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7 Imprint Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: info@dental-tribune.com Website: Publisher: Torsten R. Oemus Dental Tribune Asia Paciic Dental Tribune Asia Paciic Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: Dental Tribune China ofice 102, Building 33, Andersen Garden, Upper East Side, Zone 2, No. 6 Dongsihuan North Road, Chaoyang District, Beijing , PRC. Tel.: Fax: info@dtichina.com Editorial Department Editorial Board Stephen Chu Laura Kelly Anton Josef Voitik Ding Zhong Wang Baocheng Jiang Shan Zou Wen Zhou Min Zhong Tianle Huang Jinji Mao Hong Editor-in-Chief Asia Paciic Huang Huan CIO Chen Jiao Excutive Editor Zou Bo Graphic Design Zheng Jing CONTENTS 行业热点 牙科技师 目录 2014 年 月第 1 期 3 CAD/CAM 技术 : 建立标准, 获得成功 Matthew Krieger Marketing Department Marketing & Sales Manager 出版单位 : Liu Xuejing Dental Tribune Asia Paciic Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: 中国联络处 : 地址 : 中国北京市朝阳区东四环北路 6 号二区阳光上东安徒生花园底商 号邮编 : 电话 : 传真 : info@dtichina.com 特邀编委 :( 按姓氏笔画排序 ) Stephen Chu Laura kelly Anton Joset Voitik 丁中 毛红 王宝成 江山 邹纹 周敏 钟天乐 黄锦基 亚太总编 : 黄懽首席信息官 : 陈佼执行主编 : 邹波翻译 : 贾刘合曹丽米珊珊排版设计 : 郑靖 市场部经理 : 刘雪静电话 : 手机 : 从面部照片设计新微笑 : 一种新方法用于各种牙科治疗 Marco Del Corso & Alain Méthot 技术与应用 14 不拔牙 CAD/CAM 舌侧正畸技术治疗 II 类下颌中切牙缺失 1 例 Khaled M. Abouseada 19 用 CAD/CAM 加工的二硅酸锂进行种植修复 Walter G. Renee 25 制作具有良好审美性的修复体概要 枝川智之 35 微创性修复 正确运用义获嘉伟瓦登特 IPS e.max 易美全瓷系统 Roberto Yoshida & Marcos Celtrino 产品资讯 40 王者归来,UPmill-4013 震撼上市 爱尔创新一代数字化义齿加工机创造未来牙科新契机

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10 行业热点 CAD/CAM 技术 : 建立标准, 获得成功 Matthew Krieger, 美国 关于作者 Matthew Krieger, DDS, 1998 年毕业于 New Jersey 牙科学校 在纽约的 Mt. Sinai 医院完成 GPR 200 年, 他的诊所开业, 仅一年的时间成为一个无假日诊所 从 2006 年开始, 收入持续超过一百万美元 除了运营一个无休私人诊所外,Krieger 是 Symposia C.E. 的创始人与 CEO, 还是 High Performance Dental Consulting 的临床经济学顾问 Krieger 保持超过 00 小时的 C.E. 记录, 并在牙科诊所管理中继续深造

11 行业热点 图 3:#8 号与 #9 号牙齿术前照 图 4: 术后即刻照 ( 使用 IPS e.max 就诊同日完成 ) 它的硬件也觉得更为舒适 尽管两种系统都可以制备高质量的修复体, 但我更倾向于 E4D 牙科系统的修复体 我决定在 2010 年进行更换, 而且没有后悔过 从那以后,CAD/CAM 修复材料的研究和发展突飞猛进 我们有了更多材料可供选择, 以满足我们的修复和美学要求 我的同事总是问我如何有效的控制成本上涨和利润减少的问题 我经常建议他们将 CAD/CAM 技术应用于临床 我非常自信椅旁 CAD/CAM 是修复牙科的未来, 不仅是从临床角度来看的, 而且也站在利润和市场的角度 简便的经济学回顾过去的这五年, 我的诊所收入成倍增长 2010 年增长了 18%, 然而其他有些诊所面临着破产 一周四个工作日, 收入持续超过一百万美元 平均托收率是 98% 日常开销维持在 55%, 通常每个月增加 30 名新患者 我在参与超过 15 个优先提供者组织 (Preferred Provider Ognazation,PPO), 同时为几个降低费用计划服务的同时, 完成这些工作 我将这一切归功与于临床中的 5 个要素 ( 表 1) 尽管每个要素对于诊所的发展和成功都很重要, 但对我的诊所而言, 可以高效而轻松制作高质量的修复体, 技术起 到了最重要的作用 诊所内的每个诊室 办公室和后勤区计算机的办公管理软件联网工作 除了数字放射技术外, 我们常规使用口内照相机, 二极管和铒激光, 最重要的是椅旁 CAD/CAM 技术 我们综合利用这些不同的技术, 可以轻松 高效的提供高质量的牙科服务, 其中 CAD/CAM 是修复治疗的核心 购买和使用这些新技术的决定是需要很大勇气的 在 PPO(Preferred Provider Ognazation) 诊所, 那的费用要比按服务付费医疗诊所低 30%, 这样的决定甚至很吓人 因为降低利润, 增加开销会威胁到你的底线 当增加 CAD/CAM 时, 我考虑到了几个因素 修复体的治疗 适合度和耐用性是我做专业决定时首要考虑的因素 而对商业决策, 利润 临床应用和投资回报是首要因素 质控与美学当然也需要关注美学 采用即刻 CAD/CAM 牙科, 我能获得不同材料满意的美学效果吗? 这些材料可以满足复杂的美学需求吗? 在我比较一些 C A D / C A M 美学临床培训后, 包括 IPS Empress 染色和上釉 IPS e.max 全瓷饰面瓷粉 (Ivoclar Vivadent) 简化的 LAVA Ultimate (3M ESPE) 抛光, 我很吃 表 1: 诊所成功的五个关键因素 工艺技术团队系统市场技术 临床医生和团队的临床 诊断和交流技术技术精准 积极主动 正规培训 容易相处清晰 有效的控制临床 管理和财务的管理系统有效的市场策略和广告, 吸引更多关注和新患者最前沿的技术可以提高效率和生存率 4

12 图 5:#13 号和 #14 号牙术前照图 6: 术后照 (CAD/CAM IPS e.max 全冠 ) 惊, 要达到完美的美学效果竟然如此容易 我发现可以在椅旁控制更多因素, 因此能应对更多美学调整 采用 E4D SKY 联网工作,E4D 系统也可以对修复体进行设计和 / 或铣削 对于增加的费用, 如果你愿意, 可以将扫描结果发送给 D4D 技术专家完成设计或者铣削 这对于刚接触该技术的牙医来说是不错的服务, 特别是在接诊更多高端修复体 / 高标准美学要求病例, 或想要最大化的接诊患者的时候 此外,E4D 牙科系统 (DentaLogic 版 4.5) 可以导出和导入数据文件, 通过 E4D Sky 联网工作, 能够在客户端到技工室这一流程中提供多种服务供你选择 它不仅在美学 强度和耐用性上可与传统的间接修复方法相媲美, 而且与传统基于印模的技术相比,CAD/CAM 技术更具有明显的 立竿见影的经济优势 它让医生在一次治疗中就可以制作并交付修复体 它通过减少外部制作费用而减少了日常开支, 并且减少印模材料消耗, 缩短椅位时间 牙科同日就诊日程患者每次就诊都很耗时耗财 每次患者就诊, 我们使用预先调磨的修复体, 提升椅位的价值, 利用好时间, 加强随访和安排好日程 平均每个牙冠就位占用椅位时间 30 分钟, 表 2: 单次就诊和多次就诊比较 #13, #14 冠 传统修复治疗 CAD/CAM 治疗 就诊时间 150 分钟 135 分钟 技工室费用 $250 $0 耗材 $100 $80 工时费 $40 $50 PPO 平均费用 $1,722($861/ 人 ) $1,722($861/ 人 ) 每小时效率 ( 费用 / 时间 ) $ $765 总效益 ( 收费 时间和成本 ) $1,372 $1,592 节约时间 15 分钟 45 分钟 * * 在制作过程中,Krieger 交付了 3 个 IPS Empress CAD/CAM 冠, 还额外制作了的 $565 的直接修复体 整个诊室 2 小时的总收入 $2,157

