趋势与应用 13 Beautifil II 的机械特性方面, 有报道称其抗弯强度在长期水中浸渍之后也基本没有下降, 这应该也是得益于 PRG 填料技术的好处之一 Beautifil II 除了在氟素缓释能力及再充能力之外, 还具备优秀的美观性, 其美观性也是源于 S-PRG 技术 本树脂为了提高与牙

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1 12 趋势与应用 具备功能性的牙科修复材料的特性及其长期临床效果 宫崎真至, 日本 序光固化型树脂是在其优越的机械性能上, 兼备美观性及操作性的材料, 其临床使用频度不断增加 光固化型树脂除了具备上述特性, 最近赋予其防龋作用的氟素缓释或抗菌性等生物功能的修复材料的研发也成为了热点 因此, 在 Giomer 牙科修复材料产品群中, 光固化型树脂应用了独家研发的 含融合玻璃离子水门汀优点的 S-PRG 填料技术, 实现了目前为止修复材料所不具备的性能 本稿中, 对应用 S-PRG 技术而产品化的光固化型树脂的材料特性及其长期临床应用病例作以说明 应用 S-PRG 技术的修复系统复合树脂的氟素缓释技术即氟化物的添加或氟化物缓释性单体的应用 但是, 添加氟化物会使其溶解性高 容易导致材料劣化 ; 氟化物离子缓释性单体又有氟素缓释量少的缺点 因此, 这就是为什么关注玻璃离子水门汀的氟素缓释能力 图 1a 图 1b 图 2 图 3 图 4 反应相的由来, 由此开发了氟铝硅酸玻璃与多元酸在水溶液中预先酸碱反应 生成离子相的 PRG 技术 PRG 技术的特点是没有伴随修复材料自身的劣化 缓释各种离子 ( 图 1a), 并具有吸收离子的功能 ( 图 1b) Beautifil II 是应用 S-PRG 技术 缓释各种离子的光固化型树脂 ( 图 2) 本修复材料与一步法自酸蚀粘接剂 ( 单瓶树脂粘接系统 )BeautiBond( 图 3) 一起使用, 可以用于各类包含前后牙修复的病例 BeautiBond 涂布于牙面 放置 10 秒后空气吹干, 光固化 10s, 复合树脂与牙体组织之间即可获得强固粘接 其被膜厚度 10um 以下 非常薄, 是美观性很好的产品 通过电子显微镜观察与牙体组织之间的结合界面, 可以看到其对牙釉质 牙本质都有良好的粘接 ( 图 4) 这些牙冠修复系统, 很多大学都在进行临床实验, 关于其良好的临床效果, 国际性学会及学术杂志上都有报道

2 趋势与应用 13 Beautifil II 的机械特性方面, 有报道称其抗弯强度在长期水中浸渍之后也基本没有下降, 这应该也是得益于 PRG 填料技术的好处之一 Beautifil II 除了在氟素缓释能力及再充能力之外, 还具备优秀的美观性, 其美观性也是源于 S-PRG 技术 本树脂为了提高与牙体组织的色调匹配性, 适当调整了影响修复体 目视 效果的光透过性及扩散性 ( 图 5) 牙釉质的光透过性强 光线直接穿透, 而牙本质的光扩散性范围在坐标轴中显示接近圆形的分布 另一方面, Beautifil 显示出这些中间的透过光线的空间分布 这些光学性质导致 Beautifil 色调稳定性优越 并且成为与天然牙色调匹配性高的树脂材料 再者, 由于这个填料的改良特性, 具备牙釉质 3 倍的 X 线阻射性, 预后更容易观察 图 5 图 6 图 8 图 7 流动树脂的应用流动树脂是膏体流动为特征开发出来的产品, 现在其使用频度不断增加 这类树脂以注射管等形式包装, 使用金属或塑料尖嘴应用于临床 ( 图 6) 器械不易到达的舌侧面窝洞或比较小的窝洞等都可容易应用, 不仅可用于窝洞的洞衬, 所有临床病例中都可被选用 但是, 流动树脂被认为是目前为止机械性能很差的材料 不过, 最近市场有在销售可以耐受后牙部充填的机械强度很强的产品 Beautifil Flowable Plus 由于含高密度 S-PRG 填料, 是高抗弯强度 耐磨耗性优越的产品 流动树脂在后牙部修复的应用, 