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口頭報告 85

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R0 PLGA 合成性骨支架在 GBR 的應用 PLGA application of synthetic scalford in GBR 洪鶯娟 (Hung Y C) 長青牙醫聯盟 如何有效率的執行齒槽窩保存術, 以便將來形成一個拔牙後處置的臨床路徑是本報告探討之要點 臨床上有藉以粉狀 粗顆粒狀 甚至膠狀 黏土操作骨材料, 或膠原蛋白來填滿拔牙後的齒槽窩內, 和血塊凝集後希望保持體積 ; 經過 ~6 個月的降解, 由新骨取代 文獻資料顯示, 體積保存的越好, 尤其水平寬度和垂直高度喪失 越少, 臨床上拔牙後, 骨質流失越能減少, 表示將來的植體條件成功率越高 ALVELAC 是高分子合成的聚乳酸骨材, 藉由硬質圓筒形狀, 靠齒槽骨兩邊骨質把 scalford 固定置放齒槽窩內, 上面再鋪上 sponge 保持血塊後再縫合, 經過 ~6 個月的降解, 由新骨取代 其優點是臨床應用廣泛, 可減少更多骨材成本, 又可節省操作時間 R0 阻生彎曲前牙之手術復位治療 Surgical reposition of impacted dilacerated incisors 林雅文 (Lin Y W) 施文宇 (Shih W Y) 台北榮民總醫院兒童牙科 在混合齒列時期, 彎曲的前牙常因錯誤的萌發途徑而造成阻生, 若欲將其牙冠矯正回正常的位置, 彎曲的牙根又常突出於唇側齒槽骨之外或頂到鄰牙 過去常用的處理方式包括了將牙齒拔除 用矯正方式拉出或自體移植等選擇 本篇報告採用了另一種 手術復位 的方式來治療, 其優點在於可提供彎曲牙一個立即往下旋轉的動作, 以減少矯正的時間及困難度, 另外, 可獲得立即性美觀改善及正常的牙齦外觀 報告中敘述了 3 位不同程度正中門牙往頰側前庭方向彎曲的患者, 在翻開皮瓣之後, 以手術復位的方式將其擺放在正確的牙冠生長方向, 並予以固定, 術後持續追蹤其牙髓活性及牙根生長發育 綜合此三位患者及文獻參考可發現, 當彎曲前牙牙根發育在 /3~3/4 間, 且牙根短小時, 若牙冠跟牙根夾的角度 90 且牙冠往上轉的位置尚未埋進齒槽骨時, 手術復位是一個值得考慮的處理方式 87

R03 A 型血友病合併第五凝血因子缺乏與牙齦異常出血 - 病例報告 Hemophilia A combined with factor V deficiency and gingival bleeding disorders - a case report 何慧涓 (Ho H C) 林益弘 (Lin Y H) 李佳霖 (Li J L) 盧俊泰 (Lu C T) 彰化基督教醫院牙科部 病患為 40 歲男性, 於民國 99 年 月 5 日因牙齦腫脹及異常出血至本院牙周病科求診 口內及全口 X 光檢查為全口慢性牙周炎 抽血檢查結果 ( 附註參考值 ):Platelet count=88x03/ μl(57~377 x03/μl),pt=6.0 秒 (9.9~.0 秒 ), aptt=66.0 秒 (8.6~38.6 秒 ),BT=.5 分 (~3 分 ), I.N.R=.4(.0~3.0) 根據病歷記載 : 無糖尿病病史 ;5 歲鼻息肉手術後異常出血造成兩次住院觀察記錄, 隨後安排血液腫瘤科會診, 進行凝血相關檢查 檢查結果為 :factor V-5.% factor VIII- 34% factor IX-9% factor X-9% PT=8.5 aptt=7.7, 得知 factor V & VIII 明顯缺乏, 確診為 A 型血友病合併第五凝血因子缺乏 ( 第五及第八凝血因子通常介於 5%~0%) 由於特殊病史, 於進行牙周炎基本治療前先輸血補充凝血因子並投與預防性抗生素 Amoxicillin 50mg*, 治療後開立口服 Transamine 50mg/TID, 治療後一週及定期回診追蹤, 牙齦異常出血獲得改善 A 型血友病合併第五凝血因子缺乏在臨床上實屬罕見 ( 盛行率約百萬分之一 ), 牙周炎治療前應詳察病患過去病史及全身性因素, 並作必要的預防措施 R04 全口義齒裝置之滿意度與生活品質改善之追蹤研究 