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1 2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 重庆市中医研究院 重庆 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤 给予针 刺三阴交 气海等穴位 口服清热利湿化瘀汤同时给予针灸治疗 各组疗程均为 2 个月 观察 3 组 的临床疗效 临床症状及体征改善情况 实验室指标变化 复发情况 结果 与比较 与 总有效率明显提升 孕约0.05 与比较 3 组在腹痛 下腹坠胀 腰酸 带下增多 痛 经 月 经 失 调 神 疲 乏 力 附 件 增 厚 盆 腔 压 痛 盆 腔 包 块 等 临 床 症 状 及 体 征 方 面 均 有 明 显 的 改 善 孕约 0.05 较 临床症状及体征改善有更明显的优势 孕约0.05 与比较 3 组在宫颈或阴道黏液脓性分泌物 阴道分泌物湿片镜下白细胞 白细胞总数 中性粒细胞绝对值等均有明 显的改善 孕约0.05 较 有更明显的优势 孕约0.05 治疗结束 个月 后 的复发率明显低于及 孕约0.05 结论 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证疗效显著 优于单纯中药及单纯针灸治疗 值得临床推广 关键词 慢性盆腔炎 针灸 doi: /wst 清热利湿化瘀汤 中图分类号 R271.9 慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围 结 缔组织 盆腔 腹膜 发生 慢 性炎 症病 变 部分 为急 性盆腔炎未 能彻底 治疗 或患者 体 质虚 弱 病程 迁 延所致 是妇科的常见病 多发病 由于反复发作 给患者带来很大的痛苦 临床上西医以抗炎治疗为 主 但致病菌对 常用 抗生 素 易产 生耐 药性 故 疗效 不佳 重庆市中医研究院采用中药结合针灸治疗慢 性盆腔炎取得了较好疗效 现报道如下 资料及方法 一般资料 所有病例 120 例 均为重庆市中医研究院 2010 收稿日期 修回日期 元 针药联合 临床疗效 文献标识码 A 年 10 月-2013 年 12 月的门诊患者 随机分为中药 组 40 例 年龄 岁 平 均 29.1 依1.31 岁 病 程 年 平 均 3.61 依 0.87 年 炎症局限于 1 个部位者 9 例 多个部位者 31 例 子宫内膜炎 8 例 输卵管炎 19 例 输卵管 积 水 5 例 输卵 管 卵巢 炎及 输 卵管 囊 肿 4 例 盆 腔结 缔组织炎 4 例 40 例 年龄 岁 平均 28.9 依1.25 岁 病 程 年 平 均 3.71 依0.85 年 炎症局限于 1 个部位者 10 例 多个部位者 30 例 子宫内膜炎 9 例 输卵管炎 18 例 输卵管积水 6 例 输卵管卵 巢 炎及 输卵 管 囊肿 3 例 盆 腔结缔 组 织 炎 4 例 针 药 组 40 例 年 龄 岁 平 均 29.4 依1.32 岁 病 程 年 平 均 3.75 依0.83 年 炎症局限于 1 个部位者 11 例 多个部位者 29 重庆市卫生局中医药科技计划项目 调控乳腺癌细胞 DNA 甲基化转移酶活性的中药单体筛选 负责人 周萍 元元 通讯作者 曾志华 讲师 主要研究方向 针灸中药合用调节免疫缺陷 2630 也W orld Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica页

2 世界科学技术 中医药现代化绎中医研究 例 子宫内膜炎 9 例 输卵管炎 17 例 输卵管积水 4 例 输卵 管卵巢炎及 输卵管 囊 肿 5 例 盆 腔结 缔 组 织炎 5 例 3 组在年龄 病程 病情等方面经统计学 处理 无显著性差异 具有可比性 1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 妇产 科学 [1] 拟定 子宫内 膜 子宫 体 附件等炎症病史 妇 科手术感染 史 或 不 洁 性 生 活 史 下 腹 部 疼 痛 痛 连 腰 骶 可 伴 有 低 热 易疲 劳 劳累后则复发 阴道分 泌物增多 腹痛 呈持续性 活动或性生活后加重 月经紊乱等 妇科 检查有宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 阴道超 声或磁共振检查显示输卵管增粗 输卵管积液 输 卵管卵巢肿块 盆腔积液等 中医湿热瘀结型诊断标准参照 中药新药临床 研究指导原则 试行 [2]拟定 主症 下腹胀痛或刺痛 痛处固定 腰骶胀痛 带下量多 色黄质稠 次症 神疲 乏力 经期腹痛加重 月经量多或伴经期延长 小便 黄 大便干燥或溏而不爽 舌脉 舌质红或暗红 或舌 边有瘀点或瘀斑 苔黄腻 脉弦滑或弦涩 1.3 纳入标准 淤符合西医慢性盆腔炎诊断标准 于符合中医 湿 热瘀结型辨证标准 盂 年龄 岁 榆患 者 知 情同意并按规定服药者 1.4 排除标准 淤不符合慢性盆腔炎西医诊断标准 及中医证 候诊断标准者 于妊娠期或近期准备妊娠的妇女 哺乳期的妇女 盂合并有心 肝 肾及造血系统等严 重 疾 病 者 榆 无 法 合 作 者 如 合 并 有 神 经 精 神 疾 病 或不愿意合作者 虞过敏体质 或对多种药物过 敏者 愚已经采用同类药物治疗 难以判断疗效者 1.5 