財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.2,NO.13 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 87 年 12 月 04 日 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 物 諮 詢 室 本 期 摘 要 一 專 題 討 論 安 胎 二 會 引 起 精 神 方 面 症 狀 的 藥 物 三 更 年 期 簡 介 及 用 藥 四 臨 採 新 藥 介 紹 伍 藥 師 諮 詢 服 務 壹 專 題 討 論 安 胎 (Tocolysis) 陳 俐 君 藥 師 一 前 言 : 懷 孕 未 足 週 數 而 提 早 娩 出 的 早 產 兒, 常 因 器 官 發 育 未 健 全 而 可 能 發 生 呼 吸 窘 迫 或 其 他 併 發 症, 因 此, 若 孕 婦 有 早 產 (Preterm Labor) 跡 象, 如 : 每 5 至 8 分 鐘 出 現 規 律 的 子 宮 收 縮 而 且 每 次 持 續 30 秒 以 上 子 宮 頸 持 續 擴 張 > 2 公 分 等, 即 應 防 範 早 產 的 發 生 ; 有 時 因 為 母 親 或 外 在 環 境 不 利 胎 兒 出 生, 亦 可 採 取 暫 時 安 胎 的 措 施, 將 產 期 延 後 數 小 時 或 數 日 引 起 早 產 的 危 險 因 子 很 多, 可 能 因 母 親 子 宮 或 產 道 器 質 上 的 異 常 多 胞 胎 羊 水 過 多 錯 置 的 胎 盤 胎 兒 本 身 異 常 絨 毛 膜 感 染 與 其 他 不 明 原 因, 除 了 針 對 基 本 原 因 治 療 之 外 ( 如 以 抗 生 素 治 療 感 染 ), 安 胎 的 目 的 在 延 長 胎 兒 在 母 體 內 發 育 的 時 間 二 治 療 : ( 一 ) 保 守 療 法 : 約 50 % 以 上 發 生 早 期 子 宮 不 正 常 收 縮 的 孕 婦, 經 臥 床 休 息 與 適 當 補 充 水 份 後, 都 能 解 除 症 狀, 達 到 安 胎 的 目 的, 若 是 保 守 療 法 失 效, 而 將 胎 兒 保 留 在 體 內 的 益 處, 不 論 對 嬰 兒 或 是 母 親 都 大 於 風 險 時, 可 以 使 用 具 子 宮 收 縮 抑 制 作 用 的 藥 物 來 延 長 懷 孕 期 通 常 適 合 安 胎 的 族 群 包 括 : 高 齡 產 婦 懷 孕 週 數 介 於 20 週 至 36 週 證 據 顯 示 胎 兒 發 育 不 完 全 子 宮 頸 擴 張 小 於 4 公 分 對 藥 物 反 應 較 良 好, 但 若 已 破 水 孕 婦 有 子 癲 現 象 有 絨 毛 羊 膜 炎 胎 盤 提 早 脫 離 胎 兒 情 況 危 急 時, 安 胎 不 應 進 行 ( 二 ) 子 宮 收 縮 抑 制 劑 : 1
常 見 及 廣 泛 使 用 的 藥 物 有 下 面 幾 類, 治 療 通 常 由 選 用 其 中 一 種 開 始 β 2 -Agonists:ritodrine (Yutopar,Anpo ) 對 預 防 早 產 的 作 用 已 經 被 證 實, 有 靜 脈 注 射 與 口 服 兩 種 劑 型 開 始 時, 將 ritodrine 稀 釋 成 0.3 mg / ml 的 注 射 液, 以 0.1 mg / min 的 速 率 經 靜 脈 滴 注, 若 病 患 能 夠 耐 受 此 劑 量, 則 給 藥 速 率 可 每 10 分 鐘 增 加 0.05 mg / min, 直 到 收 縮 停 止, 最 大 給 藥 速 率 可 到 0.35 mg / ml, 之 後, 保 持 此 靜 注 速 率 12 小 時, 情 況 若 穩 定, 可 改 以 每 2 小 時 口 服 10 mg ritodrine 代 替, 口 服 的 第 一 個 劑 量 在 注 射 停 止 前 30 分 鐘 服 用 改 為 口 服 後 24 小 時, 給 藥 頻 率 轉 為 每 4 至 6 小 時 口 服 20 mg, 每 日 極 量 為 120 mg ritodrine 或 其 他 β 2 -Agonists 的 副 作 用 相 同, 因 為 舒 張 壓 下 降 與 對 心 臟 β 1 - 受 體 的 作 用, 導 致 病 患 反 射 性 的 心 悸 或 心 輸 出 量 上 升, 因 為 刺 激 腎 素 (Renin) 分 泌, 導 致 Na + K + 與 水 份 滯 留, 此 時 若 過 度 攝 取 水 份, 可 能 發 生 肺 水 腫 ; 使 用 這 類 藥 物 應 對 心 血 管 功 能 嚴 密 監 測 β 2 -Agonists 另 外 的 副 作 用 為 高 血 糖 與 低 血 鉀 ; 高 血 糖 通 常 不 須 治 療, 但 若 病 人 有 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 (IDDM), 此 類 藥 物 應 避 免 使 用, 否 則 應 同 時 注 射 胰 島 素 以 避 免 糖 尿 病 酮 酸 血 症 ; 低 血 鉀 其 實 是 鉀 離 子 向 細 胞 內 移 動, 通 常 亦 不 須 治 療 其 他 被 用 於 安 胎 的 β 2 -Agonists 包 括 :terbutaline (Bricanyl ) fenoterol 與 albuterol (Ventolin ) 等 新 的 β 2 -Agonist hexaprenaline(ipradol ) 亦 有 被 用 於 安 胎, 其 作 用 時 間 較 長, 似 乎 有 較 小 的 副 作 用 MgSO 4 : 在 懷 孕 婦 女 一 般 用 於 預 防 與 控 制 子 癲 症 (eclampsia) 或 嚴 重 的 子 癲 前 症 (preeclampsia), 使 用 較 高 的 劑 量 則 可 有 效 抑 止 子 宮 收 縮, 因 此 亦 作 為 腎 功 能 正 常 孕 婦 的 安 胎 劑 其 作 用 機 制 可 能 經 由 減 少 鈣 離 子 流 入 子 宮 平 滑 肌 細 胞, 干 擾 神 經 元 釋 放 乙 醯 膽 鹼 而 阻 斷 鈣 離 子 參 與 之 神 經 傳 導 使 用 時 可 先 經 靜 脈 給 予 6 g MgSO 4 (20 分 鐘 緩 慢 注 射 ) 的 負 載 劑 量, 接 著 以 每 小 時 2 g 的 速 率 輸 注, 直 到 收 縮 頻 率 低 於 每 10 分 鐘 一 次, 輸 注 速 率 可 降 至 每 小 時 1 g, 可 持 續 使 用 24 至 72 小 時 或 更 久 抑 制 子 宮 收 縮 的 有 效 鎂 離 子 血 中 濃 度 為 4~8 mg / dl (3.3 ~6.6 mmol / L), 過 高 的 濃 度 可 阻 斷 心 臟 傳 導 與 神 經 肌 肉 訊 號 傳 遞, 引 起 呼 吸 衰 竭 或 心 跳 停 止 對 於 無 法 使 用 β 2 - Agonists, 或 對 單 獨 使 用 ritodrine 無 法 達 到 治 療 目 標 的 患 者,MgSO 4 可 代 替 β 2 - Agonists 或 與 ritodrine 併 用 MgSO 4 與 ritodrine 併 用 可 減 低 ritodrine 劑 量, 但 有 可 能 引 進 心 血 管 副 作 用, 如 心 肌 缺 氧, 需 小 心 監 測 ethanol: 血 中 濃 度 達 到 0.12 至 0.18 % 可 和 ritodrine 一 樣 有 效 地 延 長 懷 孕 期, 但 似 乎 無 法 減 少 胎 兒 發 生 呼 吸 窘 迫 的 機 會, 因 此 除 非 沒 有 其 他 選 擇,ethanol 已 很 少 使 用 Calcium channel blockers: 機 制 為 減 少 鈣 離 子 流 入 子 宮 平 滑 肌 細 胞, 抑 制 子 宮 肌 肉 收 縮, 臨 床 上 nifedipine 可 有 效 達 到 安 胎 的 目 標, 口 服 的 nifedipine 2
甚 至 比 注 射 的 ritodrine 有 效 母 親 可 能 發 生 暫 時 性 心 律 不 整 臉 部 潮 紅 頭 痛 等 副 作 用, 在 實 驗 動 物 則 曾 發 生 因 子 宮 供 血 減 少, 胎 兒 缺 氧 或 酸 血 症 等 不 良 反 應 前 列 腺 素 合 成 酵 素 抑 制 劑 : 雖 然 aspirin naproxen 與 flufenamic acid 都 曾 被 使 用, 但 以 indomethacin 的 使 用 研 究 較 深 入 經 由 減 少 前 列 腺 素 (F 2α 與 E) 的 生 成,indomethacin 似 乎 能 有 效 抑 制 子 宮 收 縮, 但 因 同 時 抑 制 胎 兒 前 列 腺 素 生 成, 可 能 造 成 動 脈 導 管 (ductus arteriosus) 提 早 關 閉, 引 起 胎 兒 肺 動 脈 高 血 壓, 因 此 最 好 在 超 音 波 輔 助 監 測 的 環 境 下 使 用, 此 類 藥 物 目 前 僅 提 供 某 些 特 殊 情 況 下 之 另 一 種 選 擇 ( 三 ) 皮 質 類 固 醇 : 可 刺 激 胎 兒 肺 臟 的 發 育, 增 加 界 面 活 性 物 質 分 泌, 減 少 早 產 兒 發 生 新 生 兒 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (RDS, respiratory distress syndrome) 的 機 會, 但 必 須 配 合 安 胎 藥 物 延 遲 胎 兒 娩 出, 爭 取 使 用 皮 質 類 固 醇 的 時 間 對 懷 孕 32 週 以 下 婦 女 注 射 betamethasone 12 mg / day, 共 兩 個 劑 量, 或 betamethasone 5 mg Q12h, 打 四 個 劑 量, 同 時 延 後 生 產 至 少 48 到 72 小 時 以 上 貳 會 引 起 精 神 方 面 症 狀 的 藥 物 林 香 妙 藥 師 許 多 藥 物 會 引 起 精 神 方 面 的 症 狀, 但 原 因 通 常 很 難 被 確 立 精 神 症 狀 會 因 1. 