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- 孓 汤
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1 疾病名 先天性肠旋转不良 英文名 congenital intestinal malrotation 缩写 别名 ICD 号 Q43.8 概述 先天性肠旋转不良 (congenital intestinal malrotation) 是由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍, 即肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常, 使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全, 从而并发肠梗阻或肠扭转 流行病学 在 6000 个出生婴儿中约有 1 例先天性肠旋转不良者,80% 发生在新生儿期, 少数在婴儿或儿童期发病, 男性发病率比女性高 1 倍 病因 胚胎早期肠道为一直管, 并有共同的肠系膜 胚胎第 6~10 周, 因中肠发育甚速不能容纳在发育较慢的腹腔内, 而被迅速增大的肝脏推挤, 大部分中肠经脐环突入卵黄囊内, 形成一个生理性脐疝 ( 图 1A) 至胚胎第 10~11 周, 腹腔的发育加快, 容积增大, 中肠又回纳到腹腔, 并以肠系膜上动脉为轴心, 按逆时针方向逐渐旋转 270, 使十二指肠空肠曲从右到左, 由肠系膜上动脉后方转至左侧, 形成十二指肠悬韧带 使回肠结肠连接部从左向右在肠系膜上动脉的前方转至右上腹 ( 图 1B) 以后再逐渐降至右髂窝 正常旋转完成后, 横结肠位于肠系膜上动脉的前方, 升结肠和降结肠由结肠系膜附着于腹后壁, 小肠系膜从左上腹斜向右下腹, 并附着于腹后壁 ( 图 1C)
2 近年有人引用 Snyder 和 Chaffin 原著的图解描述, 将中肠分为十二指肠空肠袢和回肠结肠袢两个部分 前者的旋转是肠袢原位于肠系膜上动脉的右侧上方, 最初反时针旋转 90 到达右下方, 再经 90 转至动脉的后方, 最后 90 转至动脉的左侧, 形成十二指肠悬韧带 后者的旋转也同样如此, 肠袢原位于动脉的左下方, 经 3 次 90 逆时针旋转共 270 使横结肠位于动脉的前方, 将盲肠移至右上腹, 再逐步降到右下腹部 伴随着肠的旋转, 在最后一个阶段, 中肠的系膜与后腹壁融合, 肠系膜的根部从屈氏韧带起斜行向右下腹部盲肠为止, 如此十二指肠 盲肠及升结肠均被固定, 小肠系膜有一相当宽的基底部附于后腹膜, 在这种正常的解剖情况下, 中肠不易发扭转 ( 图 2)
3 发病机制 如果肠管的正常旋转过程, 在任何阶段发生障碍或反常, 都会出现肠管位置异常, 并可发生各种不同类型的肠梗阻 胚胎期肠旋转不良的类型有 : 1. 中肠未旋转中肠在退回腹腔时未发生任何程度的逆时针方向的旋转, 小肠与结肠均悬挂于共同的肠系膜上, 肠系膜根部在脊柱前方呈矢状面排列 ( 图 3), 常伴发脐膨出及腹裂畸形 2. 肠旋转不完全肠袢旋转 90 后停止, 小肠悬挂于腹腔右侧, 盲肠和近端结肠居于腹腔左侧, 阑尾位于左下腹, 为常见的旋转异常 十二指肠下部位于肠系膜根部右侧, 不存在十二指肠空肠曲, 升结肠在脊柱前方或左侧 十二指肠 小肠及结肠悬垂于共同的游离肠系膜上 ( 图 4)
4 3. 肠旋转不良 Ⅰ 型肠袢旋转 180 后停止, 十二指肠下部在肠系膜根部后方, 盲肠和升结肠位于腹部中线, 并有片状腹膜粘连带或索带, 跨越于十二指肠第二部分的前方, 附着于右侧腹后壁 为近端结肠发育停顿时盲肠在十二指肠前方的脊柱右侧, 压迫十二指肠或形成高位盲肠 ( 图 5) 4. 肠旋转不良 Ⅱ 型本型乃十二指肠反向旋转, 其异常旋转过程复杂, 故有多种畸形表现 起初中肠近端按正常反时针方向旋转 90º 后不再按原方向旋转, 异常地自右向左顺时针方向转回 90 ~180, 使十二指肠空肠曲停留在肠系膜上动脉的前方而不是正常的后方 ( 图 6A) 同时中肠远端的回肠盲肠袢向右侧移行位于右上腹十二指肠前形成高位盲肠 ( 图 6B) 如果回肠盲肠袢继续向右下腹前进, 将小肠及肠系膜血管全部包裹在近端结肠系膜内则形成结肠系膜
