脑脊液标本的处理程序

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1 体液标本的细菌检测 山东省立医院 李平

2 主要内容 体液标本的细菌检测 ( 除血液外 ) 病例分析 少见细菌鉴定及体会 报告的审核 山东省立医院 2

3 脑脊液标本的处理 正常人体脑脊液是无菌的, 当脑脊髓膜炎时, 在脑脊液中可以出现病原菌 山东省立医院 3

4 脑脊液标本的处理 常见病原菌 革兰阴性菌 : 脑膜炎奈瑟菌 肠杆菌科细菌 绿脓杆菌 卡他莫拉菌 不动杆菌 脑膜败血黄杆菌 嗜血杆菌等 革兰阳性菌 : 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肠球菌 A B 群链球菌属 产单核李斯特菌 炭疽芽孢杆菌 厌氧链球菌等 真菌 : 念珠菌 隐球菌 丝状真菌等 可能污染菌 : 凝固酶阴性葡萄球菌 痤疮芽胞杆菌 草绿色链球菌等 山东省立医院 4

5 脑脊液标本的处理 结果报告 脑脊液为无菌标本, 标本培养出的细菌或真菌均为致病菌, 应进行鉴定及药敏试验, 报告菌名及药敏试验结果 当脑脊液标本培养 48h 无细菌生长时, 可发阴性结果, 报告 普通培养无细菌生长 当脑脊液直接接种的血平板 48h 无细菌生长, 而肉汤增菌中有细菌生长时, 应与临床医生联系, 并进行鉴定及药敏试验, 在报告中注明 增菌后 山东省立医院 5

6 脑脊液标本的处理 穿刺留取的脑脊液标本若足够量, 要增菌培养 标本注入血培养瓶培养无细菌生长, 按血培养的报告方式报告结果 临床考虑患者为隐球菌感染时, 实验室应将脑脊液标本置于 28 培养, 培养时间延长至 3 周, 无真菌生长方可报告为 21 天培养无隐球菌生长 山东省立医院 6

7 脑脊液标本的处理 危重病人脑脊液阳性结果三级报告 一级 : 报告培养阳性和初步涂片结果 二级 : 报告初步药敏和确切涂片报告 三级 : 正式鉴定和药敏报告 山东省立医院 7

8 脑脊液标本的处理 危机值报告 直接涂片找到细菌或培养阳性均作危机值报告并记录于 危机值报告记录表 注意事项 1 流感嗜血杆菌容易在外界环境中死亡, 脑膜炎奈瑟氏菌对寒冷和干燥均很敏感, 在体外容易自溶, 故不论是涂片镜检还是进行细菌培养, 均应及时送检 2 脑脊液离心后, 应用吸管吸去上清液而不要倾倒 山东省立医院 8

9 脑脊液标本的处理 警告 对分离于 CSF 中的细菌, 下列抗菌药物不应作为选择药物进行常规报告, 因为用这些药物治疗某些微生物引起的 CSF 感染可能是无效的 仅通过口服途径给药的药, 第一和第二代头孢菌素 ( 除外头孢呋辛注射剂 ) 头霉素类 克林霉素 大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类 山东省立医院 9

10 尿液标本的处理 正常情况下, 人体膀胱中的尿液是无菌的, 从膀胱中无菌操作穿刺采集的尿液也应无菌, 若没有遵守标本采集程序采集标本, 尿液可能会受到尿道口寄居细菌的污染, 细菌计数一般不超过 10 3 cfu/ml 若患有泌尿系感染时, 尿液中的单一细菌计数 G + 菌 10 4 cfu/ml,g - 杆菌 10 5 cfu/ml 尿液培养常见病原菌 : 大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯菌 其他革兰阴性杆菌 肠球菌 腐生葡萄球菌 纯培养金黄色葡萄球菌等 山东省立医院 10

11 尿液标本的处理 尿液标本需尽快送到实验室, 不能在 2h 内送到实验室的尿液标本, 在保存和运送到实验室的过程中均需要 4 冷藏 ( 切勿冷冻, 并且不能超过 24h) 要留取新鲜尿, 插管患者应在换新导尿管时留取, 留取后在 1h 内送至细菌室. 不能立即送检时必须种输送培养基 细菌室收到标本后应在 30 分钟内接种完毕 山东省立医院 11

12 尿液培养方法与适合的患者 培养类型接种量与培养基生长情况 (cfu/ml) 鉴定 + 药敏适合患者 常规 监测 特殊 1ul 或 10ul 血平板中国兰平板尿定位平板 1ul 或 10ul 血平板中国兰平板尿定位平板 10ul 血平板 中国兰平板尿定位平板 ( 如需要加巧克力平板 ), 孵育 48h 1 种革兰阴性或阳性菌 10 5 鉴定 + 药敏 非卧床成年患者 1 或 2 种革兰阴性杆菌 10 5, 其它菌 10 4 鉴定 + 革兰阴性杆菌药敏 清洁中段尿 其它任何种类的细菌 10 4 初步鉴定 1 种革兰阴性或阳性菌 10 4 鉴定 + 药敏 神经性膀胱功能障碍 置导尿管 老年患者 1 种革兰阴性或阳性菌 10 5, 其它菌 10 4 鉴定 + 革兰阴性杆菌药敏 1 种革兰阴性或阳性菌 10 2 鉴定 + 药敏泌尿科和儿科患者, 直接导尿或耻骨 2 种菌 10 2 鉴定 + 革兰阴弓上穿刺取尿, 性杆菌经前列腺按摩后药敏排尿采集的尿液, 有持续症状的患者, 孕产期的妇女 山东省立医院 12

13 社区获得性尿路感染对临床症状及白细胞和菌尿结果的解释 临床表现 白细胞尿 10 4 / ml 菌尿 (cfu/ml) 病原菌种数解释 + + 大肠杆菌或腐生葡萄球菌 10 3 其他菌种 尿路感染 ( 急性膀胱炎 ) 对于急性肾盂肾炎的诊断, 菌落计数 10 4 cfu/ml 考虑可能有意义对于急性前列腺炎的诊断, 菌落计数 10 3 cfu/ml 考虑可能有意义 + + <10 3 有炎症但无菌尿正在使用抗生素慢生长或难生长病原菌感染无病原菌感染 免疫功能正常患者 : 重复做尿液细菌 学和细胞学检查 免疫功能缺陷患者 - 不定 可能由于标本采集质量不高导致污染 - 不定 > 定植 不定 - <10 3 无尿路感染或定植 山东省立医院 13

