P-37 使用覆蓋體補綴物於根管治療後的小臼齒及大臼齒 - 案例報告 郭乃綺 29 P-38 飲食習慣它可能傷害你的牙齒 林良合 30 P-39 矯正治療合併自體牙齒移植 - 病例報告 林佩宜 30 P-40 上下顎顏面突出患者合併下頷雙側第一大臼齒缺失的矯正治療 - 病例報告 薛豐曉 31 P-4

Transcription

1 目 錄 演講摘要 L-01 糖尿病與口腔疾病之關係及牙科治療併發症之避免 盧心玉 4 L-02 吸菸對牙周組織及植牙的影響 歐陽玲 4 L-03 矯正治療併發症的避免與處置 傅柏松 5 L-04 植牙治療併發症之避免與處理 黃志成 5 L-05 根管治療併發症的避免與處置 莊富雄 6 L-06 高齡患者的用藥 植體 骨壞死與再塑 等合併症之相關問題 鄧延通 6 海報摘要 P-01 數位虛擬顯微系統在口腔病理教學運用之再評估 薛水上 10 P-02 雙生牙或融合牙? 兩則恆牙孿生牙的病例報告 王國鴻 11 P-03 纖維骨性疾病和人工植體置放的關聯性 - 病例報告 蕭鈺璇 11 P-04 下顎右側後臼齒區人工植牙之臨床病例報告 李宗益 12 P-05 植牙患者對於人工植牙醫療服務之認知及態度研究 - 以高雄市地區為例 林芝伃 12 P-06 植體整形術 - 病例報告 林勳章 13 P-07 舌癌病人以植體固位式下顎覆蓋義齒重建 - 病例報告 張訓誠 13 P-08 上顎第一大臼齒水平牙根斷裂經牙嵴保存術後以植體重建之病例報告 陳聖泓 14 P-09 上顎美觀區立即性植牙與贋復 傅柏松 14 P-10 左下第三大臼齒自體牙移植 - 病例報告 曾敬庭 15 P-11 跨科性牙周補綴治療 - 案例報告 黃峻德 16 P-12 多處牙根外吸收之患者 - 治療考量與病例報告 廖育萱 16 P-13 左下阻生第三大臼齒拔除病例報告 蘇安岳 17 P-14 合併牙周 牙髓及贋復之全口治療 - 病例報告 王紹光 17 P-15 前牙美觀區的跨科治療病例 任心如 18 P-16 右下第一大臼齒不翻瓣立即植牙引發下顎瀰漫性骨髓炎 - 病例報告 張孟澤 18 P-17 克隆氏症之口腔表徵 - 病例報告 張道威 19 P-18 全口慢性牙周炎整體治療 - 病例報告 楊惠敏 20 P-19 牙周病整體治療 - 病例報告 劉宥孛 20 P-20 Tunnel preparation 於牙周支持情況不理想支台齒的應用 - 病例報告 劉祐榕 21 P-21 使用三氧化礦物 (MTA) 修復齒頸部穿孔 - 病例報告 吳昇翰 21 P-22 根管治療時發生之顏面神經癱瘓 - 病例報告與文獻回顧 李佶翰 22 P-23 牙周 - 牙髓合併病灶伴隨牙骨質撕裂病例之討論與臨床處置 林士凱 22 P-24 上顎側門齒牙中牙 - 病例報告 林典芸 23 P-25 下顎第二大臼齒及第三大臼齒融合齒之病例報告 林漢恩 23 P-26 C 型牙根之下顎第一小臼齒的根管治療 - 病例報告 陳錦 24 P-27 下顎第二小臼齒具有三根管之根管治療 劉昀庭 24 P-28 恆齒創傷後內縮脫位之治療成效及預後 - 病例報告 劉凱皓 25 P-29 因外傷造成牙齒牙根外吸收 - 病例報告 蔡學雅 25 P-30 斷離器械的移除 - 病例報告 鄭順榮 26 P-31 以樹脂填補關閉上顎前牙間隙 - 病例報告 李俊育 26 P-32 全瓷冠蓋體合併複合樹脂齒質邊緣提升應用於恆牙第二大臼齒 - 病例報告 邱郁淳 27 P-33 牙科黏結材料在後牙的牙齦下邊緣蛀牙應用 蘇哲民 27 P-34 Comprehensive Oral Care: A Case Report 許璧娟 28 P-35 齒源性鼻竇炎病例討論 張映紅 28 P-36 一位骨性二級咬合不正患者的贋復治療 - 病例報告 蔡昀蓁 29

2 P-37 使用覆蓋體補綴物於根管治療後的小臼齒及大臼齒 - 案例報告 郭乃綺 29 P-38 飲食習慣它可能傷害你的牙齒 林良合 30 P-39 矯正治療合併自體牙齒移植 - 病例報告 林佩宜 30 P-40 上下顎顏面突出患者合併下頷雙側第一大臼齒缺失的矯正治療 - 病例報告 薛豐曉 31 P-41 利用頭帽裝置與矯正骨釘為錨定對於二級異常咬合青少年患者之非拔牙治 療效果比較 病例報告 陳慕郇 31 P-42 右上正中門牙以植牙贋復之病例報告 何宴葶 32 P-43 顎全口假牙對下顎雙側遠心端活動假牙贋復重建 - 病例報告 林俊男 33 P-44 部分舌切除患者之腭側增高贋復體製作 - 病例報告 張琬婷 33 P-45 全口嚴重磨耗的贋復重建 - 病例報告 許丹菁 34 P-46 右側上下顎對咬後牙缺牙之牙冠牙橋贋復 許家禎 34 P-47 夜間磨牙患者之植牙咬合重建 郭胤文 35 P-48 以局部活動假牙重建交錯咬合齒列之病例報告 魏家畯 35 P-49 上顎先天顎裂病人美觀及功能重建 高子詠 36 P-50 上顎前牙嚴重骨缺損區域利用骨增生術完成植牙並全口重建 病例報告 許致傑 37 P-51 以客製化植體完成特殊植牙案例 陳佳蘋 37 P-52 以 Cerec 口掃機進行下顎植體贋復 劉思岑 38 P-53 General consideration for full mouth rehabilitation: A Case Report 蔡宛錚 39 P-54 手術移除上顎竇內矯正用迷你骨釘之病例報告 何姿儀 39 P-55 牙中牙與根尖囊腫之治療成效及預後 - 病例報告 蔡濰仲 40 P-56 立即植牙的文獻回顧 游智凱 41 P-57 台灣與日本口腔衛生學系學生的意識調查 丁群展 42 P-58 頭頸癌放射線治療後存活率 : 比較收入及居住地區的影響 郭祖仁 43 P-59 根叉侵犯分類和治療 - 文獻回顧 王紹光 44 P-60 影響定期回診牙周炎患者治療成效的相關因素 曾雅鈴 45 P-61 早期療育門診兒童牙科治療之分析 胡尹藍 46 P-62 鼻竇炎與牙髓疾病 朱得嘉 47 P-63 以異種骨和膠原蛋白填料作免翻瓣骨嵴保存術的植體存活率 曾政嘉 48 P-64 以智慧型手機應用於相關齒色測量之重複性與準確度之先導研究 鐘浩愷 49 P-65 國小學童含糖飲料攝取與其齲齒之相關性 李侑津 50 P-66 牙科患者齲齒治療對健康生活品質改善之探討 周冠宇 50 P-67 大學生的口腔健康知識及口腔健康相關生活品質 (OHIP-14) 之研究 - 以南部某醫學大學為例 陳又綾 51 P-68 探討高醫肝移植病人的口腔狀況 蔡承熹 53 P-69 探討全身麻醉與牙齒外傷的關聯及預防 黎育廷 53 P-70 以不同門診模式探討牙醫病患滿意度與醫療品質重視度之關係 蘇佩虹 54

3 演講摘要

4 演講摘要 L-01 糖尿病與口腔疾病之關係及牙科治療併發症之避免 Diabetes and Oral Diseaseas: Management and Prevention 盧心玉高雄長庚醫院家庭牙醫學科 台灣糖尿病成長率居世界第一, 為國人第五大死因, 平均每小時就奪走一人性命, 反映糖尿病防治之不易 糖尿病為 百病交集 之慢性病, 控制不良易引起眼疾 腎衰竭 心血管病變 腦中風及截肢等五種併發症, 有 洗腎王國 之稱的台灣其洗腎人口中有 45% 源自於糖尿病 早於 1993 年牙周病就被稱為糖尿病之第六個併發症, 實證醫學證明嚴重糖尿病會加重牙周病 口腔黴菌及細菌感染 延長傷口癒合, 與唾液功能及味覺失調 ; 反之, 嚴重牙周病會使血糖控制不易與全身處在易發炎狀態而加重腎病變 動脈硬化 心肌梗塞與中風之風險 糖尿病幾乎等同於心血管疾病, 有效牙周治療能使糖尿病控制產生效益包括 : 糖化血色素下降 胰島素用藥量減少 穩定血糖及心血管疾病防制, 並延緩對神經血管之傷害 高血糖加上牙周病除導致心腎死亡率增加三倍外, 也增加骨鬆風險, 牙科治療前需要詳細詢問糖尿病人平日用藥史, 其藥物之取捨, 關係牙科手術治療之成效與併發症之預防 糖尿病醫療團隊應包括內科醫師 牙醫師 病人與提供看護者, 本著預防勝於治療原則, 讓病人享有口腔健康與血糖控制穩定, 以達相輔相成之目標 L-02 吸菸對牙周組織及植牙的影響歐陽玲高雄長庚醫院牙周病科 吸菸是許多疾病的危險因子在 1960 年代英國皇家學院的內科醫師首先報導吸菸和人體健康關係主要著重在肺癌 慢性阻塞性肺病和心臟病 流行病學研究顯示吸菸者罹患牙周炎的發生率為非吸菸者的 4 倍 吸菸對牙周炎而言是非常重要的環境危險因子, 所以吸菸影響個人整體也包括口腔健康 吸菸會干擾傷口癒合於 70 年代被提出, 香菸內的尼古丁和一氧化碳等有害成分不但影響血管的收縮和心肺功能還阻礙傷口癒合. 研究顯示吸菸者接受牙周再生手術其齒槽骨再生效果較非吸菸者差., 對植牙手術 骨整合 (osseointegration) 補骨 (grafted bone) 的效果吸菸者也較差, 其植牙失敗率高於非吸菸者達 2 倍以上, 此結果實在不容忽視! 因此將探討吸菸者 (1) 於不同年齡層牙周炎發生率嚴重程度 牙周治療後的效果 (2) 早期 後期植牙的喪失 植牙後的併發症 (3) 長期維護下植牙和自然牙的牙周狀況並分析其可能的生物機轉 4

5 演講摘要 L-03 矯正治療併發症的避免與處置 Prevention and management of complications in orthodontic treatment 傅柏松高雄醫學大學附設醫院家庭牙醫科 齒顎矯正治療的目的在改善外觀 咀嚼功能與促進健康等 但由於人體差異性 病例困難度及患者合作情形等因素, 矯正治療有時會出現併發症, 例如 : 牙根吸收 牙齦萎縮 齒間黑三角 牙周組織惡化 臉頰凹陷等困擾 尤其現今成人矯正普及化, 伴隨既存的缺牙 牙周 補綴諸多問題, 往往增加治療的困難度與併發症產生的機率 一般而言, 大多數的併發症可經事前預防 及時注意與處理獲得解決或減輕, 其重點有 :(1) 正確完整的診斷與治療計畫 (2) 充分的告知同意和病歷記載 (3) 良好的口腔衛生及牙周治療 (4) 適當矯正力量與設計 (5) 注意療程的進展, 維持良好醫病溝通與關係 (6) 一旦不幸發生併發症時, 應以正面態度去面對, 及時診斷和處置, 學習處理經驗, 注意預防其再度發生, 以達醫病雙贏的結果 本報告提出臨床矯正治療常見併發症之成因 可能的處置與預防方法, 希望能藉此提醒應注意事項, 降低併發症的發生與嚴重度, 並提升患者的滿意度與治療成果 L-04 植牙治療併發症之避免與處理 Prevention and management of complications in dental implant therapy 黃志成高雄長庚醫院義齒補綴科 植牙治療成功率很高, 卻同時也存在許多風險, 臨床上也有產生併發症的機會, 如植體周圍炎 神經傷害 顎骨壞死 上顎竇發炎 骨整合失敗 病人對美觀結果不滿意 補綴物破損 植體斷裂 螺絲鬆脫或斷裂 病人在治療過程產生口腔癌或其他癌症... 等等, 要有效避免產生併發症要確實做好術前的評估及分析, 要能夠有精準的手術定位板, 要有堅強的外科團隊執行手術, 植牙假牙的製作要合乎品質, 更要在植牙假牙完成後定期及長 期追蹤病人以期能及時發現問題並予以導正, 各個面向缺一不可 5

6 演講摘要 L-05 根管治療併發症的避免與處置 The preventations and managements of complications in endodontic treatment 莊富雄高雄醫學大學附設醫院保存科 根管治療是牙醫師解決病人臨床症狀最常執行的業務之一, 而整個根管治療過程, 從診斷 髓腔開擴 尋找根管 決定工作長度 擴大修形到充填, 步驟不可謂不繁複, 稍有不慎, 不僅無法改善患者症狀, 甚至常衍生新的問題 ; 而即使一切按部就班, 照表操課, 仍時常出現莫名的併發症, 無法預期或掌控, 徒令醫師納悶與困擾 因此, 這些併發症的發生, 不僅延誤整個治療流程, 增加治療的變數, 也容易影響醫病之間的信賴 即使研究顯示, 在台灣根管治療的五年存活率高達 92%, 根管治療的併發症仍時常發生 一般而言, 根管治療的併發症分為兩群 : 一為患者直接感受, 反應於臨床診間, 如治療後疼痛加劇 治療後產生腫脹 治療後症狀改變等 ; 另一群則顯示於醫師專業的判斷, 如根管內異常出血 治療完根管走樣或牙齒存活年限縮短 究其成因, 部分可能是因為醫師在經驗上的不足, 但主要仍應是對根管治療認知上的差異 本次報告以臨床的病例切入, 從術前正確的診斷與評估, 進一步探討根管清創過程中可能產生的失誤, 並藉由術後治療結果的變化, 來剖析根管治療常見併發症的原因, 藉由原因的探討與學理的立論基礎, 從臨床實務的觀點, 來提供預防發生根管治療併發症的可行方法, 以及萬一發生併發症時的因應之道 L-06 高齡患者的用藥 植體 骨壞死與再塑 等合併症之相關問題鄧延通高雄醫學大學附設醫院家庭牙醫科 There are multiple control and regulatory systems in our body that interactively govern the physiology and functions of our oral cavity in health vs. disease, such as: the neuroendocrine, mucosal immunity, and muscular-skeletons. With the increase of the aging generations world-wide and in Taiwan, a better understanding of these underlying regulatory mechanisms that link the physical comorbidities (i.e., osteoporosis, medicationrelated complications or risks, such as MRONJ & the glucocorticoids, neuromuscular dysfunctions, cancer-related oral disorders, risks associated with peri-implantitis & medical prostheses, etc) and oral health remains a majestic task with burning needs in our society. Prospectively, the present seminar will address some keystone issues of comorbidities that have challenged the oral health concerns and the dogmas in dental practice and health-care policies, regarding their interactions and overall impacts onto our systemic health vs. pathology. For examples, i) classes of the anti-resorptive (i.e., bisphosphonate, alendronate, zoledronic acid, etc), anti-rankl Mabs (Prolia/ Denosumab, Xgeva), and the anti-angiogenesis oncogene target drugs (i.e., cabozantinib, a tyrosine kinase inhibitor on VEGF signaling) could be linked to MRONJ, a devastating oral disorder that manifest a progressive illness, consisting of bone destruction in the maxillofacial region with variable pain, swelling, bone sequestra & exposure, oro-cutaneous fistula, etc.; 2) the osteoporotic disorders, various arthritic diseases, periodontitis 6