5 疝, 升结肠系膜构成疝囊 ( 图 6C), 日后可因疝囊口的压迫或囊内小肠互相挤压 发生小肠梗阻 5. 肠反向旋转当中肠在 Ⅱ 型异常地顺时针方向旋转 180 致十二指空肠曲处于肠系膜上动脉前方, 同时结肠近端以顺时针方向旋转到肠系膜上动脉和小肠系膜的后方, 盲肠继续向右下腹行进导致横结肠中部停留在动脉后面 ( 图 7A) 以后发生横结肠梗阻( 图 7B) 如果中肠近端继续以肠系膜上动脉为轴心按顺时针方向附加旋转 180, 则使十二指肠空肠曲移至肠系膜上动脉左后方, 此时盲肠就移行并停留在左侧腹腔 ( 图 7C) 6. 小肠共有总肠系膜升结肠系膜未附着于腹后壁是中肠旋转不良的合并 异常, 它也可以是正常肠旋转孤立症状, 也可与肠旋转不良同时并存 此时,
6 十二指肠下部位于肠系膜上动脉后方, 十二指肠曲位于腹部左侧 呈总肠系膜时肠系膜根部形成的细柄状, 自胰腺下方伸出呈扇形散开, 升结肠靠近右侧腹壁, 但无粘连 若升结肠系膜部分黏着于后腹壁, 则盲肠与相邻的升结肠游离 合并畸形 : 占 30%~62%, 半数为十二指肠闭锁, 其他有空肠闭锁 先天性巨结肠 肠系膜囊肿等 7. 胃 十二指肠旋转异常因为胃的反向旋转脐肠袢随反向胃移位或异常旋转, 本型常伴心脏发育畸形如法洛四联症 三腔心或动脉假干 临床表现 肠旋转不良是新生儿肠梗阻的较常见原因之一, 在消化道畸形中本病仅略少于肥厚性幽门狭窄 此点, 我国与欧美各国非常不同, 在这些国家肥厚性幽门狭窄要比肠旋转不良多 10 余倍 但是并非有肠旋转不良病理的全部患者均在新生儿期出现症状, 在婴儿及儿童偶尔亦可遇到这种病例, 极少数也可成人时才发病 肠旋转不良常导致如下临床表现 :1 肠扭转 ;2 急性或慢性十二指肠梗阻 ;3 腹内疝 发病年龄不定, 以新生儿为多, 约占 80% 病例, 部分病例在儿童或成人期始出现症状, 也有少数病例无临床症状, 系在 X 线检查或其他手术时偶尔发现 1. 新生儿肠旋转不良出生后 24h 内有正常胎粪排出, 初起喂奶经过亦良好, 一般在第 3~5 天突然出现大量胆汁性呕吐 由于十二指肠受压程度不同, 可表现为部分或完全梗阻 部分梗阻时, 间歇性呕吐, 呕吐物含胆汁, 腹部并不饱胀, 无阳性体征 完全梗阻时, 则呕吐持续而频繁, 伴有脱水 消瘦及便秘, 若并发肠扭转, 则症状更为严重, 呕吐咖啡样液或呕血 便血, 提示已发生肠绞窄 肠坏死或穿孔时可出现腹膜炎 高热 脱水等中毒性休克症状 新生儿肠旋转不良约有 20% 的病例可伴发黄疸 原因尚不清楚, 可能系扩张的胃和十二指肠压迫胆总管引起梗阻性黄疸 ; 或因门静脉和肠系膜静脉受压, 其血流量减少, 肝动脉血流量代偿性增加, 使未经处理的间接胆红素重回循环 同时由于门静脉血流量减少后, 肝细胞缺氧, 酶系统的形成受到影响之故 2. 婴儿及儿童肠旋转不良由于病理畸形变异不同, 故表现为各种程度不等的肠梗阻症状 多数表现为间歇性含胆汁的呕吐, 且常能自行缓解, 如此反
7 复发作 也有少数患儿出生后一直无症状, 因突然发生肠扭转而出现剧烈腹痛, 频繁呕吐及便秘等完全性肠梗阻的症状 此外, 因部分性肠梗阻的反复发作, 肠道发生缺血, 从而影响肠道黏膜对营养物质的吸收和转运 有报道在婴儿与儿童病例中 70% 有不等程度的营养不良 因此, 有人主张凡生长发育障碍并有胃肠道症状的小儿, 必须作胃肠道 X 线检查, 以排除肠旋转不良 并发症 由于肠旋转异常过程复杂, 造成多种病理表现及并发症, 依其发生率多寡分述如下 1. 腹膜索带压迫十二指肠当回肠盲肠袢旋转受阻, 盲肠停留在右上腹 胃下方或左上腹部时, 由盲肠和升结肠发出膜状结缔组织称腹膜索带 (ladd band), 跨越十二指肠第 2 部或第 3 部前面附着于右侧后腹壁, 造成对十二指肠的压迫 ( 图 8A), 有时盲肠本身固定于十二指肠前 临床上均表现为十二指肠完全性或不完全性肠梗阻 腹膜索带存在于所有肠旋转不良患者 2. 肠扭转半数以上可发生小肠或中肠扭转 由于小肠 盲肠和升结肠系膜不附着, 仅在肠系膜上动脉根部以狭窄的系膜柄连接于后腹壁, 全部中肠悬挂于细柄系膜根上, 使肠管容易环绕系膜柄发生顺时针方向扭转 ( 即逆正常旋转运动的方向扭转 ), 造成急性高位肠梗阻 ( 图 8B) 肠扭转程度自 360 ~720 不等, 多圈而紧窄的扭转使肠系膜血管梗死及肠坏死 3. 空肠近端膜状粘连凡十二指肠空肠曲旋转受阻, 使十二指肠停留在肠系膜上动脉前方或右侧者, 均可见空肠起始段被膜状组织粘连缠绕使空肠扭曲梗阻 ( 图 8C)
