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1 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No.1 The practicality of an improved method of intravenous infusion exhaust specialized in operating room during anesthesia CAO Wei 1, JIANG Fang-qin 2, JIN Xin 2 1 Special Wards, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu, China 2 Department of Anesthesiology and Operation, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu, China Received: Sep 6, 214 Accepted: Sep 25, 214 Published: Oct 17, 214 DOI: /gjanp.v1n1.a774 URL:http://dx.doi.org/ /gjanp.v1n1.a774 This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Objective: We set out to investigate the practicality of an improved method of intravenous infusion exhaust which is specialized in operating room during anesthesia. Methods: Ten student nurses were randomly invited to join in this study, and we tested them at three different time-points, including before training, two hours after training and one day after training. We recorded the time they spent on preparation of intravenous infusion exhaust. In addition, we observed and analyzed the mistakes they made in their tasks before training. Results: Compared with their performances before training, the student nurses steadily spent less time on preparation of intravenous infusion exhaust at the time points of two hours and one day later (P <.1,P=.1). Conclusion: The improved method of intravenous infusion exhaust, as well as ensuring the success of exhaust, can efficiently shorten the time of performance and be easily grasped by student nurses, which is worthy of generalization in operating room. Key words Intravenous infusion; Transfusion; Exhaust; Operating room; Anesthesia 手 术 室 麻 醉 期 间 静 脉 输 液 排 气 改 进 方 法 的 实 用 性 研 究 曹 伟 1, 蒋 方 琴 2, 金 鑫 1 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 特 需 病 房, 江 苏 苏 州, 中 国 2 2 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 麻 醉 手 术 科, 江 苏 苏 州, 中 国 通 讯 作 者 : 金 鑫, 摘 要 目 的 