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1 硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I

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3 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 中 文 摘 要 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 中 文 摘 要 目 的 : 总 结 鲍 温 病 临 床 特 点 及 组 织 病 理 特 征, 寻 找 可 能 的 病 理 发 病 机 制, 以 提 高 临 床 医 生 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 水 平 ; 同 时 对 鲍 温 病 的 几 种 不 同 治 疗 方 法 进 行 比 较 分 析, 探 索 性 价 比 高 的 治 疗 手 段 方 法 : 收 集 我 科 1994~2012 年 经 病 理 活 检 确 诊 为 鲍 温 病 的 66 例 患 者 的 临 床 资 料, 采 用 回 顾 性 方 法 分 析 患 者 的 皮 损 特 征 部 位 大 小 数 量 和 经 手 术 ALA-PDT 阿 维 A 治 疗 前 后 皮 损 变 化 及 复 发 情 况, 并 在 Olympus 光 学 显 微 镜 下 观 察 其 病 理 变 化 结 果 :66 例 鲍 温 病 患 者 中 男 35 例, 女 31 例, 年 龄 23~89 岁, 发 病 高 峰 年 龄 段 在 岁 之 间 92.4% 的 皮 损 (61/66) 位 于 躯 干 下 肢 生 殖 器 等 非 曝 光 部 位,94%(62/66) 的 患 者 皮 损 为 单 发,89.4% 的 患 者 (59/66) 无 自 觉 症 状,1 例 合 并 贲 门 癌 肺 癌, 另 1 例 合 并 肾 透 明 细 胞 癌 66 例 鲍 温 病 患 者 的 标 本 除 不 典 型 细 胞 几 乎 累 及 表 皮 全 层 等 鲍 温 病 典 型 病 理 特 征 外,10 例 标 本 胞 质 在 核 周 成 明 显 空 泡 化 改 变,53 例 标 本 真 皮 浅 层 见 多 量 炎 症 细 胞 呈 灶 状 或 带 状 浸 润 66 名 鲍 温 病 患 者 共 采 用 三 种 治 疗 方 法,54 例 行 手 术 切 除, 随 访 1 例 复 发 ;10 例 采 用 艾 拉 光 动 力 疗 法, 其 中 8 例 皮 损 消 退, 复 发 2 例 ;2 例 口 服 阿 维 A 治 疗, 患 者 皮 损 表 面 痂 皮 变 薄, 现 随 访 中 结 论 : 鲍 温 病 的 发 病 年 龄 越 来 越 年 轻 化, 而 且 有 资 料 显 示 该 病 可 能 合 并 内 脏 肿 瘤, 患 者 有 必 要 作 全 面 检 查 以 排 除 病 理 学 提 示 部 分 患 者 的 发 病 可 能 与 病 毒 感 染 密 切 相 关 鲍 温 病 的 治 疗 首 选 外 科 手 术 切 除, 对 于 发 生 于 特 殊 部 位 ( 如 面 部 生 殖 器 ) 的 皮 损 可 考 虑 应 用 ALA-PDT 治 疗 ; 皮 损 较 大 或 多 发 时 以 口 服 阿 维 A 治 疗 较 宜 关 键 词 : 鲍 温 病 ; 临 床 特 征 ; 病 理 特 征 ; 治 疗 方 法 作 者 : 禚 欣 欣 指 导 教 师 : 康 定 华 I

4 Abstract Bowen's disease : clinical, pathological features and comparison of therapies Bowen's disease : clinical, pathological features and comparison of therapies Abstract Objective: To analyze the clinical and pathological features, for (the) purpose of finding the probable pathogenesy and improving the level of diagnosis and differential diagnosis. And comparing different therapies of Bowen's disease, to explore therapies of highly cost-effective. Methods: The clinical data of 66 cases of Bowen's disease collected from dermatology department of the first people s hospital of Changzhou city from 1994 to 2012, were retrospectively analyzed on the their lesions, sites,sizes, number and the change of lesions and relapse rate after treatment. The pathological features were observed by Olympus optical microscope. Results: Of 66 cases with Bowen's disease, there are 35 men and 31 women, age 23 to 89 years. The peak age of onset is between 50 and 70 years. 92.4%(61/66) skin lesions were located in non-exposed parts, such as trunk, lower extremity, genitalia and so on.94% (62/66)skin lesions were solitary. 89.4%(59/66)patients had no subjective symptom. One of patients has carcinoma of gastric cardia and lung cancer, another patient has clear cell carcinoma of kidney. Pathologically, The cells displayed severe atypical hyperplasia, which almost involved the whole epidermal layer. cytoplasm of 10 specimens was vacuolation. Sackful Inflammatory cells with focal or band-like infiltration were seen in the superficial layer of corium of 53 specimens. Of 66 cases with Bowen's disease,54 patients underwent surgical ablation with one patient recurrence.10 patients underwent ALA-PDT with 8 patients complete remission and 2 patients recurrence.2 patients underwent oral Acitretin, whose skin lesions become thinner. This two patients are followed-up now. II

