前測題目 (10題)

前測題目 (15 題 ) 1 下列何者不是慢性腎病的高危險族群? A. 罹患糖尿病 20 年的 72 歲女性 B. 有高血壓病史 30 年規則服藥的 80 歲榮民 C. 長期偏頭痛, 自行在藥局買止痛藥已有 3 年時間的 40 歲女性 D. 擔任印刷排版工作每日長時間坐在電腦桌前, 最近兩個月出現陣發性腰痛與腰酸的 25 歲女性 E. 85 歲女性, 無高血壓或糖尿病病史, 在成人健檢時發現血中膽固醇為 230 mg/dl, 低密度脂蛋白為 160 mg/dl, 尿蛋白 3+ 答案 : D 2. 下列狀況建議要嚴格控制慢性腎臟病 (chronic kidney disease, CKD) 患者血壓到 130/80 mmhg, 何者為非? A. 每日蛋白尿流失 3.8 gm/day 的腎病症候群患者 B. 第一型糖尿病患者有 15 年病史, 最近發現單次尿液 ACR(albumin/creatinine ratio) 為 360 mg/g C. 慢性腎病第三期患者,24hr CCr = 55.6 ml/min D. 45 歲男性在最近一次體檢發現 BMI = 27 kg/m 2, 血中膽固醇為 205 mg/dl, TG 400 mg/dl,ldl 120mg/dL, HDL 36 mg/dl, 血壓為 150/100 mmhg E. 74 歲女性因為高血壓長期服用降血壓藥物, 最近一次的尿液檢查發現有蛋白尿 3+, 檢查 24hr 尿蛋白為 1.0 gm/day 答案 : D 3. 關於慢性腎臟病患者使用血管收縮素轉化酵素抑制劑 (angiotension concerting enzyme inhibitor, ACEI) 與血管收縮素受體拮抗劑 (antiogension receptor blocker, ARB) 藥物的注意事項, 何者為非? A. 常見副作用為低血鈉症與腎功能惡化 B. CKD 病人使用 ACEI 或 ARB 藥物一個月後, 肌酸酐由 1.5 mg/dl 爬升到 3.0 mg/dl, 此時應該停用藥物兩週再追蹤腎功能 ( 肌酸酐 ) 變化 C. 體液不足 老年人 多囊腎 使用非類固醇性止痛藥與環孢靈素 (cyclosporine) 病人特別要注意腎功能惡化的狀況 D. 當病人血鉀濃度為 6.0 mmol/l, 應建議暫停 ACEI 或 ARB 藥物使用並給與鉀離子腸道吸附劑 ( 如 :Kayxalate) 治療 E. ACEI 與 ARB 是目前西藥中證實可以同時降血壓與降蛋白尿的有效藥物, 在低劑量的使用時雖不能明顯降低血壓但已有降蛋白尿的效果答案 : A

