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1 第 24 卷第 2 期中国内镜杂志 Vol. 24 No 年 2 月 China Journal of Endoscopy Feb DOI: /j.issn 文章编号 : (2018) 梗阻性黄疸患者胆汁病原菌培养及药敏分析 李静, 吴广利, 牛琼, 肖欣, 刘会娜, 蔡译苇 ( 滨州医学院附属医院消化内科, 山东滨州 ) 摘要 : 目的观察梗阻性黄疸患者胆汁病原菌的分布特征 培养阳性率及其对抗菌药物的敏感性, 指导临床合理应用抗菌药物 方法选取 2012 年 1 月 年 4 月该院消化内科及肝胆外科诊断为梗阻性黄疸的 322 例患者的胆汁标本, 所有胆汁标本均行普通细菌 厌氧菌及真菌培养, 分析药敏试验结果, 并对 322 例患者术前经验性应用抗菌药物进行统计 结果 322 例胆汁标本中 246 例检出病原菌, 阳性率为 76.40% 共分离出病原菌 267 株 : 革兰阴性菌 208 珠, 革兰阳性菌 48 株, 真菌 11 株 排名前 3 位的病原菌为大肠埃希菌 (142 株,53.18%) 屎肠球菌(28 株,10.49%) 肺炎克雷伯菌(27 株,10.11%) 革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南敏感性最高 ( 敏感率均为 98.08%), 其次为头孢哌酮 / 舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林 / 他唑巴坦 ( 敏感率分别为 92.31% 88.46% 和 85.58%), 对左氧氟沙星和氨曲南敏感性最低 ( 敏感率分别为 29.81% 28.37%) 革兰阳性菌对利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素敏感性最高 ( 敏感率均为 %), 其次为氯霉素 ( 敏感率 88.89%), 对左氧氟沙星敏感性较低 ( 敏感率 25.00%) 281 例患者术前经验性应用抗菌药物,219 例单一抗感染治疗, 主要为左氧氟沙星 (86/219), 其次为头孢哌酮 / 舒巴坦 (70/219);62 例两联抗感染治疗, 主要为头孢哌酮 / 舒巴坦 + 奥 / 甲硝唑 (27/62), 其次为左氧氟沙星 + 奥 / 甲硝唑 (12/62) 结论梗阻性黄疸患者胆道感染病原菌主要为革兰阴性菌, 且以大肠埃希菌为主, 头孢哌酮 / 舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林 / 他唑巴坦敏感性较高, 可作为首选抗菌药物, 亚胺培南 美罗培南作为备选抗菌药物, 在严重感染或其他抗菌药物无效的情况下考虑使用 ; 术前经验性应用抗菌药物针对性不强, 左氧氟沙星在梗阻性黄疸中耐药率高, 临床经验性应用抗菌药物时应避免选用 关键词 : 梗阻性黄疸 ; 胆汁培养 ; 药物敏感性试验 ; 经验性用药中图分类号 :R575 ;R446.5 文献标识码 :B Bacterial culture of bile from patients with obstructive jaundice and antibiotic sensitivity Jing Li, Guang-li Wu, Qiong Niu, Xin Xiao, Hui-na Liu, Yi-wei Cai (Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou, Shandong , China) Abstract: Objective To investigate the characteristics of microbial isolates and the positive rate from bile cultures taken from obstructive jaundice patients, then compare the antimicrobial sensitivities to guide the rational choice and use of antibiotics. Methods Bile cultures from 322 patients from January 2012 to April 2016 were reviewed. Specimens were obtained from patients that were diagnosed obstructive jaundice. The bile specimens were examined for pathogenic respectively. At the same time, the empirical antibiotics of the 322 cases prior to operation were also analyzed. Results Bile culture was positive in 246 among322 