12 趋势及应用 RED粘接 间接美学修复体可预见的粘接效果(3) Irfan Ahmad 英国 (接上期) 粘接操作步骤 以如前所述 与达到成功粘接效果相关的危险因素当 中 其中接近一半的危险因素都依赖于临床医师的实际操 作 因此出现错误的几率就非常的小 粘接过程被分为以 下三个独立的步骤 修复体

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1 趋势及应用 11 Kerr 橡皮障完 美解决方案 W. Scott Hollis, Nancy F. Pecora, BS Waldemar G. de Rijk 用 OptiDam - SoftClamp - Fixafloss 方案 (Kerr)进行预备的步骤 TM TM 效学尤其使得单独从业的医生能轻松准 备手术 同时助手可以专注于准备修 复操作 这样节省了时间 且对医生 和助手有益 营造了一个无压力的工 作环境 图 1: OptiDamT : 橡皮障和框架 图2: OptiDam : 橡皮障和框架 图 3: SoftClamp : 放置于橡皮障 图 4: SoftClamp : 放置在牙齿上 图 5: SoftClamp : 橡皮障位于 侧翼下 图 6: SoftClamp : 橡皮障位于 侧翼下 图 7: Fixafloss : 放置在口腔中 图 8: Fixafloss : 将线剪断 常用步骤 (后牙和前牙) 1)根据需修复的口腔区域选择 前 牙 或 后牙 的橡皮障 前牙OptiDamTM 对于尖牙之间的修复十分理想 后牙 OptiDamTM则非常适用于第一前磨牙至 第二磨牙间区域的修复 2)用高压灭菌的塑料架放置橡皮 障 (图1) 3)用剪刀将需要修复的牙齿上的乳 头剪去(图 2) 通常 根据修复的类型 橡皮障会 隔离治疗区近中的一颗或两颗牙 并常 常会隔离远中的一颗牙 后牙步骤 4)在橡皮障最远端打孔处使用高压 消毒的塑料 SoftClampTM (图 3) 拉伸橡 皮障至高出钳子侧翼的区域 根据设 计 将橡皮障调整至磨牙和前磨牙后部 区域 由于塑料结构 它比传统的金属 钳子更富有弹性 在确认足够固位前通 常不必试着去钳牙齿 5)用通用镊子将SoftClampTM OptiDamTM和框架的联合体直接放在最远 端的牙齿上(图4 图5) OptiDamTM的 三维形状 以及支架的解剖设计均适合 患者的面部轮廓 并使医生在没有助手 的帮助的情况下也能放置整个橡皮障 此外 框架的设计也有助于提高患者的 舒适度 使他们呼吸时鼻周无压力 6)在钳子处 橡皮障位于侧翼的 下方 以确保术区完全不透水(图 6) 很少需要用丝线完成补充结扎 乳头 被有效间隔出足够的距离 有助于橡 皮障的固位 7) 牙间区被封闭 注意橡皮障厚 度的重要性 这与放置的效果相关 8)OptiDamTM非同寻常的弹性能使 医生在使用任何旋转设备前就立即安排 好术区 事实上 医生在准备期间就可 以将反角头部搁在橡皮障上 不用花多 少力气 活动也不会受限 还需一提的是患者也喜爱 OptiDamTM 橡皮的弹性 同时中性的味道消除了 对一些其它品牌的橡皮障的批评 前牙步骤 9) 医生将手指放在前牙上可直接将 橡皮障的解剖支持盘放置到位 如有需 要可用传统的丝线连接牙间区域 然后在最远中牙齿的远中面上用插 入丝线的标准手法将Fixafloss 插入(图 7) Fixafloss 表面光滑便于插入 并且 在蓝色硅胶层逐渐增厚时将其插入会很 有用 之后医生继续牵拉 Fixafloss 进 入牙间隙 直至感觉到阻力 必须注 意的是过度牵拉并不会使橡皮障更加稳 固 并且如果厚度达到使邻牙分开的程 度 可能会使患者感觉疼痛 最后 在蓝色硅胶部分的两侧 剪断Fixafloss (图 8); 治疗结束后以 标准的方式和与插入相反的方向拉出 Fixafloss 结论: OptiDamTM-SoftClampTM-Fixafloss 的结合促进 改善并确保了许多不同临 床情况下手术区域的安排 该系统的工

