15姜斌

Size: px

Start display at page:

Download "15姜斌"

亶答闻
5 years ago
Views:

1 640 中华预防医学杂志 2016 年 7 月第 50 卷第 7 期 Chin J Prev Med,July 2016, Vol. 50, No. 7 盐酸安非他酮联合心理干预的戒烟效果评价姜斌何耀左芳吴蕾刘庆辉张丽周长喜郑家强陈肇始林大庆摘要目的评价盐酸安非他酮联合心理干预对戒烟门诊患者戒烟的有效性方法采用干预研究设计, 以 2008 年 10 月 28 日至 2014 年 10 月 31 日在北京某医院戒烟门诊就诊的吸烟者 287 例做为调查对象, 其中例患者首诊时仅接受标准的心理干预, 为心理干预组 ; 例在接受心理干预的同时接受盐酸安非他酮辅助戒烟, 定义为盐酸安非他酮组比较了随访 1 6 个月时两组的 7 d 时点戒烟率, 随访 6 个月时两组的持续 1 个月戒烟率, 以及随访 1 6 个月时两组的减烟率, 采用意向性分析的统计学方法分析两组的差异结果随访 1 6 个月时, 盐酸安非他酮组的 7 d 时点戒烟率均高于心理干预组 [ 随访 1 个月时, 两组戒烟率分别为 26.0%(34/) 15.4% (24/),为 1.93(1.07~ 3.46); 随访 6 个月时, 两组戒烟率分别为 27.8%(35/) 15.4% (24/),为 2.01(1.12~ 3.59); 随访 6 个月时, 盐酸安非他酮组持续 1 个月的戒烟率高于心理干预组, 分别为 26.0%(34/) 14.7% (23/),为 2.03(1.12~3.66) 随访 1 个月时, 盐酸安非他酮组的减烟率高于心理干预组, 分别为 55.0%(72/) 38.5% (60/),为 1.95(1.22~3.13) 结论在戒烟门诊就诊患者中, 给予患者盐酸安非他酮辅助戒烟可有效提高戒烟率和减烟率关键词戒烟 ; 安非他酮 ; 心理干预基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 英国癌症基金会 (C1343/A10155) 论著 Effectiveness of bupropion and counseling for smoking cessation Jiang Bin *, He Yao, Zuo Fang, Wu Lei, Liu Qinghui, Zhang Li, Zhou Changxi, Cheng KK, Chan SC Sophia, Lam Taihing. * Department of Traditional Chinese Medicine and Acupuncture, Nanlou Faculty of Clinical Medicine, Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing , China Corresponding author:he Yao, yhe301@x263.net Abstract Objective To evaluate the effectiveness of bupropion for smoking cessation among Chinese smokers at a smoking cessation clinic. Methods A prospective observational study was conducted in a hospital located in Beijing during 2008 and from 28 to 31 October A total of 287 smokers (265 men and 22 women) were assessed using data from structured questionnaires at baseline and were followed up at 1 and 6 months. Trained physician counselors provided free brief education and individual counseling sessions for all participants at the first visit. A total participants were prescribed bupropion in addition to counseling. The counseling plus bupropion group was compared with the group who underwent counseling without bupropion. Outcomes were self-reported 7-day point prevalence abstinence rates at 1- and 6-month follow-up and continuous abstinence rates at 6-month follow-up. Smoking reduction rates at 1 and 6 months were also measured. Results By intention-to-treat analysis, the 7-day point prevalence abstinence rate of the bupropion group at 1 and 6 months was higher than for the counseling-only group: at 1-month follow-up, 26.0% (34/) vs. 15.4% (24/), with OR (95% CI) 1.93( ); these rates at 6-month follow-up were 27.8% (35/) vs. 15.4% (24/), with OR (95% CI) 2.01( ). The 1-month continuous abstinence rate at 6 months was higher in the bupropion group: 26.0% (34/) vs. 14.7% (23/), with OR (95%CI) 2.03( ). Participants in the bupropion group also had a higher smoking reduction rate at 1 month than those in the counseling-only group: 55.0% (72/) vs. 38.5% (60/), with OR (95%CI) 1.95 ( ). Conclusion Prescription of bupropion at this smoking cessation clinic was effective in DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 北京, 解放军总医院南楼中医针灸科 ( 姜斌左芳 ), 老年医学研究所 ( 何耀吴蕾 ), 呼吸科 ( 刘庆辉周长喜 ), 康复医学科 ( 张丽 ); 英国伯明翰大学 ( 郑家强 ); 香港大学护理学院 ( 陈肇始 ); 香港大学公共卫生学院 ( 林大庆 ) 通信作者 : 何耀, yhe301@x263.net

