我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进等 identification system for bacterial identification. The drug sensitivity test and results were determined by referenci

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1 中国抗生素杂志 8 年 5 月第 43 卷第 5 期 文章编号 : (8) 我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进平虎黄晓霞何宝明陶怡秀赵翠红魏少军 ( 汉中市中心医院, 汉中 73) 摘要 : 目的通过对我院 1 6 年住院和门诊患者革兰阳性菌分离比例 耐药情况的分析研究, 掌握耐药流行趋势, 为抗生素的合理使用提供参考依据 方法 对 1 年 1 月 6 年 1 月本院住院与门诊患者等各种标本进行分离培养, 采用全 自动细菌鉴定仪和 API 手工鉴定系统进行细菌鉴定, 参照美国临床实验室标准化委员会 (CLSI) 文件 M1-S6 标准进行药敏试 验和结果判定 ; 后将 6 年的数据用 Whonet 5.6 中文版软件及 SPSS 13. 软件进行数据统计分析 结果 1 6 年共分离的革 兰阳性菌 15,13 株占总分离细菌数 5,41 株的 9.99; 其中金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球 菌 β- 溶血链球菌 草绿色链球菌群排名前 7 位, 分别占总细菌的 6.48~ ~ ~.8,.91~1.6.6~1.,.55~1.5 和.6~1.1, 无统计学差异 (P>.5) 趋势图显示 β- 溶血链球菌 草绿色链球菌分离比例有逐 步上升趋势 ; 从 4 6 年粪肠球菌出现下降趋势, 屎肠球菌出现上升趋势, 到 6 年屎肠球菌比例高于粪肠球菌比例 ; 耐 甲氧西林表皮葡萄球菌 (methicillin resistant Staphylococcus epidermidis, MRSE) 比例在 5.3~77.6 之间, 耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 比例在 3.~46.8 之间, 都有逐年升高趋势 ; 耐青霉素的肺炎链 球菌比例在 1.7~3.1 之间 ; 未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌, 金黄色葡萄球菌对四环素 环丙沙星 左氧氟沙星耐药率有一定下降趋势 ; 肠球菌耐药性相对比较稳定 肺炎链球菌对红霉素 克林霉素 复方磺胺甲噁 唑 四环素耐药率较高 ; 草绿色链球菌对氨苄西林 头孢噻肟耐药率呈逐年上升趋势 ;β- 溶血链球菌对常见抗生素保持高敏感 性, 但是近年出现了对左氧氟沙星的耐药菌株 结论 革兰阳性菌分离比例比较稳定,β- 溶血链球菌 草绿色链球菌 屎肠球 菌分离比例有逐年上升趋势 MRSA 比例高于全国平均水平,MRSE 比例低于全国平均水平, 但都有上升趋势 青霉素耐药肺 炎链球菌 (penicillin resistant Streptococcus pneumoniae, PRSP) 和耐万古霉素肠球菌 (vancomycin resistant Enterococcus, VRE) 比例保 持在全国较低水平 金黄色葡萄球菌耐药性不稳定, 变化较大 ; 表皮葡萄球菌耐药性相对稳定 两种葡萄球菌对氟喹诺酮类药 物保持较低耐药率, 并有逐年下降趋势, 肺炎链球菌对头孢噻肟的耐药率逐年上升 ; 多重耐药的草绿色链球菌逐年增加 加强 本院或本地区范围内的耐药监测数据研究, 发现本地细菌耐药特点更有利于指导临床合理使用 关键词 : 细菌耐药性监测 ; 革兰阳性菌 ; 耐药率 中图分类号 :R978.1 文献标志码 :A Research on the drug resistance of Gram-positive coccus based on clinical data in our hospital from 1 to 6 Tang Jin, Ping Hu, Huang Xiao-xia, He Bao-ming, Tao Yi-xiu, Zhao Cui-hong and Wei Shao-jun (Hanzhong Central Hospital, Hanzhong 73) Abstract Objective Research presented by this paper reveals the trend in drug resistance of Gram-positive coccus and thus provides guidance to effective use of antibiotics in the medical treatment. This research was based on clinical data of isolation and drug resistance of Gram-positive coccus collected from