第二章第二节第一个知识点

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哀梁
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1 消化系统的概况消化系统由消化管和消化腺两大部分组成消化管包括口腔咽食管胃小肠 ( 十二指肠空肠回肠 ) 和大肠 ( 盲肠阑尾结肠直肠和肛管 ) 等部临床上通常把口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道, 空肠以下的部分称下消化道消化腺有小消化腺和大消化腺两种小消化腺散在于消化管各部的管壁内, 大消化腺有三对唾液腺 ( 腮腺下颌下腺舌下腺 ) 肝和胰, 它们均借导管, 将分泌物排入消化管内 ( 图消化系统全貌 ) 口腔咽上消化道消化管食管盲肠胃阑尾小肠十二指肠大肠结肠空肠下消化道直肠回肠肛管大肠消化腺分大消化腺和小消化腺大消化腺包括唾液腺 ( 腮腺下颌下腺舌下腺 ) 肝和胰小消化腺位于消化管壁内的腺体 ( 图三大唾液腺 ) 消化系统的功能是消化食物吸收养料水分和无机盐并排出残渣 ( 粪便 ), 此外, 口腔咽等还与呼吸发音和语言活动有关

2 第二章第二节第一个知识点关键词索引表关键词英文解释消化管包括口腔咽食管胃小肠 ( 十二指肠空肠回肠 ) 和大肠 ( 盲肠阑尾结消化管 digestive tract 肠直肠和肛管 ) 等部临床上通常把口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道, 空肠以下的部分称下消化道消化腺 digestive gland 消化腺有小消化腺和大消化腺两种小消化腺散在于消化管各部的管壁内, 大消化腺有三对唾液腺 ( 腮腺下颌下腺舌下腺 ) 肝和胰, 它们均借导管, 将分泌物排入消化管内口腔口腔 oral cavity 以骨性口腔为基础, 由上下唇围成口裂 ; 后方以咽峡和咽交通 ; 整个口腔被上下牙弓 ( 包括牙槽突牙龈和牙列 ) 分隔为口腔前庭和固有口腔在上下牙列咬合时, 两部可通过两侧第三磨牙后方的间隙相通, 在牙关紧闭时可经此间隙插管或注入营养物质三对唾液腺开口于口腔粘膜表面 ( 图口腔全貌 ) ( 一 ) 口腔各壁颊为口腔侧壁, 以肌肉为基础外面覆以皮肤, 内面衬以口腔粘膜口底以舌骨上肌群 ( 下颌舌骨肌和颏舌骨肌 ) 为基础构成腭 palate 构成口腔的顶壁, 包括硬腭 ( 前 2/3) 和软腭 ( 后 1/3) 两

3 部分硬腭分隔口腔和鼻腔, 由上颌骨腭突和腭骨水平部覆以粘膜构成软腭是硬腭向后下方延伸的软组织部分, 后缘游离垂向后下方呈帆状, 故又叫做腭帆, 软腭后缘中央有一乳头样突起叫悬雍垂悬雍垂两侧各有两条弓状皱襞, 前方的叫腭舌弓, 后方的叫腭咽弓两弓之间的凹窝为扁桃体窝, 容纳腭扁桃体软腭后缘两侧腭舌弓和舌根共同围成的空间叫咽峡, 是口腔通向咽的门户咽峡的大小经常改变, 吸气时腭帆下降 ; 吞咽食物时腭帆提向上方, 其后缘接触咽后壁, 暂时阻断咽腔鼻部和口部的交通, 此时咽峡特别扩大 ( 图口腔全貌及腭扁桃体的动脉 ) ( 二 ) 牙牙 teeth 是人体最坚硬的结构, 嵌于上下颌骨的牙槽内呈弓状排列成上牙弓和下牙弓牙具有机械加工 ( 咬切撕裂磨碎 ) 食物和辅助发音的作用每个牙均可分为三部分, 露出于口腔内的叫牙冠, 嵌于牙槽内的叫牙根, 介于两者之间狭细的部分叫牙颈牙主要由牙质构成在牙冠, 牙质外面还另有光亮坚硬的釉质在牙根的表面覆有粘合质牙内部的空腔叫牙腔或髓腔, 牙根的内部叫做牙根管, 牙根管末端的小孔叫根尖孔牙的神经血管通过根尖孔和牙根管至牙腔, 与结缔组织共同组成牙髓, 当牙髓发炎时常引起剧烈疼痛牙周组织包括牙周膜牙槽骨和牙龈三部分牙周膜是介于牙和牙槽骨之间的致密结缔组织, 借之将牙和牙槽骨紧密结合, 固定牙根, 并能缓解咀嚼时的压力牙槽骨是牙根周围牙槽突的骨质牙龈是紧贴牙槽骨外面的口腔粘膜, 富含血管, 其游离缘附于牙颈 ( 图牙的构造模式图 ) 人类的牙由于杂食而具有不同的形态特点切牙的牙冠呈扁平凿子形 ; 尖牙的牙冠呈锥形 ; 前磨牙的牙冠呈立方形, 咬合面上有 2~3 个结节, 以上各牙均各有一个牙根 ; 磨牙的牙冠大, 也为立方形, 咬合面上有 4~5 个结节, 下颌磨牙有两个或三个牙根, 上颌磨牙有三个牙根人的一生中先后有两组牙萌生, 第一次萌出的叫乳牙, 一般自生后 6 个月开始长出,