对大幅缩短椅旁时间作出了贡献 特别是针对窝洞窄小的病例, 膏体充填窝洞后用 MM Stain Applicator( 图 7) 等探针状工具 只需塑形窝沟的操作就可完成形态 流动树脂也可以应用在窝洞的内层 牙颈部修复或狭小窝洞上 使用树脂膏体, 充填方法也能够得到改善 可以以咬合塑形方式进行修复 不仅缩短了椅旁时间, 而且能够在要求确保修复效果的保险治疗中, 给予牙医很大帮助 Beautifil 的长期临床效果 Beautifil 与 BeautiBond 共同应用的临床方面, 美国克莱顿大学 德国科隆大学 中国北京大学 以及日本的鹤见大学齿学部和日本大学齿学部, 都进行了大规模的临床实验 虽然机构各异, 但从统一可行的实验方案完成的实验结构数据来看, 都显示了其优秀的临床性能 ( 图 8) 也就是说, 没有术后敏感等不适情况, 也没有继发龋及边缘褐线出现, 显示了良好的实验过程 这样就实际证明了其材料学的临床功能性, 今后我们也期待其临床的操作性及材料的功能性 结束语 Giomer 产品群是松风公司开发的以 PRG 技术为基础的修复材料产品群 复合树脂及玻璃离子的各自优点融合而成的光固化型树脂产品 Beautifil 其优秀的物性 牙体组织粘接性 美观性 与牙体组织的色调匹配性及良好的操作性, 一定会让其领先于今后的美学修复材料 作者信息 宫崎真至 日本大学齿 学部 保存学教室修 复学讲座

3 14 趋势与应用 使用 PalaVeneers 成品牙面制作套筒冠义齿 Björn Maier, 德国 使用打磨的牙面有利于可摘覆盖义齿的制作 ( 图 1) PalaVeneer 成品牙面厚度仅为 0.9mm, 因此在义齿制作时, 将饰面这一步操作步骤变得简单而快速 这种简便性使牙科技师愿意针对每种情况都去做一些尝试, 通过适当的变化来达到最佳的排牙效果 贺利氏古莎齿科公司的整个 Pala 成品牙系列具有模块化的设计, 因而无论是完整的成品牙还是成品牙面都可以很容易地与 Pala Mix & Match 方案相结合 在下面描述的病例中将介绍如何制作一个以自然牙为预备体的套筒冠义齿 无论是医生还是患者都明确的希望固位部分的内冠用非贵金属来制作, 二级结构则采用金沉积方法 与氧化锆全瓷内冠相比, 非贵金属内冠的优点是可以实现最小的厚度 为了增强支架的稳定性, 我采用了加成制造方法来制作三级结构 美学试戴增加了可接受度在制作时为了最大限度地利用可用空间和提高美学效果, 在根据咬合记录排牙后进行一次针对美学和发音的试戴 ( 图 2) 为了这个美学试戴, 在排牙上所耗费的时间和精力是值得的, 因为根据笔者的经验这有助于接下来的制作过程 如果将一个包含了各种细节的蜡基托义齿戴入患者口内进行观察, 那么患者对这种异物感的接受程度会提高 根据患者口内的空间情况, 我结合使用了 PalaVeneer Pala Premium 前牙和 Pala Idealis 后牙系列完成了排牙 贺利氏古莎的 Pala 成品牙系列通过其模块化的设计确保了牙齿形状和颜色的可靠性和统一性, 义齿在必要时可以做个别的调整, 例如牙面或者牙的交换 完美的造型为了确保义齿的美观性以及所排牙齿颜色梯度的协调性, 我在排成品牙面 和成品牙时使用了牙色蜡来做固定 这样做的结果是个性化的牙龈走行结构和颜色的稳定性都不会受到干扰 ( 图 3 至 5) 在设计义齿基托时, 义齿的完美塑形是很重要的 只有这样才能增加患者对义齿的接受度 对于有问题的预备体边界, 建议使用树脂基支架 ( 因为可以调磨 ), 这可在做美学试戴时根据患者口内的具体情况进行修正 最佳的材料使用美学试戴成功后, 我就可以将义齿制作完成, 而不再需要做任何的中间试戴 对于内冠的数字化加工我需要创建两组扫描数据, 第一组数据需要带有预备体的信息, 用于制作内冠 ( 初级结构 )( 图 6) 第二组数据通过扫描完整的排牙来获得 这样我才能可靠地进行套筒冠义齿的设计 通过软件在截图上的隐藏和显现功能, 