目 錄 演講摘要 L-01 6 L-02 贋 - 6 L-03 7 L-04 7 L-05 8 L-06 8 L-07 All-on-4 A+ 9 L-08 9 L-09 3D 10 L-10 CAD/CAM Facial Skeletal Surgery ~ Efficiency, Precisi

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2 目 錄 演講摘要 L-01 6 L-02 贋 - 6 L-03 7 L-04 7 L-05 8 L-06 8 L-07 All-on-4 A+ 9 L-08 9 L-09 3D 10 L-10 CAD/CAM Facial Skeletal Surgery ~ Efficiency, Precision and Safety ~ 10 L L L L L-15 贋 - 15 L 海報摘要 P P P P P P P P P P-10 Simple bone cyst lateral periodontal cyst 24 P P P P P P-16 6 mm 贋 27 P P

3 P P P-21 Er:YAG Laser 31 P P P P-25 Phenytoin - 33 P P P P P P P P P-34 S - 39 P P P-37 / - 41 P P P P P-42 Molar Distalization with Nance Appliance to Correct Unilateral Class II Malocclusion A Case Report 43 P-43 贋 - 44 P P-45 (ISW, Improved Super-elastic Ti-Ni alloy wire) 贋 45 P P-47 (ISW, Improved Super-elastic Ti-Ni alloy wire) (TADs) 46 P P P P P P-53 贋 50 P P-55 CBCT - 51 P-56 贋 - 51 P

4 P P-59 腭 贋 - 53 P-60 贋 53 P P-62 LOCATOR - 54 P P P-65 贋 - 57 P P P 研究計畫 P P P 專題論文 P P P-74 / 歯 63 P P P P P P-80 QFW-1 69 P-81 : 70 3

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6 演講摘要

7 演講摘要 L-01 立即植牙的挑戰與合作策略 Immediate implant placement: Challenge and Cooperation Strategy 胡剛碩 Kang-Shuo Hu 黃品豐 Pin-Feng Huang 新光吳火獅紀念醫院家庭牙醫科 制定困難案例的治療計畫時, 尤其是在上顎前牙區, 美觀考量總是不容忽視! 而建立贋復物導向 (prothetically driven) 的牙齦型態更是獲得極致美觀的重要因素之一 透過客觀地分析決定是否需要進行硬軟組織的手術步驟去改善原本組織型態上的改變 在美觀區重建單一顆門齒對於牙醫師們總是一項挑戰, 不僅在粉紅色美觀 (Pink esthetics) 要達到生物性和諧, 在白色美觀 (White esthetics) 上更是要以假亂真! 在這些案例當中, 利用拔牙後立即植牙合併臨時假牙試圖維持著牙齦型態以及減少病人的手術次數, 縮短病人完成治療的時間, 但相對的手術困難度會增加, 特別是在當拔牙處的骨頭因為發炎破壞時, 治療上的考量及處置會更加複雜 本次演講會對於完整的拔牙窩與有破壞的拔牙窩在立即性植牙的處置上做一些介紹, 及跨科合作的模式上做一些分享 L-02 牙周贋復協同治療 - 生物力學面面觀 Biomechanics Consideration in Periodontics-Prosthodontics Treatment Protocols 黃南傑 Nan-Chieh Huang 許詠庭 Yung-Ting Hsu 美國底特律大學牙醫學院牙周病科美國底特律大學牙醫學院贋復科 在當代牙科醫學中, 牙科疾病的治療往往以修復被疾病本身影響的病灶, 卻忽略了其他無形的致病因子 其中尤以咬合與生物力學最常被忽視 這樣輕忽的結果, 往往導致治療目標的達成率上受到阻礙, 甚至影響疾病治療的成功率 本次演講內容將涵蓋 : 1. 在日常牙科操作中, 如何達成牙周及贋復協同治療的配合 2. 生物力學以及咬合對於牙齒 牙周甚至植牙照護所產生的影響 3. 在日常牙科操作中, 如何達成生物力學及咬合的協調性, 進而避免相關牙周以及植體併發症的產生 期望能透過本次的協同治療經驗分享, 提升日常牙科治療中對於致病因子乃至於生物力學進行完整分析, 進一步達成更有效及成功的牙科及植體治療 6

8 演講摘要 L-03 牙髓專科於跨科協同醫療中的角色 The Role of Endodontics in Interdisciplinary Dentistry 郭恬君 Tienchun Kuo 協力牙醫診所 牙醫師面對因牙齒疼痛求診的患者時, 在排除齒源性病因後, 往往需要耳鼻喉科 神經內科等科系的醫療協助, 以正確診斷並治療共同存在或表現為牙齒疼痛的其他病症 牙髓病醫療目的在於治療並避免根尖感染以其保留牙齒, 但僅靠根管治療是無法將牙齒恢復至該有的功能性及美觀性, 將分享牙髓專科與各次專科間及其他科系的協同醫療經驗, 包含疼痛處理 治療計畫擬定與執行, 在跨科合作協同處理的案例中, 彼此需要共同的語言以達良好溝通 並對彼此治療有相同期待 了解治療的極限, 以達優質治療成果 L-04 齒源性鼻竇炎 Odontogenic Maxillary Sinusitis 何青吟台北振興醫院國立陽明大學 單側鼻竇炎中約有 10% 為牙源性鼻竇, 最常見的症狀包括流膿鼻涕 (purulent rhinorrhea), 鼻塞 (nasal obustruction), 顏面疼痛 (facial pain), 僅只有少數病患會有牙痛的症狀, 因此大部分的病患會至耳鼻喉科求診, 因此耳鼻喉科醫師對於單側性鼻竇炎, 必須將齒源性鼻竇炎列在可能的診斷之中 九成以上可透過牙齒治療跟抗生素治療得到緩解, 僅有十分之一的病人須接受手術, 手術的進行更需要牙科及耳鼻喉科的合作 7

9 演講摘要 L-05 數位科技進化未來 Digital Technology Evolutionary Future 陳易駿 Kevin Yi-Jyun Chen 雅緹斯牙醫診所 / 中山醫學大學牙醫學系 / 台中醫院牙科 / 台大醫院牙體復形美容牙科 在數位科技時代, 未來的醫療, 不只要數位化, 更必須要不斷的 數位進化 如何應用數位化的便利達成牙科日常的工作目標, 提升醫療品質與效率, 是近年來各界共同努力的方向 講者將講述自身臨床工作經驗, 從牙體復形開始, 延伸至齒顎矯正, 乃至於多位專科醫師的整合諮詢, 與結合數位笑容設計, 期待能進化牙科醫療, 朝高效率 高品質的醫療水平前進! L-06 矯正輔助的補綴贋復治療 : 我們走過的路與展望 Orthodontic-assisted Prosthetic Therapy: Past, Challenge and Future 彭炯熾 Chun-chi Peng 蔡慧貞 Hui-Chen Tsai 敦南牙醫聯合診所 長期補綴贋復治療的成功有下列兩個要項 : 病友口腔清潔與照顧的能力 補綴力學設計的穩定 所以, 在治療設計上, 除了在基礎環境需保持易維護口腔衛生的狀況外, 補綴贋復物在口內的受力與相對反應 牙齒與支持組織在達到以上目的所必需做出的犧牲奉獻, 是在設計初始與治療過程中所要念茲在茲的考慮要目 在牙齒破壞甚大或是缺失的狀況下, 鄰牙與對咬牙開始有生理上的較大移動, 移動的結果, 開始對補綴贋復的力學 甚或是清潔環境, 開始造成不利的影響 : 例如鄰牙的傾斜造成牙周清潔不易 ; 對側牙齒的挺出, 增加了支台齒更多的犧牲 ; 齲齒過大, 造成日後補綴贋復在生物寬度 (Biological Width) 的嚴苛挑戰 這些過往棘手的問題, 在矯正治療的介入幫忙後, 皆會有很好的結果與預後 矯正治療對疾病復健的貢獻, 主要在於將 易位 的牙齒排列到清潔容易與日後補綴贋復物受力有利的位置 但相較於 全口 矯正, 這些 少單位 的矯正治療, 有哪些困難之處? 有哪些在治療中可能遇見的陷阱與不利結果? 如何在最短的時間內速戰速決? 矯正與補綴贋復間需如何互相搭配? 這次演講, 將就這十多年來共同合作的經驗, 提出我們團隊合作治療的結果與建議, 希望能以我們之前所走過的坎坷道路, 化為各位的康莊大道 8

10 演講摘要 L-07 All-on-4 全口速定植牙 A+ 篇吳友仁 Wu, Aaron Yu-Jen 高雄長庚紀念醫院牙科系 在 USC 我們做傳統人工植牙立即負荷全口重建是很有經驗的, 但其成功率和方便性還是有一定的限制 而近年來 All-on-4 全口速定植牙及 CAD/CAM 技術的進步, 讓 immediate loading 能得到很好的成功率 本次演講將分享臨床上人工植牙立即負荷的多種方式, 並比較其優缺點, 以及本人從傳統全口重建與立即負荷如何轉變多了 All-on-4 速定植牙這個選項的經驗與心路歷程, 在醫學中心我們如何去進行立即負荷的全口重建 L-08 家庭牙醫學中的預防醫學 Family Dentistry with built-in Preventive Dentistry 季麟揚 Lin-Yang Chi 國立陽明大學牙醫系臺北市立聯合醫院教研部 預防勝於治療 是大家耳熟能詳的口號, 但是為什麼預防比治療更重要呢? 原因在於 : 生病是痛苦的, 治癒往往是做不到的, 而醫療照護的成本又是高昂的 所以與其等到生病了 ( 牙齒痛了 甚至搖搖欲墜了 ) 才急忙尋覓良醫 承受病痛折磨 付出高昂的代價, 不如平常就落實執行預防疾病發生的良好生活習慣 但是以上的道理大家都懂, 實際上能夠做到的人卻不多 所謂 預防的悖論 (prevention paradox) 就是指對族群健康有巨大效益的選項, 往往因為對個人的好處有限而不易推行 家庭牙醫師提供病患全面性 連續性的口腔醫療服務 如果不能將預防醫學的理念納入所提供的醫療服務當中, 流於僅是以高超的技巧與特殊的器材改善一時的症狀 或延緩病情的惡化, 或是恢復部分口腔的功能, 不僅未能發揮所學, 同時對病人而言, 也未能獲得最佳的醫療服務 上醫醫病之未發, 本次報告將回顧預防醫學的 三段五級 架構, 探討如何將其融入家庭牙醫師日常提供的醫療服務中, 並且介紹預防牙醫學中較新的理念, 包括 : 預防的策略 (prevention strategy) 醫病共享決策 (shared decision-making) 口腔健康識能 (oral health literacy) 充能 (empower) 自我效能 (self-efficacy) 以及價值導向口腔醫療服務 (value-based oral health care) 9

11 演講摘要 L-09 3D 列印技術於臨床應用推廣及發展謝明佑 Ming-You Shie 中國醫藥大學牙醫系 / 中國醫藥大學附設醫院 3D 列印醫療研發中心 近年來隨著 3D 列印技術的精進及快速發展, 全球掀起了一股 3D 列印的熱潮, 許各國政府及私人企業也都紛紛投入該產業, 有許多專家也期望 3D 列印技術能夠引起 第三次工業革命, 對於舊有的製程技術流程能有大幅的改善 然而過去兩年, 多間 3D 列印大廠, 列如 Stratasys 3D Systems 等國際上市櫃公司卻是表現 叫好不叫座, 進而導致股價大幅重挫, 因此便有更多人對於 3D 列印的未來感到堪憂 近年來隨著數位醫學影像及相關軟體的技術精進, 也慢慢的將 3D 列印等相關技術轉入醫療產業, 一開始從最基礎的三維立體模型以應用於臨床上, 可以直接被作為教學及訓練模型, 後續也更近一步的利用相關技術發展出對應不同臨床應用的手術導板, 以減少醫師在手術過程中的風險, 這樣的技術在醫院也逐步的發展到不同科別 因此近年來有許多臨床醫師 工程人員也開始了解並且體驗到 3D 列印可以為醫療所帶來的幫助, 並且對於往後客製化精準醫療及組織再生醫學的研究領域奠定下更好的基礎 國際上已經有許多先進的醫學中心開始利用醫院內原有的放射部門技術, 結合醫學建模軟體建立 3D 影像數據, 將建立好的的器官組織影像模型再透過結構優化, 將檔案經 3D 列印機台直接印列出 3D 實體模型 最早且非常成功的例子便是美國梅約醫學中心, 該醫院自 2006 年起便於放射科中設置 3D 列印中心, 積極推動且鼓勵院內所有的醫師透過 3D 的實體模型來建立並了解病患體內所有病徵的相對結構, 再藉由實體模型與病患直接溝通 及實行治療計畫規劃, 也能夠更進一步使用該模型進行術前模擬訓練, 已期望提高現今的 醫療品質 近年來, 中國醫藥大學附設醫院除了擁有優質的醫學中心外, 為了與國際技術接軌也培養許多的優秀臨床醫師團隊, 此外也積極的發展跨領域科技的規劃, 因此在 2014 年成立全國第一個 全面性 結合 3D 列印技術及醫療應用之研發單位, 並且積極研究與發展具有 跨領域整合性 之 3D 列印醫療技術, 有效擴展本院的教研廣度, 也期望能夠提升國民的醫療水平 綜上總結,3D 列印不僅是工業上常用的技術, 期望這樣的技術整合發展可以協助臨床醫師解決更多的臨床問題, 未來也冀望有更多的前端研究, 可以藉由開發不同的生醫材料用於口腔再生醫學領域, 並擴展且提供新的思維及方向, 以開發出更好的治療方式, 提升醫療品質及水準, 照福社會大眾 10

12 演講摘要 L-10 CAD/CAM Facial Skeletal Surgery ~ Efficiency, Precision and Safety ~ 陳遠謙 Michael Yuanchien CHEN 中國醫藥大學牙醫學院暨附設醫院 Computer Assisted Surgery (CAS) can be categorized into 3 subgroups, robotic surgery, navigation systems and CAD/CAM technology. However, robotics seemed to be more practical and limited to soft tissue dissection while navigation procedures are generally considered relatively time consuming during peri-operative setting. The outcomes of utilizing computer-aid virtual planning(cad) and additive manufactured cutting / positioning guides(cam) as well as powerful ultrasonic apparatus (BoneScalpel TM by Misonix Inc, Farmingdale, NY, USA & BONEMED Surgery Unit TM, VIA-TECH Biomedical. Co. Ltd, Taiwan) with tissue selective cutting characteristics in a series of more than 130 patients underwent 2-jaw orthognathic surgery in the OMS department of China Medical University Hospital, Taichung City, Taiwan from Jul ~ Dec will be presented. Both efficiency and preciseness have been significantly improved by applying CAD/CAM technology in our case series especially for those suffered from obvious asymmetric situations where complicated pitch, roll & yaw are inevitable, in which traditional 2D analysis is certainly insufficient and not reliable. The same CAD/CAM concepts are also applicable to cosmetic facial bone contouring and selected cases of benign jaw bone tumor resection with immediate reconstruction through trans-oral approach. L-11 牙科門診緊急醫療事件應變處置流程經驗分享 Management of Emegecies in Dental Practice: Experience Sharing 林鴻穎 Lin HungYing 臺大醫院口腔顎面外科 In Taiwan, by the improvement of health care system and medical science, we can prolonged the life span and increased the surrvival rate of major disease significantly. Meanwhile, with the advent of an aging society and the trend of fewer children, there were more and more elderly or medically compromised patients in our daily dental practice. Although there were many guidelines and protocols about dental management in medically compromised patient, it is still a difficult task to deal with it. For a general practioner and family dentist, the most concern was about how do we evaluate the critical condition and what can we do when the emergencies happenes actually. Except for waiting, do we need to something to stablized the patient s condition before EMT arrived. In this lecture, I want to prsent some clinical scenario to share our experience in our hospital. By preparing for the worst, maybe we can expect the best outcome in any emergency. Finally, I wish you all a smooth and happy carrer. 11

13 演講摘要 L-12 使用抗骨吸收藥物病人拔牙與植牙時之特殊考量 Special considerations of dental extraction and implantation in patients receiving anti-bone resorptive agents 李正喆 Lee Jang-Jaer 台大醫院牙科部 / 國立台灣大學牙醫學系 由於可以有效抑制破骨細胞的活性, 包括雙磷酸鹽類藥物及單株抗體等抗骨吸收類藥物常使用於骨質疏鬆症及癌症骨轉移的治療 但由於骨頭的新陳代謝受到影響, 造骨細胞功能亦會降低, 一旦顎骨產生傷口, 可能會產生癒合不良, 甚至顎骨壞死的現象 使用抗骨吸收類藥物治療的骨質疏鬆症患者, 發生顎骨骨髓炎或壞死的機率約為千分之一至萬分之一 近年來皮下注射之單株抗體開始被用於治療骨質疏鬆症, 由於其作用機轉亦是抑制破骨細胞之作用, 上市後亦有顎骨壞死之病例報告, 發生機率約與雙磷酸鹽類藥物近似 但當抗骨吸收類藥物用於治療癌症骨轉病例時, 發生顎骨骨髓炎或壞死的機率則增加為十分之一至百分之一 此類顎骨壞死, 目前稱為藥物相關顎骨壞死 (MRONJ, Medication-related osteonecrosis of jaw) 顎骨骨髓炎或壞死的症狀表現可能包括口腔疼痛 腫脹 下唇麻木感 牙齦撕裂傷 化膿 口內外組織相通 牙齒鬆動等, 最典型的症狀則是疼痛與顎骨壞死暴露 最可能發生的時機, 使用 3 年以上口服型雙磷酸鹽類藥物的骨質疏鬆症患者, 發生的風險會增加 造成顎骨壞死的原因主要是在使用藥物期間, 病患有接受拔牙或植牙等造成齒槽骨傷口的口腔手術 因此拔牙或植牙是造成顎骨壞死的二大風險因素 不過也有一些患者是因為口腔衛生不良 牙齒長期發炎, 如牙周炎或牙髓神經感染, 或不合的活動假牙壓迫齒槽骨而造成 細菌感染已被証實與顎骨壞死發生有密切相關, 因此無論是使用雙磷酸鹽類或單株抗體藥物, 做維持良好口腔衛生, 已證明可以有效大幅降低顎骨壞死發生之風險 使用藥物前, 最好至牙科或口腔顎面外科處做好口腔衛教 檢查及照護 包括要徹底清除牙結石與潔牙指導 任何無法治療 未來預後不佳的牙齒, 建議應在藥物使用前至少 3-4 星期前先拔除 其它牙齒問題, 可在藥物治療中持續進行後續治療, 如洗牙 補牙 抽神經 作假牙等 在藥物治療全程中患者應保持良好之口腔衛生, 建議至少每 6 個月定期口腔檢查及清除牙結石, 以減少牙周發炎的產生, 並監測是否已發生顎骨壞死之情形 有蛀牙或牙神經發炎, 應及早治療 藥物治療期間應儘量避免拔牙或植牙等可能造成齒槽骨傷口的侵入性手術, 以免產生顎骨壞死 不過對於嚴重發炎 無法治療改善的牙齒, 即使未拔牙亦有產生顎骨壞死的風險, 仍建議及早拔除 拔牙前, 可與原處方醫師商量, 如病情許可, 建議停止藥物使用一段時間後再拔牙 其餘治療如洗牙 補牙 抽神經 作假牙等, 則不受影響 12