13 行业热点 CAD/CAM 强调时间, 但是对大多数患者而言, 每次去牙科就诊都得从工作 家庭或者其他重要的事情中抽出时间 提供即刻修复治疗就可以为你的患者节约宝贵的时间 人们并不愿意去看牙科医生 这不是个别现象 而且这也不是什么高兴的事 你有过结肠镜检查吗? 那是不是记忆深刻? 现在想象一下, 当你想到结肠镜检查, 不是一次而是两次, 需要你 在每次复诊间穿一个临时的东西, 而且可能会掉下来 如果在预算之内, 这对患者来说是很容易接受的 向患者表明你重视他们的时间, 为了提供便利有效的治 图 11: 将牙面吹干, 贴面术后的临床彩照证实其高度的抛光性 患者的日常开支超过 50 美元 为了保证利润, 牙科服务效率最大化是很关键的, 一次就诊效率高于两次就诊 与多次就诊的间接牙科修复体相比, 单次就诊明显要更经济有效 为了增加总收入和时效利润, 牙科医生有节省下来的 分钟来提供更多服务, 提供保健检查和应尽的职责 同日牙科就诊所带来的丰盈的投资回报是无形不可估算的收益 如果患者不需要临时修复体, 那他或她肯定不愿意一周后再重新粘接一个临时冠 如果为了戴入修复体, 没有必要二次复诊, 取消复诊 改期或者预约可能性也就没有了 这就减轻了你的压力, 并为创造更多的利润提升了你日程的时间价值 推广同日牙科就诊无论何时, 我就诊所管理和提高效率同牙科医生或者团队进行交流时, 市场策略总是一个不变的主题 我通常会建议最好的市场技术, 并强调这样的理念 : 我们的患者关注牙科 恐惧 价格 时间和不舒适是牙科治疗常见的障碍 疗, 你已经在诊所里投资了很多的精力 / 财力, 我将会向你展示一个非常棒的市场策略 不仅时间是接受治疗的主要决定因素, 还有恐惧感 当告知患者他需要做一个牙冠时, 这已经超出了他们可以想象的范围 请他们试想在一个重要的会议上, 恶心的口内印模材料或者临时冠掉了出来, 旧牙冠牙龈龈缘上难看的灰色线 在你的诊所里向他们解释这些, 想想这是一个多么强有力的市场方法 他们不需要任何印膜材 他们不需要戴临时冠 冠内没有任何金属, 这样他们再不用担心难看的龈缘线 一次就诊就可以完成整个治疗, 在这期间他们有 分钟处理工作, 回复邮件或者放松一下看看电视 ( 我所有诊室都配有电视 ) 当患者戴着新的牙冠回到工作中或和朋友出去, 他 ( 或她 ) 谈论着他刚刚在你的诊室令人惊讶和便捷的经历 不, 我不用再去复诊了 我的牙医一天就把我的牙冠做好了 这就是如何推销你的诊所, 这就是 CAD/CAM 对你诊所投资最好的回报 通过提供 CAD/CAM, 你可以克服掉接受治疗中两个常见的和最明显的障碍 同日牙科治疗是一个非常有力的市场策略, 也是一个提高患者选择你的诊所几率的有效方法 尽管决定为诊所添加新技术是很有压力也很有挑战性, 但因技术而降低效率应引起更多关注 为你的诊室 团队和诊所做个投资, 你能看到的结果远远超出了财务所关心的, 他们关注的可能会阻止你的飞跃, 妨碍你牙科事业向不同的方向发展 6

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15 行业热点 从面部照片设计新微笑 : 一种新方法用于各种牙科治疗 Marco Del Corso, 意大利 & Alain Méthot, 加拿大 前言美容牙科治疗需要患者充分的信任, 良好的传统蜡型制作, 以及对于临时修复体富有艺术性的加工改造, 才能获得期望的效果 许多发表的牙科美学艺术的文献都在讨论微笑设计的原则问题 : 黄金分割, 牙龈美学, 以及牙龈形态与面相的关系 长久以来, 我们都一直遵循着这些原则, 而没有对之加以思考和提出改进 现在, 有很多方法可为患者设计最适合的微笑, 例如计算机图像 模型诊断蜡型或者患者照片的简单修改 近十年, 牙科医生已经开始应用各种预览 预测和美学设计软件 其中一些软件已经被淘汰, 因为要做出合适的设计或者临床操作太过费时 本文中, 我们将展示牙科 GPS 软件, 这个软件在过去的五年发展起来并得到验证 这个系统通过数字扫描 图 1 关于作者 Marco Del Corso (DDS, DIU) 意大利 Turin 私人执业医生 联系方式 marco.delcorso@fastwebnet.it Dr Alain Méthot (DDS, MSc) 加拿大 Laval 私人执业医生 联系方式 alain@drmethot.com 图 1:GPS 软件在几分钟内模拟微笑设计病例展示 图 2a: 临床病例 : 一位患有反流性胃炎的年轻女性, 牙釉质破坏, 牙龈萎缩, 提出美学要求 图 2a 8

16 图 2b 图 2c 图 2d 图 2b-d:. 上 下颌牙弓修复的目标是保护现有组织, 改善美学效果 患者治疗前的全面部照片, 来协助临床医生在数分钟之内做出美学和解剖诊断, 得出虚拟的最佳微笑蜡型 这个微笑标准随后被送给技工室的技师, 精确地制作出一个新的美学微笑 ( 图 1) 从诊断到微笑计划这个系统在数分钟内用数字化的面弓制出虚拟蜡型和技工室标准, 为了防止发生倾斜和移动, 标出了牙列 咬合平面和面部中线的准确位置 这套诊断和治疗设计系统采用的 M 法则,M 法则通过在数字图像上分析上颌各个牙齿的最佳位置, 来设计笑容 黄金分割比例为 1:1.618, 与其相比,M 法则则针对每个患者确定个性化的比例来设计笑容 这一程序用于诊断 设计和改变牙齿的位置 形态 维度和比例 这个工具第一个优点就是快速提出美学建议, 使患者更积极参与治疗计划 精确的将计算机上的 2 维图像转化为 3 维蜡型, 可以让牙科医生 相关的专业人员和技师获得并共享治疗计划的内容 进展状态和最终效果 进行必要的适当调整, 也便于参与者间互通信息或达成共识 图 图 4 图 图 6 图 3: 沿患者切牙切缘和牙列中线, 程序调整数字面弓与之适应 图 4: 数字面弓的位置确定好之后, 系统会自动放大唇部区域, 同时在患者的牙齿上显示 M 法则比例尺 图 5:M 法则协助诊断面部和牙列畸形, 给出适合患者面部轮廓的最佳牙齿位置 形态和微笑设计 图 6:M 法则指导临床医生, 采用特殊数据库, 制作最佳微笑的虚拟蜡型 因为图像经上颌切牙的大小进行校正, 结果精确 9