2 中华预防医学杂志 2016 年 7 月第 50 卷第 7 期 Chin J Prev Med,July 2016, Vol. 50, No doubling the quitting rates and smoking reduction rates among Chinese smokers. Key words Smoking cessation; Bupropion; Counselling Fund program: National Natural Science Foundation of China ( );Cancer Research UK (C1343/A10155) 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,WHO 已将其列入国际疾病分类第十版 (ICD-10), 编号 F17.2 在全球范围内, 每年有大约 600 万人死于烟草相关性疾病 [1] 中国是烟草制造大国, 同时也是烟草消费大国 [2] 2015 年的中国国家烟草流行调查报告指出, 我国人群吸烟率为 27.7%, 其中男性吸烟率为 52.1%, 女性吸烟率为 2.7%, 经推算, 我国 2015 年吸烟人数较 2010 年增长了万 [3] 降低烟草消费减少烟草相关疾病的发生最有效方法之一的就是戒烟目前美国和中国临床戒烟指南推荐的一线戒烟药有尼古丁替代疗法盐酸安非他酮缓释片和酒石酸伐尼克兰 [4-5] 盐酸安非他酮是一种抗抑郁药, 其缓释片是第一个被用于戒烟的非尼古丁替代治疗的处方药盐酸安非他酮具有多巴胺能和 ( 或 ) 去甲肾上腺素能作用, 既可降低吸烟者对尼古丁的渴求, 又能减少烟草戒断综合征的发生 [6] 国产盐酸安非他酮缓释片在中国曾进行了多中心随机双盲对照实验, 研究表明, 盐酸安非他酮是一种安全有一定疗效的戒除尼古丁依 [7-8] 赖的药物同时, 盐酸安非他酮联合尼古丁替代治疗戒烟方式更有效, 且戒断相关症状少 [9] 在临床实践中, 盐酸安非他酮的有效性与安全性在国内鲜有报道本研究应用观察性队列研究, 评价盐酸安非他酮联合心理干预对吸烟者的戒烟效果, 为医院开展戒烟门诊服务提供科学依据对象与方法 1. 对象 :2008 年 10 月 28 日至 2014 年 10 月 31 日在北京某医院戒烟门诊就诊的例患者中, 将符合纳入标准的 287 例患者列为本研究的调查对象, 其纳入标准为 : 每天吸烟 1 支或以上的吸烟者 ; 本人有戒烟意愿, 自愿参加本研究 ; 愿意接受随访观察排除标准 : 已经接受酒石酸伐尼克兰和尼古丁替代治疗的吸烟者 ; 不愿意接受随访观察本研究经解放军总医院伦理委员会批准 ( 批号 : S ), 患者首诊时签署知情同意书例患者首诊时仅接受标准的心理干预, 为心理干预组, 例在接受心理干预的同时接受盐酸安非他酮辅助戒烟, 定义为盐酸安非他酮组调查对象的纳入随访情况见图 1 心理干预组 (n=) 干预后 1 个月进行随访,23 例失访 (12 例失去联系,11 例退出实验 ),133 例完成随访干预后 6 个月进行随访, 0 例失访,133 例完成随访例纳入戒烟效果评估戒烟门诊例患者入选 287 例排除 787 例, 其中 332 例服用酒石酸伐尼克兰,21 例使用尼古丁替代产品,436 例接受心理 + 电话干预盐酸安非他酮组 (n=) 干预后 1 个月进行随访,17 例失访 (10 例失去联系,7 例退出实验 ), 114 例完成随访干预后 6 个月进行随访,3 例失访 (3 例失去联系 ),111 例完成随访例纳入戒烟效果评估, 例纳入药物安全性评估本研究中所有调查对象均纳入分析, 失访者均视为未戒烟对象图 1 调查对象分组及干预流程图 2. 方法 : 患者首诊时在医师的帮助下完成基线调查问卷, 基线和随访问卷为在中国香港和广州曾试行并广泛使用和验证的问卷基础上修改完成, 约 40 个封闭式问题 [10-11] 包括人口学特征, 如年龄性别婚姻状况和教育程度, 过去 3 个月的健康状况, 吸烟史, 如每日吸烟量吸烟年限以前尝试戒烟的 [12] 次数采用 Fagerström 问卷评估尼古丁成瘾程度, 以上问卷均有良好的信度及效度 [10-12] 收集的其他信息包括烟草相关疾病用药史饮酒及运动情况等首诊时使用 Bedfont Micro II Smokerlizer ( 德国百瑞公司 ) 仪器检测患者呼出气的一氧化碳水平同时记录调查对象的身高体重血压腰围和臀围 (1) 心理干预 : 戒烟门诊医师接受患者咨询并对每 1 位患者进行 15~30 min 的戒烟心理干预和戒烟技巧辅导, 采用国际及国内戒烟门诊工作指南通用的 5A(ask, advise, assess, assist, arrange; 询问, 建议, 评价, 帮助, 安排随访 ) 和 5R(relevance, risk,