14 演講摘要 L-13 癌症病人的口腔照護王文岑高雄醫學大學附設中和紀念醫院 / 口腔病理暨顎顏面影像診斷科高雄醫學大學牙醫學系 癌症對國人的威脅日益提高, 依據衛生福利部資料顯示, 癌症是 25 歲以上成人最主要的死因 台灣地區民國 105 年有 47,760 人死於癌症, 平均每 11 分 02 秒就有 1 人因癌症而死亡 ; 國民健康署的癌症登記系統資料則顯示, 民國 104 年全台癌症個案數 10 萬 5,156 人, 平均每 5 分鐘即有一人罹癌 ; 可見癌症的普遍性與積極治療的重要 隨著診斷技術與抗癌新藥的不斷研發, 不但癌症病人日益增多, 罹病後的存活狀況也相對提高 由於生命的價值觀改變與人道關懷的提昇, 對醫療品質而言, 有效維護生活品質地與疾病共存 有時甚至凌駕於疾病是否治癒或能否存活 若癌症病人的口腔健康不良, 會直接影響其營養攝取 間接加重化學治療的併發症, 因而能對生活品質造成無法忽略的影響 因此無論治療的方法是採用單獨或合併使用手術 全身性療法 ( 含化療 ) 或放射線治療, 每一位癌症病人都應該比癌前更注重口腔健康, 癌症團隊中的牙醫師也必需依照病人的癌症種類 部位及發展狀況, 提供個人化的口腔保健照護計畫 癌症病人的口腔照護計畫從癌症的確診即開始, 依癌症治療的前 中 後三階段來進行, 癌症治療前的口腔評估及病人準備, 以迅速去除影響治療及預後的口腔疾病, 提供自我照顧能力為主 ; 癌症治療中的目標是維持口腔健康, 避免或減輕治療時的口腔併發症 ; 癌症治療後提供口腔照護與口腔重建, 積極維護或提高口腔機能 藉由詳細問診, 回顧病歷以瞭解患者的病史與當時病況 癌症治療計畫 療程與預後, 以及患者本身的需求與想法, 牙醫師得以擬定合宜的口腔治療照護計畫 ; 而合宜的口腔治療照護計畫是否能落實, 更重要的是病人的信任與配合, 因此良好的牙病關係最是關鍵 在團隊中, 牙醫師除了提供口腔照護服務外, 與癌症團隊的其他成員分享彼此的工作目標及基本照護方法亦十分重要, 有助於團隊成員們對病況的整體性認知, 瞭解彼此的介入時機, 以利於適時轉介, 裨益於團隊能提供更全方位 優質的癌症照護服務 牙醫師, 對癌症病人的身 心 靈照護都有責任與提供服務的能力 13

15 演講摘要 L-14 頭頸癌患者營養照顧 Nutritional Care in Patients with Head and Neck Cancer 郭月霞台大醫院 頭頸癌病人在化 放療過程中, 往往會出現多種影響進食之症狀, 如口乾 吞嚥困難 口腔粘膜炎 噁心 嘔吐 食慾差及便秘等, 使得病人在治療期間因營養攝取不足體重快速流失 體重減輕主要是大量肌肉組織的流失, 因而增加術後感染機率, 恢復較慢, 進而延長住院天數, 化放療期間也會因對治療毒性的耐受性較差, 而中斷或延遲治療之次數及天數 臨床上有許多營養評估方式, 每週定期測量體重是最簡單又最快速的營養評估工具 每天需由六大類食物中, 攝取足夠的熱量及各種必需營養素, 以維持身體機能 多樣化食材的選用, 可以使餐食中營養素的來源更多元 更均衡 2017 年義大利的研究晚期 ( 第 III 及 IV 期 ) 頭頸癌病人為對象, 在治療初期即給予營養介入直到治療結束, 使病人每公斤體重儘可能攝取達到 大卡,1.2 公克蛋白質, 結果發現早期的積極營養輔助, 體重流失明顯減少並改善預後 特殊營養素補充 EPA 合併 DHA 之補充劑, 最多 5 公克 / 天, 若為單獨 EPA 補充劑, 建議不超過 1.8 公克 / 天, 但無足夠的證據支持 麩醯胺酸 (Glutamine) 人體中含量豐富的胺基酸之一, 主要負責身體組織及器官氮元素運輸, 因此可作為腸或免疫細胞等之能量來源 常用來緩解腹瀉 腸道黏膜發炎或口腔黏膜潰瘍等 近來實證醫學證據分析顯示, 口服補充運用在緩解癌症化學或放射治療所引起的腹瀉或黏膜發炎 / 潰瘍, 並無一致性正面的成效, 且長期使用之安全性必須有嚴謹的研究結果進行評估 益生菌 (probiotics) 可改善宿主 ( 如動物或人類 ) 腸內微生態的平衡, 並對宿主有正面效益的活性微生物 初步科學臨床實驗數據顯示, 益生菌的補充可能有助於腸道健 康或緩解腹瀉等作用, 目前未有足夠實證可以確切定義益生菌在化 放療期間之使用, 當病人白血球過低時, 在臨床上會建議暫時停食活菌相關食品 ( 益生菌補充, 優酪乳 優格 沙拉等 ), 待白血球回復再行調整飲食 營養支持路徑除以口進食外, 對於無法達到目標熱量需求, 或已經營養不良的癌症病人, 可藉由管灌飲食確保營養量的足夠 預計給予期間不超過 30 天, 建議使用鼻胃管 給予天數預計 30 天, 則建議使用經皮內視鏡胃造口 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy tube, PEG tube) 治療併發症與飲食對策可參考 2017 年 American Cancer Society 及 National Cancer Institute(USA) 指引 吞嚥困難者可改變食物質地模式, 如以軟質 半流質 全流質或灌食等來提供營養, 避免稀薄液體攝取 14

16 演講摘要 L-15 合併牙周 牙髓 拔牙及贋復之全口治療 - 病例報告 Comprehensive Therapy combined with Periodontal,Endodontic,Extraction and Prosthetic Treatments- Case report 王紹光 Shao-kuang Wang 高雄市立小港醫院 贋復治療通常需合併牙周與根管治療, 在長期部分缺牙病患咬合平面和牙齒分布 角度通常不盡理想, 須作全盤考量, 本病例為一位 52 歲女性, 因長期缺牙造成咬合不平均卻又不敢就診, 本次主訴為牙周破壞及多處缺牙, 需施行贋復治療 經口內及 X 光檢查與病患討論後, 先給予臨時活動假牙, 陸續拔除預後不好之牙齒, 重新根管治療, 待牙周治療後狀況穩定再進行永久假牙製作 本病例著重在全口重建的病例如何針對不協調咬合平面和牙齒位置關係做治療計畫擬定與治療, 以及活動假牙設計 患者滿意其贋復後之外形及咬合功能, 已定期回診近兩年, 牙齒皆預後良好 L-16 廣泛性慢性牙周炎合併咬合不正及局部缺牙之治療案例李佶翰 Chi-Han Lee 台大醫院 此病例為一 59 歲女性, 有糖尿病史但控制良好, 糖化血色素 6.8% 病患於 2015 年 3 月前往台大醫院門診尋求左下牙齒疼痛及化膿之協助, 同時希望能重建右上缺牙區 經檢查發現病患患有廣泛性慢性牙周炎 (generalized chronic periodontitis), 左下第一大臼齒牙周破壞嚴重, 為預後不確定 (questionable prognosis) 之牙齒 其他問題包含右上第二小臼齒慢性根尖周圍炎 (chronic apical periodontitis) 及牙冠 牙根斷裂 (crown-root fracture), 右上第一大臼齒缺牙及右上區域局部咬合不正 經過第一階段牙周治療及右上第二小臼齒根管再治療後照會補綴科及矯正科, 訂定治療計畫為右下第一 第二大臼齒牙周翻瓣手術 右上局部矯正治療及右上第一大臼齒植牙重建 此病例雖有較多跨專科領域之問題須處理, 在經過適當轉診進行跨科協同合作治療後, 經過為期九個月的矯正治療及植牙重建, 病患之牙周情況穩定, 咬合不正情況改善, 且缺牙區域也獲得重建 身為一位家庭牙醫師, 我們須以全人治療的觀點出發, 完整了解病人的身體情形與全口健康狀況, 自己能力所及之處為病人妥善處理, 須尋求專科協助的部分則積極合作, 以達到良好的治療品質 15

17 演講摘要 16

18 海報摘要

19 P-01 複合性齒瘤造成左側上顎側門齒阻生之病例報告 Impacted maxillary left lateral incisor by compound odontoma -A Case Report 林子軒 Tzu-Hsuan, Lin 邵子齡 Tzu-Ling, Shao 高陳叔生 Shu-Sheng, Kao Chen 國軍桃園總醫院牙科部 This is a case of impacted upper left lateral incisor caused by compound odontoma in a 12-yearold patient which was treated with surgical management. Odontomas are considered the most common type of odontogenic tumors and usually discovered on routine radiographic examination. Odontomas can subdivided into compound and complex types. The compound type is more often seen in the anterior maxilla and frequently associated with unerupted tooth. With surgical excision, the prognosis is predictable. Nevertheless, postoperative examination is still necessary to ensure that complete healing has taken place. P-02 肺外結核感染引起頸部淋巴腫大 - 病例報告 Cervical Lymphadenopathy of Extrapulmonary Tuberculosis Infection -A Case Report 林映汝 In-Ru Lin 蔡孟君 Meng-Chun Tsai 黃鵬宇 Peng-Yu Huang 國泰綜合醫院牙科 顎下區 (submandibular region) 腫脹, 常見良性原因為腮腺炎 唾液腺炎 修格連氏症候群 囊腫 頭頸部區域 ( 牙齒 扁桃 上呼吸道 鼻竇等區域 ) 的感染 亦可能由顎下腺體腫瘤, 淋巴癌等所引起 淋巴結腫大多由感染造成, 倘若淋巴結腫大沒有伴隨其他臨床表徵, 會懷疑是淋巴癌, 先天性免疫不全或癌症轉移等可能性 鑑別診斷的過程中, 在頭頸口腔內找尋導致腫脹原因的同時, 亦不能排除是身體其他部位引發的腫脹 本案例為一 44 歲女性, 主訴右下顎下區域腫脹約一個月, 無任何系統性疾病 病人沒有張口困難問題, 然而 Wharton s duct 堵塞且沒有唾液分泌 核磁共振檢查發現有頸部淋巴結腫脹 初步診斷為唾液腺炎和淋巴腫大 經手術切除淋巴結和右顎下腺體後, 病理報告顯示淋巴結內有結核菌感染 此病例困難之處在於找出感染源頭及原因 本病例報告將著墨於肺外結核感染所引起淋巴腫大之鑑別診斷方法 臨床表徵 及後續治療方式 18

20 P-03 以減壓術及延遲囊腫摘除治療大型含齒囊腫 - 病例報告 A large dentigerous cyst treated with decompression and delayed enucleation - A Case Report 陳怡安 Chen, Yi-A 1 高主強 Kao, Chu-Chiang 2 羅玉芬 Lo, Yu-Fen 3 1 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院牙科部 2 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院牙科部口腔顎面外科 3 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院牙科部家庭牙醫學科 臨床上常見的大型齒源性囊腫, 如 :Dentigerous cyst Odontogenic keratocyst Ameloblastoma Radicular cyst 等 範圍時常擴及周邊的重要組織, 例如 : 下顎齒槽神經或上顎竇等 為了避免感染以及下顎骨骨折或是神經受損等風險, 造袋術 (marsupialization) 或減壓術 (Decompression), 常是將病灶縮小, 以利往後能安全地施行囊腫摘除術, 同時也能降低復發率 本病例為一 76 歲男性患者, 因跌倒臉部腫脹至急診, 拍攝電腦斷層時意外發現上顎鼻竇區有一病灶, 進而轉診至口腔外科進行治療 經過一年的減壓治療及門診摘除手術, 追蹤至今預後良好 P-04 以全口速定進行癌後重建的案例 A case report of oral reconstruction with all-on-4 hybrid denture after cancer surgery 張志豪 Chih-Hao Chang 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 根據衛生福利部 2014 年死因統計, 口腔癌 口咽癌及下咽癌高居男性腫瘤死亡原因第 4 位 而在台灣, 口腔癌 口咽癌及下咽癌佔所有男性惡性腫瘤發生率的第 4 位, 並且有逐年增加的趨勢 癌後的重建是相當棘手的問題, 各種術後引起的併發症往往讓重建更加困難重重 本案例係切除口腔癌症部位 並合併切除部分下顎骨 癌症切除造成的嚴重骨缺損 組織沾黏及纖維化使得重建難以進行 得力於全口速定 (all-on-4) 的治療理念, 我們得以有效地減少植體的數目, 並利用斜置植體來避開嚴重的骨缺損區域 為了因應當事人有限的預算, 在不影響補綴物整體的強度與功能的前提下, 我們以金屬列印技術 (selective laser sintering) 來製作補綴物的金屬支架, 最後完成重建當事人的咀嚼功能, 當事人的生活品質也獲得大幅的提升 此案例最大的侷限在於當事人的開口度, 在置入取出的路徑必須遷就當事人開口的限制, 以至於無法得到植體基台 (multiunit abutment) 最佳的角度 ; 未來若面臨此類的重建案例, 術後開口度將是重要的考量因素, 若開口度無法容許取模或手術的進行, 則製作上將會有極大的不便 19

21 P-05 雙側上顎骨 眶骨及左側下顎骨角 下顎骨聯合旁區域閉鎖性骨折手術 - 病例報告 Closed fracture of bilateral maxillary bone, orbital bone and left mandible angle, parasymphysis area-surgery Report 詹博盛 Pu-Sheng Chan 1 陳治有 Zhi-You Chen 2 余滋照 Tzu-Chao Yu 3 1 國軍臺中總醫院牙科部 2 國軍臺中總醫院整形外科 國軍臺中總醫院口腔外科 3 前言 : 患者為 19 歲男性, 因交通事故造成顏面部及四肢挫傷, 並於事故當下暫時失去意識, 病患被送到彰化基督教醫院鹿港分院立即進行插管急救, 因蜘蛛膜下腔出血及左側下顎骨骨折轉入加護病房, 病況穩定後轉至國軍臺中總醫院, 入院時理學檢查評估無神經學缺陷 ; 雙側前臂多處擦傷 ; 右側眼眶下區域及左側下顎瘀血腫脹,X 光影像顯示左側下顎骨骨折, 電腦斷層顯示無顱內出血跡象, 但上顎骨及眼眶部的顴骨皆有骨折, 後於國軍臺中總醫院接受骨折復位手術 案例描述 : 整形外科方面負責進行雙側眼眶部顴骨骨折復位, 由左側結膜處使用 Gillie 氏瞼外翻手術進入骨折區域, 再由左側顳部切開 2.5 公分長開口, 以器械將塌陷的顴骨復位, 最後以骨板自結膜開口處置入將骨折部位固定, 切口作簡單縫合後換右側進行相同操作步驟復位骨折處 口腔外科方面負責進行上下顎骨骨折復位, 先施行上下顎間鋼絲固定術, 依據病患 原有的咬合關係固定上顎骨及下顎骨相對位置, 後進行左側下顎骨角區域骨折復位, 由左側下顎接近下顎骨角處切口進入骨折區域, 以器械將錯位的下顎骨復位, 再置入骨板將下顎骨角處骨折固定, 後由左側下顎前牙前庭處切口進入骨折區域, 並置入骨板將骨折處固定, 切口縫合時皆採以由內而外組織逐層縫合 討論 : 本案例為複雜性顏面區域骨折之病患, 骨折位置包含上顎骨 眼眶部顴骨 下顎骨角及下顎骨聯合旁區域, 由整形外科及口腔外科合作施行骨折復位手術, 整形外科負責顏面區域骨折, 將因骨折而塌陷的區域復位固定, 重建病患原有之外觀, 口腔外科負責上下顎區域骨折, 除了將下顎骨兩處骨折復位固定外, 也同時重建病患的咬合關係, 讓病患在術後一個月拆除口內固定鋼線, 可以恢復原有咬合功能, 使咀嚼功能不受影響, 往後類似的案例可參考本次經驗, 在多科跨領域合作下, 讓病患術後能同時恢復外觀及咬合功能, 達到更令人滿意的手術成果 20

22 P-06 以第三大臼齒自體移植術合併人工植牙重建下顎後牙缺失 - 病例報告 Rehabilitation of partially edentulous mandible with the autotransplantation of third molar and the dental implant-a Case Report 鄭微 Cheng W 傅柏松 Fu PS 劉文傑 Liu WC 李坤宗 Lee KT 高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭牙醫科 以人工植牙重建缺牙區已成為牙科治療常見的選項之一, 但其所需付出的時間與費用, 卻不是每位患者都有能力負擔的 牙齒自體移植術是將患者自身牙齒轉移植在口內他處受植區, 其相較於人工植牙, 無論在治療時間或費用上, 均能大幅降低患者的負擔, 且在咀嚼功能的修復上, 亦不遜於人工植牙 本病例報告為一 37 歲男性, 因右下牙橋區疼痛且易塞食物來診, 經臨床及 X 光檢查顯示右下第二小臼齒至右下第二大臼齒有不密合牙橋及深度齲齒 治療計畫為移除右下不密合之假牙後, 拔除右下第二大臼齒, 同時進行右下第三大臼齒自體移植術來取代右下第二大臼齒, 後續以人工植牙重建右下第一大臼齒, 最後製作單顆牙冠重建患者美觀及咀嚼功能 P-07 右側下顎第三大臼齒近心水平阻生暨遠心側牙根近心彎曲手術病例報告 Mesioangulated Horizontal Impaction of Lower Right 3rd Molar With Mesial Curvature of Distal Root-A Case Report 蔡子軍 Tzu-Chun Tsai 余滋照 Tzu-Chao Yu 國軍臺中總醫院 病例報告 : 患者為 19 歲男性, 因右側下顎第三大臼齒區域紅腫疼痛數日, 前來門診尋求治療 臨床口內發現, 患部區域呈現牙冠周圍炎, 僅露出遠心部分牙冠 X 光影像顯示右側下顎第三大臼齒近心水平阻生, 並且遠心側牙根向近心彎曲 手術方法 : 施行右側下齒槽神經阻斷麻醉後, 以優碘消毒患部, 切線於外斜脊, 再沿頰側牙齦溝向近心切至第二大臼齒近心頰側線角 以骨膜剝離器翻開皮瓣, 暴露齒槽骨上牙冠部分, 將牙冠與牙根分離後, 取出牙冠 接著將兩牙根分離, 以 Cryer 牙根挺頂住遠心牙根的遠心側, 將牙根往近心方向轉出, 最後再將近心牙根以牙根挺頂出 手術傷口以生理食鹽水沖洗, 手術刮匙刮除拔牙窩內部肉芽組織後, 以 4-O 絲線縫合 討論 : 本案例為一 Pell and Gregory Class IIA 的近心傾斜的部分阻生智齒, 於環口 X 光片下僅可 21