14 医院获得性尿路感染对临床症状以及白细胞尿和菌尿结果的解释 背景 临床表现 白细胞尿 10 4/ /ml 病原菌种数 2 的菌尿 解释 医院获得性尿路感染患者 ( 无导尿管 ) 医院获得性尿路感染患者 ( 插导尿管 ) cfu/ml 尿路感染 <10 3 cfu/ml - 不定 10 3 cfu/ml 定植 <10 3 cfu/ml 有炎症但无菌尿正在使用抗生素慢生长或难生长病原菌感染无病原菌感染 无尿路感染或定植 cfu/ml 免疫功能正常患者 : 重复做尿液细菌学和细胞学检查免疫功能缺陷患者 + 有尿管存在时白细胞尿无意义 - 有尿管存在时白细胞尿无意义 10 5 cfu/ml <10 5 cfu/ml 10 3 cfu/ml <10 3 cfu/ml 尿路感染 有炎症但无菌尿正在使用抗生素慢生长或难生长病原菌感染无病原菌感染 定植 无尿路感染或定植 山东省立医院 14

15 尿液标本的处理 淋球菌培养 针对怀疑有淋病奈瑟菌感染的特殊患者, 选用中国兰琼脂 淋球菌巧克力琼脂平板和血平板, 5%CO2 孵育 48h, 每日观察生长情况 真菌培养 对于临床要求真菌培养者, 分别接种真菌显色培养基和沙氏培养基 标本接种后, 真菌培养需放 28 培养 5 天, 48h 后每日观察生长情况 山东省立医院 15

16 尿液标本的处理 解脲棒状杆菌可引起尿道感染罕见的革兰阳性杆菌 通常发生在严重免疫缺陷 泌尿道侵入性操作或长期住院的老年患者, 并与肾盂肾炎有关, 且在无抗菌药物治疗情况下自动消失 流感嗜血杆菌或副流感嗜血杆菌尿道感染的发生率很低 很少导致尿道感染的细菌厌氧菌 放线杆菌 乳酸杆菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 ( 年轻女性尿标本分离腐生葡萄球菌除外 ) 棒状杆菌和一些不常见革兰阴性杆菌 山东省立医院 16

17 尿液标本的处理 结果解释 一般解释标准单种细菌菌落数 >10 5 cfu/ml 可能为感染 ;<10 4 cfu/ml 可能为污染, cfu/ml 需要根据患者的临床表现进行评估, 大多数肾盂肾炎和膀胱炎可能根据这些参数正确的判断出来 对于复杂的尿道感染可多次送检, 连续三次清洁中段尿培养 >10 5 cfu/ml 与尿道感染有高度的相关性 不同类型尿培养的解释标准菌落计数受采集时间影响较大, 并且某些患者即使菌落计数较少, 不符合感染的标准, 也有明确的临床意义 与临床医生密切合作, 根据不同的培养情况制定不同的解释结果 山东省立医院 17

18 尿液标本的处理 结果报告 阴性结果 1 尿液普通细菌培养无菌生长报告为 普通培养无细菌生长 2 尿液真菌培养无真菌生长报告为 5 天培养无真菌生长 3 尿液厌氧培养无厌氧菌生长报告为 5 天培养无厌氧菌生长 4 尿液淋球菌培养无菌生长报告为 2 天培养无淋球菌生长 无明确意义的阳性结果报告菌落数量, 注明纯培养或混合生长 有意义的阳性结果 报告菌落数量 细菌名称及抗菌药物敏感试验结果 山东省立医院 18

19 粪便标本的处理 粪便标本中常见病原菌有 : 沙门菌 志贺菌 弯曲杆菌 霍乱弧菌 副溶血弧菌 致病性大肠杆菌 难辨梭菌 检出粪便和直肠拭子标本中的病原菌并进行体外药敏试验, 可为消化道感染提供临床治疗依据 挑取新鲜粘液 脓血便或直肠拭子标本送检 山东省立医院 19

20 粪便标本的处理 标本送检 沙门菌或志贺氏菌应床边接种 或用需氧输送培养基 难辨梭菌培养, 不能及时送检用厌氧输送培养基送检 山东省立医院 20

21 粪便标本的处理 病原菌鉴定 沙门菌和志贺菌鉴定沙门菌多价 : A-F-O 多价血清 + 亚利桑那志贺多价 : 痢疾志贺多价 1 痢疾志贺多价 2 福氏多价 (1-6 型 ) 宋内多价鲍氏多价 : 鲍氏多价 4 瓶 (1-18 型 ) 致腹泻大肠杆菌的鉴定对乳糖 (+/-) 葡萄糖 (+) 动力 (-) 赖氨酸 (-) 的生化符合大肠杆菌的可疑菌落进行肠致病性 肠侵袭性 产肠毒素性大肠杆菌血清凝集试验, 根据血清分型报告临床 对山梨醇迟缓发酵的菌落进行肠出血性大肠杆菌 O157:H7 诊断血清凝集, 凝集试验为阳性则鉴定为肠出血性大肠杆菌 O157:H7, 此时立即报告医院医疗预防科和临床医生, 且将分离菌株送 CDC 进行复核并填写 传染病上报记录表 及 菌种转运记录表 霍乱弧菌鉴定挑取碱性平板上菌落进行霍乱 O1 多价 O139 群血清凝集试验 真菌的鉴定 山东省立医院 21

22 粪便标本的处理 结果报告 阴性报告 粪便和直肠拭子普通培养未检出沙门菌和志贺菌时, 报告为 2 天培养无沙门菌和志贺菌生长 阳性报告 粪便和直肠拭子普通培养检出致病菌时, 须报告菌名及药敏试验结果 粪便和直肠拭子普通培养检出酵母样菌时, 仅报告菌名不进行药敏试验 山东省立医院 22

23 粪便标本的处理 2 天培养无沙门菌和志贺菌生长时 1. 如有某种细菌是纯培养, 如 : 铜绿假单胞菌 枸盐酸杆菌 金黄色葡萄球菌等 2. 有念珠菌中度以上生长 报告为 :2 天培养无沙门菌和志贺菌生长 ( 注 : 有 XX 菌中度生长或纯培养 ) 山东省立医院 23

24 粪便标本的处理 沙门菌和志贺菌的药敏试验 肠内只报告 : 氨苄西林 一种氟喹诺酮类和复方新诺明 肠外 : 沙门氏菌感染加一种三代头孢菌素, 如需要可测试并报告氯霉素的结果 不能报告 : 第一代 第二代头孢菌素 头霉素和氨基糖甙类 山东省立医院 24