3 642 中华预防医学杂志 2016 年 7 月第 50 卷第 7 期 Chin J Prev Med,July 2016, Vol. 50, No. 7 rewards, roadblocks, repetion; 相关, 风险, 益处, 障碍, 重复干预 ) 为干预技术 [5], 具体的干预流程和方 [13] 法参见本课题组前期研究中的方法医生的干预过程还包括指导患者如何对自我行为进行管理, 如何防止复吸, 如何克服烟瘾等, 并帮助患者制定个性化的戒烟计划 (2) 盐酸安非他酮联合心理干预 : 例患者在接受上述心理干预的同时接受盐酸安非他酮辅助戒烟, 戒烟药物有盐酸安非他酮和酒石酸伐尼克兰, 医生会根据患者的身体状况现患疾病患者意愿等推荐药物辅助戒烟, 例自愿选择盐酸安非他酮辅助戒烟盐酸安非他酮缓释片用法 : 戒烟开始的第 1~3 天, 每日 1 次, 每次 150 mg; 第 4 天后, 每日 2 次, 每次 150 mg 3. 评价指标 : 在首诊后的第 1 6 个月随访患者戒烟情况及吸烟量的变化, 相关评价指标包括 :(1) 戒烟率 :7 d 时点戒烟率为第 1 个月和第 6 个月随访时自我报告停止吸烟至少 7 d;1 个月持续戒烟率为 6 个月随访时自我报告停止吸烟至少 1 个月 (2) 减烟率 : 为 1 个月和 6 个月随访时自我报告近 1 周内的吸烟量比初诊时减少 50% 或以上 (3) 戒烟率和减烟率与用药时间的关系 :6 个月随访时, 观察戒烟率和减烟率是否与用药时间长短有关, 同时记录药物不良反应 4. 质量控制 : 基线调查身体检查及呼气一氧化碳测定由经过专业戒烟技能培训的戒烟门诊医生完成, 所有随访问卷由出诊医生及 1 名研究生完成, 参与本研究的戒烟门诊医师均参加过国家 CDC 控烟办公室举办的简短戒烟干预的专业培训和技能考核, 以保证干预方法的标准化和一致性 5. 统计学分析 : 数据录入采用 EpiData 3.1 软件, 由经系统培训的数据录入员双人盲法录入, 自动核查, 对比纠错统计分析采用 SPSS 19.0 软件, 性别教育程度既往戒烟次数戒烟率和减烟率采用 χ 2 检验进行分析, 年龄起始吸烟年龄吸烟年限吸烟量和尼古丁依赖评分属于正态分布, 用 xˉ ± s 表示, 采用 t 检验进行分析采用 χ 2 检验比较两组间戒烟率和减烟率的差异, 并计算戒烟率和减烟率与用药时间的关系采用了趋势 χ 2 [13] 检验本研究数据分析均采用意向性分析, 即数据集包含所有的纳入对象, 将失访者均视为未戒烟的对象以 P<0.05 为差异有统计学意义结果 1. 基本情况 :2008 年 10 月 28 日至 2014 年 10 月 31 日, 共纳入 287 例调查对象, 其中 92% 的患者为男性, 平均年龄 41 岁表 1 显示, 盐酸安非他酮组的尼古丁依赖评分较高, 且女性患者较多两组调查对象在年龄教育程度起始吸烟年龄吸烟年限和每日吸烟量方面差异无统计学意义 ( 表 1) 心理干预组的失访率为 15%(23/), 盐酸安非他酮组的失访率为 15%(20/), 两组失访率相同 2. 戒烟率 : 在 1 个月和 6 个月的随访中, 盐酸安非他酮组自我报告的 7 d 时点戒烟率均高于心理干预组 ( 表 2) 以 6 个月随访时点为例, 盐酸安非他酮组的 7 d 时点戒烟率为 27.8%(35/), 而心理干预组为 15.4%(24/), 与心理干预组相比, 盐酸安非他酮组的戒烟率为 2.01 (1.12~ 3.59) 在 6 个月的随访中, 盐酸安非他酮组持续 1 个月的戒烟率也高于心理干预组 (26.0% 比表 1 两组调查对象人口学特征及吸烟史比较特征心理干预组 (n=) 盐酸安非他酮组 (n=) 统计检验值 P 值年龄 ( 岁,xˉ ± s ) 41.3± ± a 性别 [n(%)] 4.88 b 男 149 (95.5) 116 (88.5) 女 7 (4.5) 15 ( 11.5) 教育程度 [n(%)] 0.82 b 高中以下 62 (39.7) 59 (45.0) 大学以上 94 (60.3) 72 (55.0) 起始吸烟年龄 ( 岁,xˉ ± s ) 19.7± ± a 吸烟年限 ( 年,xˉ ± s ) 21.7± ± a 吸烟量 ( 支 /d,xˉ ± s ) 20.8± ± a 尼古丁依赖评分 ( xˉ ± s ) c 5.1± ± a 既往戒烟 1 次以上 [n(%)] 122 (78.2) 110(84.0) 1.53 a 注 : a 为 t 值, b 为 χ 2 值 ; c 尼古丁依赖评分分值范围为 0~10 分, 分数越高表明依赖程度越大, 数据来自尼古丁成瘾程度评价