7 演講摘要 & peri-implantitis; 3) medications and hormones that affect the balances of neuro-muscular, neuroskeletal axes, i.e., PTH, anti- hypertensives, estrogens, vit-d3 & DBP, corticosteroids and the derivatives, etc., iv) life-style related risks, i.e., diets, smoking, exercises, etc., v) physiological aging-axis itself. Amongst which they together influence the general or specific oral diseases and health, will require further in-depth understanding and studies via the modern scientific tools at this era of molecular medicine & dentistry. Lastly, I will collectively transcend a summation as a means to addressing the urgent needs of the comorbidity issues with new perspectives on dental and medical treatments for the elderly of the upcoming aging generations. 7

8 演講摘要 8

9 海報摘要

10 P-01 數位虛擬顯微系統在口腔病理教學運用之再評估 Re-evaluation of the virtual microscopy in the teaching of an oral and maxillofacial pathology laboratory course 薛水上 Hsueh Shui-Shang, 陳玉昆 Chen Yu-Kwan 高雄長庚紀念醫院牙科口腔病理科暨家庭牙醫學科高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學系 Background/purpose: The virtual microscope and telepathology system had been used in pathology laboratory course. The aim of this study is to share the experience of establishing and re-evaluation the system for the oral and maxillofacial pathology laboratory course in a dental school. Materials and methods: In 1997, we thought of an innovative teaching method in pathology discipline. A dot-slide system had been used to generate digitized microscopic slides and network station, which were placed on an image server that is available online. Results: Using free web browser that is available from internet, students are able to select a teaching slide record, view at magnifications comparable with those of a conventional microscope, and navigate to any area on the matching virtual slide image that is stored on the image server database. Before class, the students can review the findings of the virtual teaching slides at any time or any place via broadband internet by using the instructions available on DVD. During class, students report and discuss the histological findings of the virtual teaching slides with tutors who evaluate, test, and make constructive comments on the presentations in a Web-based computer classroom. After class, students can revise the histological findings of the microscopic virtual slides available on the server. Discussion: A number of merits have been noticed after implementing the concept of virtual microscopy in the teaching of our oral and maxillofacial pathology laboratory course 10 years ago. We found that student examination scores for questions on the case for which a virtual slide was used were indistinguishable from those for the comparable case for which a traditional glass slide was used. Conclusion: We must make good use of the web to induce students' interest in learning in the advent of Internet era. 10

11 P-02 雙生牙或融合牙? 兩則恆牙孿生牙的病例報告 Gemination or fusion? Two case reports of dental twinning in permanent dentition 王國鴻 Wang, Kuo-hung 張育超 Chang, Yu-chao 中山醫學大學附設醫院口腔醫學部 牙齒形態變異的情況有很多, 其中雙生牙 ( Gemination ) 及融合牙 ( Fusion ) 在臨床上的表現還會伴隨牙齒大小或是數目上的異常, 上述現象在乳牙齒列上較恆牙齒列更易發生, 尤其在前牙區 目前臨床上針對這兩者的鑑別診斷常以該象限齒列數目 牙根數目 或根管型態來區分 由於天生缺牙的變異因子介入, 臨床診斷上仍存在著挑戰, 藉由這兩個案例的探討和文獻回顧, 希望能提出有助於臨床鑑別診斷的流程 案例一 一位 38 歲男性的下頷左側前牙區缺牙, 在數目上應屬融合牙, 但是該牙牙冠無觀察到任何 fused groove 及牙根在 X-ray 下顯現單牙根及單根管, 看似較具有雙生牙的特色 案例二 一位 59 歲女性, 在下頷前牙區, 雙側缺側門齒, 但在右側的犬齒上可觀察到牙冠分歧 ( Bifid crown ), 在 X-ray 上觀察到牙根近遠心上較寬, 該齒診斷為融合牙 天生缺牙的變異因子介入確實會使臨床診斷的複雜度增加, 希望透過這兩個案例探討得知, 適時納入牙冠型態會更利於鑑別診斷 P-03 纖維骨性疾病和人工植體置放的關聯性 - 病例報告 The correlation between fibrous-osseous lesion and implant placement-a case report 蕭鈺璇 Hsiao Yu -Hsuan 林光勳 Lin Kuang-Hsun 呂宜蓉 Lu Yi-Jung 黃瓊芳 Haung Chiung-Fang 台北醫學大學附設醫院牙科部家庭牙醫科暨牙體復形科 纖維骨性疾病 (fibro-osseous lesion), 最常見有以下三種 : 牙骨質骨發育不良 (cementoosseous dysplasia), 骨化性纖維瘤 (ossifying fibroma) 以及纖維性發育不良 (fibrous dysplasia) 纖維骨性疾病為骨頭非典型增生, 由於骨頭結構改變, 造成血流供應和骨頭可塑性下降 本病例為一名 50 歲女性患者, 評估右下後牙區重建, 照射電腦斷層及 x 光後, 發現在缺牙區域有骨性的病變 由於患者最終選擇置入植牙, 因此在植體置放前, 先移除病灶處, 再進行植體置放 藉由臨床表徵,x 光影像, 病人年齡性別等資訊推估該病灶為牙骨質骨發育不良 (cemento-osseous dysplasia) 而相關論文佐證在未移除骨性病變的狀況下, 有可能影響植體的骨整合狀況 因此植體置放前, 若發現植入位置有骨病變, 因先移除病灶, 合併補骨手術, 並詳細告知患者情況以及術後風險 11

12 P-04 下顎右側後臼齒區人工植牙之臨床病例報告 Reconstruction of Posterior Mandibular Region with Implant Restoration- A Case Report 李宗益 Tsung-I Li 邱國洲 Kuo-Chou Chiu 三軍總醫院牙科部 自從一九六 0 年代 Branemark 及其共同研究者提出 骨整合 之觀念與定義後, 牙科植體學的發展日新月異, 無論在理論 技術 植體系统或相關器材方面, 都有十足的進展 如今, 隨著高齡化社會的來臨以及國民知識水準的提高, 植牙治療已逐漸成為整體贋復計畫中的另一種選擇, 更是缺牙患者莫大的福音 本病例報告爲一位六十五歲女性病患, 身體健康狀況良好, 下顎右側後牙因牙周病拔除, 在此種缺牙情況, 以植體治療可避免因配戴活動假牙所造成的不便舆痛苦, 在詳細評估並與患者充分討論且告知其植體手術之風險後, 在下顎右側後牙缺失區, 以人工植體及固定義齒治療來恢復其咀嚼功能 目前全口治療已完成並定期維護中, 最後植體植入二十六個月後之追蹤,X 光及臨床檢查均顯示植體狀況良好, 病人對義齒的美觀和功能也滿意 P-05 植牙患者對於人工植牙醫療服務之認知及態度研究 以高雄市地區為例 Awareness and attitude of implant patients toward dental implant therapy- A preliminary study of Kaohsiung City 林芝伃 Chih-Yu Lin 吳逸民 Yi-Min Wu 高醫附設醫院牙科部高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學系 目的 : 了解植牙患者對於植牙的認知 態度及其影響因素 方法 : 本研究屬橫斷面研究, 以高醫附設醫院及牙科診所為抽樣對象, 共收集 166 位植牙患者 ( 男性 78 人, 女性 88 人, 平均年齡 52.1±12.35 歲 ) 進行問卷調查 問卷內容包含患者人口特質 口腔狀況及照護行為 植牙經驗及資訊來源 植牙認知及態度, 使用 STATA 11.2 軟體進行統計分析 結果 : 多變項迴歸分析發現, 口腔健康狀況良好 有定期回診以及對植牙美觀滿意者, 植牙認知較高 (p<0.05); 他人植牙經驗表示非常滿意者, 患者植牙態度較正向 (p<0.05) 植牙認知及植牙態度之間並無顯著的線性關係及相關性 (r=0.0857, p=0.272) 結論 : 認知部分, 建議牙醫師加強衛教 提升患者口腔健康狀況及定期回診習慣 在植牙評估時需詳細說明, 降低患者對於手術風險之疑慮 態度部分, 建議強化醫病溝通, 提升醫療專業形象及技術, 以傳播良好口碑及評價, 提升患者植牙意願 12

13 P-06 植體整形術 - 病例報告 Implantoplasy - Case Report 林勳章 Lin, Hsun Chang 林意萍 Lin, I Ping 國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院牙科部 牙科植體周圍炎 (Peri-implantitis) 是指在骨整合過程中, 植體周圍組織發炎所造成軟組織和骨喪失的現象 ; 近年來, 越來越多患者選擇以植牙重建缺牙區, 因此植體周圍炎的臨床發生案例逐漸增加 本文報告一植體周圍炎病例的治療及後續變化 本案例為一 63 歲女性, 右下第二小臼齒及第一大臼齒以植體和連結固定牙冠 (Splinted Crowns) 重建已達三年以上, 臨床檢查發現患部牙齦發炎腫脹 有超過 5mm 以上的牙周囊袋深度及植體螺紋露出, 且合併角化牙齦及前庭深度不足 在放射線 (X ray) 影像上也可發現骨喪失 本案例治療計劃如下 :(1) 在翻瓣手術中, 以植體整形術 (Implantoplasty) 和噴砂 (Air- Powder-Water Spray) 進行植體表面處理 (Implant Surface Detoxification) (2) 以游離牙齦移植 (Free Gingival Graft) 增加角化牙齦及前庭深度 進行完第一階段治療後, 患者感受良好, 無牙齦疼痛腫脹 ; 臨床檢查亦發現牙周囊袋深度降低 無探測出血 (Bleeding on Probing) 現象 病患目前持續於門診追蹤中, 並將安排後續治療 P-07 舌癌病人以植體固位式下顎覆蓋義齒重建 - 病例報告 Tongue cancer patient with reconstruction by implant-retained overdenture- A Case Report 張訓誠 Hsun-Cheng Chang 楊智仁 Chih-Jen Yang 台大新竹分院牙科部 全口無牙患者通常會以全口活動義齒來重建咀嚼 美觀和發音功能, 但因固位性不足, 病人滿意度常較差 舌癌病人因為癌細胞生長迅速, 為能確實清除腫瘤, 需將手術區域延伸至安全邊緣, 因此改變口底及舌頭周圍軟硬組織結構, 影響病人術後全口重建過程, 使義齒的穩定性 支持性及固位性更差, 也造成治療過程更加不易 對治療此類病人, 植體提供了另一種選擇, 植體可以增加義齒的固位性 穩定性和支持性, 提升病人滿意度 此篇報告為一病人經過舌癌的手術治療和皮瓣重建後, 因慢性牙周炎移除下顎剩餘的前牙並施行顎骨整形術, 之後植入兩個植體合併使用 Locator 附連體來提高下顎覆蓋式活動義齒的穩定性和治療效果 經一年半追蹤, 其外觀 功能 滿意度良好, 無併發症發生, 植體與骨頭也有良好之骨整合, 特提出經驗報告 13

14 P-08 上顎第一大臼齒水平牙根斷裂經牙嵴保存術後以植體重建之病例報告 Maxillary First Molar Horizontal Root Fracture Reconstructed with Implantation after Ridge Preservation-a Case Report 陳聖泓 1 Sheng-Hung Chen 陳容慈 1,2,Jung-Tsu Chen 蔡宜玲 1,2 Yi-Lin Tsai 林倩如 1,2,Chien-Ju Lin 王振穎 1,2 Chen-Ying Wang 1 國立台灣大學附設醫院牙科部 2 國立台灣大學臨床牙醫學研究所 後牙水平牙根斷裂的病例稀少, 且未做過根管治療的牙齒水平牙根斷裂的病因仍舊不明朗 因為牙根斷裂的牙齒預後普遍不佳, 牙根切除或拔牙是常見的治療計畫選項 拔牙後, 為了避免後續植牙需要額外的補骨手術, 近來建議進行牙嵴保存術避免拔牙後的齒槽骨吸收, 進而維持利於後續植牙的牙嵴寬度 本文病例為 63 歲女性, 困擾於左上第一大臼齒不適 經臨床檢查與電腦斷層檢查確診顎側牙根有水平牙根斷裂 拔牙後同時使用自體骨進行牙嵴保存術, 並以旋轉帶蒂顎側結締組織皮瓣 (Rotated pedicle palatal connective tissue flap) 進行傷口縫合 經過 5 個月的復原期, 以電腦斷層評估無牙嵴的高度 (10.44mm) 與寬度 (7.03mm) 後續在沒有進行額外補骨手術下進行植牙手術, 術中感測骨質密度約為 Misch 分類 D2~D3 手術同次將植體鎖上癒合支台 (Healing abutment) 露出牙齦, 傷口癒合良好 術後 7 個月植體以螺絲固持 (Screw-retained) 式牙冠順利重建咬合功能 P-09 上顎美觀區立即性植牙與贋復 Immediate implant placement and temporalization in the maxillary esthetic zone 傅柏松 Fu PS 吳逸民 Wu YM Department of Dentistry, Kaohsiung Medical University Hospital 高雄醫學大學附設醫院牙科部 Tooth extraction inevitably accompanies alveolar ridge resorption with loss of preexisting tissue morphology. Replacing missing teeth with implants has become popular, but restoring anterior teeth with implant-supported restorations is a technique sensitive task and poses challenges for dentists. With the progress of implant dentistry, current trends are geared toward developing methods to enhance efficiency, comfort, function, and esthetics. New approaches such as immediate implant placement and immediate implant temporalization have been proposed to shorten the overall treatment period. Providing good primary stability of immediate implants can be achieved, comparable survival rates to implants placed according to the traditional protocol may be anticipated. Placement of provisional restorations following implant surgeries can shape and stabilize the peri-implant soft tissue during the healing phase. Besides, immediate temporalization of implants allows evaluation of esthetic parameters before placement of the definitive prostheses and provides comfort and psychological benefits for the patients. This article describes a meticulous approach of a failed left maxillary lateral incisor with root 14