4 3 岁左右出齐,6~7 岁开始脱落 ; 第二次萌出的叫恒牙,6~7 岁起开始长出第一磨牙,13~14 岁出齐并替换乳牙, 只有第三磨牙一般在 17~25 岁或更晚些长出叫做智牙, 也有终生不萌出者 ( 表 1) 乳牙共 20 个, 上下颌左右各 5 个恒牙共 32 个, 上下颌左右各 8 个临床上为了便于记录病牙的位置, 常以符号划分四区表示上下颌左右侧的牙位, 并以罗马数字 ( 乳牙 ) 或阿拉伯数字 ( 恒牙 ) 分别表示从中切牙至最后磨牙的序号, 如代表右上颌的乳尖牙 ; 代表左下颌第一恒磨牙 ( 图恒牙, 图乳牙 ) 表 1 乳牙和恒牙的萌出时间表名称时间乳牙恒牙中切牙 6~8 个月 6~8 岁侧切牙 7~9 个月 7~9 岁尖牙月 16~20 个 9~12 岁第一 ( 前 ) 磨牙月 12~15 个 10~12 岁第二 ( 前 ) 磨牙月 20~30 个 10~12 岁

5 第一磨牙 6~7 岁第二磨牙 11~14 岁第三磨牙晚 17~25 岁或更 ( 三 ) 舌舌 tongue 以骨骼肌为基础, 表面覆以粘膜构成具有搅拌食物协助吞咽感受味觉和辅助发音等功能舌分为上下两面上面又叫舌背, 舌背上有一向前开放的 V 型沟叫界沟, 将舌分为前 2/3 的舌体和后 1/3 的舌根舌体的前端叫舌尖, 舌根对向口咽部舌下面较舌背短, 粘膜光滑而松软, 与口底粘膜相续, 在正中线上的粘膜皱襞称舌系带舌粘膜 : 舌体粘膜上有密集的小突起叫舌乳头, 根据其形态可将舌乳头分为 4 类 :1 丝状乳头 : 细而长, 呈白色丝绒状, 遍布舌体表面, 由于其浅层上皮细胞不断角化脱落, 并和食物残渣共同附着在舌粘膜的表面形成舌苔, 健康人舌苔很淡薄 2 菌状乳头 : 散在于丝状乳头之间, 顶端稍膨大而钝圆, 肉眼看呈红色点状 3 叶状乳头 : 位于舌侧缘后部, 呈皱襞状, 人类不发达 4 轮廓乳头 : 最大, 约有 7~11 个, 排列在界沟的前方, 乳头顶端特别膨大, 呈圆盘状, 周围有环状沟环绕轮廓乳头菌状乳头叶状乳头以及软腭会厌等处的粘膜上皮中有味觉感受器味蕾, 具有感受酸甜苦咸等味觉功能由于丝状乳头中无味蕾, 故只有一般感觉, 而无味觉功能舌根部的粘膜内含有许多淋巴组织, 使粘膜表面形成许多隆起叫舌扁桃体 ( 图舌背面 ) 舌肌 : 舌肌可分为舌内肌和舌外肌二类舌内肌的起止都在舌内, 由上下垂直前后纵行和左右横行等不同方向的肌纤维束组成, 且互相交

