家 庭 醫 業 運動前的健康篩檢和危險分級 陳建佑1 陳建州2 郭藍遠3 前言 美國運動醫學會(ACSM)-美國心臟 學會(AHA)關於身體活動的建議 身體活動(physical activity)對於健康 促進 慢性病控制的效益近年越來越受 所有18~65歲的健康成年人 每週至 到重視 臨床工作人員也常常會鼓勵患者 少五天 每天至少累積30分鐘中等強度 多從事身體活動 儘管如此 成年人在 有氧活動 或每週三天 每天20分鐘的 閒暇時間不從事身體活動的比例 仍然 費力有氧活動 相當高 以國民健康局2004年的調查為 例 國內26~45歲的工作人口 一天久坐 建議結合中等強度及費力強度的運 動 30分鐘中等強度有氧活動可以分次 不動的時間平均高達7小時 所以 當面 對身體活動量不足(physical inactivity)的 進行 但每次至少持續10分鐘或更長時 病人 我們該如何評估風險並給予適當的 間 運動建議 是臨床服務上常會面臨到的課 題 每週至少兩天進行維持或增加肌耐 力的運動[1] 身體活動和運動(exercise)經常交換 使用 但嚴格來說 這兩個術語並不是同 義詞 身體活動 是指由骨骼肌收縮所引 起的可增加高於靜態能量消耗的所有動 作 運動代表的是一種有計畫的 有組織 的 可重複的 目的在促進或維持一項或 多項體適能的身體活動 運動的風險 但是 運動的本身也可能會造成傷 害 比如說 平常無固定運動或少身體活 動習慣的人 突然從事激烈的運動 可能 不僅無法享受到好處 也許還會受到傷 害 運動相關的危害 輕者如 運動過程 1 國軍高雄總醫院左營分院家庭醫學科住院醫師 2 國軍高雄總醫院左營分院家庭醫學科主任 3 高雄醫學大學醫學院運動醫學系教授兼系主任 關鍵詞 preparticipation health screening, exercise, PAR-Q 通訊作者 陳建佑 中出現的骨骼肌肉傷害 嚴重如 在運動 的前後出現如猝死 心肌梗塞等嚴重心血 管事件 據研究指出 [2] 運動時發生死亡 事件的機率大概每1000人 小時 發生 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十一卷 第九期 297
圖一運動導致的心血管事件可能機轉 資料來源 : 參考資料 2 0.01 運動導致的心血管事件的可能機轉 運動強度 (intensity) 的定義 (heart rate) (%VO 2 max) (Metabolic equivalants, MET) (Borg's ratings of Perceived Exertion, RPE) MET METs % VO 2 max 298 家庭醫學與基層醫療 第九期
家 庭 醫 業 表一 常見身體活動的運動強度 資料來源 參考資料3 maximal aerobic capacity 常隨著年齡 增長而降低 所以老年人和年輕人雖然 與前針對重要的健康因素做一初步的篩 檢 美國衛生總署(the Surgeon Generals' 在同一MET水準運動 但是%VO 2max是 Report on Physical Activity and Health )於 VO2max強度下運動 以上男性 50歲以上女性 有高風險罹患 會不同的 老年人應該會在一個更高的 % 1996年也建議 平常活動量不多的40歲 心血管疾病者 在進行費力運動前應接受 運動前健康篩檢的目的 評估 篩檢主要目的包括[1] 為能確保運動安全性及設計有效且 安全的運動處方 無論是外表健康者或 已經罹患慢性疾病者 均建議在運動參 1 辨識出個人的運動禁忌症 2 辨 識 出 哪 些 臨 床 疾 病 或 狀 況 的 個 案 建議在專業人員監護下活動 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十一卷 第九期 299
3 4 ( ) 運動前的健康評估 [1] 1 ( ) 2 ( ) 3 運動前的自我評估問卷 1 2 3 (the Physical Activity Readiness Questionnaire, PAR-Q) [4] 15~69 1 7 1 2 20~30 3 15~69 / (the new Physical Activity Readiness Questionnaire for [4, 5] Everyone, PAR-Q+) PAR-Q PAR-Q ( 1 ) 7 5 1 7 1 PAR-Q+ 20~60 300 家庭醫學與基層醫療 第九期
家 庭 醫 業 週3~5天 低到中等強度身體活動 目 表(e PA R m e d-x+)( h t t p://e p a r m e d x. 標是達到每週150分鐘 com/) 若第二部份的問題有任何一個問題 的回答為 是 則建議轉介至醫 2 特色 師或經過認證的運動指導人員或線 PAR-Q+的效期是12個月 上填寫身體活動準備度醫學檢查 無使用年齡的限制[6] 表二 新版身體活動準備度問卷(PAR-Q+) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十一卷 第九期 301
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資料來源 : 參考資料 4 AHA/ACSM / (the modified AHA/ACSM Health/Fitness Facility Preparticipation Screening Questionnaire) 1 PAR-Q 2 ( ) 動脈粥狀硬化性心血管疾病風險評估 [2] 35 80% 40 95% 1 45 55 2 55 65 3 4 140mmHg 90mmHg 5 家庭醫學與基層醫療 第九期 305
