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1 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun.05, Vol. 30, 临 床 研 究 深 部 揉 压 按 摩 法 治 疗 老 年 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的 短 期 疗 效 观 察 李 忠 龙 王 建 军 刘 康 摘 要 目 的 : 观 察 深 部 揉 压 按 摩 手 法 治 疗 老 年 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的 短 期 临 床 疗 效 方 法 : 将 8 例 老 年 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 患 者 随 机 分 为 ( 例 ) 和 (57 例 ), 分 别 予 杨 清 山 深 部 揉 压 按 摩 手 法 和 电 针 疗 法, 并 两 组 均 同 时 进 行 股 四 头 肌 训 练 以 视 觉 模 拟 评 分 法 (VAS) 起 立 - 行 走 时 间 测 试 膝 关 节 活 动 度 及 西 安 大 略 和 麦 克 马 斯 特 大 学 骨 关 节 炎 指 数 (WOMAC) 为 观 察 指 标 对 比 两 组 的 临 床 疗 效 结 果 : 杨 清 山 深 部 揉 压 按 摩 手 法 在 减 轻 膝 关 节 疼 痛 改 善 膝 关 节 僵 硬 程 度 和 日 常 功 能 障 碍 增 加 膝 关 节 活 动 度 提 高 患 者 功 能 性 步 行 能 力 方 面 均 优 于 电 针 疗 法 (P<0.05,P<0.00) 结 论 : 杨 清 山 深 部 揉 压 按 摩 手 法 具 有 向 心 性, 操 作 面 积 大, 点 线 面 结 合, 刚 柔 并 济 的 特 点, 适 合 老 年 患 者, 对 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 有 显 著 疗 效 关 键 词 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 ; 深 部 揉 压 ; 按 摩 ; 手 法 ; 股 四 头 肌 训 练 中 图 分 类 号 :R684.3, R44. 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :00-4(05) An observation of the short-term therapeutic effect of deep kneading-pressing manipulation on the elder ly knee osteoarthritis/li Zhonglong, WANG Jianjun, LIU Kang//Chinese Journal of Rehabilitation Medi cine, 05, 30(6): Abstract Objective:To observe the short-term effect of Yang Qingshan's deep kneading- pressing manipulation on the elderly knee osteoarthritis. Method:A total of 8 patients were randomly divided into the treatment group() with Yang Qingshan's deep kneading- pressing manipulation and the control group (57)with electro- acupuncture therapy, and both groups take quadriceps training at the same time. We use the VAS score, timed up and go' test, range of knee motion and WOMAC scale to compare the clinical effect of the two groups. Result:Yang Qingshan's