6 错, 收缩时可改变舌的形状舌外肌是指起于舌外止于舌的肌肉, 包括 : 1 颏舌肌, 起于下颌骨体内面中点的两侧, 肌纤维呈扇形向后上方分散, 止于舌正中线两侧两侧颏舌肌同时收缩, 拉舌向前下方, 即伸舌 ; 该肌一侧收缩, 舌伸出时舌尖偏向对侧 2 舌骨舌肌, 起于舌骨, 收缩时拉舌向后下外侧 3 茎突舌肌, 起于颞骨茎突, 可拉舌向后上方舌内外肌共同协调活动, 使舌能向各方灵活运动 ( 图舌肌 ) ( 四 ) 唾液腺口腔内有大小两种唾液腺 salivary glands 小唾液腺散在于各部口腔粘膜内 ( 如唇腺颊腺腭腺舌腺 ) 大唾液腺包括腮腺下颌下腺和舌下腺三对, 它们是位于口腔周围的独立的器官, 但其导管均开口于口腔粘膜腮腺 parotid gland: 最大, 略呈三角楔形, 位于外耳道前下方, 咬肌后部的表面, 腺的后部特别肥厚, 深入到下颌后窝内由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管, 在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行, 穿过颊肌开口于平对上颌第二磨牙相对的颊部粘膜, 开口处形成一个粘膜乳头, 称腮腺管乳头下颌下腺 submandibular gland: 略呈卵圆形, 位于下颌下三角内, 下颌骨体和舌骨舌肌之间由腺的内面发出下颌下腺管, 沿口底粘膜深面前行, 开口于舌下肉阜舌下腺 sublingual gland: 最小, 细长而略扁位于口底粘膜深面其排泄管有大小两种, 小管约有 5~15 条, 直接开口于口底粘膜 ; 大管只有一条, 常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜唾液腺分泌唾液, 可湿润口腔, 有利于吞咽和说话人唾液中含有淀粉酶, 能初步分解食物中的淀粉 ( 图三大唾液腺外侧面, 图 02-8 下颌下腺及舌下腺内侧面 )

7 第二章第二节关键词索引表关键词英文解释口腔是以骨性口腔为基础形成的, 上下唇围成口腔 oral cavity 口裂 ; 后方以咽峡和咽交通 ; 整个口腔被上下牙弓 ( 包括牙槽突牙龈和牙列 ) 分隔为口腔前庭和固有口腔牙 teeth 牙是人体最坚硬的结构, 嵌于上下颌骨的牙槽内呈弓状排列成上牙弓和下牙弓牙具有机械加工 ( 咬切撕裂磨碎 ) 食物和辅助发音的作用舌 tongue 舌以骨骼肌为基础, 表面覆以粘膜构成具有搅拌食物协助吞咽感受味觉和辅助发音等功能唾液腺 salivary glands 口腔内有大小两种唾液腺小唾液腺散在于各部口腔粘膜内 ( 如唇腺颊腺腭腺舌腺 ) 大唾液腺包括腮腺下颌下腺和舌下腺三对, 它们是位于口腔周围的独立的器官, 但其导管均开口于口腔粘膜

9 咽咽 pharynx 是一个上宽下窄前后略扁的漏斗形肌性管, 上端附着于颅底, 下端平环状软骨弓 ( 第 6 颈椎下缘平面 ) 续于食管, 全长约 12 cm 后壁平整, 前壁不完整, 与鼻腔口腔和喉腔相通以软腭和会厌上缘平面为界, 咽腔可分为鼻咽部口咽部和喉咽部咽腔的口咽和喉咽两部是呼吸道和消化道的共同通道鼻咽 nasopharynx 是咽的上部, 位于鼻腔后方, 介于颅底与软腭之间, 向前经鼻后孔与鼻腔相通顶壁后部粘膜下有丰富的淋巴组织, 称咽扁桃体, 在婴幼儿较发达,6~7 岁后开始萎缩, 至 10 岁后完全退化鼻咽部的两侧壁相当于下鼻甲后方约 1 cm 处, 各有一个咽鼓管咽口, 经咽鼓管与中耳鼓室相通咽鼓管咽口平时是关闭的, 当吞咽时, 空气可通过咽鼓管进入鼓室, 以维持鼓膜两侧的气压平衡咽部感染时, 细菌可经咽鼓管波及到中耳, 引起中耳炎咽鼓管咽口的前上和后方有明显的半环形隆起, 称咽鼓管圆枕, 它是咽鼓管手术时寻找咽鼓管咽口的标志咽鼓管圆枕的后上方有一凹陷称咽隐窝, 是鼻咽癌的好发部位位于咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织, 称咽鼓管扁桃体口咽位于口腔的后方, 介于软腭与会厌上缘之间, 向上通鼻咽, 向下通喉咽, 向前经咽峡通口腔口咽的前壁主要为舌根后部, 此处有一呈矢状位的粘膜皱襞称舌会厌正中襞, 襞两侧的凹陷称会厌谷, 为异物易停留处在腭舌弓与腭咽弓之间的凹陷称腭扁桃体窝, 容纳腭扁桃体咽后上方的扁桃体两侧的咽鼓管扁桃体腭扁桃体和舌扁桃体共同围成咽淋巴环, 是消化道和呼吸道的第一道防御结构喉咽是咽的最下部, 上起会厌上缘, 下至第 6 颈椎体下缘平面与食管相续向前经喉口通喉腔在喉口的两侧各有一个深窝, 称梨状隐窝, 常为异物滞留的部位咽壁由粘膜层粘膜下层肌层和外膜组成肌层由属于横纹肌的咽缩肌和咽提肌互相交织而成, 各咽缩肌由上而下依次收缩, 将食团推向食管