治疗方法 给予清热利湿化瘀汤治疗 基本药物 金银 花 15 g 连翘 15 g 蒲 公 英 15 g 紫花 地 丁 15 g 红藤 15 g 大青叶 15 g 升麻 10 g 败酱草 15 g 茵陈 15 g 春根皮 10 g 生蒲黄 15 g 包煎 生鳖甲 程 连续治疗 6 个疗程 给予针灸治疗 主穴 三阴交 气海 关 元 归来 血海 行间 阴陵泉 随症加减 湿热甚者 加中极 水道 邪毒伤阴者加太溪 复溜 肾俞 操作 方法 各穴经常规消毒后 用长 40 mm 毫针快 速进 针 采用泻法 患者出现酸麻胀感后即为得气 留针 30 min 每隔 10 min 行针 1 次 1 次/天 7 次为 1 个 疗程 疗程间休息 3 天 再行下 1 个疗程 连续治疗 6 个疗程 针药 组给予 口 服 清 热 利 湿 化 瘀 汤 联 合 针 灸 治 疗 方法与疗程同及 1.6 观察指标 淤临床总体疗效 于观察腹痛 下腹坠胀 腰 酸 带 下 增 多 痛 经 月 经 失 调 神 疲 乏 力 附 件 增 厚 盆腔压痛 盆腔包块等 临 床症 状及 体 征改善 情 况 盂实验室指标变化 榆复发情况 1.7 疗效标准 参照 中药新药临床研究指导原则 试行 [2] 拟 订 痊愈 下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失 妇 科检查及理化检查正常 证候 体征积分和减少逸 95% 停药 1 月内未复发 显效 下腹疼痛及 腰骶胀痛等症消失或明显减轻 妇科检查及理化检 查明显改善 证候 体征积分和减少逸70% 约95% 有效 下腹疼 痛及腰 骶胀 痛等 症减 轻 妇科 检查 及理 化检 查 有所 改善 证 候 体 征积 分 和 减 少逸30% 约70% 无效 下腹疼痛及腰骶胀痛 等症无减轻或有加重 妇科检查及理化检查较治疗 前无改善或有加重 证候 体征积分和减少约30% 总有效率越痊愈率垣显效率垣有效率 中医症候 积分 症状分级为无 轻 中 重 4 个级别 分别记为 分 血常规 白细胞总数的正 常值为 单 位 109 /L 中性粒细胞绝对值的正常值为 单位 109 /L 宫颈或阴道黏液脓性分泌物 程度分为无 轻 30 g 先煎 琥珀末 5 g 冲服 丹参 15 g 赤芍 15 中 重 4 个级别 分别记为 症加减 热甚加黄柏 15 g 大黄 10 g 下腹痛甚加川 中 重 极重 5 个级别 分别记为 g 当归 15 g 川芎 15 g 薏苡仁 30 g 桔梗 10 g 随 楝子 15 g 延胡索 15 g 神疲乏力加山药 20 g 太子 参 15 g 黄芪 20 g 妇科检查或 B 超 提示盆腔有 炎 性 包 块 者 加 三 棱 15 g 莪 术 15 g 昆 布 15 g 海 藻 15 g 每日 1 剂 水煎分 2 次温服 以 10 天为 1 疗 阴道分泌物湿片镜下白细胞 程度分为无 轻 1.8 统计学方法 所有 数据采 用 SPSS 16.0 软 件进行 统 计 分 析 计数资料改善率比较采用 字2 检验 组间比较采用 贼 检验 有序分类资料采用 Kruskal-Wallis H 检验 通 也W orld Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica页 2631

3 2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 过调整 琢 水准进行两两比较 琢越0.05 计量资料以 均 数依标 准 差 x 依s 表示 以 P约0.05 表 示差 异 具 有 统计学意义 P约0.01 表示差异具有显著性 2 厚 盆腔压痛 盆腔包块等临床症状及体征均有明显 改善 孕约0.05 各项临床症状及体征 改善明显优于 孕约0.05 见表 2 3 结果 2.1 酸 带 下 增 多 痛 经 月 经 失 调 神 疲 乏 力 附 件 增 组临床疗效比较 总有效率分别为 3 组后实验室指标比较 与比较 3 组在宫颈或阴道黏液 脓性分泌物 阴道分泌物湿片镜下白细胞 白细胞总 92.5% 77.5% 75.0% 组间比较 疗效优于 中 药 组 孕约0.05 针 药 组 疗 效 优 于 针 灸 组 孕约 数 中性粒细胞绝对值等均有明显的改善 P约 见表 1 3 组后症状 体征评分比较 与比较 3 组腹痛 下腹坠胀 腰 表1 较 有更明显优势 P约 0.05 见表 4 3 组复发情况比较 治疗结束 个月后 的复发率明 显低于及 孕约0.05 说 与 总体疗效比较[例 %,n=40] 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/% 吟裕 明的远期疗效优于及针 灸组 见表 5 3 盆 腔 炎 性 疾 病 涵 盖 范 围 较 广 子 宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓 肿 盆腔腹膜炎均属盆腔炎范畴 盆腔 注 与比较 吟P约0.05 与比较 裕P约0.05 表2 讨论 与 后症状 体征评分比较 曾依泽 n=40 分 时间 腹 痛 下腹坠胀 腰骶酸痛 带下增多 痛经 3.15依 依 依 依 依 依 依 依 依 依 依 依0.16吟裕 2.09依 依 依 依 依 依 依 依 依0.23吟裕 0.98依0.22吟裕 0.75依0.43吟裕 0.96依0.41吟裕 2.47依 依 依 依 依 依0.55 注 与比较 P约0.05 与比较 吟P约0.05 与比较 裕P约0.05 表3 与 后症状 体征评分比较 曾依泽 n=40 分 时间 月经失调 神疲乏力 附件增厚 盆腔压痛 盆腔包块 1.81依 依 依 依 依 依 依 依 依 依 依 依0.37 吟裕 1.01依 依 依0.44 吟裕 2.18依 依 依 依 依0.32 注 与比较 P约0.05 与比较 吟P约0.05 与比较 裕P约0.05 吟裕 2.26依 依 依 依 依 也W orld Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica页 吟裕 1.79依 依 依 依 依0.37吟裕

