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轼片冉
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1 泌尿系统解剖与生理简述邹滨芜湖市第二人民医院 2018/9/19 1

2 泌尿系统男性泌尿系统女性泌尿系统男性生殖系统肾上腺内分泌系统肾上腺 2018/9/19 2

3 泌尿系统 THE URINARY SYSTEM 一解剖肾 (kidneys)----- 生尿器官输尿管 (ureters) 膀胱 (urinary bladder) 尿道 (urethra) 二生理功能 1. 生成和排泄尿液 2. 维持内环境稳定和电解质平衡 2018/9/19 3

4 肾组成输尿管膀胱尿道 2018/9/19 4

5 泌尿系统的解剖第一节肾 Kidney 一肾的形态是成对的实质性脏器, 形似蚕豆肾分上下端, 内外侧缘和前后面肾门 Renal hilum: 是肾的血管淋巴管神经肾盂出入的部位肾蒂 Renal pedicle: 出入肾门的血管淋巴管神经肾盂等结构被结缔组织包裹 2018/9/19 5

6 二肾的位置和被膜 ( 一 ) 肾的位置位于腹膜后间隙内, 脊柱的两侧 2018/9/19 6

7 是腹膜后位器官脊柱两侧, 长轴向外下倾斜, 呈八字型左右肾高度不同, 其上下端和后方与椎骨肋骨关系重要, 前方与部分腹腔器官相毗邻 2018/9/19 7

8 肾与肋骨椎骨的关系左肾 : 上 T12 上缘, 下 L3 上缘 ; 右肾 : 上 T12 下缘, 下 L3 下缘第 12 肋横过左肾后面中部, 右肾后面上部肾区 ( 脊肋角 ): 指竖脊肌外侧缘与第 12 肋之间的区域 2018/9/19 8

9 ( 二 ) 肾的被膜纤维囊脂肪囊肾筋膜纤维囊脂肪囊肾筋膜 2018/9/19 9

10 第二节输尿管 Ureter 一分段腹段盆段壁内段二狭窄 1 肾盂输尿管移行处 ; 2 与髂血管交叉处 ; 3 壁内段狭窄处口径 0.2~0.3cm 盆段腹段壁内段 2018/9/19 10

11 输尿管的位置与形态输尿管位于腹后壁腹膜深面为成对细长肌性管道, 能作有节律性蠕动长度平均男性为 26.5cm, 女性为 25.9 cm, 管径 cm 0.6cm 结石可自行排出 2018/9/19 11

12 第三节一膀胱的形态膀胱尖膀胱底分部膀胱体膀胱颈膀胱 Urinary Bladder 2018/9/19 12

13 膀胱形态储存尿液的囊状肌性器官形状大小和位置随尿液充盈的程度而变化空虚的膀胱呈三棱锥体形, 分为尖底体颈四部分充盈的膀胱呈卵圆形 2018/9/19 13

14 二膀胱的粘膜特点膀胱三角 : 两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区, 无粘膜皱襞, 是肿瘤和结核的好发部位输尿管间嵴 : 两侧输尿管口之间的横行皱襞, 镜检呈苍白带, 是寻找输尿管口的标志 2018/9/19 14

15 三膀胱的位置小骨盆前部, 前为耻骨联合, 后为精囊腺输精管壶腹部和直肠 ( 男性 ); 子宫和阴道 ( 女性 ) 空虚时, 膀胱尖不超过耻骨联合上缘 2018/9/19 15

16 第四节尿道前列腺部膜部有射精管口后尿道男性尿道海绵体部 ( 尿道腺尿道舟状窝 ) 前尿道 2018/9/19 16

17 男性尿道 (18~20cm) 三个狭窄 : 尿道内口膜部尿道外口两个弯曲 : 耻骨下弯耻骨前弯三处扩大 : 前列腺部尿道球部尿道舟状窝 2018/9/19 17