5 Bowen's disease : clinical, pathological features and comparison of therapies Abstract Conclusions: The age of Bowen's disease onset is becoming younger and younger, and the data has been showed this disease may be associated with tumors, so comprehensive physical examination is necessary. Pathology suggests is probably related to virus infection. Operation is the main treatment of choice for Bowen's disease. For the special parts (such as face, genitalia) ALA-PDT is considered. Oral Acitretin is suitable for the lesions that are big or multiple. Key words Bowen's disease; clinical features; pathological features; effect Written by:zhuo Xinxin Supervised by:kang Dinghua III

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7 目 录 前 言...1 材 料 与 方 法...3 结 果...5 讨 论...7 结 论...11 参 考 文 献...12 附 图...13 综 述...16 鲍 温 病 66 例 临 床 及 疗 效 分 析...25 中 英 文 对 照 缩 略 表...30 攻 读 学 位 期 间 公 开 发 表 的 论 文...31 致 谢...32

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9 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 前 言 前 言 鲍 温 病 (Bowen's disease, BD) 由 Bowen 于 1912 年 首 次 报 导, 过 去 曾 被 长 期 误 认 为 是 一 种 癌 前 期 病 变, 后 来 认 识 到 此 病 的 病 变 虽 然 长 期 局 限 于 表 皮 内, 但 其 本 质 为 真 性 癌 变, 是 一 种 表 皮 内 鳞 状 细 胞 癌, 故 又 称 为 原 位 鳞 状 细 胞 癌, 也 有 的 称 之 为 皮 肤 原 位 癌 表 皮 内 鳞 癌 鲍 温 病 多 见 于 中 年 以 上 的 人 群, 可 发 生 在 身 体 任 何 部 位 的 皮 肤 和 粘 膜, 但 以 头 面 部 和 四 肢 居 多 3/5 的 病 人 皮 损 发 生 于 暴 露 部 位, 约 1/5 为 多 发 皮 损 有 报 道 提 出 本 病 常 合 并 其 他 原 发 性 内 脏 和 皮 肤 恶 性 肿 瘤 [1] 研 究 发 现 3%~5% 的 患 者, 甚 至 高 达 20%~30% 的 患 者 皮 损 可 演 变 为 浸 润 癌 [2], 但 是 绝 大 多 数 患 者 终 生 保 持 其 原 位 状 态 鲍 温 病 的 发 生 可 能 与 以 下 几 个 因 素 有 关 :(1) 辐 射 : 如 日 光 照 射, 光 化 学 治 疗, 放 射 治 疗 (2) 致 癌 物 : 如 砷 剂, 患 者 接 触 砷 剂 主 要 有 职 业 性 医 源 性 或 饮 用 含 砷 超 标 水 与 砷 剂 有 关 的 病 人 损 害 数 目 可 较 多 甚 至 泛 发 [3] (3) 机 体 免 疫 功 能 减 退 : 如 艾 滋 病 肾 移 植 患 者 ;(4) 病 毒 :1992 年 WHO 已 经 将 人 类 乳 头 瘤 病 毒 (Human papilloma virus,hpv) 的 感 染 定 为 其 发 病 的 主 要 因 素 (5) 色 痣 素 质 学 说 (6) 遗 传 (7) 其 他 : 外 伤 虫 咬 或 基 础 皮 肤 病, 如 脂 溢 性 角 化 其 中, 国 内 外 研 究 比 较 广 泛 的 的 是 鲍 温 病 与 HPV 的 关 系,HPV 是 一 类 特 异 感 染 人 类 皮 肤 和 粘 膜 的 共 价 双 链 环 状 DNA 病 毒, 属 于 乳 头 瘤 病 毒 科, 具 有 嗜 上 皮 性, 可 以 引 起 被 感 染 细 胞 的 显 著 增 殖 甚 至 恶 性 转 化 目 前 已 发 现 HPV 有 120 余 种 不 同 的 类 型, 按 与 癌 症 发 生 的 关 系 将 HPV 分 为 高 危 型 中 危 型 和 低 危 型 高 危 型 如 型, 与 宫 颈 癌 膀 胱 癌 关 系 密 切 ; 低 危 型 如 6 11 型, 与 尖 锐 湿 疣 等 疾 病 密 切 相 关 结 合 国 内 外 文 献 及 我 科 门 诊 鲍 温 病 患 者 初 次 就 诊 时 误 诊 情 况 发 现, 患 者 的 皮 损 在 早 期 或 因 滥 用 药 物 等 使 皮 损 不 典 型 时, 往 往 易 误 诊 为 其 他 的 皮 肤 病, 如 湿 疹 脂 溢 性 角 化 乳 房 外 Paget 病 鲍 温 样 丘 疹 病 银 屑 病 基 底 细 胞 癌 等, 鲍 温 病 发 病 率 的 上 升 及 人 们 对 于 美 容 要 求 的 提 高 引 起 业 内 人 士 对 治 疗 手 段 的 不 断 改 进 和 探 索 目 前 应 用 的 治 疗 手 段 主 要 有 咪 喹 莫 特 软 膏 5 一 氟 尿 嘧 啶 (5-Fu) 激 光 疗 法 冷 冻 烧 灼 或 刮 除 放 疗 手 术 切 除 艾 拉 光 动 力 疗 法 (Aminolevulinic Acid-Photodynamic Therapy, ALA-PDT) 及 基 因 治 疗 等 1