咽提肌收缩时可使咽喉上提, 协助吞咽 ( 图 03-01 鼻腔口腔咽和喉的正中矢状断, 图 03-02 咽腔后面观 )

颈椎下缘平面 ) 续咽 pharynx 于食管, 全长约 12 cm 后壁平整, 前壁不完整, 与鼻腔口腔和喉腔相通

10 咽提肌收缩时可使咽喉上提, 协助吞咽 ( 图鼻腔口腔咽和喉的正中矢状断, 图咽腔后面观 ) 第二章第二节关键词索引表关键词英文解释咽是一个上宽下窄前后略扁的漏斗形肌性管, 上端附着于颅底, 下端平环状软骨弓 ( 第 6 颈椎下缘平面 ) 续咽 pharynx 于食管, 全长约 12 cm 后壁平整, 前壁不完整, 与鼻腔口腔和喉腔相通以软腭和会厌上缘平面为界, 咽腔可分为鼻咽部口咽部和喉咽部咽腔的口咽和喉咽两部是呼吸道和消化道的共同通道扁桃体 tonsil 位于口腔粘膜内的淋巴组织, 包括咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体

11 食管食管 esophagus 是一个前后压扁的肌性管, 位于脊柱前方, 上端在第 6 颈椎下缘平面与咽相续, 下端续于胃的贲门, 全长约 25 cm, 依其行程可分为颈部胸部和腹部三段食管全程有三处较狭窄 : 第一个狭窄位于食管和咽的连接处, 距中切牙约 15 cm; 第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处, 距中切牙约 25 cm; 第三个狭窄为穿经膈肌处, 距中切牙约 40 cm 处这些狭窄处是异物容易滞留和食管癌的好发部位食管具有消化管典型的四层结构, 由粘膜粘膜下层肌层和外膜组成食管空虚时, 前后壁贴近, 粘膜表面形成 7~10 条纵行皱襞当食团通过时, 肌层松弛, 皱襞平展食管肌层由外层纵行内层环行的肌纤维组成肌层上 1/3 为横纹肌, 下 1/3 为平滑肌, 中 1/3 为横纹肌和平滑肌相混杂的混合肌食管起始处环行肌纤维较厚, 可起到括约肌作用外膜为疏松结缔组织整个食管管壁较薄, 仅 0.3~0.6 cm 厚, 容易穿孔 ( 图食管前面观 ) 吞咽动作是指食团由舌背经咽和食管进入胃的过程舌背上的食团由于舌肌收缩贴靠硬腭, 将食团经咽峡推向咽腔, 此时软腭抬起, 咽后壁向前, 阻断口咽部和鼻咽部的交通, 防止食团进入鼻咽部, 舌骨被肌肉收缩而上提并带动喉向前上方移动, 舌根被提向后上方, 会厌下落, 遮盖喉口因而, 当食团经过咽腔的一瞬间呼吸停止食团进入咽和食管, 由于肌肉由上向下依次收缩推动食团下行, 最后通过贲门入胃整个吞咽过程包括两个阶段 : 第一阶段是舌腭肌肉有意识地收缩压挤食团经咽峡入咽腔 ; 第二阶段是食团由咽经食管入胃, 完全是反射性活动第二章第二节第四个知识点关键词索引表关键词英文解释

12 食管 esophagus 食管是一个前后压扁的肌性管, 位于脊柱前方, 上端与咽相续, 下端续于胃的贲门, 依其行程可分为颈部胸部和腹部三段食管全程有三处较狭窄 : 第一个狭窄位于食管和咽的连接处, 距中切牙约 15 cm; 第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处, 距中切牙约 25 cm; 第三个狭窄为穿经膈肌处, 距中切牙约 40 cm 处胃胃 stomach 是消化管的最膨大部分, 由食管送来的食团暂时贮存胃内, 进行部分消化后再送入十二指肠, 此外胃还有内分泌的功能胃大部分位于腹上部的左季肋区上端与食管相续的入口处称贲门, 下端连接十