评 价 一 套 新 的 静 脉 输 液 排 气 改 进 方 法 在 手 术 室 麻 醉 期 间 的 实 用 性 方 法 随 机 邀 请 新 来 手 术 室 的 实 习 护 士 1 位, 在 培 训 前 培 训 后 2h 和 培 训 后 1 天 这 3 个 时 间 点, 分 别 进 行 3 次 静 脉 输 液 排 气 的 测 试 记 录 各 位 实 习 护 士 的 操 作 时 间, 并 观 察 其 在 培 训 前 静 脉 输 液 排 气 操 作 上 存 在 的 问 题 结 果 与 培 训 前 比 较, 实 习 护 士 在 培 训 后 2h 和 后 1 天 的 静 脉 输 液 排 气 操 作 时 间 缩 短, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <.1,P=.1), 并 且 测 试 成 绩 稳 定 结 论 经 笔 者 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 方 法, 除 了 保 证 排 气 成 功 外, 能 有 效 缩 短 排 气 操 作 时 间, 并 且 易 被 实 习 护 士 掌 握 该 方 法 实 用 价 值 较 高, 值 得 在 手 术 室 推 广 关 键 词 静 脉 输 液 ; 输 血 ; 排 气 法 ; 手 术 室 ; 麻 醉 静 脉 输 液 是 临 床 上 抢 救 和 治 疗 患 者 的 一 项 重 要 措 施 [1] 与 普 通 病 房 的 静 脉 输 液 相 比, 手 术 室 麻 醉 期 间 静 脉 输 液 准 备 有 一 些 特 殊 性 就 苏 大 附 属 第 一 医 院 ( 下 称 本 院 ) 手 术 室 而 言, 首 先 是 笔 者 使 用 手 术 室 输 液 三 件 套, 即 乳 酸 林 格 液 输 血 器 和 三 通 阀, 而 普 通 病 房 则 使 用 葡 萄 糖 溶 液 输 液 器 和 头 皮 针 [2] 其 次 是 操 Published by New Century Science Press 5

2 Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No.1 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp 作 比 较 频 繁, 一 般 手 术 数 量 决 定 操 作 次 数, 特 殊 情 况 ( 比 如 术 中 大 出 血 ) 还 需 额 外 地 准 备 一 两 路 静 脉 输 液 装 置 再 次 就 是 准 备 速 度 要 求 很 快, 以 保 证 手 术 室 多 台 手 术 衔 接 紧 密, 或 为 急 诊 手 术 危 重 患 者 赢 得 抢 救 时 机 最 后 就 是 保 证 排 气 质 量, 即 要 求 输 液 管 路 内 无 气 泡 或 气 柱 形 成, 各 个 部 件 位 置 和 状 态 符 合 要 求 笔 者 考 虑 到 手 术 室 的 特 殊 情 况, 巧 妙 运 用 流 体 力 学 原 理 并 适 当 融 入 美 学 元 素, 最 终 设 计 出 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 方 法 现 就 该 方 法 在 手 术 室 的 实 用 性 进 行 探 讨, 以 便 为 临 床 护 理 操 作 提 供 重 要 的 参 考 1 资 料 与 方 法 1.1 试 验 对 象 213 年 1 11 月 在 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院, 随 机 地 邀 请 新 来 手 术 室 的 实 习 护 士 16 位, 其 中 男 性 2 位, 女 性 14 位, 他 ( 她 ) 们 分 别 来 自 全 国 7 所 医 学 院 校 之 一 笔 者 按 2 位 / 次 进 行 测 试 其 中 6 位 实 习 护 士, 因 试 验 无 关 因 素 ( 比 如 上 台 洗 手 或 病 假 休 息 ) 未 能 完 成 全 部 试 验 内 容, 故 予 以 排 除 最 终 有 1 位 实 习 护 士 完 成 整 套 试 验 内 容, 符 合 条 件 并 被 纳 入 统 计 学 处 理 为 保 证 试 验 的 公 平 性 和 有 效 性, 要 求 每 位 实 习 护 士 在 从 接 受 培 训 开 始 到 全 部 人 员 均 完 成 试 验 这 段 时 间 内, 保 证 不 向 其 他 接 受 测 试 的 实 习 护 士 透 露 试 验 有 关 的 内 容, 他 ( 她 ) 们 予 以 口 头 承 诺, 并 很 好 地 执 行 了 该 规 定 1.2 试 验 方 法 事 先 电 话 通 知 正 式 开 始 试 验 的 前 一 天 晚 上 ( 约 7PM), 带 教 老 师 负 责 电 话 通 知 ( 每 次 2 位 ) 实 习 护 士, 要 求 他 ( 她 ) 们 明 早 7AM 准 时 到 达 手 术 室, 具 体 任 务 事 先 不 告 知 测 试 当 天 这 2 位 实 习 护 士 被 安 排 的 主 要 工 作, 是 负 责 发 放 手 术 器 械, 而 不 需 要 上 台 洗 手, 因 此 时 间 相 对 自 由, 也 便 于 培 训 和 测 试 培 训 前 的 测 试 当 天 早 上 7AM, 实 习 护 士 换 好 刷 手 衣 并 准 时 到 达 手 术 室 带 教 老 师 宣 告 任 务, 即 准 备 麻 醉 期 间 使 用 的 静 脉 输 液 装 置 首 先 带 教 老 师 会 准 备 好 输 液 架 治 疗 车 和 垃 圾 袋 ; 接 着 带 教 老 师 会 把 静 脉 输 液 三 件 套 ( 乳 酸 林 格 液 1 瓶 输 血 器 1 个 和 三 通 阀 1 个 ) 摆 放 在 治 疗 车 上 ; 然 后 要 求 实 习 护 士, 以 带 教 老 师 事 先 准 备 好 的 静 脉 输 液 装 置 为 标 准, 严 格 遵 照 无 菌 原 则, 根 据 自 己 对 标 准 的 理 解 进 行 静 脉 输 液 的 准 备 按 照 个 人 的 习 惯 和 方 法, 每 人 进 行 3 次 有 效 的 静 脉 输 液 排 气 操 作 带 教 老 师 负 责 观 察 其 存 在 的 问 题, 并 记 录 其 完 成 的 时 间 培 训 培 训 = 讲 解 1 次 + 演 示 2 次 + 尝 试 3 次 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 方 法 :(1) 撕 开 手 术 室 输 液 三 件 套 外 包 装 ;(2) 连 接 并 调 整 好 输 血 器 和 三 通 阀 ; (3) 连 接 瓶 装 静 脉 注 射 液 和 输 血 器 ;(4) 一 期 排 气 至 墨 菲 氏 滴 管 下 缘 处 ;(5) 调 整 输 血 器 管 路 和 三 通 阀 位 置 (6) 二 期 排 气 至 三 通 阀 头 端 上 缘 处 ;(7) 插 入 排 气 针 并 将 其 尾 端 固 定 好 首 先, 带 教 老 师 将 整 套 操 作 进 行 动 作 分 解, 并 详 细 阐 述 操 作 的 注 意 事 项 及 理 由 然 后, 带 教 老 师 连 贯 而 缓 慢 地 进 行 第 1 次 操 作 演 示, 并 可 适 当 地 复 述 注 意 事 项 接 着, 带 教 老 师 按 自 己 的 节 奏, 连 贯 而 快 速 地 进 行 第 2 次 操 作 演 示, 且 只 做 不 说 继 之, 请 实 习 护 士 按 培 训 的 方 法 尝 试 2 3 次 操 作 ( 不 记 时 ), 并 且 加 以 指 点 最 后, 把 培 训 所 完 成 的 全 部 输 液 装 置 分 发 到 各 手 术 间, 供 日 间 第 1 台 手 术 患 者 使 用 培 训 后 2h 的 测 试 培 训 结 束 后, 实 习 护 士 被 安 排 在 准 备 室 休 息 或 进 行 发 放 物 品 的 工 作 闲 暇 时 间, 允 许 他 ( 她 ) 们 在 脑 海 中 自 由 地 回 忆 培 训 内 容, 但 不 允 许 实 践 大 约 在 培 训 后 2h, 请 被 培 训 的 实 习 护 士 回 到 指 定 的 手 术 间, 按 照 培 训 时 传 授 的 静 脉 输 液 排 气 方 法 进 行 3 次 测 试 由 带 教 老 师 进 行 评 判 指 导 和 记 录 完 成 时 间 培 训 后 1 天 的 测 试 培 训 后 第 二 天 早 上 7AM, 再 次 请 被 培 训 的 实 习 护 士 到 手 术 间, 仍 然 按 照 培 训 时 传 授 的 静 脉 输 液 排 气 方 法 进 行 5 次 静 脉 输 液 排 气 的 测 试 测 试 中, 由 带 教 老 师 记 录 完 成 时 间, 但 期 间 不 再 予 以 任 何 指 导, 只 在 两 位 实 习 护 士 均 测 试 完 后, 一 起 予 以 点 评 考 虑 隔 天 后, 实 习 护 士 对 部 分 细 节 难 免 会 发 生 遗 忘, 或 刚 开 始 动 作 会 显 得 生 硬, 于 是 予 以 5 次 测 试 机 会, 并 去 除 5 次 测 试 成 绩 中 的 最 低 分 和 最 高 分, 以 中 间 3 次 成 绩 纳 入 统 计 学 处 理 6 ISSN (Print) ; ISSN (Online)