4. 關於 CKD 分期與全身性代謝問題, 下列何者為非? A. 肌酸酐清除率 (creatinine clearance, CCr) = 60~89 ml/min 時, 副甲狀腺素濃度開始上升 B. CCr = 30~59 ml/min 時, 病人會因為紅血球生成素 (EPO) 的缺乏開始出現貧血 C. CCr = 60~89 ml/min 時, 病人會有高血鉀與代謝性酸中毒現象 D. CCr = 15~29 ml/min 時, 病人會出現高磷酸鹽血症 E. CCr < 15~29 ml/min 時, 病人會出現氮血症 (azotemia) 與尿毒症狀答案 :C 5 關於 CKD 分期與預防保健目標, 何者為非? A. CCr > 90 ml/min 時, 首要目標是篩檢高危險群, 需要控制血糖, 使糖化血色素 < 7% B. CCr = 60~89 ml/min 時, 首要目標是評估及控制病程發展, 應每 6~12 個月定期追蹤腎絲球廓清率 C. CCr = 30~59 ml/min 時, 首要目標是預防併發症, 只要病人經濟許可, 可以允許同時服用未經証實的健康食品 止痛藥物與民間偏方 D. CCr = 15~29 ml/min 時, 首要目標是準備腎臟替代療法, 應介紹病人預先建立透析廔管的重要性 E. CCr < 15 ml/min 時, 首要目標是開始腎臟替代療法, 對於有尿毒症狀患者提醒各種併發症的發生, 如代謝性酸中毒與尿毒性腦病變的徵象答案 :C 6. 關於造成 CKD 患者腎功能惡化的起動因子, 何者為非? A. 在雲嘉地區常見的腎毒性藥物為非類固醇性止痛劑 (NSAID, 如 : voltaren) 抗生素( 氨基配醣體, 如 : gentamycin) 與顯影劑 ( 如 : 心導管顯影劑 ) B. 貧血是雲嘉地區很常見造成 CKD 病人腎功能惡化的重要起動因子與加重因子 C. 對於有大量蛋白尿 ( > 1gm/day) 的糖尿病病人將血壓目標控制在 150/100 mmhg 就能夠達到延緩腎功能惡化的目的 D. 年紀大於 65 歲以上的銀髮族常有體重過重的問題, 應該將這個族群的老人視為 CKD 高危險群 E. 白蛋白尿 (microalbuminuria) 可視為社區腎臟保健工作的重要篩檢項目答案 :C

7. 關於 CKD 患者腎功能惡化的加重因子, 何者為非? A. 貧血及蛋白尿是雲嘉地區兩種常見造成 CKD 病人腎功能惡化的重要起動因子與加重因子 B. 隨著年齡的自然老化, 人體的腎功能自然就會退化, 因此老年人的腎元數目也會隨著年紀增加而減少 C. 非類固醇性止痛劑 (NSAID, 如 : voltaren) 抗生素( 氨基配醣體, 如 : gentamycin) 與顯影劑 ( 如 : 心導管顯影劑 ) 既是造成 CKD 病人腎功能惡化的起動因子也是加重因子 D. 只要有感冒喉嚨痛的症狀, 就可以要求診所醫師先使用抗生素如 : 高劑量 gentamycin 肌肉注射兩個星期以上來緩解病情, 這對腎臟不會造成傷害 E. 對於年輕的職場工作者 ( 如 : 晶圓工廠無塵室內的女性作業員 ), 應提醒每日適量飲水 1000~2000cc 並且不要憋尿, 以減少腎臟感染與尿路結石的發生答案 :D 8. 關於 CKD 患者的高脂血症控制, 何者為非? A. Ezetrol 是二線降血脂藥物, 和 statin 藥物併用可以用於難控制的高膽固醇血症 (cholesterol > 240 mg/dl) 與低密度脂蛋白血症 (LDL > 130 mg/dl) B. CKD 病人若同時使用 statin 類藥物 ( 如 : Lescol XL) 和 fibrate 類藥物 ( 如 : Lipanthyl) 後若有肌肉酸痛或全身無力的症狀, 要特別注意橫紋肌溶解症的發生 C. 隨著病人的腎功能越惡化, 病人的血中高密度脂蛋白濃度就越低 (HDL < 35 mg/dl) D. Statin 藥物的使用有助於預防 CKD 病人心血管併發症的發生, 如心肌梗塞與冠狀動脈疾病 E. 隨著病人的腎功能越惡化, 高脂血症的發生越常見, 就時序性來說, 先發生血中高密度脂蛋白濃度變低 (HDL <35 mg/dl), 後發生高三酸甘油脂血症 (TG >200 mg/dl) 答案 :E 9. 關於 泡水高貧倦 " 這五大準尿毒狀態的徵象, 下列何者為非? A. 泡是指泡泡尿, 亦即蛋白尿, 通常指小便起泡後 10 分鐘以上不會消散 B. 水是指水腫, 若看到下肢水腫可自行服用青草藥來利尿就好, 對腎功能不會有影響 C. 高是指高血壓, 建議 CKD 病人有蛋白尿 > 300gm/day 時, 合理的血壓控制目標為低於 125/75 mmhg D. 貧是指貧血, 通常腎功能變差會影響腎臟的細胞分泌紅血球生成素 (EPO), 造成腎性貧血 E. 倦是指疲倦, 通常只沒來由的倦怠感, 由於 CKD 病人尿毒累積過多以及貧血的緣故, 在 CKD 第五期的病人尤其常見 答案 :B