4 世界科学技术 中医药现代化绎中医研究 表4 时间 宫颈或阴道黏液脓性分泌物 阴道分泌物湿片镜下白细胞 白细胞总数 109/L 10.34依 依 依 依 依 注 与比较 P约0.05 表 吟裕 -吟裕 与 复发情况比较[例 % n=40] 6.11依 依 依 依 依0.41 显的镇 痛作 用 [ 15] 活血化 瘀 药具 有加 速 血流 改 善 9 个月后 12 个月后 盆腔血液流变 使血液的浓 黏 凝 聚 程度减轻或 连的结缔组织松懈 还可以调节机体免疫功能 [16] 薏 苡仁健脾渗湿 桔梗散结排脓 诸药合用 共奏清热 吟裕 6.26依 依 个月后 6 15 中性粒细胞绝对值 109/L 与 后实验室指标比较 曾依泽 n= 吟裕 吟裕 注 与比较 吟P约0.05 与比较 裕P约0.05 恢复正常 改善微循环 促进组织修复与再生 加快粘 利湿 化瘀止痛之功 炎性疾病是妇科最常见的疾病之一 女性的性生活 针刺以三阴 交 气海 关元 归来 血海 行 间 阴陵泉为主 三阴交能健脾渗湿 调理肝肾 是治疗 不洁 或者不规律是导致盆腔炎的主要因素之一[3] 慢 瘕瘕 性盆腔炎属于中医 腹痛 痛经 带下 消化 泌尿 生殖系统 特别 是妇科疾病 的主穴 针 刺可提高人体的免疫能力 对下焦有明显的调节作 病 月经不调 不孕症 等范畴[4-7] 西医学运用抗 生 素治 疗慢 性 盆腔炎 效 果不 理想 而 在 临床 应用 用 气海可 通调任脉及 膀胱 之气 而 化湿邪 关 元 具 中 中医中药治疗该病对不孕及慢性盆腔疼痛等慢 性病变有确切的疗效和明显的优势 [8] 中医学认为 本 病 病 因 病 机 多 为 经 行 产 后 胞 门 未 闭 正 气 未 复 风寒湿热 或虫毒之邪乘虚内侵 与冲任气血相 搏结 蕴积于胞宫 反复进退 耗伤气血 虚实错杂 [9] 缠绵难愈 本研究认为湿热瘀结证治疗上以清热 利湿 化瘀止痛为主 本试验中药复方中 金银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升 麻 败 酱 草重在清热解毒 现代药理研究表明 金银花具有广 [10] 谱抗菌 抗病毒 解热 抗炎 保肝 利胆等作用 蒲 公 英 具 有 抑 菌 抗 炎 抗 肿 瘤 抗 氧 化 保 肝 利 胆 抗 过 敏 等 作 用 [ 11] 大 青 叶 具 有 抗 病 毒 抗 菌 抗 内 毒素 解热 抗炎 抗肿 瘤 保 肝 利胆 等 作用 [ 12] 茵 陈 春 根 皮 清 热 利 湿 生 蒲 黄 生 鳖 甲 琥 珀 末 丹 参 赤 芍 当 归 川 芎 活 血 化 瘀 行 气 止 痛 软 坚 散 结 有学者 研究发现 蒲黄 具有镇痛 抗凝促凝 与 浓度有关 促进血液循 环 抗炎 增强 免 疫力 等药 理作用 [13] 丹参能使微循环血流加速 调节组织修复 与再生 耐缺氧 抗炎 抗肿瘤等作用 [14] 川芎嗪有明 有益气 调节阴经气 血之功 主治 月经 不调 痛经 闭经 带下等证 是治疗妇科疾病的要穴之一 归 来 血海能活血养血 调理月经 针泻行间能泄肝经 之郁热 泻阴陵泉可清脾经之湿热 诸穴合用 能清 热利湿 活血化瘀 调理肝脾肾 本研究结果表明 总有效 率分别为 92.5% 77.5% 75.0% 疗效优于中药 组 在改善患者腹痛 下腹坠胀 腰酸 带下增 附件增厚 盆腔压痛 盆 多 痛经 月经失调 神疲乏力 腔包块等临床症状及体征方面 明显优于中药 组 在实验室指标改善方面明显优于中 药组 的复发率明显低于及针灸 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢 组 本研究结果表明 二者能产生协同作用 性盆腔炎湿热瘀结证疗效显著 显著的改善临床症状与体征 提高疗效 复发率低 优 于单纯中药及单纯针灸治疗 值得临床推广应用 参考文献 1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008: 援 2 郑筱 萸.中 药 新药 临床 研究 指导 原则 ( 试 行).北 京 :中国 医药 科 技 也W orld Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica页 2633