10 前 言 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 鲍 温 病 治 疗 手 段 多 样, 但 如 何 根 据 患 者 实 际 情 况 选 择 最 佳 的 治 疗 方 案 是 我 们 目 前 迫 切 要 解 决 的 问 题 本 文 旨 在 通 过 收 集 鲍 温 病 的 临 床 资 料 电 话 随 访 及 温 习 HE 染 色 切 片, 总 结 鲍 温 病 临 床 特 点 及 组 织 病 理 特 征, 以 寻 找 鲍 温 病 可 能 的 病 理 发 病 机 制, 同 时 对 鲍 温 病 的 几 种 不 同 治 疗 方 法 的 疗 效 进 行 比 较 分 析, 以 便 临 床 医 生 对 鲍 温 病 有 一 个 全 面 的 认 识, 选 择 合 适 的 治 疗 手 段 2

11 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 材 料 和 方 法 材 料 与 方 法 1 临 床 病 例 资 料 : 查 阅 我 科 1994~2012 年 门 诊 手 术 患 者 的 资 料, 共 6458 例, 从 中 筛 选 出 经 病 理 检 查 确 诊 为 鲍 温 病 临 床 资 料 齐 全 的 鲍 温 病 患 者 的 资 料, 共 66 例, 统 计 患 者 的 病 理 号 性 别 年 龄 皮 损 大 小 / 颜 色 / 部 位 自 觉 症 状 病 史 初 步 诊 断 联 系 方 式 通 过 病 理 登 记 本 上 的 联 系 方 式 和 患 者 取 得 联 系, 核 实 病 理 本 登 记 的 内 容, 详 细 的 询 问 病 史, 寻 找 可 疑 的 病 因 和 伴 随 疾 病, 详 细 询 问 患 者 后 期 的 治 疗 方 式 治 疗 效 果 等 2 病 理 切 片 资 料 向 病 理 科 借 阅 鲍 温 病 患 者 的 HE 染 色 切 片 标 本 仔 细 阅 读 病 理 切 片, 从 中 找 出 鲍 温 病 病 理 的 共 同 表 现 和 特 殊 表 现 3 鲍 温 病 患 者 的 治 疗 方 法 66 例 鲍 温 病 患 者 中 54 例 行 手 术 切 除 10 例 行 ALA-PDT 2 例 口 服 阿 维 A 治 疗 3.1 手 术 切 除 常 规 消 毒 铺 单 后 用 1% 利 多 卡 因 作 局 部 浸 润 麻 醉, 麻 醉 完 善 后 沿 病 灶 外 围 0.5cm 处 切 除 皮 损, 深 达 脂 肪 层 彻 底 止 血 后 向 两 侧 游 离 缝 合 3.2ALA-PDT 具 体 操 作 方 法 所 用 光 敏 剂 为 盐 酸 氨 酮 戊 酸 散, 上 海 复 旦 张 江 生 物 医 药 股 份 有 限 公 司 生 产, 每 瓶 含 盐 酸 氨 酮 戊 酸 118mg 新 鲜 配 制 20%( 每 瓶 加 入 0.5ml 注 射 用 水 或 保 湿 凝 胶 ) 的 ALA 溶 液 或 霜 剂, 涂 布 至 皮 损 及 其 周 围 0.5cm 处, 塑 料 薄 膜 封 包 3h 后, 半 导 体 激 光 ( 波 长 为 635±10nm, 功 率 密 度 达 300mV/cm 2, 可 发 射 635nm 红 光 ) 照 射 20~30min, 每 周 治 疗 一 次 其 中 7 例 治 疗 3 次, 另 外 3 例 治 疗 2 次, 从 中 各 选 一 名 患 者 再 次 活 检, 以 评 价 ALA-PDT 治 疗 后 组 织 病 理 变 化 3