Association between patient satisfaction with complete denture and improvement of oral and general health-related quality of life 郭曉菁 (Kuo H C) 楊奕馨 (Yang Y H) 高雄醫學大學牙醫學系 高雄醫學大學口腔衛生學系 The objective was to evaluate the satisfaction of new complete denture treatment on the improvement of oral and general health-related quality of life (OHRQoL and HRQoL). Study data were from the Dentures for the Elders Using Public Funding study in Kaohsiung County. There were 4 subjects completed 6-month follow-up denture treatments and pre/post questionnaires interviews. The OHIP-49 and SF- 36 were used to assess the changes in OHRQoL and HRQoL. Seven aspects (chewing, ease of cleaning, speaking, esthetics, comfort, stability and general) were used to identify the patient s perceptions for success of complete denture. Multivariable analysis was used to examine the association between patient satisfaction and OHIP-49T/SF-36 while adjusting demographic characteristics. Patients satisfied comfortable and speaking with their new dentures were significantly associated with improvement of OHIP-49 (β=.5, 95% CI: 6.89 to 7.60 and β=7.00, 95% CI: 0.90 to 3.0). Patients satisfied comfortable was only related to physical component score (PCS) of SF-36 (β=.4, 95% CI: 0.0 to.8). This study suggested that patients satisfaction on dentures are associated with improvement of OHRQol in OHIP-49 and most of the 7 dimensions. While in SF-36, only the physical component was associated with denture satisfaction. The OHIP-49 appeared to be a better measurement for revealing satisfaction in dentures. 88