牙科技师可以虚拟地移动设计部分, 在有问题 图 1: 贺利氏古莎推出的饰面用成品牙面 PalaVeneer 属于 Pala 系列的前牙和后牙模块 图 3: 为了进行美学试戴建议使用牙色蜡排牙 图 2: 基于模块化的设计使得成品牙和成品牙面之间无颜色差异 图 4: 由于使用了牙色蜡, 因此饰面的牙面与其它义齿牙无颜色差异 图 5: 牙科技师可以从舌侧根据位置情况对牙 图 6: 牙科技师可以通过获取的数字化患者口 面和义齿牙做出适当的调整 内数据进行内冠 ( 初级结构 ) 的设计 图 7: 通过获取的数字化排牙数据来检查位 图 8: 对切削出来的内冠进行抛光和高光 置关系 泽抛光 图 9: 牙科技师在金沉积外冠上设计三级 图 10: 采用加成制造法用非贵金属粉制作出 结构 三级结构 图 11: 检查三级结构的功能 图 12: 用牙色和牙龈色遮色材料涂在支架相 应的位置上 的位置, 可以非常精确地显示出位置关系 ( 图 7) 设计完成后, 将数据传输给 CAM 系统 首先通过一个嵌套软件优化设计修复体在材料盘上的位置, 并计算所需的切削路径 由于软件和切削设备的硬件之间完美地匹配, 因此对于冠的后续加工非常少, 只需要用抛光工具进行抛光即可 ( 图 8) 逐层完成支架结构在接下来的步骤中利用金沉积技术加工出厚度为 0.2 至 0.3 mm 的金沉积外冠 ( 二级结构 ) 三级结构覆盖在金沉积结构上, 要达到其颈缘处 制作三级结构时需要获取新的数据 将金沉积外冠就位在内冠上 因为将来要将这个支架与金沉积外冠粘接在一起, 建议在要粘

4 趋势与应用 15 接固位的区域涂上树脂 这个虚拟的三 级结构是一个套在金沉积外冠上的冠支 架结构, 在其上面要预留出固位孔, 这 些都被存储在软件内的桥体数据库中 我可以随时从数据库中调出来并虚拟地 就位在二级结构上 ( 图 9) 完成的设计数据将以 STL 格式被发送到 CAM 系 图 13: 用带有成品牙的硅橡胶模板检查不同颜色遮色剂之间的衔接 图 14:K&B 自凝树脂的粉液调拌 图 15: 在使用复合树脂之前, 用 Signum connector 润湿表面 统上 在这个病例中我们采用了数字 化的加成制造方法来制作该支架结构 这种制造技术将上面所述的 STL 数据分 割成单层 (25 至 50 微米 ), 这就是所谓 的 切片 (Slicen) 然后用激光逐层 烧结非贵金属粉末加工完成 ( 图 10) 对于加工完成的支架, 我要在技工室检 图 16:Signum flow 流体树脂具有不同颜色可 图 17: 通过注塑技术可以达到理想的收缩 图 18:PalaVeneer 与义齿牙之间的衔接协 图 19: 龈牙纤维 查其是否可以被动就位, 是否达到所需 选, 可以根据要求注入需要的颜色 行为 调一致 的位置关系, 并为其与金沉积二级结构 的粘接做准备 ( 图 11) 两个基本的材料成分 为了完成义齿的制作, 建议在牙 齿和牙龈相应的支架位置分别涂上牙色 和粉红色的遮色材料, 这样我们就可以 在义齿的深处得到我们想要的基色 ( 图 12 和 13) 在下一步我会用牙色树脂将 成品牙面和成品牙固定在支架结构上 这样对于全解剖的成品牙也能达到一个 模拟自然牙龈的塑形 在固定成品牙面 时可以在两种基本的材料组分之间做选 择 : 要么使用 PMMA 基的自凝树脂, 或 者用 Signum 流体树脂来完成牙齿的形 态 其操作方法我将在下面做更详细 的描述 不管牙科技师选用哪种材料, 都要用 125 微米的氧化铝喷砂粉在 1.5 和 2 Bar 的压力下对树脂牙进行喷砂 在小 心地清洁后, 用细小滴的快速粘接剂将 其固定在硅橡胶模板上 1. 