18 女性尿道特点 : 短 --5cm 直宽开口于阴道前庭 2018/9/19 18

19 第五节前列腺 ( 一 ) 形态前后稍扁的栗子形 ( 二 ) 位置膀胱与尿生殖隔之间, 前方耻骨联合, 后方直肠壶腹 ( 三 ) 大小前后 2cm, 上下 3cm, 左右 4cm 8-20g 2018/9/19 19

20 前列腺分叶两侧叶尿道嵴前列腺小囊射精管前叶中叶尿道后叶 2018/9/19 20

21 前列腺增生 (BPH) 与前列腺癌 (Pca) BPH: 移行区 Pca: 外周区前列腺重量按公式 :W =1.05 前后径左右径上下径 0.52 I II III IV /9/19 21

22 直肠指检 DRE 前列腺直肠 2018/9/19 22

23 肾脏的功能解剖和血液供应肾脏 = 肾单位 + 肾小球旁器 + 肾间质 + 血管神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管髓袢远曲小管 2018/9/19 23

24 (1) 肾小体肾小球 : 由毛细血管盘曲而成的血管球入球小 A > 出球小 A 肾小球高压肾小囊 : 内层 : 脏层 ( 足 C) 外层 : 壁层 ( 与近曲小管上皮相连 ) 肾小囊腔 2018/9/19 24

25 (2) 肾小管近曲小管髓袢降支粗段细段升支粗段远曲小管 2018/9/19 25

26 肾脏的血液循环途径 : 2018/9/19 26

27 肾血液循环特点 1) 血流量大 (1200 ml/min 血液流经肾, 约占心输出量的 1/4, 其中 90% 进入皮质 ) 流速快 2) 肾小球毛细血管血压高 3) 肾小管周围毛细血管血压低且血浆胶体渗透压高 4) 肾血流量自身调节血压在一定范围波动时 (80-180mmHg), 肾血流量保持稳定机制 : 肌源学说管 - 球反馈意义 : 肾小球滤过功能相对稳定, 尿量不发生太大变化 2018/9/19 27

28 尿生成的过程三个环节 : 肾小球的滤过作用肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的分泌排泄 2018/9/19 28

29 ( 一 ) 肾单位和集合管的泌尿功能结构功能肾单位肾小体肾小球 ( 毛细血管球 ) 肾小囊 ( 内层囊腔外层 ) 近端小管近曲小管髓襻降支粗段滤过生成原尿肾小管髓襻细段髓襻降支细段髓襻升支细段重吸收分泌与排泄生成终尿远端小管髓襻升支粗段远曲小管集合管 2018/9/19 29

30 一肾小球滤过 1 概念循环血液经过肾小球毛细血管时, 除了血细胞和血浆中的大分子蛋白质外, 其他物质滤出到肾小囊内的过程形成的超滤液称原尿即血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体称为原尿原尿与血浆比较 : 不同 : 原尿中没有血细胞和大分子血浆蛋白质相同 : 晶体物质如葡萄糖氯化物无机磷酸盐尿素尿酸肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近 ; 渗透压及酸碱度也与血浆相似 2018/9/19 30

31 决定和影响肾小球滤过的因素 : ⑴ 滤过的结构基础滤过膜 ⑵ 滤过的动力有效滤过压 ⑶ 滤过的前提肾小球血浆流量 2018/9/19 31

32 ( 一 ) 衡量肾小球滤过作用的指标 1 肾小球滤过率 : 单位时间内 ( 每分钟 ) 两肾生成的超滤液量为 125ml/min 左右两侧肾脏每昼夜从肾小球滤出的超滤液总量高达 180 升左右 2018/9/19 32

33 2 滤过分数 : 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值为 125/ % 19% 滤过分数表明, 流经肾脏的血浆约有 1/5 由肾小球滤过进入了囊腔, 形成原尿肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压滤过膜的面积及其通透性等因素 2018/9/19 33