R05 亞東紀念醫院口腔癌治療之回溯分析 Retrospective analysis of oral cancer treatmentat Far Eastern Hospital 曾建福 (Tseng C F) 林涵威 (Lin H W) 林秉毅 (Lin Pin-Yi) 郭英雄, (Kuo Y S) 亞東紀念醫院牙科部口腔顎面外科 台大醫院口腔顎面外科 口腔癌的發生率節節高升, 防治與治療是目前課不容緩的課題, 針對口腔癌的治療多因發現時已是治療效果較差的第三 四期, 常導致預後不佳, 減少病患生命與生活品質, 對於臨床醫師更是一大挑戰, 對此現象進行回溯探討 研究個案為亞東醫學中心 005 到 009 年於本院癌症防治中心接受治療之病患, 所有病例皆有完整的術前 術後和追蹤記錄 符合的病例共 563 例, 人數自 005 年 80 例上升到 009 年 40 例, 平均分佈年齡為 35 到 64 歲, 發生率最高為 45 到 54 歲, 組織型態以 鱗狀細胞癌為最多, 病患就醫時期數以第一期自 005 年的 % 提升到 009 年的 39%, 再加上第二期的就診率已提升到 58%, 病患接受早期治療和侵入性手術的意願增高, 第一 二期的 年存活率各為 95.4% 和 9%,3 年存活率為 8.8% 和 78.9%, 相較與第三 四期三年存活率為 63.9% 和 45.9% 皆高, 國健局對癌症篩檢的防治幫助了早期發現早期治療, 同時也改善病患術後生活品質, 增加手術治療成功率和減少術後放射及化學治療的費用和時間 R06 雙磷酸鹽類藥物引發顎骨壞死的治療與分析 the treatment and analysis in bisphosphonate related osteonecrosis of jaw 李麗莞 (Lee LW) 李正喆 (Lee JJ) 藍萬烘 (Lan WH) 陳立愷 3 (Cheng LK) 台北市立聯合醫院牙科部 仁愛院區 3 台大牙醫專業學院 磷酸鹽類 (BPs) 抑噬骨細胞活性, 誘發噬骨細胞凋亡, 停止顎骨再製, 造成顎骨壞死 (Bisphosphonati-related osteonecrosis of Jaw BRONJ), BPs 亦可抑制血管生長, 治療骨質疏鬆及骨轉移腫瘤等疾病, 本實驗收集具備 AAOMS 三條件之 30 例 BRONJ, 先給予抗性素 (Augmentin, 或 Unasyn) 服用兩至四星期, 平均分為三組 第一組病患同時長期服用類固醇, 第一組及第二組採取沖洗及簡單清創之治療方式, 先沖洗生理食鹽水 50ml, 再予 0.%chlorhexidine(CHX) 每次 30cc, 五至七次, 共沖 洗 50 至 00ml, 再將壞死顎骨簡單修平清創 而第三組採用手術腐骨切除 (sequestrum), 先之予麻醉剝開骨膜, 再以裝上鑽針之快速機頭及超音波銼刀切除腐骨 結果發現, 第一 二 三組之骨癒合時間為平均值 9.7±0.6 個月,3.0±.0 個月及 7.6±. 個月, 第一 二組及二 三組間具 student t-test 統計學上的顯著差異, 即長期服用類固醇比非服用者較慢癒合, 慢 6.7 個月, 而僅以沖洗方式治療壞死顎骨也會癒合但比手術慢 5.4 個月 89

R07 牙周整形手術於後牙嚴重牙周病破壞之治療 -- 臨床病例報告 Mucogingival Surgery for the Posterior Teeth with Periodontal Destruction 王建興 (Wang C H) 林怡君, (Lin Y C) 賴玉玲, (Lai Y L) 陳柏堅 (Chen B J) 台北榮民總醫院口腔醫學部 國立陽明大學牙醫學系 一般以牙根覆蓋術來治療牙根裸露, 多運用於牙齒鄰接面沒有嚴重骨破壞者, 效果較可預測 本病例報告介紹牙周整形手術於後牙嚴重牙周破壞之應用 患者為 50 歲女性, 主訴為後牙牙根裸露且刷牙時牙齦不適 臨床檢查顯示右上第一大臼齒頰側牙周探測深度 5 毫米並有膿瘍, 牙齦退縮 8 毫米, 頰側一級牙根分叉侵犯 左上第一大臼齒頰側牙周探測深度為 5 毫米, 牙齦退縮 5 毫米, 頰側一級牙根分叉侵犯, 此二臼齒幾無角化牙齦且頰側有繫帶附著 右下臼齒區頰側無角化牙齦, 牙周探測深度小於 3 毫米 經牙周初期治療後, 右上及左上後牙區施予牙周清創手術, 同時自腭側取結締組織置於頰側裸露牙根表面, 做牙根覆蓋術 右下臼齒頰側施予自體游離牙齦移植手術 術後上顎右側及左側第一大臼齒分別有 5 及 3 毫米之牙根覆蓋, 角化牙齦增加 3 及 毫米, 無測得牙根分叉侵犯, 右下臼齒區頰側約獲得 5 毫米之角化牙齦 嚴重牙周破壞合併有牙齦退縮之後牙, 牙周手術清創後合併牙周整形手術, 可以重建牙齒周圍和協的軟組織外形, 以利牙周組織之維護 R08 心血管疾病患者的口腔照護 病例報告 Oral care for cardiovascular disease (CVD) patient a case report 顧長順 (Ku C S) 李惠娥 (Lee H E) 蔡吉政 3 (Tsai C C) 桃園榮民醫院牙科 高雄醫學大學口腔醫學院 3 中山醫學大學口腔醫學院 心血管疾病有許多危險因子, 包括 : 吸煙 高血壓及高膽固醇等 許多研究顯示牙周疾病亦是動脈粥樣硬化與血管栓塞等心血管疾病的危險因子 有二個生物機轉可解釋 CVD 與牙周疾病的關係 :. 