12 材 料 和 方 法 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 3.3 口 服 阿 维 A 治 疗 两 例 患 者 阿 维 A 起 始 剂 量 均 为 20mg/ 天, 后 逐 渐 增 至 30mg/ 天, 用 药 期 间 定 期 监 测 血 尿 常 规 肝 肾 功 能 血 脂 用 药 期 间 注 意 :1 在 阿 维 A 治 疗 期 间 或 治 疗 后 2 个 月 内, 应 避 免 饮 用 含 酒 精 的 饮 料, 并 忌 酒 2 治 疗 期 间, 不 要 使 用 含 维 生 素 A 的 制 剂 或 保 健 食 品, 要 避 免 在 阳 光 下 过 多 暴 露 3 不 能 与 四 环 素 甲 氨 蝶 呤 并 用 4

13 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 结 果 结 果 一 临 床 表 现 66 例 经 病 理 检 查 确 诊 为 鲍 温 病 的 患 者 中 男 35 例, 女 31 例 ; 年 龄 23~89 岁, 平 均 岁, 发 病 高 峰 年 龄 段 在 岁 之 间 ; 皮 损 表 现 为 境 界 清 楚 形 状 不 规 则 的 斑 块, 颜 色 从 近 肤 色 ~ 灰 褐 色 不 等, 大 多 为 灰 褐 色, 表 面 角 化 过 度 和 结 痂 确 诊 前 多 数 患 者 曾 被 误 诊 为 湿 疹 病 毒 性 疣 脂 溢 性 角 化 银 屑 病 鲍 温 样 丘 疹 病 基 底 细 胞 癌 等 92.4% 的 皮 损 (61/66) 位 于 躯 干 下 肢 生 殖 器 等 非 曝 光 部 位, 皮 损 位 于 前 臂 面 部 等 曝 光 部 位 的 患 者 仅 5 例 5 例 患 者 皮 损 发 生 于 生 殖 器,61 例 发 生 在 生 殖 器 外 94%(62/66) 的 患 者 皮 损 为 单 发 ( 图 1),4 例 患 者 皮 损 多 发 ( 图 2) 病 灶 最 大 为 5cm 6.5cm, 最 小 损 害 为 1cm 1cm 89.4% 的 患 者 (59/66) 无 自 觉 症 状, 5 例 主 诉 微 痒, 2 例 主 诉 微 痛 伴 触 痛 66 例 鲍 温 病 患 者 中 2 例 查 出 内 脏 肿 瘤, 其 中 1 例 为 贲 门 癌 肺 癌, 另 一 例 为 肾 透 明 细 胞 癌 具 体 临 床 资 料 见 表 1. 二 组 织 病 理 改 变 与 皮 肤 正 常 组 织 相 比 ( 图 3a), 本 组 66 例 石 蜡 标 本 均 可 见 表 皮 角 化 过 度 角 化 不 全, 棘 层 轻 度 增 生, 基 底 细 胞 层 仍 完 整, 表 皮 真 皮 界 限 清 楚, 表 皮 各 层 细 胞 排 列 紊 乱, 大 部 分 细 胞 不 典 型, 细 胞 的 形 态 与 大 小 不 一 致, 胞 核 大 而 深 染, 核 仁 常 较 明 显 ( 见 图 3b) 另 外,10 例 标 本 可 见 胞 质 在 核 周 成 明 显 空 泡 化 改 变 ( 图 3c), 与 病 毒 性 疣 切 片 ( 图 3d) 中 的 空 泡 化 改 变 类 似 ;53 例 标 本 真 皮 浅 层 见 多 量 炎 症 细 胞 呈 灶 状 或 带 状 浸 润 ( 图 3e) 1 例 行 2 次 ALA-PDT 的 患 者 2 个 月 后 复 查 病 理 活 检, 鲍 温 病 典 型 病 理 组 织 象 已 消 失, 但 仍 可 见 点 状 异 型 细 胞, 而 对 1 例 行 3 次 ALA-PDT 的 患 者 行 病 理 活 检 未 见 明 显 异 常 三 治 疗 及 预 后 66 例 患 者 中 54 例 行 手 术 切 除, 其 中 1 例 复 发, 后 再 次 手 术 治 疗, 随 访 无 复 发 12 例 患 者 行 非 手 术 治 疗, 其 中 10 例 采 用 艾 拉 光 动 力 疗 法, 其 中 7 例 治 疗 3 次,3 例 治 5