clinical patients and inpatient in a regional hospital during the period of 1 6. Methods In this research, we applied isolation and culturing to samples of the Gram-positive coccus bacteria collected from patients treated by the hospital between January 1 and December 6. We used both fully automated identification system and and API manual 收稿日期 : 作者简介 : 汤进, 男, 生于 1977 年, 副主任检验技师, 主要从事临床微生物检验和研究, @qq.com

2 我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进等 identification system for bacterial identification. The drug sensitivity test and results were determined by referencing to clinical and laboratory standards institute (CLSI), m1-s6. The Whonet 5.6 software and SPSS 13. software were used for the statistical analysis. Results From 1 to 6, out of all 5,41 strains of isolated bacteria in the hospital, 1513 of them were Gram-positive coccus, approximately 9.99 of the total count. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermis, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, β-hemolytic Streptococcus, and Streptococcus viridans group ranked among the top seven, and were 6.48~7.78, 5.5~6.47, 1.5~6.47,.91~1.6,.6~1.6,.55~1.5, and.6~1.5 of the total bacteria, respectively, and showed no statistical difference (P>.5). The trend chart showed that there was a gradual upward trend in the separation proportion of β-hemolytic Streptococcus and Streptococcus viridans. From 4 to 6, the percentage of Enterococcus faecalis had been decreasing while that of Enterococcus faecium increasing. In 6, the percentage of Enterococcus faecium became greater than that of Enterococcus faecalis. The MRSE ratio was between 5.3~77.6, and the proportion of MRSA was between 3.~46.8, and the proportion was increasing year by year. The proportion of Streptococcus pneumoniae resistant to penicillin was between 1.7 and 3.1. This research did not find Staphylococcus aureus or Staphylococcus epidermidis that was resistant to either vancomycin or linezolid. The resistance of Staphylococcus aureus to tetracycline, ciprofloxacin, and levofloxacin had a declining trend to a certain degree. Drug resistance of Enterococcus has been relatively stable. Streptococcus pneumoniae has a higher resistance rate to erythromycin, clindamycin, trimethoprim/sulfamethoxazole