不 明 顯 的 藥 物 缺 失 2. 先 前 未 被 確 立 的 精 神 疾 病 3. 精 神 壓 力 而 在 藥 物 治 療 期 間 突 然 發 生 有 些 藥 物 產 生 症 狀 時, 是 當 停 止 藥 物 使 用 後 發 生 的, 尤 其 是 鎮 定 劑 停 用 時, 如 焦 慮 精 神 異 常 精 神 錯 亂 若 病 人 有 比 咯 紫 質 沉 著 症 (porphyria) 時, 許 多 藥 物 均 會 導 致 精 神 方 面 的 症 狀 以 下 列 出 本 院 及 常 見 會 致 精 神 症 狀 的 藥 物 及 藥 物 種 類 共 48 種, 和 常 見 的 精 神 症 狀 因 篇 幅 的 關 係 分 成 二 部 分 文 獻 上 並 沒 有 報 導 所 有 藥 物, 在 每 一 個 等 級 的 精 神 方 面 的 反 應 酒 精 迷 幻 藥 及 其 他 部 屬 於 治 療 用 的 藥 物 並 不 包 含 在 其 中 藥 物 \ 產 生 精 神 之 症 狀 幻 覺 混 亂 妄 想 抑 鬱 狂 躁 Acyclovir (Zovirax) 特 別 是 有 慢 性 腎 衰 竭 的 病 人 在 高 劑 量 時 Amantadine (PK-Merz) 與 治 療 期 間 長 短 有 關 尤 其 是 老 年 人 Amphetamine-like drugs 會 發 生 在 吸 入 者, 通 常 是 使 用 過 量 的 濫 用 者 Anabolic steroids 濫 用 者 Anticholinergic 尤 其 是 老 人 和 小 孩 在 高 劑 量 時 and Atropine 藥 物 \ 產 生 精 神 之 症 狀 幻 覺 混 亂 妄 想 抑 鬱 狂 躁 Anticonvulsants 通 常 是 高 劑 量 或 高 血 中 濃 度 時 附 附 註 註 3
Antidepressants 病 人 的 狂 躁 是 兩 即 性 的, 老 年 人 會 因 抗 膽 鹼 激 素 的 作 用 而 致 精 神 錯 亂 Antihistamine H1-Blokers 特 別 是 使 用 鎮 定 性 抗 組 織 胺 過 量 時 Bclofen 通 常 發 生 於 高 劑 量, 但 往 往 是 在 突 然 停 藥 後 Barbiturates 特 別 是 孩 童 及 老 人, 或 停 藥 者 Benzodiazepines 在 治 療 期 間 或 停 藥 者, 老 年 人 尤 其 常 見 Beta-adrenergic blokers Bromocriptine (Parlodel) 與 劑 量 無 關, 有 可 能 發 生 於 停 藥 後 數 週 Caffeine 過 量 時 Calcium-channel blokers Captopril Cephalosporins 腎 臟 疾 病 者 是 高 危 險 群 Chlorambucil (Leukeran) 有 5/6 的 病 人 在 高 劑 量 時 發 生 Clarithromycin (Klaricid) 有 兩 個 病 例 Clonidine (Catapress) 繼 續 使 用 會 消 失 Corticosteroids Digitalis glycosides 有 依 藥 性, 老 年 人 是 高 危 險 群 Estrogen Fluoroquinolone antibiotic 尤 其 是 Ciprofloxacin 會 有 精 神 異 常 的 現 象 Histamine H2-receptor 特 別 是 老 年 人 及 重 症 者 antagonist HMG-CoA reductase inhibitors Interferon alfa Isoniazid Ketamine (Ketalar) Levodopa 依 藥 性 Maprotiline (Ludiomil) Methyldopa (Aldomet) Methylphenidate (Ritalin) 於 孩 童 及 老 人 Metronidazole (Flagyl) 有 兩 個 口 服 患 者 發 生, 一 位 高 劑 量 IV 者 發 生 幻 覺 NSAID Ondansetron (Zofran) 有 兩 個 病 例 Pilocarpine 老 年 人 使 用 外 用 藥 Procaine derivatives 可 能 是 因 為 Procaine Progestins,implanted 有 兩 個 病 例 ( 使 用 Norplant) 附 註 藥 物 \ 產 生 精 神 之 症 狀 幻 覺 Quinidine 混 亂 妄 想 抑 鬱 狂 躁 4