14 结 果 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 疗 2 次 患 者 行 ALA-PDT 治 疗 过 程 当 中 主 诉 局 部 灼 痛 刺 痛 及 瘙 痒 其 中 8 例 皮 损 消 退 ; 复 发 2 例, 采 用 手 术 切 除 从 中 选 1 名 行 2 次 ALA-PDT 的 患 者 及 1 名 行 3 次 ALA-PDT 的 患 者 再 次 活 检, 以 观 察 ALA-PDT 治 疗 后 组 织 病 理 改 变 2 例 患 者 ( 其 中 1 例 有 18 处 皮 损, 见 图 2a) 口 服 阿 维 A 治 疗, 两 例 患 者 起 始 剂 量 均 为 20mg/ 天, 用 药 期 间 定 期 检 测 血 常 规 肝 肾 功 能 血 脂, 后 逐 渐 增 至 30mg/ 天, 用 药 期 间, 两 例 患 者 出 现 了 口 服 阿 维 A 常 见 的 口 干 眼 干 皮 肤 黏 膜 干 燥 / 脱 屑 其 中 具 有 18 处 皮 损 的 鲍 温 病 患 者 治 疗 过 程 中 因 口 服 阿 维 A 出 现 的 皮 肤 黏 膜 干 燥 耳 鸣 牙 龈 肿 痛 肌 痛 而 自 行 将 其 剂 量 减 为 20mg/ 天, 两 周 后 皮 疹 无 明 显 变 化, 待 不 良 反 应 消 失 后 继 续 服 用 阿 维 A30mg/ 天,1 个 月 后 皮 损 面 积 明 显 缩 小, 表 面 痂 皮 变 薄 ( 见 图 2b) 另 1 名 患 者 的 皮 损 表 面 痂 皮 亦 明 显 变 薄 现 两 例 患 者 仍 在 治 疗 随 访 中 6