25 脓和分泌物 脓标本应同时做需氧和厌氧培养 脓标本和分泌物标本应用需氧或和厌氧输送培养基送检 应先种入厌氧输送培养基后种需氧培养基 山东省立医院 25

26 脓液及创伤标本的处理 对脓液及病灶分泌物进行培养 分离鉴定其中的致病菌并进行药敏试验, 可为临床诊疗组织或器官的化脓性感染提供实验室依据 革兰阴性菌 : 脑膜炎奈瑟菌 肠杆菌科细菌 绿脓杆菌 卡他莫拉菌 不动杆菌 脑膜败血黄杆菌 嗜血杆菌 厌氧菌等 革兰阳性菌 : 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肠球菌 A B 群链球菌属 产单核李斯特菌 炭疽芽孢杆菌 厌氧链球菌等 真菌 : 念珠菌 隐球菌 丝状真菌等 可能污染菌 : 凝固酶阴性葡萄球菌 痤疮芽胞杆菌 草绿色链球菌等 山东省立医院 26

27 脓液及创伤标本的处理 涂片检查 抗酸杆菌涂片检查 一般细菌培养 厌氧菌培养 真菌培养 山东省立医院 27

28 脓液及创伤标本的处理 结果报告 脓液及病灶分泌物标本中必须鉴定及报告药敏试验的细菌金黄色葡萄球菌 β 溶血链球菌 肠杆菌科细菌 非发酵菌, 报告菌名及药敏结果 内源性感染病灶的分泌物多以多种细菌混合存在如果培养出的致病菌 >2 种, 则不需进行药敏试验, 仅报告 有 xxx 菌混合生长 凝固酶阴性葡萄球菌为皮肤正常菌若为纯培养应联系临床了解标本来源, 确定是否进行药敏试验 山东省立医院 28

29 脓液及创伤标本的处理 增菌培养后若生长 2 种以上正常菌不需鉴定, 报告 普通培养无细菌生长 ; 若为纯培养应联系临床了解标本来源, 确定是否进行药敏试验 厌氧培养检出厌氧菌有意义, 应视为致病菌, 报告检出的细菌名称 培养 48 小时无细菌生长时可发出阴性报告 : 普通培养无细菌生长 厌氧菌培养未检出厌氧菌报告 5 天培养无厌氧菌生长 真菌培养未检出真菌报告 5 天培养无真菌生长 山东省立医院 29

30 脓液及创伤标本的处理 注意事项 厌氧培养取样本后, 拭子应立即置于厌氧运送管中, 尽可能少让样本暴露于空气中, 穿刺时, 最好用针筒直接抽取, 直接注入厌氧血培养瓶, 避免接触环境中的氧气 直接涂片找到结核杆菌或培养出高致病性细菌 ( 如布氏杆菌 ), 应报告临床并记录于 传染病或上报记录表 山东省立医院 30

31 穿刺液标本的处理 穿刺液是指经穿刺采集到的除了血液 骨髓和脑脊液外的无菌体液, 包括胸腔积液 腹腔积液 心包液 关节液 鞘膜液等, 正常的穿刺液是无菌的, 穿刺液标本中检出病原菌提示该部位有感染 山东省立医院 31

32 穿刺液标本的处理 常见病原菌 革兰阴性菌 : 脑膜炎奈瑟菌 肠杆菌科细菌 绿脓杆菌 卡他莫拉菌 不动杆菌 脑膜败血黄杆菌 嗜血杆菌 厌氧菌等 革兰阳性菌 : 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肠球菌 A B 群链球菌属 产单核李斯特菌 炭疽芽孢杆菌 厌氧链球菌等 真菌 : 念珠菌 隐球菌 丝状真菌等 可能污染菌 : 凝固酶阴性葡萄球菌 痤疮芽胞杆菌 草绿色链球菌等 山东省立医院 32

33 穿刺液标本的处理 检验前处理 : 肉眼观察, 如为脓性穿刺液标本则直接涂片染色 无色透明的穿刺液标本, 首先进行 3000r/min 离心 10~15min, 经自然或温箱干燥 甲醇固定后, 进行革兰染色 普通细菌 真菌涂片 抗酸杆菌涂片检查 山东省立医院 33

34 穿刺液标本的处理 标本接种及培养 一般细菌培养将穿刺液加入血培养瓶中增菌, 放入 Bact/Alert3D 全自动微生物培养仪培养 5 天, 阳性报警时取瓶内菌液接种上述平板, 每日观察生长 剩余 2ml 标本按三区划线法接种于血平板 巧克力平板, 接种完放入 35 CO2 培养箱培养 ; 同时接种体液培养装置, 全自动分离培养系统的 CO2 培养箱中培养 厌氧接种及培养将穿刺液注入厌氧培养瓶送检, 于 Bact/Alert3D 全自动微生物培养仪培养 5 天, 仪器报阳性时进行培养液的转种处理, 接种厌氧血平板, 放入厌氧袋中,35 CO2 培养箱培养 5 天,48h 后每天观察生长情况 真菌培养将标本接种于沙保弱培养基及念珠菌培养基, 放于 28 培养 5 天, 每日观察生长情况 山东省立医院 34

35 穿刺液标本的处理 结果报告 正常穿刺液为无菌体液, 培养检出细菌 真菌, 一般有临床意义, 应进行鉴定及药敏试验, 报告菌名及药敏结果 穿刺液培养 48h, 平板无细菌生长 而增菌瓶中有细菌生长, 根据细菌种类, 必要时应进行鉴定及药敏试验, 报告菌名及药敏结果并注明 增菌后结果 穿刺液培养 48h, 有 3 种以上细菌生长时, 应联系临床医生询问 穿刺液标本厌氧培养检出厌氧菌有意义, 应视为致病菌进行药敏试验, 报告检出的菌名 穿刺液标本在平板中培养 48 小时无细菌生长时, 可发出阴性报告 : 普通培养无细菌生长 厌氧菌培养未检出厌氧菌, 报告 5 天培养无厌氧菌生长 真菌培养未检出真菌, 报告 5 天培养无真菌生长 山东省立医院 35

36 导管标本的处理 为确定患者菌血症的感染源, 可在血液培养的同时, 对血管内导管尖端进行培养 ; 导管标本培养还可用于诊断软组织相关感染 对导管标本中的病原菌进行分离培养及药敏试验, 可为临床诊疗提供有力的参考依据 标本采集后立即运送到实验室, 常规不超过 15min, 建议标本床边直接接种送检 所送检的导管标本均应视为有潜在生物危害的标本, 须按实验室生物安全操作程序处理 山东省立医院 36