Salicylates 慢 性 毒 性 Selective serotonine 有 1% 的 病 人 有 狂 躁 的 現 象 發 生 reuptake inhibitors Sulfonamides Theophylline 在 高 血 中 濃 度 時 Thiazide diuretics 使 用 數 週 或 數 月 後 Trimethoprim-sulfamethox azole Vinblastine (Velban) Vincristine (Oncovin) 藥 物 \ 產 生 精 神 之 症 狀 精 神 錯 亂 精 神 異 常 焦 慮 Acyclovir (Zovirax) 失 眠 可 怕 感 聽 覺 過 敏 Amantadine (PK-Merz) 幻 視 Amphetamine-like drugs 奇 怪 的 行 為 Anabolic steroids 有 攻 擊 性 的 Anticholinergic and Atropine 興 奮 5 其 記 憶 喪 失 失 去 方 向 感 人 格 改 變 幻 視 幻 聽 恐 懼 奇 怪 的 行 為 Anticonvulsants 有 攻 擊 性 毒 性 腦 病 惡 夢 Antidepressants 輕 躁 Antihistamine H1-Blokers Bclofen 惡 夢 Barbiturates 過 度 活 躍 幻 視 Benzodiazepines 狂 暴 敵 視 惡 夢 健 忘 Beta-adrenergic blokers 惡 夢 Bromocriptine (Parlodel) 幻 想 攻 擊 行 為 早 發 性 及 再 發 性 痴 呆 Caffeine Calcium-channel blokers Captopril Cephalosporins Chlorambucil (Leukeran) Clarithromycin (Klaricid) Clonidine (Catapress) Corticosteroids 他 欣 快 感 幻 想 人 格 改 變 昏 睡 癲 癇 昏 迷 Digitalis glycosides 性 慾 降 低 幻 視 Estrogen 恐 懼 Fluoroquinolone antibiotic 興 奮 似 Tourette 之 症 狀 ( 運 動 性 共 濟 不 能 伴 有 模 仿 言 語 ) 藥 物 \ 產 生 精 神 之 症 狀 精 神 錯 亂 Histamine H2-receptor antagonist HMG-CoA reductase inhibitors 精 神 異 常 焦 慮 興 奮 其 攻 擊 性 性 慾 降 低 分 神 他
Interferon alfa Isoniazid 易 怒 情 緒 不 穩 Ketamine (Ketalar) 惡 夢 哭 泣 Levodopa 攻 擊 性 性 慾 降 低 Maprotiline (Ludiomil) 失 去 方 向 Methyldopa (Aldomet) 健 忘 症 惡 夢 Methylphenidate (Ritalin) 腦 病 Metronidazole (Flagyl) 無 法 控 制 的 哭 泣 失 去 方 向 NSAID Ondansetron (Zofran) 恐 懼 不 安 Pilocarpine 記 憶 喪 失 Procaine derivatives 害 怕 突 然 死 亡 錯 覺 人 格 改 變 Progestins,implanted (Norplant) 恐 懼 不 安 Quinidine Salicylates Selective serotonine 輕 躁 停 藥 時 會 有 攻 擊 性 或 衝 動 reuptake inhibitors Sulfonamides 失 去 方 向 欣 快 感 Theophylline 禁 斷 症 狀 過 度 活 耀 Thiazide diuretics 自 殺 的 念 頭 Trimethoprim-sulfamethox azole Vinblastine (Velban) Vincristine (Oncovin) 參 更 年 期 簡 介 及 用 藥 6 林 香 妙 藥 師 一 前 言 更 年 期 是 指 婦 女 停 經 無 月 經 週 期 至 少 十 二 個 月, 平 均 年 齡 約 在 50 歲 發 生, 但 亦 有 發 生 於 較 年 輕 的 40 歲, 接 近 更 年 期 時 其 經 期 會 變 化 不 規 則 且 流 量 不 定, 漸 漸 地 有 愈 來 愈 多 的 週 期 是 不 排 卵 的 排 卵 是 需 要 腦 下 垂 體 分 泌 卵 泡 刺 激 激 素 和 黃 體 生 成 激 素, 才 能 達 成, 因 此 當 將 要 停 經 時, 卵 巢 分 泌 的 雌 激 素 (Estrogen) 和 黃 體 素 (Progesterone) 會 愈 來 愈 少, 最 後 停 止 排 卵 二 症 狀 在 停 經 前 ( 又 稱 更 年 期 ), 有 些 人 是 不 會 有 症 狀 的, 有 輕 微 中 度 嚴 重 的, 有 75% 的 婦 女 有 熱 潮 紅 的 現 象, 特 別 是 頭 頸 部, 變 成 紅 色 及 熱 的 且 會 流 很 多 汗 大 部 分 婦 女 有 潮 紅 的 期 間 超 過 一 年, 有 25%~50% 的 婦 女 超 過 五 年 心 理 及 情 緒 上 的 症 狀 有 疲 累 易 怒 失 眠 神 經 質 可 能 是 因 雌 激 素 降 低 的 因 素, 而 夜 間 發 汗 會 使 睡 眠 中 斷 身 體 疲 累 及 更 易 發 怒, 有 時 會 頭 暈 耳 朵 刺 痛 及 異 常 察 覺 其 心 博 如 被 撞 擊 般 膀 胱 失 控 膀 胱 及 泌 尿 道 或 陰 道 易 受 感 染, 因 陰 道 乾 燥 使 得 性 交 感 覺 疼 痛 的 情 況 也 會 發 生, 有 時 肌 肉 和 關 節 會 疼 痛
骨 質 疏 鬆 症 是 主 要 危 害 健 康 的 因 素, 瘦 長 型 的 白 種 婦 女 是 高 危 險 群, 抽 煙 和 飲 酒 過 量 服 用 類 固 醇 鈣 攝 取 不 足 或 久 坐 的 上 班 族 都 是 屬 於 高 危 險 群 在 停 經 後 的 前 五 年, 每 年 約 有 3%~5% 的 骨 質 流 失, 五 年 後 約 每 年 流 失 1%~2%, 即 使 是 輕 微 的 損 傷 都 有 可 能 骨 折, 更 年 老 的 婦 女 更 或 沒 有 損 傷 亦 會 骨 折, 大 部 分 骨 折 是 發 生 在 脊 椎 骨 ( 起 因 於 駝 背 和 背 痛 ) 髖 骨 及 腕 骨 在 停 經 後 當 雌 激 素 降 低, 心 臟 血 管 疾 病 的 發 展 會 變 得 快 速, 若 停 經 前 婦 女 切 除 卵 巢 後 沒 有 適 當 的 補 充 雌 激 素, 其 心 臟 血 管 疾 病 的 發 生 率 是 同 年 齡 婦 女 的 兩 倍, 而 停 經 後 婦 女 有 服 用 雌 激 素 者 其 心 臟 血 管 疾 病 的 發 生 率 遠 較 沒 有 補 充 者 低 舉 例 來 說, 大 多 數 停 經 後 又 有 冠 狀 動 脈 疾 病 的 婦 女, 有 補 充 雌 激 素 者 其 存 活 率 較 沒 有 補 充 者 長, 這 種 益 處 也 許 可 以 解 釋 成 雌 激 素 對 膽 固 醇 值 有 好 的 影 響 雌 激 素 的 降 低, 會 使 得 所 謂 壞 的 膽 固 醇 ( 低 密 度 脂 蛋 白 LDL) 上 升, 好 的 膽 固 醇 ( 高 密 度 脂 蛋 白 HDL) 下 降 三 治 療 所 謂 治 療 是 使 得 雌 激 素 能 回 復 到 停 經 前 的 標 準 賀 爾 蒙 補 充 療 法 (HRT) 的 最 初 目 標 是 : 1. 使 得 熱 潮 紅 陰 道 乾 澀 泌 尿 道 的 問 題 可 以 得 到 緩 解 2. 幫 助 預 防 骨 鬆 症 3. 幫 助 預 防 動 脈 硬 化 和 冠 狀 動 脈 疾 病 雌 激 素 有 分 天 然 和 合 成 兩 種 型 態 合 成 的 雌 激 素 是 天 然 的 百 倍 效 果, 更 年 期 婦 女 熱 潮 紅 及 骨 鬆 症 只 需 非 常 低 劑 量 的 雌 激 素 來 預 防, 高 劑 量 的 雌 激 素 會 使 得 偏 頭 痛 的 傾 向 提 高, 理 想 的 劑 量 是 Premarin 0.625mg QD 雌 激 素 可 以 錠 劑 方 式 或 外 用 塗 抹 或 皮 膚 貼 片 的 方 式 給 藥 當 其 原 因 是 用 來 預 防 陰 道 壁 變 薄 時, 可 以 使 用 塗 抹 於 陰 道 內 的 陰 道 軟 膏, 如 此 也 可 以 降 低 泌 尿 道 感 染 和 大 小 便 失 禁 的 危 險, 及 預 防 性 交 疼 痛 口 服 的 雌 激 素 服 用 後 吸 收 入 血 流 中, 亦 會 使 得 變 薄 的 陰 道 壁 豐 厚 些 因 為 雌 激 素 也 同 時 有 副 作 用 及 長 時 間 的 危 險, 所 以 婦 女 及 其 醫 師 在 使 用 賀 爾 蒙 補 充 療 法 時, 應 仔 細 評 估 是 否 益 處 大 於 害 處 雌 激 素 的 副 作 用 包 括 腹 脹 噁 心 乳 房 脹 痛 頭 痛 情 緒 改 變, 有 時 也 對 膽 固 醇 值 有 影 響 停 經 後 婦 女 若 只 單 純 使 用 雌 激 素 而 沒 有 添 加 黃 體 素 會 使 得 內 膜 不 斷 增 生, 而 得 到 子 宮 內 膜 癌 的 危 險 會 較 高, 從 每 年 千 分 之 一 上 升 到 千 分 之 四, 而 這 種 危 險 與 劑 量 和 治 療 期 間 有 關 所 以 當 接 受 賀 爾 蒙 補 充 療 法 時, 若 有 不 正 常 的 陰 道 出 血 現 象, 就 應 做 子 宮 內 膜 切 片 看 是 否 有 子 宮 內 膜 癌, 同 時 在 進 行 HRT 期 間 每 