deep kneading- pressing manipulation can increase the knee joint mobility and physical mobility by means of relieving pain of the knee, improving the degree of knee joint stiffness and rectifying the daily dysfunction, which is superior to the electro-acupuncture therapy (P<0.05, P<0.00). Conclusion:Yang Qingshan's deep kneading- pressing manipulation has remarkable effect on knee osteoarthritis, especially has the characteristics of centrality, large operating area,integration of 'point-line-area', flexibility with hardness and softness which is suitable for elderly patients. Author's address Dept. of Acupuncture and Massage, Beijing Hospital of Ministry of Health,Beijing Key word knee osteoarthritis;deep kneading-pressing; massage;manipulation;quadriceps exercises 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 (knee osteoarthritis, KOA) 是 一 种 退 行 性 关 节 疾 病, 主 要 侵 害 关 节 软 骨 骨 和 滑 膜 组 织, 导 致 关 节 疼 痛 畸 形 和 功 能 障 碍, 是 引 起 老 DOI:0.3969/j.issn 卫 生 部 北 京 医 院 针 灸 按 摩 科, 北 京,00730; 卫 生 部 北 京 医 院 康 复 医 学 科 作 者 简 介 : 李 忠 龙, 男, 副 主 任 医 师 ; 收 稿 日 期 : 年 人 残 疾 的 主 要 病 因 之 一 [] 目 前 对 该 病 的 发 病 机 制 仍 不 清 楚, 因 此 尚 没 有 特 效 疗 法 按 摩 疗 法 对 该 病 有 独 特 优 势, 疗 效 可 靠 且 无 不 良 反 应 深 部 揉 压 580

2 05 年, 第 30 卷, 第 6 期 按 摩 法 是 北 京 医 院 按 摩 科 创 始 人 杨 清 山 先 生 历 经 3 年 中 央 首 长 保 健 工 作 总 结 出 的 独 特 手 法, 特 别 适 合 老 年 患 者 近 年 笔 者 运 用 杨 老 手 法 治 疗 老 年 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 疗 效 显 著, 现 报 告 如 下 : 资 料 与 方 法. 临 床 资 料 本 研 究 所 观 察 的 8 例 患 者 均 来 自 0 年 月 04 年 月, 卫 生 部 北 京 医 院 针 灸 按 摩 科 和 康 复 医 学 科 的 门 诊 患 者 应 用 计 算 机 统 计 软 件 产 生 随 机 区 组 数 字 表, 根 据 受 试 者 进 入 研 究 的 时 间 先 后 顺 序, 按 随 机 区 组 编 号 分 为 ( 杨 氏 手 法 组 ) 和 对 照 组 ( 电 针 组 ) 两 组 在 性 别 年 龄 病 程 Legnesne 关 节 疼 痛 积 分 [] 西 安 大 略 和 麦 克 马 斯 特 大 学 骨 关 节 炎 指 数 (the Western Ontario and Mc- Master universities osteoarthritis index, WOMAC) 等 经 统 计 分 析, 差 异 无 显 著 性 意 义 ( 均 P>0.05), 具 有 可 比 性 见 表 57 按 照 美 国 风 湿 病 学 会 00 年 制 定 的 膝 骨 关 节 炎 诊 断 