使用 PMMA 基的自凝树脂 牙科技师在使用 PMMA 基牙色自 凝树脂时, 以粉液调和的形式来完整 塑形牙齿的形态, 其中可以采取两种 不同的技术 : 1.1 PMMA 基树脂注塑技术 牙科技师事先为无牙龈但已排好的 牙做一个硅橡胶模板 操作时, 技师可 以使牙色树脂流入, 也就是说注入到模 板内 基于面团期的稠度, 我建议注入 这个期的自凝聚合物, 因为在固化过程 中只会产生很低的收缩 ( 图 14) 1.2 PMMA 基树脂塑型技术 在第二种技术中, 牙科技师需要 一定的处理树脂材料的经验和技巧 在这种情况下可以做一个完整的义齿 模板来固定成品牙面和成品牙 准备工 作与前面的相同 在将牙齿固定在硅橡 胶模板上后, 建议用单体轻轻地润湿粘 接面 现在将处于面团期的牙色树脂在 可塑期内堆在 PalaVeneer 粘接面上, 并 把硅橡胶模板就位在模型前面 用一 个 le crown 或者类似的塑形工具塑出 舌侧或者腭侧的形态 为了能够对形 态做必要的修改, 我会让牙色树脂材 料单独聚合 2. 用 Signum 流体复合树脂完成牙齿形态如果用 Signum 流体树脂完成牙色区域的塑形, 使用者还可以增加一些个性化的效果 根据不同的结构, 利用基质组分突出颈缘和切端部分个性

5 16 趋势与应用 以便发现适合自己的技术 我个人会根 据具体的情况来选择更恰当的那种技 术 就达到成功的最终结果而言, 至 关重要的是要能够独立而干净地实施 所选择的技术, 以便尽可能地减少后 续的调磨工作 图 20: 模拟龈牙纤维在黏膜表面形成的结节 图 21: 预成的 PalaVeneer 和 Premium 前牙的表面结构 图 22: 根据患者的情况塑出个性化的表面结构 图 23: 在完成的套筒冠义齿上, 牙面和牙的衔接协调一致 在使用口腔黏膜色的材料制作牙龈部分时, 我会采用注塑或者流体技术 为了减少材料聚合后的收缩, 并精确地 化特点 在这种方法中, 我会使用一 制成, 所以为了能够与 Signum 复合树脂 定在模型上 ( 图 16) 腭侧或者舌侧 的复合树脂量, 可以先用一滴 Signum 流 复制前面制作的蜡型细节, 我采用注塑 种透明的模板材料以确保复合树脂的 粘合固定并固化, 需要用连接剂 Signum 区域我用一支毛笔来塑型, 然后放在 体树脂的牙本质树脂将牙面点固定在支 技术 因为我会使用很少量的单体, 而 硬固 如前述, 对 PalaVeneers 牙面和成 connector 润湿粘接面 ( 图 15) 该复合 Signum HiLite Power 光固化机内固化 架上, 当其硬固后再根据需要注入颈部 这反过来又会对聚合收缩产生很小的影 品牙用氧化铝粉喷砂并固定在模板上 树脂包装前面的细管有助于准确地注 在材料硬固后, 再开始塑形牙龈部分 和切端材料 响 ( 图 17) 为了美学试戴, 我已经将 由于成品牙和牙面是由 PMMA 基的材料 入所需要的颜色树脂量, 并将模板固 如果牙科技师不清楚完成牙面形态所需 我建议对每一种方法都进行尝试, 很多细节体现在了蜡型上, 那么在用树 脂替换后也就不再需要对基托做过多的 修磨 ( 图 18) 增加个性化的效果 在余下的工作中, 主要是对这个可 摘义齿的表面结构进行模拟自然特点的 塑形 除了完成牙齿和软组织的制作, 还要尽可能地模拟自然形态 当我们观 察自然牙龈时, 就会看到比较圆形的形 状结构 这里涉及到的是牙龈与颌骨 的连接 ( 图 19) 我们所说的 龈牙纤 维 在牙龈表面会以结节的形式显示, 这些区域我会用球钻在义齿基托表面 进行模拟 ( 图 20) 另外牙齿表面的结构要符合患者的 年龄和整个状况 ( 图 21) 如果我们对 不同年龄段的自然牙列进行观察的话, 会对我们的义齿制作很有帮助 根据不 同年龄段的牙齿发育, 我会在水平和垂 直向上增加个性化的效果 ( 图 22) 用 抛光膏 Signum HP diamond 和 Robinson 鬃 毛刷可以对牙面做非常好的抛光 最 后, 我用抛光棉轮以低压力抛光出表面 的光泽 这样做的结果是, 患者即使得 到是一个预制的半成品, 也会显示出其 独一无二的个性化特点 ( 图 23) 贺利氏古莎的 PalaVeneer 成品牙面 使我的义齿制作工作具有了可预见性, 牙面使牙科技师的制作规划变得更加容 