Cardiac Arrhythmias Cardiac Dysrhythmias 心律失常 A cardiac arrhythmia is any abnormal heart rate or rhythm 1 2 定义 当各种原因使心脏的起源或传导或两者均出现异常, 引起心脏电活动的频率 节律或激动顺序发生改变, 即导致心律失常 3 心肌的电生理特性 兴奋性 自律性 传导性 心脏的三级起搏点 第一级 : 窦房结 60~100 次 / 分 第二级 : 房室结 40~ 60 次 / 分 第三级 : 浦肯野纤维 30~ 40 次 / 分 4 1. Normal sinus rhythm 正常窦性心律的心电图特点 : 1. 窦性 P 波 (I II avf 导联直立 ;avr 导联倒置 ) 2. P-R interval: 0.12~0.20 sec 3. HR: 60~100 bpm (SA node) 2. Sinus tachycardia 窦性心动过速 When conduction is normal and the rate is greater than 100bpm, then the rhythm is called sinus tachycardia. 5 6
sinus tachycardia 心电图特点 : 窦性 P 波 atrial/ventricular rate >100 b/m 3. Sinus bradycardia 窦性心动过缓 When conduction is normal and the rate is smaller than 60bpm, then the rhythm is called sinus bradycardia. 7 8 sinus bradycardia 心电图特点 : 窦性 P 波 ; Atrial/Ventricular rate<60 b/m may be normal in some individuals ( 二 ) 期前收缩 Premature beats premature ventricular beat premature atrial beat premature junctional beat 9 10 Ventricular ectopics The beat is caused by the premature contraction of a muscle within the ventricular myocardium [n. 心肌 ( 层 ) ] 1. premature ventricular contractions (PVCs) 提前出现的 QRS 波群, 前无 P 波 QRS 波宽大畸形, 时程 0.12 秒 ( 正常 0.04-0.10 秒 ) 有继发性 ST-T 波改变 常有完全代偿间歇 11 12
Atrial Ectopics The beat is caused by the premature contraction of a muscle within the atrial myocardium. 2. 房性期前收缩提前出现一个变异的 P 波,QRS 波一般不变形 ( 室上性 ),P -R>0.12s, 代偿间歇常不完全 13 14 ( 三 ) 阵发性心动过速 Paroxysmal Tachycardia Supraventricular tachycardia Ventricular tachycardia 阵发性心动过速阵发性心动过速 (paroxysmal tachycardia) 是一种阵发性快速而规律的异位心律, 连续出现期前收缩 3 个 根据异位起搏点的部位, 可分为房性 房室交界性和室性阵发性心动过速 由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上常难以区别, 故统称为室上性阵发性心动过速, 简称室上速 15 16 1. Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT) This is a normal morphology n. 形态 tachycardia which is not driven by the SA node. The patient may feel dizzy. Attack can last for a few beats or for many hours. 17 1. Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT) 可发生于健康人 亦可见于风湿性心脏病 心肌梗死 甲状腺功能亢进等 预激综合征 : 病因 : 正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道 ( 简称旁路 ) 存在 冲动经附加通道下传, 引起部分心室肌提前激动 患者大多无器质性心脏病 18
室上速特点 : 心率 160-250 次 / 分, 节律规则 QRS 波形态正常 不容易辨认出 P 波 起止突然 突发突止 2. Paroxysmal Ventricular Tachycardia (PVT) 19 20 室性心动过速 (PVT) 特点 : 相当于连续三次或以上成串室性早搏, 频率达 140~200 次 / 分, 节律大致规则 ; QRS 波群宽大 畸形, 时限 0.12 秒 ; 继发的 ST-T 改变 一般无 P 波 如出现 P 波 :P 波与 QRS 波无关, 出现房室分离现象 如 P 波传入心室, 可形成心室夺获或室性融合波 是确诊室性心动过速的重要依据 ( 四 ) 扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时, 形成扑动或颤动 根据异位搏动起源的部位不同, 可分为心房扑动与颤动 (atrial flutter & atrial fibrillation); 心室扑动与颤动 (ventricular flutter & ventricular fibrillation) 心房颤动是仅次于期前收缩的常见心律失常, 远较心房扑动多见 心室扑动与颤动是极危重的心律失常 21 22 1. Atrial flutter 2. Atrial fibrillation Atrial flutter usually begins with a premature beat and may be supported with a reentry ( 折返 ) mechanism or a single ectopic focus, creating a regular rhythm of 250~350 bpm. 23 The most common supraventricular rhythm. is usually due to reentrant ( 折返 ) excitation within the atria with multiple reentry circuits. 24
心房扑动 房扑 :P 波消失, 代之以 250 350 次 / 分间隔均匀 振幅相等 形状相似的 F 波 ; QRS 波群与 F 波成某中固定的比例, 最常见的比例是 2:1; QRS 波形态一般正常房颤 :P 波消失, 代之以 350 600 次间隔不均匀, 振幅不等, 形状不同的 f 波 ; QRS 波群间隔绝对不规则 ;QRS 波形态一般正常 心房颤动 25 26 房颤对心功能的影响 失去了对心室的辅助充盈作用, 缩短心室的充盈期, 导致 cardiac output (CO) 下降 25%~35% 诱发心功能不全或心绞痛 诱发心房内 thrombi( 血栓 ) 形成, 引起体循环或肺循环栓塞 3. Ventricular fibrillation Ventricular fibrillation is a form of cardiac arrest during which ventricular contractions are rapid, irregular and ineffective. 27 28 心室扑动 室扑 : 为均匀 连续的大幅度的正弦波图形, 其频率为 200-250 次 / 分, 难以区分 QRS T 波群室颤 : 为形态 频率 及振幅完全不规则的波形, 其频率为 250 500 次 / 分,QRS-T 波群完全消失 心室颤动 29 30
( 五 ) 传导阻滞 Blocks First degree atrioventricular block Second degree atrioventricula bolck morbitzⅠ(wenckebach phenomenon) morbitzⅡ(periodic block) Third degree (complete) Atrioventricular block First degree atrioventricular block Each wave of depolarization that originates in the sinoatrial (SA) node is conducted to the ventricles and there is a delay in conduction at the junctional area. 31 32 Second degree AV block 房室传导阻滞心电图特点 : ( 一 ) 第一度房室传导阻滞 P-R 间期大于 0.20s, 无 QRS 波群脱落 Sometimes excitation completely fails to pass through the AV node or the bundle of His. When this occurs intermittently second degree AV block is said to exist. 33 34 Mobitz Ⅰ (wenckebach phenomenon) The PR interval gets longer until an impulse is not conducted due to the refractory state of the bundle of His. This cycle is then repeated (and known as a Wenckebach phenomenon, 文氏现象 ) 二度房室传导阻滞 Ⅰ 型 : (1) P-R 间期逐渐延长, 直至 QRS 波群脱落 ; (2) 相邻的 R-R 间期逐渐缩短, 直至 P 波后 QRS 波群脱落 ; (3) 包含 QRS 波群脱落的 R-R 间期比两倍 P-P 间期短 ; (4) 最常见的房室传导比例为 4:3 或 5:4 35 36
Mobitz Ⅱ(periodic block) Most beats are conducted with a constant PR interval, but occasionally there is an atrial contraction without a subsequent ventricular contraction. 二度房室传导阻滞 Ⅱ 型 : (1) 下传的搏动中,P-R 间期固定, 可正常亦可延长 ; (2) 有间歇性的 QRS 波群脱落, 常呈 2: 1 或 3:1 37 38 Third degree (complete) AV block Complete heart block occurs when atrial contraction is normal but no beats are conducted to the ventricles. 三度房室传导阻滞 1.P-P 间隔相等,R-R 间隔相等,P 波与 QRS 波群无关 2.P 波频率大于 QRS 波频率 3.QRS 波群形态取决于阻滞部位 阻滞部位高者,QRS 波群呈室上性 ; 阻滞部位较低者, QRS 波群增宽 39 40