17 图 7:.M 法则 诊断将面部照片输入 GPS 软件, 可以轻松得到诊断, 然后用软件构建适合患者的最佳微笑参数 从正面直接获取患者的全面部照片, 镜头正对患者鼻子中线 ( 图 2a) 保持患者 Frankfurt 平行与地面水平, 拍摄照片 在这个过程中, 瞳孔连线并不是很重要, 因为一只眼睛会比另外一只位置低 面部长轴和上唇线也是诊疗计划的重要参考平面 操作者沿患者切牙切缘和牙列中线, 调整软件提供的数字面弓 然后, 旋转数字面弓, 在垂直方向和上唇水平面相吻合 ( 图 3) 软件会自动缩小照片, 呈现面部全貌, 将 M 法则比例尺放置在整个面部 这有助于临床医生对面部或者上颌不对称部位 不整齐牙列 牙龈不美观 轴线倾斜比例不当, 牙齿中线偏移或者颌面外科手术与 / 或正畸治疗的指征进行诊断 ( 图 4) 没有患者面部数据, 就不可能估计微笑与面部的协调性 作为诊断的一部分, 非常有必要去评价面部和牙的美学情况 作为医生, 我们需要采用实验室中的面部全貌观, 牢记整体的美学情况 ( 图 5) 患者微笑和微笑设计的特写照片也很重要, 但是我们需要完整的面部照片来评价患者面部微笑的情况 模拟计算机软件做出一个蜡型样的模拟像 临床医生将虚拟蜡像用于诊断, 来决定适于患者的治疗, 例如正畸 冠修复 种植 桥修复 全口或半口义齿等 这些将有助于在咨询的过程中, 医生和患者讨论不同的治疗方案 ( 图 6) 诊断和治疗计划采用的是 M 法则 这个用于微笑设计的诊断工具是一个准则, 它的依据是 : 上颌中切牙的宽度和患者上颌牙列的宽度之间的比例要使全口牙在微笑时呈现一个理想的大小和位置 ( 图 7) 每个患者上颌牙列宽度和上中切牙宽度都不同 根据上颌牙列和上中切牙的宽度比例, 上颌各个牙齿的最佳位置就是在 M 法则比例尺确定的各条线之间 这些垂线指导专业人员决定上颌牙列和牙的位置, 与患者面部微笑时嘴唇和牙龈都有关 计算机软件在数分钟内就可以虚拟蜡型, 帮助 ( 或指导 ) 临床医生选择治疗, 在咨询中可以同患者进行讨论 在这个病例中, 模拟情况建议延长中切牙来获得微笑线, 这与下唇下唇曲线符合, 微笑时将会有更好的比例 牙齿的美白也同样被标示了出来 ( 图 8) 与技工室的交流沟通在模拟诊断后, 患者了解治疗方案, 包括不进行治疗, 图 8 图 9a 图 8: 第一次咨询后, 向患者展示前后模拟效果 图 9a&b: 软件给出的订单送至技工室 (a), 模型必须上牙合架, 制作最终蜡型 特殊的导线有助于制作符合微笑特征的精确蜡型 (b) 10

18 图 9b 图 10 图 11a 图 11b 图 11c 图 10: 蜡型经过 2D 模拟图像校对之后, 治疗计划就变得十分简单, 而且效果会完全符合预先的设计 最终个性化美学成为可能 图 11a-c: 椅旁 CEREC Software 4.2 扫描预备后牙体 (a) 扫描蜡型 (b), 用于指导制作最终修复体 (c) CEREC MC XL 铣削单元完成 铣削 治疗的风险 优点和费用等 签署治疗同意书, 下颌牙弓的从第二前磨牙至对侧的第二前磨牙共十颗牙进行贴面, 下颌也是十颗贴面 患者接受了模拟计划后 ( 图 8), 上颌和下颌牙弓藻酸盐取模, 灌制模型,LuxaBite (DMG America) 记录咬合, 送至技工室 美学方面的标准也送至技工室, 根据 GPS 软件设计的微笑将 3D 模型上颌架, 完成最终蜡型制作, 使其符合患者将来的微笑曲线 ( 图 9a-b) 因为图像进行了校准, 蜡型非常的精确 ( 图 10) 技工室交流是完成诊断蜡型非常重要的一个环节 为了在技工室将虚拟蜡型制作成实物蜡型, 技师们需要软组织的位置信息 完成面部剩余部分的模拟后,GPS 数字面弓会帮助将上颌模型精确固定在颌架上, 从而依据虚拟蜡型精确制作临时或者最终修复体 M 法则来限定蜡型上的微笑特征 对于将包括面部软组织特征在内的美学数据传递给技工室来说, 这种方法实际上是最简单的一种 实现计划模型的蜡型用来制作牙体预备的指导, 以最小化牙体磨除量, 控制牙釉质的厚度和维持牙邻接结构 使用 Sil-Tech Putty(Ivoclar Vivadent) 对蜡型取印模 将 Luzatemp 临时冠材料注射入所取印模后, 复位于预备后的牙体上, 从而得到最终修复体的模型 获得了最终修复体的模型之后, 采用 CEREC 系统对之进行三维扫描 ( 图 11a-c), 并使用 IPS e.max CAD 瓷块 (Ivoclar Vivadent; 图 12a & b) 在椅旁制作上, 下颌贴面 治疗后, 微笑线会按下唇轮廓进行调整, 最终效果与患者的面型相协调 两颗上中切牙占主导, 为了配合患者的面型,GPS 将其设计为特殊的宽度和长度 最终的美学效果符合患者要求, 微笑和面型都得到了改善 ( 图 13a & b) 讨论采用患者的治疗前面部照片, 牙科医生在不到 10 分钟内, 就可以进行诊断, 制定治疗计划和制作精确的虚拟模型和技工室参数, 该病例中, 软件采用 M 法则来设计患者的最佳笑容 黄金分割比例或者 Divine 法则的比例为 1:1.618 这种比例用于各种病例已经很多年了, 这在艺术和美学界也是认可的 随着时间的推移, 黄金分割比例应用于面部美学和牙科, 作为愉悦 美丽的微笑的匹配指导, 决定微笑时中切牙 侧切牙 尖牙的比例 然而, 很多学者观察到, 显露牙齿时, 自然牙并不遵循黄金分割法则, 这个法则并不适用于所有的病人 为了得到更好的美学效果, 黄金分割比例必须做调整来适应每个患者 修改后的黄金法则是依据一个数学公式, 通过患者磨牙之间的距离, 牙列的宽度和中切牙的宽度等数据, 计算确定每颗牙齿在牙列中的合适位置, 从而获得一个满意的笑容 计算机制出虚拟的蜡型, 得到了电子设计单, 送至及技工室制作精确的预期微笑的蜡型 当上颌模型位置与微笑设计单和牙合架相关联, 这就可能制作出与虚拟蜡型精确符合 11

19 图 12a 图 12b 图 1a 图 1b 图 12a&b: 采用 CAD/CAM 技术制作最终修复体,CEREC 系统铣削 IPS Empress CAD 瓷块 图 13a&b: 最终微笑和面型得到改善 微笑设计改变了面容 的临时或者最终修复体 指导技工设计每个最终修复体的长度 宽度和位置, 来建立新的微笑线 牙合平面和咬合垂直高度 ( 图 13a & b) 技师根据 GPS 的数字定制单来制作最终修复体 这种新方法允许参与者在工作中加入他们美学的理念 这种可视的模拟, 让患者从治疗前图像到最终粘接, 了解整个治疗计划 可以模拟一些美学上设计, 并与患者进行讨论, 而传统的技工蜡型是患者唯一可见的微笑设计内容, 至于面部其他部分的美学效果经常无法想象 传统的实物模型同样也可以帮临床医生和患者来评价微笑设计 然而, 在许多病例中, 牙列间隙或者畸形, 实物模型, 不能精确模拟最终牙减数后的效果 而且, 得花费大量的时间来取模 制作蜡型和在患者口内调试实物模型 即使牙科技工室制作了诊 断蜡型并向患者展示, 或者从蜡型制作一个预测模型, 在患者的口内试戴, 这种单个的蜡型并不适用于特殊患者的最佳美学方案 结论这篇文章展示了精确的数字面弓技术,3D 模型精确定位技术, 以及 M 法则 临床医生可以在数分钟, 通过模拟不同的笑容, 来为患者的面部选择最合适的微笑, 达到可预测的 愉悦的微笑 这项简单设计节约了大量的时间和椅旁修整 此外, 患者看到了他们最佳定制微笑, 就会更乐意接受美学牙科治疗, 而且可以积极的参与到整个微笑设计的过程中来 编者注 : 可从出版社获取完整的参考文献 12