标 准 [], 膝 关 节 疼 痛 患 者 有 下 列 7 项 中 的 3 项 者 可 诊 断 为 膝 骨 关 节 炎 年 龄 50 岁 ; 晨 僵 < 30min;3 关 节 活 动 时 有 骨 响 声 ;4 膝 部 检 查 示 骨 性 肥 大 ;5 有 骨 压 痛 ;6 无 明 显 滑 膜 升 温 ;7 放 射 学 检 查 有 骨 赘 形 成 表 两 组 WOMAC 评 分 比 较 (x±s) 57 表 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 (x±s) 性 别 ( 例 ) 男 女 疼 痛 评 分 3.93±.6 3.±.9 年 龄 ( 岁 ) 64.5± ±5.3 病 程 ( 年 ).93± ±5.67 僵 直 评 分 5.08±.33 5.±.4 日 常 活 动 度 评 分 47.8± ±.94 纳 入 标 准 : 成 年 膝 骨 关 节 炎 患 者, 男 女 不 限, 年 龄 60 岁 ; 一 侧 膝 关 节 患 有 骨 关 节 炎, 或 双 侧 膝 关 节 均 患 有 骨 关 节 炎, 选 取 骨 关 节 炎 症 状 较 重 的 一 侧 患 病 关 节 作 为 观 察 部 位 ;3 符 合 以 上 的 诊 断 标 准 ; 4 患 者 同 意 参 与 试 验 并 签 署 知 情 同 意 书 者 Legnesne 关 节 疼 痛 积 分 5.47± ±5.4 排 除 标 准 : 关 节 间 隙 显 著 狭 窄 或 关 节 间 形 成 骨 桥 连 接 而 成 骨 性 强 直 者 ; 膝 骨 关 节 炎 有 明 显 膝 关 节 内 外 翻 畸 形 及 患 肢 有 血 管 神 经 损 伤 史 者 ;3 并 发 症 影 响 到 关 节 者, 如 膝 关 节 肿 瘤 类 风 湿 关 节 炎 结 核 化 脓 关 节 内 骨 折 急 性 外 伤 者 感 染 梅 毒 性 神 经 病 等 ;4 合 并 心 血 管 肝 肾 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 疾 病 及 精 神 病 患 者 ;5 有 惊 厥 病 史 者 ;6 近 3 个 月 内 曾 使 用 中 药 非 甾 体 类 抗 炎 药 糖 皮 质 激 素 等 治 疗 者 ( 不 包 括 短 暂 局 部 少 量 使 用 糖 皮 质 类 激 素 治 疗 皮 肤 疾 病 );7 近 4 个 月 曾 接 受 软 骨 保 护 剂 或 关 节 腔 注 射 治 疗 者 ;8 膝 关 节 进 行 过 手 术 者 ;9 妊 娠 期 及 哺 乳 期 妇 女. 治 疗 方 法 两 组 均 在 第 次 开 始 股 四 头 肌 静 力 性 收 缩 训 练, 由 同 一 医 师 进 行 动 作 指 导 方 法 如 下 : 患 者 仰 卧 位, 双 手 置 于 身 体 两 侧, 收 缩 大 腿 前 侧 肌 肉 使 之 绷 紧, 让 膝 关 节 尽 量 伸 直, 并 使 其 后 侧 尽 量 贴 紧 床 面 坚 持 5s, 休 息 3s, 重 复 5 0 次 为 组, 组 / 天 操 作 如 下 : 患 者 先 仰 卧 于 治 疗 床 上, 患 肢 膝 关 节 下 方 垫 棉 垫, 医 生 坐 或 站 在 患 肢 旁 掌 ( 指 ) 摩 法 : 医 生 一 手 固 定 于 患 侧 小 腿 中 部, 另 一 手 分 别 从 小 腿 内 外 前 面 开 始 向 上 掌 摩 至 膝 关 节 下 方 时, 将 摩 力 衍 化 给 拇 指 和 食 指 拇 食 指 接 受 摩 力 后 在 膝 关 节 两 侧 做 前 后 反 复 的 掌 指 摩 3 次 然 后 以 拇 指 的 掌 面 和 大 鱼 际 从 髌 骨 前 面 向 上 掌 摩, 最 后 将 摩 力 放 松 于 大 腿 根 部 掌 揉 法 : 和 掌 摩 法 的 部 位 相 同 一 手 从 小 腿 中 部 固 定, 另 一 手 的 掌 面 和 大 小 鱼 际 从 小 腿 内 ( 外 ) 侧 掌 揉, 经 膝 关 节 内 ( 外 ) 侧, 揉 至 大 腿 根 部 内 ( 外 ) 侧 止 ; 掌 揉 小 腿 前 面 至 膝 关 节 下 方 时, 拇 食 指 接 受 揉 力 后, 从 膝 关 节 两 侧 作 前 后 移 动 性 的 指 揉 3 次 后 从 髌 骨 上 方 向 上 掌 揉 至 大 腿 根 部 以 上 操 作 均 反 复 3 