15 fracture in a preexisting bridge. The fracture root was atraumatically removed and an implant was immediately installed with the connection of a fixed provisional bridge to a delayed implant at the right maxillary central incisor. After a healing period of six months, the peri-implant soft tissue was sculptured and matured according to the contours of the provisional restoration. The emergence profile was used to duplicate the definitive restoration. Peri-implant esthetics was achieved through the immediate placement and temporalization of the implants. P-10 左下第三大臼齒自體牙移植 - 病例報告 Autotransplantation of lower left third molar-a Case Report 曾敬庭 Ching-Ting Tseng 張志豪 Chih-Hao Chang 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 自體牙移植是除了傳統假牙 人工植牙之外, 另外一個提供重建缺牙區的選項 本病例報告為 40 歲男性, 有牙周病病史, 因左下牙齒疼痛而至本院就診, 放射線檢查發現左下第二大臼齒遠心牙根因爲左下第三大臼齒近心傾倒而齲蝕 口內確認左下第二大臼齒臨床齒質在移除齲齒後明顯不足, 無法進行牙冠重建 ; 故建議左下第二大臼齒拔除 經檢查後, 左下第三大臼齒雖然為近心傾斜, 但評估牙根形狀應可利用自體牙移植, 將左下第三大臼齒轉植至左下第二大臼齒 經過牙周病治療以及口腔衛生控制後, 安排手術進行自體牙移植, 後續進行根管治療 經過一年追蹤, 移植後之第三大臼齒牙周韌帶癒合 齒槽骨生長及臨床牙齒動搖度在正常範圍內 本病例報告顯示, 了解可能影響預後的因素, 評估選擇使用第三大臼齒自體牙移植, 可以提供病人另一種治療的選擇 15

16 P-11 跨科性牙周補綴治療 - 案例報告 Interdisciplinary perio-prosthodontic treatment- A case report 黃峻德 Huang Chun De 楊忠叡 Yang Chung Zay 國軍高雄總醫院牙科部 本案例為一整合性治療的病例報告, 治療期間兩年, 患者中年女性, 診斷為廣泛性慢性重度牙周炎合併後牙咬合崩壞 患者歷經了基礎牙周治療 拔牙 矯正及牙周再生手術, 期間給予治療性過渡義齒維持功能及美觀 在雙側下顎後牙戰略區域各植入兩支人工植體, 增加後方咬合支持 上顎自然牙支台齒利用電腦輔助與製作以雙重套疊冠系統製作內冠, 並複製過渡義齒外型, 合併 BioHPP( 陶瓷增强型高性能聚合物 ) 製作外冠, 除了輕巧不過敏外, 對植體咬合負擔亦有吸震的效果 此治療模式增進了患者咀嚼能力並改善美觀 對於支台齒也有作為夾板穩定效果, 且易於牙周維護 P-12 多處牙根外吸收之患者 - 治療考量與病例報告 Multiple external root resorption- A Case Report 廖育萱 Yu-Hsuan, Liao 劉興格 Hing-Ger, Liu 林宏政 Hung-Cheng, Lin 楊岳炤 Yueh- Chao, Yang 台北國泰綜合醫院 牙根外吸收是發生在牙周膜附著的牙根外表面硬組織的病理性吸收現象, 早期常無明顯的臨床症狀或僅有輕度的咬合不適, 因此早期難以發現, 以致漏診或是誤診, 延誤治療時機 當病變發展到中晚期侵犯到牙周或牙髓組織時, 會出現牙周炎及牙髓炎的症狀, 發生嚴重的牙根外吸收時, 會造成牙齒的鬆動 本病例為 33 歲男性, 沒有任何系統性疾病病史, 主訴希望接受牙周病的治療解決多顆牙齒搖動的情形, 經過全口的根尖片檢查後發現患者有多處牙齒牙根外吸收的情況 之後幫患者安排血液檢查 腹部超音波檢查且會診風濕免疫科, 並將牙根外吸收嚴重的牙齒拔除後, 將牙齒和周圍組織送切片檢查 結合所有檢查結果後, 診斷為不明原因多處牙根外吸收 本文討論造成多處牙根外吸收的原因以及治療考量 牙根外吸收為嚴重破壞的進行性疾病, 早期診斷及早期治療十分重要 16

17 P-13 應用之左下阻生第三大臼齒拔除病例報告 Application of triangular transposition flap for odontectomy of an impacted third molar- Triangular transposition flap:a case report 蘇安岳 Su An-Yueh 汐止國泰綜合醫院 Envelope flap and triangular transposition flap are most common flap design for surgery of removal of third molars. A 17-year-old male who has a Class I, B (Pell and Gregory classification), mesial tilting impacted mandibular third molar. Complicated odontectomy of this impacted third molar was performed with triangular position flap under local anesthesia. Patient stood well during the whole surgical procedures and no complication was noted after operation during follow-up period. We also reviewed related journals about comparision of clinical outcome between envelope flap and triangular transposition flap. P-14 合併牙周 牙髓及贋復之全口治療 - 病例報告 Comprehensive Therapy combined with Periodontal,Endodontic and Prosthetic Treatments- Case report 王紹光 Shao-kuang Wang 高雄市立小港醫院 贋復治療通常需合併牙周與根管治療, 在長期部分缺牙病患咬合平面和牙齒分布 角度通常不盡理想, 須作全盤考量 ( 本病例為一位 37 歲男性, 因長期缺牙造成咬合不平均卻又不敢就診, 本次主訴為右上第二大臼齒疼痛, 需施行根管治療, 合併處理缺牙問題 經口內及 X 光檢查與病患討論後, 決定先施行右上第二大臼齒根管治療, 待疼痛問題解決後再進行全口重建治療 ) 本文將探討在全口重建的病例如何針對不協調咬合平面和牙齒位置關係做治療計畫擬定 患者滿意其贋復後之外形及咬合功能, 已定期回診近半年, 牙齒皆預後良好 17

18 P-15 前牙美觀區的跨科治療病例 Interdisciplinary treatment in the anterior esthetic zone-a case report 任心如 Hsin-Ju Jen 傅柏松 Po-Sung Fu 吳逸民 Yi-Min Wu 高雄醫學大學附設醫院牙科第一門診部 牙冠增長術是常見且實用的術式 臨床上常面臨齒齦下深度齲齒 牙冠牙根斷裂 牙冠長度不足 牙齒未完全萌出等等的病例, 常需藉助牙冠增長術來確保牙周組織在健康的狀態下, 補綴物或復形物能有長期的成功率 當前牙區欲進行牙冠增長術時, 須考量嘴唇 牙齦及牙齒間的相對關係以達和諧美觀 手術前的評估及手術模板製作 術中軟硬組織的移除或保留 術後臨時性假牙形態的調整以塑形軟組織, 每個步驟皆對美觀的呈現扮演重要角色 本病例為一 40 歲女性, 其上顎門牙經根管治療及根尖手術後, 預計以固定補綴物復形上顎兩側正中門齒及側門齒 然而齒質嚴重喪失, 牙齦組織發炎紅腫, 牙齦位置不對稱都影響美觀及穩定 評估患者嘴唇及前牙關係 牙齒與牙齦關係 牙齒周圍生理性寬度及圍箍效應後, 製作手術模板進行牙冠增長術 術中翻瓣保留牙齦乳突並適度移除軟硬組織, 術後調整臨時性假牙的外形並追蹤軟組織至成熟穩定後製做正式補綴物 P-16 右下第一大臼齒不翻瓣立即植牙引發下顎瀰漫性骨髓炎 - 病例報告 Diffuse osteomyelitis following flapless immediate implant placement: a case report 張孟擇 Meng-Tse Chang 吳昭南 Chao-nan Wu 高雄榮民總醫院口腔醫學部牙周病科 Background: Diffuse osteomyelitis of the jaw is rarely found on systemic healthy people. Also, it is difficult to distinguish a diffuse osteomyelitis of the jaw from a dental origin or a non-dental origin oralfacial pain. Once the diagnosis is delayed, it is much more difficult to treat the disease and restore the destructed jaw. Therefore, it is very important to make early diagnosis and treatment of this disease. Case Report: It is widely known that immediate implant placement is a predictable and successful surgical protocol nowadays. However, to our best knowledge, there are limited previous articles about the diffuse osteomyelitis following immediate implant placement. The presented report describes a 48-year-old female who had severe pain and numbness over right mandible after immediate implant placement over tooth #46. She was diagnosed diffuse osteomyelitis over the mandible three months after the implant placement. 18

19 Results: This patient underwent infected implant removal, extraction of lower dentition, sequestrectomy, and systemic antibiotics treatment. Finally, the pain and infection were under control. Conclusion: By this case report, we would like to remind clinicians to recognize diffuse osteomyelitis of the jaw in a timely manner, so that proper diagnosis and treatment would not be postponed. P-17 克隆氏症之口腔表徵 - 病例報告 Oral Manifestations of Crohn s Disease-A Case Report 張道威 Chang TW 張育超 Chang YC 中山醫學大學附設醫院口腔醫學部 發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease) 為一種發生在腸胃道, 自體免疫系統失調的疾病, 共分為潰瘍性大腸炎 (ulcerative colitis) 以及克隆氏症 (Crohn s disease) 潰瘍性大腸炎病灶主要在大腸的連續性發炎, 直腸最易被侵犯 克隆氏症侵犯的範圍則是包含整個消化道, 從口腔一直到直腸, 屬於跳躍式發炎 本案例為一 31 歲女性, 經口腔檢查發現牙齦紅腫, 進一步問診後發現有腸胃道發炎以及血便的病史, 並在本院經由電腦斷層, 核醫出血掃描, 病理切片以及內視鏡確認多處消化道發炎, 確診為克隆氏症, 現服用口服類固醇以及 Tranexamic Acid 類藥物抗發炎止血控制病情中 透過本案例報告與文獻回顧, 期待牙醫師藉由口腔檢查在臨床上幫助患者發現系統性疾病, 進而提早治療 19

20 P-18 全口慢性牙周炎整體治療 - 病例報告楊惠敏 Yang Hui-Min, 林承俊 Lin cheng-jyun 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 引導組織再生術自 Nyman 1982 年的研究起, 已廣泛的被應用在牙周骨性缺損的處理 本病例是一名 56 歲女性, 因上下顎後牙區反覆腫痛不適, 因而來本院尋求牙周治療 在給予口腔衛生教育及牙周基本治療後, 因全口後牙區仍有不適感, 且牙周探測深度皆大於 4mm 並伴隨探測流血, 根據 Lindhe 1982 年發表的臨界探測深度 (critical probing deepth) 為牙周手術的適應症 與患者討論後, 安排牙周翻瓣及再生手術 術中發現左上第一大臼齒有三級根叉侵犯 (furcation involve), 且臨床牙齒搖動度為三級, 預後不理想, 和患者討論後決定拔除, 後續再以人工植牙來進行贋復 因左下第二大臼齒遠心處有齲齒, 以 GIC 作為填補, 且頰側正中及頰側遠心有骨性缺損且深度大於 4mm, 符合 Laurell 1998 年發表的引導組織再生術的適應症, 因此使用了冷凍乾燥骨 (FDBA) 及膠原蛋白可吸收膜 (Nanosigma) 作為移植材料, 而右下第二大臼齒的骨性缺損也用相同方式來處理 一年後追蹤, 手術區臨床探測深度有降低, 放射影像上骨缺損範圍也有改善 P-19 牙周病整體治療 - 病例報告 Treatment of Periodontal Disease A Case Report 劉宥孛 You-Bo Liu 國軍桃園總醫院 本案例描述一 38 歲女性病患, 患者在治療前有廣泛性牙齦發炎, 口內有 3 到 9 毫米之牙周探測深度, 探測出血指數 88%, 數顆牙齒有不完整之根管治療合併根尖病灶及不密合之固定式牙冠 經診斷為廣泛性嚴重型慢性牙周炎 慢性根尖周圍炎 經過牙周病第一階段治療, 牙齦發炎及探測深度明顯改善 在第二階段手術進行了包含右上區域 左上區域 左下區域 右下區域及上顎前牙區域之骨修整手術 (osseous surgery) 合併自體骨移植術, 重新根管治療及置換不密合之固定式牙冠牙橋 一年後全口牙周探測深度都在 4 毫米以內, 探測出血指數降低至 18%, 有明顯地獲得臨床附連增加, 放射線追蹤檢查可看出根叉侵犯處及骨內缺損處有明顯骨充填與骨密度增加, 整體牙周預後良好且治療結果穩定 20

21 P-20 Tunnel preparation 於牙周支持情況不理想支台齒的應用 - 病例報告 Tunnel preparation in abutment tooth with advanced furcation defect -A case report 劉祐榕 Liu Yu Jung 彰濱秀傳紀念醫院牙科部 對於 Class III furcation involvement 之牙齒, 常見的治療計畫有 root amputation 和 hemisection 此兩種術式常需要額外的根管治療甚或牙冠復型, 代表著更多過程中可能產生的併發症 本病歷報告為一 50 歲男性, 其左下第三大臼齒有 Class III furcation defect, 經過 tunnel preparation 後保留該齒做為活動義齒之遠心支台齒, 持續追蹤三年的結果, 該齒無牙根齲齒且牙周情形穩定 此報告顯示 tunnel preparation 具有不錯的預後且減少治療時間和費用支出, 應被視為 Class III furcation defect 的治療選項之一 P-21 使用三氧化礦物 (MTA) 修復齒頸部穿孔 - 病例報告 Use of mineral trioxide aggregate for repair of cervical perforations-a case report 吳昇翰 Sheng-Han Wu 高雄市立小港醫院 臨床上偶而會遇到根管治療過程中操作空間不足 視野受限等原因, 而發生醫源性的傷害造成牙齒髓腔與根管穿孔等問題, 早成後續產生牙周炎相關問題 一旦根管治療時造成牙齒髓腔齒頸部的穿孔, 後續常會引發牙周相關疾病, 造成根管治療後卻產生牙周疾病, 牙齒癒後不佳的問題 本病例報告為五十八歲男性右下顎第一大臼齒因牙齒帶症狀根尖牙周炎需要重新根管再治療, 卻因操作時操作空間不足造成牙齒近心舌側齒頸部產生穿孔, X 光影像顯示穿孔在牙根靠近齒頸部的部位, 在顯微鏡輔助下使用三氧化礦物 (MTA) 進行穿孔修復, 最後並完成根管治療與金屬牙冠復形, 術後門診追蹤一年, 顯示牙周為健康狀態 本文將探討牙髓病治療過程中穿孔的位置 修補方式與材料, 對牙齒牙髓與牙周癒後之影響 21