2 12 趋势及应用 RED粘接 间接美学修复体可预见的粘接效果(3) Irfan Ahmad 英国 (接上期) 粘接操作步骤 以如前所述 与达到成功粘接效果相关的危险因素当 中 其中接近一半的危险因素都依赖于临床医师的实际操 作 因此出现错误的几率就非常的小 粘接过程被分为以 下三个独立的步骤 修复体组织面或凹面的预处理 口内 基牙的预处理 粘接的临床操作 图18a-c OptiBond XTR合并应用粘性单体 大量的处理瓷修复体的组织面 在粘接剂-修复体界面获得化学性粘接 1. 修复体组织面的预处理 剪切强度 然而 与氢氟酸长时间的酸蚀能够过渡溶解陶瓷内的玻璃填充 在争议 到今天为止 还没有长期观察的数据来证实上述操作 对 组织面的处理条件取决于修复材料的类型和所选择的 颗粒 使得陶瓷表面光滑 同时完全抵消了酸蚀过程中所产生的效果 除 氧化锆材料进行空气喷磨能够引起晶相的转换 从四方形变成单斜 此之外 玻璃颗粒的巨大改变也损害了陶瓷本身的强度 形晶相 从而消弱和降低了修复体的预期寿命 其它的化学处理包 粘接剂的类型 树脂改良型玻璃离子RMGI 常规性树脂 CR 粘接性树脂AR 二氧化硅基底的修复体的首选处理 氢氟酸和磷酸不能用于酸蚀金属 氧化铝和氧化锆 但是能够用于清 方法是化学处理 使用氢氟酸 浓度为4%到10% 处理3分 洁修复体的组织凹面 以确保组织面无污染 在高强度 致密性陶瓷的制 钟 然后应用加热的硅烷或是牙本质粘接剂DBA 此步 作过程中 必须确保材料的表面粗糙度或者微孔的生成 骤能够在粘接剂-修复体界面增强陶瓷与牙本质结构之间的 在粘接前 是否需要对氧化锆和氧化铝材料的组织面进行空气喷磨仍存 括合金预处理剂或者应用于某些铸造合金的镀锡工艺 应用OptiBond XTR粘接剂的另外一项好处是 其粘性液体中含 有粘性单体能够在粘接剂-修复体界面与多数的修复材料形成真正的 化学性粘接 图 18a-18c 因此 对于修复体的组织面而言 硅 烷化的应用或则某些合金处理剂使用就没有必要了 2.口内基牙的预处理 口腔内基牙的预处理首先是去除基牙上暂时的充填材料和水 门汀 通过手用器械 空气喷磨 抛光或者超声器械去除暂封材 料 完全去除暂封材料是非常必要的 能够避免天然牙齿结构 或者人工基牙 例如牙内残留的桩核或者种植体的基台 和永久 性粘接剂之间的粘接强度受到影响 当使用全酸蚀技术和有效的 牙本质处理剂将临时的粘接剂去除后我们就能在粘接界面获取较 高的剪切强度 同时 在区印模之前立即将牙本质进行有效的封 闭亦能增强粘接强度 图19 在上颌第一磨牙上进行嵌体的窝洞预备 图20 使用硅橡胶类印模材制取嵌体印模 图21 基牙窝洞原位进行暂封 图22 嵌体窝洞的石膏模型显现出清晰的边缘线 图23 在石膏模型上试戴全二氧化硅基底陶瓷嵌体 图24 在组织面 或凹面 进行预处理过程中小心谨慎的传递脆弱的嵌体 是非常必要的 图31 粘接技术 将选择好的 恰当颜色光固化NX3涂布于嵌体上 直接置 入预备好的窝洞内 小心避免气泡的引入 图32 粘接技术 在去除多余的粘接剂之后 确定好接触点 从所有的面对 NX3光固化10秒 所有的咬合调整均在粘接完成之后进行 以避免事前瓷层的 破坏 所有必要的调整 包括边缘 使用OptiDiscs抛光盘和Opti1序列抛光头进 行抛光 均隶属于Kerr公司

3 趋势及应用 13 图33 上颌中切牙牙面观 显现较差的美 图34 上颌中切牙树脂充填体边缘不密合 图35 左侧上颌中切牙倾向于且与侧切牙 图36 诊断蜡型 重新模拟左侧上颌中切牙 图25 对凹面进行预处理 使用氢氟酸对凹 观修复效果 树脂变色术的前缺损照片 相重叠 的位置 确保其位于上颌牙弓的排列当中 面进行酸蚀 图26 对凹面进行预处理 冲洗氢氟酸 使 图27 对凹面进行预处理 应用OptiBond 图28 口内基牙的预处理 使用橡皮障进行 图29 口内基牙的预处理 OptiBond XTR 图30 口内基牙的预处理 OptiBond XTR粘 用暖的空气干燥直至表面呈现灰白色 XTR 粘接剂 干燥 光固化 在口内基牙 术野隔离 去除暂封的材料 使用浮石 冲 预处理剂应用于牙釉质和牙本质 连续涂布 接剂轻柔的涂布15秒 空气干燥5秒 光固 进行预处理的同时 将粘接剂进行预固化 洗和吹干彻底的清洁窝洞 比色 采用水溶 20秒 然后轻柔的吹干5秒 化10秒 在使用OptiBond XTR 粘接剂时没有必要对 性的 NX3试戴糊剂将嵌体置于窝洞内 选取 瓷的组织面进行硅烷化处理了 相符合的永久性的粘接剂颜色 下一个步骤是术野的隔离 可以使用橡皮 障或者龈沟内的排龈线 对于树脂为基质的粘 接剂而言 干燥的术野环境是非常必要的 在 后牙区域 使用橡皮障进行术野隔离对于嵌体 的粘接是非常理想的选择 