cases, the positive culture rate was 76.40%. A total of 267 pathogens were isolated in bile culture: 208 Gram-negative bacteria, 48 Gram-positive bacteria and 11 fungus. The most common pathogens in all were Escherichia coli (208 strains, 53.18%), Enterococcus faecium (28 strains, 10.49%), Klebsiella pneumoniae (27 strains, 10.11%). The most sensitive antibiotics against Gramnegative bacteria were imipenem and meropenem (with susceptibility rate for 98.08%, respectively). The more 收稿日期 : [ 通信作者 ] 吴广利, guangli-wu@163.com ;Tel :

2 第 2 期 李静, 等 : 梗阻性黄疸患者胆汁病原菌培养及药敏分析 sensitive antibiotics against Gram-negative bacteria were efoperazone/sulbactam, amikacin, piperacillin/tazobactam (susceptibility 92.31%, 88.46% and 85.58%). The lowest susceptibility rate of Gram-negative to twelve kings of antimicrobial agents were levofloxacin, andaztreonam (susceptibility 29.81%, 28.37%). The most sensitive antibiotics against Gram-positive bacteria were linezolid, teicoplanin and vancomycin(with susceptibility rate for %, respectively). The more sensitive antibiotics against Gram-positive bacteria was chloromycrtin (susceptibility 88.89%). The lower susceptibility rate of Gram-positive were levofloxacin (susceptibility 25.00%). 281 cases of patients before surgery empirical use of antimicrobial drugs. Monotherapy was used in 219 cases. The main drug was levofloxacin (86/219), the second was cefoperazone/sulbactam (70/219). The dual therapy was used in 62 cases, the mainly was cefoperazone/sulbactam plus ornidazole or metrornidazole(27/62), the second was levofloxacin plus ornidazole or metrornidazole (12/62). Conclusions Gram negative bacteria were the predominant bile pathogens found in patients with obstructive jaundice. And the most prominent Gram-negative pathogens were Escherichia coli. The sensitive rates of cefoperazone/sulbactam, amikacin and piperacillin/tazobactam were higher, which could be used as the preferred antimicrobial agents. Imipenem and meropenem should remain the last alternative when all other therapies fail or serious infection; The empirical antibiotics s pertinence was not very suitable, levofloxacin s resistance rates in obstructive jaundice was higher. It should be