易, 而且结合 CAD/CAM 技术, 能够 在三级结构上很好的再现口内的牙齿 形态 即使是缺乏经验的年轻技师使 用这种牙面也能够很好的完成义齿的 制作工作 PalaVeneers 与已经投入市 场的 Premium 前牙和 Idealis 后牙属于同 一系列的模块化设计, 因此这种统一 的系统允许成品牙和成品牙面之间任 意地组合 作者信息 Björn Maier, 牙科高级技师 在德国和国际刊物上发表了 大量的专业文章, 与他人合著了 前牙修复, CAD/CAM 技术 和 义齿牙和义齿材料 等书 ; 2010 年 1 月至 2011 年 12 月在慕尼黑大 学工作 ( 专业方向 CAD/CAM); 2007 年成立 Zahntechnik Björn Maier 牙科技工室 Ludwigstr Lauingen / 德国 电话 : /4352 邮箱 : info@bjoern-maier.com 网址 :

6 趋势与应用 17 逆向思维 SIMPLANT 应用于 ASTRA TECH EV 种植系统的数字化工作流程 Christian Mertens, 德国 总结患者 50 岁男性患者,#26 缺失, 希望种植全冠修复 挑战 患者希望一次就诊同时完成种植体植入及 临时修复 治疗将 CBCT 数据导入 SIMPLANT 软件, 手术前制作个性化 ATLANTIS 基台 临时冠以及手术导板 种植体植入当天, 戴入基台及临时冠, 遵循即刻微笑的理念 图 1: 确定种植修复体理想的位置时, 虚拟模型起指导 作用 图 2: 种植导板的设计, 之后采用立体平板印刷进行制作 (SIMPLANT) 图 3: 从不同层面评估患者个性化 ATLANTIS 基台的建 议设计 病例研究治疗计划以修复为导向的种植修复治疗 ( 逆向思维 ) 多年来已成为种植治疗中固有的一环, 很多治疗团队都有成功应用 这个病例所展示的治疗计划中, 逆向思维设计理念的优势是通过使用 SIMPLANT 软件在计算机引导下进行新的 ASTRA TECH EV 种植系统的治疗设计来体现 通过避免种植体代型的步骤, 转向数字化设计并制作出所有的修复部件, 在实际种植体植入前就可做出新的极大简化的技术解决方案 通过修复导向的考量, 针对每一个种植体的位置做出精确仔细的设计, 是种植治疗获得手术成功及修复成功的必要要求 现在, 现代种植理念只有在修复体可满足当前美学要求时才视为治疗成功 这种逆向思维设计可用来确定种植体的选择及位置 这需要三维设计, 将获得的信息 ( 通过 CBCT/CT 及数字化系统 ) 导入种植设计软件中, 把所有的信息完善整合 DENTSPLY 公司的 SIMPLANT 系统就是这样一种软件 它不仅可依据修复原则, 进行种植体位置的设计, 还提供了使用 ATLANTIS 进行种植修复的接口 这就使得数字化工作流程及其带来的优势在日常临床工作中成为可能 图 4: 检查咬合功能 图 5: 放入缺牙间隙的虚拟牙齿 图 6: 预先制作的钛基台及树脂临时冠 图 7: 穿通软组织 初诊情况患者希望修复 #26 缺失牙 在告知患者可选治疗方案后, 考虑到对邻牙带来的操作, 患者拒绝了传统固定桥修复的方法 他最终选择了种植支持的固定义齿, 采用 ATLANTIS 基台 (DENT- SPLY 种植系统 ), 依据即刻微笑理念 导板引导下植入种植体并获得初期稳定性后, 为实现治疗计划, 需要使用个性化基台并进行临时冠修复 所以患者一次就诊就能得到足够的治疗 取初诊时研究模型, 通过技工室扫描仪数字化 拍摄 CBCT 除初诊临床检查外, 骨结构 骨量及邻近解剖结构的放射学检查也应包含在治疗设计当中 图 8: 初始钻初预备, 减小种植体颈部骨的压力 SIMPLANT 软件进行种植设计通过简单几步, 患者的数据就可导入到 SIM- PLANT 软件中 首先导入 CBCT 数据 之后是模型及数字化蜡型的 STL 数据 SIMPLANT 软件是一个开放的解决方案, 