8 实验室检查 目前没有相关内容描述 其他辅助检查 1.X 线检查 (1) 腹部直立平片 : 新生儿可显示胃及十二指肠扩大或呈双气泡征, 小肠内含气量减少 肠腔明显扩张伴阶梯状液平面提示肠管闭袢性梗阻或肠坏死可能 (2) 钡剂灌肠检查 : 传统钡灌肠检查显示盲肠或结肠位置异常是本病 X 线特征 ( 图 9) 1 肠旋转异常 Ⅰ 型及 Ⅱ 型 : 盲肠位于肝下 十二指肠前 胃下方或左季肋部 有时盲肠绕过右上腹又折回停留在左季肋部 2 肠不旋转 : 全部或大部分结肠位左侧腹腔内且互相重叠 盲肠位左下腹, 回肠进入盲肠的方向自右向左行走, 阑尾显影时由盲肠右侧下垂 3 肠反向旋转 : 钡剂通过横结肠中部时显示锯齿形或拉链状外压性狭窄, 狭窄两端结肠可保持正常形态或肝曲及升结肠扩张 有时整个结肠特别冗长或右半结肠游离 4 盲肠位置正常不排除肠旋转不良 : 肠旋转不良患者有可能显示正常位置的盲肠 这是因为十二指肠空肠曲旋运动受挫, 而回肠盲肠袢仍进行正常旋转, 盲肠处于正常位置 另有部分病例盲肠和升结肠游离, 钡灌肠时钡剂注入
9 盲肠内的重力作用使盲肠进入右髂窝内 发生这种情况时不应草率诊断应作进 一步检查 (3) 上消化道造影检查 : 小肠旋转不良均存在十二指肠或十二指肠空肠曲及空肠位置异常, 上消化道造影更具诊断价值, 新生儿宜采用碘油造影 Torres(1993) 认为上消化道造影诊断肠旋转不良敏感率 95%, 确诊率 86% 新生儿上消化道造影还可发现十二指肠内并存畸形 检查时应观察造影剂或钡剂经过十二指肠直至全部空肠方不致漏诊 造影检查可有下列表现 1 十二指肠异常 :A. 十二指肠第 2 部或第 3 部显示外压性狭窄, 钡剂通过缓慢或潴留, 胃及十二指肠第 1 部扩张 ;B. 十二指肠第 3 部水平线及第 4 部消失 2 十二指肠空肠曲移位至脊柱前方或脊柱右侧 : 十二指肠第 3 部直下移行于空肠起始部, 故十二指肠空肠曲消失 空肠起始段呈螺旋状扭曲 (corkscrew) 提示有小肠扭转 3 全部小肠位居腹腔右侧 2.B 超检查腹部 B 超检查, 对肠系膜上动静脉进行定位对本病具有重要诊断价值 胚胎期中肠以肠系膜上动脉 (superior mesenterica arteria,sma) 为轴心进行正常旋转运动 肠旋转时动脉位置恒定不变, 而肠系膜上静脉 (superior mesenterica vena,smv) 随中肠旋转, 在胰头下缘水平面横扫, 显示出正常 B 超声像图, 可见 SMA 位于胰体后方 腹主动脉前侧呈圆形声像 而
10 SMV 呈卵圆形位于 SMA 右前方 下腔静脉前侧 当存在小肠旋转不良时,B 超检 查则显示 SMV 不在下腔静脉前方, 而是移位至腹主动脉前侧 SMA 的正前方或 左前方 ( 图 10) 本法由 Gaines(1987) 首次报道,Ahmad(1993) 对 19 例肠旋转不良术前进行 B 超检查, 均显示肠系膜上静脉移位 18 例 SMV 移位至 SMA 左前方,1 例移位至动脉正前方 这 19 例均经手术证实, 但术前常规 X 线检查仅 9 例诊断为肠旋转不良 Ahmad 同时以 20 例消化道其他疾病为对照, 全部显示正常的 SMV 位置 3.CT 及 MRI 诊断 CT 和 MRI 对肠系膜上血管定位意义与 B 超相同 Nichols 和 Li(1983) 对 3 例误诊为慢性胰腺炎成人患者作胰腺 CT 检查, 发现在左侧肾静脉进入下腔静脉水平进行横扫时, 清楚显示 SMV 旋转至 SMA 左前方, 称为肠系膜上静脉旋转征 这 3 例再行 X 线检查也证实为肠旋转不良 随后 Shatzkes 等 (1990) 对其他成人病例作 CT 及 MRI 检查得同样结论 诊断 凡新生儿有高位肠梗阻的表现, 而曾有过正常胎粪排出者均应考虑肠旋转不良的诊断 新生儿肠旋转不良与十二指肠闭锁或狭窄, 环状胰腺三者临床症状酷似, 且有并存可能, 鉴别时颇为困难, 故只要明确有十二指肠梗阻的存在, 不宜过多检查, 应尽早手术探查 婴儿与儿童病例症状不典型, 故常须依赖 X 线检查确诊 包括腹部直立位平片 钡剂灌肠为主要诊断依据, 较大婴儿和儿童在发生不完全性十二指肠梗阻时, 可吞服少量稀钡或碘油进行检查