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21 不拔牙 CAD/CAM 舌侧正畸技术治疗 II 类下颌中切牙缺失 1 例 Khaled M. Abouseada, 沙特阿拉伯 成人正畸治疗中, 通常要求美在观问题不能影响他们的工作和 生活 隐形无托槽正畸治疗是一种非 常不错的选择, 适用于很多复杂的病 例 但是你可能也已经发现, 这种治 疗的适应症选择非常重要, 有些牙齿 的移动很难通过这种活动矫治器达到 目的 对于希望接受隐形正畸治疗的 成人患者来说, 个性化舌侧托槽 (3M ESPE) 是一种理想的固定治疗技术 对 于不适用活动正畸方法的患者也是不错的选择 舌侧支架是正畸治疗的一个进步, 很多患者为之兴奋不已 笔者先做一个关于微型舌侧托槽背景的简短介绍, 然后对 1 例采用这种方法的病例以及我选择该技术的原因进行讨论 3M 这种舌侧矫治器是用最先进的 CAD/CAM 制造 第一步是用硅橡胶制取精确印模和咬合记录, 制作石膏模型和诊断蜡型 ( 在我直接指导下进行 ) 然后将最终数字模型反馈给我, 我可 Khaled M. Abouseada 关于作者 Khaled Abouseada, 沙特阿拉伯 巴林和埃及私人诊所的正畸医生顾问 在 Batterjee 大学和专业学会教授正畸学 他还在很多国际牙科和正畸学论坛讲学 他是公认的 CAD/CAM 正畸学培训师, 也是中东牙科论坛的海外编辑 他获得了 我爱我的牙医奖和 正畸学最佳病例 MENA 奖 Khaled M. Abouseada Asnani 牙科诊所 P.O. Box Jeddah 沙特阿拉伯 图 1: 制作微型系统的步骤 14

22 图 2: 治疗前口内 口外照片, 显示严重的上 下颌牙列拥挤和 下唇后缩 图 3: 最终照片显示正常的覆牙合和覆盖关系, 前牙拥挤消除, 面型改善 以进行一系列的修改, 直到满意为止 用 3D 扫描仪进行扫描, 在计算机上设计托槽 托槽和弓丝全部部件个性化定制 根据错牙合类型和正畸指导, 对支架基部和体部 卡槽的位置 ( 弓丝 ) 弓丝插入的方向 ( 垂直或者水平 ) 弓丝的几何形态分别进行调整, 使之与每颗牙相适应 在计算机上设计完毕后, 快速原型技术用于舌侧托槽的制作 采用金合金铸造支架, 固定在一个灵活的间接粘接用托盘上, 得益于舌侧托槽宽大的基底, 也可以在诊室内进行直接粘接 在正畸治疗中, 弯制弓丝是最难的 在这套系统中, 计算机控制的机器人精确弯制弓丝 甚至可以进行精确弯制超弹性弓丝 这解决了舌侧正畸的三个主要问题 1. 适应期患者不适 : 这套系统尽可能增大托槽的基底面积, 而减小托槽的高度, 从而极大改善了患者的舒适度 2. 再粘接困难 : 因为这套系统中的托槽覆盖了牙齿舌侧的大部分表面, 所以脱落之后再粘接时, 可以轻松定位托槽, 而不再需要任何辅助的定位方法 3. 结果不准确 : 托槽卡槽由于生产时候的不精确而产生偏差, 导致弓丝扭矩的变化已经成为了历史 这套系统的测量结果显示卡槽的偏差只有 0.008mm 精确塑形的弓丝也更易获得高标准结果 图 1 显示制作这种隐形矫治托槽的各个步骤 该病例报告介绍了一位因下颌后缩和上颌前凸导致的骨性 Ⅱ 类错牙合畸形 下颌左侧中切牙先天 如果要与周围组 织在美学上达到和谐, 得到一个更理想的牙列, 那么正中牙合治疗的其中一部分就是要拔除下颌单颗切牙 对于这个病例, 其中一颗切牙缺失, 因此没有必要拔牙 采用 CAD/CAM 舌侧固定矫治器 ( 隐形 ), 不拔牙治疗 Ⅱ 类错牙合畸形 治疗结束后,Ⅲ 类磨牙关系并没有改变, 但是得到了 Ⅰ 类的尖牙关系, 而且由于改进下颌切牙在牙合平面的位置, 这对下唇位置有影响, 从而改善了面部轮廓 诊断与病因患者为男性,23 岁 9 个月, 主诉上 下颌前牙拥挤 双侧均为 Ⅲ 类尖牙和磨牙关系,2mm 覆盖,4mm 覆牙合, 下颌左侧中切牙缺失, 上颌中线与正中矢状面一致, 下颌中线偏左侧, 上颌牙弓拥挤大约 7mm, 除了缺失下颌前牙的宽度, 下颌牙弓大约拥挤 8mm, 除缺失下颌切牙的宽度, 上颌侧切反牙合 ( 图 2) 根据头部测量,Ⅱ 类错牙合关系, 正常面部垂直高度 患者健康状况良好, 病史显示无正畸治疗禁忌症 治疗目标治疗目标包括矫正上 下颌牙列拥挤, 改善牙槽和颌骨关系, 改善面部美学外形, 建立稳定的咬合关系, 得到更佳笑容 治疗备选计划为患者提供三个治疗方案供选择 方案一采用金属或 1

23 图 a 图 4: 治疗前头颅描摹和测量 图 5a-g: 上 下颌与最终结果比较 图 b 隐形托槽, 唇侧矫正 方案二是舌侧矫正, 因为患者对美学要求非常高, 隐形矫正达不到预期效果 方案一和二都不拔牙 方案三拔除四颗第一前磨牙, 但这会对面部轮廓产生不良影响 在与患者进行详细的讨论后, 我们选择方案二, 不拔牙舌侧矫正 治疗过程治治疗开始, 先采用间接粘接技术, 将个性化制作的 CAD/CAM 舌侧固定矫治器 (0.5588mm 卡槽 ) 粘接在上下颌牙列舌侧 采用激活, 超弹性, 个性化弯曲弓丝 (14,16,16 22 和 18 25) 排齐牙列, 扩大牙弓 使用 的不锈钢钢丝和 Beta Ⅲ 钛弓丝最后完成矫治 整个治疗时间 17 个月 患者依从性很好 上 下颌戴用固定保持器, 还有夜间 Essix 保持器 治疗结果治疗后的口外照片显示面型有所改善 治疗后的口内照 片显示牙列形态满意,Ⅰ 类和 Ⅲ 类磨牙关系, 覆牙合 覆盖正常 另外, 由于上颌牙弓采用邻面片切, 上下颌切牙有正常的切牙角 在图 5 中, 我们可以看到计算机模型与最终两个牙弓治疗结果相比非常准确 治疗结束后, 在侧面和前凸部分的指导下, 获得正常的形态和功能咬合 双侧获得 Ⅰ 类尖牙关系 良好的颌间关系使得唇部 面部轮廓更为协调 讨论该治疗目的是采用 CAD/CAM 舌侧系统完成不拔牙治疗计划 显而易见, 治疗的结果不仅纠正了下颌前牙的外倾, 也缓解了上下颌牙列的拥挤, 同时也表明了计算机模型能够精确的预测最终的治疗效果 ( 图 5) 我们采用邻面片切缩小上颌牙弓, 以获得正常的覆牙合和覆盖,Ⅰ 类尖牙关系 另一个治疗方案需要拔除上下颌第一前磨牙 然而, 因为这对面型会有负面影响, 不是理想的治疗方案 有了这套系统, 在普通的正畸诊所, 就可以对患者进 16