3 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No 统 计 学 方 法 本 研 究 所 得 数 据 的 统 计 分 析 和 图 形 制 作, 均 采 用 Graphpad Prism 5. 软 件 后 期 制 图 的 数 据 以 Mean±SEM 形 式 表 示, 相 同 时 间 点 不 同 次 序 的 测 试 结 果 和 培 训 前 后 不 同 时 间 点 的 平 均 测 试 结 果, 均 采 用 Repeated Measures one-way ANOVA, 事 后 比 较 用 Bonferroni's Multiple Comparison Test P <.5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 培 训 前 的 基 础 测 试 实 习 护 士 在 培 训 之 前, 以 带 教 老 师 准 备 的 输 液 装 置 为 标 准, 按 自 己 的 方 法 进 行 管 路 连 接 和 输 液 排 气 测 试 结 果 显 示, 培 训 前 3 次 有 效 操 作 所 需 时 间 分 别 为 :186.8±15.65s 161.9±9.919s 和 153.±14.1s, 参 见 表 1 重 复 测 量 的 方 差 分 析 显 示 : 这 3 次 操 作 所 需 时 间 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (F = 3.786, P =.424) 事 后 比 较 显 示 : 第 3 次 操 作 时 间 比 第 1 次 较 短, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P =.484), 这 说 明 通 过 重 复 练 习 实 习 护 士 的 操 作 速 度 能 够 加 快 但 第 3 次 操 作 与 第 2 次 比 较, 第 2 次 与 第 1 次 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >.5), 这 说 明 按 实 习 护 士 自 己 的 方 法 操 作, 其 进 步 空 间 缓 慢 且 相 当 有 限, 原 因 在 于 没 有 掌 握 静 脉 输 液 准 备 的 有 效 方 法, 参 见 图 1 表 1 培 训 前 实 习 护 士 完 成 输 液 准 备 的 时 间 (sec) 第 1 次 第 2 次 第 3 次 人 数 最 小 值 中 位 数 最 大 值 % 置 信 区 间 151.4~ ~ ~184.9 平 均 数 ± 标 准 误 186.8± ± ± F = 3.786, P =.424 Before training P =.484 * First Second Third 图 1 培 训 前 实 习 护 士 完 成 输 液 准 备 的 时 间 2.2 培 训 后 2h 测 试 经 过 讲 解 演 示 和 尝 试 等 一 系 列 培 训, 在 培 训 后 2h, 再 次 请 实 习 护 士 进 行 3 次 静 脉 输 液 准 备 的 操 作 测 试 结 果 显 示, 这 3 次 操 作 所 需 时 间 分 别 为 :16.7±3.765s 14.6±6.618s 和 95±2.671s, 参 见 表 2 重 复 测 量 的 方 差 分 析 显 示 : 这 3 次 操 作 所 需 时 间 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (F = 2.965, P =.771), 这 说 明 实 习 护 士 准 备 静 脉 输 液 的 操 作 时 间 已 经 比 较 稳 定, 原 因 在 于 基 本 掌 握 了 有 效 操 作 方 法, 没 有 在 某 些 环 节 上 浪 费 较 多 时 间, 参 见 图 2 表 2 培 训 后 2h 实 习 护 士 完 成 输 液 准 备 的 时 间 (sec) 第 1 次 第 2 次 第 3 次 人 数 最 小 值 中 位 数 最 大 值 % 置 信 区 间 98.18~ ~ ~11 平 均 数 ± 标 准 误 16.7± ± ±2.671 Two hours after training 15 F = 2.965, P = First Second Third 图 2 培 