從牙周疾病來的細菌可進入循環而參與動脈粥樣硬化與血管栓塞的形成.. 系統性因素改變牙周及心血管疾病的免疫發炎過程 雖然這交互作用的機轉還不很明確, 但有足夠的證據顯示口腔疾病, 特別是較嚴重的牙周病病原會使某些心 血管疾病及中風病患的病情加劇 本次報告病患除了缺牙 咀嚼受損外, 剩餘齒有流膿 鬆動及深的牙周囊袋等牙周病症狀, 而病患並不知道本身膽固醇過高 經過牙結石去除 根面整平術等清理牙周病病原, 接著假牙製作 個人口腔衛生指導與轉診家醫科後, 病患除了恢復咀嚼功能, 維持良好口腔健康外, 膽固醇指數亦已逐漸下降, 無形中減少了心血管疾病的發生 90

R09 以 MTA 來治療根尖未成熟合併有牙中牙變異的牙齒 病例報告 王俊欽 (Wang C C) 陳正慧, (Chen C H) 呂佩真 (Lu P C) 許栢仁 (Hsu P J) 陳克恭, (Chen K K) 莊富雄, (Chuang F H) 高雄醫學大學附設醫院保存科 高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學系 根尖未成熟牙齒的根管治療, 在臨床上來說是比較複雜的情況, 如果再加上牙中牙 (dens invaginatus; dens in dente) 的變異, 更是困難的挑戰 根據文獻的回顧, 牙中牙發生率為 0.04% 到 0% 之間, 最常發生在上顎的側門齒 本病例報告 歲的病患右上側門齒因為牙中牙 (Ohlers type II) 的變異並合併根尖孔未成熟及根尖病灶 (9X9 mm), 經非手術性根管治療, 配合次氯酸鈉沖洗與氫氧化鈣置放, 並在顯微鏡輔助下使用 MTA 進行根尖封填, 在一年半後的追蹤, 臨床無不適症狀, 根尖病灶復原情況良好 徹底的清創是根管治療 的成功因素, 但是牙中牙根管內部複雜的結構使得機械式的清創受限許多, 充分的根管開口修形, 配合大量的化學沖洗及氫氧化鈣輔助, 可加強根管清創的效果 ; 使用氫氧化鈣在根尖鈣化術 (apexification) 上需要較長時間的等待, 而 MTA 除了可以縮短治療時間, 應用在未成熟的牙齒上也已有許多文獻的佐證, 在本病例的應用上也有理想的結果 如能掌握非手術性治療清創及修形的原則, 即使是複雜的根管形態與深度感染, 也能達到相當良好的治療效果 R0 創傷牙齒發生牙根外吸收的根管治療 The treatment of the traumatized teeth with external root resorption 陳谷銘 (Chen K M) 莊富雄, (Chuang F H) 陳正慧, (Chen J H) 陳克恭, (Chen K K) 呂佩真 (Lu P C) 許栢仁 (Hsu P J) 高雄醫學大學附設中和紀念醫院保存科 高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學系 內縮鬆脫 (Intrusive luxation) 的牙齒是外傷的牙齒中預後較差的, 根據文獻統計約佔外傷中鬆脫牙齒的 5%~%, 內縮鬆脫的牙齒在外傷後常有牙根外吸收的發生, 一旦牙根外吸收過多造成根管穿孔, 在根管治療時往往無法對根管做有效的清潔及緻密的充填, 且較難預期日後取代性發生的時機 本篇病例報告提出患者上顎左右正中門齒因內縮鬆脫, 在根管治療的過程中發生牙根外吸收而導致根管穿孔, 經根管內放置氫氧化鈣數 次後, 在顯微鏡的輔助下以 MTA 修補牙根外吸收造成的根管穿孔 MTA 目前已被證實可應用在根管穿孔的修補, 而對於應用在修補牙根外吸收所造成的根管穿孔, 目前僅有零星的病例報告被提出, 本病例目前以 MTA 修補後復原狀況良好並定期回診追蹤 在外傷的牙齒發生牙根外吸收導致根管穿孔時,MTA 可作為修補穿孔區域的一種選擇 9