5 2014 第 十 六 卷 第 十 二 期 绎 Vol.16 No.12 出 版 社,2002: 援 3 王 咏 梅. 针 灸 理 疗 联 合 中 药 保 留 灌 肠 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 的 临 床 研 究. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2013,19(10): 曹 琦, 朱 芝 玲. 温 阳 消 积 方 配 合 活 血 止 痛 散 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 63 例. 上 海 中 医 药 杂 志,2014,48(2): 张 小 梅. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 疗 效 观 察. 时 珍 国 医 国 药, 2013,24(5): 欧 萍, 郑 安 桔. 盆 炎 净 颗 粒 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 82 例 疗 效 及 副 反 应 观 察. 浙 江 中 医 药 大 学 学 报,2013,37(1): 朱 文 涛, 李 磊, 张 霄 潇, 等. 中 药 治 疗 盆 腔 炎 性 疾 病 后 遗 症 ( 慢 性 盆 腔 炎 ) 循 证 药 物 经 济 学 评 价 技 术 要 点. 世 界 科 学 技 术 - 中 医 药 现 代 化,2013,15(3): 张 海 琴, 刘 瑞 芬. 活 血 化 瘀 法 对 慢 性 盆 腔 炎 大 鼠 免 疫 调 节 的 实 验 研 究. 世 界 科 学 技 术 - 中 医 药 现 代 化,2013,15(9): 张 玉 珍. 中 医 妇 科 学 ( 新 世 纪 第 二 版 ). 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2010:320 援 10 庄 丽, 张 超, 阿 里 穆 斯. 金 银 花 的 药 理 作 用 与 临 床 应 用 研 究 进 展. 辽 宁 中 医 杂 志,2013,40(2): 林 云, 江 林, 蒋 健, 等. 蒲 公 英 的 药 理 作 用 研 究 进 展. 中 国 现 代 中 药, 2011,13(8): 赵 晓 娟, 李 琳, 刘 雄, 等. 大 青 叶 的 本 草 学 研 究 化 学 成 分 及 药 理 作 用 研 究 概 况. 甘 肃 中 医 学 院 学 报,2011,28(5): 刘 成 彬, 张 少 聪. 中 药 蒲 黄 的 药 理 与 临 床 研 究 进 展. 世 界 中 西 医 结 合 杂 志,2009,4(2): 何 根 云. 丹 参 的 药 理 作 用 与 临 床 应 用. 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志, 2011,21(2): 周 萍, 陈 欧 娜, 苏 咏 梅, 等. 温 经 散 寒 通 络 汤 联 合 针 灸 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 寒 湿 痹 的 临 床 研 究. 世 界 科 学 技 术 - 中 医 药 现 代 化, 2014,16(4): 王 小 红. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 的 护 理 观 察. 湖 南 中 医 药 大 学 学 报,2014,34(2): Clinical Study on Chronic Pelvic Inflammatory Disease with Syndrome of Damp-heat and Blood-stasis by Qing-Re Li-Shi Hua-Yu Decoction Combined with Acupuncture Therapy Zhou Ping 1,ZengZhihua 1, Xiang Yanghong 2 (1.School of Chinese Medicine, Chongqing Medical University, Chongqing , China; 2. Chongqing A cademy of Traditional Chinese Medicine, Chongqing , China) Abstract: This study was aimed to observe the clinical curative effect of Qing-Re Li -Shi Hua-Y u (QRLSHY) decoction combined with acupuncture in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease (PID) with syndrome of damp-heat and blood-stasis. A total of 120 cases were randomly divided into the acupuncture combined with traditional Chinese medicine (TCM) group, TCM group, and acupuncture group, with 40 cases in each group. The TCM group was given oral administration with QRLSHY decoction. The acupuncture group was given acupuncture on SP6 -Sanyinjiao and RN6 -Qihai. The