avoided to choose during empirical antimicrobial therapy. Keywords: obstructive jaundice; bile culture; bacterial sensitivity tests; empirical antibiotics 胆道梗阻是肝胆疾病中常见的临床表现之一, 正 常情况下胆汁内是无菌的, 但在合并梗阻性黄疸时, 胆汁细菌的感染率明显上升 抗菌药物治疗是梗阻性 黄疸合并感染的重要治疗措施之一 目前, 胆汁细菌 培养结果是诊断胆系感染及指导抗菌药物选择的金标 准 [1] 基层医院胆道感染经验性用药较多, 针对性不 强, 了解梗阻性黄疸患者病原菌分布及其药物敏感性 对于抗菌药物的选择至关重要 本研究调查分析了 322 例梗阻性黄疸者胆汁标本中病原菌分布及其耐药 性 现报道如下 : 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2012 年 1 月 年 4 月本院消化内科及 肝胆外科收治的梗阻性黄疸 322 例 其中, 男 186 例, 女 136 例, 年龄 18 ~ 92 岁, 平均 (66.52±14.16) 岁 患者均有不同程度的黄疸 发热及上腹痛 所有病例 术前血清总胆红素均 34.2μmol/L, 并经影像学资料 证实为胆道梗阻 其中, 良性梗阻性黄疸 288 例 : 肝 内外胆管结石 215 例, 胆源性胰腺炎 59 例, 胆管炎性 狭窄 9 例, 先天性胆总管扩张 5 例 ; 恶性梗阻性黄疸 34 例 : 胆管癌 28 例 ( 肝门部胆管癌 2 例, 胆总管癌 26 例 ), 胰腺癌 4 例, 壶腹周围癌 2 例 1.2 胆汁标本的采集 无论外科手术或经内镜逆行胰胆管造影 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ercp) 微创治疗, 所有胆汁标本的收集均严格遵守以下操作 : 行 ERCP 治疗患者, 常规进镜, 当镜身到达十二指肠乳头部后, 插管并经导丝确认进入胆道, 经钳道注入生理盐水 50 ml 冲洗钳道, 插入造影导管, 然后注入生理盐水 20 ml 冲洗造影导管, 在注入对比剂前, 用无菌注射器抽取胆汁 20 ml, 立即注入细菌培养专用无菌试管内, 进行病原菌培养及药敏分析 行外科手术治疗患者, 患者取平卧位, 常规消毒铺巾, 沿手术切口逐层进腹探查腹腔获取胆汁标本, 立即注入细菌培养专用无菌试管内, 进行病原菌培养及药敏分析 1.3 胆汁培养方法与药敏试验将送检的胆汁标本放置于双相血培养瓶中 37 培养, 待液相部分变浑浊或固相部分菌落生长时转接种于血平板与中国蓝琼脂平板上, 细菌分离鉴定严格按照 全国临床检验操作规程 进行, 分离所得的菌株用西门子公司的 Miscroscan walkaway 96 全自动细菌鉴定 质控菌株为大肠埃希菌 ATCC 金黄色葡萄球菌 ATCC 和铜绿假单胞菌 ATCC 判定标准依据美国临床实验室国家标准化委员会 (clinical and laboratory standards institute,nccls) 公布的标准 2 结果 2.1 细菌谱及药敏试验分析 细菌谱 322 例胆汁标本中,246 例检出病原菌, 阳性率为 76.40% 共分离出病原菌 267 株, 其中 225 例分离出单一病原菌 (91.46%),21 例分离出两种病原菌 (8.54%) 革兰阴性菌 208 珠, 革兰阳 95

3 中国内镜杂志 第 24 卷 性菌 48 株, 真菌 11 株 排名前 3 位的病原菌分别为大肠埃希菌 (142 株,53.18%) 屎肠球菌 (28 株, 10.49%) 肺炎克雷伯菌(27 株,10.11%) 其中革兰阴性菌中排名前 3 位的细菌分别是大肠埃希菌 (142 株 ) 肺炎克雷伯菌(27 株 ) 弗氏枸橼酸杆菌(10 株 ) 革兰阳性菌中主要以屎肠球菌 (28 株 ) 粪肠球菌(8 株 ) 为主 真菌 11 株, 包括白色念珠菌 9 株 产假丝酵母菌 1 株 热带念珠菌 1 株, 未查见厌氧菌 见表 例阳性标本中 225 例分离出单一病原菌 (91.46%),21 例分离出两种病原菌 (8.54%), 其中 21 例混合性感染中,6 例为大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌肺炎亚种混合感染,5 例大肠埃希菌与屎肠球菌混合感染,3 例为大肠埃希菌与弗氏枸橼酸杆菌混合感染, 2 例为大肠埃希菌与奇异变形杆菌与混合感染,1 例为大肠埃希菌与粪肠球菌混合感染,1 例为大肠埃希菌与星座链球菌混合感染,1 例为大肠埃希菌与柯氏枸橼酸杆菌混合感染,1 例为耐久肠球菌与弗氏枸橼酸杆菌混合感染,1 例为屎肠球菌与产假丝酵母菌混 合感染 药敏试验革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南敏感性最高 ( 敏感率均为 98.08%), 其次为头孢哌酮 / 舒巴坦 阿米卡星和哌拉西林 / 他唑巴坦 ( 敏感率分别为 92.31% 88.46% 