训 后 2h 实 习 护 士 完 成 输 液 准 备 的 时 间 2.3 培 训 后 1 天 的 测 试 在 经 过 培 训 和 前 面 的 测 试, 实 习 护 士 对 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 方 法 的 动 作 要 领 掌 握 较 好 培 训 后 1 天 请 实 习 护 士 再 进 行 准 备 静 脉 输 液 的 操 作 测 试 结 果 显 示, 这 3 次 操 作 所 需 时 间 分 别 为 :88.5 ±4.41s 9.5±3.12s 和 9.2±3.89s, 参 见 表 3 重 复 测 量 的 方 差 分 析 显 示 : 这 3 次 测 试 所 需 时 间 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (F = 2.483, P =.7828), 这 说 明 实 习 护 士 准 备 静 脉 输 液 排 气 的 操 作 时 间 仍 比 较 稳 定, 且 操 作 技 法 日 臻 娴 熟, 参 见 图 3 Published by New Century Science Press 7

4 Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No.1 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp 2.4 培 训 前 后 测 试 比 较 笔 者 将 实 习 护 士 在 培 训 前 的 3 次 测 试 结 果 培 训 后 2h 的 3 次 测 试 结 果 和 培 训 后 1 天 的 3 次 测 试 结 果 分 别 求 平 均, 得 到 他 ( 她 ) 们 在 3 个 不 同 时 间 点 准 备 静 脉 输 液 的 操 作 所 需 时 间, 分 别 为 : 167.2±11.31s 12.1±3.625s 和 91±3.215s, 参 见 表 4 经 重 复 测 量 的 方 差 分 析 显 示 : 实 习 护 士 在 这 3 个 不 同 时 间 点 操 作 所 需 时 间 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (F = 39.62, P <.1) 事 后 比 较 显 示 : 培 训 后 2h 和 培 训 后 1 天, 实 习 护 士 准 备 静 脉 输 液 操 作 所 需 时 间 比 培 训 前 缩 短, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <.1,P=.1), 但 培 训 后 两 个 时 间 点 的 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >.5), 参 见 图 4 这 些 结 果 表 明, 实 习 护 士 经 培 训 后 准 备 静 脉 输 液 排 气 操 作, 较 培 训 前 有 明 显 提 升, 并 且 表 现 比 较 稳 定 表 3 培 训 后 1 天 实 习 护 士 完 成 输 液 准 备 的 时 间 (sec) 第 1 次 第 2 次 第 3 次 人 数 最 小 值 中 位 数 最 大 值 % 置 信 区 间 78.52~ ~ ~98.82 平 均 数 ± 标 准 误 88.5± ± ±3.89 One day after training 15 F = 2.483, P = First Second Third 图 3 培 训 后 1 天 实 习 护 士 完 成 输 液 准 备 的 时 间 表 4 培 训 前 后 实 习 护 士 完 成 输 液 准 备 的 时 间 (sec) 培 训 前 培 训 2h 培 训 后 1 天 人 数 最 小 值 中 位 数 最 大 值 % 置 信 区 间 141.6~ ~ ~ Presentation of training effect F = 39.62, P <.1 P <.1 *** P =.1 *** Baseline 2 hours later 1 day later 平 均 数 ± 标 准 误 167.2± ± ±3.215 图 4 培 训 前 后 实 习 护 士 完 成 输 液 准 备 的 时 间 3 讨 论 静 脉 输 液 是 临 床 主 要 给 药 途 径 之 一 [3], 而 通 过 静 脉 输 液 给 药 和 扩 容 是 临 床 麻 醉 的 重 要 环 节 虽 然 普 通 病 房 静 脉 输 液 排 气 操 作 较 简 单, 但 手 术 室 麻 醉 前 的 静 