190 邓 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 截 至 2010 年, 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 共 收 集 到 全 国 48 个 登 记 处 上 报 的 年 肿 瘤 登 记 数 据, 这 些 登 记 处 分 布 在 19 个 省 自 治 区 和 直 辖 市,
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- 羸龄 董
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1 肿 瘤 2012 年 3 月 第 32 卷 第 3 期 TUMOR Vol. 32, March 流 行 病 学 研 究 Epidemiological Research 中 国 年 鼻 咽 癌 发 病 与 死 亡 分 析 DOI: /j.issn Copyright 2012 by TUMOR 邓 伟 1, 黄 天 壬 1, 陈 万 青 2, 张 思 维 2, 郑 荣 寿 2 1, 利 基 林 1. 广 西 壮 族 自 治 区 肿 瘤 研 究 所 实 验 研 究 部 流 行 病 室, 南 宁 ;2. 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 肿 瘤 研 究 所 全 国 肿 瘤 防 治 研 究 办 公 室, 北 京 [ 摘 要 ] 目 的 : 分 析 中 国 年 鼻 咽 癌 的 发 病 和 死 亡 情 况 方 法 : 计 算 数 据 符 合 标 准 的 32 个 肿 瘤 登 记 处 的 鼻 咽 癌 发 病 率 死 亡 率 和 构 成 比, 以 此 作 为 描 述 中 国 鼻 咽 癌 流 行 情 况 的 统 计 指 标 结 果 : 年 鼻 咽 癌 的 总 发 病 率 为 4.20/10 万, 中 国 人 口 标 化 率 ( 简 称 中 标 率 ) 为 2.54/10 万, 世 界 人 口 标 化 率 ( 简 称 世 标 率 ) 为 3.08/10 万, 在 恶 性 肿 瘤 新 发 病 例 构 成 中 排 列 第 17 位, 占 全 部 恶 性 肿 瘤 新 发 病 例 的 1.58% 鼻 咽 癌 的 粗 死 亡 率 为 2.24/10 万, 中 标 率 为 1.26/10 万, 世 标 率 为 1.61/10 万, 在 恶 性 肿 瘤 死 亡 构 成 中 排 列 第 14 位, 占 全 部 恶 性 肿 瘤 死 亡 总 数 的 1.31% 鼻 咽 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 高 于 全 国 平 均 水 平 的 肿 瘤 登 记 处 均 集 中 在 广 东 省 和 广 西 壮 族 自 治 区 年 肿 瘤 登 记 地 区 鼻 咽 癌 发 病 率 和 死 亡 率 的 变 化 幅 度 均 不 大 结 论 : 鼻 咽 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 差 距 相 对 较 大, 在 中 国 的 分 布 具 有 明 显 的 地 域 特 征 [ 关 键 词 ] 鼻 咽 肿 瘤 ; 发 病 率 ; 死 亡 率 ; 流 行 病 学 研 究 ; 中 国 [ 中 图 分 类 号 ] R739.6 [ 文 献 标 志 码 ] A [ 文 章 编 号 ] (2012) Analysis of the incidence and mortality of nasopharyngeal carcinoma in China between 2003 and 2007 DENG Wei 1, HUANG Tian-ren 1, CHEN Wan-qing 2, ZHANG Si-wei 2, ZHENG Rong-shou 2, LI Ji-lin 1 1. Department of Cancer Research & Epidemiology, Guangxi Cancer Institute, Nanning , China; 2. National Office for Cancer Prevention and Control, Cancer Institute & Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing , China [ABSTRACT] Objective: To analyze the incidence and mortality of nasopharyngeal carcinoma in China between 2003 and Methods: The incidence and mortality and their proportions of nasopharyngeal carcinoma collected from 32 