表三 AHA/ACSM 健康 / 體適能機構運動參與前篩問卷 資料來源 : 參考資料 1 306 家庭醫學與基層醫療 第九期
(LDL-C) 130mg/dL ( HDL-C) 40mg/dL 200mg/dL 6 impaired fasting glucose 100mg/dL 126 mg/dl (impaired glucose tolerance) (oral glucose tolerance test) 2 140mg/dL 200 mg/ dl 7 8 3 30 ( HDL- C) 40mg/dL (PAR-Q+ the modified AHA/ ACSM Health/Fitness Facility Preparticipation Screening Questionnaire) ( ) 2 2 1 2 45 45 BMI 25Kg/m 2 1 ACSM ( ) ( ) 2 ( ) / 家庭醫學與基層醫療 第九期 307
圖二危險分層的邏輯模式 資料來源 : 參考資料 1 308 家庭醫學與基層醫療 第九期
/ 專業人員的運動前醫學檢查 2 ( ) 1 2 ( ) X (CO diffusing capacity) 運動測試建議 [7] ACSM 45 55 運動測試中的安全注意事項 [8] maximal exercise test 10,000 0.8 10,000 0.3~0.8 ) 家庭醫學與基層醫療 第九期 309
圖三依據危險分級的醫學檢查和運動測試建議 資料來源 : 參考資料 1 310 家庭醫學與基層醫療 第九期
(CPR) (AED) (ACLS) 運動測驗類型 submaximal exercise test [1] Maximum. oxygen uptake, VO 2 max 10%~20%. VO 2 max 測驗方式簡介 (treadmill) (cycling ergometer) (arm ergometer) 結論 25%-50% [2] ( ) 家庭醫學與基層醫療 第九期 311
參考資料 1. Thompson WR, Gordon NF, Pescatello LS: Preparticipation health screening and risk stratification. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription.8th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2013:18-37. 2. Goodman JM, Thomas SG, Burr J: Evidencebased risk assessment and recommendations for exercise testing and physical activity clearance in apparently healthy individuals. Appl Physiol Nutr Metab 2011;36 Suppl 1:S14-32. 3. 2010 1-8 4. CSEP PAR-Q Forms and Secondary PAR-Q Forms. http://64.34.111.132/english/view. asp?x=698 Accessed Oct 4, 2015. 5. Bredin SS, Gledhill N, Jamnik VK, et al: PAR- Q+ and eparmed-x+: new risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike. Can Fam Physician 2013;59:273-7. 6. Warburton DE, Gledhill N, Jamnik VK, et al: Evidence-based risk assessment and recommendations for physical activity clearance: Consensus Document 2011. Appl Physiol Nutr Metab 2011;36 Suppl 1:S266-98. 7. Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, et al: Exercise and acute cardiovascular events placing the risks into perspective: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology. Circulation 2007;115:2358-68. 8. Warburton DE, Charlesworth S, Ivey A, et al: A systematic review of the evidence for Canada's Physical Activity Guidelines for Adults. Int J Behav Nutr Phys Act 2010;7:39. 下期預告 基層醫學第 31 卷第 10 期 題目作者類別 老年肌少性肥胖與死亡率 彭邦中 吳立偉 陳韋良 張耀文 高東煒 醫學新知 兒童與青少年憂鬱症之診斷與治療陳怡如 陳志道 林育如行為科學 酒癮及戒斷症候群黃力偉 董至剛醫學新知 ICD-10-CM/PCS 疾病分類編碼原則介紹及實施後之因應策略 王家麒 賴俊甫 陳韋良 高東煒 賴錦皇 高森永 醫學新知 312 家庭醫學與基層醫療 第九期