and tetracycline. The resistance rate of the Streptococcus viridans to ampicillin and cefotaxime increased year by year, and β-hemolytic Streptococcus has kept a high sensitivity to common antibiotics, but resistant strains to levofloxacin were also found in recent years. Conclusion The separation ratio of Gram-positive bacteria was relatively stable, and the proportions of β-hemolytic Streptococcus, Streptococcus viridans and Enterococcus faecium were increasing year by year. MRSA rate observed during this research was above national average level, while MRSE rate was lower than national average, both with rising trends. PRSP and VRE remained at low levels throughout the country. Drug resistance of Staphylococcus aureus was unstable with a great variance, drug resistance of Staphylococcus epidermidis was relatively stable. Two kinds of staphylococci had a lower drug resistance rate for fluoroquinolones, and there was a decreasing trend year by year. The resistance rate of Streptococcus pneumoniae to cefotaxime increased year by year. The multidrug resistant Streptococcus viridans were increasing year by year. Extensive study of the drug resistance monitoring data for the hospital and its covered geographical area is very useful to identify characteristics of drug resistance of bacteria in the area, and thus provides effective guidance to the clinical use of antibiotics. Key words Bacterial resistance surveillance; Gram-positive coccus; Drug resistance rate 细菌耐药监测能对临床常用耐药变迁 耐药的出现与发展, 细菌产生耐药的变化进行很好的提示和预警 长期连续的耐药监测更为重要, 本文通过对 1 6 年 6 年间我院革兰阳性菌耐药监测数据的比较分析, 从而了解本医院和本地区革兰阳性菌的种类 耐药性的变化及趋势, 从而更好的指导临床合理使用 1 资料与方法 1.1 一般资料 1 年 1 月 6 年 1 月本院住院与门诊确诊为感染的患者, 留取其血 尿 痰 分泌物等各种标本, 对分离的的革兰阳性菌及其药敏结果进行统计分析 1. 仪器与试剂哥伦比亚血琼脂 巧克力平板 麦康凯平板 MH 平板及药敏纸片 ( 温州康泰公司 ) 贝克曼 WalkAway plas 全自动细菌鉴定仪 BD 全自动细菌鉴定仪,API 手工 鉴定系统 大肠埃希菌 (ATCC59) 铜绿假单胞菌 (ATCC7853) 粪肠球菌 (ATCC91) 金黄色葡萄球菌 (ATCC913 及 ATCC59) 肺炎链球菌 (ATCC49619) 流感嗜血菌 (ATCC4947) 1.3 方法在患者使用抗生素前, 入院 4h 内采集培养标本, 标本采集方法均按相关规范执行, 标本接种哥伦比亚血琼脂平板 巧克力琼脂平板 麦康凯琼脂平板, 温度 35,5 二氧化碳浓度培养 4~7h 后分离致病菌 采用全自动细菌鉴定仪和 API 手工鉴定系统进行细菌鉴定 药敏试验采用最小抑菌浓度监测 MIC 或纸片扩散法, 前者使用全自动细菌鉴定仪, 后者参照美国临床实验室标准化委员会 (CLSI) 文件 M1-S6 标准进行试验和药敏结果判定 所有鉴定和药敏试验均在使用标准菌株进行室内质控合格后进行 1.4 统计学处理