eligible tumor registries were calculated as the index to describe the epidemiological characteristics of nasopharyngeal carcinoma in China. Results: The crude incidence of nasopharyngeal carcinoma was 4.20/ , and the age-standardized incidence by Chinese population (1982) and by world Segi's population were 2.54/ and 3.08/ , respectively. Nasopharyngeal carcinoma accounted for 1.58% of new cancer cases and was ranked as the 17th. The crude mortality of nasopharyngeal carcinoma was 2.24/ , and the age-standardized mortality by Chinese population and by world Segi's population were 1.26/ and 1.61/ , respectively. Nasopharyngeal carcinoma accounted for 1.31% of all cancer deaths and was ranked as the 14th. The areas with incidence and mortality higher than the national average were located in Guangdong Province and Guangxi Zhuang Autonomous Region. The changes of incidence and mortality of nasopharyngeal carcinoma were not obvious between 2003 and Conclusion: The incidence and mortality of nasopharyngeal carcinoma are inconsistent and its distribution is characterized by geographical differences in China. [KEY WORDS] Nasopharyngeal neoplasms; Incidence; Mortality; Epidemiologic studies; China [TUMOR, 2012, 32(03): ] 鼻 咽 癌 (nasopharyngeal carcinoma,npc) 是 一 种 起 源 于 鼻 咽 部 黏 膜 上 皮 的 恶 性 肿 瘤 目 前 认 为,NPC 的 发 生 主 要 与 EB 病 毒 (Epstein-Barr Correspondence to: HUANG Tian-ren( 黄 天 壬 ) tianrenhuang@yahoo.com.cn Received Accepted virus,ebv) 感 染 [1] 遗 传 易 感 性 和 环 境 等 因 素 有 关 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 粗 略 统 计, 约 80% 的 NPC 发 生 在 中 国, 严 重 危 害 人 民 的 健 康 和 生 命 安 全, 是 中 国 重 点 防 治 的 恶 性 肿 瘤 之 一 本 研 究 根 据 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 的 数 据, 对 中 国 肿 瘤 登 记 地 区 年 的 NPC 流 行 情 况 进 行 分 析
2 190 邓 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 截 至 2010 年, 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 共 收 集 到 全 国 48 个 登 记 处 上 报 的 年 肿 瘤 登 记 数 据, 这 些 登 记 处 分 布 在 19 个 省 自 治 区 和 直 辖 市, 其 中 地 级 以 上 城 市 20 个, 县 和 县 级 市 28 个 [2] 对 各 登 记 处 上 报 的 数 据 进 行 完 整 性 和 有 效 性 评 价, 其 中 32 个 登 记 处 的 数 据 合 格, 包 括 地 级 以 上 城 市 ( 下 文 简 称 城 市 )14 个 ( 北 京 市 沈 阳 市 大 连 市 鞍 山 市 本 溪 市 哈 尔 滨 南 岗 区 上 海 市 淮 安 市 楚 州 区 杭 州 