13 二指肠的出口处称幽门上缘凹向右上方称胃小弯, 其最低点弯度明显折转处, 称角切迹, 是胃体与幽门部在胃小弯的分界下缘凸向左下方称胃大弯胃分成 4 部 : 贲门附近的部分称贲门部 ; 贲门平面以上向左上方膨出的部分称胃底 ; 自胃底向下至角切迹处的中间大部分, 称胃体 ; 胃体下界与幽门之间的部分, 称幽门部在幽门部大弯侧有一不甚明显的浅沟称中间沟, 此沟将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦临床上胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处 ( 图胃 ) 胃壁由粘膜粘膜下层肌层和浆膜四层构成粘膜上皮为柱状上皮上皮向粘膜深部下陷构成大量腺体 ( 胃底腺贲门腺幽门腺 ), 它们的分泌物混合形成胃液, 对食物进行化学性消化粘膜在幽门处由于覆盖幽门括约肌的表面而形成环状的皱襞叫幽门瓣胃肌层由三层平滑肌构成, 外纵中环内斜, 其中环形肌最发达, 在幽门处特别增厚形成幽门括约肌幽门括约肌和幽门瓣具有控制胃内容物排入十二指肠以及防止肠内容物逆流回胃的作用 ( 图胃的肌层和分部 ) 第二章第二节第五个知识点关键词索引表关键词英文解释胃 stomach 胃是消化管的最膨大部分, 由食管送来的食团暂时贮存胃内, 进行部分消化后再送入十二指肠, 此外胃还有内分泌的功能

小肠小肠 small intestine 是消化管中最长的一段, 成人全长约 5~7 m 上端起自幽门, 下端在右髂窝与盲肠相接, 可分为十二指肠空肠和回肠三部分十二指肠固定在腹后壁, 空肠和回肠形成很多肠袢, 蟠曲于腹膜腔下部, 被小肠系膜系于腹后壁, 故合称为系膜小肠小肠是对食物进行消化

管径大, 粘膜面光滑平坦无环状襞, 故临床上常称此段为十二指肠球部, 是十二指肠溃疡的好发部位十二指肠中部 ( 降部 ) 内面粘膜环状皱襞发达, 在其后内侧襞上有一纵行皱襞, 皱襞下端有一突起称十二指肠大乳头, 是胆总管和胰管的共同开口处, 胆汁和胰液由此流入小肠十二指肠升部最短,

14 小肠小肠 small intestine 是消化管中最长的一段, 成人全长约 5~7 m 上端起自幽门, 下端在右髂窝与盲肠相接, 可分为十二指肠空肠和回肠三部分十二指肠固定在腹后壁, 空肠和回肠形成很多肠袢, 蟠曲于腹膜腔下部, 被小肠系膜系于腹后壁, 故合称为系膜小肠小肠是对食物进行消化吸收的主要部位, 并具有某些内分泌功能十二指肠 duodenum 介于胃和空肠之间, 上端起自幽门, 下端在第 2 腰椎体左侧续于空肠, 长约 25~30 cm, 呈 C 形包绕胰头按其部位不同, 十二指肠可分为上部降部水平部和升部四部其中上部近侧与幽门相连接的一段肠管, 由于其肠壁薄, 管径大, 粘膜面光滑平坦无环状襞, 故临床上常称此段为十二指肠球部, 是十二指肠溃疡的好发部位十二指肠中部 ( 降部 ) 内面粘膜环状皱襞发达, 在其后内侧襞上有一纵行皱襞, 皱襞下端有一突起称十二指肠大乳头, 是胆总管和胰管的共同开口处, 胆汁和胰液由此流入小肠十二指肠升部最短, 自水平部末端起始, 斜向左上方, 至第 2 腰椎体左侧转向下移行为空肠十二指肠与空肠转折处形成的弯曲, 称十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲的上后壁被十二指肠悬肌固定于右膈脚上十二指肠悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带 suspensory ligament of duodenum, 又称 Treitz 韧带, 是

15 手术中确认空肠起始部的重要标志 ( 图胆道十二指肠和胰腺前面观 ) 空肠 jejunum 约占空回肠全长的 2/5, 主要占据腹膜腔的左上部回肠 ileum 占远侧 3/5, 一般位于腹膜腔的右下部空肠和回肠之间并无明显界限, 在形态和结构上的变化是逐渐改变的 ( 图空肠内面观, 图回肠内面观 ) 小肠粘膜, 特别是空肠, 具有许多环状皱襞和绒毛, 大大扩大了粘膜的表面积, 有利于营养物质的消化和吸收粘膜下层中有由表层上皮下陷形成的肠腺, 开口于粘膜表面, 分泌肠液胰液和肠液中含有多种消化酶, 借以分解蛋白质糖和脂肪胆汁有助于脂肪的消化和吸收第二章第二节第六个知识点关键词索引表关键词英文解释小肠是消化管中最长的一段, 上端起自幽门, 下端在右髂窝与盲肠相接, 可分为十二指肠空肠和回肠三部分十二指肠固定在腹后壁, 空肠和小肠 small intestine 回肠形成很多肠袢, 蟠曲于腹膜腔下部, 被小肠系膜系于腹后壁, 故合称为系膜小肠小肠是对食物进行消化吸收的主要部位, 并具有某些内分泌功能十二指肠 duodenum 十二指肠介于胃和空肠之间, 上端起自幽门, 下端在第 2 腰椎体左侧续于空肠, 长约 25~30 cm, 呈 C 形包绕胰头按其部位不同, 十二指肠可分为上部降部水平部和升部四部