但是在前牙区域可 能不适合 因为橡皮障固位所使用的金属夹子 有可能会算上牙龈边缘 最终导致牙龈退缩 尤其在牙周组织较为稀薄的前牙区域龈退效应 尤其显著 排龈线的使用 干燥的或是蘸有饱 和的止血药物的排龈线 不仅仅使得基牙的边 缘更为清晰的展现 更为重要的充当物理屏障 的作用 能够避免过多的粘接剂进入到组织结 构本身较为薄弱的龈沟内 尽管如此 排龈线 并不适用于种植体基台的周围 因为排龈线会 损伤脆弱的上皮附着 口内基牙的预处理取决于所将采用的粘接剂 的类型 如果我们采用的是树脂改良型玻璃离子 类的粘接剂RMGI 那么常规不需要进行另外的 处理 无论基牙结构是牙本质 牙釉质或是人造 修复性材料 如复合树脂材料 银汞合金 铸造 金属 陶瓷核 钛 氧化铝种植体基台又或是氧 化锆种植体基台 对于常规性树脂粘接剂CR而 言 当基牙是天然牙齿结构时 需要使用牙本质 粘接剂DBA对其进行预处理 例如自酸蚀或是全 酸蚀粘接剂 如果是人造型基牙 基牙的预处理 取决于基牙的修复性材料的类型 如是复合树脂 和银汞合金堆塑的核 首先使用气钻进行空气喷 磨 随后需要使用磷酸进行酸蚀 3.临床操作程序 在对口内基牙的组织面进行预处理之后 下 一个步骤就是粘接剂的涂布 其中一个能够降低 粘接强度的重要因素就是粘接剂内空气气泡的引 入 举例来说10%的孔隙率能够降低55%的粘接 强度 孔隙率与混合粘接剂的方法相关 在固化 过程中会产生粘接剂的聚合收缩 由于应力疲劳 和热循环粘接剂会出现分解 基于此原因 自固 化的方式和预封装的药盒是形成平滑 降低孔隙 率的理想混合方式 基于修复体类型的不同 将粘接剂涂布于 基牙的组织面 将修复体准确的放置 使用压 力进行封闭 如果是高粘性的粘接剂可以配合 使用超声嵌入技术或者不用 然后立即将多余 的粘接剂清除 同时使用牙线清除邻间区域内 DT 第16页

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6 16 趋势及应用 DT 第13页 图37 从诊断蜡型的石膏模型制作透明的真空 支架 以便于制作口内的树脂模型 方便与患 者沟通预期的美学修复效果 达成共识 并用 于椅旁暂时性丙烯酸树脂修复体的制作 图38 在上颌中切牙进行最小程度的瓷贴面 牙体预备 限于釉质层 非常清晰的边缘线 及健康的牙周组织 图39 使用诊断蜡型的真空支架在椅旁制作 暂时的丙烯酸树脂类修复体 图40 两例上颌中切牙的二氧化硅基底瓷 贴面 图41 使用树脂为基质的粘接剂粘接瓷贴 面 显现出修复体与周围牙列的完整协调 性 牙龈组织亦非常健康 多余的粘接剂 如果之前进行了排龈 的操作 此时排龈线与过多的粘接剂 一同清除 在从各个方向进行光固化 之后 修复体将会牢固的固定于基牙 上 配合使用适当的光照强度和间隔 图42 术后切面观显现出左侧上颌中切牙与在 诊断蜡型调整后的位置相同 图43 术后牙面观 与图33相对比 图44 术后牙面观 与图33相对比 图45 术后面相 请注意消除了左侧上颌中切 牙对左侧上颌侧切牙的叠覆 卤素等是20秒 LED灯为10秒 强 度为800 mw/cm2 光固化之后 使用#12的刀片清除 固化的多余的粘接剂 检查并适当的调 整药盒 最终 使用硅橡胶头进行轻微 的调整与边缘抛光 邻面使用金刚砂的 抛光条抛光 龈沟内使用洗必泰溶液冲 洗以去除残留的已经固化的粘接剂 以 促进牙龈的健康 为了形象化的描述上述粘接过程 的三个步骤 本文展示了两个病例 图19至图32 瓷嵌体的粘接过程 和图 33至图45 瓷贴面的粘接 结论 对于间接修复体的制作与安装而 言 除了修复体的检查与日常维护 粘接是倒数第二个临床步骤 完成间 接修复体制作及戴入的过程需要遵守 严格 精确地临床程序 以确保修复 的成功和患者能够长期使用 为了实 现上述目标 我们需要深入理解粘接 的基质 当代粘接剂的优势与缺点 然后根据修复体的类型 修复材料的 不同 实际的临床情况来选择最为恰 当合适的粘接剂种类 对于牙色美学 修复体而言 理想的粘接剂选择是使 用常规树脂粘接剂的以树脂为基质的 美容牙科粘接RED 在牙科文献资料的回顾中我们发 现 全瓷修复体的存活率目前已经接 近烤瓷熔附金属修复体的存活率 然 而 与全瓷修复体不同 烤瓷熔附金 属修复体的制作相对技术敏感性较低 全瓷修复体的制作技术敏感性非常高 在临床实践中如果我们忘记了二者在基 础上的根本差异 那么代价是非常昂贵 的 效果也是令人沮丧和尴尬的 尽管 临床判断可能被原谅 患者方面可能不 能如此宽容 编辑语 完整的参考文献列表请从 出版社获取 全文完 作者信息 Irfan Ahmad博士 Ridgeway口腔 外科 联系方式 North Harrow Ridgeway173号 米德尔塞克斯 HA2 7DF 英国 邮箱 网址