11 鉴别诊断 本病与十二指肠闭锁或狭窄, 环状胰腺三者临床症状酷似, 且有并存可能, 应注意鉴别 治疗 无症状者不宜手术, 留待观察 有梗阻症状或急性腹痛发作是手术指征, 作必要的手术前准备后, 均应早期手术治疗 有肠道出血或腹膜炎体征, 提示发生扭转, 必须急症处理 1. 术前准备 (1) 新生儿因急性高位肠梗阻伴脱水者, 术前迅速补液和给适量血浆, 纠正酸碱失衡 有便血 腹胀及腹膜刺激症状提示扭转, 积极准备 1~2h 立即手术 (2) 慢性不全梗阻伴营养不良 贫血者, 术前准备 3~5 天, 每日洗胃 静脉输液 血浆或氨基酸, 贫血者应输给全血, 纠正贫血及营养不良后尽快手术 (3) 施术者术前需熟悉本畸形各种病理和并发症特点, 方能正确施行手术 2. 手术原则是解除梗阻恢复肠道的通畅 手术可采用经腹直肌切口, 右上腹旁正中切口或作上腹部横切口, 充分显露肠管 术者必须对此类畸形有充分的认识, 才能理解术中所显露的异常情况, 而给予正确处理 否则会不知所措而错误处理, 以致症状依旧 在判断肠管情况时, 应注意十二指肠下部与肠系膜根部的关系, 了解近端结肠局部解剖位置, 整个肠管常需移置腹腔之外, 将扭转的肠管按顺时针方向复位之后, 才能辨明肠旋转不良的类型 (1) 总系膜手术 : 总肠系膜手术若肠管位置正常但有总肠系膜, 将盲肠及升结肠固定在腹腔右外侧的后腹膜上, 用细丝线作结肠后外侧浆膜层与后腹膜间断缝合, 缝线排列需紧密以防止右半结肠异常活动 将升结肠系膜从回盲瓣开始斜向十二指肠空肠曲, 作系膜背侧和后腹膜褥式缝合以固定结肠系膜 (2) 肠复位 : 将全部小肠提出切口外, 就能发现小肠在其系膜根部扭转, 盲肠及部分结肠也随着扭转, 并包绕于系膜根部, 扭转往往是顺时针方向 扭转可达 360 ~720 用手托起全部小肠, 按扭转的反方向旋转小肠系膜, 达到
12 完全复位 ( 图 11), 此时小肠色泽转佳, 肠腔充气, 但十二指肠梗阻尚未完全解 除 (3) 盲肠松解术 : 上述小肠复位后, 即可见到盲肠位于右上腹部, 覆盖于十二指肠上, 或者连接盲肠和结肠的腹膜带压迫十二指肠第 2 3 部而引起十二指肠梗阻 因此须作盲肠松解术, 将贴近盲肠右侧的腹膜带剪开 ( 图 12A), 并向左侧游离盲肠及结肠, 使被覆盖的十二指肠得到显露 ( 此法也称 Ladd 手术 ) 有时在十二指肠空肠交界处附近, 也有增生的纤维带压迫十二指肠 ( 图 12B), 使其粘连 扭曲, 也必须予以剪断, 如此才能使十二指肠梗阻完全解除, 将盲肠尽可能置于右腹部, 使十二指肠完全显露后关闭腹腔
13 于系膜根部的前方, 将盲肠与升结肠固定于右侧腹膜壁层, 肠系膜血管前方的十二指肠下部移位到腹部右侧, 防止受压, 解除反向旋转所致的肠系膜静脉淤滞, 使恢复通畅 (4) 肠反向旋转手术首先应明确肠反向旋转畸形的病理基础, 这时肠系膜上动脉位于横结肠前方压迫横结肠中部, 十二指肠空肠曲又位于肠系膜上动脉的前面 整复时应将扭转的肠管按反时钟方向旋转 360 使动脉后方的横结肠翻转到肠系膜上动脉前面 为防止翻转过来的横结肠压迫十二指肠, 应先松解十二指肠空肠曲附近所有粘连索带, 拉直十二指肠, 使其与空肠起始部移位至右侧腹腔 整复后的盲肠和升结肠固定到右外侧后腹膜上 有报道如果翻转肠管困难可采用回肠横结肠短路吻合手术解除横结肠梗阻 (5) 肠系膜疝手术结肠系膜疝可伴有结肠袢旋转不全, 盲肠和升结肠停留在上腹部, 应先行 Ladd 手术, 游离并向左侧推移盲肠和升结肠, 在其后面显露疝囊口, 于无血管处小心剪开疝囊边缘, 扩大疝口将囊内小肠取出理顺, 缝闭疝囊口, 将疝囊壁缝合固定在后腹膜 由于结肠系膜疝囊壁前缘有结肠动脉走行, 整复疝囊内小肠时, 切不可任意切开囊壁或切除疝囊, 以免损伤血管 根据多数学者们的随访结果证明手术疗效尚好 虽然小肠系膜仍属游离, 按理有可能复发肠扭转, 但临床随访证明罕见有复发者 但有时遗留间歇性腹痛, 有顽固的消化吸收障碍, 引起贫血 血浆蛋白偏低 切除坏死肠管后的营养吸收障碍, 视残存肠管的长度和功能而定 死亡病例多数合并有其他畸形 预后 单纯肠旋转不良手术疗效满意 合并肠扭转但无肠坏死, 手术后可遗留慢性腹痛 消化和吸收功能障碍, 贫血及营养不良等症状 肠扭转坏死并广泛切除小肠, 术后可出现短肠综合征, 需长期依靠胃肠道外营养维持生命 有的病例可过渡到口服要素饮食逐渐获得痊愈, 但有部分病例需行短肠矫治手术, 这都需要付出较昂贵的代价 早产儿 合并其他严重畸形及广泛肠管坏死是本病主要死亡原因, 病死率 10%~24% 降低病死率关键在于早期诊断和正确施行手术 预防 目前没有相关内容描述