16 空肠 jejunum 空肠是小肠的一部分, 约占空回肠全长的 2/5, 主要占据腹膜腔的左上部回肠 ileum 回肠是小肠的一部分, 约占远侧 3/5, 一般位于腹膜腔的右下部

17 大肠大肠 large intestine 是消化管的下段, 长约 1.5 m, 起自右髂窝, 终于肛门, 可分为盲肠阑尾结肠直肠和肛管 5 部分大肠的主要机能是吸收水分维生素和无机盐, 并将不消化的食物残渣以粪便的形式排出体外除直肠肛管与阑尾外, 结肠和盲肠具有三种特征性结构, 即结肠带结肠袋和脂肪垂结肠带有三条, 由肠壁的纵行肌增厚而成, 沿肠的纵轴排列, 三条结肠带均汇集于阑尾根部结肠袋的形成是由于结肠带短于肠管的长度, 使肠管形成许多由横沟隔开的向外膨出的囊状突起肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多脂肪突起以上三个特征是在腹部手术中, 鉴别大肠和小肠的主要标志盲肠 caecum 是大肠的起始部, 位于右髂窝内, 左接回肠, 上通升结肠, 长约 6~8 cm 回肠末端开口于盲肠处的肠壁内的环形肌增厚形成上下两片唇样粘膜皱襞, 称回盲瓣此瓣即可防止内容物逆流回小肠, 又可控制小肠内容物进入盲肠的速度, 使食物在小肠内充分消化吸收, 在回盲瓣下方约 2 cm 处, 有阑尾的开口阑尾 vermiform appendix 为一蚓状突起, 其根部连于盲肠后内侧壁, 并经阑尾孔通盲肠腔远端游离, 长约 6~8 cm 阑尾的位置, 一般常与盲肠一起位于右髂窝内, 但通常变化也很大, 可在盲肠后盲肠下, 回肠前回肠后以及向下伸至骨盆入口处等因而临床作阑尾手术时, 有时寻找困难, 由于三条结肠带的汇集点与阑尾根部相连, 故可沿结肠带向下寻找阑尾阑尾根部的体表投影, 通常在脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交点处, 称 McBurney 点 ( 麦氏点 ) 急性阑尾炎时, 在此点附近常有明显

18 压痛, 对诊断具有一定帮助 ( 图盲肠和阑尾 ; 图阑尾的位置 ) 结肠 colon 围绕在空回肠的周围, 可分为升结肠横结肠降结肠和乙状结肠四部分升结肠是盲肠向上延续的部分, 至肝右叶下方弯向左形成结肠右曲或称肝曲, 移行于横结肠横结肠左端到脾的下部, 折向下形成结肠左曲或称脾曲, 续于降结肠左髂嵴平面以下的一段结肠位于腹下部和小骨盆腔内, 肠管弯曲, 称乙状结肠, 在第 3 骶椎平面续于直肠 ( 图结肠外面观 ) 直肠 rectum 位于盆腔内, 全长约 10~14 cm, 从第 3 骶椎平面贴骶尾骨前面下行, 穿盆膈移行于肛管直肠并非笔直, 在矢状面上形成两个弯曲, 即直肠骶曲和直肠会阴曲直肠骶曲凸向后, 与骶骨盆面弯曲一致直肠会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前的弯曲当临床进行直肠镜或乙状结肠镜检查时, 应注意这些弯曲, 以免损伤肠壁直肠下段肠腔膨大, 称直肠壶腹直肠内面常有三个直肠横襞, 由粘膜及环形肌构成其中最大而明显的直肠横襞位于直肠右侧壁, 距肛门约 7 cm, 可作为直肠镜检时的定位标志肛管 anal canal 是盆膈以下的消化管, 长约 3~4 cm, 上续直肠, 末端终于肛门肛管内面有 6~10 条纵行的粘膜皱襞, 称肛柱, 内有血管和纵行肌肛柱下端之间有半月形的粘膜皱襞相连, 称肛瓣每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的小隐窝, 称肛窦, 其底部有肛腺的开口粪屑易积存在肛窦内, 如发生感染可引起肛窦炎通常将肛瓣边缘与肛柱下端的锯齿状环形线称齿状线 ( 或肛皮线 ) 此线以上的肛管内表面为粘膜, 来源于内胚层, 为单层柱状上皮 ; 以下的