24 图 c 图 d 图 e 图 f 行舌侧正畸治疗 这种治疗效果具有较高技术水平, 所有患者都可以从中获益 先前提到的问题, 例如不适 影响发音 结果不准确和特殊牙体解剖等, 这种方法都可以克服 拔除下颌切牙是某些矫正治疗中的一种治疗选择 这并不是治疗大多数咬合畸形的标准方法, 但是治疗目标必须根据个别患者需求的临床情况进行调整, 即使是最终咬合不能达到最理想的效果 在某些病例中, 深思熟虑后拔除下颌切牙, 这可以让正畸医生以最简单的正畸治疗改善 患者咬合和牙列美学效果 无论怎样, 在所有的病例中, 需要诊断模型来精确的判断可能出现的咬合关系 结论让专业人员和患者都满意的舌侧正畸的关键是实践和培训 舌侧隐形正畸, 能够像唇侧放置托槽正畸一样精确的用于各种类型的错牙合矫治 图 5g 拔除切牙的可能性是每个临床医生治疗技术的一部分 如果认真计划, 合理拔除, 切牙拔除也可以是为了治疗目标合理有效的方法 编者注 : 完整参考文献可从出版社获取 17

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26 用 CAD/CAM 加工的二硅酸锂 进行种植修复 Walter G. Renee, 美国 Walter G. Renee 关于作者 Walter G. Renne, DMD,200 年毕业于查尔斯顿大学, 后于 2008 年毕业于南卡罗来纳医科大学牙科学院 他活跃于牙科毕业后教育, 并在南卡罗来纳医科大学口腔重建部门任全职 他是 CAD/CAM 技术与材料课程的主管, 并在大学中设立 E4D CAD/CAM 门诊 Renne 在牙科临床操作中经常使用 CEREC AC 和 E4D 系统 他的专长包括 CAD/CAM 牙科的前沿进展 牙科粘接和保存性牙科治疗 他热衷于牙科研究, 目前在申请一项新型粘接剂的专利, 这种粘接剂不仅具有永久的抗菌效果, 而且含有一种全新的粘接成分, 能通过抑制酶对混合层的降解从而增强粘接的寿命 这种粘接剂能阻止治疗远期的继发龋坏和粘接层破坏 你可以通过邮箱 与 Renne 联系 今消费者们都想得到最价廉物如美的商品, 就连牙科治疗也不 例外 他们希望得到最高质量 最低 创伤的治疗效果 现代牙科治疗方案 和技术大部分都为了满足患者的这些 要求 因此,CAD/CAM 技术越发广泛地 应用到牙科治疗中, 让医师和他们的 团队仅用传统方法一半的时间就可以 提供给患者最好的诊疗效果 不仅如此,CAD/CAM 技术应用 在种植体上部修复中, 能够高效地加 工出具有高强度 能承受种植体力量 的修复体, 并且具有持久耐用的远期 效果 研究显示种植支持的 CAD/CAM 全 瓷磨牙冠, 不仅美观, 而且与粘接剂 结合后具有很高的强度, 特别是使用在钛或氧化锆基台上 在种植修复中最具挑战的是将基台 修复体与邻牙完美协调 特别是在一个单位的修复病例中, 因为人牙列中有着不同的颜色 色调 亮度以及饱和度 标准的比色卡上从来都不是只有一个简单的颜色 而使用 E4D 诊室内 CAD/CAM 系统来磨削二硅酸锂瓷块 (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent), 由于其美学效果较好, 医师能够制作出坚固耐用, 在外观上与邻牙看不出差别的修复体, 达到美学效果和功能的最高水平 材料选择和加工 E4D 诊室内 CAD/CAM 系统让医师图 1: 患者滞留的乳磨牙 75 和 85 19

27 图 2: 治疗前滞留乳磨牙 75 和 85 的左颊侧观 图 3: 治疗前滞留乳牙 75 和 85 的右颊侧观 在一次诊疗期间就能设计 加工并让患者戴上具有良好美学效果的修复体 高质量的全瓷修复体不仅具有良好的强度和密合度, 而且寿命长, 适合于多种适应证, 远期效果良好 E4D 诊室内 CAD/CAM 系统在设计和加工二硅酸锂修复体时, 能够获取精准无粉尘的数字化印模, 这是它的众多优点之一 它可以多角度地制取印模, 准确高效 同时, 根据不同病例的需求软硬组织都可以被扫描 系统能够自动完成预备体和边缘的识别, 并且通过高科技的软件可以多个数字化模型一次加工完成 需要修改时可使用雕刻工具来修改并重新成像, 减少了建立多个模型或放置暂时模型的必要 在磨削过程中, 稳固耐用的设备部件最大程度地减少振动, 保证纳米级的精准度, 以提高最终修复体的密合性和功能 随着牙科操作逐步发展到诊室内 CAD/CAM, 针对材料的强度和美观两大问题, 新型的瓷材料应运而生 这类全新 的瓷材料能够承受 CAD/CAM 的磨削, 而不发生碎裂折断 它们可以被整体研磨成形, 来提高密合性和功能 例如整块的二硅酸锂修复体有着许多优点 它兼具陶瓷材料同样的结构性和美观性的特点, 而且在长期的咀嚼力作用下还具有高抗折性 在外观上它也能与天然牙匹配协调 除此之外, 这类瓷修复体能全面适用于前后牙的全冠修复, 尽管材料本身也可磨削用作较薄的贴面, 预备创伤小的嵌体 高嵌体, 部分冠, 种植体上部结构以及三单位的固定桥 研究发现, 通过 CAD/CAM 加工的修复体比起其他修复体有更好的临床效果, 也更持久耐用 特别是 IPS e.max 材料中的二硅酸锂晶体能够让裂纹偏斜 分叉 圆钝, 增加材料的抗弯曲强度和总体强度, 提高到 360 到 400MPa IPS e.max CAD 全瓷修复体具有高强度 能够整体研磨成形 可由粘接剂或传统水门汀粘接就位等特点, 这些特点使得它成为诊室内制作完成的种植修复体 同时, 修复体与 图 4: 氧化锆基台 (Astra OsseoSpeed, DENTSPLY) 放置后用 E4D 口内扫描仪进行扫描 图 5: 标记氧化锆基台颊侧边缘 20

28 图 6: 通过 E4D ICE 系统很容易观察到氧化锆基台的龈下边缘 图 7:E4D 设计软件制作最终的修复体用于研磨二硅酸锂陶瓷 下方的预备牙体之间也有强大的粘接力 病例展示这是一位 28 岁的患者, 口内余留了 75 和 85 两颗乳磨牙 ( 见图 1-3) 计划拔除这两颗乳牙, 并通过 E4D CAD/CAM 系统加工, 使用二硅酸锂材料 (IPS e.max CAD) 进行种植体支持的冠修复 我们选择了 Value 1Impulse 瓷块, 因为它是理想的种植全冠的材料, 具有理想的透明度 种植体植入后, 在上方放置氧化锆基台 (Astra Osseo Speed,DENTSPLY) 为了加工全冠, 我们使用 E4D 口内扫描仪对基台进行扫描 ( 见图 4), 并标记基台边缘 ( 见图 5) 我们通过 E4D ICE 软件可以很容易看到位于龈下的氧化锆基台的边缘 ( 见图 6) 最后使用 E4D 设计软件为两颗前磨牙制作二硅酸锂全瓷冠 ( 见图 7) 这个软件还可以检验材料的厚度( 见图 8) 特别是使用 E4DAutogenesis 软件可以制作出理想的牙齿解剖外形, 以及二硅酸锂 (IPS e.max CAD) 材料最适合的厚度 : 颊侧 2mm, 远中 1.5mm( 见图 9) Value 1Impulse 瓷块 (IPS e.max) 经过磨削和过火烧结一轮之后, 得到了美观效果良好的整块全冠修复体 ( 见图 10) 种植体的螺丝口使用暂封材料 (Systemp.inlay,Ivoclar Vivadent) 封闭 二硅酸锂全瓷冠在戴入前需要经过预先处 图 8: 使用 E4D Autogenesis 软件检查修复体厚度 蓝色区域代表 2mm, 绿色区域代表 1.5mm, 这是 IPS e.max CAD 二硅酸锂 材料理想的厚度 图 9:The E4D Autogenesis 软件设计出合适的解剖外形 21