市 嘉 兴 市 马 鞍 山 市 武 汉 市 广 州 市 和 中 山 市 ), 县 和 县 级 市 ( 下 文 简 称 农 村 )18 个 ( 涉 县 磁 县 阳 城 县 金 坛 市 启 东 市 海 门 市 建 湖 县 大 丰 市 扬 中 市 嘉 善 县 海 宁 市 长 乐 市 临 朐 县 肥 城 市 林 州 市 四 会 市 扶 绥 县 和 盐 亭 县 ), 其 登 记 数 据 被 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 采 纳, 作 为 中 国 肿 瘤 登 记 地 区 的 合 计 数 据, 其 相 应 的 统 计 指 标 可 反 映 年 中 国 肿 瘤 的 流 行 情 况 1.2 质 量 评 价 标 准 将 病 理 诊 断 比 例 只 有 死 亡 证 明 书 比 例 死 亡 / 发 病 比 等 指 标 用 于 评 价 肿 瘤 登 记 数 据 的 完 整 性 可 靠 性 和 有 效 性, 参 考 国 际 肿 瘤 登 记 协 会 对 数 据 的 要 求 [3], 结 合 中 国 肿 瘤 登 记 工 作 的 实 际 情 况, 将 全 部 恶 性 肿 瘤 的 病 理 诊 断 比 例 > 66% 只 有 死 亡 证 明 书 比 例 < 15%, 死 亡 / 发 病 比 为 0.6 ~ 0.8 的 肿 瘤 登 记 地 区 视 为 数 据 合 格 地 区 1.3 数 据 整 理 与 分 析 根 据 中 国 肿 瘤 登 记 工 作 指 导 手 册 [3] 五 大 洲 癌 症 发 病 率 第 9 卷 [4] 和 国 际 癌 症 研 究 中 心 国 际 癌 症 登 记 协 会 对 登 记 质 量 的 有 关 要 求 [5-7], 应 用 IARC-crgTOOLs 软 件 对 上 报 数 据 进 行 审 核 与 评 价, 对 质 量 合 格 的 登 记 处 数 据 进 行 汇 总 分 析, 分 别 计 算 NPC 发 病 率 和 死 亡 率, 性 别 年 龄 别 地 区 别 发 病 率 和 死 亡 率, 标 化 发 病 率 和 死 亡 率, 构 成 比,0 ~ 74 岁 累 积 发 病 率 和 死 亡 率,35 ~ 64 岁 截 缩 率 中 国 人 口 标 化 率 ( 以 下 简 称 中 标 率 ) 采 用 1982 年 全 国 普 查 标 准 人 口 年 龄 构 成, 世 界 人 口 标 化 率 ( 以 下 简 称 世 标 率 ) 采 用 Segi s 人 口 年 龄 构 成 2 结 果 2.1 登 记 地 区 NPC 发 病 情 况 NPC 发 病 率 年 全 国 NPC 发 病 率 水 平, 依 据 全 国 32 个 肿 瘤 登 记 处 的 合 计 是 4.20/10 万, 在 恶 性 肿 瘤 新 发 病 例 构 成 中 排 列 第 17 位, 占 全 部 恶 性 肿 瘤 新 发 病 例 的 1.58% 按 性 别 统 计, 男 性 NPC 发 病 率 高 于 女 性, 是 女 性 的 2.15 倍 男 性 或 女 性 的 中 标 率 和 世 标 率 均 略 低 于 发 病 率, 35 ~ 64 岁 截 缩 率 均 高 于 发 病 率 ( 表 1) 表 年 中 国 鼻 咽 癌 发 病 率 和 死 亡 率 及 其 构 成 比 Table 1 The incidence and mortality and their proportions of nasopharyngeal carcinoma in China between 2003 and 2007 (n/ ) Item Incidence Mortality Incidence Proportion/% ASR (China) ASR (world) CUMR TRAR Mortality Proportion/% ASR (China) ASR (world) CUMR TRAR & rural Total Men Women Total Men Women Total Men Women ASR (China): Age-standardized rate by Chinese population (1982); ASR (world): Age-standardized rate by world Segi's population; CUMR: Cumulative rate of 0-74 years of age; TRAR: Truncated age rate of years.