和 85.58%), 对左氧氟沙星和氨曲南敏感性最低 ( 敏感率分别为 29.81% 和 28.37%), 见表 2 革兰阳性菌对利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素敏感性最高 ( 敏感率均为 %), 其次为氯霉素 ( 敏感率为 88.89%), 对左氧氟沙星敏感性较低 ( 敏感率为 25.00%), 见表 3 研究发现, 屎肠球菌对多种抗菌药物耐药性明显高于粪肠球菌 2.2 术前经验性用药本研究 322 例患者中有 281 例术前经验性应用抗菌药物,219 例应用单一抗菌药物抗感染, 主要为左氧氟沙星 (86/219), 其次为头孢哌酮 / 舒巴坦 (70/219) 和其他 (63/219);62 例两联抗感染治疗, 主要为头孢哌酮 / 舒巴坦 + 奥 / 甲硝唑 (27/62) 左氧氟沙星 + 奥 / 甲硝唑 (12/62) 和其他 (23/62) Table 1 表 1 梗阻性黄疸胆汁病原菌分布及构成比 Distribution and constituent ratio of bile pathogens in obstructive jaundice 病原菌 株数 构成比 /% 革兰阴性菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 弗氏枸橼酸杆菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 鲍氏不动杆菌 费格森埃希菌 嗜水气单胞菌嗜水亚种 产酸克雷伯菌 柯氏枸橼酸杆菌 铜绿假单胞菌 斯氏假单胞菌 羽状变形杆菌 粘质沙雷菌 解鸟酸克雷伯菌 洛菲氏不动杆菌 小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎亚种 病原菌 株数 构成比 /% 革兰阳性菌 屎肠球菌 粪肠球菌 缓症链球菌 星状链球菌星座亚种 唾液链球菌 消化链球菌属某种 明串珠菌属 坚忍 / 海氏肠球菌 表皮葡萄球菌 化脓性链球菌 耐久肠球菌 真菌 白色念珠菌 产假丝酵母菌 热带念珠菌 注 : 肺炎克雷伯菌包括肺炎克雷伯菌肺炎亚种 25 例, 肺炎克雷伯菌臭氧亚种 2 例 96

4 第 2 期 李静, 等 : 梗阻性黄疸患者胆汁病原菌培养及药敏分析 Table 2 表 2 革兰阴性菌对常见抗菌药物耐药性分析株 (%) Antimicrobial resistance of gram negative bacteria to common antibiotics n(%) 亚胺培南美罗培南头孢哌酮 / 舒巴坦阿米卡星 耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率 大肠埃希菌 (n =142) 克雷伯菌 (n =30) 其他 G 菌 (n =36) 合计 (n =208) 哌拉西林 / 他唑巴坦头孢西丁庆大霉素阿莫西林 / 克拉维酸钾 耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率 大肠埃希菌 (n =142) 克雷伯菌 (n =30) 其他 G 菌 (n =36) 合计 (n =208) 头孢他啶头孢吡肟左氧氟沙星氨曲南 耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率耐药菌数耐药率 大肠埃希菌 (n =142) 克雷伯菌 (n =30) 其他 G 菌 (n =36) 合计 (n =208) Table 3 表 3 主要肠球菌对常见抗菌药物耐药性分析株 (%) Resistance analysis of main enterococci to common antibiotics n(%) 利奈唑胺替考拉宁万古霉素氯霉素氨苄西林 耐药株数耐药率耐药株数耐药率耐药株数耐药率耐药株数耐药率耐药株数耐药率 屎肠球菌 (n =28) 粪肠球菌 (n =8) 合计 (n =36) 左氧氟沙星利福平青霉素环丙沙星红霉素 耐药株数耐药率耐药株数耐药率耐药株数耐药率耐药株数耐药率耐药株数耐药率 屎肠球菌 (n =28) 粪肠球菌 (n =8) 合计 (n =36) 讨论胆道梗阻是肝胆疾病中常见的临床表现之一, 多种原因可导致胆道梗阻, 例如胆管结石 胆管炎症和狭窄 胆管及壶腹部肿瘤和先天性胆道发育异常等 机体在正常状态下胆汁内是无菌的, 胆管末端的 Oddi 括约肌可有效防止肠道细菌反流进入胆道, 但研究发 现在胆道梗阻尤其是合并梗阻性黄疸时, 胆汁细菌感 染概率明显上升 [2] [3] BAE 等研究发现胆道细菌感染 主要致病菌为革兰阴性杆菌, 这些细菌均为条件致病 菌, 当细菌通过壶腹部或胆肠吻合处后逆行进入胆管 或经血液进入肝胆道时, 在胆道中滋生, 造成胆道及 全身感染 本文结果显示梗阻性黄疸胆道感染主要致 97