脉 输 液 准 备, 具 有 较 强 的 专 业 性 和 特 殊 性 就 本 院 手 术 室 而 言, 一 直 使 用 管 径 较 粗 的 输 血 器 替 代 普 通 输 液 器, 以 便 于 紧 急 情 况 下 进 行 快 速 容 量 复 苏 并 且 要 求 至 少 使 用 1 个 三 通 阀, 以 便 于 麻 醉 医 生 进 行 麻 醉 诱 导 和 术 中 用 药 另 外, 医 护 人 员 期 待 整 个 操 作 能 快 速 完 成, 以 便 于 给 重 症 患 者 的 抢 救 赢 得 时 间 除 保 证 无 菌 操 作 外, 还 要 求 准 备 好 的 静 脉 输 液 管 路 内 无 气 泡 或 气 柱, 以 防 发 生 空 气 栓 塞 实 习 护 士 在 培 训 前 准 备 静 脉 输 液 时, 普 遍 会 发 生 以 下 一 些 问 题 :(1) 不 熟 悉 静 脉 输 液 三 件 套 的 产 品 特 性, 不 能 快 速 而 准 确 地 找 到 外 包 装 撕 开 口 (2) 没 有 彻 底 地 打 开 包 装, 有 些 实 习 护 士 带 着 包 装 进 行 操 作, 显 然 有 诸 多 不 便 (3) 流 量 调 节 器 未 拉 至 墨 菲 氏 滴 管 的 下 缘, 这 不 便 于 麻 醉 医 生 调 节 输 液 的 速 度 (4) 由 于 产 品 材 质 特 性, 末 端 乳 头 跟 其 软 质 护 帽 贴 太 紧, 未 掌 握 技 巧 很 难 拔 掉 (5) 不 会 用 单 手 握 持 三 通 阀, 不 会 凭 二 指 旋 调 OFF 旋 杆, 频 繁 地 左 右 换 手 (6) 打 开 塑 料 瓶 塞 的 保 护 盖 时, 不 注 意 施 力 方 向 或 者 发 力 过 猛, 导 致 指 扣 拉 断 (7) 未 扶 稳 瓶 身 或 未 将 穿 刺 器 尖 端 对 准 瓶 塞 指 示 圈, 致 瓶 身 倾 倒 或 穿 刺 器 滑 溜 (8) 先 前 忘 记 关 闭 三 通 阀, 溶 液 瓶 倒 挂 输 液 架 时 液 体 下 流 失 控, 产 生 大 量 气 泡 (9) 对 墨 菲 氏 滴 管 进 行 灌 注 液 体 时, 右 手 挤 压 - 放 松 不 到 位, 管 内 液 面 偏 低 (1) 不 会 用 左 手 三 指 呈 V 字 形 反 折 夹 闭 管 路, 8 ISSN (Print) ; ISSN (Online)

5 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No.1 液 体 仍 有 下 漏 并 产 生 气 泡 (11) 左 右 手 未 呈 卜 字 交 叉 而 离 太 远, 二 期 排 气 时 左 右 摇 头 看 滴 速 和 液 体 流 动 (12) 未 掌 握 二 期 排 气 时 先 慢 后 快 再 慢 降 三 通 的 节 奏, 产 生 气 泡 和 浪 费 溶 液 在 上 述 诸 多 问 题 中, 最 有 技 术 含 量 的 是 拔 输 血 器 末 端 乳 头 软 质 护 帽 的 环 节 与 穿 刺 器 和 排 气 针 的 硬 质 塑 料 护 套 不 同, 输 血 器 末 端 乳 头 护 帽 是 软 质 塑 料, 护 帽 跟 输 血 器 末 端 乳 头 贴 合 过 于 紧 密, 直 接 向 外 拔 时 静 摩 擦 力 较 大, 不 谙 技 巧 则 很 难 拔 掉 很 多 麻 醉 医 生 和 手 术 室 护 士 在 这 一 环 节 上 被 卡 住, 他 们 一 般 采 取 的 方 法 是 : 右 手 捏 住 末 端 乳 头 中 间, 用 左 手 拇 指 和 食 指 的 指 甲 一 点 一 点 地 向 外 抠 护 帽 边 缘 这 样 操 作 有 两 个 弊 端 : 首 先 是 违 反 无 菌 原 则, 因 为 指 甲 盖 内 可 能 藏 污 纳 垢 和 滋 生 细 菌, 很 容 易 污 染 到 输 血 器 末 端 乳 头, 而 乳 头 开 口 处 会 连 接 三 通 末 端 和 接 触 溶 液 再 就 是 费 时 费 力, 即 便 用 指 甲 抠 也 很 费 劲, 需 要 抠 较 长 时 间 才 会 产 生 一 点 点 松 动 如 果 手 术 时 间 短 而 数 量 多, 比 如 声 带 息 肉 摘 除 术 或 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 [> 1 台 /( 间 天 )], 操 作 者 的 指 甲 最 终 会 被 抠 疼 然 而, 经 笔 者 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 