3 . 56. 中国抗生素杂志 8 年 5 月第 43 卷第 5 期 数据统计分析采用 Whonet 5.6 中文版软件及 SPSS 13. 软件, 率的比较采用 χ 检验,P<.5 有统 计学差异 结果 根据统计结果,1 6 年共分离的革兰阳性 菌 15,13 株, 占总分离细菌数 5,41 株的 9.99; 门 诊患者 83 株占 5.3, 住院患者 14,3 株, 占 94.7 其中金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 β- 溶血链球菌 草绿色链球 菌排名在前 7 位 这 7 种细菌 9,84 株占总分离细菌的 18.4; 占总分离革兰阳性菌的 细菌标本 来源分布 分离数 分离比例 耐药菌比例及趋势 耐药率等详细统计结果见表 1~1 和图 1~6.1 细菌分离比例 从表 图 1~3 可以看出,1 6 年金黄色葡 萄球菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌分别占所有分离 细菌的 6.48~ ~ ~.8, 无统计学差异 (P>.5), 且变化趋势不明显 粪肠球 菌和屎肠球菌分别占所有分离细菌的.91~1.6.6~1., 无统计学差异 (P>.5), 但是从趋势 图 可以看出粪肠球菌 1 4 年分离比例呈上升 趋势, 屎肠球菌呈下降趋势, 但在 4 年出现拐点, 从 4 6 年粪肠球菌出现下降趋势, 屎肠球菌出 现上升趋势, 到 6 年屎肠球菌比例高于粪肠球菌 细菌名称 Tab. 1 比例 β- 溶血链球菌 草绿色链球菌分别占所有分离 细菌的.55~1.5.6~1.1, 无统计学差异 (P>.5), 但从图 3 看出有逐步上升趋势. 耐药菌比例 表 1 标本来源分布比例 Distribution proportion of specimen sources 从表 3 图 4~6 可以看出,1 6 年耐甲氧西 林表皮葡萄球菌比例在 5.3~77.6 之间, 有统计 学差异 (P<.1), 有逐年升高趋势 耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌比例在 3.~46.8 之间, 有统计学差异 (P<.1), 近年有上升趋势 耐青霉素肺炎链球菌比例 在 1.7~3.1 之间, 无统计学差异 (P>.5) 耐万古 霉素屎肠球菌比例在 1.87~3.3 之间, 无统计学差 异 (P>.5), 从趋势图上看 1 4 年呈下降趋势, 4 6 年有缓慢上升趋势 耐万古霉素的粪肠球 菌 1 4 年未发现,5 和 6 年分别为.7 和.8, 无统计学差异 (P>.5).3 细菌耐药率.3.1 葡萄球菌耐药率 从表 4~5 可以看出 1 6 年金黄色葡萄球菌 除复方磺胺甲噁唑和莫西沙星的耐药率无统计学差 异 (P>.5), 其余抗生素均有统计学差 (P<.1); 红 霉素 青霉素 克林霉素耐药率较高 ; 四环素 环 丙沙星 左氧氟沙星耐药率有一定下降趋势 表皮葡萄球菌除苯唑西林 头孢西丁 四环素 耐药率有统计学差异 (P<.1), 其余抗生素均无统计 不同来源标本占比 / 痰血尿分泌物宫颈拭子咽拭子胸腹水脑脊液粪便其他 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 β- 溶血链球菌 草绿色链球菌群 表 1 6 年革兰阳性菌分离前 7 位数量及占总分离细菌数比例 Tab. The top 7 of Gram-positive bacteria accounted for of the total isolated bacteria from 1 to 6 年份 ( 分离总数 / 株 1 年 (n=3643) 年 (n=514) 3 年 (n=6789) 4 年 (n=851) 5 年 (n=16) 6 年 (n=1466) 合计 (n=541) 细菌名称株数比例 / 株数比例 / 株数比例 / 株数比例 / 株数比例 / 株数比例 / 株数比例 / 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 β- 溶血链球菌 草绿色链球菌 合计

4 我院1 6年革兰阳性菌耐药监测数据研究 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 年 年 13年 14年 15年 16年 11 图1 1 6年金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肺炎链 球菌分离比例趋势图 Fig. 1 Trend chart of separation of Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis and Streptococcus pneumoniae from 1 to 粪肠球菌 屎肠球菌 图 1 6年粪肠球菌 屎肠球菌分离比例趋势图 Fig. trend chart of separation of Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium from 1 to 年 1年 3年 14年 15年6年 年 年 3年 耐甲氧西林 表皮葡萄球 菌(MRNS) 耐青霉素 肺炎链球 菌(PRSP) 1.7 4年 15年 6年 图5 耐青霉素肺炎链球菌比例趋势图 Fig. 