23 得知其兩牙根有些許開展的情況, 此時若當成一般阻生齒來拔除, 則很有可能造成遠心牙根尖斷裂, 而難以取出斷片 在本案例中, 須注意以下幾點 : 一 環口 X 光片影像的解析度不足, 可能造成誤判 二 一般拔除第三大臼齒時, 會將牙根挺插在其近心頰側 線角處, 往遠心方向施力, 此法將造成近心彎曲的牙根斷裂 三 本案例兩牙根角度不同, 故不可在兩牙根未分離的情形下以牙根挺頂出牙根, 否則可能造成兩牙根皆斷裂 文獻回顧 : Garmon W. Bell 在 2003 年的實驗中, 比較環口 X 光片的呈現, 與臨床手術發現, 藉以評估其影像精確程度 本實驗顯示環口 X 光片的術前評估, 和實際的手術發現有顯著差異 環口 X 光片在評估阻生齒的位置 深度 分類 以及週圍骨質仍是很實用的, 然而手術醫師應該注意其影像的不精確性 結論 : 拔除任何形式的牙齒, 詳盡的術前口內檢查, 以及正確的影像判讀, 都是缺一不可的要素 如何有效率地拔除阻生齒, 以及達到更令人滿意的手術成果, 是每一位牙醫師應該追求的目標 P-08 雙側下顎骨喙狀突過度增生 病例報告 Hyperplasia of Bilateral Coronoid Process- A Case Report 蔡孟君 Meng Chun Tsai 林宏政 Hung Cheng Lin Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Cathay General Hospital, Taipei, Taiwan BACKGROUND: There were numerous reasons for restriction of mouth opening, including temporalmandibular disorder, trauma or infection. Also, there is a small prevalence that congenital or developmental mandibular disorders caused the limitation of mouth opening. Coronoid process hyperplasia, which characterized enlarged coronoid process, is one kind of the disorders. The excessive growing of the process inhibits the mandible movement and causes trismus because of stucking by the posterior portion of zygomatic bone. It s progressive but painless and also rare. CASE REPORT: A 13-year-old male had allergic rhinitis but denied drug or food allergy. He denied any cigarette smoking, betel nut chewing or alcohol consuming habit. He had suffered from trismus for a year. He went to many places for examination and kept following up the trismus condition. The panoramic film and CT revealed unusual size of his bilateral coronoid process. Finally, he decided to have the surgery due to the more inconvenient in his daily life. He had been through the surgery of coronoidectomy in the right side and coronoidotomy in the left side. After the surgery, he can open his mouth to 4 fingers wide. So does 3 months post-operation following up. 22

24 CONCLUSIONS: Both coronoidectomy and coronoidotomy can solve the problem of trismus induced from coronoid process hyperplasia. There are pros and cons in both surgical techniques and there is no obvious evidence to prove that which one is the better. Surgeons can choose either way due to the clinical needs. P-09 多型性紅斑病例報告 Erythema Multiforme- A Case Report 黃國雄 Kuo-Hsiung Huang 1 黃裕峰 Yu-Feng Huang 1,2 楊惠雯 Hui-Wen Yang 1,2 1 中山醫學大學附設醫院口腔醫學部 2 中山醫學大學口腔醫學院 Erythema multiforme is a multi-factorial condition with specific clinical characteristics. 50% of patients may be triggered by infection or exposure to certain drugs. It is a self-limiting disease, but about 20% of patients will experience recurrent episodes. About 50% of cases develop erythematous skin lesions appearing as target lesions. This is a case report of a 17 year-old male complaining of multiple painful oral ulcers for one week with repeating episode. Hemorrhagic crusting over lips, target lesions at extremities and ulceration over genital area are also noted. Many diseases have such similar signs and symptoms. A differential diagnosis is important in order to render suitable treatment. Erythema multiforme is generally not life threatening except in its most severe forms. Current treatment is still controversial. In the past, systemic or topical corticosteroids have been recommended. Discontinuation of causative drugs immediately is strongly recommended since mostly of the cases are triggered by drugs. After series of systemic and topical steroid therapy, the patient s condition has improved significantly. A further understanding of the disease is required for better prognosis and management. 23

25 P-10 Simple bone cyst 擬似 lateral periodontal cyst Simple bone cyst mimicking lateral periodontal cyst-a Case Report 蔡昀蓁 Yun-Chen Tsai 黃銘傑 Ming-Jay Hwang 李彞邦 Yi-Pang Lee 佛教慈濟綜合醫院花蓮慈濟醫學中心 Simple bone cysts (SBC) are pseudocysts occurring mostly in the long bones (90%) and far less frequently in the jaw bones (10%). The SBC is predominantly seen in young individuals, frequently during the first and second decade. Though the etiopathogenesis remained unclear, the trauma-hemorrhage theory still has many advocators. However, the uncertain and unclear etiopathogenesis led to numerous synonyms to refer this particular cyst. Here we report a case of simple bone cyst mimicking a lateral periodontal cyst over the upper jaw in a 13-year-old male. According to clinical examination and histological finding, differential diagnosis was made and rule out diagnosis other than SBC due to vital pulpal status of adjacent teeth, trauma history, and the absent of epithelial lining in the histological finding. In conclusion, simple bone cyst with potential complications is quite difficult to diagnose clinically. Thorough clinical examination and history taking shall be emphasized in clinical diagnosis, and the histological finding together helps to made precise diagnosis. P-11 以植體支撐牙冠替代下顎小臼齒 - 病例報告 Replacement of Mandibular Premolar with an Implant-Supported Crown -A Case Report 郭乃綺 NC, Kuo 許坤榮 KJ, Hsu 陳佳琪 CC, Chen 魏祥禮 HL, Wei 高雄醫學大學附屬醫院家庭牙科 嚴重的自然牙缺損因無法提供良好的環箍效應 (ferrule effect) 及牙冠牙根比例 (crown/ root ratio), 往往建議拔除以利更好的補綴設計 針對單顆缺牙的修復, 相對於傳統固定式牙橋, 植體支撐固定補綴物 (Implant-supported fixed prosthesis) 擁有可避免對前後自然牙磨損破壞且易於清潔的優點 齒槽脊的質與量對於植體治療的複雜度及成功率有著關鍵性的影響 拔牙後齒槽脊保存術 (Post Extraction Alveolar Ridge Preservation) 是拔牙同時合併齒槽脊保存的處理, 經文獻證實能有效減少拔牙後齒槽脊大幅度的吸收, 可提供成功植體治療的有利條件 案例為一位 72 歲女性, 右下第二小臼齒經診斷為殘根, 與患者討論後所決定的治療計畫為 : 拔除小臼齒後以植體支撐固定補綴物恢復其咬合功能 其治療過程包含 : 拔除牙齒同時施行齒槽脊保存術, 植牙一階及二階手術, 最後以全瓷冠完成贗復物 術後患者在咬合功能及舒適度上都有良好的反應 24

26 P-12 處理水平牙根斷裂牙齒之美觀重建 - 病例報告 Esthetic rehabilitation of a patient with a horizontal root fracture tooth-a Case Report 黃品豐 Huang, Pin-Feng 蕭至芩 Hsiao, Chih-Chin 胡剛碩 Hu,Kang shuo 新光吳火獅紀念醫院牙科部 車禍是前牙遭受外傷常見的原因之一, 當遇到此類案例時, 所面臨的問題會非常複雜, 不僅要滿足功能, 美觀更是一大挑戰! 案例為一位 25 歲女性患者, 因車禍造成右上正中門齒水平牙根斷裂 急診處理是將該顆受傷牙齒咬合接觸調輕, 並利用暫時齒間固定術固定斷裂牙冠, 轉至牙科門診並拍攝牙科用電腦斷層掃描, 經評估討論後決定拔除該顆牙齒並以植牙贋復 先修磨斷裂牙冠之底部成圓鈍狀並且進行斷裂牙冠之根管治療, 減少感染可能性, 再利用暫時齒間固定術固定修磨完成之斷裂牙冠 一個月後軟組織初步癒合, 移除斷裂牙根, 同時進行植牙 待初步骨整合, 進行軟組織手術維持頰側骨頭豐隆度, 並將斷裂牙冠與支台齒套件結合轉變成暫時假牙, 恢復病人美觀 ; 之後完成正式假牙製作, 恢復病人的前牙功能與美觀 P-13 慢性牙周炎病例報告 A Case of Chronic Periodontitis 陳宗恩 Chen Tsung-En 高雄市立大同醫院牙科高雄醫學大學附設醫院牙周病科 白先生,46 歲已婚, 職業為自由業 主訴為右上大臼齒搖動以及牙齦腫痛不舒服, 來院評估牙周狀況以及治療 X 光片影像可見 37 近心側 47 遠心側角度性骨缺損, 剩餘齒槽骨高度小於 50% 46 顯現為三牙根型態 咬合評估 : 在側方及前突運動時出現咬合干擾現象 臨床診斷 : 廣泛型嚴重慢性牙周炎以及咬合傷害 治療計劃為全口牙結石清除以及牙根整平術去除牙菌斑及牙結石 拔除 (47) ;46 拔牙時合併齒槽脊保存術 15X17 牙橋製作 咬合調整 咬合板製作 牙周手術以及 i46 人工植牙手術 治療後第一年內, 安排患者每三個月定期回診作維持性治療 針對患者口內再次進行評估, 和治療前比較牙菌斑指數由 36.8% 降為 3.0%, 牙齦探測出血指數由 30.1% 降為 1.0% 全口牙周囊袋探測深度介於 1 至 4 毫米 患者整體牙周狀況穩定, 之後仍需視患者口腔衛生及牙周狀況調整回診間隔 25

27 P-14 以暫時性錨定裝置達成過度萌發上顎臼齒壓入及上顎竇底部增高之改良式技術 - 病例系列報告 A modified technique for maxillary molar intrusion with sinus floor elevation by temporary anchorage devices-case series 莊菱馨 Lin-Hsin Chuang 吳昭南 Chao-Nan Wu 高雄榮民總醫院牙周病科 / 植牙中心 Objectives: Reposition of the supra-erupted maxillary molars (SEMM) by orthodontic treatment is a common noninvasive method to overcome limited inter-occlusal space and to achieve ideal occlusal scheme of the prosthesis. However, in cases of SEMM combined with low sinus floor (SF), the attempts to achieve remodeling of cortical bone of the SF and to intrude the roots of the molars are still extremely tough tasks. The case series presented 4 cases with SEMM combined with low SF by utilizing a modified technique for maxillary molar intrusion with SF elevation using temporary anchorage devices (TAD). Methods: The modified technique used TAD. Two miniscrews (2.0mm in diameter; 10mm in length; Bio- Ray; Syntec Scientific Corporation, Chang Hua, Taiwan) were placed approximately 5mm apically to the roots of the SEMM directly into the buccal and palatal bone plates. The miniscrews were immediately loaded with modified NiTi close coil springs which attached to the splinting of wire and resin between the SEMM. The flowable resin was used to cover sharp edges, protecting mucosae from abrasion. After treatment, adequate inter-occlusal space was regained for the implant placement. Results: After an average treatment period of 5 months, within 4 appointments, the modified technique using TAD succeeded in elevating and remodeling the SF and created adequate inter-occlusal space for the mandibular implants thus final prosthesis could be achieved favorably. In the presented cases, repeatable parallel periapical radiographs before and after treatment revealed that the SF was elevated and remodeled. Postoperative cone beam computed tomography image also showed intact SF above the maxillary roots and the bone tissue could be noted between the SF and the roots of the intruded maxillary molars. Conclusions: Within the limit of our cases, by using this modified method, it may solve the limited interocclusal space caused by SEMM for the implantation over the mandibular edentulous ridge in a short period of time with fewer chair time consumed. In addition, it could also elevate and remodel the cortical bone of SF successfully. 26

28 P-15 鄰近自然牙患有根尖病變之無牙脊植牙手術 - 病例報告 Implants adjacent to nature teeth with periapical pathology -A Case Report 趙珮妤 Pei-yu Chao 秀傳醫療社團法人彰化秀傳紀念醫院牙科部 Since the first implant used for dental prosthesis, dentists offer edentulous patients another option for replacement of lost teeth. We know that it may be a risk for implant infection if there are untreated pulpal pathology of adjacent teeth. In 1998, Sussman classified periapical implant pathology into two types. Type 1, implant-to-tooth; Type 2, tooth to implant. This case is about a 40-year-old male patient, whose bridge was removed and tooth 37 extraction for deep caries in August, Via radiographic examination, apical radiolucency around root apex of tooth 34 and tooth 35 were noted. To prevent from type 2 periapical implant pathology, root canal treatment for these two teeth was initiated in August, and finished in October, Two 4.5mm x 11mm Medentika R implants were placed over lower left edentulous ridge to replace tooth 36 and tooth 37 on January, It seems to be a reliable treatment concept for implantation adjacent to nature teeth with treated periapical pathology. P-16 運用 6 mm 短人工植體進行贋復治療之臨床經驗報告 Prosthetic design supported by 6 mm short dental implants -Clinical experience report 何姿儀 Ho TY 劉振聲 Liu CS 李欲禎 Lee YC 王俊欽 Wang CC 吳映德 Wu YT 屏東基督教醫院牙科 在齒槽骨嚴重萎縮患者的人工植牙全口重建上, 對臨床醫師在手術以及贋復設計而言為極大的挑戰 在齒槽骨高度或寬度不足的條件受限下, 為了避開上顎竇 (maxillary sinus) 下齒槽神經 (inferior alveolar canal) 頦孔 (mental foramen) 或經骨移植後仍無法使用標準規格植體時, 會考慮選擇相對長度較短的人工植體進行贋復治療 過去考量植體長度對初期植體穩定度 植體與齒槽骨接觸面積以及牙冠植體比例 (crown-to-implant ratio) 的影響, 因此短人工植體侷限於特定情況下使用, 但隨著植體合金以及表面處理技術的發展, 已逐漸降低 short dental implants 的風險 此篇主要探討 6 mm 短人工植體在本院臨床上的運用時機以及結果分析 本報告統計 20 年期間, 在屏東基督教醫院牙科使用 6 mm 短人工植體進行贋復治療之臨床經驗 ; 總計 13 位患者 ( 男性 6 名, 女性 7 名, 平均年齡 ± 9.11 歲 ), 共 19 支人工植體 ( 上顎 :2 支 ; 下顎 :17 支 ) 贋復物設計方面, 固定補綴與覆蓋式義齒 (overdenture) 比例約為 2:1 術後臨床觀察, 除了 3 支出現植體周圍炎而最終移除以外, 無其它併發症 整體而言, 上顎部份有 2 例植體移除 ; 下顎則有 1 例, 植體存活率約為 84.2% 統計本院病例統計顯示 6 mm short dental implants 多選擇運用於下顎骨, 且相對於上顎有較佳預後, 27

29 這項結果與文獻研究顯示下顎相較上顎存活率較高有相同發現 此篇報告總病例數並不算多, 未來尚須更多研究數量佐證, 但是進行 6mm 短人工植體治療的臨床結果應該是可預期的, 故提出本院臨床經驗, 讓臨床工作者在面對齒槽骨嚴重萎縮患者的人工植牙全口重建有所參考 P-17 將下顎傳統覆蓋義齒修改成植體覆蓋式活動義齒合併使用手術導引板 - 病例報告 Retrofitting an existing conventional mandibular overdenture to implant overdenture with computer-guided surgery - A Clinical Report 邱武平 Chiu, Wu-Ping 許育瑞 Hsu, Yu-Jui 奇美醫療財團法人奇美醫院奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 背景 : 隨著老年化人口的到來, 有越來越多的年長的病人失去他們的牙齒, 並且需要製作活動義齒 而製作下顎活動義齒對於牙醫師是個挑戰, 所以保留 2 顆對稱性的牙根製作下顎傳統覆蓋性活動義齒是一個替代性的選擇 然而, 保留下來的牙根最常遇到牙周病與齲齒問題而又再次面臨必須拔除時, 如果病人能接受人工植牙來製作植體覆蓋式活動義齒, 將可以獲得一個不錯的治療滿意度 而在這個階段, 常遇到的問題是活動義齒需要重新製作嗎? 植牙該選擇立即性植牙 或是先將患齒拔除等待 6-8 周再進行植牙? 病例報告 : 一位 49 歲男性患者, 配戴下顎傳統活動式覆蓋義齒, 經過了 3 年的使用, 下顎保留下來的牙根遭遇牙周問題合併有動搖度, 評估後建議拔除患齒 病患接受下顎 2 顆植牙製作植體覆蓋式活動義齒, 但是希望能保留舊有義齒免去重新製作的診療時間與費用 材料與方法 : 安排電腦斷層進行植牙評估後, 計畫進行下顎 立即性植牙並且使用電腦輔助植牙手術導板進行植體置入 等待 12 週後, 植體裝上 Locator 支臺, 將舊有義齒調整後, 於口內利用自聚性樹脂抓取 matrix, 完成植體覆蓋式活動義齒 28