34 ( 二 ) 滤过的结构基础滤过膜滤过膜 : 是肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间结构屏障 ⑴ 机械屏障: 1 血管内皮细胞 : 在电镜下观察, 血管内皮细胞层可见有缺乏细胞质的部分, 称为窗孔此结构的分布比较规整, 其孔径 50~100nm 作用 : 防止血细胞通过, 但对血浆蛋白的滤出不起阻留作用 2 基膜 : 是超滤过的主要屏障有 4~8nm 的多角形网孔, 其网孔的大小可能决定着分子大小不同的溶质可以滤过 3 肾小囊内层上皮细胞 : 细胞有足突, 足突间形成裂隙, 裂隙表面附有一层滤过裂隙膜 ⑵ 静电屏障: 阻止带负电的物质容易滤过 2018/9/19 34

35 ( 三 ) 肾小球滤过的动力 EFP( 有效滤过压 ) 有效滤过压是滤过的动力有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 - ( 血浆胶体渗透压 2018/9/19 35 囊 + ) 内压

36 ( 四 ) 影响肾小球滤过的因素 1 滤过膜的通透性及其面积 : 滤过膜通透性 : 通透性, 如发生肾小球肾炎时, 机械屏障作用增加滤过率下降, 故超滤液减少但因为滤过膜各层的糖蛋白减少, 静电屏障作用减弱, 使原来不能滤过的大分子血浆蛋白质可以大量滤过, 当超过了肾小管重吸收的限度时, 可出现蛋白尿滤过膜的面积 : 有效滤过面积减少, 如发生肾小球肾炎时, 使肾小球滤过率降低, 造成少尿, 甚至无尿 2018/9/19 36

37 2 有效滤过压改变肾小球毛细血管血压 :( 主要 ), 有效滤过压则降低, 肾小球滤过率也减少囊内压 :, 有效滤过压则降低, 肾小球滤过率也减少血浆胶体渗透压 :, 有效滤过压升高, 肾小球滤过率也随之增加如经静脉快速注入大量生理盐水时, 肾小球滤过率则增加, 尿量增加, 其原因之一是血浆胶体渗透压下降所致 2018/9/19 37

38 二肾小管和集合管的重吸收功能小管液 : 原尿进入肾小管肾小管重吸收 : 小管液中的各种溶质流经肾小管和集合管重新回血液中去的过程 2018/9/19 38

39 ( 一 ) 肾小管和集合管重吸收 : 三大特点 1 重吸收量大:180 升 1~2 升 2 选择性重吸收 3 有限性重吸收 2018/9/19 39

40 肾小管和集合管的重吸收特点 1 选择性重吸收成分血浆 (g/l) 滤液 (g/l) 尿 (g/l) 尿中浓缩倍数水蛋白质 70~ 微量葡萄糖极微量 Na K Cl H 2 PO 4-, HPO 尿素尿酸肌酐葡萄糖和氨基酸全部被重吸收 2 水和电解质如 Na + K + Cl - 等大部分被重吸收, 3 尿素只有小部分被重吸收, 肌酐完全不被重吸收 2018/9/19 40

41 2 有限性重吸收肾小管和集合管对不同的物质的重吸收具有一定的有限性, 例如近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的当血液中葡萄糖浓度超过 9~10mmol/L, 原尿中葡萄糖的含量增多, 当其超过了肾小管的重吸收限度时, 终尿中则出现葡萄糖, 此尿称为糖尿肾糖阈 : 尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度, 称为肾糖阈正常值 : 9~10mmol/L 2018/9/19 41

42 三尿的浓缩和稀释浓缩尿 ( 高渗尿 ): 当体内缺水时, 将排出渗透压浓度明显高于血浆渗透压浓度的高渗尿稀释尿 ( 低渗尿 ): 而体内水过剩时, 将排出渗透压浓度低于血浆渗透压浓度的低渗尿尿的浓缩稀释与肾髓质保持高渗状态, 及肾髓质渗透压梯度有着密切关系 2018/9/19 42

43 四尿液及其排出 ( 一 ) 尿液的成分与理化性质 1 尿量: 正常人每昼夜所排出的尿量约在 1000 ~2000ml 之间多尿 : 每昼夜的尿量长期持续在 2500ml 以上时少尿 : 每昼夜尿量在 100~500ml 范围内无尿 : 每昼夜尿量不足 100ml 2018/9/19 43