5 中国内镜杂志 第 24 卷 病菌与上述研究结果相同, 其中以大肠埃希菌为多见, 革兰阳性球菌相对较少, 主要为屎肠球菌与粪肠球菌, 表明胆汁中细菌类型与肠道细菌类型基本相同 本文 322 例胆汁培养者中 246 例检出病原菌, 阳 性率为 76.40%, 与孟庆玲等 [4] 报道的 75.90% 相似, [5] 明显高于赵登秋等报道的 38.70%, 这可能与所患疾 病 耐药细菌谱随时代变迁 抗菌药物使用不当以及 样本量 胆汁采集和培养技术等方面的差异有关 246 例胆汁标本中共分离出病原菌 267 株, 其中革兰 阴性菌 208 珠, 革兰阳性菌 48 株, 真菌 11 株 排名 [6] 前 3 位的细菌分别为大肠埃希菌 (142 株,53.18%) 屎肠球菌 (28 株,10.49%) 肺炎克雷伯菌 (27 株, 10.11%) 其中革兰阴性菌中排名前 3 位的细菌分别 是大肠埃希菌 (142 株 ) 肺炎克雷伯菌 (27 株 ) 弗 氏枸橼酸杆菌 (10 株 ) 排名前 3 位病原菌与既往文 [7-8] 献报道大致相同, 但弗氏枸橼酸杆菌比例升高, 葡 萄球菌比例明显降低, 这可能与近年来广谱抗生素的 大量使用 胆道菌株耐药性变迁及术前抗生素的使用 等有关 真菌以白色念珠菌为主 传统观点认为胆道 感染常合并厌氧菌感染, 但本研究未培养出厌氧菌, 存在一定的漏检, 但厌氧菌一般并不单独引起胆道感 染, 故在胆道感染患者的抗菌治疗时可常规加用抗厌 氧菌药物 [9] 如甲硝唑 替硝唑等 临床微生物实验室 应加强胆汁厌氧菌培养, 为临床胆道感染常用的替硝 唑用药提供科学实验依据 246 例阳性标本中 225 例 分离出单一病原菌 (91.46%), 21 例分离出两种病原 菌 (8.54%), 与国内报道混合性感染者相一致, 混合 性感染可能与近年抗菌药物的不合理应用有关 本文 267 株病原菌中, 革兰阴性杆菌 208 株, 占 77.90%, 革兰阳性球菌 48 株, 占 17.98% 革兰阴性 菌对亚胺培南及美罗培南敏感性最高 ( 敏感率均为 98.08%), 其次为头孢哌酮 / 舒巴坦 阿米卡星和哌拉 西林 / 他唑巴坦 ( 敏感率分别为 92.31% 88.46% 和 85.58%), 对左氧氟沙星和氨曲南敏感性最低 ( 敏感 率分别为 29.81% 和 28.37%) 前 3 位敏感抗生素与 既往报道相同 [8], 相关文献指出, 革兰阴性杆菌对美 罗培南 亚胺培南的耐药率已从 2006 年的 0.00% 升 至 2012 年的 6.15% [10], 随着碳青酶烯类抗生素在临床 的大量和不规范的应用, 细菌耐碳青霉烯类药物的报 道也将越来越多 [11] 本研究中革兰阴性杆菌对美罗培 南及亚胺培南耐药率为 1.92%, 低于上述文献报道 本文中尚未发现对美罗培南及亚胺培南耐药的大肠埃 希菌菌株 但亚胺培南虽对革兰阴性菌效果显著, 但 其价格昂贵, 并且在代谢过程, 胆汁无法将其清除, 需要通过肾脏进行排泄, 加重了肾脏的负担, 应用过 程中因密切监测患者肾功能, 并及早降阶梯治疗, 缩 短亚胺培南使用时间 因此, 在临床经验性用药时, 亚胺培南 美罗培南作为备选抗菌药物, 在严重感染 或其他抗生素无效时选用 革兰阳性菌中主要以肠球 菌为主 ( 包括屎肠球菌 28 株, 粪肠球菌 8 株 ), 屎肠 球菌的耐药率要远高于粪肠球菌, 与其他地方的监测 [12-14] 结果相似 本研究未发现对利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素的耐药革兰阳性菌株 因病原学检查耗时较长, 临床上遇到该类患者时 首先给予的是经验性选用抗生素 本研究中有 281 例 患者术前经验性应用抗菌药物,219 例应用单一抗菌 药物抗感染, 主要为左氧氟沙星 (86/219), 其次为头 孢哌酮 / 舒巴坦 (70/219) 和其他 (63/219);62 例 两联抗感染治疗, 主要为头孢哌酮 / 舒巴坦 + 奥 / 甲 硝唑 (27/62) 左氧氟沙星 + 奥 / 甲硝唑 (12/62) 和 其他 (23/62) 本研究发现, 左氧氟沙星经验性用药 使用率较高, 但耐药率明显升高, 与既往指南推荐药 物有所不同 感染一线抗菌药物 [15], 临床中已不推荐左氧氟沙星作为胆道 [16] 本研究再次证实左氧氟沙星对 革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌耐药率均较高 随着抗 生素的广泛使用, 耐药菌株亦大量增加, 在选择抗生 素时最主要的依据是当时 当地抗菌谱和细菌耐药情 况 这些经验往往是建立在当地的流行病学调查基础 上的, 准确的胆汁细菌培养和药敏分析至关重要 综上所述, 梗阻性黄疸患者胆道感染病原菌主要 为革兰阴性菌, 且以大肠埃希菌为主, 头孢哌酮 / 舒 巴坦 阿米卡星 哌拉西林 / 他唑巴坦敏感性较高, 可作为首选抗菌药物, 亚胺培南 美罗培南作为备选 抗菌药物, 在严重感染或其他抗菌药物无效的情况下 考虑使用 [17] 术前经验性应用抗菌药物针对性不强, 左氧氟沙星在梗阻性黄疸中耐药率高, 临床上经验性 应用抗菌药物时应避免选用 参考文献 : [1] BROWN K T, COVEY A M. Management of malignant biliary obstruction[j]. Tech Vasc Interv Radiol, 2008, 11(1): [2] ASWAD M G, DENNISON A R, NEAI C P, et al. Biliary stenting for benign and malignant obstructive jaundice:safe use of extended stent-change intervals[j]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2014, 24(4):