30 結果 : 病患滿意修改過後的植體覆蓋式活動義齒 經過 2 年追蹤, 植體沒有出現骨喪失, 義齒也沒有併發症與維護的問題出現 結論 : 在經過仔細評估後, 將舊有的傳統覆蓋式活動義齒修正成植體覆蓋式活動義齒是可行的, 並且使用電腦輔助植牙手術導板與 Locator 支臺對於治療是可有正面幫助 P-18 對多顆牙缺失患者結合矯正治療及植牙手術的重建方式 - 病例報告 Reconstruction with combination of orthodontic treatment and dental Implant therapy for a patient had multiple missing teeth - A Case Report 歐宜杰 Yi-Jie Ou 李盈霖 Ying-Lin Lee 蔡一民 I-Ming Tsai 張儷卿 Li-Ching Chang 嘉義長庚紀念醫院 使用牙科植體對於缺牙區域進行重建的方式越來越常見, 而且植牙可以同時達到美觀及功能的需求, 此外, 對於一些較複雜的案例, 結合各科別的治療方式在現代也越來越普遍, 這個案例是一位 28 歲的女性, 由於有咬合不整以及後牙區長時間缺牙的問題而前來就診, 為了解決他的問題, 治療計畫採用了結合矯正與植體治療的方式, 在經過一段時間的矯正治療後, 才安排病患後續的植牙手術, 整個手術加上補綴治療耗時三年, 其中手術的過程包含了齒槽骨增高術以及一階和二階的植牙手術, 在整個治療完成後, 經過半年的追蹤, 病患在臨床檢查及放射線影像上都有不錯的表現, 而且病患也十分滿意治療的成果 29

31 P-19 重症患者植牙的考量 Dental implants in patients affected by critical diseases 盧心玉 Shin-Yu Lu 黃志成 Chih-Cheng Huang 高雄長庚醫院口腔病理暨家庭牙醫學科 Several systemic diseases (and relative medications) have been reported to impair or in some cases complicate dental im plant surgery. The level of evidence indicative of absolute and relative contraindications for implant therapy due to systemic diseases is low. Studies comparing patients with and without the condition in a controlled setting are sparse. However, the monitoring of the medi cal condition and of the related post-operative complications is of great importance in order to avoid risks which could jeopardize the health of the patients affected by critical diseases. In the case series study, we report how to perform dental implants in patients with (1) previous bisphosphonate treatment for systemic cancer, (2) a new oral malignancy found during implant procedure, and (3) previous radiotherapy and maxillectomy for maxillary cancer, but a sinuslifting procedure for implant-aid supported obturator is required. Oral medicine is a link between dentistry and medicine. Routine use of oral medicine and oral mucosa screening of oral cancer for all adults as part of daily routine in dental implant practice are important. The available evidence on implant survival/success, as well as relevant surgical recommendations in patients affected by systemic diseases, is evaluated and when possible, practical sugges tions for the clinician are provided. P-20 難治的尿毒性口腔黏膜炎合併念珠菌感染 - 病例報告 Refractory uremic stomatitis combined oral candidosis due to poor peritoneal dialysis -A Case Report 林良合 Lin Liang Ho 盧心玉 Shin-Yu Lu 高雄長庚紀念醫院牙科口腔病理科暨家庭牙醫學科 Chronic renal failure (CRF) is characterized by gradual and permanent reduction of both the homeostatic and emunctory functions of the kidney. The incidences of CRF are approximately 200 cases per million people in different Western countries. However, the United States Renal Data System indicate that since the year 2000 Taiwan was among the countries with the highest prevalence of CRF. In 2012, incidence of CRF in Taiwan reached 2,902 per million population and 67,665 CRF patients received hemodialysis. Manifestations of uremic symptoms include variant systems of body. Oral cavity is the mirror of systemic health. Uremia could present a spectrum of oral manifestations, due to the disease itself or therapeutic measures, and affects both the hard and soft tissues. The immunocompromised condition and xerostomia caused by uremia, increases the opportunity of candial infections. This report presented a 31 y/o CRF male who had high level of blood urea due to unfavorable ambulatory peritoneal dialysis for years and complained about chronic painful stomatitis and often spontaneous bleeding from oral mucosa and lips. Oral manifestation showed diffuse oral ulcers, often mucosa bleeding and leukoedema related with uremia and candidosis. Oral candidosis responded well to antifungal drugs, but easily recurred after cessation of the medication. The hemodialysis intead of peritoneal dialysis 30

32 for the patient is suggested to improve the quality of renal function and oral health. Collaboration between the nephrologist and the dentist is needed to create a multidisciplinary care. P-21 Er:YAG Laser 於非手術性牙周病治療之病例報告 Application of Er:YAG Laser in non-surgical periodontal treatment -A Case Report 張育超 Chang, Yu-chao 王國鴻 Wang, Kuo-hung 中山醫學大學附設醫院口腔醫學部 當代牙周病治療方式有很多種, 這些方法的最主要目的不外乎是移除致病因子 除了傳統的洗牙及牙根整平治療外, 還有輔以雷射的治療方式 Er:YAG 雷射波長為 2940 nm, 與水分子的吸收光譜高峰相近, 可有效準確地作用在目標組織上 在照射下使組織表面汽化 (vaporization) 併移除, 熱效應低, 且起不產生碳化 (carbonization), 這些特性使其適用於口腔內軟 硬組織灼除 (ablation) 本病例為一位 67 歲的男性病患, 無任何系統性疾病, 在下顎前牙區有約 80% 的骨缺失, 在經過 phase 1 及 Er:YAG laser 輔助治療後, 原本因牙周病破壞產生的 infrabony defect 在經過 4 年 8 個月追蹤中, 觀察到明顯的骨癒合 (repair), 骨缺失程度下降至 70%, 原本模糊的 lamina dura 也變的清晰可見 透過本病例報告與簡短的文獻回顧, 來了解 Er:YAG laser 在牙周病治療上所扮演的角色 31

33 P-22 牙冠增長術與其常見問題之分析與探討, 增進可預期性之考量 - 病例報告 Considerations of performing crown lengthening procedure to enhance predictability -A Case Report 杜佳駿 Chia-Chun,Tu 林意萍 Yi-Ping, Lin 台大醫院新竹分院牙科部 牙冠增長術最常見的問題為術後軟組織回彈 進行支柱牙修磨後再次侵犯生物寬度, 導致需要進行二次手術 因此需要於術前進充分的診斷與分析, 需要考量到眾多因素, 包含皮瓣設計形式 骨修磨量 皮瓣是否需要移動 牙齦組織的生物型態 縫合方式以及未來贋復物的邊緣位置 在本案例中, 患者右下第一大臼齒近心側因清潔不良而產生二次性齲齒 拆除舊有的牙冠並移除齲齒後發現窩洞邊緣位於牙齦下, 且侵犯了生物性寬度 為了將窩洞做有效的隔濕 復型並解決侵犯生物性寬度的問題, 我們進行了右下第一大臼齒的牙冠增長術 由於病患頰側角化黏膜寬度足夠, 為了增加手術可預期性, 我們採取了全層皮瓣設計以減少組織回彈的情況 手術前先確定未來假牙邊緣以及圍箍效應所需的空間, 以避免術後需要進一步修磨支柱牙而導致再次侵犯生物性寬度 進行骨探測以確認未來所需的骨修磨量以及需事前切除以達到良好傷口初級閉合之部分牙間乳突 本案例術前預計將贋復物邊緣放置於和游離牙齦齊平的位置, 術中進行最後的支柱牙邊緣精修 手術後窩洞邊緣已完全位於牙齦緣上方, 方便未來進行支柱牙復型以及贋復物製作 術後持續追蹤三個月, 待牙齦高度穩定後即進行印模 贋復物製作 該牙最後以單顆金屬冠復型, 目前正常使用中 P-23 牙周病暨植牙整體治療之病例報告 Comprehensive Periodontal and Implant Treatment A Case Report 許竣傑 HSU, CHUN-CHIEH 1.2 邱賢忠 CHIU, HSIEN-CHUNG 1 1 三軍總醫院牙科部牙周病科 2 國軍台中總醫院牙科部 本病例報告提出一位 53 歲男性, 罹患廣泛性慢性牙周炎, 牙周治療前有廣泛性牙齦發炎及出血, 多顆牙齒有 5 毫米以上的牙周囊袋探測深度, 放射線影像檢查下可見骨缺損及根尖病兆 患者接受牙周病基本治療及牙周手術治療後, 重新評估並進行植牙手術及引導骨再生手術治療 術後一年追蹤, 臨床檢查結果顯示, 全口牙周探測深度獲得改善, 骨缺損區域在檢查下有放射性骨充填 患者保持良好的口腔衛生並定期接受牙周支持性治療, 整體牙周狀況改善, 病患預後良好並容易維持 32

34 P-24 左上第二小臼齒牙冠增長術病例報告 Case report: Upper left second premolar crown lengthening 陳怡瑾 Yi-Chin Chen 中山醫學大學附設醫院 臨床上造成牙冠過短的可能原因包括深度齲齒 牙冠斷裂 牙齒萌發障礙 牙齦過度增生等問題 在臨床上可以藉由矯正強制萌出術 (forced eruption) 牙冠增長術 (crown lengthening) 或合併這兩者的方式來增加臨床牙冠的長度, 以達到能製作假牙的條件 本案例為一 59 歲女性, 因牙冠斷裂導致臨床牙冠過短, 且斷裂處在牙齦下 (subgingiva), 導致假牙 finishing line 會侵犯生物性寬度 (biological width) 而至本院求診, 術前在局部麻醉下進行齒槽骨高度探測 (sounding) 根尖 X 光攝影評估後, 本案例有足夠的角化牙齦高度, 以及合適的牙冠牙根比 (crown-root ratio), 於是我們在局部麻醉下進行牙冠增長術修整牙齦以及齒槽骨 術後癒後良好, 並於一個月之後製作假牙, 術後八個月追蹤顯示牙齦高度穩定及假牙功能性穩定 P-25 Phenytoin 引起牙齦增生之手術治療 - 病例報告 Surgical therapy for phenytoin-induced gingiva enlargement-a Case Report 黃彥婷 Huang Yen-Ting 張育超 Chang Yu-Chao 中山醫學大學附設醫院口腔醫學部 藥物性牙齦增生, 是指長期服用某些藥物而引起牙齦的纖維性增生和體積肥大, 牙齦增生可能會導致口腔衛生難以維持 進而造成牙周疾病或是齲齒, 也會在前牙區影響美觀 本案例為一 29 歲男性, 因長期服用抗癲癇用藥 phenytoin 導致牙齦增生, 繼而引發牙周疾病且難以進行日常口腔清潔照護而至本院求診, 先以非手術性治療清除牙齦下結石以達到發炎控制, 術前進行齒槽骨上牙齦測量評估後, 印模製作手術模板作為手術導引, 進行牙周翻瓣手術及牙齦切除術 術後 6 個月追蹤顯示穩定的牙齦高度 美觀的改善, 以及患者能到達到牙菌斑控制的牙齦外型 33

35 P-26 上顎竇增高術針對上顎竇中隔的手術處理 - 病例報告和文獻回顧 Surgical Management of Antral Septa for Maxillary Sinus Augmentation -A Case Report and a Literature Review 黃振邦 Chen-Pang Huang 王振穎 Chen-Ying Wang 郭彥彬 Mark Yen-Ping Kuo 國立臺灣大學牙醫專業學院臨床研究所國立臺灣大學醫學院附設醫院牙科部牙周病科 The antral septum has been related to the occurrence of membrane perforation during maxillary sinus augmentation. Membrane perforations not only lead to a higher incidence of postoperative complications but also increase surgical difficulties and time. The aims of this report were to review the prevalence and features of antral septa and classification system corresponded to surgical approaches for managing antral septa during maxillary sinus augmentation. Furthermore, the case showed the maxillary sinus with transversal (medio-lateral) orientation septa that was detected and measured by panoramic X-ray and dental CBCT. The antral septum was managed with double windows preparation during sinus augmentation in this case. The procedure of handling antral septa for sinus elevation is based on the location, number, orientation and size of antral septa. P-27 上皮下結締組織移植以及遠中楔形切齦術之軟組織擴增術 - 病例報告 Soft tissue augmentation of anterior edentulous ridge with subepithelial connective tissue graft and distal wedge graft-a Case Report 楊先義 Hsien-Yi Yang 花蓮慈濟綜合醫院牙科部 臨床上較常見因前牙美觀區有嚴重的牙周牙髓合併病灶而需要拔牙, 其後常隨伴嚴重的牙齦與齒槽骨缺損, 進而影響美觀與功能上的問題 本病例患者為慢性牙周炎患者, 有嚴重的牙周牙髓合併病灶而需要拔牙, 完成診斷性刻蠟模型後與患者討論可行的治療選擇後, 病人不願意做植牙手術的情況下, 合併牙周 重建前牙美觀區 選擇軟組織擴增術修補缺損區的治療, 術後 9 個月癒合良好, 配合臨時固定假牙配戴得到讓病人滿意的美觀效果 最後使用氧化鋯頰側燒附陶瓷固定式假牙完成贗復治療 在前牙嚴重牙齦與齒槽骨缺損處使用固定假牙以及單獨使用軟組織擴增術, 雖然不是都能得到可預測性的治療結果, 但本病例可以幫患者減少費用 提供可接受的功能與美觀的結果 本文希望提供一個簡單可行的臨床選擇 34

36 P-28 慢性牙周病完整治療 - 病例報告 Comprehensive treatment of chronic periodontitis-a Case Report 魏愷瑩 Kai-Ying Wei 1 顏瑞瑩 Jui-Ying Yen 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院牙科部 2 台北榮民總醫院口腔醫學部 3 國立陽明大學牙醫學院 Background: A comprehensive treatment included cause-related treatment to achieve clean and infection-free conditions, and additional therapeutic measures. Case report: A 50-year-old female patient suffered from gingival swelling and pain over lower left area for several weeks. She went to a local dental clinic several days ago, and was suggested to visit the hospital for further intervention. For second opinion, she came to our department for help. Generalized mild with localized moderate to severe chronic periodontitis was diagnosed through thorough full mouth clinical and radiographic examinations. After full mouth periodontal phase I treatment, some sites with deep probing depth and moderate to severe bony destruction over upper left and lower left posterior sextant were noted. Therefore, osseous resective periodontal surgery over upper left sextant and open flap debridement over lower left sextant were performed. After 6-month periodontic follow-up, clinical and radiographic examinations both showed stable results. P-29 慢性牙周病完整治療 - 病例報告 Management of Chronic Periodontitis- A Case Report 蘇鈺庭 Yu-Ting Su 胡剛碩 Kang Shuo Hu 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院牙科部牙周病科 A 40-year-old male patient came to our OPD for regular dental check-up and scaling. The doctor found there were a lot of plaque and calculus deposition, so he was referred to periodontal department for further periodontal phase I treatment. Generalized mild to moderate with localized severe chronic periodontitis was diagnosed thorough full mouth clinical and radiographic examinations. After oral hygiene instruction and full mouth periodontal phase I treatment, multiple sites with deep probing depth over upper right and lower right posterior sextants persisted. Therefore, osseous resective periodontal surgery over upper right sextant; resective and regeneration surgery over lower right sextant were performed. After one year periodontal followup, clinical and radiographic examinations both showed stable results. 35

37 P-30 根尖未成熟併有根尖周圍炎之雙側下顎小臼齒對牙髓再生術治療之反應 Regenerative Therapy of Immature Permanent Bilateral Mandibular Premolar -A Case Report 宋宜駒 Sung YC 陳獻仁 Chen HJ 楊正媺 Yang CM 高雄榮民總醫院口腔醫學部 齒外齒 (Dens evaginatus) 是國人常見的牙齒變異, 易因咬頭磨耗或斷裂造成牙髓感染發炎, 影響牙根發育 為避免因傳統根管治療方式造成牙根管壁過薄及根尖孔無法閉合, 增加日後牙根斷裂的風險, 近年來建議使用保守清創的牙髓再生治療方式 (Regenerative endodontic procedures, REPs), 使牙根有機會持續生長並增加牙根管壁厚度 然而, 即使採取牙髓再生術式, 仍可能導致後續不同的牙根發展結果 本病例報告為一位 11 歲小男孩, 雙側第二小臼齒因齒外齒斷裂, 先後發生牙根尖膿腫 治療過程中, 皆以大量沖洗及根管內置藥為主要清潔方式, 避免器械清創, 最後用 MTA(mineral trioxide aggregate) 將根管冠部封閉 3 年追蹤過程中, 二顆牙齒的根尖病變皆完全癒合, 但根尖孔閉合和管壁增厚之速度與形態並不一致 由此病例顯示, 即使同一病患之對側相同齒位, 牙根發育狀況仍可能會因個別臨床症狀 治療中所使用的沖洗液與根管內置藥之不同而有所差異 P-31 雷射都卜勒評估覆髓成效 - 病例報告 Laser Doppler Assessment of the Outcome After Pulp Capping- A Case Report 李惠娜 Lee HN 1,2 陳正慧 Chen CH 1,3 黃英瑋 Huang YW 1,4 莊富雄 Chuang FH 1,3 1 高雄醫學大學附設中和紀念醫院牙科部保存科 2 高雄市立大同醫院牙科部 3 高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學系 4 高雄市立小港醫院牙科部 牙髓狀態的檢測不僅幫助鑑別診斷, 更影響治療計畫的擬定 目前臨床常使用的電髓試驗 (electric pulp test) 主要是通過刺激受測牙的牙髓牙本質複合體中的 Aδ 神經纖維, 使其迅速產生尖銳 短暫麻刺感, 依靠患者自身的主觀感受對測試做出反應, 但難以客觀呈現牙髓狀態 此外當存在大型補綴物或根管鈣化時, 容易因電流傳導的受限而出現偽陰性, 造成後續診斷的困難 本病例報告為十七歲的病患, 左下智齒因矯正需求轉至本科評估齲齒之填補 術前軟組織正常, 咬合面具有暫時填補物, 患者無任何臨床症狀合併電髓活性測試為正反應 首先以橡皮帳隔離, 運用高速手機完全去除窩洞邊緣周圍的去礦化牙本質, 慢速手機以及手動匙形挖勺處理牙髓高暴露風險區域, 接著使用 3% 次氯酸鈉棉球消毒後, 在顯微鏡輔助下以 Biodentin 進行間接覆髓, 材料硬化後以複合樹酯為永久密封 一年後的追蹤, 臨床無不適症狀, 儘管電髓測試顯示無反應, 但是經由雷射都卜勒呈現客觀的數據與波形, 以灌注單位 (Perfusion units (PU)) 換算頻移訊號 (Doppler shift) 所代表的紅血球細胞的濃度及平均流速, 評估覆髓後的牙髓活性 最終結合患者描述 病史及常規的口腔檢查, 搭配影像學 牙髓檢測等輔助去提高診斷準確性, 進而為治療方案的選擇提 36