6-12 個 月 應 由 醫 師 進 行 評 估, 檢 查 項 目 應 包 括 血 壓 乳 房 及 骨 盆 腔 檢 查, 需 要 時 應 每 年 接 受 乳 房 攝 影 檢 查 合 併 黃 體 素 的 爾 蒙 補 充 療 法 可 以 降 低 子 宮 內 膜 癌 的 發 生 ( 但 若 是 子 宮 已 切 除 的 病 人 就 沒 有 關 係 ) 剛 開 始 每 天 服 用 雌 激 素 和 黃 體 素 時, 前 二 至 三 個 月 可 能 有 不 規 則 的 陰 道 出 血 現 象, 但 這 種 現 象 會 在 繼 續 服 用 一 年 內 消 失 ( 另 有 一 說 是 半 年 內 ) 有 另 一 種 療 法 是 前 兩 週 單 獨 服 用 雌 激 素, 再 合 併 黃 體 素 服 用 幾 7
天, 再 停 藥 一 星 期, 而 這 種 療 法 大 部 分 婦 女 在 停 藥 期 間 會 有 陰 道 出 血 的 現 象 亦 有 另 一 種 療 法 是 每 天 服 用 雌 激 素, 在 週 期 的 後 十 二 天 添 加 黃 體 素 服 用 雌 激 素 是 否 有 增 加 乳 癌 的 罹 患 率, 目 前 醫 學 尚 未 確 定 其 兩 者 有 明 顯 的 關 係 但 當 雌 激 素 服 用 超 過 十 年, 其 罹 患 癌 症 的 危 險 率 會 提 高, 所 以 若 婦 女 是 乳 癌 高 危 險 群, 就 不 適 合 賀 爾 蒙 補 充 療 法 (HRT) 若 婦 女 有 骨 鬆 症 的 傾 向 心 臟 疾 病 及 低 乳 癌 罹 患 率 者, 其 HRT 應 是 利 多 於 弊 在 第 一 年 HRT 期 間 其 罹 患 膽 囊 疾 病 的 危 險 可 能 會 較 高 HRT 有 以 下 五 個 禁 忌 症 : 1. 有 或 有 過 乳 癌 的 病 人 2. 進 行 性 子 宮 內 膜 癌 或 有 不 明 原 因 的 生 殖 器 出 血 3. 急 慢 性 肝 病 4. 擬 血 機 能 異 常 的 病 人 ( 急 性 血 栓 靜 脈 炎 或 栓 塞 症 ) 5. 急 性 間 歇 性 的 比 咯 紫 質 沉 著 症 (porphyria) 五 藥 品 交 互 作 用 1. 與 誘 導 肝 臟 微 粒 體 酵 素 產 生 的 藥 品 : 如 Rifampin Barbiturate Barbamazepine Phentoin Phenylbutazone 等 都 會 誘 導 肝 臟 微 粒 體 酵 素 產 生 提 高 雌 激 素 的 代 謝 2. 與 固 醇 類 藥 品 : 雌 激 素 會 因 降 低 Steroid 的 肝 臟 代 謝 速 率, 或 改 變 血 漿 蛋 白 與 Steroid 的 結 合 力 因 此 併 服 時 應 注 意 Steroid 的 劑 量 是 否 要 調 整 3. 與 口 服 抗 擬 血 劑 : 雌 激 素 會 降 低 口 服 抗 擬 血 劑 的 效 用, 因 此 併 服 時 需 適 度 調 整 口 服 抗 擬 血 劑 的 劑 量 六 結 語 更 年 期 是 每 位 婦 女 都 會 遇 到 且 要 面 對 的 問 題, 藉 由 現 代 醫 藥 的 輔 助, 能 有 效 的 緩 解 因 更 年 期 所 帶 來 的 不 適, 提 高 生 活 品 質 若 婦 女 無 法 使 用 HRT 者, 可 服 用 抗 焦 慮 劑 黃 體 素 或 clonidine 來 減 輕 不 舒 服 的 熱 潮 紅, 抗 憂 鬱 劑 可 以 幫 助 有 憂 鬱 焦 慮 情 緒 不 穩 及 失 眠 的 婦 女 輕 鬆 娛 快 的 度 過 更 年 期 參 考 資 料 : 1.The Merck Manual of Medical Information(1997) P1077-1079. 2.Applied Therapeutic.The Clinical Use of Drug.(1997)46-31. 肆, 臨 採 新 藥 介 紹 Asacol (Mesalazine) 一 成 份 及 性 狀 : 本 品 外 觀 為 紅 色 橢 圓 形, 每 錠 內 含 Mesalazine(5-Amino Salicylic acid )400mg, 包 覆 Acrylic based resin (Eudragit S) 之 腸 溶 衣 以 確 保 其 有 8