15 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 讨 论 讨 论 鲍 温 病 是 一 种 较 少 见 的 表 皮 内 鳞 状 细 胞 癌, 病 程 缓 慢, 自 1912 年 Bowen 首 次 提 出 以 来, 国 内 外 已 有 大 量 的 报 道, 鲍 温 病 的 发 病 率 正 逐 步 增 加, 我 科 门 诊 鲍 温 病 患 者 人 数 分 析 亦 证 明 了 这 一 点 1 病 因 及 发 病 机 制 鲍 温 病 可 能 的 原 因 有 :(1) 辐 射 ;(2) 致 癌 物 : 如 砷 剂 ;(3) 机 体 免 疫 功 能 减 退 : 如 艾 滋 病 肾 移 植 患 者 ;(4)HPV 感 染 ;(4) 色 痣 素 质 学 说 ;(5) 遗 传 等 本 组 患 者 中 1 例 发 病 前 十 年 行 肾 移 植 术, 可 能 为 该 患 者 鲍 温 病 发 病 的 原 因 国 内 外 研 究 比 较 广 泛 的 是 鲍 温 病 与 HPV 的 关 系, 众 多 研 究 提 示 鲍 温 病 与 HPV 感 染 密 切 相 关, 本 组 研 究 亦 有 证 据 支 持 这 一 说 法 本 组 66 例 石 蜡 标 本 中 10 例 标 本 可 见 胞 质 在 核 周 成 明 显 空 泡 化 改 变, 与 病 毒 性 疣 的 空 泡 化 改 变 类 似, 我 们 虽 然 未 对 收 集 的 鲍 温 病 患 者 的 标 本 进 行 HPV-DNA 检 测, 但 是 此 种 明 显 的 空 泡 化 改 变 似 乎 亦 能 间 接 提 供 病 毒 感 染 的 证 据 2 临 床 皮 损 特 征 本 组 66 例 患 者 平 均 年 龄 岁, 近 两 年 就 诊 病 人 平 均 年 龄 50 岁 左 右, 呈 年 轻 化 趋 势, 结 合 国 内 外 文 献 和 部 分 患 者 病 理 组 织 象 中 的 明 显 空 泡 化 改 变, 考 虑 此 种 趋 势 可 能 与 HPV 感 染 有 关 有 报 道 称 3/5 病 人 皮 损 发 于 暴 露 部 位, 此 报 道 与 我 们 报 道 的 病 例 略 有 差 异, 本 组 病 例 中 5 例 患 者 的 皮 损 位 于 前 臂 面 部 等 曝 光 部 位,92.4% 患 者 皮 损 位 于 躯 干 下 肢 生 殖 器 等 非 曝 光 部 位 (4 例 皮 损 位 于 外 阴 部 ), 由 此 我 们 推 断 鲍 温 病 和 曝 光 关 系 不 大, 也 可 能 与 样 本 例 数 地 区 差 异 等 有 关 BD 皮 损 以 单 发 为 主, 多 发 者 较 少 见, 本 组 病 例 2 例 多 发,94% 的 患 者 皮 损 单 发 本 组 分 析 显 示 BD 常 无 自 觉 症 状 (89.4%), 偶 有 瘙 痒 或 疼 痛 感 在 临 床 上 发 现 轻 度 脱 屑 的 单 发 性 浸 润 红 斑, 界 清, 逐 渐 向 四 周 扩 展, 无 自 觉 症 状, 持 续 存 在 长 期 不 愈 者 应 考 虑 鲍 温 病 可 能, 应 进 一 步 行 病 理 检 查 明 确 诊 断 66 例 石 蜡 标 本 除 共 有 的 鲍 温 病 的 典 型 组 织 病 理 改 变 外,53 例 标 本 真 皮 浅 层 见 多 量 炎 症 细 胞 呈 灶 状 或 带 状 浸 润, 这 说 明 机 体 对 病 灶 尚 存 在 免 疫 监 视, 可 能 与 多 数 患 者 数 年 不 发 生 浸 润, 保 持 原 位 状 态 密 切 相 关 所 以 我 们 认 为 炎 症 细 7