38 供適宜的臨床依據 P-32 合併使用類固醇造成根管狹窄牙齒的治療 - 病例報告 Treatment of narrowed or obturated root canals in patient used corticosteroid -Cases Report 李麗莞 Lee L W 1,2 賴智信 Lai CH 1,2 李雅玲 Lee Y L 1 1 臺北市立聯合醫院 2 仁愛院區牙科 Patients taking long-term corticosteroid may result in dramatic reduction of the radiographic size of pulp chamber and root canal as well as up to five-fold increase in thickness of the predentin layer were reported in researches of Nasstrom K et al and Wysocky GP et al. The patient with concomitant administration of corticosteroid for cancer treatment was presented narrowed and obturated root canals. A 50-year-old female patient, who took corticosteroid concomitantly for three years for the treatment of breast ductal carcinoma. She received an incomplete endodontic therapy for the left upper lateral incisor, canine and first premolar and worn crown in LDC about several months ago. The swelling and tenderness at the periapical areas of the three crowned teeth were found recently. Thus, crowns were removed and endodontic retreatment was performed and narrowed and obturated canals were found over three teeth. These teeth were accessed by high speed to find the root canals. Pesso reamer (#1 and #2) and fine ultrasonic minifile (ENAC Co. Tokyo, Japan) were used to enlarge the narrowed root canals, then the working length was established, and complete instrumentation and debridement were done by irrigation of root canals with 2.5% sodium hypochlorite alternatively. Finally, 37

39 the root canals were filled with Sealapex (Kerr Co. Romulus, U.S.A.) and gutter percha points using the lateral condensation method. It needed about six visits to complete the endodontic treatment for tooth. The patient with concomitant corticosteroid administration for cancer therapy may result in narrowing or obturated of the pulp chambers and root canals. P-33 上顎第二小臼齒之根尖成形術 - 病例報告 Apexification of maxillary second premolar Case Report 林冠妤 Lin Kuan-yu 黃致翔 Huang Chih-Hsiang 戴岑芳 Tai Tseng-Fang 黎永康 Lai Wing-Hong 台南市立醫院 臨床上牙髓壞死 ( 或曾接受根管治療 ) 而合併開放型牙根尖的案例, 造成的原因不外乎是在牙齒發育過程中牙髓腔受到破壞, 導致神經壞死, 常見的原因有深部齲齒 創傷 牙中牙 等等, 這類牙齒通常牙根長度較短 根管壁較薄, 且根尖孔寬大難以充填 臨床上針對牙髓壞死且根尖未發育完成的牙齒治療方式分成牙髓再生術 (endodontic regenerative procedure) 及根尖成形術 (Apexification) 此案例為一 38 歲男性, 左上第二小臼齒接受根管治療已經有半年, 但是過程中腫脹和不舒適感皆無消失, 於 106 年 09 月 21 日因左臉部蜂窩性組織炎至本院求診, 經診斷發現為急性根尖膿瘍合併開放型牙根尖, 為改善開放型牙根尖與管壁太薄的狀況, 採用三氧礦化物 (Mineral Trioxide Aggregate,MTA) 進行根尖成形術 (Apexification) 首次治療時在橡皮帳隔離下以次氯酸鈉溶液進行根管內清潔, 並於根管內置放氫氧化鈣 第二次回診追蹤, 根尖膿瘍已改善, 以三氧礦化物 (MTA) 建立根尖阻隔 (apical barrier) 及根管充填 術後追蹤四個月, 臨床檢查無異狀,x 光片檢查發現根尖病灶已經明顯改善, 且牙根周圍的齒槽骨板 (lamina dura) 明顯生成 38

40 P-34 S 形態之根管治療與預後 - 病例報告 Treatment of S-shaped Root Canal-Case Report 楊宗翰 Tsung-Han, Yang 張訓誠 Hsun-Cheng, Chang 紀智文 Chih-Wen, Chi 台大醫院新竹分院牙科部 彎曲與 S 型態之根管常是臨床醫師治療很大的挑戰, 主因為傳統不鏽鋼器械缺乏彈性, 在大角度彎曲的根管修形中, 容易導致根尖偏移 (Deviation) 平台 (ledge) 根管穿孔 (perforation / striping), 甚或是器械斷裂 (separated instruments) 等意外, 而影響根管治療的預後 故此, 治療前利用多角度之根尖放射片檢查或是高解析之電腦斷層影像檢查, 掌握根管型態及彎曲角度並擬訂完善之根管修形策略, 術中進行良好之根管開口擴大 (ideal access opening) 及適度地偏向擴大以克服第一個根管彎曲, 減少第二個彎曲根管修形的阻礙, 根管器械以預彎 (precurved) 方式進入根管修形, 掌握根管彎曲方向與避免根管修形偏移, 輔以大量次氯酸鈉沖洗, 以達成根管系統的徹底清潔 本篇報告為二十九歲女性, 在一年前於診所接受右上第一小臼齒根管治療, 不久後右中臉部開始快速腫脹並擴散至右眼下方, 診斷為蜂窩性組織炎 (cellulitis) 合併右上第一小臼齒有症狀的根尖牙周炎 (symptomatic apical periodontitis) 首次進行控制感染, 在口內右上顎頰側切開排膿, 腫痛症狀減緩後安排右上第一小臼齒根管治療 術前放射線檢查發現, 該患齒牙根呈現 S 形彎曲之牙根形態, 在冠端 (coronal) 與根尖處 (apical 3rd) 皆有彎曲, 並呈現雙牙根之形態, 根尖周圍有明顯之放射線陰影 (radiolucent lesion), 術中在牙科用橡皮帳隔離下, 利用蓋氏鑽針 (GG-Drill) 以及 #35 至 #45 根管銼進行冠端根管開擴及第一個彎 曲處之開擴修形, 根尖部分以根管銼針與次氯酸鈉溶液進行根管內感染控制與移除發炎壞死的牙髓組織, 並置放氫氧化鈣作為根管內用藥, 待症狀消除後以馬來膠進行側封填 術後追蹤一個月, 症狀以及根尖放射線陰影影像已經明顯改善, 且無根尖吸收 39

41 P-35 未發育完全恆牙中心咬頭斷裂之根尖成形術 - 臨床病例報告 Stimulation of root formation in immature tooth with cracked central cusp -A Case Report 廖育緯國軍桃園總醫院 Dens evaginatus is a tooth anomaly that affects the permanent dentitions. Presence of these extra cusps may have dental problems such as devitalisation of tooth due to fracture or attrition of the protruded portion of the cusp that has pulpal extension. In most cases, root canal treatment was indicated. In cases of immature teeth with growing potential that developed periradicular periodontitis or abscess underwent a conservative treatment approach may be considered. This is a case report of apexification in an immature permanent mandibular second premolar that developed periradicular periodontitis underwent a conservative treatment approach, i.e. without canal instrumentation. Instead, only 2.5% NaOCl irrigation and calcium hydroxide capping was performed for apical root closure. Root closure occurred after 8 months after the initial treatment without complications. The mechanism of this continued development and formation of the root end is discussed. Conclusion: Root formation treatment could be considered as one of the treatment options to immature teeth that developed periradicular periodontitis. P-36 利用電腦斷層掃描影像分析恆牙上顎第一大臼齒近心頰側第二根管的相關位置 Geometric features of second mesiobuccal canal in permanent maxillary first molars :a cone-beam computed tomography study 蘇琦君 Chi-Chun Sua 1 吳右喬 Yu-Chiao Wua 1, 鍾明邦 Ming-Pang Chung 1, 黃仁勇 Ren-Yeong Huang 1, 鄭琬蒨 Wan-Chien Cheng 1, 蔡宜紋 Yi-Wen Cathy Tsai 1, 謝承佑 Chen-Yu Hsieh 1, 江合笙 Ho-Sheng Chiang 1, 謝義興 Yi-Shing Shieha 1 * 1 國防醫學院三軍總醫院牙科部 在上顎的牙齒中, 第一大臼齒有著最複雜的根管系統, 對於非手術性的根管治療失敗常見的因素為無法有效的治療所有的根管, 如此會造成殘餘的細菌感染, 導致不良的癒後而導致治療的失敗 而要降低因為不完全的清潔及封填根管造成的失敗, 是全盤的了解根管型態 非侵犯性的斷層掃描影像提供了三百六十度全方位的角度, 呈現了牙齒內的結構, 跟傳統的方法比起來, 此技術增加了準確性 高解析 低劑量及花費時間較短等優點 本研究主要的目的是藉由斷層掃描的影像, 分析近心頰側第二根管 (MB2) 與其他根管開口的相關位置 40

42 P-37 陶瓷嵌體 / 覆蓋體治療 - 三個臨床病例之比較 Ceramic inlay / onlay restoration -3 cases comparison 邱郁淳 Chiu Yu-Chun 高雄榮民總醫院 近年來由於牙科材料的進步, 樹脂黏著系統的可靠性也逐漸增加, 陶瓷嵌體及覆蓋體的治療漸漸成為臨床主流的選項之一 在某些傳統認為必須要拔除的牙齒缺損案例, 也可藉由嚴謹的樹脂填補配合陶瓷嵌體或覆蓋體達到臨床可以接受的程度 這類案例在與病人詳細溝通解釋之後, 亦可成為治療的選項之一 我們將提出三個陶瓷嵌體及覆蓋體治療的案例, 並藉此探討陶瓷嵌體及覆蓋體的使用時機 相關適應症及臨床操作的重點 後續並探討如何增進黏著的強度及可靠性, 以提升陶瓷嵌體及覆蓋體長期的成功率 最後再討論如何藉由樹脂及陶瓷嵌體或覆蓋體的配合, 來處理一些無法以傳統牙冠復形的案例 P-38 以樹脂浸潤方式處理白色斑塊病灶增進美觀 病例報告 Esthetic improvement in white spot lesions by resin infiltration -A Case Report 張凱俊 Chang KaiChun 花蓮慈濟綜合醫院 牙釉質因諸多因素而礦化不足, 使得牙釉質間的孔洞變多以及水分的填充, 造成光線在去礦化的牙釉質與健康的牙釉質之間折射的差異, 進而使去礦化的牙釉質呈現白色的斑塊病灶 (white spot lesion) 牙齒光滑面上的白色斑塊病灶 (white spot lesion) 除了好發於早期齲齒外, 也普遍存在於接受矯正治療且口腔衛生不良的患者, 氟斑齒, 以及牙釉質生成不全的患者上 患者往往會因美觀的因素而就診, 而傳統上的治療方式以直接複合樹脂填補或者陶瓷貼片來改善症狀 本病例報告為一名二十一歲女性患者, 主訴上顎前牙大面積存在不美觀的白色斑塊, 臨床及 X 光檢查發現上顎前牙在鄰接面有舊的複合樹脂填補物合併二次齲齒且在頰側光滑面上有白色及黃色的斑塊 以良好的牙周控制為前提, 頰側以樹脂浸潤的方式, 成功地將牙齒表面帶色的斑塊還原成自然的齒色, 並且治療鄰接面二次齲齒, 以最小侵犯性的方式解決了患者的主訴 41

43 P-39 琺琅質合併牙本質斷裂 enamel-dentin fracture 蔡宜璋 TSAI I CHANG 黃致翔 Huang Chih-Hsiang 台南市立醫院 意外 ( 車禍 跌倒 ) 常常造成顱顏面受傷, 大至上下顎骨骨裂, 小至牙齒外傷, 若能處理得宜, 保留受傷牙齒, 讓病患在健康上 美觀上得到最佳改善 本報告提出兩個病例, 皆因跌倒車禍造成左上正中門齒斷裂, 並以樹脂完成前牙復形, 針對 (1) 牙齒外傷之臨床診斷 (2) 牙冠斷裂 牙齒脫出之處理 (3) 牙齒外傷之贋復存成功率做一探討 本報告之治療方式可提供類似病例有效處理之參考 P-40 廣泛性齒質磨耗患者之全口重建 - 病例報告 Full mouth rehabilitation of a patient with extensive tooth wear-a Case Report 任心如 HJ Jen 傅柏松 PS Fu 李坤宗 KT Lee 龔榮章 JC kung 高雄醫學大學附設醫院家庭牙科 過度齒質磨耗會造成許多問題, 例如牙齒敏感疼痛 美觀受損 咀嚼功能下降 恢復空間不足 咬合崩壞等, 造成臨床治療的困難及挑戰 磨耗齒列如有正確的診斷及預防, 搭配詳細的資料收集及分析, 擬定縝密的治療計劃, 並定期回診追蹤, 以維持治療成果及減少併發症的發生 本病例報告為一六十歲女性, 其主訴為多顆牙齒嚴重搖晃 臨床資料收集後診斷為廣泛性牙周炎及齒質磨耗 患者不願接受植牙或牙周等手術, 故移除預後不佳的牙齒及不適當的補綴物後, 以複合樹脂修補 固定式牙冠牙橋及活動式假牙重建及提高咬合高度, 改善功能及美觀 半年追蹤結果, 患者咬合穩定, 無顳顎關節 咀嚼肌群及牙周組織的不適 42

44 P-41 帕金森氏症病例討論 Case Report of Parkinson Disease 高全誼 Kao C I 張映紅 Chang Y H 黃瑞彰 Huang R C 財團法人彰化基督教醫院家庭牙醫學科 病例報告 帕金森氏症 (Parkinson's disease, 簡稱 PD) 是一種慢性中樞神經系統退化疾病, 主要影響運動神經系統 早期最明顯的症狀為顫抖 肢體僵硬 運動功能減退和步態異常 患者為 55 歲女性, 為帕金森氏症 (Parkinson Disease) 病友, 發病已 13 年 全口多處缺牙, 先前蛀牙嚴重, 故拔除無法治療之牙齒, 此次至本院就診希望可以藉由假牙恢復咀嚼功能 在帕金森氏症患者診療過程中, 需藉由詳細的問診確認患者症狀, 發病年數 症狀特徵 疾病分類 服用藥物, 以及日常生活自立程度 (ADL) 與飲食狀況 除此之外, 在牙科治療時, 需注意假牙製作咬合取模時, 下顎與舌頭不隨意運動的影響 ; 吞嚥障礙患者需以坐姿方式接受治療, 留意真空吸唾器操作, 避免患者誤嚥 ; 並留意患者變化, 因臉部缺乏表情變化, 須透過出聲詢問或監控生命徵象等方式觀察患者狀況 面對此類患者除了解決主述之外, 最重要的是要耐心溝通, 贗復物裝戴之後應密集回診並確保良好口腔衛生的維持 P-42 Molar Distalization with Nance Appliance to Correct Unilateral Class II Malocclusion:A Case Report 蕭名智 陳廣興方柏敦李忠興三軍總醫院牙科部齒顎矯正暨兒童牙科 Premature loss of deciduous teeth influenced the available space for permanent teeth in the mix dentition, and may result crowding, ectopic eruption and even impaction. These conditions sometime may interference normal occlusion and mandible movement, further resulted in facial growth disharmony. In interceptive orthodontics, the severity of developing malocclusion and complex orthodontic treatments are minimized or reduced which further may help in reducing the overall treatment time. In this case report, we presented a patient with delayed eruption of left maxillary second premolar received space regain treatment to its proper position in the dental arch and correction of the unilateral Class II malocclusion. This report presents a case of delayed eruption of the left maxillary second premolar in a 10-year-old girl. The intro-oral finding includes unilateral class II with mesial draft of left upper first molar and rotation of left upper first premolar. In the physical examination, the cervical vertebral maturation (CVM, stage II) showed in growth potential at maxilla and mandible. Therefore, the interceptive treatment by space regainer was suggestion. At first, the local orthodontic treatment designed to perform with Nance appliance at 14, 16, 24 as anchorage and fixed orthodontic appliance at 26 for distalization. After 9 months, the eruption space for 25 was created by molar distalization and the good 43

45 alignment of 24, 25, 26 was carried out. The molar relationship and occlusal contact were stable after six months follow-up. Moreover, the superimposition showed the harmonious facial growth and the good maintenance of anterior teeth angulations. Management of space problems in the mixed dentition plays a key role in arch development and facial growth. Although the reciprocal force from appliance may cause flaring of anterior teeth and impaction of second molar. The space regaining procedure should be favorable to those cases: the occlusion is Class I, there is adequate anchorage, the second permanent molar is unerupted, and there is favorable relationship of second permanent molar with the first permanent molar. In this case, the smooth eruption of the second molar and the angulations of anterior teeth were controlled well. The 16 months follow-up also showed stable result. P-43 白血病患者以植牙替代傳統式牙橋的贗復治療 - 病例報告 A CLL patient restored with dental implant prosthesis instead of traditional bridge restoration-a Case Report 許義榮 Hsu Yi-Jung 台北慈濟醫院家庭牙醫學科 牙科醫療的進步及植牙日益普遍, 讓病患有更多治療方式的選擇 CLL(Chronic Lymphocytic Leukemia) 是最常見的一種白血病, 刻板印象就是一種血癌, 連一般的拔牙, 多數醫師也避之惟恐不及, 遑論侵入性更高的植牙手術 CLL 病患最需要注意的兩個部分, 一個是流血, 止血的問題, 另一個是預防感染的問題, 能夠妥善處理這兩個棘手的項目, 植牙也可以是一種選項 在本例中透過風險評估並與病患的充分溝通, 與血液腫瘤科的諮詢, 手術與藥物的選擇, 都是一種以病人為中心的跨科治療 本例術後兩年半的定期追蹤顯示骨整合良好穩定, 功能與美觀也達到病患滿意的結果 44