22 P-22 根管治療時發生之顏面神經癱瘓 - 病例報告與文獻回顧 Facial palsy during endodontic treatment: case report and literature review 李佶翰 Chi-Han Lee 廖婉萱 Wan-Chuen Liao 林倩如 Chien-Ju Lin 蔡宜玲 Yi-Ling Tsai 國立台灣大學附設醫院牙科部 顏面神經癱瘓為臉部出現單邊或雙邊的動作無力, 最明顯的症狀通常在眼皮 嘴角出現不對稱, 也就是俗稱的眼歪嘴斜 泡疹病毒感染或腫瘤壓迫影響顏面神經是最常見的原因, 但也仍有很多病例是沒有發現原因的 本病例報告為一曾接受過手術與同步化學放射治療之右側腮腺黏液表皮樣癌患者, 在接受 根管治療期間出現右側顏面神經癱瘓症狀 病患在出現症狀後經詳細檢查與診斷後, 轉診至耳鼻喉科接受近一步追蹤 經過一年追蹤, 該病患證實腮腺黏液表皮樣癌復發, 顏面神經癱瘓則為其早期症狀 人類顏面神經與其分支路徑與齒列位置在解剖學上相距甚遠, 故甚少有文獻報告顏面神經癱瘓與根管治療之關係 相對的, 在治療曾有頭頸部癌症病史的病人時, 出現顏面神經癱瘓則要注意可能是癌症復發或轉移之早期症狀, 即時的轉診與追蹤將有利於早期診斷與治療 P-23 牙周 - 牙髓合併病灶伴隨牙骨質撕裂病例之討論與臨床處置 Discussion and treatment of periodontal-endodontic combined lesion with cemental tear- Case report 林士凱 Shih-Kai Lin 蔡沛倫 Pei-Lun Tsai 林宏達 Hung-Ta Lin 吳宗隆 Chung-Lung Wu 台北國泰綜合醫院 牙周 - 牙髓合併病灶其病因可以能是由較深的牙周破壞引起牙髓發炎或壞死, 也可能是單純由牙髓壞死, 導致齒槽骨遭受破壞或是合併牙髓壞死及牙周病而導致齒槽骨破壞 但是其臨床表現相似, 因此診斷上容易被誤導而使得治療沒有成效 牙骨質撕裂 (cemental tear) 是指部分牙骨質破裂而與牙根表面分離 其臨床特徵為 :1. 通常容易發生在上顎或下顎的前牙 ;2. 好發於 60 歲以上的男性 ;3. 會有膿腫出現的傾向 ; 4. 會有大於 6mm 的牙周囊袋 ;5. 患齒會有中度到重度的磨耗 並且易與牙周 - 牙髓合併病灶 (periodontal-endodontic combined lesion) 混淆, 常造成診斷上的錯誤 本案例為 77 歲女性, 主訴左側下顎門齒區域有膿包, 並因根管鈣化由診所轉診過來 下顎門齒放射線檢查發現大範圍根尖病灶, 並診斷為下顎門齒區為牙周 - 牙髓合併病灶 根管治療期間, 左側下顎門齒膿竇反覆發生, 並於實施牙根整平術時, 發現類似牙骨質之碎片 經病理科診斷後, 確定為牙骨質撕裂 (Cemental tear) 目前, 膿竇癒合, 根管治療完成, 牙周囊袋探測深度改善, 並持續追蹤觀察 22

23 P-24 上顎側門齒牙中牙 - 病例報告 Dens Invaginatus in Maxillary Lateral Incisors-A Case Report 林典芸 Lin Tien-Yun 黃致翔 Huang Chih-Hsiang 戴岑芳 Tai Tseng-Fang 黎永康 Lai Wing-Kong 台南市立醫院牙科部 牙中牙通常好發於上顎側門齒, 文獻回顧盛行率約為 % 牙中牙根據發育缺陷的嚴重程度, 分為三種類型 第一型為凹折區域僅限於牙冠, 第二型的凹折區域會低於 CEJ 形成盲袋, 第三型凹折區域深入牙根與牙周組織交通 牙中牙容易造成齲齒以及牙周和牙髓的疾病, 由於根管形態上的異常, 根管治療時會比較困難 本病例報告為一名 17 歲的女性, 因右上顎前牙區腫痛約一周而就診, 經臨床檢查及 X 光影像檢查後發現右上側門齒為牙中牙第三型, 診斷為牙髓壞死及有症狀根尖周圍炎, 進行髓腔開擴後發現有三個根管開口, 針對各個根管進行擴大及清潔, 治療後一周已無臨床症狀, 便進行根管充填, 術後症狀已消失 本病例報告顯示正確的診斷並辨別牙中牙的分類, 同時在根管治療時需注意是否有盲袋的產生, 必要時藉助電腦斷層等設備輔助診斷, 能達到有效的治療 P-25 下顎第二大臼齒及第三大臼齒融合齒之病例報告 Endodontic treatment of a fused mandibular second and third molar-a case report 林漢恩 1 Han-En Lin 鄧德儀 1 Te-Yi Teng 邵子齡 1 Tzu-Ling Shao 郭欣杰 1 Hsin-Chieh Kuo 蘇文崧 2 Wen-Song Su 國軍桃園總醫院牙科部 1 三軍總醫院 2 This is a case of a fused mandibular second molar and third molar which was treated with conventional endodontic treatment. Tooth fusion is considered the union of at least two distinct teeth between the dentin and/or enamel. These developmental anomalies might require endodontic and/or surgical removal treatment due to the abnormal morphology that can predispose to caries and periodontal disease. The occurrence of fused posterior teeth is uncommon and the complex root canal system makes treatment difficult. Careful management of fused teeth is crucial. 23

24 P-26 C 型牙根之下顎第一小臼齒的根管治療 - 病例報告 Root Canal Treatment of a Mandibular First Premolar with C-shaped Canals -Case report 陳錦 Chen G 吳劭穎 Wu SY 1 台中榮民總醫院口腔醫學部牙髓病科 完整的根管清創及封填一直是成功的根管治療當中至關重要的關鍵, 卻往往受制於複雜的根管型態及構造 下顎第一小臼齒一直是根管系統及變異相當複雜的一顆牙齒, 根據 2006 年 Lu 的研究中,82 顆台灣族群下顎第一小臼齒的切片中發現複雜性根管形態占了 46%, 其中 22% 為雙根管,18% 為 C 型根管而 6% 為環型根管 (Circumferential canal) 此外, 不同學者對不同族群所做的研究中,C 型根管的盛行率從 10.7% ~24% 不等 本病例報告的為 C 型根管型態之下顎第一小臼齒根管治療過程及術後的追蹤結果 C 型根管主要的解剖特徵即為根管之間有鰭 (Fins) 或網 (Webs) 狀連結進而改變根管的橫截面和 3D 構造, 而且常會在牙根表面出現縱溝 本篇病例中的分類為 Fan 於 2008 年所提出之分類 C5, 且為三根管型態, 治療處置上實屬不易 了解牙齒的牙根解剖型態及根管位置分布除了教科書資料及文獻統計外仍需配合仔細的臨床觀察, 包括良好的放射線影像判讀及牙科顯微鏡等提供充足光源的放大設備輔助, 唯有知己知彼, 才能達到理想的根管治療成效 P-27 下顎第二小臼齒具有三根管之根管治療 Mandibular Second Premolar with Three Canals-A Case Report 劉昀庭 1 Liu YT 江宜蓁 1Chiang YC 吳宗隆 Wu CL 1,2 陳錦松 1,2 Chen CS 汐止國泰綜合醫院牙科 1 國泰綜合醫院牙科 2 統計報告顯示, 下顎第二小臼齒多為單根管, 偶爾出現雙根或多根的根管系統 有時能從術前 X 光片看出額外根管的存在, 但常常無法單純依靠放射線影像檢查出來, 若有遺漏 未治療部分根管系統, 可能造成非手術性根管治療失敗使患者症狀無法根治 本病例為一年輕男性, 左下顎第二小臼齒因鄰接面齲齒引起牙髓神經壞死, 因根管內部鈣化及多根管轉診至本院就診 此顆牙齒在根尖片上可見牙根中段根管系統分叉合併根尖鈣化, 遂安排顯微根管治療 療程中可見近心頰側 近心舌側及遠心側根管, 經徹底清創擴大後進行根管充填 一個月後追蹤觀察, 無不適臨床症狀, 根尖部位正常 探討下顎小臼齒多根管之解剖型態 臨床檢查方式及根管清創和封填時可能遇到的困難 24

25 P-28 恆齒創傷後內縮脫位之治療成效及預後 - 病例報告 Treatment outcome and prognosis of tooth intrusion 劉凱皓 Kai-Hao, Liu 紀智文 Chih-Wen, Chi 賴向華 Eddie Hsiang-Hua, Lai 台大醫院新竹分院牙科部 成年患者常因意外撞擊造成牙齒內縮脫位 (intrusion) 與牙周韌帶的傷害, 進而導致牙髓疾病的問題, 而上顎門齒為最容易發生撞擊之位置 恆牙牙齒內縮脫位之處置包含自行復位 (spontaneous reposition) 手術復位 (Surgical reposition) 或矯正復位 (Orthodontic reposition), 術後需合併固定 (splint) 牙齒內陷容易造成牙髓壞死 (pulp necrosis) 牙根吸收 ( root resorption) 以及支持骨缺損 (defects in marginal periodontal bone healing), 因此須進行根管治療並持續追蹤, 而根據撞擊方式與病患條件之差異會造成不同的預後與影響, 建議持續追蹤一年 本篇報告為五十四歲女性, 在九個月前因撞擊導致左上顎正中門齒斷裂及移位而來本院就診, 經診斷發現為左上顎正中恆門齒內縮脫位及牙釉質斷裂 (enamel fracture), 並診斷左上顎側門齒為有症狀之慢性根尖牙周炎 (symptomatic chronic apical periodontitis) 以及牙髓壞死 (pulp necrosis), 為改善牙齒位置 治療病灶與預防併發症, 將左上顎正中門齒進行手術復位及固定 (Surgical repositioning and splint) 合併根管治療及複合樹脂填補, 而左上顎側門齒進行根管治療, 術中於牙科用橡皮帳隔離下以次氯酸鈉溶液進行根管內感染控制與移除發炎壞死的牙髓組織, 並置放氫氧化鈣作為根管內用藥, 待症狀消除後以馬來膠進行側封填 術後追蹤九個月, 症狀以及根尖放射線陰影影像已經明顯改善, 且無根尖吸收 P-29 因外傷造成牙齒牙根外吸收 - 病例報告 External root resorption after dental trauma - A case report 蔡學雅 Hsueh-Ya Tsai 林曉薇 Hsiao-Wei Lin 彰化基督教醫院牙科部家庭牙醫學科根據統計, 在所有外傷事件中, 口腔外傷占了 5% 在牙齒受到外力撞擊造成傷害後, 接連發生的一連串變化中, 牙根發生外吸收為較常見的症狀之一 病例內容為一位 21 歲女性, 因交通意外造成嘴唇撕裂傷及牙齒脫出, 於本院求診, 為上顎左 右正中門齒脫出 門診追蹤時, 保留原先完成的根管治療, 先做臨時假牙恢復美觀 在追蹤第 7 個月時, 準備裝上永久牙套時, 發現牙根開始產生外吸收 每種的牙根吸收都有不同的臨床表徵, 本文將針對牙根吸收的分類 診斷以及治療等文獻做一探討 25

26 P-30 斷離器械的移除 - 病例報告 Removal of separated instrument- A Case report 鄭順榮 Chang Shun-Rung 黃致翔 Huang Chih-Hsiang, 戴岑芳 Tai Tseng-Fang 黎永康 Lai Wing-Kong 台南市立醫院 根管治療的過程中, 因為牙醫師的操作不當, 器械過度使用以及根管本身構造過於彎曲等種種因素, 導致器械斷離於根管內 斷離器械發生的當下, 除了要拍攝 X 光片來評估斷離器械的位置, 大小, 移除的可能性之外, 必須保留發生斷離的器械於病歷中, 並詳細記載 告知病人斷離器械的發生, 以及對於牙齒後續治療結果的影響 本報告藉由一個臨床案例及文獻回顧, 探討斷離器械對於牙齒治療預後的影響因素, 包含治療前牙髓及根尖周圍組織的狀態, 根管清潔的狀況以及斷械是否能移除或繞道, 藉以降低斷離器械造成根管治療之失敗 P-31 以樹脂填補關閉上顎前牙間隙 - 病例報告 The application of composite resin-filling for space closure in Diastema a case report 李俊育 Li Chun-Yu 林光勳 Lin Kuang-Hsun 呂宜蓉 Lu Yi-Jung 黃瓊芳 Haung Chiung-Fang 台北醫學大學附設醫院牙科部家庭牙醫科暨牙體復形科 Diastema means the excessive space between the anterior teeth. It is common to happen in the abnormal relationship between the jaw bone development and the width of the teeth. Diastema may result from supernumeray teeth, also called mesiodens. Other causing factors are mismatching teeth size, improper arrangement of teeth position. Diastema easily leads to be an unpleasant facial appearance and fair pronunciation function. This is a case of 40-year-old female, having spaces between upper right canine to left canine. It affects her facial appearance, smile profile and self-confidence. The patient was satisfied with the outcome of our treatment by using composite resin filling to close those spaces at upper anterior teeth (with extra-oral diagnostic wax up assessment) and the fabrication of lower removable denture to restore lower missing teeth. 26

27 P-32 全瓷冠蓋體合併複合樹脂齒質邊緣提升應用於恆牙第二大臼齒 - 病例報告 All ceramic onlay with deep margin elevation on permanent 2nd molar -A case report 邱郁淳 Chiu Yu-Chun 1. 病患資料 ;40 歲陳小姐, 社經狀況良好, 但極度害怕牙科治療 2. 主訴 : 想處理左上後牙的蛀牙, 很多醫師建議她做傳統固定假牙, 但她想以修磨最少齒質的方式復形, 想諮詢其他治療方式 3. 口內檢查 : 左上第二大臼齒咬合面有銀粉汞齊, 於遠心咬合及遠心鄰接面有繼發性齲齒形成, 齒活性檢查正常, 敲診 咬合 牙周囊袋 牙齒動搖度皆無任何異常 4. 病患期待 : 修磨最少齒質注重美觀 - 無法接受金屬贋復物拒絕手術 - 拒絕牙冠增長術 5. 治療計畫 : 以 Lithium disilicate 之全瓷冠蓋體進行贋復 6. 治療步驟 ; 先移除左上第二大臼齒舊銀粉填補物及齲齒, 無侵犯到神經, 接著於局部麻醉下遠心側以雷射進行牙齦切除手術後, 在橡皮障之隔絕下以複合樹酯進行齒質邊緣提升 (deep margin elevation), 並拍攝 X 光進行邊緣完整性之確認, 窩洞修形後立即做 immediate dentinal seal, 再以彈性印磨材進行最終印模, 最後於橡皮障之隔絕下進行全瓷冠蓋體之黏著, 再次拍攝 X 光確認邊緣完整性, 並調整咬合 黏著後無任何咀嚼不適亦無敏感症狀, 目前追蹤狀況穩定良好 P-33 牙科黏結材料在後牙的牙齦下邊緣蛀牙應用 Adhesive restoration in the posterior area with subgingival cervical margin 蘇哲民 SU, JHE-MIN 吳志浩 WU, CHIH-HAO 花蓮慈濟綜合醫院牙科部 傳統的金屬贋復物可能需要根管治療並移除更多齒質造成倒凹結構來得到固持力, 而牙科黏結材料可以讓牙齒結構保存的更多, 陶瓷間接贋復體可以黏結在牙本質與複合樹脂上達到固持效果, 在美觀與功能的結果上能夠保存更多齒質, 讓牙齒可以有再被治療與重建的機會 局部的牙齦下邊緣蛀牙, 會將間接贋復體的使用複雜化 ( 隔濕 印模與贋復體交付 ), 進而妨礙贋復體的耐久性與周邊牙周組織的關係 與牙冠增長術相比, 在良好的隔濕下, 利用複合樹脂做深度邊緣提升 (Deep margin elevation) 合併牙本質即刻黏著讓贋復物邊緣提升到牙齦上是一個有效且較不具侵犯性的方法 另有研究報告認為, 贋復物牙齦邊緣就算在生物寬度下, 平順光滑的樹脂與牙本質 - 樹脂交界面並不會造成牙齦的慢性發炎 27