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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疾病名 小儿肠旋转不良 英文名 pediatric intestinal malrotation 缩写 别名 小儿先天性肠旋转不良 ICD 号 K63.8 概述 肠旋转不良是指胚胎期肠管以及肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍, 导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全, 易引起肠梗阻的一种先天性疾病, 是小肠旋转及固定异常是宫内小肠发育过程受扰而致的解剖学异常, 并可威胁生命, 大多在婴儿及儿童期出现症状
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疾病名 十二指肠旁疝 英文名 paraduodenal hernia 缩写 别名 肠系膜疝; 腹膜后疝 ; 先天性结肠系膜疝 ICD 号 K45 概述 在胚胎发育过程中, 部分肠管和 ( 或 ) 肠襻被包绕在十二指肠旁的腹膜后隐窝内, 称为十二指肠旁疝 (paraduodenal hernias), 亦称肠系膜疝 (mesenteric herniacongenital hernia of mesocolon)
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
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新生儿呕吐性疾病的 诊断思路 中山一院儿科 余慕雪 2013-5-16 呕吐定义 胃内容物在消化道内逆行 自口腔排出的反射性动作 新生儿胃容量 呕吐相关的几个定义 Vomiting Nausea Regurgitation GER Forceful oral expulsion of gastric contents associated with contraction of the abdominal
原书前言 消化系统超声检查是一种可以为消化系统疾病定性的检查和诊断方法, 特别是能为急腹症检查和诊断提供很多有价值的信息 此外, 超声检查具有简便 无创 费用低等特点 在 21 世纪的医疗需求中, 超声检查作为消化系统疾病影像学检查的首选方法, 意义十分重大, 其重要性今后还会不断增强 超声检查由于
原书前言 消化系统超声检查是一种可以为消化系统疾病定性的检查和诊断方法, 特别是能为急腹症检查和诊断提供很多有价值的信息 此外, 超声检查具有简便 无创 费用低等特点 在 21 世纪的医疗需求中, 超声检查作为消化系统疾病影像学检查的首选方法, 意义十分重大, 其重要性今后还会不断增强 超声检查由于操作者技术水平不同, 得出的结论会有差异, 即常称为的 对操作者依赖程度高的检查方法 目前, 由于掌握这项检查技术还不太容易,
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1 定义任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻 2 肠梗阻是常见的外科急腹症之一, 其病因和类型很多, 发病后可导致肠管本身解剖和机能上的变化 全身性病理生理改变, 严重时可危机病人生命 因此, 掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要
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019 普通外科学主治医师考试大纲 - 专业知识 / 相关专业知识 单元细目要点 科 目 要 求 1. 概述颈部分区 (1) 血管损伤. 颈部损伤 () 胸导管损伤 () 气管损伤 (4) 食管损伤 (5) 神经损伤 (1) 急性化脓性淋巴结 一 颈部疾 病. 颈部急性化脓性 感染 炎的临床表现及治疗 () 口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗 () 颈深部化脓性蜂窝 织炎的临床表现及治疗 (4) 项痈的临床表现及
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编号 1.7.5.1 手术名称 右半结肠切除术 英文名称 right hemicolectomy 别名 ICD 编码 45.7301 相关解剖 结肠相关解剖结肠长约 1.5m, 约为小肠的 1/4 结肠外观上有 4 个特征, 易与小肠鉴别 : 1 结肠带 : 是结肠壁纵肌层集聚而成的 3 条纵带, 自盲肠端至乙状结肠直肠交界处 ;2 结肠袋 : 因结肠带较短而结肠较长, 引起肠壁皱缩成囊状 ;3 脂肪垂