R 雙套疊齒合併開放性根尖孔 罕見病例報告 Double dens invaginatus with open apical foramena case report 林秋君 (Lin C C) 高雄長庚紀念醫院牙科 Dens invaginatus (DI), commonly known as dens in dente, is a developmental malformation resulted from an invagination of the enamel organ into the dental papilla before calcification has occurred. It may be confined to crown or extended into the radicular structure to various levels. Radiograph shows a radiopaque invagination is equal in density to enamel. An early diagnosis is important because the complicated morphology and complex of associated root canals makes the clinical management difficult. A 5-yearold male came to our hospital complaining of swelling and pain over the anterior palate. Clinical examination revealed I/D wound over the left side of the anterior palate with concomitant fluctuation swelling. Radiograph showed Oehlers type II with concomitant type I DI, open apex and a large radiolucent lesion over the tooth. The treatment plan was the non-surgical endodontic treatment for tooth, including onevisit apexification with MTA. A follow-up after 5 months showed this tooth was a free of clinical symptoms and the periapical lesion was almost healing. R 發育未完全恆牙之再生性根管治療 Regenerative endodontic treatment for immature permanent teeth 黃致翔 (Huang CH) 戴岑芳 (Tai TF) 黎永康 (Lai WH) 台南市立醫院牙科 發育未完全的恆牙進行根管治療時特色為根尖孔寬大 根管壁薄弱 傳統治療方式為 根尖生成術 或 根尖成型術 治療上常會遇到難以清潔及修型 難以建立根尖終點 (Apical stop) 難以緻密充填及治療後容易產生牙根斷裂的問題 回顧近年文獻, 再生性根管治療 (Regenerative endodontic treatment) 是針對開放性根尖 牙髓產生病變且可能伴隨有根尖病灶的治療方法, 利用保守的治療方法 ( 不使用器械切削管壁並置放氫氧化鈣 ), 保留根尖乳突的幹細胞, 使牙根能夠繼 續生長 本報告提出兩個臨床病例, 第一例為右下顎第二小臼齒, 臨床診斷為牙髓壞死 ; 急性根尖膿腫 ; 第二例為左下顎第一大臼齒, 臨床診斷為牙髓壞死 ; 有症狀根尖牙周炎 兩個病例皆利用保守的治療方式配合置放氫氧化鈣, 經過長期的追蹤都發現根尖病灶癒合且牙根繼續生長的現象 發育未完全的恆牙由於血液供應豐富且富含幹細胞, 利用保守的治療方式可以提供牙根繼續發育的機會, 增厚根管壁, 並降低治療後牙根斷裂的機率 9