7 趋势及应用 17 咬合记录硅橡胶在固定义齿修复中的应用 王辉 张南 第四军医大学口腔医院修复科 咬合记录是制作精确且高质量修 复体的关键之一 精确的咬合记录不 仅能减少临床调牙合 而节省椅旁操作时 间 也减少了因过度调牙合 导致的修复 体穿孔或不得不调改对牙合 的 可 能 性 从而减少患者的痛苦 节约了时间 和费用 最常用的咬合记录材料是快速凝 固的弹性记录材料和蜡 蜡易变形 精度低 不适合高精度的美容修复 图1 基牙完成预备并排龈 图2 咬合记录硅橡胶 图3 将咬合记录硅橡胶注射到相应牙切端 图4 取出后的咬合记录印模 图5 将咬合记录印模放置于石膏模型上 图6 修复完成后口内观 20世纪70年代 硅橡胶开始应用于口 腔医学领域 硅橡胶是一种能快速凝 固的弹性材料 属于高分子人工合成橡 胶 具有强度高 弹性和流动性好 可 塑性佳 尺寸稳定 精确度高 化学性 能稳定等优点1 咬合记录硅橡胶 bite registration material 是其中一类专门记 录咬合关系的硅橡胶 具有极高的精度 和硬度 几乎无收缩 是保证咬合记录 最佳的材料 病例 患者 男 48岁 11,21牙缺失 希望通过对上颌缺失牙的修复 恢复美 观功能 为满足患者美观舒适 方便经 济的要求 并充分考虑患者实际口腔情 况 临床医生建议该患者 使用双端固 定烤瓷桥13-23来修复缺失牙 六个单 位的固定桥 跨度长 且位于前牙区呈 弓形 精确记录咬合关系是其成功的关 键 在正确的颌位精确记录咬合关系是 保持余留牙牙周健康 提高咬合功能 防止义齿折断的重要条件 1 基牙牙体预备 按双端固定桥基牙预备的要求 对 12,13,22,23基牙牙体进行预备 常规排 龈 图1 2 2 咬合记录硅橡胶的准备 准备咬合记录硅橡胶 Variotime Bite Heraeus公司 将其装置于硅 橡胶混合枪 并更换专用的混合头备 用 图2 3 记录咬合关系 将咬合记录硅橡胶注射到工作颌 相应牙的切端 图3 嘱患者作正中 咬合并保持直至咬合记录硅橡胶完全凝 固 小心取出并保存 图4 4 核对模型和咬合记录 将咬合记录印模复位于相应的石膏 模型上 核对咬合关系 图5 5 修复完成 将完成后的义齿戴入口内 边缘密 合 固位 邻接 咬合关系良好 获得 较满意的修复效果 图6 修复而言是十分关键的 本次病例由 于所制作的桥体跨度长 且位于前牙区 呈弓形 为了获得理想的修复效果 因 此需制取高质量 稳定的咬合记录 传 统所使用的蜡 由于强度低 而且易变 形 难以获得精确咬合记录 对固定义 齿修复的精确性是十分不利的 而硅橡 胶是目前最理想的一种印模材料3 具有 强度高 稳定性好 精确度佳等优点 硅橡胶分为缩合型硅橡胶和加成型硅橡 胶两种4 在精度方面 学者们普遍认为 加成型硅橡胶优于缩合型硅橡胶 在稳 定性方面 Tjan等5指出 最稳定的是加 成型硅橡胶 本病例使用的咬合记录硅 橡胶 Variotime Bite Heraeus公司 是 一种可供扫描的加成型咬合记录材料 稠度适宜 在口内进行注射时 阻力较 小 而且材料触变性极佳 注射到上颌 的牙面上后不易滴落 医生操作起来较 轻松 同时材料稠度适宜 口内凝固相 对快 患者咬合时阻力小 不须施加较 大的力 总体感觉舒适 材料凝固后硬 度较大 放置于石膏模型上稳定不易变 形 最终获得较理想的修复效果 参考文献 1. 柳文娟综述 硅橡胶印模材表 面润湿性的研究 国外医学口腔医学分 册 (6) World Health Organization Oral health surveys Basic methods[m] 4th ed Geneva: World Health Organization 白 石 柱 赵 铱 民 叶 晓 岚.几 种常用印模材制取固定义齿模型的三 总结 固定义齿制作过程中 对于末端 维 精 度 比 较.[J]实 用 口 腔 医 学 杂 志 (3): 游离缺失 跨度达三个单位和三个单 4. Ferracane JL Materials in den- 位以上者 以及咬合不稳定者 为了 tistry principles and applications.2nd ed. 制作精密高质量的修复体从而获得理 lippincoff Williams Wilkins 想的修复效果 需制取高精度 尺寸 5. Tjan AHL et a1 J Prosthet 稳定的咬合关系记录 这对固定义齿 Dent 1986(56):4