次 3 拿 揉 法 : 双 手 在 大 腿 前 面 先 紧 捏 股 四 头 肌, 然 后 稍 向 前 提, 再 做 向 内 外 拿 揉, 上 下 往 返 3 5 次 4 拇 指 指 压 法 : 双 手 或 单 手 拇 指 指 峰 在 下 面 几 点 处 深 压 : 在 髌 骨 下 方 内 外 侧 凹 陷 处 为 第 点, 腓 骨 小 头 前 面 凹 陷 处 为 第 3 点, 膝 外 上 股 二 头 肌 腱 前 方 凹 陷 处 为 第 4 点, 髌 骨 内 上 方 为 第 5 点, 膝 关 节 内 下 方, 腓 肠 肌 内 侧 头 与 胫 骨 内 缘 间 为 第 6 点 ; 髋 关 节 前 方 为 髋 第 点, 大 腿 前 正 中 为 髋 第 点, 大 腿 中 部 内 陷 处 为 髋 第 3 点 各 点 深 压 3 5 次 后, 以 指 掌 揉 法 缓 解 其 压 痛 5 拳 ( 掌 ) 振 动 法 : 双 手 呈 半 握 拳 姿 势, 在 膝 关 节 周 围 大 腿 前 面 的 肌 肉 肥 厚 处 作 上 下 交 替 振 动 3 次 ; 然 后 双 手 指 分 开, 呈 略 屈 姿 58

3 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun.05, Vol. 30, 势, 在 相 同 部 位 作 上 下 交 替 振 动 3 次 然 后 掌 摩 次 结 束 6 屈 拉 法 : 一 手 握 于 足 跟 后 上 方, 另 手 从 腘 窝 的 下 方 扶 托 将 下 肢 扶 起, 此 时 以 腕 或 前 臂 的 推 拖 力 使 膝 关 节 屈 曲, 屈 至 一 定 程 度 时, 再 迅 速 向 下 拉, 屈 拉 3 5 次 后, 掌 摩 次 结 束 此 时 让 患 者 俯 卧 于 治 疗 床 上 7 指 ( 掌 ) 摩 法 : 医 生 一 手 固 定 踝 关 节, 另 一 手 从 患 者 足 底 下 面 开 始 指 摩, 过 足 跟 后 改 掌 摩 法 至 臀 部, 双 手 交 替 进 行 次 8 指 ( 掌 ) 揉 法 : 双 手 交 替 从 足 底 到 臀 部 指 ( 掌 ) 揉 足 底 下 肢 内 外 侧 9 指 压 法 : 用 双 手 拇 指 指 峰 在 以 下 各 点 交 替 深 压 3 5 次 : 在 各 跖 趾 关 节 下 面 深 压 为 第 点, 足 底 为 第 点, 跟 腱 两 侧 凹 陷 为 第 3 点, 小 腿 三 头 肌 下 后 为 第 4 点, 腘 窝 中 央 及 两 侧 为 第 5 点, 大 退 后 正 中 为 第 6 点, 臀 大 肌 下 缘 中 点 为 第 7 点 各 点 深 压 后 重 复 手 法 8 0 屈 拉 法 : 左 手 从 踝 关 节 前 方 固 定, 右 手 握 住 跟 腱, 左 手 将 小 腿 尽 量 向 后 弯 曲, 使 膝 关 节 前 面 的 肌 肉 受 到 最 大 拉 力, 然 后 以 右 手 的 力 量, 迅 速 将 小 腿 拉 直, 使 大 腿 小 腿 后 面 的 肌 肉 都 能 受 到 牵 拉 为 度 然 后 右 手 抓 紧 足 跟, 左 手 在 踝 关 节 前 面 配 合, 先 顺 时 针 旋 转 3 次, 再 逆 时 针 旋 转 3 次, 使 膝 关 节 髋 关 节 内 外 侧 的 肌 肉 都 能 受 到 牵 拉 为 度, 然 后 迅 速 将 大 腿 拉 直, 屈 [3] 拉 3 5 次 后, 掌 摩 3 次 后 结 束 手 法 每 次 治 疗 时 间 约 0 5min : 患 者 仰 卧 位, 患 膝 下 垫 一 软 枕, 针 刺 取 内 外 犊 鼻 阳 陵 泉 阴 陵 泉 足 三 里 血 海 梁 丘 及 阿 是 穴 腧 穴 定 位 参 照 国 家 标 准 腧 穴 名 称 与 定 位 (006,GB/T346) 腧 穴 皮 肤 常 规 消 毒 后 选 取 30 号 0.5mm 40mm 一 次 性 针 灸 针 ( 华 成 牌 ), 平 补 平 泻 得 气 后, 内 外 犊 鼻 连 接 频 率 为 /00HZ 的 连 续 波 ( 电 针 仪 为 青 岛 鑫 升 实 业 公 司 生 产 的 G6805- 型 ), 刺 激 强 度 以 患 者 局 部 有 酸 麻 胀 感 或 肌 肉 产 生 微 微 颤 动 而 不 痛 为 度 每 次 治 疗 时 间 约 0min 两 组 均 隔 日 治 疗 次, 周 六 日 休 