37 导管标本的处理 标本接种及培养 一般细菌培养 用无菌镊子将 5 cm 导管 ( 近心端 ) 在血琼脂平板和巧克力平板上交叉滚动 4 次, 在 35 5%C02 孵箱培养 48 小时, 每日观察菌落生长情况 厌氧培养 放入厌氧袋, 在 35 5%C02 孵箱培养 5 天,48h 后每日观察菌落生长情况 真菌培养 在沙保弱平板和念珠菌显色平板交叉滚动 4 次, 在 28 孵箱培养 5d, 每日观察菌落生长情况 山东省立医院 37

38 导管标本的处理 结果报告 导管标本经 48h 培养, 血平板上菌落 >15 个有临床意义, 应进行药敏试验, 报告检出菌名及药敏试验结果 ; 血平板上菌落 <15 个时, 应与临床联系再处理 ; 若为 2 种细菌生长, 且菌落计数均 15 个菌落 / 平板, 均应进行细菌鉴定和药敏, 建议作血培养确证 ; 若出现三种或三种以上细菌生长, 应分别进行涂片和革兰氏染色, 报告涂片结果和实际的菌落计数 标本厌氧菌培养检出厌氧菌有临床意义, 应视为致病菌进行鉴定, 报告菌名 真菌培养出真菌时, 结果报告方法与细菌相同 普通细菌培养未检出细菌, 报告为 普通培养无细菌生长 真菌培养未检出真菌, 报告为 5 天培养无真菌生长 厌氧菌培养未检出厌氧菌, 报告为 5 天培养无厌氧菌生长 山东省立医院 38

39 生殖道标本的处理 正常情况下人体的内生殖道应该为无菌的, 而外生殖道有多种细菌寄生 生殖系统标本包括子宫颈 后穹 qiong 窿穿刺液 子宫内膜 精液 男性尿道分泌物 女性阴道尿道分泌物 前列腺液等, 正确分离其中的病原菌并进行鉴定 药敏试验, 为临床提供生殖系统感染的诊疗依据 山东省立医院 39

40 生殖道标本的处理 生殖道主要病原菌 革兰阴性菌 : 淋病奈瑟菌 肠杆菌科细菌 绿脓杆菌 变形杆菌等 革兰阳性菌 : 金黄色葡萄球菌 肠球菌 B 群链球菌 ( 仅孕妇报告 ) 真菌 : 念珠菌 可能污染菌 : 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌等 山东省立医院 40

41 生殖道标本的处理 涂片检查直接将标本涂片, 自然干燥固定后作革兰染色 镜下观察白细胞数量 细菌形态 一般细菌培养标本接种于血平板 巧克力平板及全自动分离培养系统的拭子或体液培养装置, 子宫内膜 前庭大腺 羊水膜 精液 后穹窿穿刺液等无菌穿刺液加种血培养瓶,35, CO2 环境培养 2 天, 每日观察细菌生长情况 淋球菌培养标本直接接种淋球菌培养基, 应立即放入 35,CO2 环境培养 2 天, 每日观察细菌生长情况 山东省立医院 41

42 生殖道标本的处理 真菌培养将标本接种于沙保弱平板和念珠菌平板, 放入 28 环境培养 5 天, 每日观察真菌生长情况 厌氧菌培养只有子宫内膜 羊水 后穹窿穿刺液标本适合进行厌氧培养, 建议送检穿刺液, 将标本接种厌氧血平板. 支原体培养 山东省立医院 42

43 生殖道标本的处理 结果报告 生殖系统的标本比较容易被外生殖道或皮肤正常菌群污染, 淋病奈瑟菌 杜克嗜血杆菌 B 群链球菌 ( 孕妇 ) 念珠菌通常为致病菌, 如培养出应进行药敏试验 肠杆菌科细菌 金黄色葡萄球菌等只在某些情况下致病, 需结合涂片结果 如为纯培养, 且镜下见到大量白细胞和相应的细菌, 应进行细菌鉴定及药敏试验, 报告菌名及药敏试验结果 子宫内膜 羊水 后穹窿穿刺液标本培养 48h, 平板无细菌生长 而血培养瓶中有细菌生长, 根据细菌种类, 必要时应进行鉴定及药敏试验, 报告菌名及药敏结果并注明 增菌后结果 厌氧培养检出厌氧菌有意义, 应视为致病菌, 报告检出的菌名 山东省立医院 43

44 生殖道标本的处理 子宫内膜 羊水 后穹窿穿刺液标本在平板中培养 48 小时无细菌生长时, 可发出阴性报告 : 普通培养无细菌生长 厌氧菌培养未检出厌氧菌, 报告 5 天培养无厌氧菌生长 真菌培养未检出真菌, 报告 5 天培养无真菌生长 支原体培养未检出支原体, 报告为 未检出解脲脲原体和人型支原体, 药敏试验阴性 支原体培养阳性时, 报告为 检出解脲脲原体 / 人型支原体, 计数 10 4, 具体详见 支原体培养鉴定及药敏程序 淋球菌培养未检出淋球菌, 报告为 未检出淋病奈瑟菌 ; 培养出淋球菌时, 报告 检出淋病奈瑟菌 山东省立医院 44

45 生殖道标本的处理 注意事项 1 取阴道分泌物前, 避免性生活 阴道冲洗和用药 2 如果涂片中见到大量白细胞伴有某种细菌时, 才认为该非致病菌为病原菌 3 革兰染色可以辅助细菌性阴道病的诊断 山东省立医院 45

46 组织标本的处理 正常人体组织是无菌的, 从活检组织标本中检出微生物, 证明该组织有感染的可能 准确对活检组织中的病原菌分离培养 鉴定及药敏试验, 可为临床的诊断提供参考依据 以无菌方式采集标本 接种标本整个过程严格无菌操作, 避免污染 山东省立医院 46

47 组织标本的处理 涂片检查将可研磨标本 ( 脑 淋巴管 心肌赘生物 软组织等 ) 置于研磨器中, 加入约 2ml 肉汤将其研磨成匀浆 ( 如标本较大, 则用无菌剪刀将其剪成小块 ), 涂片做革兰染色和抗酸染色 一般细菌培养将研磨后的组织匀浆注入血培养瓶中, 孵育 5 天 同时接种血平板 中国兰 巧克力平板 35 5%CO2 培养 48 小时, 每日观察细菌生长情况 山东省立医院 47

48 组织标本的处理 真菌培养将研磨后的标本接种沙保弱平板和念珠菌平板, 接种后放 28 培养箱培养 5 天, 每日观察真菌生长情况 厌氧菌培养将研磨后的组织匀浆注入厌氧血培养瓶中, 孵育 5 天 同时接种厌氧血平板 放入厌氧袋中 35 5%CO2 培养 48h 后, 每日观察细菌生长情况 山东省立医院 48