效 成 份 在 迴 腸 末 端 及 結 腸 才 釋 出 二 作 用 : 包 覆 Acrylic based resin 之 腸 溶 衣 在 迴 腸 末 端 及 結 腸 溶 解, 直 接 釋 出 有 效 成 份 mesalazine, 產 生 治 療 潰 瘍 性 直 腸 炎 的 效 果 三 適 應 症 : 治 療 潰 瘍 性 直 腸 炎 及 其 持 續 治 療 以 防 止 復 發 四 用 法 及 用 量 : 成 人 : 一 天 3~6 錠, 分 三 次 服 用 兒 童 : 劑 量 未 定 五 副 作 用 : 胃 腸 症 狀 ( 如 噁 心 腹 瀉 腹 痛 ) 和 頭 痛 六 禁 忌 : (1) 對 Salicylate 製 劑 過 敏 者 (2) 2 歲 以 下 兒 童 七 注 意 事 項 : (1) 腎 疾 患 者 :mesalazine 在 體 內 主 要 以 其 代 謝 物 N-Acetyl 5-Amino Salicylic Acid 經 由 腎 臟 快 速 排 泄 曾 用 老 鼠 以 高 劑 量 mesalazine 靜 脈 點 低 注 射, 會 引 起 腎 小 管 及 腎 絲 球 體 之 毒 性 雖 然 目 前 為 止, 未 曾 有 任 何 腎 毒 性 發 生, 但 腎 損 傷 患 者 應 儘 量 避 免 使 用 血 中 尿 素 過 高 及 蛋 白 尿 患 者 應 小 心 使 用 (2) 不 能 與 Lactulose 及 其 類 似 產 品 同 時 使 用, 以 免 因 糞 便 之 PH 值 降 低 而 阻 礙 mesalazine 之 釋 出 (3) 懷 孕 : 不 會 發 生 類 似 Sulphasalazine 之 代 謝 物 Sulphapyridine 所 引 起 之 核 黃 膽 症 (Kernicterus) 目 前 為 止 尚 無 任 何 文 獻 指 出 本 品 有 致 畸 胎 之 危 險 性 但 在 應 用 Sulphasalazine 治 療 中 可 發 現 微 量 之 mesalazine 穿 透 過 胎 盤, 但 乳 汁 分 泌 中 卻 未 發 現 懷 孕 期 間 限 於 醫 師 指 示 治 療 之 需 要 大 於 可 能 發 生 之 危 險 時 謹 慎 使 用 (4) 年 長 患 者 : 限 腎 機 能 健 全 之 年 長 患 者, 但 仍 應 小 心 使 用 Bonefos (Clodronate) 一 成 份 及 性 狀 : 本 品 為 黃 色 膠 囊, 內 含 Disodium Clodronate Tetrahydrate 400mg 二 作 用 : 是 一 很 強 之 蝕 骨 細 胞 抑 制 劑, 是 骨 質 代 謝 上 有 再 吸 收 病 變 時 之 理 想 抑 制 劑 9
能 預 防 高 鈣 血 症 和 使 高 血 清 鈣 離 子 濃 度 正 常 化, 預 防 或 減 低 新 的 骨 轉 移 之 出 現 和 阻 止 和 阻 止 或 延 遲 舊 的 骨 轉 移 之 成 長, 減 低 骨 折 的 危 險 和 骨 疼 痛 三 適 應 症 : 惡 性 腫 瘤 之 蝕 骨 性 骨 頭 轉 移, 惡 性 高 鈣 血 症 四 用 法 及 用 量 : 高 鈣 血 症 : 每 天 2400mg-3200mg, 分 3~4 次 服 用 正 常 血 鈣 : 每 天 1600mg-2400mg, 分 2~3 次 服 用 五 副 作 用 : 輕 微 的 胃 腸 刺 激 六 交 互 作 用 : 與 食 物 治 酸 劑 含 鐵 及 含 鎂 製 劑 均 會 影 響 吸 收, 所 以 應 於 空 腹 時 整 粒 吞 服 Dilatrend (Carvedilol) 一 成 份 及 性 狀 : 每 錠 含 carvedilol 25mg, 白 色 圓 形 藥 片 二 作 用 : (1) 具 血 管 擴 張 作 用, 可 降 低 周 邊 血 管 阻 力, 維 持 正 常 血 流, 使 患 者 手 足 溫 暖 同 時 維 持 腦 部 正 常 血 流 量, 維 護 腦 部 自 主 功 能 (2) 由 β-blocker 作 用, 可 保 護 心 臟 功 能, 對 於 心 肌 梗 塞 之 病 患, 可 提 高 存 活 率, 縮 小 梗 塞 範 圍 (3) 可 舒 張 冠 狀 動 膜 及 降 低 心 臟 需 氧 量, 減 少 心 絞 痛 發 作 機 會 (4) 提 升 運 動 耐 受 力, 使 患 者 體 能 增 強 (5) 具 β-blocker 作 用, 實 驗 證 實 本 品 縮 小 心 室 中 隔 厚 度, 明 顯 改 善 左 心 室 肥 厚 病 徵 (6) 本 品 亦 可 改 善 血 脂 肪 代 謝 : 增 加 HDL - C 之 濃 度, 降 低 LDL - C TG 之 濃 度, 減 少 中 老 年 人 併 發 高 血 脂 症 之 機 會 (7) 可 保 護 腎 臟 功 能, 維 持 正 常 腎 臟 血 流 量 且 不 影 響 血 糖 代 謝 功 能 及 鈉 離 子 排 泄 (8) 具 α 1 -receptor Blocker 作 用 二 適 應 症 : 本 態 性 高 血 壓 鬱 血 性 心 衰 竭 三 用 法 及 用 量 : 本 態 性 高 血 壓 : 治 療 之 初, 劑 量 為 每 日 服 用 半 粒 連 續 兩 天, 接 下 去 每 日 一 粒 使 用 必 要 時 至 少 以 兩 週 之 間 隔, 將 劑 量 調 高 至 每 日 最 大 建 議 劑 量 為 50mg, 一 天 一 次 或 分 一 天 兩 次 服 用 鬱 血 性 心 衰 竭 : 劑 量 依 個 別 病 患 而 定, 劑 量 增 加 時, 醫 師 應 小 心 監 視 10