息, 连 续 治 疗 4 周 ( 次 ).3 观 察 指 标 西 安 大 略 和 麦 克 马 斯 特 大 学 骨 关 节 炎 指 数, 该 表 是 目 前 国 际 上 较 通 用 的 评 价 骨 关 节 炎 的 量 表, 主 要 包 括 对 5 项 疼 痛 项 僵 硬 和 7 项 功 能 障 碍 三 部 分 指 标 进 行 自 评 起 立 - 行 走 计 时 测 试 (timed up and go' test, TUGT) 是 一 种 快 速 定 量 评 定 功 能 性 步 行 能 力 的 方 法 评 定 工 具 : 一 张 有 扶 手 的 椅 子 ( 椅 子 座 高 约 45cm, 扶 手 高 约 0cm), 一 个 秒 表 评 定 方 法 : 患 者 着 平 常 穿 的 鞋, 坐 在 有 扶 手 的 靠 背 椅 上, 身 体 靠 在 椅 背 上, 双 手 放 在 扶 手 上, 在 离 座 椅 3m 处 放 一 个 明 显 的 标 记 物 测 试 者 发 出 开 始 的 指 令 后, 患 者 从 椅 子 上 站 起 站 稳 后, 按 照 平 时 走 路 的 步 态, 向 前 走 3m, 过 标 记 物 后 转 身, 走 回 到 椅 子 前, 再 转 身 坐 下, 靠 到 椅 背 上 测 试 过 程 中 不 能 给 予 任 何 躯 体 的 帮 助 测 试 者 记 录 患 者 从 背 部 离 开 椅 背 到 再 次 坐 下 ( 靠 到 椅 背 ) 所 用 的 时 间 正 式 测 试 前, 允 许 患 者 训 练 次, 以 确 保 患 者 理 解 整 个 测 [4] 试 过 程 3 膝 关 节 屈 曲 角 度 测 量 : 被 检 查 者 俯 卧 位, 髋 关 节 无 内 收 外 展 屈 曲 伸 展 及 旋 转 将 关 节 角 度 尺 固 定 臂 摆 放 于 股 骨 纵 轴, 移 动 臂 放 于 腓 骨 小 头 与 外 踝 连 线 上, 中 心 为 股 骨 外 侧 髁 运 动 方 式 为 矢 状 面 运 动 检 查 者 一 手 固 定 被 检 测 大 腿, 防 止 髋 关 节 旋 转 屈 曲 外 展, 另 一 手 扶 持 踝 关 节 上 方, 完 成 [5] 足 跟 靠 近 臀 部 的 运 动 4 视 觉 模 拟 评 分 法 (visual analogue scale, VAS): 膝 关 节 疼 痛 变 化 程 度 采 用 VAS 作 为 测 量 受 试 者 主 观 疼 痛 感 觉 的 标 准, 即 让 患 者 在 游 动 标 尺 之 间 标 出 自 己 疼 痛 的 位 置 进 行 对 应 评 分,0 分 表 示 无 痛,0 分 表 示 患 者 感 受 最 痛 的 程 度 分 别 在 第 次 治 疗 结 束 后 及 第 次 治 疗 结 束 后 3 个 月 对 上 述 指 标 进 行 观 测.4 统 计 学 分 析 采 用 SPSS 8.0 软 件 包 处 理 计 量 资 料 用 均 数 ± 标 准 差 表 示, 计 量 资 料 的 组 内 和 组 间 比 较 用 t 检 验 计 数 资 料 采 用 χ 检 验 所 有 统 计 检 验 均 采 用 双 侧 检 验 结 果. 两 组 后 VAS 评 分 起 立 - 行 走 时 间 及 膝 关 节 活 动 度 比 较 两 组 VAS 评 分 改 善, 起 立 - 行 走 时 间 减 少, 膝 关 节 活 动 度 增 大 (P<0.05,P<0.00), 均 优 于 (P<0.00) 见 表 3. 两 组 后 WOMAC 评 分 比 较 两 组 WOMAC 评 分 中 的 疼 痛 僵 硬 和 日 常 功 能 障 碍 评 分 均 下 降 (P<0.05,P<0.00), 且 试 验 组 均 优 于 (P<0.05,P<0.00) 见 表 4 58