28 P-34 Comprehensive Oral Care: A Case Report. 許璧娟 Pi-Chuan, Hsu 吳金俊 King-Jean, Wu 台大醫院新竹分院 This 64-y/o man was a well-controlled diabetic patient with periodontal disease and missing teeth. A series of dental treatments were scheduled after the thorough oral examination and discussion of treatment plan. At the beginning, non-surgical periodontal therapy and removal of ill-fitting prostheses over UR and LL area were performed to control periodontal inflammation and better plaque control. During the surgical phase, upper-right third molar was extracted, and lower- left second premolar was root canal treated before open flap debridement, but this tooth eventually failed to be maintained because of crown-root fracture. On the prosthetic phase, we placed a dental implant with PFM crown to restore upper right missing tooth, and a surveyed crown with metal framework removable partial denture to reconstruct lower-left dentition. After finishing these treatments, we arranged regular visits every 3-months interval for professional maintenance care. P-35 齒源性鼻竇炎病例討論 Odontogenic sinusitis-case report 張映紅 Chang Ying Hung 蕭舜仁 Hsiao Shen Jen 彰化基督教醫院 患者為 39 歲男性, 因單側鼻腔黃鼻涕 鼻塞, 長期吃藥無改善, 而至本院耳鼻喉科就診 經理學檢查及電腦斷層掃描, 懷疑為齒源性鼻竇炎而轉診至牙科 從牙科根尖片發現, 左上第一大臼齒有一明顯放射線可透性根尖病兆, 經牙髓測試已無活性 患者做完牙齒治療並合併耳鼻喉科功能性鼻內視鏡手術 (FESS), 症狀改善, 現持續追蹤 據文獻統計, 有 10% 的鼻竇炎是所謂的齒源性鼻竇炎 由牙齒感染造成的鼻竇炎, 常見症狀為單側黃鼻涕 鼻腔異味 和一般鼻竇炎不同的是, 並非只做單純 FESS 手術就可以根治緩解, 必須接受牙科治療加上 FESS 手術, 或者也可以作 Caldwell Luc 手術合併 FESS 齒源性鼻竇炎需要鑑別診斷跨科配合, 找出病因, 否則症狀可能反覆發生, 無法根治 28

29 P-36 病例報告 一位骨性二級咬合不正患者的贋復治療 - 病例報告 Oral rehabilitation for a patient with class II malocclusion -a case report 蔡昀蓁 Tsai YC 張志豪 Chang CH 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 此案例患者為二級咬合異常, 外觀上可見上顎突出, 鼻唇角較小, 且下顎後縮 ; 口內觀則可見多顆牙齒缺失, 上下顎骨咬合差距 (Discrepancy) 較大, 且下顎齒槽骨伴有嚴重殘脊吸收 擬定之治療計劃為以生物功能性假牙贋復系統 (Biofunctional Prosthetic System) 製作上下顎活動式全口義齒並搭配齒槽骨整形術 生物功能性假牙贋復系統使用特製印模托, 印模材, 顎間定位器等套件, 搭配技工端的合作, 簡化假牙制作過程所需耗時及提升精密度 P-37 使用覆蓋體補綴物於根管治療後的小臼齒及大臼齒 - 案例報告 Overlay Design for Endodontically Treated Premolar and Molar. Case Series. 郭乃綺 Nai-Chi,Kuo 高雄醫學大學附設醫院牙科部第一門診 在以往根管治療後的牙齒, 不論是小臼齒或大臼齒, 常考量到齒質本身既有大範圍的缺損和根管治療管道, 而擔心往後牙冠牙根斷裂的機率提高, 因此設計傳統整顆包覆的固定式補綴物給患者 隨著近幾年來, 對於齒質的修磨設計日趨保守, 以及黏著系統卓越的改變, 傳統包覆固定式假牙在齒質的犧牲上較覆蓋體來的多, 且常常面臨長時間使用後, 若口腔衛生欠佳的患者, 常發現再齲齒的狀況使得該假牙重製的可能性大幅降低, 甚至最後需要拔牙處理 覆蓋體有最小的齒質修磨量, 且口腔衛生維護較簡單, 於日後若有再齲齒發生, 重新製作的可能性會因剩餘齒質較多而可能性提高 本次報告兩個案例皆選擇此種方式復型 案例一 :63 歲吳女士, 右上第一小臼齒深度齲齒以至於不可逆型牙髓炎產生, 於根管治療後, 在遠心端使用 deep margin elevation(dme) 方式輔助製作覆蓋體 案例二 :40 歲吳先生, 右上第二大臼齒近心端深度齲齒並結合牙髓炎, 於根管治療後製作覆蓋體 以上案例截至目前, 在口腔衛生及功能上都有不錯的表現 覆蓋體是未來一項可納入根管後牙齒假牙設計的選項之一 29

30 P-38 飲食習慣它可能傷害你的牙齒 Food habits that can damage your teeth 林良合 Lin Liang Ho 盧心玉 Shin-Yu Lu 高雄長庚紀念醫院牙科口腔病理科暨家庭牙醫學科 The causes of dental damage was multifactorial. It could be mechanical, chemical or microbiological. The collapse of healthy dental structure was the cumulative outcome of theses causes. These factors could be extrinsic or intrinsic. Food habits are extrinsic factors of dental damage, related to frequency of exposure of enamel to demineralizing acidic foods or drinks. Either Its acts directly with demineralization of dental tissue (erosion) or indirectly to soften enamel by often exposure to acidic foodstuff, structure of enamel became fragile facing to different sources of damage like cariogenic agent or mechanical wear. Dental erosion is a relatively new risk factor for dental health due to the increased consumption of acid drinks as soft drinks, sport drinks, fruit juices and fruit teas in modern societies. The soda pop is one of the most significant dietary sources of acid. So it s important to know food habits of patient and early forms of erosion. The treatment of damage contains not only restorative treatment but also to provide patients with diet counseling, and reinforce dental structure with fluoride. Five cases of clinical manifestations of dental erosion and carious lesions induced by aberrant food habits with overconsumption of acidic foodstuffs were described in the report. Dental structure softened by erosion could be subsequently complicated with carious lesions. P-39 矯正治療合併自體牙齒移植 - 病例報告 Auto-transplantation in orthodontic treatment-case report 林佩宜 Pei yi Lin 羅鴻思 Benjamin Lo 李忠興 Chung Hsing Li 內湖三軍總醫院齒顎矯正牙科 What can we do about a patient with convex profile and missing teeth due to car accident? Implant is a practical and popular treatment choice. Do we have another choice except implants? Compare to the advantages of implants, auto-transplantation can help to preserve the surrounding bone, cost less, and still has dynamic characteristics after surgery. But auto-transplantation has its limitation. Because we need the proper donor tooth and recipient site. We also need endodontic treatment after auto-transplantation. In this report, we introduce a case with auto-transplantation in orthodontic treatment. This is an 18-years-old man with missing teeth of #11, #21 and #24 due to car accident. He has a convex profile and skeletal class I with bi-maxillary protrusion. We suggested several treatment plans to the patient. The final decision was auto-transplantation of #35, #45 to #11, #21 with orthodontic treatment.he was satisfied with the result of treatment. 30

31 P-40 上下顎顏面突出患者合併下頷雙側第一大臼齒缺失的矯正治療 - 病例報告 Orthodontic treatment in patient with bimaxillary protrusion combine bilateral lower 1st molar missing-a case report 薛豐曉 Hsueh feng- hsiao 高雄榮民總醫院齒顎矯正科 39 歲洪小姐, 經全口牙周病治療後, 因咬合不良及上下顎顏面外觀突出, 轉介至矯正科接受全口矯正治療 經顏面外觀分析發現 : 上下顎顏面突出, 上下唇無法閉合, 鼻唇角過小 口內檢查發現 : 雙側下顎第一大臼齒早期缺失, 第二大臼齒向前傾倒, 前牙切緣對切緣咬合關係, 雙側犬齒安格式二級咬合, 下顎前牙空隙, 左下第二小臼齒旋轉 側顱 X 光片分析發現 : 輕微骨性第三級關係, 上下顎骨突出, 上下顎切齒突出, 高下顎平面角 治療計畫預計拔除雙側上顎第一小臼齒, 利用拔牙後空間及下顎原有缺牙空間將牙間空隙收攏, 並改善顏面外觀 經兩年八個月治療完成後, 患者顏面外觀有顯著改善, 咬合關係也改善至犬齒安格式一級咬合 P-41 利用頭帽裝置與矯正骨釘為錨定對於二級異常咬合青少年患者之非拔牙治療效果比較 病例報告 Comparison of treatment outcomes between miniscrews and headgear anchorage in adolescent Class II non-extraction cases 陳慕郇 Chen Mu-Hsun 蘇靜明 Su Ching-Ming 高雄榮民總醫院齒顎矯正科 Retraction of the entire maxillary dentition with sufficient anchorage control in patients with maxillary protrusion presents a challenge in orthodontic treatment. The purpose of this study is to compare the anchorage effects of orthodontic miniscrews and headgear regarding maxillary dental retraction and the positional change of maxillary basal bone in patients with severe Class II division I malocclusion without extraction. Treatment outcomes of two female adolescents using headgear with one male and female adolescent using orthodontic miniscrews as skeletal anchorage were analyzed. Both groups of patients present with skeletal class II relationship (ANB > 6 ), large overjet ( mm) and severe proclination of upper anterior teeth without surgical intervention or extraction. The results showed a significant reduction of overjet (6-11 mm) with improvement of facial profile in all patients. In addition, the positional change of maxillary basal bone, presents a significant reduction of A-point (A-PTV: 3.45 mm on average) in patients using miniscrews as anchorage, while nearly no reduction was noted (A-PTV: 0.15 mm on average) in patients using headgear. This study demonstrates that the use of either headgear or miniscrews 31

32 as skeletal anchorage serves as an effective method for treating severe Class II division I malocclusion without extraction. Compared to the use of headgear as anchorage, miniscrews seem to provide superior results with retraction of the entire maxillary dentition and the maxilla, providing both orthodontic and orthopedic effects. P-42 右上正中門牙以植牙贋復之病例報告 A case report of right upper central incisor reconstruction with implant supported fixed dental prosthesis. 何宴葶 Ho Yen-Ting 高雄榮民總醫院 37 歲女性病患, 因為車禍造成右上正中門牙牙根斷裂, 拔除該牙後, 以固定式植牙贋復物進行重建 經過完整的術前評估後, 給予事前的衛教 之後進行植牙的手術, 臨時贋復物的製作 在臨時贋復物的階段, 讓病患預知將來的咬合咀嚼及發音功能, 並調整美觀 最後給予病患滿意的最終贋復物 此病患齒齦屬於 thin gingival biotype, 牙齒的外型屬於三角形, 所以在調整臨時假牙的過程中, 也在鄰牙以複合樹脂塑型的方式來縮小 dark triangle 的產生, 最終使 papilla 完全填滿 32

33 P-43 上顎全口假牙對下顎雙側遠心端活動假牙贋復重建 - 病例報告 Full mouth rehabilitation of a patient with complete maxillary denture opposed by a distal extension removable partial denturea-a case report 林俊男 Chun-Nan Lin 新光吳火獅紀念醫院牙科部 64 歲女性, 口內上顎剩餘牙齒皆為殘根 ; 下顎剩餘 33 至 43, 且皆有 supraeruption 的情形, 沒有佩戴假牙的經驗 患者因預算與系統性疾病問題, 選擇以傳統活動假牙贋復 假牙設計為 : 上顎全口假牙 ; 下顎雙側遠心端活動假牙與下顎 33 至 43 固定假牙 33 至 43 固定假牙的設計因 33 至 43 皆有 supraeruption, 為求合適的咬合高度與咬合平面, 計劃將下顎 33 至 43 切端高度修磨 2 mm 並製作 surveyed crown, 兩兩 splinting 以減少下顎前牙持續 supraeruption, 同時良好的 surveyed FPD 可以幫助 RPD 固持力與穩定性, 下顎 RPD framework major connector 為 lingual plate, 前牙 CR 時 no contact 以減少前牙過度使用 案例已完成且持續追蹤超過兩年, 患者配戴假牙無特別問題, 口內咬合狀況穩定, 固定假牙亦能維持良好清潔 P-44 部分舌切除患者之腭側增高贋復體製作 - 病例報告 Palatal augmentation prosthesis fabrication for a patient with partial glossectomy A case report 張琬婷 1 Wan-Ting Chang, 鄭中孝 2 Chung-Shiao Cheng 1 戴德森財團法人嘉義基督教醫院, 2 台中榮民總醫院 臨床上因口腔癌等原因接受舌頭切除之患者, 依據其切除患部之大小, 及對舌下神經之損傷程度, 會造成吞嚥及咀嚼的功能受到影響, 腭側增高贋復體可使患者之舌頭在吞嚥時與腭側有適當之接觸, 幫助其改善發音與吞嚥等功能 本病例為一 70 歲男性患者, 來院主訴想重新製作假牙, 患者於 16 年前因左側鱗狀細胞舌癌切除部分舌頭, 口內為上下顎全口無牙脊且舌頭活動度受限, 目前有一副配戴超過五年之全口假牙, 但因咬合面磨耗以及密合性不佳而影響其咀嚼功能, 經評估後決定重新製作顎側增高贋復體以恢復美觀與功能 完成贋復體後, 患者適應良好且咀嚼功能有顯著改善, 並配合每三個月固定回診, 經兩年追蹤後無明顯併發症產生 33