可以兼容所有的 DICOM 格式 CBCT/CT 数据, 以及传统的 STL 格式的技工室或口内扫描仪数据 整合后的数据准确显示了解剖和修复情况 软件将骨面显示成与模型表面 ( 牙及软组织 ) 不同的颜色 ( 图 1) 在设计种植体 图 9:EV/GS 1 号钻备洞 位置前, 使用 3Shape 软件设计数字化蜡型 为实现这一过程, 从牙齿库内选择相应的牙齿模型, 置于缺牙间隙处 通过简单几步就可将其调整到与缺牙间隙相适应 将种植体虚拟植入到骨内, 参考可用骨量及预期的咬合负担, 同时考虑到修复体的具体要求, 种植体理想的长度 直径以及位置也确定下来 SIMPLANT 软件库中有超过 100 种种植系统

7 18 趋势与应用 图 10:EV/GS 3 号钻备洞 图 11:A/B 钻进行骨嵴顶锥形预备 图 12: 就位器械上的大凸轮与 SIMPLANT 导板上的沟槽相对 应, 确保种植体和基台准确就位 这个病例使用 ASTRA TECH EV 种植系统 (DENTSPLY 种植系统 ), 符合现代种植学的要求, 手术及修复过程简单 由于创新的连接设计 ( 单一方向 ), 采用患者个性化 ATLANTIS 基台进行种植修复变的十分简单 个性化制作的 ATLANTIS 基台仅能从一个特定方向置入 基台位置错误的现象将成为历史 在 SIMPLANT 软件中设计牙支持的 SIM- PLANT SAFE 种植导板 ( 图 2), 选择即刻微笑的 ATLANTIS 基台选项 这项数字化工作流程里,SIMPLANT 用于制作 SIMPLANT 种植导板以及 ATLANTIS 基台 基台的建议设计方案被发送到治疗团队, 可导入进 SIMPLANT 软件中, 如有必要可使用 ATLANTIS 3D 编辑器进行编辑 ( 图 3) 在确定设计方案后, 采用指定的材料进行 CAM 制作, 此病例选择钛基台 临时冠制作在 ATLANTIS 网络订购界面中, 订购基台后出现 已派送 状态则表明基台的核心数据可以下载 核心文件数据作为 ATLANTIS 基台的精确复制, 是制作临床冠的基础 因为数据可以以开放文件格式存储, 故兼容传统的 CAD 软件及 CAM 设备 ( 图 4,5) 为简化设计过程, 核心文件所显示的基台无螺丝通道 在所设计基台的外表面及颈部边缘, 这个虚拟基台与实际的基台完全吻合 通过软件内建的虚拟牙合架, 下颌运动可以被记录下来, 相应调整静态和动态的咬合接触 设计完成后, 临床冠由技工室通过 CAD/CAM 技术采用高质量的树脂制作 ( 图 6) 设计手术步骤通过三维数据确定的种植体位置和轴向需要精确地转移到手术过程中 种植窝洞的预备应与术前软件模拟的位置尽量接近 为确保实现精确转移, 在 SIMPLANT 在线商店中订购一个种植导板 (SIMPLANT SAFE 导板 ) 以及必要的钻针 依据软件设计订购种植导板以及所有必要的器械, 这种创新的方式给种植植入提供了巨大的便利 医师会收到所需钻针的清单, 其中医师已有的可以从中排除 在本病例中, 该患者仅需要颈部成型钻 订购后, 导板通过立体平板印刷 ( 一种 3D 打印的方法 ) 的方法制作 种植体植入种植体植入采用逐级备洞 手术前, 种植导板 个性化的钻针套装以及备洞方案 患者的个性化基台 临时冠都已经获得, 假设可获得初期稳定性, 就可使用基台及临时冠即刻修复 所有部件经过消毒, 对患者局部麻醉 种植导板于邻牙稳定就位, 软组织通过环钻穿通, 故可以不翻瓣种植 ( 图 7) 接下来进行第一钻预备 这一步可以将软组织完整去除, 确保备洞轴向正确, 因为此钻针的设计可以防止漂移, 即使是遇到斜形的牙槽嵴 ( 图 8) 骨内备洞时, 最大转速不超过 1,500rpm, 使用生理盐水外部降温 这样可避免骨过热, 通过间断式备洞技术可以产生 泵 效应, 有效的去除备洞产生的骨碎屑 此新种植系统另一个明显的创新点是钻针的锋利 这个病例中, 骨质非常致密, 在备洞时可以不加压, 就没有任何骨坏死的风险 之后使用 ASTRA TECH EV/GS 种