19 肛管内表面为皮肤, 来源于外胚层, 为复层扁平上皮在齿状线的下方有一宽约 1 cm 的环形区域称肛梳, 外观光滑, 呈浅蓝色, 深部为静脉丛肛梳下缘有一不甚明显的环形线称白线 ( 或称 Hilton 线 ), 此处恰为肛门内外括约肌的分界处, 活体肛诊时可触得一环行浅沟在肛梳部的皮下组织和肛柱部的粘膜下层内含有丰富的静脉丛, 病理情况下静脉曲张, 并向肛管腔内突起, 称为痔发生在齿状线以上的称为内痔, 齿状线以下的称为外痔, 跨越齿状线上下的称为混合痔 ( 图直肠和肛管 ) 肛管周围有内外括约肌环绕肛门内括约肌属平滑肌, 是肠壁环行肌增厚而成, 有协助排便的作用, 但无括约肛门的功能肛门外括约肌为骨骼肌, 围绕在肛门内括约肌的外下方肛门外括约肌有较强的控制排便功能, 括约肌收缩可阻止粪便的排出第二章第二节第七个知识点关键词索引表关键词英文解释大肠是消化管的下段, 长约 1.5 m, 起自大肠 large intestine 右髂窝, 终于肛门, 可分为盲肠阑尾结肠直肠和肛管 5 部分大肠的主要机能是吸收水分维生素和无机盐, 并将不消化的食物残渣以粪便的形式排出体外盲肠 caecum 盲肠是大肠的起始部, 位于右髂窝内, 左接回肠, 上通升结肠, 长约 6~8 cm 回肠

20 末端开口于盲肠处的肠壁内的环形肌增厚形成上下两片唇样粘膜皱襞, 称回盲瓣此瓣即可防止内容物逆流回小肠, 又可控制小肠内容物进入盲肠的速度, 使食物在小肠内充分消化吸收, 阑尾为一蚓状突起, 其根部连于盲肠后内侧壁, 并经阑尾孔通盲肠腔阑尾的位置, 一般常与盲肠一起位于右髂窝内, 但通常变化也很大, 可在盲肠后盲肠下, 回肠阑尾 vermiform appendix 前回肠后以及向下伸至骨盆入口处等阑尾根部的体表投影, 通常在脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交点处, 称 McBurney 点 ( 麦氏点 ) 急性阑尾炎时, 在此点附近常有明显压痛, 对诊断具有一定帮助结肠直肠 colon rectum 结肠围绕在空回肠的周围, 可分为升结肠横结肠降结肠和乙状结肠四部分直肠位于盆腔内, 全长约 10~14 cm, 从第 3 骶椎平面贴骶尾骨前面下行, 穿盆膈移行于肛管肛管 anal canal 肛管是盆膈以下的消化管, 长约 3~4 cm, 上续直肠, 末端终于肛门

22 肝肝 liver 是人体中最大的腺体, 成人的肝约重 1.2~1.4 kg 位于右季肋部和腹上部肝具有分泌胆汁贮存糖原, 解毒和吞噬防御等功能, 在胚胎时期还有造血功能肝质软而脆, 呈红褐色, 受到暴力打击时容易破裂引起大出血肝呈楔形, 其上面膨隆, 与膈相接触, 故称膈面肝膈面的前部被镰状韧带分为左右两叶, 右叶大而厚 ; 左叶小而薄膈面的后部没有腹膜被覆的部分称裸区肝的下面朝向左下方, 凹凸不平, 邻接腹腔一些重要脏器, 故又称脏面脏面的中部有一近似 H 形的 3 条沟其中央的横沟称为肝门, 是肝管, 肝固有动脉和肝门静脉以及神经和淋巴管出入的门户, 这些结构被结缔组织包绕, 构成肝蒂左纵沟较窄而深, 其前部有肝圆韧带, 是胎儿时期脐静脉闭锁后的遗迹 ; 后部有静脉韧带, 是胎儿时期静脉导管萎缩形成右纵沟较宽而浅, 其前部为一浅窝, 称胆囊窝, 容纳胆囊 ; 后部为腔静脉窝, 有下腔静脉经过在腔静脉沟的上端处, 有肝左中右静脉出肝后立即注入下腔静脉, 故临床上常称此沟上端为第二肝门肝的脏面, 借 H 形沟将肝分为四叶, 左纵沟左侧为肝左叶 ; 右纵沟右侧为肝右叶 ; 左右纵沟之间在横沟前方为方叶 ; 横沟后方为尾状叶 ( 图肝前面观, 图肝下面观 ) 肝是由 50~100 万个基本结构单位肝小叶构成的肝小叶呈六角柱状肝小叶的中央有一中央静脉, 中央静脉的周围有大致呈放射状排列的肝细胞板 ( 肝板 ), 肝板之间为肝血窦, 相邻肝细胞之间有微细的胆小管