6 第 2 期 李静, 等 : 梗阻性黄疸患者胆汁病原菌培养及药敏分析 [3] BAE W K, MOON Y S, KIM J H, et al. Microbiologic study of the bile culture and antimicrobial susceptibility in patients with biliary tract infection[j]. Korean J Gastroenterol, 2008, 51(4): [4] 孟庆玲, 黄曙, 范志宁, 等. 胆道良恶性梗阻致胆道感染的菌群分布与耐药状况 [J]. 中华消化内镜杂志, 2010, 27(12): [4] MENG Q L, HUANG S, FAN Z N, et al. Bacteria distribution and drug resistance status of benign and malignant biliary obstruction caused biliary infection[j]. Chin J Dig Endosc, 2010, 27(12): Chinese [5] 赵登秋, 邬叶锋, 朱威, 等. 上海市金山地区胆道感染患者胆汁细菌感染及耐药分析 [J]. 中华消化杂志, 2010, 30(8): [5] ZHAO D Q, WU Y F, ZHU W, et al. Biliary bacterial infection and drug resistance in patients with biliary tract infection in Jinshan area[j]. Chin J Dig, 2010, 30(8): Chinese [6] 胡逸群, 燕善君. 恶性梗阻性黄疸合并胆系感染研究现状和进展 [J]. 胃肠病学, 2016, 21(4): [6] HU Y Q, YAN S J. Current status and progress of malignant obstructive jaundice with biliary tract infection[j]. Chinese Journal of Gastroenterology, 2016, 21(4): Chinese [7] 黄加铭, 张加勤, 马晓波, 等. 胆道感染病原菌的分布及耐药性分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(6): [7] HUANG J M, ZHANG J Q, MA X B. Distribution and drug resistance of pathogens causing biliary tract infections[j]. Chin J Nosocomiol, 2014, 24(6): Chinese [8] 蒋朝阳, 黄明海, 杨征波, 等. 内镜下行鼻胆管引流治疗急性重症梗阻性化脓性胆管炎并胆汁细菌培养及药敏分析 [J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(12): [8] JIANG Z Y, HUANG M H, YANG Z B, et al. Analysis on bile bacterial culture and sensitivity under endoscopic nasal biliary drainage in the treatment of severe acute obstructive suppurative cholangitis[j]. China Journal of Endoscopy, 2013, 19(12): Chinese [9] 朱晓丹, 陈卫刚, 韩岩智, 等. 梗阻性黄疸行 ERCP 或 PTCD/ PTGD 术收取胆汁行细菌培养 99 例 [J]. 