3 邓 NPC 年 龄 别 发 病 率 全 国 肿 瘤 登 记 地 区 NPC 年 龄 别 发 病 率 随 年 龄 的 增 长 而 上 升, 55 ~ 59 岁 组 达 到 高 峰 (10.09/10 万 ),60 岁 后 开 始 下 降,85 岁 以 上 下 降 到 3.65/10 万 在 不 同 性 别 中,NPC 发 病 率 同 样 随 着 年 龄 增 长 而 上 升, 男 性 和 女 性 都 在 55 ~ 59 岁 组 达 到 高 峰 (14.07/10 万 和 6.04/10 万 ),85 岁 以 上 年 龄 组 发 病 率 分 别 回 落 到 6.59/10 万 和 2.00/10 万 除 小 年 龄 组 NPC 发 病 率 低 有 波 动 外, 其 他 年 龄 组 NPC 发 病 率 均 为 男 性 高 于 女 性 城 市 和 农 村 地 区 NPC 发 病 率 城 市 地 区 NPC 发 病 率 高 于 农 村 地 区, 调 整 年 龄 结 构 后, 城 市 和 农 村 间 的 差 距 缩 小, 但 中 标 率 仍 是 城 市 高 于 农 村 城 市 男 女 性 NPC 新 发 病 例 占 全 部 恶 性 肿 瘤 新 发 病 例 的 比 率 高 于 农 村 各 年 龄 别 发 病 率 均 为 城 市 高 于 农 村, 城 市 和 农 村 的 NPC 发 病 率 均 在 55 ~ 59 岁 组 到 达 高 峰, 见 表 1 和 图 1A 2.2 肿 瘤 登 记 地 区 NPC 死 亡 情 况 NCP 死 亡 率 年 全 国 NPC 死 亡 率 水 平, 依 据 全 国 32 个 肿 瘤 登 记 处 的 合 计 是 2.24/10 万, 占 全 部 恶 性 肿 瘤 死 亡 总 数 的 1.31%, 在 恶 性 肿 瘤 死 亡 构 成 中 排 列 第 14 位 按 性 别 统 计, 男 性 NPC 死 亡 率 高 于 女 性, 男 女 性 之 比 为 男 性 或 女 性, 中 标 率 和 世 标 率 均 略 低 于 死 亡 率,35 ~ 64 岁 截 缩 率 均 高 于 死 亡 率, 见 表 NPC 年 龄 别 死 亡 率 全 国 登 记 地 区 NPC 年 龄 别 死 亡 率 随 年 龄 的 增 长 而 上 升,80 ~ 84 岁 组 达 到 高 峰 (7.98/10 万 ),85 岁 以 上 组 下 降 到 7.12/10 万 在 不 同 性 别 中,NPC 死 亡 率 同 样 随 着 年 龄 的 增 长 而 上 升, 男 性 在 80 ~ 84 岁 达 到 高 峰 (11.20/10 万 ),85 岁 以 上 年 龄 组 死 亡 率 回 落 到 8.62/10 万 ; 女 性 NPC 死 亡 率 在 85 岁 以 上 组 达 到 高 峰 (6.27/10 万 ) 10 岁 以 上 各 年 龄 组 NPC 死 亡 率 均 为 男 性 高 于 女 性 城 市 和 农 村 地 区 NPC 死 亡 率 城 市 地 区 NPC 死 亡 率 高 于 农 村 地 区, 中 标 率 和 世 标 率 仍 是 城 市 高 于 农 村 城 市 男 女 性 NPC 死 亡 率 占 全 部 肿 瘤 死 亡 的 比 率 高 于 农 村 各 年 龄 别 死 亡 率 多 为 城 市 高 于 农 村, 农 村 NPC 死 亡 率 在 70 ~ 74 岁 组 达 到 高 峰, 早 于 城 市 地 区 的 80 ~ 84 岁 组, 见 表 1 和 图 1B 2.3 各 肿 瘤 登 记 地 区 NPC 发 病 和 死 亡 情 况 在 32 个 肿 瘤 登 记 处 中,NPC 发 病 率 最 高 的 地 区 是 四 会 市 (21.32/10 万 ), 其 次 是 中 山 市 (19.83/10 万 ) 和 广 州 市 (17.78/10 万 ); 发 病 率 最 低 的 地 区 是 阳 城 县 (0.36/10 万 ), 其 次 是 林 州 市 (0.38/10 万 ) 和 肥 城 市 (0.65/10 万 ) 调 整 年 龄 结 构 后,NPC 中 标 率 前 3 位 和 后 3 位 地 区 的 顺 序 没 有 变 化 男 性 发 病 率 和 中 标 率 最 高 的 地 区 是 四 会 市 (29.40/10 万 ), 其 次 是 中 山 市 (27.89/10 万 ) 和 广 州 市 (22.82/1010 万 ); 发 病 率 最 低 的 地 区 是 林 州 市 (0.47/10 万 ), 中 标 率 最 低 的 地 区 是 阳 城 县 (0.33/10 万 ) 女 性 发 病 率 最 高 的 地 区 是 四 会 市 (12.67/10 万 ), 其 次 是 广 州 市 (12.48/10 万 ) 和 中 山 市 (11.75/10 万 ); 发 病 率 和 中 标 率 最 低 的 地 区 分 别 是 林 州 市 (0.21/10 万 ) 和 阳 城 县 (0.21/10 万 ) 在 32 个 肿 瘤 登 记 处 中,NPC 死 亡 率 最 高 的 是 四 会 市, 死 亡 率 和 中 标 率 分 别 为 14.51/10 万 A Males in urban areas Females in urban areas Males in rural areas Females in rural areas B Males in urban areas Females in urban areas Males in rural areas Females in rural areas Incidence (n/ ) Mortality (n/ ) Age/year Age/year Fig. 1 Age-specific incidence (A) and mortality (B) of nasopharyngeal carcinoma in urban and rural areas of China between 2003 and 图 年 中 国 城 市 和 农 村 鼻 咽 癌 年 龄 别 发 病 率 和 死 亡 率