23 胆小管汇集成稍大的管道, 再逐级汇集成更大的管道, 最后形成左右肝管经肝门出肝肝细胞分泌的胆汁进入胆小管, 经各级胆管和肝管流出门静脉和肝动脉入肝后反复分支, 最终与肝血窦相连接, 在此与肝细胞进行物质代谢肝血窦中的血液经中央静脉及各级静脉, 最后由肝静脉出肝, 汇入下腔静脉 ( 图肝小叶 ) 胆汁从肝管出肝后并不立即流入十二指肠, 而是首先贮存于胆囊内, 间断性地排放入十二指肠胆汁流入十二指肠前在肝外流经的管道总称为肝外胆道系统, 包括肝管肝总管胆囊管胆囊和胆总管胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成向下与胰管汇合后, 共同斜穿十二指肠降部的后内侧壁, 两者汇合处形成略膨大的肝胰壶腹 (Vater 壶腹 ), 开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹周围有增厚的环行平滑肌环绕, 称肝胰壶腹括约肌 (Oddi 括约肌 ) 胆囊 cholecyst 为长茄状的囊状器官, 长约 8-12cm, 宽 3-5cm, 容量约为 40ml, 位于肝脏脏面胆囊窝内, 上面借疏松结缔组织与肝相连, 其余各面均有腹膜包被胆囊具有储存和浓缩胆汁的作用, 并可调节胆道压力 ( 图胆道十二指肠和胰腺前面观 ) 第二章第二节第八个知识点关键词索引表关键词英文解释

24 肝 liver 肝是人体中最大的腺体, 成人的肝约重 1.2~1.4 kg 位于右季肋部和腹上部肝具有分泌胆汁贮存糖原, 解毒和吞噬防御等功能, 在胚胎时期还有造血功能胆囊 cholecy st 胆囊为长茄状的囊状器官, 长约 8-12cm, 宽 3-5cm, 容量约为 40ml, 位于肝脏脏面胆囊窝内, 上面借疏松结缔组织与肝相连, 其余各面均有腹膜包被胆囊具有储存和浓缩胆汁的作用, 并可调节胆道压力

25 胰胰是人体的第二大腺体, 横跨在第 1 2 腰椎的前面, 质地柔软, 呈灰红色, 可分为头体尾三部, 各部之间无明显界限胰头 head of pancreas 较膨大, 被十二指肠包绕, 其右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过胰头的下份还向左侧伸出一钩突, 肠系膜上动静脉夹在胰头与钩突之间

26 由于肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方合成肝门静脉, 因此胰头癌患者可因肿块压迫肝门静脉而影响其血液回流, 出现腹水脾肿大等症状, 也可因压迫胆总管而影响胆汁排出, 出现阻塞性黄疸胰体占胰的大部分, 胰体前面隔网膜囊与胃相邻, 故胃后壁的溃疡穿孔或癌肿常与胰体粘连胰尾为伸向左上方较细的部分, 紧贴脾门胰由外分泌部和内分泌部两部分组成, 外分泌部的腺细胞分泌胰液, 经各级导管流入胰腺管, 胰腺管与胆总管汇合后共同开口于十二指肠大乳头在胰头上部, 位于胰管上方常有一条副胰管, 开口于十二指肠小乳头胰液中含有多种消化酶, 对消化食物起重要作用内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团胰岛, 它分泌的激素直接进入血液和淋巴液, 主要参与糖代谢的调节 ( 图胆道十二指肠和胰腺前面观 ) 第二章第二节第九个知识点关键词索引表关键词英文解释胰 pancreas 胰是人体的第二大腺体, 可分为头体尾三部, 各部之间无明显界限胰由外分泌部和内分泌部两部分组成, 外分泌部的腺细胞分泌胰液, 经各级导管流入胰腺管, 胰腺管与胆总管汇合后共同开口于十二指肠大乳头内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团胰岛, 它分泌的激素直接进入血液和淋巴液, 主要参与糖代谢的调节

消化系统

内脏学总论 The general Description of Splanchnology 内脏 viscera 消化系统 alimentary system 呼吸系统 respiratory system 泌尿系统 urinary system 生殖系统 genital system 粘膜下腺体内脏的一般结构 (1) 中空性器官胃 stomach 气管 trachea 膀胱 bladder