16 讨 论 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 胞 浸 润 的 程 度 能 间 接 反 映 日 后 复 发 的 可 能 性 3 鉴 别 诊 断 由 于 临 床 医 生 对 鲍 温 病 认 识 不 足, 或 部 分 患 者 自 行 购 买 药 膏, 反 复 使 用 后 使 皮 损 不 典 型, 以 至 很 高 的 误 诊 率 ( 高 达 72.7%) 此 时 需 与 湿 疹 脂 溢 性 角 化 银 屑 病 乳 房 外 Paget 病 鲍 温 样 丘 疹 病 浅 表 型 基 癌 等 鉴 别 银 屑 病 : 尤 其 需 与 多 发 性 鲍 温 病 鉴 别, 银 屑 病 皮 损 表 现 为 多 发 性 鳞 屑 性 红 斑, 界 清, 基 底 浸 润 明 显, 刮 除 鳞 屑 时 有 刮 蜡 现 象 薄 膜 现 象 出 血 现 象, 时 轻 时 重, 治 愈 后 易 复 发 脂 溢 性 角 化 : 皮 疹 为 褐 黑 色 高 于 皮 面 的 扁 平 丘 疹 斑 块 结 节, 直 径 数 毫 米 至 更 大, 边 缘 清 楚, 表 面 粗 糙, 多 覆 以 油 腻 性 鳞 屑 或 厚 痂 乳 房 外 Paget 病 : 好 发 于 顶 泌 汗 腺 分 布 的 区 域, 如 阴 囊 阴 茎 大 小 阴 唇 和 阴 道 多 为 单 发, 界 清, 边 缘 稍 隆 起, 呈 淡 褐 色, 中 央 潮 红 糜 烂 渗 出, 上 覆 鳞 屑 和 结 痂 湿 疹 : 皮 疹 多 形 性, 境 界 不 清, 有 渗 出 倾 向, 慢 性 者 有 浸 润 肥 厚, 病 程 不 规 则, 易 反 复 发 作, 瘙 痒 剧 烈 浅 表 型 基 癌 : 多 见 于 青 年 男 性, 好 发 于 躯 干 等 非 暴 露 部 位, 表 现 为 一 个 或 数 个 红 斑 或 暗 红 色 斑 块, 界 清, 稍 有 浸 润, 生 长 缓 慢, 斑 片 边 缘 至 少 有 一 部 分 呈 珍 珠 状 或 堤 状 隆 起, 斑 片 表 面 可 见 小 的 糜 烂 和 结 痂 以 上 疾 病 除 临 床 表 现 不 同 外 主 要 依 靠 病 理 检 查 来 鉴 别 它 们 病 理 上 与 鲍 温 病 最 大 的 不 同 在 于 鲍 温 病 的 细 胞 极 性 紊 乱, 细 胞 存 在 异 型, 而 以 上 疾 病 亦 有 自 己 的 典 型 病 理 特 点 银 屑 病 的 病 理 表 现 为 银 屑 病 样 改 变 脂 溢 性 角 化 的 病 理 表 现 为 角 化 过 度 棘 层 肥 厚 及 乳 头 瘤 样 增 生, 肿 瘤 病 变 的 基 底 位 于 同 一 水 平 面 上, 两 端 与 正 常 表 皮 相 连, 增 生 的 表 皮 中 可 见 两 型 细 胞 : 棘 细 胞 和 基 底 样 细 胞 乳 房 外 Paget 病 的 病 理 表 现 为 表 皮 内 有 不 等 量 的 Paget 细 胞, 在 表 皮 附 属 器, 特 别 是 毛 囊 或 外 泌 汗 腺 导 管 的 上 皮 也 能 见 到 Paget 细 胞, 并 能 侵 犯 真 皮 湿 疹 的 病 理 提 示 炎 症 改 变 基 癌 的 病 理 表 现 为 瘤 细 胞 在 瘤 周 围 排 列 成 栅 栏 状, 中 央 无 一 定 排 列 方 式, 其 细 胞 胞 核 大, 胞 质 少, 细 胞 间 无 细 胞 间 桥 间 质 呈 粘 液 样 变, 部 分 或 完 全 与 瘤 实 质 分 离 临 床 和 病 理 上 最 需 要 与 鲍 温 病 鉴 别 的 是 Bowen 样 丘 疹 病 [4] (Bowenoid papulosis,bp) 虽 然 鲍 温 样 丘 疹 病 和 鲍 温 病 具 有 相 似 的 病 理, 但 临 床 行 为 和 发 展 为 侵 袭 性 鳞 状 细 胞 癌 的 风 险 不 同 BP 好 发 于 腹 股 沟 外 生 殖 器 及 肛 周 的 皮 肤 黏 膜 表 现 为 多 个 或 单 个 灰 褐 色 或 皮 色 的 高 起 的 丘 疹, 界 清, 皮 疹 散 在 或 融 合 成 斑 块, 很 少 具 有 侵 袭 性, 甚 至 可 以 自 发 消 退 组 织 病 理 示 细 胞 异 型 程 8

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