R3 以迷你植體治療前移之下顎第二大臼齒 病例報告 Mini-implant aids in mesial drift mandibular second molar case report 劉曉麗 (Liew S L) 高嘉澤 (Kao C T) 中山醫學大學附設醫院牙科部 下顎第一大臼齒早期喪失而沒有獲得適當的處置, 會造成缺牙區牙嵴吸收 對側牙過度萌出 ; 鄰接牙, 第二小臼齒及第二大臼齒往缺牙區傾斜, 並常會造成牙周囊袋的形成 目的 : 以病例說明迷你植體在前移第二大臼齒上的應用 6 歲女性, 是一骨性二級 安格氏第一類咬合異常上下顎暴牙的病例 (SNA 84 ; SNB 77 ; ANB7 ; U- NA 5mm,4 ; L-NB 0mm,35 ), 他的左下第一大臼齒早期喪失, 第二大臼齒近心傾斜, 且有牙周破壞的問題 治療計劃為拔除四顆第一小臼齒, 並以迷你植體做為錨定, 改善暴牙情況, 並將左下第二大臼齒前移 治療結果 : 患者得到一 個和諧 讓人滿意的外觀, 齒列排列穩定, 咬合功能正常 (SNA 83 ;SNB 76 ; ANB7 ;U-NA - mm, 8, L-NB 6mm, 6 ) 討論 : 除了固定假牙 植體贗復之外, 以矯正治療, 前移第二大臼齒取代第一大臼齒缺牙區, 是另一個很好的治療方式 傳統矯正治療在前移第二大臼齒時常會遇到錨定不足 下顎前牙因此舌側傾斜的問題 ; 而現在, 可以以迷你植體解決錨定不足的問題, 使治療結果更盡善盡美 結論 : 利用迷你值體輔助矯正治療, 可提供絕對錨定關閉缺牙區, 讓牙齒排列整齊, 牙周恢復健康, 恢復咬合功能 R4 全方位門牙縫關閉的美學考量因素 Esthetic management in diastema closure 陳易駿,,3 (Chen Y J) 廖保鑫,3 (Liao P H) 高嘉澤,,3 (Kao C T) 中山醫學大學牙醫學系博士班 中山醫學大學附設醫院牙科部 3 中山醫學大學牙醫學系 許多臨床的復形治療都可以改善牙齒形態的整體性, 為了同時得到美觀上的改善, 並促進周圍軟組織的健康, 在門牙縫關閉之病例中應審慎考量其診斷與治療計畫之訂定 病例報告 ( 一 ), 安格式第一級咬合不正, 門牙間隙 3 mm 之成人女性患者 (48 歲 ), 無口腔相關不良習慣,Bolton tooth ratio 分析顯示上顎前牙齒列近遠心寬度較下顎前牙齒列近遠心寬度小 病例報告 ( 二 ), 安格式第三級咬合不正上顎門牙間隙 mm 之成人女性患者 (5 歲 ), 無口腔相關不良習慣 門牙縫關閉病例應注意之診斷與訂定治療計畫要點包括 : 計畫治療牙齒之總數, 牙齒的形態 對稱性 比例 表面質性 顏色 透明度, 軟組織之健康與美觀, 經濟因素等 治療結果顯示 : 全方位的門牙縫關閉診斷, 配合牙體復形 牙齦修形術 齒顎矯正治療等周詳的治療計畫, 不但可以得到美觀的治療結果, 同時也可以得到較健康的牙周組織 93

R5 磁性附連體運用於僵直性脊椎炎患者之全口重建 病例報告 Application of magnet attachment in full-mouth rehabilitation of a patient with rigidity spondylitis 王永展 (Wang Y J) 張玉麒 (Chang Y C) 賴麗收 (Lai L S) 黎永康 (Li Y K) 台南市立醫院牙科部 本案例為僵直性脊椎炎患者, 因行動不便造成全口嚴重齲齒與牙周破壞, 故義齒的設計務求讓患者易於清潔 考量本患者之情形以全口覆蓋式義齒進行重建, 並運用磁性附連體來增加固持力 市面上的磁性附連體有不同的尺寸 磁力與設計, 必須依據患者的情形選擇合適的磁性附連體與使用的數量 而在磁性的作用下, 裝置磁性附連體的支台齒必定與活動義齒相接觸而直接承受咬合力, 為了避免咬合力過度集中, 須藉由 各個支台齒戰略地位之分布來協助分擔咬合力, 並提供義齒穩定性 此外, 磁性附連體具一定體積, 放置時除了要考慮義齒基底與金屬支架 樹脂牙的空間, 還須選擇大小合適的支台齒 在本案例中, 將探討如何選擇合適設計 數量的磁性附連體戰略性的運用在全口覆蓋式義齒, 並如何藉由其它支台齒來幫助分擔咬合力 提供穩定性, 以期為此類行動不便且預算有限之患者提供一個有別於單純全口覆蓋式義齒的重建方式 94