8 18 趋 势 及 应 用 胶 原 膜 联 合 Bio-Oss 骨 粉 成 骨 效 果 的 实 验 研 究 王 华 邓 春 富 张 翀 王 飞, 中 国 医 科 大 学 附 属 口 腔 医 院 种 植 中 心 随 着 口 腔 种 植 学 的 发 展, 人 们 逐 渐 治 疗 手 段 有 学 者 联 合 GBR 技 术 和 ( 供 实 验 依 据 盖 思 特 利 有 限 公 司 生 产 ); 生 物 胶 原 1.2 手 术 方 法 及 实 验 分 组 开 始 应 用 多 种 骨 移 植 材 料 和 技 术 来 修 复 或 ) 其 他 骨 移 植 材 料 修 复 骨 缺 损 区 取 膜 ( 海 奥 口 腔 修 复 膜, 烟 台 正 海 生 物 技 速 眠 新 0.1ml/kg 肌 肉 注 射 全 身 麻 种 植 体 周 围 骨 缺 损, 恢 复 牙 槽 骨 的 应 有 得 了 较 满 意 的 效 果 本 实 验 将 引 导 骨 1 材 料 与 方 法 术 有 限 公 司 生 产 ); 钛 钉 ; 低 速 手 机 ( 醉, 动 物 保 持 侧 卧 位, 常 规 消 毒 铺 巾, 高 度 和 厚 度, 以 提 高 术 后 远 期 成 功 率 再 生 理 论 和 骨 诱 导 骨 传 导 理 论 有 机 1.1 实 验 动 物 材 料 及 仪 器 韩 国 STRONONG90); 显 微 镜 (Nikon 切 开 双 侧 下 颌 骨 颊 侧 的 肌 肉 及 黏 膜, 剥 其 中 引 导 骨 组 织 再 生 技 术 (guided bone 结 合, 旨 在 通 过 动 物 实 验 评 价 胶 原 膜 健 康 雄 性 杂 交 犬 3 只,1~2 岁, 体 ECLIPSS80i); 扫 描 电 镜 (JEDL JSM- 离 骨 膜, 暴 露 骨 面 用 低 速 手 机 和 裂 regeneration,gbr) 的 应 用 愈 来 愈 受 到 的 应 用 与 否 对 Bio-Oss 人 工 骨 粉 成 骨 效 质 量 15~20kg( 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 T300); 速 眠 新 合 剂 ( 中 国 医 科 大 学 实 钻 在 暴 露 的 下 颌 骨 面 两 侧 分 别 取 5 个 直 重 视, 成 为 修 复 各 种 类 型 骨 缺 损 的 常 规 果 的 影 响, 为 其 进 一 步 的 临 床 应 用 提 京 医 院 动 物 部 提 供 );Bio-Oss 骨 粉 ( 验 动 物 中 心 提 供 ) 径 约 1mm 的 小 孔, 以 获 得 良 好 血 供, 形 成 约 1cm 1cm 的 实 验 区, 术 中 生 理 盐 水 冲 洗 降 温 按 照 同 体 对 照 方 法 分 为 2 组 : 左 侧 为 实 验 组 (Bio-Oss 骨 粉 + 胶 原 膜 固 定 ): 实 验 区 骨 面 放 置 适 量 Bio-Oss 后, 表 面 覆 盖 胶 原 膜, 并 以 钛 钉 固 定 膜 四 角 ; 右 侧 为 对 照 组 ( 单 纯 应 用 Bio-Oss 骨 粉 ): 只 在 实 验 区 骨 面 上 放 置 同 量 骨 粉, 不 予 膜 覆 盖 无 张 力 分 层 缝 合 术 后 5d 每 日 肌 注 青 霉 素 80 万 U 常 规 护 理 1.3 标 本 制 备 及 观 察 方 法 于 术 后 12 周 处 死 3 只 实 验 动 物, 切 取 双 侧 下 颌 骨, 按 原 实 验 区 切 成 约 1.5cm 1.5cm 的 组 织 块 备 用 大 体 观 察 : 胶 原 膜 降 解 程 度 与 周 围 组 织 的 融 合 性 以 及 骨 粉 颗 粒 吸 收 情 况 和 植 骨 区 新 骨 生 长 状 况, 用 大 头 针 探 查 其 质 地 组 织 学 观 察 :10% 多 聚 甲 醛 固 定 24h, 常 规 石 蜡 