29 图 10:IPS e.max CAD Value 1Impulse 瓷块进行研磨 过火烧 结, 得到最终美观效果良好的整块全冠修复体 图 11: 制作完成的修复体带入口内完成治疗 图 12: 治疗后完成的修复体从正面观 图 13: 治疗完成后最终的全冠戴入基台上, 以代替之前的乳磨 牙 75 和 85 理, 组织面使用 5% 的氢氟酸 (IPS 全瓷酸蚀凝胶 ) 酸蚀 20 秒, 然后冲洗吹干 然后将硅烷预处理剂 (Monobond Plus) 涂布在全冠组织面和氧化锆基台表面, 处理 60 秒, 将磷酸丙烯酸甲酯和硫酸丙烯酸甲酯涂布在氧化锆上 之后使用无预处理剂 (Multilink, Ivoclar Vivadent) 的通用树脂水门汀将修复体粘接在基台上 图 14: 治疗完成后近距离观察修复体, 显示出 Value 1 Impulse 瓷块 在颜色 功能和美观上的良好特性 整块的全冠与邻牙完美 协调, 具有理想的半透明度以遮盖下方的氧化锆基台 结论 IPS e.max CAD 修复体用于种植修复效果良好 ( 见图 11-14) Value Impulse 瓷块不仅能够使得修复体能模拟邻牙的外形, 与之协调, 而且具有理想的半透明度, 能够遮挡氧化锆基台 在这个病例中, 通过将 IPS e.max CAD 材料与 E4D 诊室内加工技术相结合, 制作出外观自然的修复体, 得到让患者满意的治疗结果 22

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32 制作具有良好审美性的修复体概要 枝川智之, 日本 枝川智之 化锆既有高韧性又有透光性, 已氧经成为目前前牙修复体制作的必 要条件 在前牙区的临床病例, 特别是有 髓基牙容易出现堆筑空间问题 但是 又必须制作高度美观的修复体 在有 限的条件下, 为了制作具有审美深度 的修复体, 首先必须理解根据使用内 冠的色调或厚度导致透光度不同等物 理性差异 另外上瓷空间少的病例, 使用高 透光率的氧化锆内冠, 虽有利于自然色调的再现 但是, 高透光率材料容易引起明度的降低, 在制作修复体时如何进行明度控制变得非常重要 为了这些色调再现工作 重要的是, 齿科医院和齿科技工所之间, 从患者的口内信息以数字图像中读取准确的色调, 所以相互之间要成功再现色调, 必要的图像角度等共识是非常重要 这次, 从数码比色的注意点 全 关于作者 枝川智之先生 毕业于早稻田专业学校, 拥有 PASHA 技工中心, 担任 MCS 非常勤讲师 图 1 图 2 2

33 图 3 图 4 图 5 图 6 瓷冠制作的各个步骤分别进行说明 CAD/CAM 全瓷由 CAD/CAM 提供的内冠, 先由系统扫描基牙, 再由电脑进行设计 UPCERA 氧化锆块, 品质稳定, 就位精度高 ( 图 1-2) 氧化锆的调整半烧结的氧化锆切削完成后进行结晶, 烧结完成后的氧化锆, 连接部及厚度调整的时候使用切削能力低的形态修整磨头进行氧化锆内冠调整, 会导致产生裂纹 为了避免此类情况发生, 请使用松风 Dura-Green DIA ( 图 3) 高密度充填金刚砂颗粒, 研磨时与被研磨物体接触的面积更大, 能发挥高效研磨力 因为使用特殊的玻璃系粘接剂材料, 耐久性高, 可以减少磨头的磨耗 由于在磨头的中心部也充填了金刚砂颗粒, 所以磨耗到最后都有相同的研磨力 具有以上各种特点, 不容易引起裂纹或崩裂 ( 图 4) 多样形态产品系列全 根据用途的分类不仅可以调整内冠而且也最适合陶瓷堆筑后的形态修正 ( 图 5) 使用松风颜色蜡, 制作蜡支台 在此之上确认内冠的透光性 根据使用的液体折射率视觉变化 因此, 如图使用染色液 ( 图 6) 图 7 图 8 26

34 图 9 图 10 使用具有透明度的氧化锆内冠, 由于基牙的影响 相同的修复体也会引起明度下降的情况 因此基台牙的颜色与修复体色调匹配也是重要的确认项目 ( 图 7) 临床病例右上 1 病例 右上 1 的修复体就位不良, 所以牙龈萎缩, 色调也不匹配 ( 图 8) 数码图像的信息传递用于信息传递的数码相机 齿科医院使用品牌型号不同的话, 图像差异导致正确色调的读取困难 在我们加工厂, 为了各齿科医院在各种条件下都能拍摄稳定的图像统一使用 EYE SPECIAL C-II( 图 9) 本相机的特征是为了以被拍摄的物体的距离信息 能自动适当曝光拍摄, 搭载了闪光灯发光量控制的闪光连动调光 这样被拍摄的距离差异导致的图像误差小 可以保持拍 图 11 图 12 27

35 图 13 图 14 图 15 图 16 图 17 28

36 图 18 图 19 图 20 图 21 摄出稳定的图像 ( 图 9) 天然牙和比色板处于同一位置摄影后, 比色板横向移位摄影 ( 图 10) 数字比色的注意点从比色图像上读取目标天然牙色调的几个注意点 为了易于理解 使用比色板简单验证 松风 NCC 比色板的 A3 色调 2 块放在上下处, 前后距离不同放置 从比色板的正面用 EYE SPECIAL C-II 拍摄后, 在电脑上靠后放置的比色板图像截取一半图像, 放置下部靠前的比色板上粘贴 相同比色板但是明度不同 这样能够理解由于照相机的闪光与被拍摄物体的距离, 拍摄图像中也会由于靠前靠后明度不同 ( 图 11) 作为色调传递用的图像的拍摄技巧是天然牙和比色板的角度的正中处放置照相机, 尽量让闪光与上下被拍摄物体在相同距离下拍摄, 方便获得正确的色调 ( 图 12) 选择满足以上条件的图像, 决定在电脑上进行图像处理的基础色调 本病例, 比色用的图像中, 判断大致接近 A2 色调, 切取比色板牙颈部 1/3 周围的一部分, 粘贴在天然牙上进行色调确认 ( 图 13) 色调的考察图像处理的结果, 接近 A2 比色板, 所以从牙颈部到中央, 以 A2 比色板为目标 图 22 图 23 29

37 图 24 从中央到切缘, 包括牙本质较强的透明感, 特别是切缘可以确认蓝色系透明感中带有淡淡的指状峰 色调再现上, 从牙颈部到中央附近的明度非常重要 因此在色调决定的阶段, 不要对表面的白带及细细的指状峰等过度的注意, 重视对应于堆筑的空间的浓度及明度的控制 ( 图 14) 松风 VINTAGE ZR 瓷粉有多种色调, 能够简单再现天然牙的各种色调 ( 图 15) UPCERA 内冠的切端用 VINTAGE Art 蓝色系涂布染色 ( 图 16) 牙颈部色, 用 VINTAGE ZR A2B:AC:Red 5:1:1 混合堆筑, 切端用 A2B:ODN 3:1 堆筑 ( 图 17) 牙颈部和切端堆筑后, 烧结后的内冠戴在蜡基台上确认色调 ( 图 18) 全部体瓷 A2B 恢复牙冠 ( 图 19) 牙冠恢复后进行回切 ( 图 20) 目标天然牙从中央部到切缘有较强透明感, 所以牙冠回切需要多一些 由于包围指状构造具有较强透明感蓝色系的牙釉质的存在, 因此在切缘处用 BT 在切缘部隆线用 SL 堆筑 指状构 图 25 图 26 0