34 P-45 全口嚴重磨耗的贋復重建 - 病例報告 Full mouth rehabilitation with severely worn dentition-a case report 許丹菁 HSU TAN CHING 台大醫院牙科部 楊先生 62 歲, 來診的主訴是牙痛, 希望能做全口檢查以及重建咬合功能 全口有廣泛性的磨耗, 可能有垂直空間喪失的情況 他的期待是可以在不進行複雜手術的前提下, 改善前牙的美觀, 及咀嚼功能 最終的治療計畫為增加垂直空間, 而後牙以固定補綴物重建 參考美觀 自由空間 (freeway space) 之後, 決定提高 2mm 的垂直空間 首先, 以垂直空間提高 3mm 製作功能性咬合板, 觀察兩個月 接下來以此高度製作暫時假牙, 然後觀察三個月後, 進入永久補綴物的製作 顳顎關節與發音檢查都是沒有問題的, 可見他可以適應這個高度 口外微笑觀因為下排門牙的改善, 變得較為美觀和諧 ; 牙齒形態恢復成較理想的狀態, 而病人也覺得咀嚼功能改善許多 其學習能力及意願高, 口腔衛生佳, 加上後牙已有穩定的支撐, 將會持續定期追蹤 P-46 右側上下顎對咬後牙缺牙之牙冠牙橋贋復許家禎 1, 張維仁 1,2, 林哲堂 2, 馮聖偉 2 1 衛福部雙和醫院牙科部 2 台北醫學大學口腔醫學院牙醫學系 病患許小姐,65 歲, 主訴是缺牙不方便吃東西, 所以來雙和醫院評估假牙製作 經 X 光片及口內檢查後發現, 病患有輕微牙周病和齲齒的情況, 並且右側上下顎第一大臼齒缺牙, 進一步造成咀嚼功能低下 因此一開始先幫病患進行牙周病治療以及齲齒的填補治療, 同時也加強病患清潔口腔衛生的能力 經過初步的治療後, 病患口腔內情況穩定, 所以開始幫病患進行假牙重建治療 基於病患口內缺牙的狀況, 建議病患以植牙或固定假牙的治療方式贋復 在與病患充分討論過後, 病患覺得自己年事已高, 不希望進行植牙手術, 所以選擇以傳統固定假牙的方式完來成贋復重建治療 一開始先幫病患初步口內印模後, 進行診斷模型的評估, 接著在診斷模型上製作診斷蠟形, 然後幫病患進行口內右側上下顎第二小臼齒及第二大臼齒的牙齒修形, 並以診斷蠟形為參考製作暫時假牙 經過暫時假牙試戴且病患咬合狀態穩定後, 開始幫病患進行口內印模, 並在模型上重新製作蠟形, 經回切後鑄造出固定假牙的金屬支架, 在口內進行金屬支架的試戴後, 確認沒有問題後再燒瓷完成 34

35 P-47 夜間磨牙患者之植牙咬合重建 Occlusal Rehabilitation with Dental Implant for Bruxer 郭胤文 Yun-Wen Kuo 阮柏凱 Po-Kai Juan 臺北醫學大學附設醫院牙科部 夜間磨牙患者在過去被認為是植牙的禁忌症, 隨著植牙技術的推陳出新, 經過審慎的治療計劃及適當的咬合設計, 現今的觀念認為, 磨牙患者是可以利用植牙技術的介入, 完成全口重建. 此病例討論將詳細描述我們對贗復物的設計及考量, 為病人制定一個完善的治療計劃及術後維護 Bruxer was assumed to be contraindicated for implant treatment in the past. However, due to the advanced implant design and evolution, under a well-designed occlusion scheme and treatment plan, it is no longer a big problem treating a patient with bruxism. In this case, the implants are all splinted during function and the opposing teeth are natural dentition. The occlusal scheme was also rehabilitated as canine guidance and the cusp incline of posterior teeth which are almost implant are flat to avoid unnecessary lateral force on implants. The night guard was fabricated for protection after the prothesis is completed. P-48 以局部活動假牙重建交錯咬合齒列之病例報告 Rehabilitation of scissor bite dentition with removable partial denture case report 魏大鈞 Ta-Chun Wei 祐德牙醫 交錯咬合是指上下顎雖然都有牙齒存在, 但缺少了足夠的相互咬合支撐數量, 或甚至完全喪失 此類齒列病患咬合時產生不平衡咬力, 因此活動假牙容易搖動 旋轉或下沉, 而壓迫黏膜造成不適, 受壓區的牙脊則因咬力集中而造成骨脊吸收, 使得假牙更加下沉 迴轉 此案例經移除不合適固定假牙及活動假牙後, 上顎製作 Kennedy Class III mol. 1 下顎製作 Kennedy Class I 活動假牙, 同時下顎遠心無牙區藉由迷你植體提供給穩定性與支持力, 而上顎前牙無牙區製作 twin-flex clasp 以達到較好的美觀 另外病人因配戴不合適活動假牙引起長時間咬舌產生久不癒合潰瘍, 經醫學中心切片報告為 SCC, 排除 alcohol betel nut smoking 等因素, 推測不合適假牙導致摩擦 咬舌為誘發因子之一, 後經轉診醫學中心切除病灶, 目前預後良好 35

36 P-49 上顎先天顎裂病人美觀及功能重建 Esthetic and functional rehabilitation of a maxillary congenital cleft patient 高子詠 Kao, Tzu-Yung, 劉閔結 Liu, Min-Chieh 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 Congenital defects of orofacial complex can have either hereditary or environmental factors. The most common congenital defects in the oral or paraoral region are cleft lip and cleft palate. There are common problems involving the oral cavities and its adjacent structures associated with speech, deglutition, appearance and all psychosocial facets. An obturator is a type of prosthesis used to occupy the space in the region of tissue deficiency so that existing oropharyngeal musculature can function around it. Prostheses including temporary and definitive restorations are needed to replace missing teeth, restore occlusal function, provide facial support and assist in speech. Treatment options for congenital cleft involving various stage during the maturation of patient. This congenital cleft case describes fabrication of an obturator for 57 yr female to improve problems such as hypernasality, fluid leakage and impaired masticatory function when she wears previous u-shape denture. The management decision included temporary and definitive obturators fabricated for pharyngeal seal and functional esthetical requirement. Temporary prosthese design consisted of two surveyed crowns (13,16) with wrought wire obturator and a mandibular class II wrought wire RPD. The primary impression was made with polyether and an individual tray for existing palatal structure and remaining teeth. The defect area anatomic molding was developed by secondary impression. Pharyngeal part of the obturator was made and adjusted with patient s head movement and swallowing. The posterior extension was further molded with tissue conditioner intraorally one week before replacing with acrylic resin. 36

37 P-50 上顎前牙嚴重骨缺損區域利用骨增生術完成植牙並全口重建 病例報告 Bone augmentation at upper-anterior area with severe bony destruction for implantation and FM rehabilitation-a case report 許致傑 Chih-Chieh Hsu 沈恆緯 Heng-Wei Shen 李盈霖 Ying-Lin Lee 嘉義長庚紀念醫院 此案例是一位 67 歲男性, 因長期口腔衛生維持不良, 造成慢性牙周炎 多數不合適且搖動的假牙 繼發性齲齒, 以及左下後牙區缺牙等問題而前來就診 在移除齲齒與重新評估就有固定義齒後, 對嚴重齲齒之牙齒行根管治療, 及拔除無法贋復之牙齒, 並在上顎前牙嚴重骨缺損區域進行引導骨再生手術 最後利用植牙式固定義齒與傳統固定義齒進行全口重建 This 67-year-old male, because of poor oral hygiene in long term, has full mouth chronic periodontitis, multiple ill-fitted crown & bridge with mobility, secondary caries, and missing teeth at lower-left posterior area. After removing caries and re-evaluating existing fixed dental prostheses (FDPs), teeth with severe caries were endodontically treated, non-restorable teeth were extracted, and bone augmentation on upper-anterior area with severe bony destruction by GBR technique was done. At last, full mouth rehabilitation was done by implant-supported FDPs and FDPs. P-51 以客製化植體完成特殊植牙案例 To Complete the Special Implant Case with Customized Implant Abutment 陳佳蘋 1 戴姍慧 1 張欣如 2 張浩陞 2 1. 高雄榮民總醫院口腔醫學部牙體技術中心 2. 高雄榮民總醫院口腔醫學部 在臨床上, 客製化植體支台齒可滿足原廠標準型植體支台齒所無法提供的特殊需求, 透過牙科數位化 CAD/CAM 的設計搭配臨床條件, 依各顆植體植入位置及角度牙齦厚度以及牙齒寬度量身設計, 可以解決各種植牙角度及咬合問題, 為後續牙冠製作的美觀及功能奠立最佳的基礎, 乃專為各別植牙手術患者量身設計製作的植體支台齒 客製化植體支台齒可以完美的呈現牙齒膺復的設計美學 矯正植牙角度路徑讓支台齒回復到正確齒軸 型態一體成形 結構強度大 無庫存成本的問題 大幅降低醫師臨床時間成本 37

38 P-52 以 Cerec 口掃機進行下顎植體贋復 Full-arch mandibular implant rehabilitation with use of Cerec Omnicam scanner 劉思岑 Liu, Ssu-Chen, 劉閔結 Liu, Min-Chieh 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 With the development of digital dentistry, treatment plan and restoration fabrication procedure could be highly simplified, reducing a lot of time and LAB work. Using an intra-oral scanner can eliminate the influence of impression and poring material. And the scanned data reconstructed into virtual model can easily design multiple restorations, and show a more convenient and clear way for communication between dentists and technicians. The milling procedure is also aided by computer, and can fabricate multiple restorations simultaneously. A sixty year-old female patient asked for full mouth rehabilitation. After the clinical and radiographic examination and discussion about the treatment plan, she decided to restore her lower teeth first. Most of lower teeth were extracted except left lower second molar, which served as a vertical stop remained. Six mandibular implants (ARDS, Germane) were placed in two surgeries. After six-month postoperative follow-up, the implants were recovered. With six scan bodies in place, Cerec Omnicam was used to scan and record the implant position, soft tissue contour, opposite dentition and interocclusal relationship. The data was transmitted to lab and reconstructed into a virtual model. Tooth arrangement setup with use of virtual articulator and proper parallel axes and profile of abutments were designed. The design was sent back to the dentist for reevaluation. Then customized titanium abutments and temporary PMMA restorations were milled out. Almost no adjustment was needed for abutment profile, marginal fit and occlusion in clinical insertion. Three months follow-up showed the temporary restorations were stable for function, and patient was satisfied with the esthetics. One abutment (43) showed gingival recession and intra-oral preparation for margin refining was performed. A conventional impression with polyether (Impregum, 3M ESPE) was made for the permanent restoration fabrication. Interocclusal relationship was obtained by base plate and Stonebite (Dreve Dentamid). And the permanent restoration was design to 46-x-44, 43-x-x-x-x-33, 34-x-36 with porcelain (Vita) fused to zirconia (Metoxit AG) FPD. Three months follow-up showed no function or esthetic problem. The conventional method of custom abutment fabrication requires substantial chair time, labwork, and meticulous technique. Many errors may occur during procedures, including impression material shrinkage and distortion, stone setting expansion, casting alloy shrinkage, parallel misfit by hand milling. Digital dentistry is a very new technology in prosthetic fabrication and it reduces working time, labwork and material expense. However, the equipments and software upgrades very frequently. It also needs a high coordination between dentists and technicians. A successful digital workflow simplified treatment planning, surgical procedure and restoration fabrication. 38

39 P-53 General consideration for full mouth rehabilitation-a Case Report Wan-Cheng Tsai,, Li-Deh Lin, Juo-Song Wang School of Dentistry, College of Medicine, National Taiwan University Hospital, National Taiwan University, Taipei, Taiwan, ROC Full mouth rehabilitation is such as daily work for dentists. However, it s always difficult to make an ideal treatment plan for all the patients. Besides professional skills, thinking process is also an important issue for dentists. While discussing the treatment options for patients, many factors need to be considered, such as pathologic, economic, psychologic and general condition of health. This case was about multiple systemic diseases patient who felt toothache and also seeking for full mouth rehabilitation. Most of all, parkinson s disease might have an influence both during dental treatment and for long-term maintenance. Patient could not brush his teeth well and oral hygiene care might be a problem. Therefore, tooth-supported overdenture rather than fixed prostheses was chosen in this case due to simplify dental procedure and easily repairability in the future. P-54 手術移除上顎竇內矯正用迷你骨釘之病例報告 Surgical removal of a miniscrew in the maxillary sinus- A case report 何姿儀 Ho TY 劉振聲 Liu CS 李欲禎 Lee YC 王俊欽 Wang CC 曾錦皇 Tzeng JH 屏東基督教醫院牙科 錨定控制 (anchorage control) 對於矯正治療成功與否極為關鍵, 而迷你骨釘 (miniscrew) 的運用則提供了可預期 (predictable) 且穩定 (stable) 的錨定, 進而擴展了臨床矯正治療的界限 然而骨釘的置放仍存在某些可能的風險, 如骨釘斷折 (fracture) 骨釘與牙根或下顎骨的鄰近性 (proximity) 上顎竇穿透 (sinus perforation), 甚至掉落至上顎竇內 若異物不慎掉落上顎竇內則可能引發如口竇廔管 (oroantral fistula) 上顎竇炎 (sinusitis) 等併發症 ; 臨床上對於異物掉入上顎竇內, 治療方式為手術移除, 並可搭配口外環口放射影像 (panorex) 以及錐狀射束電腦斷層掃描 (CBCT) 參考定位 本案例是一名現年 17 歲女性,2016 年初由診所轉至本院牙科就診, 主訴為矯正治療所置放的迷你骨釘, 在治療期間不慎遺失 經臨床以及影像學檢查, 發現迷你骨釘在左側上顎竇內並且有漂移現象 ; 治療計劃為手術移除骨釘 2016 年 1 月底於門診進行 Caldwell- Luc 式手術將骨釘取出, 術後追蹤半年未有口竇廔管或上顎竇炎等併發症, 復原情況良好 在牙科臨床治療方面, 如拔牙 植牙手術甚至根管治療過程中, 皆可能有異物掉入上顎竇內的風險 本病例藉由犬齒窩 (canine fossa) 途徑取出異物, 在 bone window 設計上骨頭破壞範圍較小 手術操作時間短並且能在門診局部麻醉下進行, 術後恢復快 本報告 39