49 组织标本的处理 结果报告 1 组织标本中检出细菌或真菌应视为致病菌, 进行药敏试验, 报告检出的细菌名称及药敏试验结果 2 普通细菌培养未检出细菌, 报告为 普通培养无细菌生长 3 真菌培养未检出真菌, 报告为 5 天培养无真菌生长 4 厌氧菌培养未检出厌氧菌, 报告为 5 天培养无厌氧菌生长 山东省立医院 49

50 例大肠埃希菌 ESBL+, 腹腔感染 F,75y 化脓性胆囊炎术后 1 周, 仍发热,B 超示少量腹腔积液 排除肺部感染 手术前后使用头孢噻肟 + 甲硝唑 临床诊断 : 腹腔感染 问题 : 感染病原菌? 如何调整抗菌药? 胆汁培养 : 大肠埃希菌,ESBL+ 改用亚胺培南 ( 从 经验治疗 转为 病原治疗 ), 体温下降, 痊愈出院 山东省立医院 50

51 例. 培养阳性的细菌并非都是致病菌 男性,75 岁 发热 咳嗽 10 天, 痰少 检体 : 两肺呼吸音粗, 未闻罗音 肺 CT: 右下肺炎 痰培养 :MRSA, 肺炎克雷伯菌 临床诊断 : 右下肺炎 治疗 : 万古霉素 + 头孢噻肟, 后又加氟康唑 治疗反应 : 不退热 症状未缓解 会诊意见 : 考虑为非典型病原体肺炎, 停原用抗菌药, 改红霉素静滴, 次日体温下降 在用药前, 要连续送检, 以排除定植菌 山东省立医院 51

52 例 : 化脓性咽炎 扁桃体炎的经验治疗 常见病原菌 : 化脓性链球菌 抗菌药选用 : 首选青霉素 可选头孢菌素 阿奇霉素 克林霉素 : 细菌耐药性高 避免选用氨基糖苷类如庆大霉素 : 耐药 尽可能不选喹诺酮类 : 敏感性差 ; 控制喹诺酮类的适应证, 减少耐药菌产生 没有最好的抗菌药只有最合适的抗菌药 山东省立医院 52

53 例 : 心内膜炎的经验治疗 天然瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 ( 换瓣后 3 月内 ) 常见病原微生物草绿色链球菌 ( 最常见 ) MSSA 肠球菌 MRSA( 最常见 ) 革兰阴性杆菌 选用抗菌药 青霉素 G+ 氨基糖苷类 万古霉素 + 磷霉素 + 利福平 53 山东省立医院 53

54 例 : 尿路感染的经验治疗药物选择 常见病原微生物 选用抗菌药 急性尿路感染大肠埃希菌 (80-90%) 腐生葡萄球菌 ( 膀胱炎 ) 头孢菌素 β 内酰胺酶抑制剂合剂 喹诺酮类 复杂性 反复发作性尿路感染 大肠埃希菌肠球菌其他肠杆菌科细菌糖非发酵菌真菌 头孢菌素 β 内酰胺酶抑制剂合剂 喹诺酮类 氨基糖苷类 碳青霉烯类 54 山东省立医院 54

55 例化疗粒缺患者感染 男,25y AT38.9 C, 心肺 (-), 肝区叩痛 辅检 :AML, 化疗后粒缺, 发热 3 周 咳嗽 咳痰少, 右上腹痛 检体 : 疗后血 Wbc < /L, 目前恢复正常范围 肺 C T 右上肺高密度团块影,B 超及 CT 肝内多发性低密度灶, 脾内 1 个低密度灶 目前用药 : 头孢哌酮 / 舒巴坦 万古霉素 伏立康唑 问题 : 诊断 治疗 山东省立医院 55

56 例化疗粒缺患者感染 诊断 : 肝脾脓肿 ( 细菌性 ) 肺炎 ( 真菌性?) 抗菌治疗 : 保留伏立康唑, 停头孢哌酮 / 舒巴坦 万古霉素 亚胺培南 1.0q8h 静滴 + 异帕米星 0.4 q12h 静滴 ( 均针对 GNB) 复查肝肾功能 尿常规 2 次 / 周 次日热退,1 月后肝脾脓肿完全吸收, 肺内仍见高密度灶 ( 考虑仍需继续抗真菌治疗 ) 山东省立医院 56

57 例化疗粒缺患者感染 肝脾脓肿病原分析 : 肠杆菌科细菌如肺克 大肠最常见 ( 追问病史, 在当地住院时 2 次血培养阳性为大肠 厌氧菌 肠杆菌科细菌耐药性 : 目前国内大肠 肺克产 ESBL 约 50% 产 ESBL 大肠埃希菌重症感染治疗 首选碳青霉烯类 大肠对喹诺酮类耐药率高, 无药敏结果不能用 曾用亚胺培南无效分析 : 当时粒缺 剂量偏低, 2g/d 未联合用药 山东省立医院 57

58 经验治疗可能出现治疗失败在经验治疗前, 应送标本做病原菌检查 例肠球菌感染的治疗 男性, 78y, 前列腺 Ca 术后, 膀胱造瘘 反复尿混 尿常规异常 2 年, 曾用多种头孢菌素 左氧氟沙星等好转 近 3 月复发, 使用多种药物无效 尿培养 : 粪肠球菌 敏感 : 氨苄西林 阿米卡星 万古霉素 替考拉宁 呋喃妥因 耐药 : 环丙沙星 红霉素 治疗 : 氨苄西林静脉 口服 或氨苄西林静脉 呋喃妥因口服 尿液标本细菌培养, 有病原菌生长时, 药敏试验中, 呋喃妥因不可缺 山东省立医院 58

59 肠球菌感染的抗菌药物选择 首选氨苄西林 青霉素过敏者或耐药者 选用万古霉素或去甲万古霉素 红霉素 环丙沙星等敏感性低 对头孢菌素天然耐药 万古霉素耐药肠球菌 (VRE) 利奈唑胺 山东省立医院 59

60 腹腔感染使用第三代头孢菌素治疗无效时的选药 产 ESBL 大肠或肺克等 GNB 感染 碳氢霉烯类 : 特别是用于老年人 有基础疾病等患者 β 内酰胺酶抑制剂合剂 头孢哌酮 - 舒巴坦 哌拉西林 - 他唑巴坦 阿莫西林 - 克拉维酸 肠球菌属细菌感染 氨苄西林及其他青霉素制剂 万古霉素 去甲万古霉素 利奈唑胺 山东省立医院 60

61 例肺炎支原体肺炎的治疗 女,56 岁 发热 咳嗽 咳痰 2 天, 到某院急诊, 诊断为肺炎 使用头孢菌素静脉滴注,7 天后仍发热, 咳嗽 咳痰无好转 根据临床表现考虑为肺炎支原体感染, 肺炎支原体抗体 : 1:640 调整用药 : 停静脉滴注, 改莫西沙星口服 次日体温退, 症状好转, 痊愈 山东省立医院 61