8 趋势与应用 19 植系统 1 号及 3 号钻继续预备 这些钻针有深度止动片, 以防止预备过深, 并可用于两种不同长度的种植体的预备 根据种植体长度的不同, 将导板上的止动片放置于不同的深度或高度可以实现该功能 ( 图 9,10) 锥形的 A/B 钻针之后用于预备近牙槽嵴顶的部分 此钻针无止动片, 但在颈部有激光标记 手术医师即可使用骨质来控制预备深度 ( 图 11) 手术托盘完全重新设计的手术托盘直观的指导了整个备洞过程, 包含了各部分使用的所有信息 种植体植入时, 植入器械上的深度标记与种植导板上的标记在同一位置, 并与种植体长度相一致 因此病例中使用了预先制作的 ATLANTIS 基台, 需要注意一个特殊的设计 : 植入器械有六个凸轮, 其中一个较另五个大且深 ; 这个凸轮需与种植导板上的沟严格对应 这可确保种植体方向的正确, 进而使基台仅可通过一个特定的方向就位, 故临床冠和基台可精确就位 ( 图 12) 这种软件和硬件的相互配合使得即刻微笑理念可以用于单牙种植修复中, 使 SIMPLANT 软件在众多的设计软件中脱颖而出 ( 图 13,14) 在拍摄术后 X 线片后, 临时冠与基台连接 实际的治疗过程十分条理且直接, 得益于前期精确的设计工作和导板引导的种植体植入 患者离开诊室已经完成了即刻种植修复 ( 图 15) 图 13: 不用取下种植导板, 使用 EV/GS 扳手输送种植体 图 14: 个性化基台及临时冠修复, 一次就诊完成 图 15: 临时修复体 结论对于逆向设计, 从修复目标到种植体位置, 数字化设计的可能性越来越成为治疗团队的有力武器 包括引导种植体植入, 确保了术前设计有效且精确的实现 依靠创新性治疗理念, 如即刻微笑理念和 ATLANTIS 基台, 数字化设计的各部分可以包括在同一个文件内 从精确的虚拟设计, 到可用骨的三维诊断及种植体位置的设计, 到患者的个性化基台及临时冠的制作, 只需要一个数据文件即可完成 借助于导板引导下的种植体植入及骨床的逐级预备, 三维设计的种植体位置可以在耗费较少精力的情况下精确地转移到口内 如果可获得必要的初期稳定性, 即可使用针对患者的个性化基台 (ATLANTIS) 进行即刻修复 这些共同形成了单牙缺失种植即刻修复的简化流程 使用相互配合的软硬件进行逆向设计是日常种植工作中的重要组成部分, 其主要优势在于使即刻修复成为可能, 治疗时间大大缩短 作者信息 Christian Mertens,DDS 海德堡, 德国 Christian.mertens@med.uni-heidelberg.de 联系方式 :

9 20 趋势与应用 解剖式桩 : 临床病例报告一例 Frederico dos Reis Goyatá & Orlando Izolani Neto, 巴西 对冠部缺损严重的患牙进行牙 髓治疗是修复临床诊疗过程中的常见 治疗过程 面对这种临床情况时, 我 们显然需要使用根内固位体, 使剩余 图 2 牙体组织上的修复体获得更好的稳定与固位 解剖式桩被建议用于修复根管缺损严重并伴有大量牙体组织丧失的前牙 采用这种修复方法, 除使用玻璃纤维桩外, 复合树脂被用于复制根部管的形态, 以减少由树脂水门汀填补 图 1 图 3 图 4 图 5 的间隙 这样, 联合使用两种修复材 料 ( 桩和复合树脂 ), 在生物机械学 图 6 图 7 图 8 图 9 表现上代替丧失的牙体组织 解剖式桩用于修复牙体组织大量丧失的脆弱牙根预后极佳, 对牙齿咀嚼功能及美观的恢复有重要的贡献 除此之外, 与金属桩相比, 玻璃纤维 图 10 图 11 图 12 图 13