10. 關於 CKD 病人殘餘腎功能 (residual renal function, RRF) 的觀念, 何者為非? A. 殘餘腎功能包含兩部份, 看得見的部份是病人仍然可以排尿, 看不見的部份是腎臟可以分泌紅血球生成素刺激骨髓造血和排除部份尿毒素 B. 殘餘腎功能是 CKD 病人存活率的重要臨床指標, 殘餘腎功能越低, 病人的存活率越高 C. 住院病人有留 24hr 尿液檢體時, 其肌酸酐廓清率公式為尿液肌酸酐 x 24 小時尿量肌酸酐廓清率 = -------------------------------------- 血中肌酸酐 x 1440 D. 在門診病人只有血中肌酸酐而無體重資料時, 可以用 MDRD 公式來預估其腎絲球濾過率, 若同時有血中肌酸酐及體重資料時, 可以用 Cockcroft-Gaut 公式來估算腎功能 E. 目前健保局建議使用的腎功能預估公式為 MDRD, 其腎絲球濾過率為 egfr (ml/min/1.73m 2 ) = 186 x [ 血中肌酸酐 ] -1.154 x 年紀 -0.203 x 1 ( 男性 ) [ x 0.742 ( 女性 ) ] 答案 :B 11. 關於 顧腎保心肝, 預防勝治療 " 的觀念, 下列何者為非? A. 蛋白尿是發現心血管疾病的重要生物標記, 因此早期發現蛋白尿除了能夠篩檢出慢性病 ( 例 : 腎絲球炎與糖尿病腎病變 ) 以外, 也能早期監測腦中風與心肌梗塞的發生 B. C 型肝炎病毒 (HCV) 感染會除了會造成慢性肝炎 肝硬化及肝癌以外, 也會造成腎絲球病變而發生蛋白尿 C. 在 C 型肝炎血液透析病人, 若其肝功能指數略高 GPT 40 IU/L) 且病人常感到莫名疲倦, 應衛教病人要有睡眠充足,3 個月後再追蹤肝功能指數, 不必積極追蹤 D. B 型肝炎病毒 (HBV) 感染會除了會造成猛爆性肝炎 肝硬化及肝癌以外, 也會造成腎絲球病變而發生蛋白尿 E. 雲嘉地區是臺灣 C 型肝炎盛行率最高的地方, 若發現這一區病人有肝功能異常 (GPT 60 IU/L) 且有嚴重蛋白尿 ( daily protein > 1gm/day), 應該檢驗其 C 肝抗體 (HCV Ab) 答案 C 12. 根據美國國家腎臟基金會臨床準則 (K/ DOQI Guideline) 之建議, 血色素 (Hb) 最低應維持多少以上可以提升慢性腎病患者的健康相關生活品質? A. Hb>7 B. Hb>9 C. Hb>11 D.Hb>13 E. Hb>15 答案 :C

13. 下列那種調味品是會增加尿毒症病人立即心律不整 ( 如 : 心室顫動 ventricular fibrillation) 危險性? A. 優酪乳 B. 醬油膏 C. 蕃茄醬 D. 低鈉塩 E. 美祿麥芽飲料答案 :D 14. 對於 CKD 的病人, 早期開始控制飲食中的哪兩種營養素, 可以保護腎臟殘餘功能, 延緩腎臟衰竭的速度? A. 鈉與鉀 B. 蛋白質與脂肪 C. 醣類與氨基酸 D. 鈣與磷 E. 蛋白質與磷答案 :E 15. 對於末期腎臟病 (CKD 第五期 ) 的病人, 下列哪一種飲食選擇最不恰當? A. 川燙過的竹筍和蘋果 B. 豆漿和瘦豬肉 C. 紫菜湯和楊桃 D. 炒米粉和蓮霧 E. 蚵仔煎和水梨 答案 :C