世界华人消化杂志, 2014, 22(36): [9] ZHU X D, CHEN W G, HAN Y Z, et al. Bacterial culture of bile harvested from obstructive jaundice patients by ERCP or PTCD/ PTGD drainage: Analysis of 99 cases[j]. World Chinese Journal of Digestology, 2014, 22 (36): Chinese [10] 周春妹, 胡必杰, 吕媛 年度卫生部全国细菌耐药监测网报告 : 胆汁培养病原菌的构成及耐药性监测 [J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(1): [10] ZHOU C M, HU B J, LÜ Y. Mohnarin annual report 2010: distribution of bile culture-derived pathogens and surveillance of drug resistance[j]. Chinese Journal of Nosocomiology, 2012, 22(1): Chinese [11] 宁明哲, 沈瀚, 印玉炜, 等. 南京地区耐亚胺培南肠杆菌科细菌碳青霉烯酶及整合子调查 [J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(19): [11] NING M Z, SHEN H, YIN Y W, et al. Distribution of KPC enzymes and integrons in imipenem-resistant enterobacteriaceae in Nanjing[J]. Chinese Journal of Nosocomiology, 2012, 22(19): Chinese [12] 黄会, 吴多荣, 张罡. 487 例胆汁培养病原菌构成及耐药性分析 [J]. 实用预防医学, 2015, 22(5): [12] HUANG H, WU D R, ZHANG G. Analysis of drug resistance and pathogenic bacteria composition in 487 cases of bile culture[j]. Practical Preventive Medicine, 2015, 22(5): Chinese [13] 廖国林, 王海红, 王颖翔, 等. 胆道感染患者胆汁培养病原菌分布及耐药性分析 [J]. 国际检验医学杂志, 2013, 34(22): [13] LIAO G L, WANG H H, WANG Y X, et al. Distribution of pathogenic bacteria in bile culture and drug resistance in biliary tract infection patients[j]. International Journal of Laboratory Medicine, 2013, 34(22): Chinese [14] 杨洪. 胆管结石致胆道感染的抗菌药物治疗选择 [J]. 检验医学与临床, 2013, 10(14): [14] YANG H. Choice of antimicrobial therapy for biliary tract infection caused by bile duct stones[j]. Lab Med Clin, 2013, 10(14): Chinese [15] YOSHIDA M, TAKADA T, KAWARADA Y, et al. Antimierobial therapy for acute cholangitis: Tokyo Guidelines[J]. J Hepawbiliary Pancreat Surg, 2007, 14(1): [16] 邹雪飞, 吴广利, 王伟, 等. 胆石症合并急性胆管炎患者胆汁及血液病原菌培养及药敏分析 [J]. 中华实验和临床感染病杂志 : 电子版, 2015, 9(1): [16] ZOU X F, WU G L, WANG W, et al. Bile and blood bacterial flora and its antibiotic sensitivity in patients with acute cholangitis combined with choledocholithiasis[j]. Chin J Exp Clin Infect Dis: Electronic Edition, 2015, 9(1): Chinese [17] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南 (2011 版 )[J]. 中华消化外科杂志, 2011, 10(1): [17] Biliary Surgery Group, Surgery Branch of Chinese Medical Association. Diagnosis and treatment guidelines for acute biliary infection(2011 edition)[j]. Chin J Dig Surg, 2011, 10(1): Chinese ( 吴静编辑 ) 99

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

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