4 中华预防医学杂志 2016 年 7 月第 50 卷第 7 期 Chin J Prev Med,July 2016, Vol. 50, No %),为 2.03(1.12~3.66) 表 2 1 个月和 6 个月随访时两组戒烟率比较随访时间人数戒烟率 [%(n)] 1 个月 7 d 时点盐酸安非他酮组心理干预组 6 个月 7 d 时点盐酸安非他酮组心理干预组 6 个月持续 1 个月盐酸安非他酮组心理干预组 26.0(34) 15.4(24) 27.8(35) 15.4(24) 26.0(34) 14.7 (23) 1.93(1.07~3.46) 2.01(1.12~3.59) 2.03(1.12~3.66) 3. 减烟率 : 盐酸安非他酮组在 1 6 个月随访时, 吸烟量减少的人数均超过 50% 1 个月随访时, 盐酸安非他酮组的减烟率为 55.5%, 高于心理干预组的 38.5%, 差异有统计学意义 6 个月随访时, 盐酸安非他酮组减烟率虽然高于心理干预组 (51.1% 比 40.4%), 但两组的差异无统计学意义 ( 表 3) 1 个月表 3 1 个月和 6 个月随访时两组的减烟率比较随访时间人数减烟率 [%(n)] 盐酸安非他酮组心理干预组 6 个月盐酸安非他酮组心理干预组 55.0(72) 38.5(60) 51.1(67) 40.4 (63) 1.95(1.22~3.13) 1.55(0.97~2.47) 4. 戒烟率和减烟率与用药时间的关系 : 在盐酸安非他酮组例患者中,68.7%(90 例 ) 的患者服药时间少于 4 周,25.9%(34 例 ) 的患者服药时间为, 服药时间长于 9 周的患者仅有 5.3%(7 例 ) 表 4 的结果显示, 戒烟率和减烟率均呈现随用药时间延长而升高的趋势, 但差异没有统计学意义 5. 盐酸安非他酮的有效性和安全性 : 患者用药观察期间, 盐酸安非他酮是安全的且具有良好的耐受性例服药患者中,16.8%(22 例 ) 的患者出现不良反应, 最常见的是恶心 (7.6%,10 例 ) 失眠 (2.3%,3 例 ) 头晕 (2.3%,3 例 ) 和胀气 (1.5%,2 例 ) 口干 (1.5%,2 例 ), 个别患者有心悸 (0.8%,1 例 ) 和瘙痒 (0.8%,1 例 ) 的症状恶心的反应多为轻度, 随着用药时间延长逐渐消退讨论本研究是一个在临床实践中评价盐酸安非他酮辅助戒烟的观察性干预研究本研究在方法学上的特点是 : 第一, 设立单纯心理干预为对照组, 第二, 随访期为 6 个月, 长于既往国内所做的盐酸安非他酮随机对照研究的随访期限 ( 3 个月 ) 盐酸安非他酮是安全有效的抗抑郁药之一, 20 世纪 90 年代为临床一线戒烟药物有研究表明, 安非他酮对普通健康吸烟人群有效 [14] Jorenby [15] 等的随机双盲安慰剂对照试验结果显示, 安非他酮组 12 个月时的戒烟率 30.3% 优于尼古丁替代 (30.3% 比 16.4%) 和安慰剂组 (30.3% 比 15.6%), 且安非他酮组戒断症状较安慰剂组少作为临床中常规的戒烟用药, 经验证的 12 个月的时点戒烟率可达到 21% [16] 国内一项在南方 3 家医院进行的多中心随机对照双盲试验 ( 用药 4 周, 观察 12 周 ) 显示, 表 4 用药时间 7 d 时点戒烟率 <4 周持续 1 个月戒烟率 <4 周 6 个月减烟率 <4 周盐酸安非他酮组 6 个月随访时戒烟率和减烟率与用药时间的关系 (n=) 戒 ( 减 ) 烟率 [%(n)] 43(3/7) 32(11/34) 23(21/90) 43(3/7) 29(10/34) 23(21/90) 86(6/7) 50(17/34) 49(44/90) a 2.46(0.51~11.90) 1.57(0.30~8.25) 1.57(0.66~3.75) 2.46(0.51~11.90) 1.80(0.34~9.55) 1.37(0.57~3.32) 6.27(0.73~54.23) 6.00(0.65~55.31) 1.05(0.48~2.30) b 注 : a 用药戒 ( 减 ) 烟率与用药 <4 周比较 ; b 用药戒 ( 减 ) 烟率与用药比较