4 05 年, 第 30 卷, 第 6 期 ±.3 4.6±.5 与 本 组 比 较 :P<0.00; 与 同 期 比 较 :P<0.00 表 3 两 组 后 VAS 评 分 起 立 - 行 走 时 间 及 膝 关 节 活 动 度 比 较 (x±s) 7.5± ±.6 VAS 评 分.9± ± ±. 起 立 - 行 走 时 间 (s) 57 3.±.9 6.5± ±.4 与 本 组 比 较 :P<0.05;P<0.00; 与 同 期 比 较 :3P<0.05;4P< ± ± ± ±.86 膝 关 节 活 动 度 ( ) 97.54± ±4. 表 4 两 组 后 WOMAC 评 分 比 较 (x±s, 分 ) 疼 痛 3.95± ±.33 僵 硬.± ± ± ±.94 日 常 功 能 障 碍 8.± ±.4 3 讨 论 虽 然 KOA 的 病 因 依 原 发 性 和 继 发 性 不 同 而 各 异, 且 有 些 病 因 还 不 完 全 清 楚, 但 对 其 病 理 过 程 及 相 关 因 素 的 研 究 已 相 当 深 入 : 其 发 病 与 年 龄 性 别 肥 [6] 胖 损 伤 生 化 免 疫 生 活 习 惯 等 多 种 因 素 相 关 ; 其 临 床 表 现 有 关 节 疼 痛 压 痛 功 能 受 限 捻 发 音, 偶 有 关 节 渗 出 液 和 无 全 身 反 应 的 不 同 程 度 关 节 炎 症 ; 关 节 软 骨 生 化 代 谢 异 常 和 结 构 损 害 及 关 节 边 缘 骨 赘 [7] 是 其 主 要 的 病 理 改 变, 此 外, 关 节 内 高 压 骨 内 高 压 骨 内 静 脉 淤 滞 关 节 周 围 软 组 织 异 常 是 病 程 发 展 中 极 重 要 的 环 节 KOA 治 疗 的 基 本 目 的 是 缓 解 症 状, 阻 止 和 延 缓 疾 病 进 程, 同 时 改 善 关 节 功 能, 提 高 生 存 质 量, 尽 量 [8] 避 免 治 疗 的 不 良 反 应 与 大 量 KOA 文 献 中 所 采 用 的 手 法 相 比, 本 研 究 所 采 用 的 杨 清 山 深 部 揉 压 按 摩 手 法 有 如 下 特 点 : 向 心 性 治 疗 不 论 是 仰 卧 位 还 是 俯 卧 位, 杨 氏 手 法 都 是 从 下 肢 远 端 开 始 向 上 揉 或 摩 至 大 腿 根 部 如 此 能 更 好 地 促 进 下 肢 血 液 循 环, 改 善 膝 周 骨 内 静 脉 瘀 滞, 进 而 降 低 骨 内 及 关 节 内 高 压, 促 进 组 织 的 新 陈 代 谢 及 修 复, 降 低 异 常 的 血 液 黏 度, 促 进 局 部 炎 性 物 质 [6] 的 吸 收, 减 轻 膝 关 节 疼 痛 操 作 路 线 由 踝 膝 髋 关 节, 且 从 前 后 左 右 四 个 方 向 治 疗 仰 卧 位 时 从 小 腿 内 外 侧 开 始 分 别 绕 过 膝 关 节 至 大 腿 根 部 结 束, 俯 卧 位 时 从 足 底 开 始 绕 过 踝 关 节 沿 小 腿 内 外 侧 向 上 直 至 大 腿 根 部 KOA 患 者 的 步 态 关 节 柔 韧 性 和 肌 力 均 有 不 同 程 度 的 改 变, 同 时 其 髋 内 收 力 矩 减 小 膝 内 收 力 矩 增 大 膝 内 旋 力 矩 减 小 以 及 支 撑 早 期 [9] 的 踝 内 收 力 矩 增 大 杨 氏 手 法 可 大 面 积 缓 解 软 组 织 痉 挛, 提 高 局 部 组 织 温 度, 促 进 关 节 滑 液 的 代 谢, 增 强 关 节 囊 和 关 节 韧 带 的 韧 性, 矫 正 膝 关 节 不 正 常 的 解 剖 结 构, 恢 复 其 下 肢 力 线 并 增 强 膝 关 节 稳 定 性 屈 拉 法 的 运 用 进 一 步 加 强 了 膝 关 节 内 外 前 后 的 力 学 平 衡, 从 而 改 善 膝 关 节 疼 痛 和 功 能 障 碍 3 点 线 面 结 合, 刚 柔 并 济 指 压 各 点 均 为 经 络 穴 位, 其 浅 深 层 解 剖 为 膝 周 重 要 肌 肉 韧 带 神 经 和 血 管 : 如 仰 卧 位 点 为 膝 眼 穴 ( 髌 韧 带, 膝 关 节 囊 ),3 点 为 阳 陵 泉 ( 腓 总 神 经 ),4 点 为 浮 郗 穴 ( 股 二 头 肌 腱 内 侧, 腓 肠 肌 外 侧 头 ),5 点 为 血 海 ( 股 内 侧 肌 ),6 点 为 阴 陵 泉 ( 半 腱 肌 腱, 腓 肠 肌 内 侧 头 ) 髋 第 点 为 居 髎 穴 ( 阔 筋 膜, 臀 中 肌, 臀 小 肌, 臀 上 皮 神 经 ), 髋 第 点 为 髀 关 穴 ( 阔 筋 膜 张 肌 与 缝 匠 肌 之 间, 股 直 肌 股 外 侧 肌 ), 髋 第 3 点 为 箕 门 穴 ( 大 隐 静 脉, 隐 神 经 ) 俯 卧 位 指 压 点 为 涌 泉 穴,3 点 为 太 溪 和 昆 仑 穴 ( 跟 腱, 胫 神 经 分 支, 腓 肠 神 经 ),4 点 为 飞 扬 穴 ( 小 腿 三 