62 同种细菌, 耐药性不同选用药物也完全不同 葡萄球菌感染的抗菌治疗 不产青霉素酶菌株 (<5%) 青霉素 G, 要复查和确证实验 ( 绝壁和沙滩 ) 产青霉素酶菌株 : 第一代头孢菌素如头孢唑林 耐酶青霉素如苯唑西林 酶抑制剂合剂如氨苄西林 / 舒巴坦 甲氧西林耐药株 (MRSA MRCNS): 首选 : 去甲万古 万古霉素 替考拉宁 山东省立医院 62

63 β- 内酰胺酶检测 阳性 : 青霉素抑菌环边缘锐利, 则细菌产 β- 内酰胺酶 阴性 : 青霉素抑菌环边缘模糊, 则细菌不产 β- 内酰胺酶 山东省立医院 63

64 青霉素 头孢菌素等需要每天多次给药 根据药物的特性将抗菌药物分为时间依赖型及浓度依赖型 时间依赖型药物包括所有 β 内酰胺类 大环内酯类 克林霉素及利奈唑胺, 对于这些药物血药浓度大于 MIC 的时间 (T >MIC ) 是主要的疗效决定因素 多数 β 内酰胺类的 t 1/2 β 1 h, 且无抗生素后效应或后效应时间短, 必须每日多次给药, 推荐 q4h 或 q6h 给药 β 内酰胺类临床应用特别是在门急诊应用中的常见问题是, 为图方便将一日的剂量 1 次给药, 这种给药方法, 达不到 T >MIC 的 PK/PD 要求, 将严重影响临床疗效 山东省立医院 64

65 氨基糖苷类及喹诺酮类每天一次给药更好 为浓度依赖型药物 药物具较长的抗生素后效应 增加单次给药剂量, 提高血药峰浓度与 MIC 比值 (C max /MIC), 可增强杀菌作用 山东省立医院 65

66 例社区获得性下呼吸道感染 女性,76 岁 发热 12 天, 无明显咳嗽 咳痰 已用头孢呋辛 3g qd+ 左氧氟沙星 头孢哌酮 - 舒巴坦 + 左氧氟沙星 + 氟康唑等治疗无效 问题 : 发热原因? 抗菌药物选择? 体检 : 两肺背部可闻湿罗音 肺 CT: 两肺少量渗出, 少量胸腔积液 考虑发热由肺部感染所致, 病原菌首先考虑链球菌属, 合并口腔厌氧菌可能 山东省立医院 66

67 例社区获得性下呼吸道感染 用药 : 单用阿莫西林 - 克拉维酸 2.4 ivgtt q12h, 次日起体温下降 呼吸道感染是最常见的社区获得性感染, 其次为尿路感染 胆道腹腔感染等, 门急诊发热病人首先从这几个部位寻找感染源 病原诊断 : 社区获得性呼吸道感染应考虑链球菌属感染可 能 原治疗方案无效的原因 : 头孢呋辛 3g qd: 用药不规范 头孢哌酮 - 舒巴坦 : 对革兰阳性菌的作用差 山东省立医院 67

68 个例 : 李斯特菌脑膜炎 男,40 岁, 建筑工程管理 发热 头痛 恶心 呕吐 6 天, 复视 4 天入院 检体 : 克氏征 布氏征阳性, 左眼外展障碍 CSF:Wbc /L; 外周血 Wbc 偏高 T3,T4 淋巴细胞正常, 无其他免疫功能缺陷 使用头孢曲松治疗 3 天无效 山东省立医院 68

69 个例 : 李斯特菌脑膜炎 入院后 CSF 细菌培养, 同时 10ml 注入血培养瓶中送培养, 细菌报告为李斯特菌 因青霉素皮试阳性, 改用磷霉素 + 阿米卡星, 体温下降, 再次询问青霉素既往使用情况及皮试, 严密观察下使用大剂量氨苄西林 (4.0 ivgtt q8h), 体温降至正常, 用药 3 周, 左眼外展功能逐渐恢复 因 CSF 中 Wbc 仍略偏高, 服 SMZco 6 片 / 日 2 周, 完全恢复正常 山东省立医院 69

70 多杀巴斯德菌 细菌鉴定 1. 多杀巴斯德菌临床资料 : 前臂被猫咬伤, 红肿, 伤口拭子,21 岁女性. 2. 生物学特点 : 此菌为需氧及蒹性厌氧菌, 在血平板上生长良好, 经 35~37oC 培养 18~24h, 可形成灰白色, 不溶血, 直径约 0.5~1.5 mm 的小菌落 在 SS,MCK 平板上不生长 3. 主要生化反应 : 葡萄糖产酸不产气, 触酶 硝酸盐还 靛基质 鸟氨酸脱羧酶 木糖 蔗糖 L- 阿拉伯糖和侧金盏花醇均阳性, 甘露醇 乳糖 麦芽糖 卫茅醇 枸橼酸盐 尿素酶 明胶 H2S 和赖氨酸脱羧酶均阴性 山东省立医院 70

71 多杀巴斯德菌 临床意义 : 本菌最初为动物的病原菌, 可引起低等动物的败血症和鸡霍乱 人类感染可通过猫或狗咬伤或抓伤, 也可因接触病畜或尸体而感染, 一般可发生于屠宰场工人或兽医人员 也可发生肺部感染, 特别是支扩患者, 常可发生本菌感染 也可引起一些化脓性感染 评价 : 多杀巴斯德菌多为猫狗咬伤引起的化脓性炎症 做氧化酶实验用血平板或巧克力平板上的菌落, 其他平板可能产生阴性结果 氧化酶实验可与肠杆菌科细菌区分开 山东省立医院 71

72 球型芽孢杆菌 临床资料 : 静脉插管患者, 发热, 血液标本,78 岁女性 生物学特性 : 在血平板上经 35 o 孵育后, 菌落呈灰白色, 不透明, 表面粗糙, 菌落中央突起,ß- 溶血, 革兰染色阳性芽孢杆菌, 芽孢位于菌体顶端并突出菌体 生化反应 : 触酶阳性, 还原硝酸盐, 葡萄糖 乳糖 果糖 蕈糖 阿拉伯糖 半乳糖 山梨醇 麦芽糖 卫茅醇和肌醇均阴性, 七叶苷阴性 山东省立医院 72