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
咨询热线 : 掌 () 病因及发病机制 6. 新生儿颅内出血 () 临床表现 () 辅助检查 掌 7. 新生儿黄疸 () 新生儿胆红素代谢特点 () 新生儿黄疸分类 () 临床表现 (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 掌 (5) 辅助检查 (6
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目. 儿科护理学的任务和范围一 绪论. 儿科护士的角色与素质要求. 小儿年龄阶段划分及各期特点. 生长发育二 小儿保健. 小儿心理发展 4. 小儿的营养与喂养 () 任务 () 范围 掌 () 儿科护士的角色 () 素质要求 掌 () 小儿年龄阶段的划分 () 各年龄期的特点 ()
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疾病名 先天性小肠闭锁和肠狭窄 英文名 congenital atresia of small intestine and stenosis 缩写 别名 congenital intestinal atresia and stenosis ICD 号 Q41.9 概述 空 回肠闭锁是新生儿肠梗阻重要原因, 传统观念将空肠闭锁与回肠闭锁视为同一种病 Heij(1990) 提出空肠闭锁与回肠闭锁是两种独立的疾病
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疾病名 先天性十二指肠闭锁 英文名 congenital duodenal atresia 缩写 别名 ICD 号 Q41.0 概述 先天性十二指肠闭锁 (congenital duodenal atresia) 是胚胎时期, 肠管空泡化不全所引致, 属肠管发育障碍性疾病 病儿可伴有其他发育畸形, 如 21 号染色体三体畸形 ( 先天愚型,Down 综合征 ) 1733 年 Calder 首先描述本病,
371 arethetwokeystopreventreoperation. Keywords Hirschsprungdisease;Laparoscopes;Surgicalprocedureoperative;Reoperation;Anus 近十余年来随着腹腔镜技术的不断提高, 绝大多数先天
370 腹腔镜辅助先天性巨结肠拖出术后再手术临床分析 小儿腹腔镜技术专题 论著 刘远梅 郑泽兵 摘要 目的总结腹腔镜辅助经肛门先天性巨结肠拖出术后再手术病例的临床资料, 探讨手术并发症的预防及治疗方法 方法 2010 年 1 月至 2014 年 6 月作者收治 93 例经手术治疗的先天性巨结肠病例, 其中长段型 31 例, 普通型 49 例, 短段型 10 例, 全结肠型 3 例 93 例中, 再手术
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第 27 卷第 5 期 CT 理论与应用研究 Vol.27, No.5 2018 年 10 月 (653-658) CT Theory and Applications Oct., 2018 代燕增, 张艳, 王彬. 自动推注碘水结肠造影术的应用价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2018, 27(5): 653-658. doi:10.15953/j.1004-4140.2018.27.05.12.
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第 25 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.25, No.3 2016 年 6 月 (377-384) CT Theory and Applications Jun., 2016 胡丽, 杨涛, 余刚, 等. 乙状结肠扭转的 MSCT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2016, 25(3): 377-384. doi:10.15953/ j.1004-4140.2016.25.03.15.