方 法, 充 分 理 解 产 品 特 性, 巧 妙 避 开 静 摩 擦 力, 运 用 先 将 乳 头 稍 微 插 进 把 握 接 触 松 动 时 机 瞬 间 反 向 发 力 拔 出 这 三 步 走 的 方 法 就 可 完 成, 既 快 又 好 还 轻 松 根 据 流 体 力 学 原 理, 管 腔 横 截 面 积 恒 定 时, 液 体 流 动 速 度 与 压 强 成 反 比 液 体 流 速 慢, 压 强 大, 则 管 腔 中 空 气 容 易 排 净 [4] 实 际 情 况 是 手 术 室 使 用 的 输 血 器 管 径 较 粗, 而 护 理 人 员 却 期 望 能 快 速 完 成 排 气 传 统 静 脉 输 液 排 气 法, 液 体 水 柱 成 直 线 流 下, 较 大 冲 击 力 会 产 生 气 旋 和 液 体 飞 溅, 从 而 导 致 输 液 器 下 段 管 路 形 成 大 量 的 气 泡 [5-8], 所 以 经 常 要 关 闭 流 量 调 节 器 在 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 操 作 中, 流 量 调 节 器 无 需 关 闭, 它 是 靠 三 通 阀 来 控 制 输 血 器 管 路 与 大 气 相 通 与 否, 靠 反 折 墨 菲 氏 滴 管 下 缘 管 路 调 节 液 体 下 流 的 速 度 在 将 已 插 入 穿 刺 器 的 溶 液 瓶 倒 挂 于 输 液 架 时, 如 果 忘 记 关 闭 三 通 阀 或 者 左 手 三 指 反 折 管 路 的 力 度 不 够, 都 将 造 成 溶 液 在 管 径 较 粗 的 输 血 器 内 下 流 速 度 偏 快, 而 形 成 大 量 气 泡 或 气 柱 一 方 面 可 能 造 成 溶 液 的 浪 费, 另 一 方 面 需 要 依 靠 缠 绕 管 路 和 频 繁 弹 指 来 赶 走 气 泡, 这 样 也 会 浪 费 操 作 时 间 [2,9] 因 此, 在 连 接 输 血 器 和 三 通 阀 后, 应 顺 手 关 闭 三 通 阀 在 接 下 来 的 操 作 中, 能 灵 活 地 调 节 反 折 管 路 的 力 度, 有 节 奏 地 控 制 液 体 下 流 的 速 度, 是 避 免 产 生 较 多 气 泡 的 关 键, 也 能 避 免 浪 费 时 间 去 赶 气 泡 在 用 输 血 器 和 三 通 阀 进 行 静 脉 输 液 排 气 时, 手 术 室 实 习 护 士 刚 开 始 表 现 出 很 多 问 题 这 说 明 与 普 通 病 房 相 比, 手 术 室 麻 醉 前 的 静 脉 输 液 准 备, 确 实 存 在 较 大 的 差 别 主 要 是 手 术 室 输 血 器 管 径 较 粗 和 三 通 阀 的 应 用, 尤 其 是 将 二 者 连 接 后, 要 小 心 处 理 流 体 力 学 方 面 的 问 题 实 习 护 士 在 培 训 前 第 1 次 操 作 时 表 现 尤 为 笨 拙, 花 费 时 间 较 长, 在 第 2 3 次 操 作 时 表 现 有 进 步, 主 要 因 为 重 复 性 操 作 带 来 技 能 的 熟 练, 所 以 第 3 次 操 作 要 比 第 1 次 快, 且 差 异 有 统 计 学 意 义 (P =.484) 然 而, 其 总 体 表 现 仍 然 欠 佳, 实 习 护 士 培 训 前 3 次 操 作 的 平 均 时 间 (186.8±15.6s 161.9±9.9s 和 153.±14.1s) 与 笔 者 6~7s 的 标 准 还 相 差 甚 远 经 过 1 次 讲 解 +2 次 演 示 +3 次 尝 试 的 培 训 后, 实 习 护 士 操 作 有 很 大 进 步 : 操 作 更 无 菌 溶 液 无 浪 费 每 次 都 成 功, 速 度 还 加 快 其 培 训 后 2h 3 次 操 作 时 间 均 较 培 训 前 缩 短 (16.7±3.7s 14.6±6.6s 和 95 ±2.6s), 并 且 这 3 次 操 作 时 间 的 差 异 无 统 计 学 意 义 (P =.771) 在 其 培 训 后 1 天, 考 虑 到 开 始 会 有 动 作 记 忆 遗 忘, 我 们 进 行 5 次 测 试, 并 只 取 中 间 3 次 结 果 纳 入 统 计 学 处 理 结 果 发 现 培 训 后 1 天, 其 操 作 时 间 仍 然 较 培 训 前 缩 短 (88.5±4.4s 9.5±3.s 和 9.2±3.8s), 并 且 这 3 次 操 作 时 间 的 差 异 仍 然 无 统 计 学 意 义 (P =.7828) 培 训 后 2h 和 培 训 后 1 天, 实 习 护 士 准 备 静 脉 输 液 的 操 作 速 度, 逐 渐 地 接 近 笔 者 6~ 7s 的 标 准, 并 且 相 同 时 间 点 的 3 次 操 作 速 度 比 较 稳 定, 说 明 他 ( 她 ) 们 已 经 较 好 地 掌 握 了 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 方 法, 没 有 在 一 些 不 必 要 或 可 避 免 的 操 作 上 浪 费 额 外 的 时 间 经 统 计 学 处 理, 笔 者 把 培 训 前 后 3 个 时 间 点 的 各 3 次 测 试 结 果 求 平 均 后 再 作 分 析 与 培 训 前 相 比 (167.2 ±11.3s), 实 习 护 士 操 作 时 间 在 培 训 后 2h(12.1±3.6s) 和 后 1 天 ( 和 91±3.2s) 均 缩 短, 且 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <.1,P=.1) 这 说 明 实 习 护 士 经 培 训 后, 能 熟 练 运 用 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 方 法 而 培 训 后 2h 和 后 1 天 的 测 试 结 果 比 较, 其 差 异 无 统 计 学 意 义, 说 明 其 操 作 技 能 掌 握 较 好, 操 作 速 度 趋 向 稳 定 Published by New Century Science Press 9

6 Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No.1 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp 其 速 度 逐 渐 接 近 笔 者 的 标 准, 但 进 步 幅 度 放 缓 相 信 经 过 一 段 时 间 的 锻 炼, 再 融 入 他 ( 她 ) 们 自 己 的 体 会, 会 更 进 一 步 总 之, 改 进 的 静 脉 输 液 排 气 方 法, 充 分 考 虑 手 术 室 静 脉 输 液 的 特 殊 要 求, 充 分 掌 握 麻 醉 用 输 液 三 件 套 的 产 品 特 性, 充 分 运 用 流 体 力 学 原 理 和 恰 当 地 融 入 美 学 元 素, 在 保 证 无 菌 操 作 原 则 的 基 础 上, 能 够 快 速 而 轻 松 地 完 成 静 脉 输 液 准 备, 且 容 易 被 实 习 护 士 掌 握, 值 得 在 手 术 室 推 广 和 普 通 病 房 借 鉴 参 考 文 献 [1] 孙 毅. 静 脉 输 液 排 气 一 次 成 功 探 讨 [J]. 中 国 社 区 医 师, 212, 14(31): [2] 王 世 芬. 静 脉 输 液 排 气 方 法 的 探 讨 [J]. 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志, 21, 2(4): [3] 刘 冬 梅, 张 兴 梅, 尚 美 玲. 静 脉 输 液 排 气 方 法 的 改 进 [J]. 黑 龙 江 医 学, 24, 28(1) : [4] 熊 恒 玉, 徐 永 琼. 减 慢 液 体 流 速 对 一 次 性 排 气 成 功 率 的 影 响 [J]. 护 理 研 究, 28, 22(34): [5] 张 长 英, 李 芳 凤, 蒋 贤 菊, 等. 静 脉 输 液 不 同 排 气 方 法 的 效 果 探 讨 [J]. 护 士 进 修 杂 志, 28, 12(23): [6] 孙 红 艳, 王 丽 娟, 侯 红 领, 等. 静 脉 输 液 排 气 方 法 的 改 进 [J]. 护 理 学 杂 志, 28, 23(13): 64. [7] 贾 丕 梅, 冯 霞. 静 脉 输 液 排 气 方 法 的 研 究 [J]. 山 西 医 药 杂 志, 28, 37(2): [8] 曾 光 花. 改 良 静 脉 输 液 排 气 法 在 静 脉 输 液 护 理 操 作 中 效 果 分 析 [J]. 中 国 中 医 药 咨 讯, 211, 3(13): [9] 厉 梅, 高 玉 姣. 留 置 针 静 脉 输 液 排 气 方 法 [J]. 护 理 研 究, 212, 26(9): ISSN (Print) ; ISSN (Online)

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