40 為少見的矯正用迷你骨釘落入上顎竇內的病例, 藉此提醒骨釘置放的可能風險, 並探討 Caldwell-Luc 式手術在移除上顎竇內異物的臨床應用 P-55 牙中牙與根尖囊腫之治療成效及預後 - 病例報告 Treatment outcome and prognosis of dens in dente and radicular cyst 蔡濰仲 Wei-Chung, Tsai 紀智文 Chih-Wen, Chi 賴向華 Eddie Hsiang-Hua, Lai 台大醫院新竹分院牙科部 牙中牙 (dens in dente,dens invaginatus) 為牙齒發育 (odontogenesis) 過程中, 牙釉質器官 (enamel organ) 往內部陷入的發育異常所致, 使牙釉質 (enamel) 和牙本質 (dentin) 等外部構造倒轉進入牙髓腔內, 在牙科放射線檢查下, 會發現牙齒內還有牙齒的影像, 故名之, 根據文獻回顧, 牙中牙盛行率為 0.04~10%, 男女發生的比率為 1:3, 乳牙的發生率低且罕見於恆牙後牙區和下顎區, 最常見於上顎側門齒 此外, 根尖囊腫起源於馬拉塞氏上皮殘留體 (rests of Malassez, epithelial), 為牙髓組織壞死對上皮發炎反應產物所引起, 平時沒有症狀, 感染時會有腫痛的情形, 急性發作會形成膿腫 本案例為牙中牙根管治療合併囊腫剜除術之病例報告 患者為 34 歲的外籍女性病患, 因右上臉有腫痛感與蜂窩性組織炎於本院就診, 經病理切片與放射線檢查診斷該為左上正中門齒至右上第二小臼齒根尖囊腫, 於牙科放射線檢查發現右上側門齒為牙中牙 在牙科用橡皮帳隔離下進行髓腔開擴, 並在顯微鏡輔助觀察牙髓腔內有明顯牙釉質構造, 並進行牙中牙之髓腔開擴, 後續完成根管修形清創與搭配次氯酸納溶液沖洗, 以馬來膠側方加壓封填法合併溫熱馬來膠垂直加壓封填法封填根管系統, 同時左上正中門齒至右上第二小臼齒亦在在牙科用橡皮帳隔離下完成根管治療 最後安排進行左上正中門齒至右上第二小臼齒根尖囊腫的囊腫剜除術合併根尖切除術, 術後追蹤一個月, 患者已無腫痛感, 預後良好 40

41 專題論文 P-56 立即植牙的文獻回顧 A review of Immediate Implant placement 游智凱 Yu Chih-kai 高雄市立小港醫院牙科部 Background: Triggered by the development of guided bone regeneration, the concept of immediate implant placement became quite popular in the 1990s. In the past few years, the focus of dental implant had concentrate not only on implant survival rate, but also on the esthetic outcomes. However, several studies indicated a significant risk of gingival recessions with immediate implants. Parallel with this, significant progress has been made in the understanding of tissue biology in terms of hard and soft tissue alterations post extraction, based on preclinical, clinical and radiological studies. Purpose: To systematically review the outcome of implant survival rate, peri-implant bone level change, esthetic outcome, and patient satisfaction of immediately placed implants Result: 1.Immediate implant: timing of implant insertion -Indication for immediate implant -Risk factors -Survival rate -Success rate -Bone level change -Peri-implant soft tissue change -Esthetic outcome -Patient satisfaction 2.Complications of immediate implant Conclusion: Immediate placement of dental implants in the esthetic zone results in excellent short-term treatment outcome in terms of implant survival and minimal change of peri-implant soft and hard tissue dimensions. Immediate implant placement does not seem to counteract alveolar ridge modelling after tooth extraction. Longer follow-up is needed to assess differences in complication rates 41

42 專題論文 P-57 台灣與日本口腔衛生學系學生的意識調查 The attitude survey of dental hygienist students in Taiwan and Japan 浪花真子 1, 高橋由希子 1, 丁群展 2, 磯部彩香 1, 庄野庸雄 3, 黃純德 4,5, 引地尚子 1, 秋房住郎 1, 日高勝美 1 Mako Naniwa1, Yukiko Takahashi1, Chun-Chan Ting2, Ayaka Isobe1, Yasuo Shono3, Shun-Te Huang4,5, Hisako Hikiji1, Sumio Akifusa1 and Katsumi Hidaka1 1 School of Oral Health Sciences, Kyusyu Dental University, 2 School of Dentistry, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, 3 Shono Dental Office, 4 Department of Oral Hygiene, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University 5Division of Dentistry for Children and Disabled, Department of Dentistry, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University Background and Objectives: Kyushu Dental University has been establishing agreements for student exchange with foreign university, particularly in Asia. In order to advance the global-minded dental education, it is important to understand the difference of dental situation in each country. The purpose of this study was to compare the recognition of dental hygienist students in Japan and Taiwan to dental care and dental professionals. Subjects and Methods: Total 200 students from School of Oral Hygiene of Kaohsiung Medical University (KMU) and School of Oral Sciences of Kyushu Dental University (KDU) (1st-4th grade) attended this survey study. Data were obtained through questionnaire survey from November 2016 to January Missing values were excluded from this analysis. Results: Total 195 students attended in this survey. In terms of the reasons for university entrance, the proportion of students who answered "I was interested in oral health sciences." or "I wanted to work as a dental profession in the future." were significantly higher in KDU than in KMU. The proportion of students who answered "No particular reason for university entrance." was significantly higher in KMU than in KDU. In addition, most of undergraduate students in KMU and KDU agreed that the license of dental hygienist was necessary in Taiwan. Conclusion: The reason why more students in KMU had no particular reason for university entrance might cause no national license of dental hygienist in Taiwan. Though there were no dental hygienist qualification systems, most of KMU students seemed to need the qualification system in Taiwan. In the future, to improve the educational quality of dental hygienists in Taiwan and Japan, it is necessary to exchange students. 42

43 專題論文 P-58 頭頸癌放射線治療後存活率 : 比較收入及居住地區的影響 Comparison between the effect of income and residential area on head and neck cancer survival following radiotherapy 郭祖仁 Tsu-Jen Kuo 高雄榮民總醫院口腔醫學部 Objectives: 5-year survival rate of head and neck cancer (HNC) after radiotherapy (RT) varies widely from 35% to 89%. Many studies have addressed the effect of socioeconomic status and urban dwelling on survival of HNC, but a limited number of studies have focused on the survival rate of HNC after RT. Materials and methods: During the period of , working age individuals (20 < age < 65 years) with HNC treated with RT were included in this study from Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD). Results: The cumulative survival rate of HNC following RT in Taiwan was 53.2% (mean follow-up period, 3.75 ± 3.31 years). The combined effects of income and residential area effect on cumulative survival rates were as follows: high income group > medium income group > low income group and northern > central > southern > eastern Taiwan. Patients with moderate income levels had a 36.9% higher risk of mortality as compared with patients with high income levels (hazard ratio (HR) = 1.369; p < 0.001). Patients with low income levels had a 51.4% greater risk of mortality than patients with high income levels (HR = 1.514, p < 0.001). Patients residing in eastern Taiwan had a 45.4% greater risk of mortality than those residing in northern Taiwan (HR = 1.454, 95% CI = , p < 0.001). Conclusion: In Taiwan, income and residential area significantly affected the survival rate of HNC patients receiving RT. The highest income level group had the best survival rate, regardless of the residential area. The difference in survival between the low and high income groups was still pronounced in more deprived areas. 43

44 專題論文 P-59 根叉侵犯分類和治療 - 文獻回顧 Furcation Involvement Classification and Treatments - Review of Article 王紹光 Shao-kuang Wang 高雄市立小港醫院 Introduction: Periodontal disease : bacterial origin and associated with an inflammatory response In the posterior dentition, many factors influence the onset and progress of periodontal disease result in the loss of insertion of the roots The most pathogenic microbial cluster is the red complex which consists of the P. gingivalis, T. Forsythia and T denticola species Classification: 1.Horizontal bone loss: GLICKMAN (1953) GOLDMAN (1958) RAMJFORD AND ASH (1979) Hamp 2.Vertical bone loss : Tarnow & Fletcher(1984) 3.Both the above Treatments Class I Scaling and root planing Odontoplasty Class II Scaling and root planing Odontoplasty Open debridement/furcation operation Bone grafting procedure GTR (mandibular molars) Root resection Tunnel preparation Class III: Open debridement/furcation operation GTR Root resection Tunnel preparation Extraction/implant placement Conclusion : The goals of therapy in furcation areas arresting the disease process (inflammation & infection) restoring the lost tissues maintaining the teeth in health function with appropriate esthetics. specific treatment for a periodontitis-affected furcation certainly depends on several factors. 44

45 專題論文 P-60 影響定期回診牙周炎患者治療成效的相關因素 The associated factors of treatment outcome among patients with periodontitis under regular follow-up 曾雅鈴 Tseng,Ya-Ling1,2 傅柏松 Fu, Po-Sung 2 周郁翔 Chou, Yu-Hsiang 3 蘇佩虹 Su, Pei-Hung 1,2 林家華 Lin,Chia-Hua 1,2 吳逸民 Wu, Yi-Min 2,3,4 1. 高雄醫學大學口腔衛生學系研究所 2. 高醫大附設醫院牙科第一門診部 3. 高雄醫學大學附設醫院牙周病科 4. 高雄醫學大學牙醫學系 背景 : 牙周炎 (periodontitis) 是因牙周致病菌感染, 引起牙齒周圍組織發炎的疾病 牙周炎若不處理, 嚴重時可能導致牙齒掉落, 並增加心臟病 中風等嚴重健康問題 先前研究結果顯示, 牙周炎治療後 1~2 年內有無回診及牙周支持療法 (supportive periodontal treatment, SPT) 與其牙齒的存活時間長短有關, 但目前更長期的追蹤資料則較少被探討 目的 : 藉由長期病歷回溯收集臨床治療記錄來了解 1) 牙周炎患者治療後有無回診的牙周臨床健康指標之差異 2) 影響有回診者牙齒存活時間長短的可能危險因子 材料與方法 : 本研究採回溯性世代研究方式, 以高雄醫學大學附設醫院牙周病科經某主治醫師牙周炎治療後的門診病人病歷為研究資料 牙周炎治療後平均每 3~6 個月回診一次, 病歷回顧收集牙周炎患者治療前後和每一次回診口腔檢查的牙周檢查表為主要統計資料來源 使用 coding book 進行調查變項編碼, 病歷資料使用 Access 2013 建檔輸入, 最後統計分析其相關性 結果 : 280 位牙周炎患者病歷回溯資料顯示, 最長有 11 年 (2003~2014) 的病歷資料, 有無回診的牙周炎患者在人口學基本資料的分布並無明顯差異 進一步比較牙周探針探測有無出血及牙周囊袋探測深度 牙周附連喪失深度和牙齒動搖度等分組的頻率分佈, 皆無統計上顯著差異 但牙菌斑累積在有回診的牙周炎患者的牙齒的分佈頻率明顯高於無回診者 (X p value=0.011) 有回診的牙周炎患者最後納入分析的牙齒有 3258 顆 比較治療前 治療後 及最後一次治療等不同階段的各項牙周健康指標, 發現在探針探測有無出血 (X p value <0.001) 牙周囊袋探測深度 (X p value <0.001) 牙周附連喪失深度 (X p value <0.001) 牙齒動搖度 (X p value <0.001) 牙菌斑有無 (X p value <0.001) 等, 於治療後皆有顯著改善 存活曲線分析, 有抽菸習慣 (logrank test=3.960 p value=0.047) 自我報告心臟病 (log-rank test=6.405 p value=0.011), 糖尿病 (log-rank test=6.666 p value=0.010), 牙周附連喪失深度增加 (log-rank test = p value <0.001) 牙 45

46 專題論文 周囊袋探測深度增加 (log-rank test= ,p value <0.001) 以及牙齒動搖度增加 (log-rank test= ,p value <0.001), 相對於沒有疾病或沒有抽菸習慣或牙周健康指標最佳的組別, 其牙周炎治療後牙齒的累積存活率明顯較差 而牙周炎治療後牙齒的累積存活率在不同性別 是否有高血壓或肝炎帶原 喝酒與嚼食檳榔習慣有無之間則無明顯不同 以 multivariate cox regression analysis 顯示抽菸 (AHR=4.46, 95% CI = ) 糖尿病 (AHR=0.18, 95% CI = ) 心臟病 (AHR=4.81, 95% CI = ) 皆是牙齒存活時間明顯較短的危險因子 結論 : 本研究顯示牙周炎患者持續定期回診且接受牙周支持療法治療, 其各項牙周健康指標皆有顯著改善 治療前和治療後第一次口腔檢查結果之牙周健康指標可以作為牙齒存活時間明顯較短的預測因子 此外, 建議治療前與治療後的牙周健康指標無法明顯改善的牙齒可以進行更積極的治療來提升其存活率 P-61 早期療育門診兒童牙科治療之分析 Analysis for dental condition of children in early intervention clinic 胡尹藍 YIN-LAN HU 黎達明 TAT-MING LAI 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院牙科部家庭牙科 對於需要早期療育之兒童, 早期對照顧者進行口腔衛生教育, 以及檢查和治療兒童牙齒狀況, 有絕對的必要性 本報告分析 2012 年至 2016 年耕莘醫院早期療育門診, 兒童的牙齒狀況以及口腔衛生狀況, 藉由分析自覺需要牙科治療, 牙科經驗, 牙齒狀況, 口腔衛生照顧狀況, 希望能提供未來此類患者更好的口腔照護 46

47 專題論文 P-62 齒源性與非齒源性鼻竇炎之鑑別診斷 Differential diagnosis between odontogenic and nonodontogenic rhinosinusitis 陳冠偉 Kuan-Wei Chen 朱得嘉 TE-CHIA CHU 秀傳紀念醫院牙科部 One of the most common nonodontogenic cause of dental pain arises from the maxillary sinus. Therefore, maxillary rhinosinusitis deserves important consideration when determining a differential diagnosis for maxillary teeth discomfort. However, differentiating pain caused by rhinosinusitis from that of pulpal etiology can be one of the more difficult diagnostic challenges. With a thorough dental examination and the understanding of related structures, unnecessary endodontic therapy can be prevented. This seminar is aimed to develop a definite differential diagnosis through a detailed examination. 47

48 研究計劃 P-63 以異種骨和膠原蛋白填料作免翻瓣骨嵴保存術的植體存活率 The implant survival rate in sites with flapless ridge preservation xenograft and collagen plug 曾政嘉 Tseng Cheng-Chia 張儷卿 Li-Ching Chang 嘉義長庚紀念醫院 using To preserve alveolar ridge after extraction and to enlarge the ridge volume after ridge resorption are important issues for implant site development. There were many methods used in ridge preservation, however, to simplify the surgery procedure is friendly to the surgeon and patient. The aim of this study was to compare implant survival rate in different types of extraction sites with flapless ridge preservation, which used xenograft and collagen plug. The classification of extraction defect depended on the most severe destructive wall of wound: 1. Class I : Intact soft tissue wall & hard tissue walls; 2. Class II : Intact soft tissue wall and destructive hard tissue; 3. Class III : Destructive soft tissue : recession 5 mm 4. Class IV : Destructive soft tissue : recession > 5 mm This study result revealed high implant survival rate in different types of extraction wound with flapless ridge preservation. Therefore, flapless ridge preservation with xenograft and collagen plug was simple and predictable therapy for implant site development. 若要在拔牙後保存齒槽骨嵴, 以及在骨嵴吸收後增加骨嵴量, 對於牙位後續植入植體而言是很重要的議題 當前已有許多骨嵴保存的方法, 然而若能簡化手術流程, 應可讓醫師更為方便 患者更能接受 本研究的目的是要比較拔牙後不同骨嵴類型, 採用異種骨和膠原蛋白填料作免翻瓣骨嵴保存術的植體存活率 拔牙後骨缺損類型依據骨頭破壞程度最嚴重的壁來分類 : 1. 第一級 : 軟組織壁與硬組織壁皆完整 ; 2. 第二級 : 軟組織壁完整與受破壞之硬組織 ; 3. 第三級 : 受破壞之軟組織 : 萎縮量 5 mm 4. 第四級 : 受破壞之軟組織 : 萎縮量 > 5 mm 本研究結果顯示在不同骨嵴類型中採免翻瓣骨嵴保存術的植體具有高存活率 因此, 採用異種骨和膠原蛋白填料作免翻瓣骨嵴保存術是種可預期的植體植入治療方法 48