幻灯片 1
Chapter 18 小肠疾病病人的护理 护理学院外科护理学教研室 张华国 第二节 肠梗阻 目标 1. 熟悉发生肠梗阻的病因及分类, 机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的区别以及绞窄性肠梗阻的特点 2. 了解肠梗阻的病理生理变化 3. 熟悉肠梗阻的临床表现 4. 了解肠梗阻辅助检查 5. 熟悉肠梗阻的基础治疗 6. 熟悉临床常见的肠梗阻的临床特点 7. 掌握非手术治疗和手术治疗的护理要点 护理学院外科学教研室
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
二 新生儿外科 8. 小儿软组织感染 9. 小儿软组织感染常见疾病 1. 先天性食管闭锁及气管食管瘘 2. 先天性肥厚性幽门狭窄. 新生儿胃穿孔 4. 胃扭转 5. 环状胰腺 6. 肠旋转不良 () 临床表现 (1) 新生儿皮下坏疽 (2) 新生儿脐炎 () 颈部淋巴结炎 (4) 手指感染 (5)
2019 小儿外科主治医师考试大纲相关 / 专业知识 : 单元 细目 要点 科目要求 (1) 体温 (2) 神经系统 () 呼吸系统 1. 小儿生理解剖特点 (4) 循环系统 (5) 消化系统 (6) 泌尿系统 (7) 骨骼系统 (1) 先天性畸形 (2) 感染 2. 小儿病理特点 () 损伤 (4) 急腹症 (5) 肿瘤 (1) 小儿体液代谢 (2) 小儿外科补液原. 小儿外科液体疗法 则 一 小儿外科基础
1217 [4] 重要的临床价值, 因为两者常常是致死性疾病 常规的快速扰相梯度回波 (fastspoiledgradientecho, FSPGR) 序列 T 1WI 和单次激发快速自旋回波 (single shotfastspinecho,ssfse) 序列 T 2WI 可以显示胎儿的结肠, 但
![1217 [4] 重要的临床价值, 因为两者常常是致死性疾病 常规的快速扰相梯度回波 (fastspoiledgradientecho, FSPGR) 序列 T 1WI 和单次激发快速自旋回波 (single shotfastspinecho,ssfse) 序列 T 2WI 可以显示胎儿的结肠, 但](/thumbs/92/108325365.jpg "1217 [4] 重要的临床价值, 因为两者常常是致死性疾病 常规的快速扰相梯度回波 (fastspoiledgradientecho, FSPGR) 序列 T 1WI 和单次激发快速自旋回波 (single shotfastspinecho,ssfse) 序列 T 2WI 可以显示胎儿的结肠, 但")
1216 胎儿结肠三维磁共振成像研究 胎儿影像学 孙子燕, 夏黎明, 韩瑞, 李嫣, 黄璐, 杨小红, 王承缘 摘要 目的 : 探讨三维磁共振成像技术 (3D MRI) 在显示胎儿结肠正常解剖和病变方面的临床应用价值 方法 : 对 38 例孕 19~37 周经超声诊断或怀疑胎儿畸形的孕妇在超声检查后 1~2d 内进行 MRI 检查, 使用单次激发快速自旋回波序列 (SSFSE) 行胎儿矢状面和冠状面常规扫描,
9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 (5) 辅助检查 (6) 治疗要点 (7) 护理措施 () 病因及发病机制 () 临床表现 8. 新生儿肺透明膜病 () 辅助检查 () 病因及发病机制 () 临床表现 9. 新
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目 一 绪论二 小儿保健三 新生儿及患病新生儿的护理. 儿科护理学的任务 () 任务 和范围 () 范围. 儿科护士的角色与 () 儿科护士的角色 素质要求 () 素质要求. 小儿年龄阶段划分 () 小儿年龄阶段的划分 及各期特点 () 各年龄期的特点 ()
刺激引起肠壁肌功能紊乱, 使肠蠕动丧失或肠管痉 挛, 导致肠内容物不能正常运行 分为麻痹性肠梗阻 和痉挛性肠梗阻, 前者较多见, 后者较少见 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管受压 栓塞或血栓形成, 肠管血运障 按肠壁有无血运 障碍分类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 碍, 失去蠕动能力, 继而发生肠麻痹,
1 2 3 掌握肠梗阻 肠瘘的临床表现 处理原则 护理 熟悉肠梗阻 肠瘘的病因及分类 相关检查 了解肠梗阻 肠瘘的病理生理 任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍, 称为肠梗阻 (intestinal obstruction) 肠梗阻是一种外科常见的急腹症, 其病因复杂, 病情多变, 发展迅速, 不仅会 出现肠坏死 腹膜炎, 甚至危及病人的生命, 需要早期做出诊断 处理 表 1 肠梗阻的病因及分类
中文摘要 急性肠梗阻 186 例病因及诊治分析 中文摘要 目的分析肠梗阻患者的病因变化, 探讨肠梗阻的诊断和治疗的方 法 方法回顾性分析我院 2002 年 1 月至 2006 年 12 月手术治疗急性肠梗阻患者 186 例, 男性患者 106 例 (57%), 女性患者 80 例 (43%), 其中
七年制硕士专业学位论文 (2007 届 ) 急性肠梗阻 186 例病因及诊治分析 Etiology and Diagnosis and Treatment Analysis of 186 cases of Acute Intestinal Obstruction 研究生姓名 宋荣辉 指导教师姓名赵宏 ( 教授 ) 专业名称外科学 ( 普通外科 ) 研究方向 论文提交日期 胃肠疾病 2007 年 5
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疾病名 环状胰腺 英文名 annular pancreas 别名 ICD 号 Q45.3 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 1 腹部平片 : 可见胃和十二指肠球部扩张 胀气的 双泡征, 即十二指肠第一段和胃各有一液平面 有的在球部 窦部 胃底部三处均可见液气面而称为 三气泡