头 肌 ),5 点 为 委 中 穴 ( 股 二 头 肌 腱, 半 腱 半 膜 肌 腱, 腓 肠 肌 外 侧 头, 腘 肌 起 始 腱 和 腘 肌 ),6 点 为 殷 门 穴 ( 股 二 头 肌 长 头 及 半 腱 肌 ),7 点 为 承 扶 穴 ( 股 二 头 肌 长 头 及 半 腱 肌, 坐 骨 神 经 ) [3,0] 杨 氏 手 法 特 别 重 视 操 作 时 沉 肩 垂 肘 松 腕, 气 沉 丹 田, 懂 劲 寻 点 ; 压 时 要 稳 准 轻 巧, 力 达 深 透, 压 后 要 充 分 振 动 揉 摩 当 然, 本 病 以 老 年 患 者 多 见, 因 此, 手 法 刺 激 时 间 不 宜 太 长, 力 量 不 宜 太 重 根 据 KOA 指 南, 非 药 物 治 疗 是 药 物 治 疗 和 手 术 治 疗 的 基 础, 健 康 教 育 是 KOA 患 者 最 基 本 的 干 预 方 [] 法, 包 括 自 我 行 为 疗 法 ( 主 要 是 改 变 患 者 生 活 中 不 良 习 惯, 纠 正 不 良 姿 势 和 有 害 动 作 等 ) 减 重 及 加 强 患 者 下 肢 肌 肉 力 量, 特 别 是 伸 肌 股 四 头 肌 肌 力 因 为 KOA 患 者 中 关 节 周 围 肌 肉 的 萎 缩 非 常 常 见, 尤 以 股 四 头 肌 无 力 为 甚, 肌 力 比 正 常 人 低 约 0% [] 肌 583

5 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun.05, Vol. 30, 力 减 弱 使 膝 关 节 在 负 重 时 不 稳 定 通 过 训 练 可 使 一 系 列 起 促 进 作 用 的 中 枢 神 经 系 统 的 感 觉 传 入 和 闸 门 控 制 对 疼 痛 知 觉 的 调 节 发 生 改 变, 促 进 了 静 脉 和 淋 巴 回 流, 有 效 改 善 关 节 软 骨 营 养, 增 强 了 关 节 软 骨 的 强 度 厚 度 和 弹 性, 使 膝 关 节 伸 直 位 最 大 负 荷 量 和 膝 关 节 的 稳 定 性 得 到 增 强 和 恢 复, 因 而 可 明 显 减 轻 疼 痛 并 有 益 负 重, 从 而 使 膝 关 节 的 稳 定 性 和 运 动 机 能 进 一 步 稳 固 和 提 高 [3 4] 这 也 是 本 研 究 要 求 两 组 患 者 均 进 行 功 能 训 练 的 原 因 KOA 患 者 常 因 膝 关 节 的 疼 痛 而 表 现 出 步 行 能 力 和 起 坐 能 力 的 下 降, 而 步 行 与 起 坐 活 动 在 日 常 生 活 活 动 中 必 不 可 少, 因 此, 除 VAS 疼 痛 评 分 外, 对 这 两 种 功 能 活 动 进 行 评 价 十 分 有 意 义 参 考 文 献 [] 高 解 春, 王 耀 平. 老 年 骨 关 节 炎 的 诊 治 进 展 [J]. 实 用 老 年 医 学, 008,(l): 3. [] 曾 庆 馀. 骨 关 节 炎 [M]. 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社, [3] 杨 清 山 口 述, 李 荣 华, 张 秀 瑞 整 理. 杨 清 山 按 摩 经 验 集 [M]. 山 西 : 山 西 科 学 技 术 出 版 社, [4] 黄 小 静, 窦 祖 林, 丘 卫 红, 等. 动 态 姿 态 平 衡 仪 训 练 对 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 平 衡 功 能 的 影 响 [J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志,0,6():03. [5] 恽 晓 平. 康 复 疗 法 评 定 学 [M]. 北 京 : 华 夏 出 版 社, [6] 卫 荣. 骨 性 关 节 炎 的 非 药 物 治 疗 [J]. 中 国 康 复 理 论 与 实 践,004, 0(8): [7] 陈 键. 个 体 化 综 合 治 疗 老 年 膝 骨 关 节 炎 7 例 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,0,(l):6 63. [8] 张 晓 玲. 骨 关 节 炎 老 龄 化 社 会 的 重 要 医 学 问 题 [J]. 