5 644 中华预防医学杂志 2016 年 7 月第 50 卷第 7 期 Chin J Prev Med,July 2016, Vol. 50, No. 7 盐酸安非他酮组第 4 周戒烟率高于安慰剂组 (39% 比 13%), 两组差异有统计学意义另一项在北京 4 家医院所做的多中心随机对照双盲试验 ( 用药 9 周, 观察 12 周 ) 报告, 盐酸安非他酮组在第 4 周的戒烟率高于安慰剂组 (28.2% 比 7.1%) [8] 本项研究中盐酸安非他酮组的 7 d 时点戒烟率低于陈晋东等进行的另 1 项随机对照试验 (39.0% 比 26.0%), 分析其原因, 陈晋东等的研究在 12 周的疗程中药物是免费的, 可能有较佳的用药依从性, 而在实际的戒烟门诊中, 药物费用高昂患者担心药物副作用, 所以绝大多数患者用药不足 4 周本研究也观察了减烟率的变化, 盐酸安非他酮组在 1 个月随访时其减烟率高于心理干预组, 两组间的差异有统计学意义, 而随访 6 个月时, 两组减烟率的差异无统计学意义, 可能与绝大多数患者用药时间 <4 周有关用药时, 较高的戒烟率 (43%,3/7) 和更高的减烟率 (86%,6/7) 提示, 若患者用药时间延长, 戒烟率和减烟率均可明显提高本研究也证实, 中国吸烟者对盐酸安非他酮有良好的耐受性本研究自我报告的不良事件为 16.8%, 与北京的一项多中心随机对照试验的不良事件发生率 18.9% 相似 [8], 低于中国南方进行的多中心随机对照试验的不良事件发生率 (16.8% 比 33.0%) 本研究是一项临床观察性研究, 因受研究条件所限, 在入选患者分组方面无法采用随机的方法, 而是患者自愿选择是否接受药物辅助戒烟另外, 本研究尚有一定的局限性首先, 由于大多数患者系非北京居民, 随访主要通过电话采访完成, 戒烟率绝大多数是自我报告 ; 其次, 患者的用药时间各不相同综上所述, 盐酸安非他酮联合心理干预的戒烟效果优于单纯心理干预, 由于其安全有效的抗抑郁作用, 对于有抑郁倾向的戒烟患者, 可考虑盐酸安非他酮作为辅助戒烟药物参考文献 [1] World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic. 2013: The MPOWER package[m]. Geneva: WHO, [2] Eriksen M, Mackay J, Schluger N, et al. The tobacco atlas[eb/ OL]. [ ]. ww.tobaccoatlas.org. [3] 中国疾病预防控制中心中国成人烟草调查报告 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2016. [4] Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel, Liaisons, and Staff. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S. Public Health Service report [J]. Am J Prev Med, 2008,35(2): DOI: /j. amepre [5] 世界卫生组织烟草或健康合作中心, 中国疾病预防控制中心控烟办公室, 中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会年版中国临床戒烟指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, [6] Foley KF, DeSanty KP, Kast RE. Bupropion: pharmacology and therapeutic applications[j]. Expert Rev Neurother, 2006,6 (9): DOI: / 陈晋东, 赵靖平, 国效峰, 等. 安非他酮缓释片戒除尼古丁依赖的多中心随即双盲对照试验 [J]. 