5 trend chart of Streptococcus pneumoniae resistant to penicillin 年 年 3年 4年 5年 6年 耐甲氧西林 金黄色葡萄 球菌(MRSA) 图4 耐甲氧西林葡萄球菌比例趋势图 Fig. 4 trend chart of resistance to methicillin-resistant Staphylococcus 汤进等 β-溶血链球菌 草绿色链球菌 年 1年 3年 14年 15年6年 年 1年 耐万古霉 素粪肠球 菌(VRE).5 耐万古霉 素屎肠球 菌(VRE).8 3年 4年 5年 6年 图6 耐万古霉素肠球菌比例趋势图 图3 1 6年草绿色链球菌 β-溶血链球菌分离比例趋势图 Fig. 6 Trend chart of Enterococcus resistance to vancomycin Fig. 3 Trend chart of separation of viridans Streptococci and β-hemolytic Streptococcus from 1 to 6 表3 耐药菌所占比例 Tab. 3 Proportion of drug-resistant bacteria 细菌耐药类型名称 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRCNS) 各年度占各自分离数比例/ 1年 年 3年 4年 5年 6年 耐万古霉素粪肠球菌(VRE).7.8 耐万古霉素屎肠球菌(VRE) 学差异(P>.5) 未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌.3. 肠球菌耐药率 从表6~7可以看出1 6年粪肠球菌对所监 测的抗生素耐药率均无统计学差异(P>.5) 对青 霉素 氨苄西林 利奈唑胺 万古霉素保持高敏感 性 5和6年出现了万古霉素耐药菌株 屎肠球菌对对所监测的抗生素耐药率均无统 计学差异(P>.5) 对奎奴普丁/达福普丁 万古霉 素 利奈唑胺保持高敏感性.3.3 链球菌耐药率 从表8~1可以看出1 6年肺炎链球菌除

5 . 56. 中国抗生素杂志 8 年 5 月第 43 卷第 5 期 表 4 金黄色葡萄球菌耐药率比较 Tab. 4 Comparison of drug resistance rate of Staphylococcus aureus 1 年 (n=55) 年 (n=453) 3 年 (n=547) 4 年 (n=55) 5 年 (n=938) 6 年 (n=978) P(χ ) 青霉素 <.1(53.51) 苯唑西林 <.1(3.11) 头孢西丁 <.1(3.8) 红霉素 <.1(9.65) 克林霉素 <.1(47.44) 四环素 <.1(131.98) 庆大霉素 <.1(98.87) 环丙沙星 <.1(19.8) 复方磺胺甲噁唑 >.5(4.59) 左氧氟沙星 <.1(7.54) 莫西沙星 >.5(5.8) 利福平 <.5(1.7) 奎奴普丁 / 达福普丁 <.1(3.69) 万古霉素 - 利奈唑胺 - 表 5 表皮葡萄球菌耐药率比较 Tab. 5 Comparison of drug resistance rate of Staphylococcus epidermis 1 年 (n=61) 年 (n=85) 3 年 (n=85) 4 年 (n=161) 5 年 (n=51) 6 年 (n=6) P(χ ) 青霉素 >.5(.99) 苯唑西林 <.1(1.46) 头孢西丁 <.1(.94) 红霉素 <.5(13.46) 复方磺胺甲噁唑 >.5(5.57) 克林霉素 >.5(1.14) 环丙沙星 >.5(9.66) 庆大霉素 >.5(4.56) 四环素 <.1(18.9) 左氧氟沙星 >.5(.5) 利福平 >.5(4.) 莫西沙星 >.5(.8) 奎奴普丁 / 达福普丁 >.5(.18) 万古霉素 利奈唑胺 红霉素 氯霉素 青霉素 左氧氟沙星的耐药率无统计学差异 (P>.5), 其余抗生素耐药率均有统计学差异 (P<.1) 红霉素 克林霉素 复方磺胺甲噁唑 四环素耐药率较高 ; 头孢噻肟 青霉素 左氧氟沙星保持了较高敏感性, 未发现耐万古霉素和奎奴普丁 / 达福普丁的菌株 草绿色链球菌除氨苄西林 头孢噻肟耐药率有统计学差异 (P<.1), 且呈逐年上升趋势, 其余抗生素耐药率均无统计学差异 (P>.5); 未发现耐万古霉素和利奈唑胺的菌株 β- 溶血链球菌对所监测的抗生素耐药率均无统计学差异 (P>.5), 未发现对氨苄西林 头孢噻肟 头孢吡肟 青霉素 万古霉素 利奈唑胺耐药的菌株 ; 左氧氟沙星保持了高敏感性, 但是从 4 年起出现了耐药菌株 3 讨论 3.1 细菌分离比例和趋势根据监测结果,1 6 年共分离的革兰阳性菌 1513 株占总分离细菌数 541 株的 9.99, 其中金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 粪