73 球型芽孢杆菌 临床意义 : 球形芽孢杆菌可引起菌血症, 心内膜炎和食物中毒等 其它与临床相关的芽孢杆菌有 : 短芽孢杆菌, 环状芽孢杆菌, 凝结芽孢杆菌, 地衣芽孢杆菌, 枯草芽孢杆菌和苏云金芽孢杆菌等 评价 : 除炭疽芽孢杆菌外, 芽孢杆菌属内其它. 与临床有关的细菌, 在免疫抑制宿主的感染中已日益严重 在混合感染中, 作为二次侵入菌, 特别是当腊样芽孢杆菌存在时, 偶尔作为主要致病菌, 引起导管相关性菌血症 山东省立医院 73

74 鼻疽奴卡菌 临床资料 : 免疫抑制患者, 脑部脓肿, 脓液标本,56 岁男性 生物学特点 : 在血平板上菌落呈黄色, 圆形, 半球形, 凸起, 并嵌入培养基内生长, 表面粗糙, 呈皱褶状或颗粒状, 坚硬不易刮取, 不易乳化, 在肉汤中混浊生长 染色为革兰氏阴性分枝状杆菌, 多形性 抗酸染色弱阳性 山东省立医院 74

75 鼻疽奴卡菌 致病性奴卡菌部分鉴别实验 明胶水解淀粉水解 45ºc 生长葡萄糖产酸酸鼠李糖产酸 星形奴卡氏菌 N.asteroides - - +/- + -/+ 鼻疽奴卡氏菌 N.farcinica /- 新星奴卡氏菌 N.nova 巴西奴卡氏菌.N.brasilienis 豚鼠奴卡氏菌 N.otitidiscariarum - - +/ 南非奴卡氏菌 N.transvalensis 山东省立医院 75

76 鼻疽奴卡菌 临床意义 : 奴卡菌多为外源性感染, 主要引起原发性, 化脓性肺部感染, 出现类似结核的症状 肺部病灶可扩散其他脏器, 特别是脑脓肿, 也可发生腹膜炎 在感染的组织及脓汁中可有类似 硫磺样颗粒 例如 : 奴卡菌感染, 可选用磺胺类药物治疗 山东省立医院 76

77 紫色色杆菌 临床资料 : 游艇上发生脚伤, 伤口红肿不愈合, 伤口拭子, 19 岁男性 生物学特性 : 在血平板上菌落呈湿润, 中等大小,ß- 溶血, G - B 呈两极着色, 有动力 典型特征 : 紫黑色色素 主要生化反应 : 发酵葡萄糖产酸不产气, 有动力, 还原硝酸盐, 水解精氨酸, 蕈糖和西蒙氏枸橼酸盐阳性, 阿拉伯糖 木糖和七叶苷阴性, 不产生赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶 山东省立医院 77

78 紫色色杆菌 37 株紫色色杆菌生化反应 (%) 分解糖产酸 : 葡萄糖 (100) 乳糖 (0) 麦芽糖 (3) 甘露醇 (0) 蔗糖 (26) 木糖 (0) 精氨酸双水解酶 (100) 枸橼酸盐 (77) 水解七叶苷 (5) 水解明胶 (86) 溶血 (48) 吲哚 (21) MCK 平板生长 (100) 动力 (100) 硝酸盐还原 (97) 尿素 (19) 42 o C 生长 (85) 山东省立医院 78

79 紫色色杆菌 临床意义 : 紫色色杆菌寄居在土壤, 水中, 是蒹性厌氧的 G - B 由皮肤破损感染引起的败血症死亡率高, 属条件致病菌, 多数病例发生在热带和亚热带, 可引起人类的泌尿系感染, 局部脓肿, 腹泻和多种器官感染 感染途径是水或土壤污染伤口等所致, 污染食物引起腹泻 评价 : 有些菌株在血平板上菌落有紫色色素, 部分菌落则无 氧化酶阳性无色素菌株易误认为气单胞菌属 ( 但麦芽糖和甘露醇阴性 ) 或弧菌科细菌 ; 氧化酶阴性菌株易误认为肠杆菌科细菌 紫色色杆菌对氨基糖甙类 氯霉素和四环素敏感, 但对青霉素和头孢菌素类耐药 山东省立医院 79

80 一点体会 1. 培养出多杀巴斯德菌和甲型副伤寒沙门菌, 前者最初为动物的病原菌, 感染人类可通过猫和狗咬伤或抓伤, 或者虽然也是致病菌, 但临床资料提示, 标本为被猫咬伤的伤口试子, 选择相关的病原菌, 多杀巴斯德菌理所当然为首选 2. 静脉插管后发热病人的血液标本, 根据菌落特征及革兰染色阳性芽孢杆菌, 芽孢位于菌体顶端并突出菌体, 只有触酶和硝酸盐还原试验阳性, 对葡萄糖等均不利用及芽孢杆菌致病性的临床意义, 鉴定为球形芽孢杆菌 ( 报告到芽孢杆菌既为正确 ), 包括短芽孢杆菌 蜡样芽孢杆菌 环状芽孢杆菌 巨大芽孢杆菌和短小芽孢杆菌 ) 山东省立医院 80

81 一点体会 3. 脑脓肿患者的脓液, 根据怒卡氏菌主要引起化脓性肺部感染, 也可扩散其他脏器, 特别是脑脓肿 革兰氏染色阴性分枝状杆菌, 具有多形性, 抗酸染色弱阳性等特点, 是鼻疽怒卡氏菌还是星形奴卡菌, 二者最大的区别是前者 45 o C 生长, 后者不生长 4. 紫色色杆菌, 典型特征是菌落呈紫黑色色素, 此菌寄居于土壤 水中, 由皮肤破损所致感染, 与提供的临床资料相符 所以临床微生物鉴定既要根据生物学特性 生化反应 标本来源 临床资料 菌株共性等, 又要抓住其个性和典型特性, 进行全面分析, 这样才有可能得出正确结果 山东省立医院 81

82 葡萄球菌属 测定青霉素和头孢西丁可推测对各种 β- 内酰胺类药物的敏感或耐药性 不建议常规测试其他青霉素类 β- 内酰胺 /β- 内酰胺酶抑制剂复合物 头孢类和碳青霉烯类药物 2013 年 CLSI 取消了苯唑西林的测定方法 ; 只推荐用头孢西丁测定 MRSA 山东省立医院 85

83 肠球菌属 对青霉素敏感的非产 β- 内酰胺酶的肠球菌, 可预报其对氨苄西林 阿莫西林 氨苄西林 / 舒巴坦 阿莫西林 / 克拉维酸 哌拉西林 哌拉西林 / 他唑巴坦敏感 然而, 对氨苄西林敏感肠球菌不能推测其对青霉素敏感 假如需要青霉素结果, 必须对青霉素进行测试 如 : 严重肠球菌感染, 如心内膜炎, 除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药外, 可用氨苄西林 青霉素或万古霉素 ( 敏感株 ) 加一种氨基糖苷类进行联合治疗 ; 上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果 山东省立医院 87