中国新药与临床杂志, 2006,25(3): [8] Sheng LX,Tang YL, Jiang ZN, et al. Sustained-release bupropion for smoking cessation in a Chinese sample: a double-blind, placebo-controlled randomized trial[j]. Nicotine Tob Res, 2013,15(2): DOI: /ntr/nts124. [9] 俞红霞, 林江涛. 缓释盐酸安非他酮联合尼古丁替代治疗对烟瘾戒断临床分析 [J]. 心肺血管病杂志,2008,27(4): DOI: /j.issn [10] Abdullah AS, Hedley AJ, Chan SS, et al. Establishment and evaluation of a smoking cessation clinic in Hong Kong: a model for the future service provider[j]. J Public Health (Oxf), 2004,26(3): DOI: /pubmed/fdh147. [11] Lam TH, Abdullah AS, Chan SS, et al. Adherence to nicotine replacement therapy versus quitting smoking among Chinese smokers: a preliminary investigation[j]. Psychopharmacology (Berl), 2005,177(4): DOI: /s y. [12] Springer CM, Tannert NKM, Matte TD, et al. Do medical students know enough about smoking to help their future patients? Assessment of New York City fourth-year medical students' knowledge of tobacco cessation and treatment for nicotine addiction[j]. Acad Med, 2008,83(10): DOI: /ACM.0b013e b68. [13] 何耀, 林大庆, 姜斌, 等. 综合性医院开展戒烟干预方法研究的设计和初步结果 [J]. 中华流行病学杂志,2011,32(2): DOI: /cma.j.issn [14] Hurt RD, Sachs DP, Glover ED, et al. A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation [J]. N Engl J Med, 1997,337(17): DOI: / NEJM [15] Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, et al. A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation[j]. N Engl J Med, 1999, 340(9): DOI: /NEJM [16] Paluck EC,McCormack JP,Ensom MH,et al. Outcomes of bupropion therapy for smoking cessation during routine clinical use[j].ann Pharmacother, 2006, 40(2): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 郑湃 )

5-25袁宏钧.indd

5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of