49 研究計劃 P-64 以智慧型手機應用於相關齒色測量之重複性與準確度之先導研究 Pilot Study on the Repeatability and Accuracy of Smartphone Cameras on Tooth-related Color 鐘浩愷 HK, Chung 李士元 SY, Lee 臺北榮民總醫院口腔醫學部 國立陽明大學牙醫學系 BACKGROUND: In modern dentistry, esthetic and function play important roles especially in the front teeth restoration. As the advancement of new technology, there are more and more tools for tooth color matching such as digital imaging system. We aimed to study whether the smartphone cameras (SCs) could be the reliable devices for evaluating the repeatability and accuracy on tooth-related color. METHODS: The orange and yellow color patches were chosen (Orange 21, 116 C) for evaluation with the International Commission on Illumination (CIE) L*, a*, b* value. The sample patches were recorded using four SCs A-D, respectively, (iphone 6, Samsung Galaxy S6, iphone 5, HTC One 801S), with different operating modes. All measurements for repeatability and accuracy, fifteen consecutive times with 10 seconds intervals each time, were performed under the same standardized conditions by the same operator. The analysis of variance, coefficients of variation, standard deviation, and mean color difference from mean (MCDM) of the SCs were calculated. RESULTS: Nearly all measurements had high color difference ( over 10, except the yellow color of device D in auto mode, showed close to Almost all of the SCs had coefficients of variation near the optimum value under 1% on L* and b* coordinates, with the high variability on a* coordinate. Device A had the highest MCDM (0.962) on yellow color of white balance mode among all SCs. Device D showed MCDM lower than 0.2 under different modes and colors. There were statistically significant differences between group means as determined by three-way ANOVA (p<0.01). CONCLUSION: The SCs demonstrated good repeatability, but some devices showed substantial deviations in color coordinate values under specific operating mode. Device D revealed higher precision and accuracy than others. It is believed that SCs, in combination with appropriate calibration models, have the potential to be used clinically in the color matching process. 49

50 研究計劃 P-65 國小學童含糖飲料攝取與其齲齒之相關性 Association between of sugar-sweetened beverage consumption and dental caries among schoolchildren 李侑津 Lee YC1, 4 林伯彥 Lin PY1, 2 季麟揚 Chi LY1, 3 李士元 Lee SY1, 4 1. 國立陽明大學牙醫學系 2. 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 3. 臺北市立聯合醫院 4. 臺北榮民總醫院 不適當的糖份攝取是目前已知造成學童齲齒的主要因素之一 根據近年研究顯示 : 國人每週平均飲用含糖飲料超過 6 次, 而 5 至 6 歲兒童口腔齲齒盛行率為 79.32% 本研究以 2016 年 兒童牙齒塗氟與牙科醫療服務利用之相關性 之研究資料, 探討國小學童含糖飲料攝取與其齲齒之相關性 研究對象係以國小為單位, 採北 中 南 東多階段分層隨機抽樣抽出 29 所國小, 參與本研究之學童共 1029 人 本研究分別使用口腔檢查表與結構式問卷, 蒐集國小學童口腔健康狀況與含糖飲料攝取情形, 由經過標準化訓練的牙醫師施以口腔健康檢查, 並請學童家長填寫問卷 蒐集的資料包括 : 齲齒狀況 飲料攝取之種類 習慣 頻率 調查結果顯示 : 學童常喝的飲料偏向含糖居多, 其中手搖杯飲料為經常飲用之飲料 此一結果與近年相關調查報告相符合, 而學童經常性飲用含糖飲料是否為其齲齒發生之主要原因, 需再進一步進行追蹤研究分析 P-66 牙科患者齲齒治療對健康生活品質改善之探討 Effect of Dental Caries Treatment on Patients' Health-Related Quality of Life 周冠宇 Kuan-Yu Chou 葉丁毓 Ding-Yu Ye 國軍高雄總醫院牙科部 Purpose: The objective was to determine the responsiveness of OHRQoL (OHIP and OIDP) and HRQoL (WHOQOL-BREF) in dental caries restoration treatments, and assess the influence of the treatments on the responsiveness of patients QoL. Methods: A total of 126 patients (aged years) received dental caries restoration treatment with 2-week follow-up and pre-/post- treatment interviews by questionnaires. Patients were assessed for their perceptions of OHRQoL and HRQoL by using the OHIP, OIDP and WHOQOL-BREF measures. The responsiveness of all outcome measurements was assessed by Effect Size (ES). Stepwise multiple regression analysis was used to examine the association with the responsiveness of all outcome measurements. 50

51 研究計劃 Results: There were significant differences between OIDP (ES=0.39), OHIP (ES=0.54) and WHOQOL- BREF (ES=0.13) with regard to pre-treatment and post-treatment (p-values: <.0001, <.0001 and respectively). Gender and dental caries status at baseline were significantly associated with responsiveness of the all measurements. Conclusion: This study suggests that dental caries treatments are associated with improvements of both OHRQoL and HRQoL. Furthermore, gender and dental caries status at baseline may influence improvement of patients perceived QoL. P-67 大學生的口腔健康知識及口腔健康相關生活品質 (OHIP-14) 之研究 - 以南部某醫學大學為例 Investigation of Students' Oral Health Knowledge and Oral Health-related Quality of Life (OHIP-14) - Taking a Medical University in Southern Taiwan 1 陳又綾 Chen,You-Ling 3 林家華 Lin,Chia Hua 1 蘇佩虹 Su,Pei-Hung 1 吳逸民 Wu,Yi-Min 1 傅柏松 Fu,Po-Sung 2 吳欣倩 Wu,Hsin-Chien 高醫附設醫院牙科第一門診 1 高雄市立大同醫院牙科部 2 高醫附設醫院牙科部 3 背景 : 齲齒和牙周病在全球歷史上為極重要的口腔衛生問題 世界衛生組織 (WHO)1995 年發起的全球學校衛生於地方 國家和全球各級動員加強衛生促進和教育活動 目前, 口腔疾病的分佈和嚴重程度在世界不同地區和同一國家不同地區內皆有不同 即便先進國家, 齲齒仍是主要的口腔健康問題, 影響 60-90% 的學童和絕大多數成年人 齲齒是兒童 青少年時期常見的慢性疾病, 雖多不致命, 但口腔健康能夠增進生活品質 齲齒未接受治療所引發的疼痛會影響學童上學出席率 進食 發音等功能, 並影響其生長與發育 維持牙齒的健康除可預防口腔疾病的發生, 更可促進學童身心的健全發展 台灣衛生單位口腔保健政策方向, 主在促進及預防口腔保健, 對象著重於婦幼 學齡前兒童 老人以及山地偏遠離島地區, 但忽略青少年族群之口腔衛生保健教育, 導致大學生在口腔衛生知識 51

52 研究計劃 行為之偏差, 並影響其未來之發展 研究目的 : 本研究之目的 1) 分析南臺灣某醫學大學生口腔相關生活品質 (Oral Health Impact Profile) 口腔健康知識之相關性 2) 探討口腔醫學相關學系與非口腔醫學相關學系之學生以及不同年級對於口腔健康相關生活品質 口腔健康知識之差異 研究方法 : 本研究對象共 356 位, 包含口腔相關科系 ( 牙醫系 年級 口衛系 4 年級 ) 及非口腔相關科系 ( 公共衛生學系 1 4 年級 社會工作學系 1 4 年級 護理系 1 年級 ) 的大學生 採自答式 建構式問卷調查, 內容包括社會人口學變項 口腔健康相關生活品質 口腔健康知識等變項資料 結果 : 男性比女性的口腔知識顯著佳 (p=0.004), 高年齡比低年齡學生的口腔知識好 (p=0.002) 以及 1~3 年級比 4~6 年級的學生口腔知識好 (p=0.003) 口腔相關學系比非口腔相關學系的口腔知識來的好 (p<0.0001) 受過口腔健康相關課程的學生其口腔知識顯著高於沒有上過口腔相關課程的學生 (p<0.0001) 定期看牙的習慣 (p=0.002) 過去一年內曾看過牙醫 (p=0.001), 口腔知識皆有顯著差異 至於親戚中有無牙科相關工作以及有無裝置矯正器的大學生們, 其口腔知識皆無差異 結論與建議 : 受過口腔健康相關課程的大學生其口腔健康知識較佳, 建議若能加強大學生的口腔衛生教育以及安排大學生研習口腔保健相關課程, 對大學生的口腔相關知識有相當助益, 並促進大學生健康發展 52

53 研究計劃 P-68 探討高醫肝移植病人的口腔狀況 To investigate the oral status of patients with liver transplantation in KMU 蔡承熹 Chen-Hsi Tsai 1 張文燦 Wen-Tsan Chang 2 李金德 King-Teh Lee2 吳如惠 Ju-Hui Wu1 高雄醫學大學附設中和紀念醫院牙科 1 高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般及消化系外科 2 術前的口腔檢查與治療對肝移植患者而言是一個重要的課題, 肝移植術後免疫抑制治療容易引發感染發生的機率, 而齒源性感染的致病菌會隨血液擴散到全身, 口腔問題應該在肝移植前處理, 以降低術後感染且避免發生敗血症的機會 因此本研究想探討高醫肝移植患者的口腔情況, 回顧 2012 年至 2017 年至肝膽胰外科評估肝移植的患者, 共 196 位, 其中 47 位有轉診至牙科進行術前的口腔檢查與評估, 經高醫人體試驗委員會的同意下進行牙科環口攝影檢查報告的資料收集, 其中包含有無根尖病變 殘根 缺牙 齲齒及埋伏齒等, 經由建檔後進行統計分析 結果發現,47 位受試者的年齡層在 歲, 平均為 54.5 歲, 以男性居多且其比率佔 64%, 受試者有根尖病變的比率佔 57.4%, 有殘根的比率佔 53.2%, 牙齒數目少於 20 顆的比率佔 27.7%, 有齲齒的比率佔 57.4%, 有埋伏齒的比率佔 14.9% 由此結果可知, 這些患者的口腔狀況皆不佳, 需要治療牙齒的比率極高, 而依據肝移植前的口腔照護準則, 應該要將可能的口腔感染源去除, 但是這群患者的凝血功能不佳, 拔牙治療有一定的風險, 也提高治療的困難度, 而無法做適當的牙科治療, 進而提高術後感染發生敗血症的機會, 因此希望藉由此報告, 提醒國人不要輕忽口腔問題, 身體健康與口腔衛生的照護是有連帶影響的關係 P-69 探討全身麻醉與牙齒外傷的關聯及預防 To investigate the relationship between general anesthesia and traumatic dental injuries 黎育廷 Yu-Ting Li 1 程廣義 Guang-Yi Cheng2 吳如惠 Ju-Hui Wu 1 高雄醫學大學附設中和紀念醫院牙科 1 高雄醫學大學附設中和紀念醫院麻醉科 2 病人進行全身麻醉時, 插管的輔助工具喉鏡會經過口腔, 而當牙齒牙周狀況差且有動搖度時, 會有高達 9%-20% 的比率發生牙齒斷裂 鬆動或脫落的問題, 嚴重會導致吸入性肺炎的感染, 醫療糾紛問題的發生 故本報告是針對全身麻醉前的口腔牙齒狀況進行適當的牙科處置及衛教說明 高醫牙科與麻醉科有緊密的合作關係, 制定麻醉照會前的口腔評估準則, 當要進行全身麻醉的手術病人, 除了有麻醉科醫師的評估外, 還有牙科醫師進行口腔檢查, 依照牙齒動搖度的等級分三級, 第一級為小於 0.2mm 的水平動搖, 則是向病人說明麻醉插管中及恢復後而引發牙齒外傷的可能性 ; 第二級為 1-2mm 的水平動搖, 則是以樹脂及鋼線進行固定 ; 第三級是大於 2mm 的動搖, 則是建議病人拔除牙齒, 但是不願意者則是以牙線捆綁讓麻醉科醫師知悉 依據準則執行後, 除了降低術中發生牙齒動搖或脫落的比率外, 還提升病人術中的安全, 降低醫療糾紛的發生, 但是, 於照護的過程中, 發現國人的口腔照護觀念不佳, 需要固定及拔除牙齒的比率高, 因此, 希望藉由本報告除了提供麻醉照會前的口腔評估準則及流程外, 也期望牙醫師加強宣導口腔衛生維護的觀念 53

54 研究計劃 P-70 以不同門診模式探討牙醫病患滿意度與醫療品質重視度之關係 The relationship between dental patient satisfaction and the value of medical quality among various clinic models 1 蘇佩虹 Su,Pei-Hung 1 吳逸民 Wu,Yi-Min* 2 李坤宗 Li,Kun-Tsung 2 吳欣倩 Wu,Hsin-Chien 3 黃琇貞 Huang,Hsiu-Chen 3 陳又綾 Chen You-Ling 1,3 高醫附設醫院牙科第一門診部 2 高雄市立大同醫院牙科部 研究背景與目的 : 本研究嘗試由醫學中心醫事人員為主體, 成立不同模式的牙科門診, 探討病患服務滿意度及醫療品質的異同 材料和方法 : 以高雄某醫學中心體系之牙科門診 醫學中心牙科院外門診 前金區市立醫院牙科門診和小港區市立醫院牙科門診就醫的民眾, 採取門診收案的方式, 進行問卷調查 研究結果 : 研究結果中顯示 醫療設備齊全 服務態度佳 醫師醫術高超名聲好 則是本研究中病患選擇就醫的主要考慮因素 病患對於醫師的專業能力和技術熟練度 希望由同一個醫師進行完整的治療 醫師仔細診察及詳細說明治療計畫最為重視 ; 而對於醫師的學經歷與專科醫師資格 醫師的專業能力和技術熟練度 希望由同一個醫師進行完整的治療的 滿意度最高 ; 至於如果接受實習醫師的治療 停車便利性 候診區設備滿意度的結果則是最低 結論與建議 : 研究調查也發現, 民眾較傾向於同一醫師診療的看診方式 醫師的專業能力和技術熟練度 希望由同一個醫師進行完整的治療是民眾的重視程度高而且滿意度也高的項目, 代表醫學中心在民眾心目中是有一定的水準, 因此未來醫學中心牙科發展的重心除維持應有的醫療服務水準之外, 也要改善候診區設備環境及停車的便利性 重視程度和滿意度的調查方面, 採取不同專科醫師在同ㄧ診療空間為病患進行牙科治療是較能被接受的門診模式 在現今的醫病關係下, 病患要求的不只是醫療結果的滿意, 對於輔助人員和設施, 乃至於配合的軟硬體的重視程度, 都較往日不同 54