38 造处用指状粉色与染色粉橙色 MP:O 2:1 堆筑 ( 图 21) 对于切端部表现的考虑方法由于详细的表现微细的内部结构分层堆筑困难, 牙釉质烧结一次后 用内染的方法表现 ( 图 22) 使用松风 VINTAGE Art 染色 ( 图 23) 右边, 用瓷粉分层来表现立体感的指状峰 中间 左边的, 一次牙釉质瓷堆筑烧结后, 细致部分用松风 VINTAGE Art 表现 ( 图 24) 中年牙样本 指状峰处用松风 VINTAGE Art 的指状峰象牙色 Mamelon Ivory 放在指状峰之间, 用蓝色或者灰色用于邻接 ( 图 25) 老年牙样本 个性化较强的病例, 使用松风 VINTAGE Art 能简单再现多样的色调 ( 图 26) 用同样的手法, 使用 VINTAGE ZR 和 VINTAGE Art 制作指状峰的例子 临床病例 ( 图 27) 牙颈部用 CT-A, 白带处用 WE 牙釉质用 OPAL 58: OPAL 60 2:1 进行堆筑 ( 图 28) 烧结后形态修整 对侧天然牙隆线在修复体上做标记, 与对侧修整出对称的形态 ( 图 29) 瓷粉烧结后的形态修整与内冠一样, 使用松风 Dura- Green DIA 进行形态修整 近远中边缘嵴或根颈部及横向发育沟等进行较大的外形线条修整 ( 图 30 左 ) 图 27 图 28 图 29 图 30 1

39 修形唇侧 V 字沟 向嵴处, 使用小的磨头制作嵴的线条 ( 图 30 右 ) 根据牙龈的移行进行形态修整 考虑牙龈形态完成形态修整 ( 图 31) 类似于天然牙淡淡的指状构造和质感 ( 图 32-34) 图 31 总结 最近有关审美性的治疗, 都是追求具有高度审美性的全瓷冠 但是再现天然牙复杂的色调的意识越高 并且对于表现细部结构过于关注, 则整体色调 特别是透明度的控制方面反而总是做不好 总之, 就是花费了很多的时间和费用却得不到良好结果 图 32 的恶性循环 齿科技工士的工作环境的改善, 烦杂难解的色调再现也 以项目分类整理出来 所有需要注意的地方充分留意进行制作, 这样才能高效率制做高度美观的修复体 然后, 牙科医生和护士也要根据色调再现, 修复体制作必要信息, 准确传递的工作是非常重要的 另外, 这又一次让我重新深深认识到和所有事物都一 图 33 样, 重要的是基础的部分 图 34 2

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42 微创性修复 正确运用义获嘉伟瓦登特 IPS e.max 易美全瓷系统 Roberto Yoshida & Marcos Celestrino, 巴西 微创性磨除健康牙体是美学修复过程中的一个重要步骤 另外, 在选择最佳修复方案时, 还需考虑一些别的因素 Roberto Yoshida Marcos Celestrino 关于作者 Dr. Roberto Yoshida Rua João Wyclif, 447 sala 1302, Gleba Palhano Londrina, Paraná Brazil Marcos Celestrino Laboratório Aliança Rua Simão Álvares, 464, Pinheiros São Paulo, São Paulo Brazil 口腔医学界, 全瓷修复已日益成在为美学修复的热点 修复的临床 选择很多, 我们选择适应症时要尽可 能将功能和美观因素都考虑在内 随 着粘结技术和材料研究的进步, 最大 限度地减少侵袭性牙体预备甚至不备 牙修复逐渐成为一种可行的方法 医生如何去选择修复技术和材 料, 首先, 他必须拥有丰富的临床经 验, 以确保此临床病例对医生和病人 都是万无一失的 病例 术前 一位 31 岁男性患者寻求前牙的美 学修复 ( 图 1) 临床检查 : 前牙之间 存在较大的缝隙 需要修复的牙齿包 括 13,12,21,22 和 23; 右上颌中切牙需 要进行小型修复 ( 远中面 IV 类洞 ); 11,12 和 22 的牙齿严重磨耗, 可能伴 有夜间磨牙症 后牙牙合面被磨成平 面, 牙龈组织健康 患者并未有任何 与目前症状相关的过敏指标, 或颞下颌关节紊乱症 (TMD) 治疗计划几年前, 这类病例医生一般会选择做烤瓷修复 如今, 我们一般不会选择这类治疗, 因为烤瓷修复要求磨去较多健康牙体并且治疗步骤比较繁琐, 许多牙医都会觉得烤瓷修复已经过时 全瓷修复体慢慢成为修复治疗的主体 从现代技术角度来说, 这种治疗方法也许不能完全保证健康牙体一点儿都不被破坏 用传统的牙体预备方法一定会大量侵袭性地破坏牙体结构 诊断蜡型可以适当地引导预备牙齿的颈部肩台 另外, 牙齿切端需磨除 2mm 的空间, 唇面也会被少量磨除 虽然这是一种常规的预备方法, 一些牙医还是认为此法不够保守 其实, 可以用完全不磨除健康牙体组织的方法粘固全瓷贴面来代替常

43 产品资讯 图 1: 术前 : 患者要求改善邻牙的接触关 系 图 2: 临时自固化树脂 (Systemp.c&b II)A1 色制作的临时修复体 图 3: 硅橡胶引导板检查牙体切端的磨除 量 规预备 保守派也许会认为, 牙科学理论并不能完全在功能与美学效果上都站得住脚 虽然仅仅是纠正牙齿间隙的问题, 但是仔细一想同一个病例会有很多治疗方案, 随之而来也会有很多问题 : 治疗方法能完全关闭牙间隙吗? 邻牙接触点会正好合适吗? 邻牙颈部间黑三角是否会消失? 治疗结束后牙乳头是否还完好无损? 一旦制定了治疗方案, 我们是否可以用最小的牙体预备量达到最大的美学效果 换句话说, 我们是否能达到预期的效果 有了这些考虑, 此病例我们决定用全瓷贴面来关闭间隙 为了达到微创性修复, 我们无需预备肩台并减少切端的预备, 尽量减小唇面和邻面的预备 只要能为技师制作贴面提供合适的空间, 我们绝不做过多的牙体预备 这些预备只为一个目的 : 修复体需达到自然逼真的效果 的, 然后我们再次取一个诊断蜡型的印模, 以此用临时树脂材料制作出临时冠桥 (Systemp.c&b II) 这使得我们在石膏模型上和在口腔中预先看到了牙列恢复后的效果 治疗计划非常成功 : 临时修复体的形状和颜色都和周围牙齿和谐一致 ( 图 2) 用硅橡胶取得的诊断蜡型的印模 (Virtual ) 也可以作为预备牙面的参考 : 首先, 前牙切端预备约 1 毫米 硅橡胶引导板可以方便地引导医生均匀地磨除切端, 有的地方只需要修整平整就已经预留出足够的空间了 ( 图 3) 接下来, 邻接面也只需轻微预备, 为贴面的邻面做引导 邻面的预备应微微使贴面唇面有一定固位力 唇面预备仅仅是邻面边缘和唇面表面 ( 图 4) 唇面预备的空间仍足以支撑贴面所需的厚度 ( 图 5) 最后, 用低速手机装上修整磨头对预备牙面进行适当修型抛光 在诊断蜡型上取出的 印模可作为检查牙体预备的标准, 检查其预备空间是否均 治疗过程 匀一致 ( 图 6) 用硅橡胶印模材制取初印模 (Virtual ), 这是治疗计划 中非常必要的一步 因为我们需要在石膏模型上制作诊断 蜡型, 实现治疗计划的第一步 诊断蜡型是在实验室完成 修复体制作和粘固 义获嘉伟瓦登特 IPS e.max 易美系统可用来制作全瓷贴 图 4: 牙体唇面和邻面的预备 图 5: 检查牙体唇面的磨除量 图 6: 用硅橡胶引导板引导邻面和切面的 预备量 6

44 图 7: 口内双线排龈法和加成型硅橡胶取模技术 图 8: 个性化染色 ( 贴面修复体 ), 运用分层技术 图 9: 完成的易美压铸贴面 图 10: 牙釉质用 37% 的磷酸处理 30 秒 图 11: 涂抹粘结剂 Syntac, 按照 123 步骤进行 图 12:21 贴面修复体就位 图 13: 去除修复体边缘多余树脂水门汀 7