10 趋势与应用 21 桩在根冠部及根部的应力分布更均匀 对桩进 粘接剂 (Fusion-Duralink), 光固化 20s( 图 行酸蚀和硅烷偶联是非常重要的步骤, 这能够 16-18) 促进界面间的粘接, 尤其是在核的区域 当解剖式桩准备好后, 剩余牙体组织酸蚀 本研究汇报了一例病例, 展示了解剖式桩 20s, 冲洗, 轻微干燥以保持牙本质的湿润 ( 图 的预备方法, 使用玻璃纤维桩及复合树脂来重 19) 涂布牙本质预处理剂及粘接剂 (Fusion- 图 15 建一颗上颌中切牙残根的冠部组织 Duralink System), 光固化 20s( 图 20) 粘接采用自固化树脂水门汀, 等待 5min 使 病例报告 水门汀化学固化 ( 图 21,22) 解剖式桩粘接 一位年轻男性患者来到 Severino Sombra 大 完成后, 将粘接剂涂布于桩的冠部, 光固化 学综合科就诊, 希望修复 #21 临床及 X 线检 20s, 之后逐层充填树脂堆核 ( 图 23,24) 图 14 图 16 查可见严重的牙体组织缺损, 牙髓治疗完善 为完成修复过程, 对核进行预备, 以适合 ( 图 1-3) 将来的全瓷冠修复体 ( 图 25) 采用解剖式桩修复的建议提供给了患者, 以便恢复该牙的功能及美观, 为将来全瓷冠的修复做好基础 首先, 去除所有龋坏组织, 选择适合的玻璃纤维桩 (Exacto #3, Angelus) 及辅桩 ( Reforpin,Angelus; 图 4) 根尖部根管涂布矿物油分离剂, 在 #1/2 号 Suprafill 充填器 ( SSWhite) 的辅助下, 向剩余牙体组织上注入复合树脂 (Fill Magic NT Premium, Vigodent/ COLTENE)( 图 5,6) 在根管内充填好复合树脂后, 使用粘接剂将 Exacto 桩及预先硅烷偶联过的辅桩 (Silano,Angelus) 插入根管内 (Fusion-Duralink,Angelus; 图 7-9) 之后, 对桩及树脂初步光固化 20s 接着, 冠部重建采用前述的复合树脂, 以逐层充填法进行并进行光固化 ( 图 10,11) 在桩最靠切端的部分做一标记来指导接下来进行的桩的截断 ( 图 12) 从根管内取出解剖式桩, 进行最终光固化 40s( 图 13) 随后, 调整桩的位置使之适合剩余牙体组织 ( 图 14) 在使用树脂完成解剖式桩及冠部核的预备后, 开始对其进行粘接到剩余牙体组织之前的处理 ( 图 15) 解剖式桩酸蚀 30s, 冲洗干燥 涂布硅烷偶联剂 (Silano)20s, 以及 结论解剖式桩为牙体组织缺损非常严重的牙齿冠部及根部的修复重建提供了新的选择 除重建了缺损牙体组织外, 这种临床方法使咬合力更平均的分布于剩余牙体组织上, 减小了对剩余牙体组织的危害, 使根折的风险尽量降低 而且, 这种修复方式为使用无金属的全冠修复体获得较好的美学效果提供了可能 作者信息 Frederico dos Reis Goyatá 教授是巴西瓦索拉斯 Severino Sombra 大学的一级副教授及牙科项目的负责人 他同时担任巴西牙科学会专科发展学校的 修复学提高与专科培训 研究生项目负责人 Orlando Izolani Neto 教授是 Severino Sombra 大学综合科的教授 图 17 图 18 图 19 图 20 图 21 图 22 图 23 图 24 图 25

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新时期共青团工作实务全书(十三)

新时期共青团工作实务全书(十三) ............ 1992... 30............... I .............................. II 2003 1. 1 14 40 2 3 4 2. 3. 2003 1 20 3000 10 010-85212072/85212172 100051 1 2 3 1 1 2 35 3 4 50% 5 6 2 1 2 3 4 3 1 2 3 1 3000

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