46 P-44 中心咬頭斷裂的年輕恆牙牙髓治療 - 病例報告 Pulp Therapy for Immature Permanent Tooth Caused by Central Cusp Fractured-Case Report 蘇棋弘 Chi-Hung Su 杜元佑 Yuan-Yu Tu 林瑩澤 Yng-Tzer J. Lin 國軍高雄總醫院 本病例報告為一名十歲十一個月的國小五年級女生, 因中心咬頭斷裂導致牙根尚未成熟的右下顎第二小臼齒牙髓壞死併急性根尖膿瘍 我們採取保守性的治療, 以次氯酸鈉溶液沖洗根管並且放置氫氧化鈣後, 以暫時性封填材及玻璃離子體與口腔環境隔絕 後續回診觀察根尖情況, 最後以三氧礦聚合物 (MTA) 充填, 成功改善臨床症狀而且術後可以發現未成熟的第二小臼齒牙根持續生長, 根尖也有逐漸癒合關閉的情況發生 P-45 改良型超彈力鎳鈦合金線 (ISW, Improved Super-elastic Ti-Ni alloy wire) 用於治療成人前牙反咬合併臉部不對稱及不美觀的前牙贋復物 ISW for the treatment of adult anterior crossbite with facial asymmetry and unaesthetic anterior restoration case 林士哲 LIN Shih-Che 1 余建宏 YU Jian-Hong 2 林志杰 LIN Chih-Chieh 1 1. 中國醫藥大學附設醫院家庭牙科 2. 中國醫藥大學附設醫院齒顎矯正科 目標 : 討論治療成人前牙反咬合併臉部不對稱及不美觀的前牙贋復物 案例介紹 : 患者為一 20 歲女性, 主訴咬合不佳及臉部不對稱 臨床檢查發現雙側上顎第一小臼齒嚴重齲齒, 前牙反咬合併中線偏移, 下顎骨偏移造成顏面不對稱以及前牙不對稱的贋復物 因患者拒絕手術性治療, 所以臨時錨定合併使用改良型超彈力鎳鈦合金線 (ISW) 的使用成為治療前牙反咬的助力, 同時 MEAW( Multiple bends Edgewise Archwire) 的使用也將患者的中線進行修正 治療在 21 個月內完成並且得到了令人滿意的咬合及適當的前牙咬合關係 討論及總結 : 此案例合併了骨性咬合不正 咬合功能問題及臉部不對稱 單側的干擾常導致下顎骨偏移進而造成顏面骨不對稱 因為此患者拔除了嚴重齲齒的雙側上顎第一小臼齒, 對於治療第三級咬合不正的案例是個令人困擾的狀況 配合患者拒絕使用手術治療的狀況下, 經過了 21 個月的的矯正治療, 得到了令人滿意的咬合關係 另外藉由重製前牙的贋復物得到更美觀的效果 前牙反咬及顏面骨不對稱的案例, 在新式迷你骨釘 新式超彈力鎳鈦合金線 (ISW) 及 MEAW( Multiple bends Edgewise Archwire) 的合併使用下得到令人滿意的治療 45

47 P-46 案例報告 : 上顎正中埋伏齒的處置 Management of unerupted maxillary incisors A Case Report 王脩然 Wang, Hsiu-Jan 1 陳昱甫 Chen, Yu-Fu 2 1 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院牙科部兒童及矯正牙科 2 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院牙科部家庭牙醫學科 11 歲小朋友因正中門牙尚未萌發, 轉介至矯正牙科接受全口矯正治療 經顏面外觀分析發現 : 上下顎顏面突出 (Soft tissue convex facial profile), 上下唇無法閉合 (Lip incompetence), 下巴偏向左側 3mm(Chin deviation to left 3mm) 口內檢查發現 :#21( 上顎左側正中門牙埋伏齒 ), 中線偏移 2mm(midline 2mm deviation), 水平覆咬關係 :5mm, 垂直覆咬關係 :50%(OJ:5mm, OB:50%) 側顱 X 光片分析發現 : 右側, 齒性第二級關係 ; 左側輕微齒性第一級關係 (Dental right class II, left class I molar relationship), 上顎骨突出 (Skeletal class I bi-maxillary protrusion) 治療計畫預計, 重新獲得 #21 空間, 並利用開放性手術以及牽引術將埋伏齒拉出 (Surgical exposure + traction ), 並改善顏面外觀 經一年五個月治療完成後, 患者顏面外觀有顯著改善 P-47 於臉部不對稱患者使用改良式超彈力鎳鈦合金線 (ISW, Improved Super-elastic Ti-Ni alloy wire) 及臨時錨定 (TADs) 的非手術性治療考量 The treatment consideration of non-surgery treatment combined with ISW and TADs in patients with facial asymmetry 余建宏 YU Jian-Hong 2 林志杰 LIN Chih-Chieh 1 1. 中國醫藥大學附設醫院家庭牙科 2. 中國醫藥大學附設醫院齒顎矯正科 目標 : 使用改良型超彈力鎳鈦合金線 (ISW) 及臨時錨定 (TADs) 對於臉部不對稱患者的非手術性治療之簡單以及快速的方法 案例介紹 : 顏面部及齒列美觀對於治療顏面部不對稱是個非常重要的議題, 使用手術性治療是解決這類問題的最佳選擇 但是若患者無法接受手術性治療時, 非手術性治療就會變得非常重要 一般而言, 矯正醫師在治療顏面不對稱患者必須面對下列問題 :( 一 ) 牙弓排列 ( 二 ) 功能性干擾 ( 三 ) 顏面及齒列之美觀 然而, 臨時錨定 (TADs) 合併使用新式超彈力鎳鈦合金線 (ISW) 的使用, 對於矯正醫師而言在治療顏面不對稱之案例時將有簡易及有效的助益 討論及總結 : 使用成熟的施力系統, 在數次的門診治療中, 對於牙弓的排列都有顯著的成效 患者對於矯正的治療感到舒適, 對於口腔的清潔也變得容易許多, 可以免除在移除干擾時的治療不適及裝置的不便性 最重要的是, 患者對於非手術性治療的成效滿意 46

48 P-48 成人困難矯正病例報告 : 單側頰側錯咬及顎側阻生犬齒合併歪斜咬合平面 How to Deal with an Challenging Adult Orthodontic Case An Unilateral Buccal Cross-bite, Combine Palatal Impacted Canine and Occlusal Plane Canting 梁祐銘 Liang, Yu-Ming 吳詩韻 Wu, Shih-Yun This case report describes a 30- years- old facial asymmetric female with left side complete buccal cross bite and occlusal plane canting. She also had 23 palatal impaction. A non-surgical and efficient way to correct this problem was using miniscrew as anchorage to intrude supraerupted teeth and correct occlusal plane canting. A charming profile, harmony smile line and good occlusion were achieved after 2.5years orthodontic treatment. 迷你骨釘在現代矯正治療裡面是不可或缺的利器 本篇病例報告將回顧一例困難成人矯正案例, 利用迷你骨釘處理左側頰側錯咬 上顎左側阻生犬齒及歪斜咬合平面的處理方式, 並討論其利弊 最終在兩年半的治療過程完成上述難症處理, 得到滿意的治療效果 P-49 前牙錯咬矯治 - 案例報告 Correction of Anterior Crossbite A Case Report 謝佩妤 Pei-Yu Hsieh 誠品牙醫診所 前牙錯咬 (Anterior crossbite) 乃統稱上顎前牙有一個或多個位於下顎前牙舌側之咬合 未經治療的前牙錯咬患者, 錯咬區下顎唇側牙齦會因此出現紅腫發炎, 甚至是該顆牙齒出現動搖度等牙周問題 此篇案例報告, 是以全口固定式矯正裝置矯治錯咬區咬合不正的問題, 矯治完成後以固定式維持器維持理想咬合位置 為少見的矯正用迷你骨釘落入上顎竇內的病例, 藉此提醒骨釘置放的可能風險, 並探討 Caldwell-Luc 式手術在移除上顎竇內異物的臨床應用 47

49 P-50 利用手術模板與植體固定式義齒完成僅剩兩顆上顎正中門齒的全口重建 Full mouth rehabilitation with surgical stents and implant-supported fixed prostheses for a patient who has only two upper central incisors-a Case Report 黃文國 Huang Wen Kou 許義榮 Hsu Yi-Jung 台北慈濟醫院牙科部家庭牙醫學科 以植牙的方式來達到恢復功能與美觀的案例已經日益普遍 採用何種方式置入植體, 需要多少顆的植體才夠支撐,all on four or all on six? 幾乎全口無牙狀態, 如何恢復失去的垂直咬合高度? 加上病患上下顎骨狀況不盡理想, 要不要 GBR 補骨粉, 不同手術方式的選擇, 恢復時間的長短, 過渡期間功能與美觀的兼顧, 還有病人的期望與要求, 經濟能力的配合在在都令醫師大傷腦筋, 務以病人為中心的考量始能做出仔細周全的治療計劃 在本病例中, 選擇電腦斷層 3D 影像處理判讀, 以手術模板的協助幫忙, 大大的縮短多達十一顆口腔植體植入的時間, 保留僅剩的兩顆上顎正中門齒, 不但維持住容易崩塌的垂直高度 (vertical dimension) 也同時保留前牙門面的美觀 此例術後四年追蹤良好, 達到醫病雙方都滿意 (win -win ) 的結果 P-51 以活動義齒重建下顎兩側遠心端缺牙與上顎全口無牙 - 病例報告 A case report of mandibular bilateral free-end against maxillary full edentulous ridge rehabilitated with removable dentures-a Case Report 尤荷雲 Yu HY 張志豪 Chang CH 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 此病例患者外觀嘴巴閉合時唇與下顎明顯歪斜, 口內有多顆齲齒, 上顎牙齒均為殘留牙根, 下顎原為整排的金屬牙橋 牙橋拆除後, 留下齒質結構較佳的下顎犬齒與小臼齒, 拔除上顎全部殘根, 經過第一階段牙周治療和根管治療之後, 以固定義齒之析量牙冠 (surveyed crowns) 和活動義齒重建 活動義齒是以個別模托 (individual tray) 和修正模型印模法 (altered cast impression technique) 來印模, 排牙使用舌側咬合 (lingualized occlusion) 並給予患者較大的下顎活動範圍自由度 患者原本閉合時從外觀即可發現的明顯歪斜 下顎偏向右側, 經活動義齒重建後, 已改善許多且有正常咀嚼功能 48

50 P-52 錐狀雙重冠局部式活動假牙之全口重建案例報告 A Case of Full Mouth Rehabilitation with Conical Double-Crown Telescopic RPD 李存恩 Tsun-En Lee 樂林牙醫診所 錐狀雙重冠局部式活動假牙 (Conical Double-Crown Telescopic RPD) 是一種包含內冠與外冠, 並且藉由內外冠, 提供假牙支持性 穩定性 固持力的設計 1958 年由德國醫師 K.H. Kober 所提出 相較於一般傳統 RPD, 這類活動假牙提供更強的穩定性 支持力和固持力, 並且在假牙置入與取出的途徑上, 不會讓牙齒承受不當的側方力量, 因此牙周狀況稍為不理想的支柱牙, 有幫助穩定的優點 由於其較偏向 rigid support 的特性, 因此支柱牙的分佈愈分散 平均, 則對假牙的力量分佈愈有利 然而這樣的設計所帶來的主要缺點為, 雙重冠所需要的厚度較大, 因此支柱牙也需要較大的修磨量, 往往必須預先做根管治療 本案例患者為 69 歲男性,10 年前曾經在高醫製作過 RPD, 由於口內牙齒已有諸多改變, 假牙也已有長時間未調整, 目前假牙狀況有不密合 鬆脫, 影響進食等問題, 因此來診希望重新製作假牙 患者對於治療地期待為擁有一個穩固的假牙, 但對於植牙又有所抗拒, 因此和患者討論後, 決定使用錐狀雙重冠局部式活動假牙為其重建美觀及功能兩方面 美觀部分為恢復其原本自然外觀, 使其嘴唇及臉頰有適當的支撐, 及微笑曲線重建 ; 功能部分為修補其缺牙區 使其有良好之咀嚼功能, 並能擁有穩定的假牙 支柱牙為 14, 15, 24, 25, 33, 43, 44, 上下顎都建立第一類局部活動假牙 假牙製作後, 患者在外觀與咬合功能上都已獲得改善, 定期追蹤輔以持續口腔衛教後, 狀況良好穩定 49

51 P-53 上顎全口義齒及下顎雙側遠心端缺牙之贋復 Full mouth rehabilitation with maxillary single denture and mandibular Kennedy class I removable denture 李玫霖 Mei-Lin Li 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院 臨床上常會遇到年長病人因牙周病 蛀牙等等原因, 口內只剩下下顎前牙, 其中大部分的病人, 我們給于上顎全口義齒及下顎雙側活動義齒的重建, 即可提供病人咀嚼的功能, 並改善美觀, 並且這是一個相較於植牙預算少很多的治療方式 本病例報告針對一位 63 歲病人, 記錄如何製作臨時及正式的上顎全口義齒及下顎雙側遠心端活動義齒, 並追蹤三年八個月, 旨能有類似口內狀況的贋復療程提供參考 李先生初診主訴為 4 牙肉發炎腫起來三天, 且上顎義齒的門牙變色不美觀, 想要重新製作新的義齒 上顎為一個用活動假牙修復的單顎全口義齒,11 為殘根, 下顎為 Class III mod III 的臨時義齒, 及數顆牙周狀況不好的牙齒, 另外亦有咬合平面傾斜問題, 在依序將狀況不好的牙齒拔除後, 進行診斷蠟型確認, 先製作上顎全口義齒及下顎臨時活動義齒, 排牙時以提高咬合高度及減少前牙的垂直覆蓋, 發現可改善咬合平面傾斜的美觀問題並達到良好的咬合關係 在拔牙區牙床穩定後, 即製作下顎正式雙側活動義齒 P-54 全口重建病例報告 A case of full mouth rehabilitation 李威誼 Wei-I Lee 台南市立醫院牙科 病患由於多顆缺牙及不良贋復物導致長期只能吃較軟的食物, 病患又有 c 型肝炎 ( 正在進行干擾素治療 ) 及糖尿病 檢查發現患者有全口慢性牙周病, 多顆殘根牙齒, 蛀牙, 未完成之根管治療, 缺乏後牙支撐等問題 經過與病患討論, 決定進行全口牙周病治療, 蛀牙填補, 根管治療, 並以上下傳統活動式假牙進行贗復 由於患者之根管治療多為重新治療, 面臨嚴重根管阻塞, 需同時考量齒質結構, 患者症狀等, 不能一昧追求根管完全清創 在治療期間由於考慮到患者的系統性疾病, 每次治療時間不能太長並隨時注意患者身體狀況且要錯開施打干擾素之時間 病患因長期缺牙故無牙脊區吸收嚴重, 故活動假牙之設計, 力量分配及印膜皆須計算並小心處理 假牙的設計還需顧及使病患好清理, 並請患者定期追蹤, 才能維持長期的口腔健康 50

52 P-55 以 CBCT 及電腦導引植牙手術進行全口重建 - 案例報告 CBCT Computer guided surgery for full mouth rehabilitation- A Case Report 周婉霖 Wan-Lin Chou 游傑名 Chieh-Ming Yu 林家正 Chia-Cheng Lin 新光吳火獅紀念醫院牙科部 自 2000 年代起, 牙科開始發展以電腦數位化設計 (computerized software planning), 進行導引手術 (surgically guided techniques) 的技術, 其優點包含能節省來診次數, 減少手術時間, 精確定位 同時以 CT 和軟體進行 3D 模型, 數位化資料容易建檔和傳輸, 並且能以 3D 列印或 3D 研磨的方式做出導板 除此之外, 電腦導引手術另一個優點是十分安全, 精確的路徑能避開重要構造, 也曾有學者提出能減少使用 bone augmentation 的需要 其缺點包含需有額外費用, 器械, 且會受病人張口度所限制 本次臨床案例即以電腦數位化設計最終假牙復形體, 再以 3D 列印出電腦導引手術板之方式, 於一位局部缺牙之病人進行植牙, 並依照電腦計畫製作出復形體 過程可大略分成四個部分, 第一為診斷, 包含有臨床以及放射學檢查, 第二為訂定計畫, 以電腦數位化的方式擬定治療計畫, 並以 3D 列印製作手術導引板, 第三為導引植牙手術, 第四部分為假牙之給予 P-56 上顎全口義齒對下顎雙側遠端延伸可撤式義齒贋復重建 - 病例報告 Full mouth rehabilitation with maxillary complete denture and mandibular distal extension removable partial denture- A Case Report 林倩如 Lin, Chien-Ju 台灣大學醫學院附設醫院牙科部補綴科 86 歲患者因牙齒逐漸掉落以及反覆性牙痛, 近幾年陸續至診所進行牙科治療, 但牙齦膿齙仍舊不定時發作, 曾經製做過很多副義齒, 不過因為咬了會痛所以沒有繼續配戴 本次因左上顎牙齒劇烈疼痛, 於是至臺大醫院就診, 希望能夠徹底解決反覆牙痛的問題, 並且也期望能夠評估後續假牙重建的相關事宜 經全口評估以及全身系統性疾病的掌控, 與各專科溝通合作展開全人治療, 最後以鑄造析量冠與可撤式義齒完成贗復重建 案例完成後持續追蹤超過三年, 患者配戴假牙無特別問題, 咬合狀況穩定, 可撤式義齒與口腔衛生照護良好 51

53 P-57 美觀區假牙製作的考量 - 病例報告 Prosthetic Treatment consideration in esthetic area-a Case Report 姜姵吟 pei-yin Chiang 李盈霖 ying-lin Lee 嘉義長庚紀念醫院牙科部 本篇病歷報告敘述前牙美觀區進行假牙製作的相關考量及過程 在了解患者需求後我們對其口內的情形重新診斷評估, 以模型 診斷蠟型 影像學 手術模板等輔助來讓患者了解治療的選項 治療後可能改善的程度或有些無法單靠假牙製作就改善的問題等, 讓醫病雙方取得共識, 並以各專科協同治療的方式於假牙製作前作適當的軟硬組織修正, 假牙製作時也對牙冠型態再次調整, 協助患者恢復口腔健康功能並盡量滿足其對美觀之要求 患者術後狀況良好, 目前定期回診追蹤 P-58 立即性活動義齒 - 病例報告 Immediate denture-a Case Report 徐婉茹 Hsiu WanRu 李欣霖 Hsin-Lin Li 劉紹賢 Sao-Shen Liu 王宜斌 Yi-Bing Wan 三軍總醫院牙科部 嚴重牙周病患者拒絕拔牙的常見原因是因為擔心美觀, 尤其是全口牙周組織嚴重破壞 即使再好的手術技術與材料也難以挽救牙齒的病人, 一旦開始治療 他就會面臨長期的部分或全口缺牙, 不僅美觀與進食會受到影響, 往後也會因為咬合喪失而增加贋復治療的困難, 立即性活動義齒為此類患者較佳的治療方式 本病例報告患者為 50 歲男性, 因嚴重牙周病至三軍總醫院牙周病科求診, 經初步評估 上顎牙齒全部無法挽救故建議病人拔牙 病人因工作需求希望有顏面美觀不會受到影響, 故轉診至口腔贋復科接受立即性活動義齒治療 立即性活動義齒的製作流程為先拔除後牙 僅保留前牙美觀區, 待後牙區傷口癒合才開始製作, 這樣的製作過程使病人在拔牙過渡期能保留前牙的美觀 待齒槽骨完全癒合後才開始製作的全口義齒, 能提供良好的密合度與長期的穩定度使用, 是臨床上嚴重牙周病患者與醫師雙贏的治療選擇 52