包 埋, 纵 行 组 织 切 片,HE 染 色 扫 描 电 镜 观 察 :2.5% 戊 二 醛 固 定 24h, 冲 洗 脱 水 喷 金 2 结 果 2.1 形 态 学 观 察 实 验 组 : 可 见 部 分 未 降 解 的 胶 原 膜 及 残 留 骨 粉 颗 粒, 膜 与 周 围 正 常 骨 面 粘 连 紧 密, 边 界 不 清, 实 验 区 有 骨 样 组 织 隆 起, 质 地 与 宿 主 骨 相 似, 不 易 区 分, 大 头 针 较 难 刺 入 ; 对 照 组 : 可 见 散 在 的 骨 粉 颗 粒 残 留, 部 分 新 生 骨 样 组 织 隆 起, 表 面 凹 凸 不 平, 用 大 头 针 刺 入 质 地 较 硬 2.2 组 织 学 观 察 实 验 组 : 胶 原 膜 结 构 依 然 存 在, 有 大 量 成 骨 细 胞 分 布, 骨 小 梁 密 集, 融 合 成 片, 排 列 较 为 有 序, 骨 陷 窝 中 可 见 成 熟 骨 细 胞, 哈 佛 骨 系 统 出 现 于 新 骨 中, 新 骨 结 构 与 宿 主 骨 较 一 致, 两 者 相 融 合, 界 限 不 清 ( 图 1); 对 照 组 : 新 骨 与 植 骨 材 料 之 间 有 纤 维 组 织, 可 见 小 腔 隙 血 管 样 结 构 存 在, 大 量 无 规 则 的 骨 小 梁 和 成 骨 细 胞 存 在, 显 示 成 骨 活 跃, 骨 陷 窝 出 现, 新 骨 形 成, 与 宿 主 骨 间 相 融 合 ( 图 2) 2.3 扫 描 电 镜 观 察 实 验 组 : 膜 材 料 部 分 降 解, 形 成 大 小 不 一 的 空 隙, 骨 胶 原 密 集 粗 大, 团 状 钙 盐 沉 积, 可 见 大 量 的 成 骨 细 胞 及 血 管 样 结 构, 新 骨 替 代 了 部 分 植 入 材 料, 与 宿 主 骨 组 织 相 融 合 不 易 区 分, 出 现 哈 佛 骨 系 统 ( 图 3); 对 照 组 : 胶 原 纤 维 组 织 呈 束 状 排 列, 有 钙 盐 呈 珠 样 沉 积, 可 见 大 量 钙 化 的 类 骨 样 基 质 有 新 骨 生

9 趋势及应用 19 膜的塌陷 减少继发感染的概率 然而 在术中调塑膜形态和固定需花费较长时 间 此外 生物胶原膜的昂贵费用也增 加了患者的经济负担 因此我们认为在 较小面积的骨缺损中 当骨植入材料可以保证良好的固 位时 可单纯应用Bio-Oss骨粉材料 而不需要覆盖膜 因为在此种情况下 骨粉材料不会大量流失 也能够较好 图1:实验组出现成熟哈佛骨系统 10 图2:对照组有大量成骨细胞生成 10 图3:实验组大量钙盐沉积融合 500 图4:对照组钙盐呈珠样沉积 500 成 与宿主骨连接 新生骨组织排列不 结构与天然骨相似 的膜和 或 骨粉 实验组骨小梁密 障 可使源自骨膜 骨髓的骨生成细 缺损范围较大 由于骨粉颗粒具有可 的发挥其修复骨缺损的作用 如果骨 规则 成熟度不及实验组 图4 3 讨论 引导骨再生是近几年来应用到种植 外科领域中一项新技术 本实验所采用 成骨细胞能识别Bio-Oss表面的生 集 新生骨与宿主骨相似 融合无明 胞在其表面贴附 进而增殖分化为成 移动性 此时不易被聚集及固定 就 物磷灰石 并在上面沉积新骨 此外 显界限 新骨成熟度较高 对照组出 骨细胞 而膜下空间的存在及维持非 降低了它的骨修复效用 我们应使用 本实验是在骨表面进行 并且我们在 现无规则骨小梁和大量成骨细胞 通 常重要 膜良好的固定一方面可以使 以钛钉固定的胶原膜来作为物理屏 骨面钻孔以保证新骨再生区域可以获 过结果的比较表明 Bio-Oss骨粉有 膜下的植骨材料有较稳定的再生空 障 既可以为新生骨组织提供稳定的 得良好血供 良好的骨引导及成骨作用 单纯应用 间 另一方面还能阻挡邻近组织的炎 再生环境 阻止其他组织细胞的长 的可吸收性胶原膜能在体内完全降解 实验组使用Bio-Oss并且表面覆 也能够诱导新骨生成 但成果效果远 性细胞以减弱广泛炎性浸润的形成 入 也可以防止骨粉流失 有利于联 无需二次手术取出 是一种较为理想的 盖胶原膜 以钛钉固定膜四角 对照 不及与加以固定的胶原膜联合应用所 降低骨吸收 合发挥作用 在临床操作中医生应该 膜材料 而Bio-Oss骨粉作为维持膜下 组应用Bio-Oss不覆盖膜 术后两组 达到的效果 实验结果进一步证明 实验结果表明植骨材料与膜联合 