acupuncture combined with TCM group was given oral administration with QRLSHY decoction and acupuncture treatment. The treatment course of each group was 2 months. The ob 鄄 servation was made on clinical efficacy, clinical symptoms, body signs, changes of laboratory indexes, and relapse rate of three groups. The results showed that compared with pretreatment, the total effective rate of the acupunc 鄄 ture combined with TCM group, TCM group and the acupuncture group was obviously increased after treatment (P < 0.05). Compared with pretreatment, the clinical symptoms and body signs such as abdominal pain, abdominal bulge, backache, leucorrhea increased, dysmenorrhea, menstrual disorders, lassitude, appendix thickening, pelvic tenderness, and pelvic mass were significantly improved in all three groups (P < 0.05). After treatment, clinical symptoms and body signs of the acupuncture treatment with TCM group had more obvious advantages than the TCM group and the acupuncture group(p < 0.05). Compared with pretreatment, the cervical or vaginal mucus pu 鄄 rulent secretion, vaginal wet film mirror of white blood cells, white blood cell count, absolute neutrophil count of all three groups were significantly improved (P < 0.05). After treatment, the acupuncture combined with TCM group had more obvious advantages than the TCM group and acupuncture group (P < 0.05). The relapse rate of the acupuncture combined with TCM group was obviously lower than the TCM group and the acupuncture group 也 World Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica 页

6 世 界 科 学 技 术 中 医 药 现 代 化 绎 中 医 研 究 months, 9 months, and 12 months after treatment (P < 0.05). It was concluded that QRLSHY decoction combined with acupuncture had obvious clinical curative effect in the treatment of chronic PID with syndrome of damp-heat and blood-stasis. The effect was better than only use TCM or acupuncture. It is worth of promoting in the clini 鄄 cal practice. Keywords: Chronic pelvic inflammatory disease, acupuncture, Qing-Re Li -Shi Hua-Y u decoction, acupuncture combined with traditional Chinese medicine, clinical effect ( 责 任 编 辑 : 张 丰 丰 张 志 华, 责 任 译 审 : 王 晶 ) 也 World Science and Technology/Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica 页 2635

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