世 界 科 学,0,(): [9] Brandon SC, Deluzio KJ. Robust features of knee osteoarthritis in joint moments are independent of reference frame selection[j]. Clin Biomech (Bristol, Avon), 0, 6(): [0] 唐 玉 秀, 耿 恩 广. 针 灸 学 [M]. 北 京 : 学 苑 出 版 社, [] 中 华 医 学 会 骨 科 学 分 会. 骨 关 节 炎 诊 治 指 南 (007 年 版 )[J]. 中 华 骨 科 杂 志,007,7(0): [] Howe TE, Rafferty D. Quadriceps activity and physical activity profiles over long durations in patients with osteoarthritis of the knee and controls[j]. J Electromyogr Kinesiol, 009, 9():e [3] 刘 克 敏.PT 训 练 股 四 头 肌 治 疗 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 [J]. 中 国 康 复 理 论 与 实 践,00,7(3):6 7. [4] 姜 淑 云, 褚 立 希, 查 建 林, 等. 理 筋 手 法 结 合 功 能 训 练 治 疗 膝 关 节 炎 的 步 态 特 征 研 究 [J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志,0,6():058. 基 础 研 究 耐 力 运 动 对 雌 激 素 依 赖 性 乳 腺 癌 小 鼠 肿 瘤 血 管 生 成 的 影 响 韩 冠 宙 曹 国 良 韩 江 摘 要 目 的 : 探 讨 耐 力 运 动 对 雌 激 素 依 赖 性 乳 腺 癌 肿 瘤 血 管 生 成 的 影 响 方 法 :40 只 雌 性 BALB/c 小 鼠 随 机 分 为 组, 一 组 小 鼠 在 跑 台 上 进 行 8 周 持 续 耐 力 运 动, 另 一 组 不 进 行 运 动 之 后 给 予 组 小 鼠 注 射 雌 激 素 依 赖 性 MC4L 癌 细 胞, 肿 瘤 形 成 后, 随 机 再 将 这 两 组 小 鼠 以 每 组 0 只, 分 为 4 组, 即 : 运 动 - 肿 瘤 - 运 动 组 (A); 运 动 - 肿 瘤 - 休 息 组 (B); 休 息 - 肿 瘤 - 运 动 组 (C) 和 休 息 - 肿 瘤 - 休 息 组 (D) A C 组 小 鼠 进 行 为 期 6 周 的 耐 力 运 动, 每 周 运 动 5 天 期 间, 每 周 测 量 肿 瘤 体 积 最 后, 处 死 小 鼠, 摘 除 肿 瘤 组 织, 制 成 匀 浆 ELISA 定 量 法 测 量 细 胞 因 子 白 细 胞 介 素 -6(IL-6) 和 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 的 表 达 水 平 结 果 :A C 组 与 B D 组 相 比,IL-6(P=0.00) VEGF(P=0.000) 和 肿 瘤 体 积 (P=0.000) 显 著 降 低 结 论 : 运 动 可 致 使 乳 腺 癌 细 胞 致 瘤 小 鼠 的 肿 瘤 组 织 内 促 炎 症 细 胞 因 子 水 平 降 低, 抑 制 肿 瘤 血 管 生 成 因 子 表 达 增 加 因 此, 运 动 对 雌 激 素 依 赖 的 乳 腺 癌 可 能 有 一 定 的 辅 助 治 疗 与 预 防 作 用 关 键 词 乳 腺 癌 ; 耐 力 运 动 ; 肿 瘤 血 管 生 成 中 图 分 类 号 :R493 文 献 标 识 码 :B 文 章 编 号 :00-4(05) DOI:0.3969/j.issn 安 徽 省 巢 湖 学 院 体 育 系,3804; 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 三 人 民 医 院 作 者 简 介 : 韩 冠 宙, 男, 教 授 ; 收 稿 日 期 :

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