空间的植骨材料 其化学成分和物理 均有新骨生成 表面可见未完全降解 生物胶原膜作为一种支架及物理屏 应用可以防止骨粉颗粒的流失和生物 疗方案 王鸿应院长 一是考虑市场开发的 口腔医疗发展水平还不能与东部发达地 这样解决了我们一个很大的资金困难 顾虑不敢跨出这一步 您对这些人有什 么好的建议 结合患者的具体情况 制定最佳的治 DT 第9页 您是第一次接受我们的采访 能否 先简单介绍一下 因素 在地级市起步会更方便 二是是 区相比 但我们在安康的时候就是按照 在加上我们本身品牌的推广 还款也不 王鸿应院长 我叫王鸿应 我有 考虑自身因素 我本人是中专毕业 在 如果把医院放到西安也是前几名的标准 是很困难 7年打工的经历和10年创业的经历 目 北京找一份工作还挺难的 在这些大城 去做的 当然这当中压力是有的 投入 前拥有两家口腔医院和一家高端口腔诊 市创业会很困难 也非常巨大 所 叫美美齿科 因为这三家都是我创 立的 目前我主要负责大方向上的决策 工作 比如人员和市场 DTI:那您的实际工作经验有17年 了 王鸿应院长 第一家是03年创办 的 08年开始第二家 美美齿科则是 DTI:那您是先打工后萌生创业念 头 还是一直都有创业的冲动 DTI 您为什么会在北京和广州这 样的一线城市工作过后还会选到回到安 康市这样的地级市创业 快 资金如何解决 其实现在很多开业牙医都是苦于 题就是从牙医到院长的步骤 不管你 没有资金 有了资金也不敢投资 但 现在在什么地方打工 我希望你走的 是如果你拥有这些先进的设备 你自 时候能把老板的所有东西都学走 如 己的理念也会改变 有了CT你可以开 果真的都能学走 将来无论他是继续 展种植 有了激光你会开展牙周治疗 打工还是自己开业都会干的很好 其 王鸿应院长 一直都有 因为小时 这是一个选择 如果都用好的设 进而带动你自己的业务提升到一个新的 实在平常的工作中就是你积累各种 候家里条件不好 打经济翻身仗都落在 备 压力当然很大 用一般的设备就不 水平 另外 从刚才讲课现场来看 我 资源好机会 包括你的人脉 你的病 我这一代身上 所以工作中和一般人的 会 但是目前有 融腾 这样的租赁服务 们有很多牙医在工作5,6年后都还是希 人资源 还有很重要的一点 就是可 思维方向不一样 我打工这几年没有攒 就很好 比如像KAVO的CT, 我们之前 望自己的职业发展能有一个飞跃 想要 以和自己的老板合作 其实很多老板 过钱 都用在学习和投资上 的一台是买的 现在使用融腾计划租了 自己开业的不在少数 我觉得KAVO这 都有过这样的想法 所以我给他们的 最新开业的 三家都是自购房产 第 一家和第二家都在安康市 DTI:随着您业务发展 扩展速度很 王鸿应院长 其实我今天讲的主 一台 我们做过测算 两年内肯定收回 个融腾计划对想要开业的牙医也还是非 建议是不要这山看着那山高 在一个 DTI:美美齿科现在已经在西安开 成本 特别是种植的开展 CT的价值 常有帮助的 至少帮助他们解决了前期 地方干 就要给这个地方创造最大价 业了 从安康到西安 从地级市到省会 更大 对于很多小诊所 别说KAVO的 的资金困扰 值 把老板的东西学好 你在这里工 城市 从服务标准和技术上要求都更高 CT,就是普通的CT都不敢想 了 您是如何实现这一跨域的 王鸿应院长 老实说 西部地区的 作的好 同事 老板 病人圈子都是 而且我们还使用融腾计划租来了 DTI 您刚才提到很多医生工作多 激光设备 也是陕西省的第一台激光 年后希望能自己开业 但很多人有很多 他未来合作创业的潜在对象 也能控 制未来自己创业的风险

10 20 趋势与应用 前牙切角缺损的复合树脂美学修复 何利邦 李继遥 四川大学华西口腔医院 复合树脂直接修复技术因其牙体磨 复患牙 并定期复查牙髓活力 洗后轻吹干 均匀涂布Single Bond 2 3M ESPE 两遍 光照固化 最后一层牙釉质色树脂充填中 在牙体预备前 避免牙齿过度脱 已占据了极为重要的地位 牙医师们常 水 先对患牙的颜色及解剖外形进行全 树脂充填过程中 首先使用A1色 发育沟 近远中切角 唇侧外展隙 颈 最终的复合树脂修复体 不论从 常期望为患者制备近乎隐形的复合树脂 面的分析 患牙的基础颜色为A1 右上 釉质层树脂 FiltekTM Z350 XT 3M 部膨隆等关键美学标志外形 以减少后 颜色外观还是解剖外形都达到了仿真 修复体 使患者的微笑升级 