4 192 邓 和 11.36/10 万 ; 最 低 的 是 林 州 市, 死 亡 率 和 中 标 率 分 别 为 0.28/10 万 和 0.24/10 万 男 性 死 亡 率 和 中 标 率 最 高 的 地 区 均 是 四 会 市 (19.95/10 万 和 16.39/10 万 ), 死 亡 率 和 中 标 率 最 低 的 地 区 均 为 阳 城 县 (0.31/10 万 和 0.25/10 万 ); 女 性 死 亡 率 最 高 的 地 区 是 四 会 市, 死 亡 率 和 中 标 率 分 别 为 8.68/10 万 和 6.31/10 万, 死 亡 率 最 低 的 地 区 是 磁 县, 死 亡 率 和 中 标 率 分 别 为 0.20/10 万 和 0.15/10 万 2.4 NPC 发 病 率 和 死 亡 率 的 变 化 年 肿 瘤 登 记 地 区 NPC 发 病 率 的 变 化 呈 现 小 幅 波 动 趋 势, 在 不 同 地 区 不 同 性 别 中 的 发 病 率 变 化 情 况 不 完 全 相 同, 基 本 呈 上 升 后 下 降 的 趋 势, 调 整 年 龄 后 的 中 标 率 也 呈 相 似 的 变 化 趋 势, 但 幅 度 均 不 大 城 市 地 区 这 一 变 化 趋 势 比 农 村 明 显, 城 市 世 标 率 由 2003 年 的 3.31/10 万 上 升 到 2004 年 的 3.85/10 万, 随 后 下 降 到 2007 年 的 3.16/10 万 农 村 地 区 的 发 病 率 和 世 标 率 上 升 及 下 降 的 趋 势 均 较 缓 慢, 见 表 年 肿 瘤 登 记 地 区 NPC 死 亡 率 的 变 化 比 较 平 稳,2003 年 死 亡 粗 率 为 2.23/10 万, 2007 年 为 2.22/10 万, 世 标 率 分 别 为 1.64/10 万 和 1.55/10 万 城 市 地 区 和 农 村 地 区 的 死 亡 率 变 化 幅 度 均 不 大, 见 表 3 表 年 中 国 鼻 咽 癌 发 病 率 的 变 化 Table 2 The change of nasopharyngeal carcinoma incidence in China between 2003 and 2007 (n/ ) Item Item Crude rate ASR (world) & rural & rural Total Total Men Men Women Women Total Total Men Men Women Women Total Total Men Men Women Women 表 年 中 国 鼻 咽 癌 死 亡 率 的 变 化 Table 3 The change of nasopharyngeal carcinoma mortality in China between 2003 and 2007 (n/ ) Item Item Crude rate ASR (world) & rural & rural Total Total Men Men Women Women Total Total Men Men Women Women Total Total Men Men Women Women
5 邓 讨 论 [ 参 考 文 献 ] 年 中 国 NPC 的 发 病 率 为 4.20/10 万, 死 亡 率 为 2.24/10 万,NPC 的 死 亡 / 发 病 比 为 0.53, 可 见 NPC 发 病 率 和 死 亡 率 的 差 距 相 对 较 大, 发 病 率 高 于 死 亡 率, 说 明 NPC 整 体 预 后 相 对 较 好, 经 过 及 时 合 理 和 有 效 的 治 疗 后, 患 者 长 期 生 存 率 较 高 NPC 年 龄 别 发 病 率 随 年 龄 的 增 长 而 上 升,55 ~ 59 岁 组 达 到 高 峰, 因 此 中 老 年 人 群 是 NPC 的 高 发 人 群, 应 在 该 人 群 中 积 极 开 展 NPC 的 筛 查 工 作 城 市 地 区 NPC 发 病 率 高 于 农 村 地 区, 这 可 能 与 城 市 工 业 和 交 通 发 展 工 业 三 废 和 汽 车 尾 气 排 放 导 致 环 境 污 染 有 密 切 关 系 全 国 32 个 肿 瘤 登 记 处 的 NPC 发 病 率 和 死 亡 率 差 异 较 大, 地 理 分 布 不 均 衡, 发 病 率 和 死 亡 率 高 于 全 国 平 均 水 平 的 登 记 处 均 