54 P-59 軟腭切除患者之閉塞器贋復體製作 - 病例報告 Obturator prosthesis fabrication for a patient with soft palate excision-a Case Report 張琬婷 Wan-Ting Chang 1 鄭中孝 Chung-Shiao Cheng2 1 戴德森財團法人嘉義基督教醫院 2 台中榮民總醫院 臨床上顎側口腔癌的患者接受手術切除後, 在上顎處常會造成程度不一的缺損, 進而影響患者的發音吞嚥及咀嚼的功能, 對其身心皆會造成相當的衝擊, 閉塞器贋復體可封閉患者的上顎缺損, 幫助其改善發音與吞嚥等功能 本病例為一 64 歲男性患者, 來院主訴想重新製作假牙, 患者於九年前因軟腭鱗狀細胞癌接受手術切除, 口內目前為上顎全口無牙脊與下顎遠心端缺牙, 並有一副配戴超過五年之全口與活動假牙, 但因咬合面磨耗以及腭側後方密合性不佳而影響其吞嚥功能, 經評估後決定重新製作上顎閉塞器 完成贋復體後, 患者適應良好且吞嚥與發音功能皆有顯著改善, 並配合每三個月固定回診, 經兩年追蹤後無明顯併發症產生 P-60 上顎前牙區贋復治療與下顎右側後臼齒區人工植牙之臨床病例報告 Casting crown bridge restoration in esthetic zone and implants in lower arch -A Case Report 許智凱 Chih-Kai Hsu 邱國洲 Kuo-Chou Chiu 三軍總醫院牙科部 上顎前牙區牙齒不僅有咀嚼的功能外還需要美觀, 然而在兩者兼顧之下, 牙齒矯正 贋復治療 人工植牙等方式已成為治療的選擇 人工植牙已有 50 幾年的歷史, 從一九六 0 年代 Branemark 及其共同研究者提出 骨整合 之觀念與定義後, 牙科植體學的發展日新月異, 許多的臨床研究與植體系統的研發, 都有顯著的進展 植牙治療已逐漸成為整體贋復計畫中的一項選擇, 更是後牙缺牙患者的福音 本病例報告爲一位六十歲女性病患, 身體健康狀況良好, 下顎右側後牙因根尖齒周圍炎拔除及上顎前牙區牙齒排列不整, 在前牙區排列不美觀的情況, 以固定義齒方式重建上顎前牙區的美觀, 而在下顎右側缺牙, 以植體治療可避免因配戴活動假牙所造成的不便舆痛苦, 在詳細評估並與患者充分討論且告知其植體手術之風險後, 在上顎前牙區及下顎右側後牙缺失區, 以人工植體及固定義齒治療來恢復其美觀與咀嚼功能 目前全口治療已完成並定期維護中, 最後植體植入十八個月後之追蹤,X 光及臨床檢查均顯示植體狀況良好, 病人對義齒的美觀和功能也滿意 53

55 P-61 樹脂黏著固定式牙橋的運用 The Application of Resin Bonded Fixed Partial Denture (Maryland Bridge) 陳冠偉 Kuan-Wei Chen 秀傳紀念醫院牙科部 樹脂黏著固定式牙橋有以下的優點 : 1. 不需要做臨時義齒 (No need of temporary prostheses) 2. 印模時不需要使用排齦線 (No need of retraction cord when taking impression) 3. 牙齒修形時不會破壞鄰接面 (Preserve proximal contact) 樹脂黏著固定式牙橋在臨床上大都運用在單一缺牙 (single missing tooth) 而且支台齒 (abutment) 比較平行的病人 除此之外, 樹脂黏著固定式牙橋還可以運用在以下其他情形 : 1.ings 2.Two missing lower anterior teeth 3.Temporary prosthesis for implant 4.Partial Crown 樹脂黏著固定式牙橋成功與否的關鍵在於是否有唯一置入路徑 (one path of insertion) 除此之外, 還有其他的設計重點 例如 : 座靠 ( rest) 支台齒修形 (abutment preparation) 鄰接面溝 ( proximal groove) 只要能妥善運用這些原則, 樹脂黏著固定式牙橋仍是一種很成功的治療方式 P-62 利用 LOCATOR 牙根型覆蓋式義齒附連體系統配合活動式局部義齒做全口重建 - 病例報告 Full mouth rehabilitation with LOCATOR root-type attachment system combining removable partial denture - Case Reports 陳真明 Chen Chen-Ming 李盈霖 Lee Ying-Lin 嘉義長庚紀念醫院 本文章展示兩則病例報告, 分別由兩位女性, 就診時臨床發現多數牙齒齲齒 繼發性齲齒 復形物變色美觀不佳, 以及殘留牙根等 其中一例為鼻咽癌患者, 曾經接受過頭頸部放射線治療 在移除齲齒與重新評估就有固定義齒後, 對嚴重齲齒之牙齒行根管治療, 以及拔除無法贋復之牙齒 最後利用 LOCATOR 牙根型覆蓋式義齒附連體系統配合活動式局部義齒進行全口重建 This article presents two case reports about two women who were clinically found of multiple caries, secondary caries, discoloration of old restorations, and residual roots. One of them was diagnosed with nasopharyngeal carcinoma (NPC), and had already received head and neck radiotherapy. After removing caries and re-evaluating existing fixed dental prostheses (FDPs), teeth with severe caries were endodontically treated, and non-restorable teeth were extracted. At last, full mouth was rehabilitated with LOCATOR root-type attachment system combining removable partial denture (RPD). 54

56 P-63 前牙重整時的考量 - 病例報告 Consideration of Anterior Rehabilitation- A Case Report 陳榮祺 Jungchi Chen 新雅牙醫秀傳牙科 現今患者對於牙齒的外觀要求度越來越高, 前牙區更是首當其衝, 不僅止於牙齒的型態, 陶瓷的顏色和牙齦的外型 豐隆度等, 都是影響前牙膺復物的要素, 當然牙周方面的考量也是必要的 本文已依臨床案例報告來說明治療過程須考量的層面, 當患者注重在前牙的美觀時, 牙醫師能夠主動提及應該注意的地方, 那些治療的介入會讓口腔內環境更和諧, 讓患者能得到理想的美觀 咬合型態 牙齒健康 於是乎患者前來就診, 臨床資料的收集顯得十分重要 主訴連同其他部位的 X 光 分析模型 牙周狀態等, 當這些資料都齊全才可擬定治療計畫, 未來治療完的藍圖底定就照規劃的去做, 如此患者才能了解治療完他能達到的結果, 醫師對於自己的規劃也才能有所了解 本案例患者抱怨舊的膺復物不美觀, 除了修改原本的假牙外型外, 軟硬組織的增補 根尖病灶的處理 牙冠牙根比例的調整等都會影響最後治療的結果 經過模型分析後矯正治療的介入也是必須的, 由於患者時間跟費用的因素無法接受矯正治療, 但至少讓患者了 解到在有限的時間跟方式下如何去盡量達到他的需求, 這是身為家庭牙科醫師所需注意的, 配合其他專科的協同, 共同完成複雜病例的診療 後來本案例因時間因素患者無法對於膺復物顏色外型 交接縫作修改, 後續的觀察也無法長期追蹤實為可惜, 僅以現有資料作為探討 55

57 P-64 全口假牙患者之咬合垂直高度重建 : 臨床病例報告 Reestablishment of Occlusal Vertical Dimension in the Edentulous Patient with Complete Dentures -A Clinical Report 黃悅慈 Yueh-Tzu Huang 1 阮柏凱 Po-Kai, Juan 2, 黃瓊芳 Chiung-Fang, Huang 3 1 臺北醫學大學附設醫院贋復牙科住院醫師 2 臺北醫學大學附設醫院贋復牙科主任 3 臺北醫學大學附設醫院家庭牙科主任 對於全口假牙來說, 建立一個理想的咬合垂直高度並且要與病患之口腔以及顱顏面達成和諧是非常重要的, 長期配戴全口活動假牙之患者可能會因人工牙的磨耗與殘餘脊的吸收, 導致顎間關係的改變影響功能及美觀, 因此面對一位假牙配戴者, 除了既有假牙之明顯耗損外, 當臨床表徵也顯示其位於不適當的咬合垂直高度時, 我們必須審慎地檢視其現有假牙之問題, 以及重建適合的咬合垂直高度來恢復假牙應有的功能與病患之臉部美觀 關鍵字 : 咬合垂直高度, 全口假牙磨耗, 美觀, 全口假牙設計 Establishing the optimum occlusal vertical dimension (OVD) is critical to fabricating a complete denture that will be harmonious with the patient s oral craniofacial system. The long-time use of a complete denture can result in jaw displacement due to abrasion of the artificial teeth and residual ridge resorption and cause esthetic complications. For a patient who has previously worn dentures, the clinician must determine the OVD based on the clinical presentation. The present clinical report describes a case of re-establishing appropriate OVD and proper denture function of complete dentures. Keywords: occlusal vertical dimension, OVD, complete denture wearing, esthetic, design of complete denture 56

58 P-65 短牙弓觀念之改良式全氧化鋯固定式贋復物 - 病例報告 Modified monolithic zirconia fixed dental prostheses with shortened dental arch concepts-case Report 黃鈺芬 Huang Yu-Fen 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 短牙弓的觀念認為將後牙重建到穩定的咬合關係並提供病人足夠的咀嚼功能即可, 應用在全口重建上可以兼顧到病人美觀 生理和經濟層面上的需求 而氧化鋯相較於陶瓷具有良好的機械性質而在牙科應用上日益廣泛 然而臨床上發現氧化鋯固定義齒容易產生瓷鑲面碎裂 為了減少併發症的發生以及維持美觀, 因此有頰側燒瓷的改良式全氧化鋯義齒設計 36 歲女性就診時上顎全口固定義齒鬆脫, 經過初步評估後考量到病人年齡以及經濟狀況後, 決定以短牙弓的觀念利用植體及口內剩餘牙齒製作固定義齒重建上下顎齒列 固定義齒的設計方面考量到植體固定義齒若使用傳統金屬燒附陶瓷容易產生陶瓷碎裂, 而氧化鋯雖然具有良好機械性質, 但使用在前牙美觀度仍不及陶瓷, 在強度及美觀的考量下將贋復物設計成改良式全氧化鋯 本篇報告為全口重建的病患利用短牙弓的觀念以改良式全氧化鋯完成固定式贋復物及追蹤四年的結果 P-66 利用協同治療來重建有骨性二級咬合之局部缺牙患者 Interdisciplinary treatment in a partial edentulous patient with skeletal class II malocclusion 葉松穎 Sung-ying Ye a 劉昱菁 Yu-ching Liu b 楊淳琇 Chun-hsiu Yang c 黃鈺芬 Yu-fen Huang d 奇美醫療財團法人奇美醫院 adepartment of Prosthodontics, Chi Mei Medical Center, Yongkang, Tainan bdepartment of Periodontics, Chi Mei Medical Center, Yongkang, Tainan cdepartment of Orthodontics, Chi Mei Medical Center, Yongkang, Tainan ddepartment of Prosthodontics, Chi Mei Medical Hospital, Liouying, Tainan When a patient had the problem of loss of teeth, the adjacent teeth or the contralateral teeth usually moves toward the edentulous area. This can result in development of a diastema or spacing of the teeth with or without incisor proclination, rotation, or tipping of premolars and molars and collapse of the posterior occlusion with decreasing vertical dimension. In order to correct these problems, orthodontists usually rely on remaining teeth to provide anchorage and reconstruct patient s esthetics, function and occlusion. Moreover, orthodontic treatment in partial edentulous patient is difficult, especially when most of the teeth are missing. Besides, different level of soft and hard tissue deficiency over the partial edentulous ridge was also noted. When patient preferred fixed dental prostheses and consider using implants to assist in reconstruction. The whole treatment plan usually become more 57

59 challenging, such as the timing of tooth extraction and implant placement. This case was to describe interdisciplinary approach and precise planning to achieve optimal results in a partial edentulous patient with long face, skeletal class II and decreasing vertical dimension. P-67 植體與局部活動假牙結合的案例 A case of implant supported RPD 黎育廷 Yu-Ting Li 高雄市立小港醫院牙科 本案例是一位 59 歲女性, 上下顎均有缺牙, 由於舊的下顎局部活動假牙配戴會造成牙齒疼痛, 所以沒有配戴的習慣, 但是咀嚼不方便來到本院診治 經討論後決定先將無法保留的牙齒移除後, 上顎重新製作前牙顏色不佳的固定假牙, 後牙僅缺第二大臼齒, 先暫時不進行局部活動假牙製作, 下顎缺牙較多, 重新製作下顎局部活動假牙, 最後結合植體與局部活動假牙的製作讓患者可以舒適滿意的進食 58

60 P-68 以局部活動假牙重建交錯咬合齒列之病例報告 Rehabilitation of scissor bite dentition with removable partial denture -Case Report 魏家畯祐德牙醫 交錯咬合是指上下顎雖然都有牙齒存在, 但缺少了足夠的相互咬合支撐數量, 或甚至完全喪失 此類齒列病患咬合時產生不平衡咬力, 因此活動假牙容易搖動 旋轉或下沉, 而壓迫黏膜造成不適, 受壓區的牙脊則因咬力集中而造成骨脊吸收, 使得假牙更加下沉 迴轉 此案例經移除不合適固定假牙及活動假牙後, 上顎製作 Kennedy Class III mol. 1 下顎製作 Kennedy Class I 活動假牙, 同時下顎遠心無牙區藉由迷你植體提供給穩定性與支持力, 而上顎前牙無牙區製作 twin-flex clasp 以達到較好的美觀 另外病人因配戴不合適活動假牙引起長時間咬舌產生久不癒合潰瘍, 經醫學中心切片報告為 SCC, 排除 alcohol betel nut smoking 等因素, 推測不合適假牙導致摩擦 咬舌為誘發因子之一, 後經轉診醫學中心切除病灶, 目前預後良好 59

61 研究計劃 P-69 檳榔免疫調控效應降低牙周纖維母細胞膠原蛋白表現 Areca immunoregulatory effects reduced the collagen production by periodontal ligament fibroblasts 劉詩婷 Shih-Ting Liu 1 賴玉玲 Yu-Lin Lai 2,3 林怡君 Yi-Chun Lin 2,3 張蓮鈺 Lien-Yu Chang 1,2,3 * 1 國立陽明大學口腔生物研究所 2 國立陽明大學牙醫學系 3 臺北榮民總醫院口腔醫學部 Areca chewing habit is popular in Taiwan which might be related to the periodontal inflammation and disease progression. Periodontal ligament fibroblasts (PDLF) are a critical component of the periodontium. Previous studies have reported that areca nut extract (ANE) significantly increases the production of various pro-inflammatory cytokines by immune cells, the peripheral blood mononuclear cells (PBMC). This study was to further investigate the immunoregulatory effects of areca nut on human oral periodontal fibroblasts. The study had been approved by the Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital. Supernatants from human PBMC treated with ANE possessing myriads of cytokines were collected as conditioned media (CM ANE-PBMC). The effects of CM on the collagen production and other functions of PDLF were examined using western blotting, immunofluorescence staining method and enzyme-linked immunosorbent assay. The results showed that CM ANE-PBMC decreased the collagen production by PDLF but might increase the RANKL expression. CM ANE-PBMC also increased the production of cytokine IL-6 by PDLF. In addition, green tea extract, black tea extract, oolong tea extract and curcumin could rescue the collagen loss by CM ANE-PBMC. In conclusion, ANE-treated PBMC might impair periodontal health by reducing PDLF collagen production via increasing proinflammatory molecules. Increasing the intake of tea or curcumin might be helpful for oral health. However, the clinical relevance needs more investigations. 60

62 研究計劃 P-70 組織調理材添加四級胺鹽化幾丁聚醣之抗黴菌效果 Antifungal effect of tissue conditioners containing poly(acryloyloxyethyltrimethyl ammonium chloride)-grafted chitosan on Candida albicans growth in vitro 李欣霖 Lee H L 1 徐婉茹 Hsiu W R 1 劉紹賢 Liu S S 1 莊傳宗 Chuang C C 1,3 傅鍔 Earl F 1,2,3 邱賢忠 Chiu H C 1,3 王宜斌 Wang Y B 1,3 1 三軍總醫院牙科部 2 台北新店慈濟牙科部 3 國防醫學院牙醫學系 臨床上配戴活動假牙的病人常會產生義齒口腔炎, 其主因為念珠菌感染 幾丁聚醣為自然界豐富的天然高分子, 臨床上很多研究已證實其有相當好的抗黴菌效果, 且將幾丁聚醣四級胺鹽化將使得改質後的幾丁聚醣帶有更多正電荷進而具有更好的抗黴菌效果 本實驗將不同重量百分比 (5.0, 7.5, 及 10.0 wt%) 的幾丁聚醣或四級胺鹽化幾丁聚醣加入組織調理材, 並將材料加入白色念珠菌培養液中共培養, 等到一 二 七天後, 抽取各組其中 0.1 毫升的容易進行抹盤且計算菌落數, 使用 one-way ANOVA 及 post hoc Fisher s LSD multiple comparison test 進行統計 結果顯示幾丁聚醣或四級胺鹽化幾丁聚醣皆具有抗黴菌能力 (P < 0.05), 尤其是四級胺鹽化幾丁聚醣具有相當顯著的抗黴菌效果, 將四級胺鹽化的幾丁聚醣加入組織調理材可以有效治療因白色念珠菌所引起的義齒口腔炎 P-71 頭頸癌放射線治療前拔牙時機與放射線下顎骨壞死之關係 Timing of head and neck radiotherapy after dental extraction and osteoradionecrosis of the jaw 郭祖仁 Tsu-Jen Kuo 高雄榮民總醫院口腔醫學部 Objectives: Radiotherapy for head and neck cancer (HNC) within 7 days after dental extraction is contraindicated because of high risk of osteoradionecrosis of the jaw (ORNJ). However, delayed radiotherapy might compromise the survival of HNC. Using national health database, we intended to revise the contraindication and analyze other risk factors of ORNJ. Materials and methods: Using records from Taiwan s National Health Insurance research database from 2000 to 2013, patients with HNC and at least one tooth extraction between 1 21 days before the first day of radiotherapy (index day) without any extractions during or after radiotherapy were included. Cases were divided into two groups according to the timing of tooth extraction before the index day: 1 7 days and 8 21 days. Univariate and multivariate Cox proportional hazard regression models were used to evaluate risk factors for ORNJ. 61