44 2 尿的成分 : 水分占 95~97% 固体物占 3~5% 无机盐主要是氯化钠, 其余为硫酸盐和钾氨等盐类 ; 有机物主要是尿素, 其余为马尿酸肌酐等 3 颜色 : 正常尿液呈淡黄色而透明 2018/9/19 44

45 4 比重 : 随尿量多少而变动, 一般在 1.015~1.025 之间, 最大变动范围为 1.001~ 渗透压 : 一般高于血浆 6 酸碱度 (ph 值 ): 介于 5.0~7.0 之间, 最大变动范围为 4.5~8.0 尿的 ph 值主要受食物成分的影响 2018/9/19 45

46 ( 二 ) 尿液的储存和排放 1 尿液的输送和储存尿的生成是个连续不断的过程, 膀胱的排尿是间歇地进行的进入肾盂的尿液由于压力差以及肾盂的收缩被送入输尿管, 通过输尿管的周期性蠕动被运送到膀胱储存膀胱储尿量达到 400ml 时, 将引起排尿反射而排尿 2018/9/19 46

47 尿液的生成排出肾小体 ( 产生 ) 肾锥体肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外 ( 自然腔道, 腔镜手术 ) 2018/9/19 47

48 肾上腺 Adrenal Gland 结构被膜 :CT 实质 : 皮质 ( 周边 ), 占 80-90%. 髓质 ( 中央 ), 少. 球状带束状带网状带皮质髓质 2018/9/19 48

49 位置 : 左右肾上极上内方包裹在肾前后筋膜围成的肾旁间隙形状 : 左半月形右三角形重约 5 克 2018/9/19 49

50 肾上腺血供肾上腺上动脉 ( 膈下 A s 分支 ) 肾上腺中动脉 ( 腹主 A 分支 ) 肾上腺下动脉 ( 肾 A 分支 ) 肾上腺静脉 ( 左 ) 肾上腺静脉 ( 右 ) 左肾静脉下腔静脉 2018/9/19 50

51 球状带束状带肾上腺光镜像网状带髓质 2018/9/19 51

52 一. 皮质球状带束状带网状带位置被膜下方球状带深面近髓质排列球团状索团状 C 索吻合成网形态小, 柱状大多边形, 较束状带 C 小色深核色浅, 胞色深, 含脂色素质浅 ( 脂滴多 ) 分泌盐皮质 H 糖皮质 H 雄, 雌 H 二. 髓质 : 约占 20% 功能 : 分泌肾上腺素, 去甲肾上腺素 2018/9/19 52

53 糖皮质激素分泌的调节 2018/9/19 53

54 盐皮质激素分泌的调节 2018/9/19 54

55 2018/9/19 55

E 受抗利尿激素和醛固酮的调节 7 根据球管平衡现象, 近端小管的重吸收率约为肾小球滤过率的 A 1/2 B 2/3 C 3/4 D 4/5 E 5/6 8 肾小球滤过分数是指 A 肾小球滤过率和体表面积的比值 B 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 C 肾血浆流量和体表面积的比值 D 肾小球滤过率和血

E 受抗利尿激素和醛固酮的调节 7 根据球管平衡现象, 近端小管的重吸收率约为肾小球滤过率的 A 1/2 B 2/3 C 3/4 D 4/5 E 5/6 8 肾小球滤过分数是指 A 肾小球滤过率和体表面积的比值 B 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 C 肾血浆流量和体表面积的比值 D 肾小球滤过率和血第九章排泄系统一选择题 1 下列各项中, 能使肾小球有效滤过压降低的是 A 血浆晶体渗透压升高 B 血浆胶体渗透压升高 C 肾小囊内静水压降低 D 肾小球毛细血管压升高 E 肾小囊内胶体渗透压升高 2 根据管球反馈学说, 当流经致密斑的小管液流量增加时 A 同一肾单位的肾小球滤过率增加 B 同一肾单位的肾小球血流量增加 C 肾交感神经兴奋 D 近端小管对水和溶质的重吸收增加 E 肾素分泌增加 3