位 于 华 南 地 区, 集 中 在 广 东 省 和 广 西 壮 族 自 治 区, 而 北 方 一 些 地 区 NPC 的 发 病 和 死 亡 水 平 都 比 较 低, 甚 至 罕 见, 结 果 与 其 他 文 献 报 道 的 一 致 [8] 中 国 南 北 方 NPC 发 病 率 的 差 异 提 示 南 北 方 在 NPC 发 生 的 危 险 因 素 上 存 在 差 异, 除 了 南 方 人 的 传 统 生 活 习 惯 在 NPC 的 发 生 发 展 中 起 一 定 作 用 外, 主 要 是 南 方 NPC 的 家 族 遗 传 史 和 肿 瘤 遗 传 易 感 性 在 NPC 病 因 学 中 起 关 键 作 用 NPC 发 病 率 在 年 的 变 化 呈 现 小 幅 波 动 趋 势, 说 明 其 致 病 因 素 维 持 在 一 个 相 对 稳 定 的 水 平 [1] 季 明 芳, 郑 受 昂, 郭 媛 卿, 等. 中 山 市 鼻 咽 癌 高 发 现 场 13 年 前 瞻 性 研 究 [J]. 肿 瘤, 2003, 23(4): [2] 陈 万 青, 张 思 维, 郑 荣 寿, 等. 中 国 肿 瘤 登 记 地 区 2007 年 肿 瘤 发 病 和 死 亡 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤, 2011, 20(3): [3] 全 国 肿 瘤 防 治 研 究 办 公 室, 卫 生 部 卫 生 统 计 信 息 中 心, 全 国 肿 瘤 登 记 中 心. 中 国 肿 瘤 登 记 工 作 指 导 手 册 [M]. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社, 2004: [4] CURADO M P, EDWARDS B, SHIN H R, et al. Cancer incidence in five continents, Volume IX. IARC scientific publications No.160[M]. Lyon: IARC, 2007: [5] PARKIN D M, CHEN V W, FERLAY J, et al. Comparability and quality control in cancer registration. IARC technical report No.19[M]. Lyon: IARC, 1994: [6] FELAY J, BURKHARD C, WHELAN S, et al. Check and conversion programs for cancer registries. IARC technical report No.42[M]. Lyon: IARC, 2005:4-10. [7] 陈 建 国. 癌 症 登 记 资 料 的 质 量 评 价 [J]. 中 国 肿 瘤, 1999, 8(3): [8] 孔 灵 芝, 赵 平. 中 国 肿 瘤 死 亡 报 告 全 国 第 三 次 死 因 回 顾 抽 样 调 查 [R]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2010: [ 本 文 编 辑 ] 张 毅 读 者 作 者 编 者 肿 瘤 杂 志 发 表 上 海 市 市 区 年 恶 性 肿 瘤 发 病 率 年 份 刊 出 时 间 和 卷 期 数 据 来 源 年 份 刊 出 时 间 和 卷 期 数 据 来 源 1983 Vol.6, No.3, May Vol.19, No.2, Mar Vol.7, No.1, Jan Vol.20, No.2, Mar Vol.8, No.2, Mar Vol.21, No.4, Jul Vol.9, No.2, Mar Vol.22, No.3, May Vol.10, No.3, May Vol.23, No.6, Nov Vol.11, No.4, Jul Vol.25, No.6, Nov Vol.12, No.4, Jul Vol.26, No.5, May Vol.13, No.5, Nov Vol.26, No.7, Jul Vol.14, No.5, Nov Vol.27, No.7, Jul Vol.15, No.1, Jan Vol.28, No.8, Aug Vol.16, No.3, May Vol.29, No.9, Sep Vol.17, No.4, Jul Vol.30, No.6, Jun Vol.18, No.3, May Vol.31, No.10, Oct : 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 ; 2: 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 流 行 病 学 研 究 室
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