84 嗜血杆菌菌属 脑脊液中分离的流感嗜血杆菌, 常规中只报告氨苄西林 一种三代头孢菌素 氯霉素和美罗培南的试验结果 氨苄西林的药敏试验结果可用于预报阿莫西林的活性 大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感嗜血杆菌分离株产生 TEM 型 β - 内酰胺酶 在多数情况下, 直接 β - 内酰胺酶试验可以快速检测菌株对氨苄西林和阿莫西林的耐药性 山东省立医院 88

85 淋病奈瑟菌 β- 内酰胺酶试验可检测淋病奈瑟菌对青霉素的耐药性, 并可提供流行病学信息 由染色体介导耐药菌株的检测, 则需要进一步的药敏试验, 如纸片扩散法或琼脂稀释 MIC 法 山东省立医院 89

86 肺炎链球菌 对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株, 可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感 然而, 对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株, 不能推定其对左氧氟沙星敏感 对脑脊液中肺炎链球菌分离株, 应用可靠的 MIC 试验, 测试并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南的敏感性试验结果 对这些分离株, 也应该用 MIC 试验或纸片法测万古霉素的敏感性 从其他部位分离的菌株, 可用苯唑西林纸片筛选试验 如果抑菌圈直径 19mm, 应确定青霉素 头孢噻肟 头孢曲松或美罗培南的 MICs, 利福平不能单独用于抗菌治疗 山东省立医院 90

87 链球菌属 β- 溶血链球菌包括形成大菌落的 A 群 ( 化脓链球菌 ) B 群或 G 群抗原的化脓性链球菌及具有 B 群 ( 无乳链球菌 ) 抗原的菌株, 不需要做药敏试验 形成小菌落具有 A C F 或 G 抗原 β- 溶血菌株 ( 咽峡炎链球菌群, 以前称 米勒链球菌 被划到草绿色链球菌群, 并且使用草绿色链球菌解释标准 山东省立医院 92

88 需要做 β- 内酰胺酶试验 葡萄球菌 肠球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 淋球菌 山东省立医院 93

89 报告的审核 从未报告的药敏结果 B 群溶血链球菌 :P-R 交错耐药失败一代头孢 -S 三代头孢 -R 协同耐药失败红霉素 -R 克林霉素 -S 天然耐药失败阴沟肠杆菌 FOX-S 矛盾的药敏结果铜绿假单胞菌 SXT-S MH-S 不合格标本的警告痰液 WBC<10 上皮细胞 >25 用药建议青霉素 + 庆大霉素 山东省立医院 94

90 报告的审核 如下情况出现要复查从未报道过的耐药表型 金黄色葡萄球菌对替考拉宁 I 或 R 无乳链球菌对青霉素 G>S(I 或 R) 无乳链球菌对氨苄青霉素 >S(I 或 R) 无乳链球菌或 D 群链球菌对万古霉素 =R 替考拉宁 =R 金黄色葡萄球菌对万古霉素 R 山东省立医院 95

91 报告的审核 如下情况出现要复查 天然耐药检测失败 鹑鸡肠球菌或铅黄肠球菌对万古霉素 =S 交叉耐药检测失败 假单胞菌属对哌拉西林 I 或 R, 但对氨基青霉素 =S 替卡西林 =S 在革兰阴性卡中, 对头孢三代 四代为 I 或 R, 但对二代头孢菌素 头霉菌素 头孢泊肟 氨基青霉素为 S 山东省立医院 96

92 报告的审核 如下情况出现要复查 G- 杆菌, 除外绿脓, 对哌拉西林 I 或 R, 但对氨基青霉素和羧基青霉素 S 待测细菌对药敏卡上全部药物耐药 矛盾的结果 : G-b 对第三代 四代头孢菌素 =R, 但对一代和二代头孢 头孢克肟 头孢泊肟 氨基青霉素为 S 山东省立医院 97

93 报告的审核 如下情况出现要复查 肠杆菌对单抗生素为 S, 但对含酶抑制剂的复方制剂为 R CTX=26cm, CTX/CB=22cm G- 药敏卡对第一代喹诺酮为 S, 但对环丙沙星等为 R 罕见表型 葡萄球菌对苯唑西林 S, 但对红霉素 四环素和林可霉素 I 或 R 多重耐药常耐苯唑西林 葡萄球菌 : - 内酰胺酶 (-) 青霉素 G=S 苯唑西林 =R 山东省立医院 98

94 报告的审核 如果金黄色葡萄球菌 并且复方新诺明, 结果 =R 并且苯唑西林, 结果 =S 则结论 罕见的表型 复方新诺明耐药的金黄色葡萄球菌不经常遇到 证实鉴定结果和 / 或重复药敏试验 山东省立医院 99

95 报告的审核 如下情况出现要复查葡萄球菌 : 1 苯唑西林 =R 红霉素 =S 全部氨基糖甙类 =S 喹诺酮 =S 2 肠杆菌科细菌对亚胺培南或美罗培南耐药 山东省立医院 100

96 报告的审核 苯唑西林耐药的葡萄球菌属 不能报告敏感的抗菌药物 : 青霉素类 B- 内酰胺酶 / B- 内酰胺酶抑制剂复合剂 抗葡萄球菌头孢类和碳青霉烯类 肠球菌属 不能报告敏感的抗菌药物 : 氨基糖甙类 ( 高浓度除外 ) 头孢菌素类 克林霉素和复方新诺明 山东省立医院 101

97 报告的审核 如下情况出现要复查 天然耐药检测失败 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌和费劳地枸掾酸杆菌对头孢西丁 =S 奇异变形杆菌对呋喃妥因和四环素 S 小肠结肠炎耶尔森菌对一代头孢的头孢唑林和头孢噻吩 =S 氨基青霉素和氨基青霉素 / 克拉维酸 =S 山东省立医院 102

98 报告的审核 比如肺炎链球菌 β- 溶血链球菌 草绿色链球菌测试红霉素可以预报阿奇霉素 克拉霉素和地红霉素的敏感与耐药性 比如流感嗜血杆菌 淋病奈瑟菌对四环素敏感的菌株也被认为对多西环素和米诺环素敏感 ; 鲍曼不动杆菌替加环素敏感预示米诺环素也敏感, 反之则不可 氯霉素 红霉素 克林霉素分离于泌尿道的菌株不常规报告 山东省立医院 103

99 山东省立医院 105

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

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