病 患 的 反 應 十 八 歲 以 下 病 患 服 用 carvedilol 之 安 全 性 與 療 效 性 尚 未 確 定 四 副 作 用 : 治 療 初 期 有 時 會 有 輕 度 的 目 眩 頭 痛 和 疲 憊 有 時 脈 搏 跳 動 緩 慢, 或 腸 胃 不 適, 或 類 似 流 行 性 感 冒 症 狀 有 時 服 用 第 一 劑, 自 臥 姿 起 立, 會 有 姿 勢 性 低 血 壓, 而 產 生 目 眩 眼 前 漆 黑 或 罕 見 的 暈 厥 等 症 狀 五 禁 忌 : Dilatrend 禁 用 於 下 列 病 患 : 紐 約 心 臟 學 會 (NYHA) 分 類 第 四 級, 需 靜 脈 注 射 正 向 收 縮 藥 品 之 功 能 不 全 心 衰 竭 氣 喘 具 支 器 管 痙 攣 之 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 具 臨 床 症 狀 之 肝 功 能 障 礙 二 級 及 三 級 之 房 室 傳 導 阻 斷 嚴 重 性 心 博 緩 慢 (<50bpm) 心 因 性 休 克 病 態 性 竇 房 症 候 群 ( 包 括 竇 房 傳 導 阻 斷 ) 嚴 重 性 低 血 壓 ( 收 縮 壓 <85mmHg) 對 該 藥 過 敏 六 交 互 作 用 : 與 其 它 降 血 壓 劑 ( 如 α-blocker Vasodilator Diuretics) 或 利 尿 劑 或 會 產 生 低 血 壓 副 作 用 的 藥 物 併 服 時, 會 加 強 降 壓 作 用 與 Digoxin 併 服 時, 建 議 增 加 檢 測 Digoxin 血 中 濃 度 的 次 數 病 患 如 服 用 氧 化 酶 誘 導 劑 ( 如 rifampicin) 或 抑 制 劑 ( 如 cimetidine) 時 應 小 心 服 藥, 因 carvedilol 之 血 漿 濃 度 可 能 因 之 減 少 或 增 加 七 儲 存 方 法 : carvedilol 錠 經 光 線 照 射 會 褪 色, 建 議 儲 存 於 密 閉 包 裝 盒 內 Imdur (Mononitrate) 一 成 份 及 性 狀 : 每 錠 含 Isosorbide-5-mononitrate 60mg, 為 米 黃 色 橢 圓 型 藥 粒, 是 一 controlled-release Tablet 二 作 用 : 讓 血 管 平 滑 肌 鬆 弛 而 使 血 管 擴 張, 主 要 使 靜 脈 血 管 擴 張, 減 少 靜 脈 回 流 而 降 低 對 心 臟 負 荷 亦 可 使 全 身 性 的 動 脈 及 大 冠 狀 動 脈 擴 張, 因 此 會 減 11
少 心 臟 的 負 荷 量 及 改 進 心 肌 對 氧 的 供 需 平 衡 三 特 性 : (1) 完 全 被 吸 收 且 不 被 肝 臟 代 謝 如 此 便 減 低 了 個 體 內 及 個 體 間 血 中 濃 度 的 差 異 性 而 使 臨 床 作 用 可 預 期 性 及 再 現 性 排 泄 半 衰 期 約 5 小 時 (2) 是 控 釋 處 方, 主 成 份 的 釋 出 不 受 PH 值 影 響 能 持 續 10 小 時, 吸 收 期 比 一 般 普 通 錠 劑 長, 作 用 時 間 也 較 長 吸 收 不 受 進 食 影 響 四 適 應 症 與 投 與 劑 量 : 預 防 狹 心 症 發 作 一 天 一 粒 於 早 上 服 用, 可 增 加 至 一 天 二 粒 於 早 上 服 用 若 有 頭 痛 發 生, 劑 量 可 減 至 一 天 半 粒 錠 劑 或 半 顆 錠 不 可 咀 嚼 或 壓 碎 不 適 用 於 急 性 發 作 五 副 作 用 : 開 始 治 療 時 可 能 會 頭 痛, 但 通 常 持 續 治 療 後 會 消 失 偶 而 會 發 生 低 血 壓, 症 狀 如 暈 眩 及 噁 心 伍 藥 師 諮 詢 服 務 王 子 恩 藥 師 問 : 對 於 患 有 青 光 眼 的 病 人, 用 藥 需 注 意 些 什 麼? 原 因 何 在? 答 :(1)Epinephrine 與 Phenylephrine 之 類 的 腎 上 腺 素 性 藥 品 要 少 用, 因 這 些 藥 在 隅 角 閉 鎖 型 患 者 的 眼 睛 灌 注, 會 縮 窄 眼 前 房 的 隅 角 而 使 眼 內 壓 上 升 (2) 抗 高 血 壓 藥 物 有 降 低 眼 內 血 流 的 作 用, 使 得 高 眼 內 壓 患 者 的 視 野 消 失 少 許, 因 此 對 隅 角 閉 鎖 型 患 者, 最 好 是 緩 慢 的 降 低 血 壓 若 有 必 要 快 速 降 低 血 壓 時, 可 以 增 加 縮 瞳 藥 或 給 予 Diamox 之 類 快 速 降 低 眼 內 壓 之 用 藥 本 期 資 料 僅 供 參 考, 未 經 允 許, 請 勿 移 作 它 用 若 對 於 內 容 有 疑 問 歡 迎 來 函 討 論 本 期 結 束 12