6 我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进等 表 6 粪肠球菌耐药率比较 Tab. 6 Comparison of drug resistance rate of Enterococcus faecalis 1 年 (n=33) 年 (n=53) 3 年 (n=76) 4 年 (n=17) 5 年 (n=14) 6 年 (n=14) P(χ ) 奎奴普丁 / 达福普丁 红霉素 >.5(5.48) 四环素 >.5(7.16) 利福平 >.5(3.38) 环丙沙星 >.5(3.6) 左氧氟沙星 >.5(.43) 高浓度庆大霉素 >.5(.14) 高浓度链霉素 >.5(.) 青霉素 >.5(7.43) 利奈唑胺 >.5(1.6) 氨苄西林 >.5(.46) 万古霉素.7.8 >.5(.3) 表 7 屎肠球菌耐药率比较 Tab. 7 Comparison of drug resistance rate of Enterococcus faecium 1 年 (n=33) 年 (n=4) 3 年 (n=51) 4 年 (n=53) 5 年 (n=99) 6 年 (n=146) P(χ ) 青霉素 >.5(5.45) 环丙沙星 >.5(4.5) 氨苄西林 >.5(5.1) 红霉素 >.5(6.) 左氧氟沙星 >.5(3.44) 利福平 >.5(4.1) 高浓度庆大霉素 >.5(.1) 高浓度链霉素 >.5(.5) 四环素 >.5(.38) 奎奴普丁 / 达福普丁 >.5(.69) 万古霉素 >.5(.19) 利奈唑胺 >.5(1.3) 肠球菌 屎肠球菌 β- 溶血链球菌 草绿色链球菌群升, 说明这两种细菌引起的临床感染逐步增加 最为常见, 排名在前 7 位, 这与 5 年 CHINET 细菌 M R S A 比例在 3. ~ 之间, 平均 [1] 耐药性监测报道的基本一致, 革兰阳性菌分离比例 4.15, 高于全国平均水平 35.8 [], 低于 CHINET 高于 5 年全国细菌耐药监测报告报道的 8.9 [] 报道的 4. 和李耘等报道的 43.9 [1,3], 但是 3 [] 金黄色葡萄球菌 肠球菌 β- 溶血链球菌占总分离细 6 年平均在 43.84, 与李耘等报道的接近, 说明菌比例为 7.39 和.59.8 低于 CHINET 报道的我院近几年有上升趋势 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 和 4.51 [1] ; 肺炎链球菌 草绿色链球 (MRSE) 比例在 5.3~77.6 之间, 平均 66.9, [] 菌占总分离细菌比例为 5.68 和.93, 高于 CHINET 低于全国平均水平 79.4 和李耘等中国细菌耐药监报道的 1.77 和.74 [1] 排名前 7 位革兰阳性细菌 6 年测研究中报道的 86.6 [], 但我院有逐年上升趋势 来分离比例无统计学差异 (P>.5), 说明总体分离比 PRSP 平均比例在.5, 低于全国平均水平 4. 以 [1-3] 例比较稳定, 但趋势图上反应出屎肠球菌分离比例增及 CHINET 和李耘等的报道 VRE 平均比例分别加,6 年已经高于粪肠球菌, 与 CHINET 报道的一为.5,.4, 低于全国平均水平.8.9 [] [1] [4] [5] 致 ;β- 溶血链球菌 草绿色链球菌分离比例逐步上和郭皓等报道的.5 和 4.5 以及徐修礼等报道

7 中国抗生素杂志 8 年 5 月第 43 卷第 5 期 表 8 肺炎链球菌耐药率比较 Tab. 8 Comparison of drug resistance rate of Streptococcus pneumoniae 1 年 (n=5) 年 (n=319) 3 年 (n=359) 4 年 (n=551) 5 年 (n=689) 6 年 (n=71) P(χ ) 红霉素 >.5(1.8) 克林霉素 <.1(33.) 复方磺胺甲噁唑 <.1(141.76) 四环素 <.1(7.8) 头孢呋辛 <.1(43.91) 氯霉素 >.5(8.31) 头孢噻肟 <.1(5.7) 青霉素 >.5(.81) 左氧氟沙星 >.5(4.6) 万古霉素 - 奎奴普丁 / 达福普丁 - 表 9 草绿色链球菌耐药率比较 Tab. 9 Comparison of drug resistance rate of Viridans streptococci 1 年 (n=) 年 (n=48) 3 年 (n=65) 4 年 (n=78) 5 年 (n=113) 6 年 (n=144) P(χ ) 红霉素 >.5(.8) 克林霉素 >.5(.1) 四环素 >.5(.7) 复方磺胺甲噁唑 >.5(.15) 氨苄西林 <.5(11.5) 头孢噻肟 <.5(11.93) 头孢吡肟 >.5(9.3) 左氧氟沙星 >.5(5.47) 氯霉素 >.5(1.39) 青霉素 >.5(1.8) 万古霉素 - 利奈唑胺 - 表 1 β- 溶血链球菌耐药率比较 Tab. 1 Comparison of drug resistance rate of β-hemolytic Streptococcus 1 年 (n=) 年 (n=31) 3 年 (n=43) 4 年 (n=61) 5 年 (n=96) 6 年 (n=15) P(χ ) 红霉素 >.5(.67) 克林霉素 >.5(.66) 氨苄西林 - 头孢噻肟 - 头孢吡肟 - 左氧氟沙星 >.5(1.39) 青霉素 - 万古霉素 - 利奈唑胺 -