45 2a 图 14: 去除排龈线 图 15: 修复体最后达到漂亮逼真的效果, 邻牙间隙成功关闭 面修复体 易美系统的高透瓷块压铸成的全瓷贴面, 经过个性化染色和上釉等技工工艺完成 超薄贴面要达到自然美观透明的效果, 除了材料本身的强度和通透性外, 技工的加工技艺要求也比制作一般修复体高, 因为此病例修复体的厚度比较薄 ( 图 8 和图 9) 粘结贴面之前, 建议使用用试戴糊剂 (Variolink N Try-In), 因为它能反应树脂水门汀固化后的颜色, 并帮助医生更好地评估贴面粘固后的效果 最后, 我们选择了 Variolink N 基质水门汀颜色中的 半透明色 正式粘固前, 用 37% 的磷酸酸蚀牙釉质约 30 秒, 清水冲洗掉, 吹干 依次涂抹全酸蚀粘结系统 Syntac 系列的 12 3 瓶 ( 见图 10 和图 11) 同时, 贴面组织面用 5% 的氢氟酸酸蚀表面约 20 秒钟, 清水冲洗并吹干, 用硅烷处理液 ( 全瓷 处理液 )Monobond N 处理修复体组织面约 60 秒钟 然后将 Variolink N 的树脂水门汀挤入贴面组织面内 贴面就位需要一颗一颗地粘固 ( 图 12), 用光固化灯光照 (LEDition) 建议去除边缘多余水门汀之后在修复体边均匀放置氧隔绝剂 (Liquid Strip), 以使光照后修复体边缘达到更好的封闭 最后, 去除氧隔绝剂和排龈线 ( 图 13 和图 14), 用瓷抛光系统 OptraFine 抛光修复体的牙合面和邻接面 结论用微创性牙体预备来纠正邻牙接触关系被证明是最成功的方法 ( 图 15) 经过改良的全瓷修复体既美观, 耐用又坚固, 被认为是目前最理想的美学修复方法 8

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47 产品资讯 王者归来,UPmill-4013 震撼上市 爱尔创新一代数字化义齿加工机创造未来牙科新契机 微信二维码 微博二维码 腔固定修复发展之快, 远远超口出业内人士预期,CAD/CAM 数 字化技术和设备更将全瓷 / 全锆义齿的 发展推向高潮, 据美国某杂志相关数 据统计, 从 2010 年至 2013 年, 短短 3 年 时间, 全瓷修复的市场份额已从 10% 上涨至 45%, 可见, 未来人们在选择 口内修复材料时, 更多注意力将转移 到全瓷 / 全锆修复阵营 数字化应用技术, 已经在口腔领 域得到快速发展和推崇, 其为行业带 来的 颠覆性 变革, 使整个产业链深 受影响, 据美国某杂志 2013 年相关数 据统计, 使用 CAD/CAM 设计 加工的 修复体所占比例达到 89% 左右, 而且 从发展趋势来看, 越来越多的加工厂 正在整合全套数字化解决方案, 由此 可见, 数字化制作义齿将是口腔行业 发展的必经之路 相较于传统手工制作义齿, 现 代化计算机辅助的应用, 令加工厂更 加高效完成假牙制作, 从扫描环节到 CAD/CAM 设计 加工, 以及先进的后 修整工艺, 全部流程的数字化, 不仅 保障义齿的高精度 高密合度, 患者 佩戴舒适, 同时也为加工厂和医生带 来诸多益处 作为中国数字化口腔综合解决方 案提供商, 爱尔创先后领先行业推出 新材料 新工艺, 在研发出首例国内 CAD/CAM 设备后,2014 年再一次为我国牙科行业注入新能量, 自主研发新一代数字化加工机 UPmill-4013, 其集合了性能稳定 操作简便等诸多优点, 从加工材料 形态, 内置系统等全方面做到高品质 高精度, 为数字化牙科行业带来全新商业契机 UPmill-4013 数字加工机强大切削功能数字牙科愈演愈烈的今天, 义齿加工厂纷纷引进先进 高效的数字化 CAD/CAM 加工设备, 而爱尔创新一代数字化加工机 UPmill-4013 的问世, 将助推我国牙科行业的发展, 它不仅外观精致, 机器内部的系统设计更完整 紧凑, 其内置低维护 高稳定性进口电主轴, 最高转速可达 转 /min, 令义齿修复更加快捷与精准 开放式兼容系统 UPmill-4013 是爱尔创 2014 年大力推出的 4 轴超高性价比牙科雕刻机, 与完全封闭式数字牙科加工机不同的是, 其不仅支持部分封闭式系统格式, 同时开放兼容多个系统, 这样便于客户整合全套系统解决方案, 开放式架构使 UPmill-4013 与大多数 CAD/ CAM 软件相匹配, 加工间可以在目前牙科市场的设计 加工软件中任意挑 40

48 产品资讯 选配套方案, 如 WorkNC CAM 软件 令加工厂更加放心的是 U P m i l l 的系统更新 (WINCE) 特点, Windows CE 是一个可扩展的嵌入式操作系统, 同时也是一个多线程 基于优先级可抢占式的操作系统, 特别适合于有限资源的硬件平台, 只需一键操作便可实现软件自动更新升级, 并具有内存管理功能, 能够检查出应用造成的系统异常, 抑制由于应用不正常直接破坏系统的危险性 多材料 多形态加工通常客户在购置数字化 CAD/CAM 产品时更加关心的问题是其能够加工的材料及义齿形态, 采用爱尔创自主研发的 UPmill-4013 不仅能够加工高品质单冠 桥体 嵌体等各种形态义齿, 更能切削氧化锆 蜡 PMMA 玻璃陶瓷等多种材料, 这台极具快速 高稳定性的数字化牙科设备将满足患者多样化的义齿制作需求, 并对未来牙科诊所 加工中心的椅旁系统提供便利 爱尔创提供行业领先的全套数字化口腔综合解决方案材料革新是行业取得进步的夯实基础, 而数字化口腔则是推动齿科行业发展的 有力武器, 爱尔创作为国内领先数字化口腔综合解决方案提供商, 将全面分析市场环境, 准确识别国内加工中心的实际需求, 引进行业最前沿技术, 整合国内外先进 CAD/CAM 数字化解决方案, 包括高端的 KaVo ARCTICA CAD/CAM 系统 美国第一热销的 Dental Mill Ⅳ 代机型 最具性价比的 Roland DWX-50 自主研发的开放式干湿切削机 UPmill-4013 和韩国最潮热机 MANIX GC-4 等 除了多样化的 CAD/CAM 系统解决方案, 爱尔创还提供客户配套的技术支持和售后服务, 不仅通过定期举办的大型全锆培训班展示新技术和新工艺, 同时, 针对存在技术瓶颈的技工间, 我们还将通过点对点培训服务, 切实帮助客户解决新技术的掌握与应用问题, 为客户带去全新的服务体验 干湿双模切削加工新一代设备增加干湿双模加工技术, 操作技师可根据加工材料的不同, 选择干式或湿式加工, 只需更换相应的夹具和刀具即可, 方便客户调整并选择, 同时, 其内置刀具的优异耐热性能与耐磨性能, 将极大减少干式加工中对模具与材料的耗损, 延长客户的设备使用时间 高精度加工 - 五档自动换刀牙科数字化工机的内置刀具决定其能够加工的义齿形态,UPmill-4013 内置 5 支刀具系统, 并配备集成工具, 可在无人值守的情况下完成自动换刀操作, 并且保证每一加工步骤的精确 稳定, 同时该设备可接驳 ipad 安卓智能手机及无线终端, 其内置无线路由器, 通过 iphone 安卓客户端可以实现远程控制, 及数据传输等, 操作人员无需在机器旁便可实现操作控制 黑匣子功能所谓 黑匣子 功能, 即 UPmill-4013 内置了低耗能 LED 灯和精密摄像头, 在远程调试排除故障时实现远程监控加工及语音对讲功能, 机器会记录存储加工图像, 根据图像判断加工过程出现的问题并改进, 可见,4013 的 黑匣子 功能使加工间的生产更具人性化 41

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