但并非每 中切牙近中邻面 左上中切牙切 1/3 牙色 ESPE 堆塑舌侧牙釉质 接下来堆塑 续的调磨量 然而 细微解剖外形如表 模拟 获得了令人满意的美学效果 次都能如尝所愿 正确的基础比色对于 呈部分白垩色外观 中切牙及侧切牙的 双侧邻面牙釉质 将IV类洞形变为易 面纹理 釉质横纹的恢复则需要车针修 9月后的随访发现 修复体的美观效果 复合树脂修复体的成败起到非常重要的 切端半透性不明显 双侧中切牙的发育 于填充的II类箱状洞形 在堆塑牙本 整完成 系列的精细抛光是必不可少的 仍然良好 牙髓活力测试显示 牙齿 作用 然而 重塑天然牙的解剖外形及 沟非常明显 并呈现不同程度的镜面反 质层时 常选用比基础色暗的牙本质 环节 复合树脂修复体的边界常在抛光 仍保持正常的活髓状态 个性化颜色特征也同等重要 这一点常 射 准确把握患牙的颜色及解剖外形特 色树脂 本病例采用A2色牙本质层树 的最后一步才显现出来 此时若发现边 随着微创美容牙科的迅猛发展 未被引起足够的重视 接下来将以一临 征将是实现后续仿真修复的重要前提 脂 FiltekTM Z350 XT 3M ESPE 恢 界过高或过长 则需进行磨除 始终保 复合树脂修复已成为越来越多患者的 床病例进行相关探讨 参考邻牙及患牙余留部位 可大致雕刻 上前牙修复体的荧光性与左侧天然牙接 除量小 色泽美观 在前牙缺损修复中 近 反映该树脂的荧光性能同样优良 通过制作硅橡胶导板并口内试戴 复牙本质外形 并制作发育叶 由于 持车针从修复体到天然牙的方向进行磨 首选治疗方案 而对于牙医师来说 一位21岁的男性患者 不慎摔倒致 牙医师能够方便准确地进行分层堆塑 并 患牙切端半透性不明显 牙本质层树 除 正确恢复患牙的解剖外形 包括主 利用复合树脂在患者口内制作形态逼 右上前牙牙冠折断 临床检查发现 右 使舌侧修复体的外形更加接近天然牙 制 脂可尽量靠近切端 接下来 使用一 要结构及次级细微结构 复合树脂修 真的修复体仍是一大挑战 修复体的 上中切牙冠切1/3横折 冷热敏感 未 备2~4mm的高低不平的波浪形斜面 有 薄层白垩色树脂Tetric N-Flow Ivoclar 复体具有同天然牙一样的反射 折射及 美观效果主要取决于牙医师对患牙解剖 露牙髓 咬合关系基本正常 X线片检 助于修复体自然过渡和增强其粘结强度 Vivadent 对患牙的切端及近远中邻 透射光学外观 生动自然 即使选色出 形态 颜色外观的把握 一旦牙医师准 查未见牙根及根尖周异常 经一个月的 此外 为使粘结强度达到最佳效果 建议 切角进行斑点状染色 采用A1色釉质 现微小的偏差 最终的修复体与天然牙 确掌握了这些信息 结合复合树脂材料 玻璃离子安抚治疗 患者寻求美容修复 使用橡皮障进行术区隔离 使用37%的磷 层树脂遮盖染色树脂 并最终恢复唇 交界面仍能达到自然过渡 此外 采用 的特点 便能施行富有成效的美学再现 右上前牙 治疗计划为复合树脂直接修 酸酸蚀牙本质15秒 牙釉质30秒 用水冲 侧牙釉质层的厚度 定量光导荧光技术 QLF 检测发现 右 工作了 图1 术前正面 图2 术前X线片 图3 术前舌侧观 图4 术前微笑观 图5 术前比色11近中邻面及21切1/3牙色呈 部分白垩色外观 图7 制备2~4mm的高低不平的波浪形斜面 图8 口内试戴硅橡胶舌侧导板 图9 酸蚀 图13 牙本质层堆塑 制作发育沟 图14 牙釉质色树脂填充发育沟 图6 预修补及制作硅橡胶舌侧导板 图10 粘结 图11 舌侧牙釉质的堆塑 图12 邻面牙釉质的堆塑 图15 白垩色树脂个性化染色 图16 牙釉质色树脂充填完成 图17 修整外形 调整咬合 图18b 唇舌面系列抛光 图19 邻面系列抛光 图22 个性化染色重现 图23 表面细微结构重现 图18a 唇舌面系列抛光 图20 术后即刻正面 图24 树脂修复体的荧光性能优良 图25 术后9月随访 图21 术后即刻舌侧

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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % % 抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与

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