8 我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进等 西安地区 4 年的 1. 和 3., 与 CHINET 的报道 [1]..4 比较接近 3. 细菌耐药性 3..1 葡萄球菌 1 6 年均未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 6 年监测数据显示金黄色葡萄球菌除复方磺胺甲噁唑和莫西沙星的耐药率无统计学差异 (P>.5) 对其余抗生素耐药率有统计学差异 (P<.1), 而表皮葡萄球菌恰恰相反, 除对苯唑西林 头孢西丁 四环素耐药率有统计学差异 (P<.1), 其余抗生素均无统计学差异 (P>.5), 说明金黄色葡萄球菌耐药性不稳定变化较大, 而表皮葡萄球菌耐药性相对稳定 两种葡萄球菌对青霉素耐药率大于 9, 红霉素大于 7, 与 CHINET 山东 广东报道的基本一 [1,6-7] [5] 致, 高于西安报道 两种葡萄球菌对氟喹诺酮类药物保持较低耐药率, 并有逐年下降趋势 复方磺胺甲噁唑对金黄色葡萄球菌的敏感性明显优于表 [3] 皮葡萄球菌, 这与李耘等报道的一致 3.. 肠球菌 1 6 年粪肠球菌和屎肠球菌对所监测抗生素耐药率均无统计学差异 (P>.5), 说明两种肠球菌耐药性比较稳定 屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌, 粪肠球菌对青霉素 氨苄西林 利奈唑胺 万古霉素保持高敏感性, 屎肠球菌对奎奴普丁 / 达福普丁 万古霉素 利奈唑胺保持高敏感性, 这 [8] 与杨青等报道一致 3..3 链球菌对大环内酯类耐药率高是中国肺炎链球菌的突 [9] 出特点, 全国整体耐药率在在 9 以上, 我院监测结果符合这一特点 监测显示我院肺炎链球菌头孢噻肟的耐药率有逐年上升的趋势 草绿色链球菌虽然对氨苄西林 头孢噻肟 头孢吡肟 左氧氟沙星 氯霉素 青霉素耐药率保持较低水平, 但是均呈逐年上升趋势, 提示多重耐药的草绿色链球菌在逐年增加 多重耐药的草绿色链球菌往往对青霉素 氨苄西林 环丙沙星 左氧氟沙星 四环素 头孢菌素等多种抗菌药耐药, 临床分 [1] 离鉴定都较为困难 β - 溶血链球菌药率稳定, 均无统计学差异 (P>.5), 除对红霉素 克林霉素平均耐药率在 6 [3] 左右, 低于李耘等报道的 75, 其余抗生素保持了高敏感性, 但我院从 4 年起出现了左氧氟沙星耐 药菌株, 需引起重视 4 小结 我院排名前 7 位的革兰阳性菌分离比例比较稳定 (P>.5), 但 β- 溶血链球菌 草绿色链球菌 屎肠球 菌分离比例有逐年上升趋势 MRSA 比例高于全国平 均水平,MRSE 比例低于全国平均水平, 但都有上升 趋势 PRSP 和 VRE 比例保持在全国较低水平 金黄色葡萄球菌耐药性不稳定, 变化较大 ; 表皮 葡萄球菌耐药性相对稳定 两种葡萄球菌对氟喹诺酮 类药物保持较低耐药率, 并有逐年下降趋势 ; 复方磺 胺甲噁唑对金黄色葡萄球菌的敏感性明显优于表皮葡 萄球菌 肠球菌耐药性比较稳定, 屎肠球菌的耐药率 明显高于粪肠球菌 肺炎链球菌对头孢噻肟的耐药率 逐年上升, 多重耐药的草绿色链球菌逐年增加,β- 溶 血链球菌出现了左氧氟沙星耐药菌株 通过对我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测 数据分析, 发现有和全国或其他地区相似的地方, 也有许多自己的特点和趋势, 所以加强本院或本地 区范围内的耐药监测数据研究, 发现本地细菌耐药 特点更有利于指导临床合理使用 参考文献 [1] 胡付品, 朱德妹, 汪复, 等. 5 年 CHINET 细菌耐药性监测 [J]. 中国感染与化疗杂志, 6, 16(6): [] 国家卫生计生委合理用药专家委员会. 5 年全国细菌耐药监测报告 [J]. 中国职业药师, 6, 13(3): 3-8. [3] 李耘, 吕媛, 薛峰, 等. 中国细菌耐药监测研究 3 至 4 年革兰阳性菌监测报告 [J]. 中华检验医学杂志, 6, 39(): [4] 郭皓, 徐莉娟, 徐岷, 等. 8 年郑州市某院革兰阳性菌耐药监测研究 [J]. 中国抗生素杂志,, 37(1): [5] 徐修礼, 陈潇, 郝晓柯, 等. 西安地区 4 年度细菌耐药监测分析 [J]. 国际检验医学杂志, 6, 37(3): [6] 王翠翠, 张静, 金炎, 等. 3-4 年山东省细菌耐药监测网血液标本细菌分布及耐药性分析 [J]. 中国感染与化 疗杂志, 6, 16(6): [7] 王爱华, 徐安, 肖书, 等. 广东省细菌耐药监测网 4 年细菌耐药性监测 [J]. 中国抗生素杂志, 6, 41(4): [8] 杨青, 俞云松, 林洁, 等. 5 4 年 CHINET 肠球菌属细菌耐药性监测 [J]. 中国感染与化疗杂志, 6, 16(): [9] 张静, 喻玮, 赵丽娜, 等. 我国细菌耐药现状与特征 [J]. 中华临床感染病杂志, 6, 9(): [1] 陆笑, 刘少娟, 章锦才, 等. 多药耐药草绿色链球菌 16S rdna 序列同源性分析 [J]. 中国临床药理学杂志, 5, 31(3):

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