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疾病名 肠梗阻 英文名 ileus 缩写 别名 bowel obstruction;ileac passion;intestinal obstruction ICD 号 K56.7 概述 肠梗阻 (ileus) 系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行 当肠内容物通过受阻时, 则可产生腹胀 腹痛 恶心呕吐及排便障碍等一系列症状, 严重者可导致肠壁血供障碍, 继而发生肠坏死, 如不积极治疗, 可导致死亡
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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疾病名 肠套叠 英文名 intussusception 缩写 别名 ICD 号 K56.1 概述 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内, 并导致肠内容物通过障碍 肠套叠占肠梗阻的 15%~20% 有原发性和继发性两类 原发性肠套叠多发生于婴幼儿, 继发性肠套叠则多见于成人 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入, 逆性套叠较罕见, 不及总例数的 10% 流行病学 本病大多见于小儿, 成人病例也不罕见
3610 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2012 年 12 月 18 日第 20 卷第 35 期 研发前沿目前 S V 的 C T 诊断方面的研究热点多集中在对其 C T 表现的阐述, 各家对其特征性 CT 表现意见尚
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2012 年 12 月 18 日 ; 20(35): 3609-3613 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 乙状结肠扭转的 CT 征象诊断 杨栋梁, 郑可国, 刘红艳, 周学付, 冉慕光 杨栋梁, 郑可国, 中山大学附属第一医院广东省广州市 510080
科及消化内科经临床和 4- 确诊为肠梗阻患者的 4- 图像资料 总结分析各种 4- 征象 进行统计分析 研究 4- 征象对于肠梗阻手术适应证选择的价值 资料与方法一 一般资料选取宝鸡市中医医院! 年 月至! 年 # 月行 4- 平扫并诊断为肠梗阻的病例共! " 例 入选标准 小肠肠管横径 肠外壁之间
! 临床研究 肠梗阻手术指征的多排螺旋 4- 征象 王婧! 强永乾 摘要 目的 探讨 4- 征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的价值 方法 回顾性分析! 年 月至! 年 # 月宝鸡市中医医院! " 例临床诊断肠梗阻病例的图像资料 其中 例放弃治疗 # 例保守治疗好转 例手术解除梗阻 肠梗阻原因 阑尾炎 例 疝 例 肿瘤!! 例 黏连 " 例 扭转 " 例 粪石 例 共 例 对完全性梗阻 移行带 黏连带前位
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太 保 安 联 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 团 体 综 合 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 投 保 人 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 人 有 退 保 的 权 利 1.8 保 险 责 任 范 围 内 的 费 用 在 条 款 中 列 明 2.4 投 保 人 应 当 特
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
肠梗阻病人的护理
住院票 姓名 : 张三男 27 岁 主诉 : 腹痛 2 天收入院 诊断 : 急性肠炎? 刘大夫 2009-3-30 主诉 : 腹痛 2 天 门诊病历 男性患者,2 天前突发腹痛, 伴恶心呕吐 三年前曾在本院行阑尾切除术 查体 : 痛苦面容 腹膨隆 全腹软 腹部压痛 肝脾不大 初步诊断 : 急性肠炎? 查体 查体 : 血压 :100/60mmHg, 脉搏 132 次 / 分,T37.5 c 皮肤干燥
蝴蝶飞
教学目标与要求 肠梗阻病人的护理 袁晓玲上海交通大学护理学院 1 掌握 肠梗阻的临床表现和处理原则 肠梗阻病人的护理 ( 护理评估 护理诊断 护理措施 ) 2 熟悉 肠梗阻的病理生理和诊断要点 3 了解 肠梗阻的病因和分类 主要教学内容 肠梗阻 (Intestinal Obstruction ) 肠梗阻病因和分类 病理生理 肠梗阻临床表现 肠梗阻辅助检查 肠梗阻处理原则 肠梗阻护理评估 肠梗阻护理诊断
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疾病名 肠套叠 英文名 intussusception 别名 ICD 号 K56.1 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 1CT 诊断急性成人肠套叠 : 急性成人肠套叠是少见的急腹症类型, 有临床症状者大多需手术治疗 常规腹部 X 线平片及超声难以确定有否肠套叠, 更无法准确判断肠套叠的病因
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
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:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( ) 1. ( ) 1 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) ( ) ( ) 1. ( ) ( ) ( )
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
《中老年男性养生保健》
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