63 專題論文 Results: The overall incidence of ORNJ was 1.03% for included patients at a mean follow-up of 4.07 ± 3.01 years (range, year). Dental extraction within seven days prior to radiotherapy is not associated with increased risk of ORNJ (hazard ratio (HR) = 0.96; p = ). Significant risk factors for ORNJ include oral cancer (HR = 7.63), depression before index day (HR = 3.98), and tumor excision surgery (HR = 3.50). Conclusion: When radiotherapy is essential for HNC treatment, dental extraction within seven days prior to radiotherapy should not be contraindicated because ORNJ occurrence was not higher. P-72 服用口服鎮靜藥物治療牙齒病友之分析 Analysis of the patients in dental clinic under oral sedation 胡尹藍 YIN-LAN HU 黎達明 TAT-MING LAI 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院牙科部家庭牙科 對於身心障礙患者以及極度恐懼, 無法配合牙科門診治療的患者, 口服鎮靜麻醉能提供此類患者安全的治療方式 本報告分析民國 98 年 1 月 1 日到 106 年 11 月 30 日 ( 共 7 年 11 個月 ) 在天主教耕莘醫院服用口服鎮靜麻醉藥物治療牙齒的患者, 共 206 人,648 人次, 藉由病患種類的分析, 嚴重程度, 重複使用口服鎮靜藥物狀況, 每人每次劑量, 每人累積用藥次數, 希望能提供未來此類患者治療更好的治療 62

64 專題論文 P-73 國小學童手搖杯飲料偏好與其齲齒之相關性 Association between of bubble tea preference and dental caries among schoolchildren 李侑津 Lee YC 1, 4 林伯彥 Lin PY 1, 2 季麟揚 Chi LY 1, 3 李士元 Lee SY 1, 4 1 國立陽明大學牙醫學系 2 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 3 臺北市立聯合醫院 4 臺北榮民總醫院 不適當的糖份攝取是目前已知造成學童齲齒的主要因素之一 根據近年研究顯示 : 超過六成之台灣民眾每週至少飲用手搖杯飲料一次, 而 5 至 6 歲兒童口腔齲齒盛行率為 79.32% 本研究以 2016 年 兒童牙齒塗氟與牙科醫療服務利用之相關性 之研究資料, 探討國小學童手搖杯飲料偏好與其齲齒之相關性 研究對象係以國小為單位, 採北 中 南 東多階段分層隨機抽樣抽出 29 所國小, 參與本研究之學童共 1856 人 本研究分別使用口腔檢查表與結構式問卷, 蒐集國小學童口腔健康狀況與手搖杯飲料偏好, 由經過標準化訓練的牙醫師施以口腔健康檢查, 並請學童家長填寫問卷 蒐集的資料包括 : 齲齒狀況 手搖杯飲料攝取之偏好 頻率 調查結果顯示 : 學童之乳齒與恆齒之齲齒經驗盛行率分別為 82.70% 及 40.84%; 學童之手搖杯飲料偏好以添加配料居多, 其中珍珠及布丁為最喜愛添加之配料 而學童飲手搖杯飲料中添加配料之種類是否為其齲齒發生之相關因素, 需再進一步進行追蹤研究分析 P-74 在癌症存活者中使用抗骨鬆藥物之停用 / 放假療程會隨著時間的推移對歯槽骨進行中之再塑作用產生不同的效力 : 臨床前轉譯分析 The protocol of anti-resorptives off-medication yields a differential potency upon progressive alveolar bone remodeling over time in cancer survivors: A pre-clinical translational analysis 劉彥君 Yen Chun Liu 1,4* 曾崇智 Chung-Chih Tseng 1,2,4 鄧延通 Andy Y-T. Teng 1,3,4 1 高雄醫學大學口腔醫學院 - 骨免疫暨生技研究中心 牙醫系 / 家庭牙醫科 & 口腔衛生學系 2 高雄醫學大學牙醫學系碩士在職專班 & 國軍高雄總醫院左營分院牙科部 3 美國紐約州羅徹斯特 Rochester 大學牙醫學院 /Eastman Dental Center 牙周病科 4 中華民國老人口腔醫學會 Background: It has been evidently clearer recently that certain anti-resorptives drugs (ARDs); for example, the bisphosphonates (i.e., alendronates, zoledronates, etc), anti- RANKL monoclonal Abs (i.e., Prolia/Xgeva, etc.), specific oncogenic anti-angiogenic drugs (i.e., Cabozantinib, a tyrosine kinase inhibitor on VEGF/-R signaling) and the selective estrogen receptor modulating (SERM) agents may be clinically identified in patients who manifest adverse reactions in the maxillofacial regions, composed of silent or progressive bony destruction with pain, swelling, mucosal exposure, oro-cutaneous fistula; thereby termed medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ). This devastating osteo-immune disorder is found mostly in the elderly subjects with skeletal involvements from distant metastasis to bones via cancers, severe osteoporosis, arthritic 63

65 研究計劃 or other osteo-immune disorders (i.e., periodontitis & peri-implantitis), where many were with antecedent dental traumas (i.e., oral surgery, tooth extraction, etc). Methods: Among the 72 MRONJ-diagnosed subjects (50% cancer survivors, 30% severe osteoporosis and 20% arthritic disorders) in our dental clinics, as having been treated; we proposed to study and thus correlate their clinical manifestations, based on the timing on off-medications for the latency to follow-ups on the clinical outcomes, where the healing of clinical bony lesions was end-marked. For analyses, clinical data from subjects whose oral bisphosphonate (Alendronate) were accepted for off-holidays (varying from 2- to 24-months) were assigned as the standards for correlations with those from others, whose IV-IM injections with zoledronates (Zometa), Prolia/ Xgeva, or/and the anti-angiogenic target chemo-medications (i.e., cabozantinib, etc.) or Femara were off-holidayed due to medical or/and systemic concerns. Results of our analyses showed that: i) holiday protocol (off-medications) with Prolia/Xgeva (off- ARDs) in cancer survivors during oncologic therapies was effective in alleviating the episodic attacks and frequencies of MRONJ clinical symptoms, which may lead to a complete disease remission, ii) conversely, such off-ards was shown not equally effective in the MRONJ subjects with osteoporosis or severe osteoarthritis, iii) there was a significant clinical trend detected, where the longer time-lapsed for holiday protocols manifested more MRONJ subjects with lesser progressive episodes in all three categories of subjects, unequivocally. Summary: These new findings suggest that specific ARDs (i.e., Prolia/Xgeva) are associated with differential potencies upon alveolar bone (or mucosal) remodeling over time, whose physiological influence will require further research to reveal their biological correlates and the causally related mechanisms in the elderly subjects diagnosed with MRONJ. 64

66 專題論文 P-75 智慧型手機於牙科比色之評估 Evaluation of dental color selection using smartphone camera 鐘浩愷 HK, Chung 李士元 SY, Lee 台北榮民總醫院口腔醫學部國立陽明大學牙醫學系 傳統的比色方法大多以人眼主觀判斷, 臨床上常需要與技師來回溝通或是瓷化後染色才能模擬自然牙多樣的色彩表現, 而由於科技的進步, 市面上開始出現牙科比色機以輔助比色, 但由於比色機為高單價產品, 使用人數不多 本研究擬評估智慧型手機應用於齒色配對的一致性及顏色差異 (CIE L*a*b* color difference, ΔE), 以取代傳統的目測方法與昂貴的牙科比色機 首先將牙科比色板 標準色票 瓷塊及拔除的人類牙齒以分光輻射計測量記錄並以此為作為標準答案參考, 口外牙齒實驗由台北榮民總醫院人體試驗委員會核准後進行 針對 10 片牙科陶瓷塊與 10 顆口外牙齒分別檢視其在智慧型手機拍照下的準確度及相關性等, 並與人眼目測法和牙科分光光度計做比較 智慧型手機所獲得影像利用繪圖軟體 (Adobe Photoshop) 紀錄及 Matlab 分析色彩差異, 並將不同參考板以回歸演算法求得校正公式, 藉由不同校正方式評估智慧型手機對齒色配對及顏色差異的極限 其結果發現, 在智慧型手機搭配比色板的校正模式中, 前三選擇的配對準確率 (top 3 accuracy) 為 80%, 相較於牙科分光光度計 (60%) 及人眼目測法 (46%) 來的高 ; 而在智慧型手機搭配標準色票的校正模式方面, 與標準值的平均 ΔE 為 1.92, 與牙科分光光度計的 2.94 有統計上的顯著差異 (p<0.05) 本研究發現智慧型手機經由適當校正後, 能夠提升與比色板配對準確率及降低與標準值的色彩差異, 未來在臨床上有機會能以低成本及高普及率的優勢當作牙科數位影像分析的首要選擇 P-76 全口無牙患者植牙手術導板準確性評估之初步研究 The accuracy evaluation of implant surgical guide in fully edentulous patient -A Preliminary Study 曾崇智 Chung-Chih Tseng 1,2,4* 鄭允嚴 Yun-Yen Cheng 1 彭耀德 Yao-Te Peng 3 1 國軍高雄總醫院左營分院牙科 2 高雄醫學大學口腔醫學院碩士在職專班 3 財團法人金屬工業研究發展中心 4 中華民國老人口腔醫學會 Dental implant surgery has been popular for tooth miss treatment. An incorrect placement position of implant affected the esthetics and function of the restoration. Through the surgical guide, accurate implant positions can be obtained for the esthetic outcome. However, the accuracy of surgical guides is the wide range, especially in the fully edentulous situation. Thus, the aim of this study is to evaluate the accuracy of CT guide in the fully edentulous subject. One fully edentulous patient was chosen for implant surgery with CT guide. The preoperative CBCT photography images were imported into MIRDC Dental software for implant planning. The CT guides were then fabricated by CAM machine. The postoperative CBCT images were loaded into the MIRDC Dental software for accurate calculation. The deviation between planned and placed implants was calculated in implant's head and apex. The angulation deviation was evaluated in M/D and B/L direction. 65

67 專題論文 From the results, the subject was successfully treated by the surgical guide and a total of 7 implants sites were evaluated. The deviation between planned and placed implants was 0.84±0.52mm in implant's head and 1.08±0.48mm in implant's apex. The angulation deviation was 2.14 ±0.96 in M/D direction and 2.66 ±0.68 in B/L direction. From the present preliminary results, the accuracy of CT guide seems to be similar to other guide researchers in fully edentulous. It still needs to further confirm the accuracy of CT guide by clinical trials. P-77 顎側發育溝之文獻回顧與案例 A review of treatment of palatogingival groove and a case present 游智凱 Yu Chih-kai 高雄市立小港醫院牙科部 Background: Palatogingival groove is an anomaly in the maxillary anterior teeth, often accompanied by the area of bony destruction adjacent to the teeth with no carious or traumatic history. This can harbor plaque and bacteria, resulting in periodontal destruction and sometimes even cause pulpal pathologic change. Related diseases can involve periodontal destruction, combined endodonticperiodontal lesions, or separate endodontic and periodontal lesions. Disease severity and prognosis related to palatogingival groove depend on several factors, including location, depth, and type of the groove. Purpose: To systematically review the diagnosis and treatment of palatogingival groove and add a case report for discussion Conclusion: Palatogingival groove is a rare aberration on the maxillary anterior teeth, occasionally results in combined endodontic-periodontal disease with periodontal destruction of the tooth. The prognosis 66

68 專題論文 of palatogingival groove is poor. In the past, a tooth with palatogingival groove was regarded as hopeless, and extraction was recommended. However, thanks to the development of new materials, diagnostic tools, and more understanding of the characteristics and treatment principles, many cases have shown successful treatment outcomes. Case report: This 56 years old male patient suffered from gingiva mild to moderate discomfort and easily bleeding when brushing. After periodontal examination we found palatogingival groove on his tooth 22 palatal surface and at the same time he had severe periodontal breakdown over tooth 22 palatal side. After phase I periodontal treatment, we arrange flap surgery to do further periodontal debridement and correct the palatogigival groove defect with composite resin filling of the groove. After the surgery the wound healed healthy and gingival inflammation condition also improved. P-78 牙根與根管形態的新分類系統 A new system for classifying root and root canal morphology 陳錦 Chen Gin 吳劭穎 Wu Sou-Yin 葉培錚 Yeh Pei-Cheng Division of Endodontics and Periodontics, Department of Stomatology, Taichung Veterans General Hospital. Knowledge of root and root canal morphology is a basic principle for effective nonsurgical and surgical endodontic treatments so that infective pulp tissue and byproduct can be removed completely. The external and internal morphological features of roots are variable and complex, and many classifications with modification have been proposed by Weine et al. (1969) and Vertucci et al. (1974, 1984), to define the various types of canal configurations that occur commonly. In recently, the use of operative microscope in clinical practice, as well as the improvements in nondestructive digital image systems such as cone beam and microcomputed tomography, have increased the number of reports on complex root canal anatomy. It is apparently that it is not easy to classify true root canal configurations using the existing systems. The purpose of this article is to introduce a new classification system that is proposed by Ahmed et al. at 2017 and root canal morphology will be adapted to categorize root and root canal configurations in an accurate, simple and reliable manner that can be used in research, clinical practice and training. 67

69 專題論文 The new classification can be adapted for root canal configurations. It included codes for three separate components: the tooth number, the number of roots, and the root canal configuration. A summary for the codes allocated for single-, double- and multirooted teeth are list as follows: Tooth type Code Single-rooted 1 TN O-C-F Double-rooted 2 TN R1 O-C-F R2 O-C-F Multirooted n TN R1 O-C-F R2 O-C-F Rn O-C-F TN-tooth number; R-Root; O-Orifice; C-Canal; F-Foramen P-79 重新檢視穿越牙脊之上顎竇提高的各種術式與骨鑿技術 Another Look at Maxillary Sinus Lifting with Trans-Crestal Approaches and Osteotome Techniques 龍霖梁金石金石牙醫 現今植牙儼然成為牙科治療的重要一環, 而骨頭的質與量是決定植牙成敗的關鍵因素 上顎後牙區的在拔牙後產生的吸收問題限制了許多植牙手術的進行 為了改善此缺陷, Boyne 於 1960 年代就提出了以提高上顎竇的方式來增加骨頭高度的概念,,1975 年 Tatum 進行了多次的上顎竇提高合併補骨的手術 1980 年 Boyne 表了多個成功的手術案例 自此, 上顎竇提高術漸漸發展為常規處置, 但因為這種開側窗的術式傷害性比較大, 使得許多醫師和患者都不易接受, 即使時至今日, 側窗法上顎竇提高術依然被認為是 無法直接植牙又無法以穿越齒槽骨脊補骨時才採用的術式 於是乎 1994 年 Summers 提出了以 Osteotome ( 骨鑿 ) 直接穿越齒槽骨脊來增加骨頭高度及密度的方法 以 Osteotome 提高上顎竇時, 殘留骨脊的高度一直被視為最主要的參數 1999 年 Rosen 認為至少應該有 5mm 的殘留牙脊高度才能得到高於 96% 的成功率 然而, Osteotome 技術最為人詬病的地方就是可能造成良性陣發型姿勢性暈眩症 (Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV), 雖然發生率只有約 3%, 但一旦發生患者及醫師都非常困擾 除此之外,Osteotome 技術的方便性及可預期性都是無庸置疑的 2012 年 Crespi 發表了電動骨鑿的研究報告, 證實 電動槌比手動槌更不容易造成 BPPV 因為手動槌會產生的力量平均為 2 毫秒發出 400 牛頓 (40daN/2ms) 的力道 ; 而電動槌 8 微秒發出 900 牛頓 (90daN/8us) 的力道 不但可以更 68

70 專題論文 有效穿越鼻竇底的皮質骨, 減低傷害鼻竇膜, 更大少 BPPV 發生的機率 另外還能夠使術者得到更好的手術視野, 並且更有效控制器械的角度 本帖示中將提出 2 個臨床案例說明其手術過程及結果 P-80 利用具抗氧化與保濕作用的褐藻提取物 QFW-1 開發漱口水 Development of a mouthwash using brown algae extract QFW-1 with antioxidant and moisturizing properties 曾崇智 Chung-Chih Tseng 1,2,4* 鄧延通 Andy Y-T Teng 2,3,4 黃世英 Shi-Ying Huang 5 黃曉冬 Xiaodong Huang 5 1 國軍高雄總醫院左營分院牙科 & 高雄醫學大學牙醫學系碩士在職專班 2 高雄醫學大學口腔醫學院 骨免疫暨生技研究中心 & 牙醫學系 3 美國紐約州羅徹斯特 Rochester 大學牙醫學院 /Eastman Dental Center 牙周病科 4 中華民國老人口腔醫學會 5 泉州師範學院海洋與食品科學學院 Development of the specific mouthwash with moisturizing and antioxidant properties is an important and critical issue for clinical oral care. Based on the preliminary results from a mouse model studied, we found that the supernatants from water extracting-alcohol precipitation of edible brown algae with East Asian characteristics (brown algae extract QFW-1) promoted wound healing and also inhibited wound-associated pain. This study was aimed to develop a specific mouthwash using the brown algae extract QFW-1. The antioxidant activities of brown algae extract QFW-1 were determined by the DPPH and hydroxyl radical scavenging system. We also measured the moisturizing property of QFW-1 in an in vitro model and used glycerol as the positive control. The results showed that QFW-1 could scavenge DPPH radical (EC50 was 1.19 mg/ml) and hydroxyl radical (EC50 was 5.08 mg/ml). These phenomena 69

71 專題論文 of studyig the QFW-1 might be related to its higher polyphenol content (8.30%). On the other hand, we found that QFW-1 showed moisturizing effects for at least 10 hours compared with the vehicle (water) group. We then provided a formulation using QFW-1 for production of a specific mouthwash. In conclusion, QFW-1 has antioxidant and moisturizing activities with potential applications as the oral care products, especially the mouthwash. We later will evaluate the potential of mouthwash using brown algae extract QFW-1 for clinical use. P-81 矯正引起的牙根吸收 : 臨床診斷及預後討論 Root resorption induced by orthodontic treatment: discussion of clinical diagnosis and prognosis 陳品如 Chen Ping-Ju 劉志信 Liu Chih-Hsin 彰化基督教醫院 近年來做矯正治療的病人增加, 臨床上也常能看到矯正所導致的牙外根吸收 (external apical root resorption, EARR), 其中上顎前牙受到影響的程度最大 過去的研究讓我們得知相關的危險因子 : 遺傳 覆合關係 (overjet) 根尖形成的程度 時間較長的治療等 雖然大多數的病人不會發生或僅有少量可接受的吸收, 但定期的根尖片追蹤有助於早期發現 可視根尖吸收程度來調整治療進度, 或移除矯正裝置以停止牙根吸收 在發生嚴重根尖吸收的牙齒有可能需要根管治療 長期預後方面, 因矯正發生外吸收的牙齒仍能有良好咬合功能以及穩定性, 但牙冠牙根比例的改變可能會讓發生吸收的牙齒不適合作為支臺齒 (abutment) 因此, 矯正治療前須和病人討論相關風險 70

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