2012-10.FIT)

窑 906窑 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 原 因 及 处 理 孙 麟 宋 跃 明 刘 立 岷 龚 全 刘 浩 李 涛 孔 清 泉 曾 建 成 窑 脊 柱 手 术 并 发 症 窑 揖 摘 要 铱 目 的 探 讨 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 原 因 及 处 理 对 策 遥 方 法 回 顾 性 分 析 2004 年 1 月 至 2011 年 12 月 采 用 颈 椎 前 路 手 术 治 疗 2348 例 颈 椎 疾 患 患 者 资 料 袁 其 中 5 例 发 生 食 管 瘘 袁 男 3 例 袁 女 2 例 曰 年 龄 14~48 岁 袁 平 均 34 岁 曰 颈 椎 外 伤 3 例 袁 颈 椎 病 1 例 袁 颈 椎 结 核 1 例 遥 1 例 患 者 术 中 发 现 食 管 瘘 袁 给 予 修 补 曰 另 4 例 均 为 术 后 发 现 袁 行 清 创 探 查 引 流 术 袁 其 中 1 例 探 查 时 发 现 食 管 瘘 口 遂 给 予 修 补 袁 1 例 仅 行 清 创 探 查 术 袁 1 例 清 创 探 查 术 后 二 期 行 内 固 定 取 出 术 袁 1 例 清 创 探 查 术 后 二 期 行 内 固 定 取 出 及 肌 瓣 填 塞 术 遥 给 予 禁 食 尧 营 养 支 持 尧 伤 口 引 流 及 抗 生 素 治 疗 曰 定 期 吞 服 亚 甲 蓝 袁 观 察 漏 口 情 况 遥 结 果 经 过 9 耀 61 周 治 疗 袁 所 有 患 者 食 管 瘘 口 愈 合 袁 恢 复 进 食 遥 随 访 6 耀 48 个 月 袁 无 一 例 发 生 食 管 瘘 复 发 尧 颈 椎 失 稳 及 迟 发 感 染 曰 吞 咽 功 能 均 良 好 曰 患 者 原 有 颈 部 疾 患 治 疗 效 果 均 满 意 袁 颈 椎 外 伤 患 者 Frnkel 分 级 平 均 提 高 1 级 袁 颈 椎 病 患 者 JOA 评 分 由 术 前 9 分 提 高 至 术 后 15 分 遥 结 论 采 用 食 管 瘘 口 修 补 尧 肌 瓣 填 塞 以 及 引 流 手 术 袁 并 严 格 禁 食 禁 水 尧 营 养 支 持 袁 必 要 时 取 出 内 固 定 物 袁 多 数 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 患 者 能 获 得 满 意 的 疗 效 遥 术 中 仔 细 轻 柔 操 作 是 预 防 食 管 瘘 发 生 的 关 键 遥 揖 关 键 词 铱 颈 椎 曰 食 管 瘘 曰 手 术 后 并 发 症 揖 证 据 等 级 铱 治 疗 性 研 究 郁 级 Mngement of esophgel fistul cused by nterior cervicl spine surgery SUN Lin, SONG Yue 鄄 ming, LIU Li 鄄 min, GONG Qun, LIU Ho, LITo, KONG Qing 鄄 qun, ZENG Jin 鄄 cheng. Deprtment of Or 鄄 thopedics, West Chin Hospitl, Chengdu 610041, Chin 揖 Abstrct 铱 Objective To evlute cuse, tretment nd prevention of esophgel fistul cused by nterior cervicl spine surgery. Methods Between Jnury 2004 nd December 2011, 2348 ptients under 鄄 went nterior cervicl spine surgery. Among them, 5ptients suffered from esophgel fistul owing to oper 鄄 tion, including 3mles nd 2femles, with n verge ge of 34 yers (rnge, 14 to 48 yers). The dignosis of these ptients included 3cses of cervicl injury, 1cse of cervicl spondylosis nd 1cse of cervicl tu 鄄 berculosis. There ws 1ptient whose esophgel injury ws founded during the surgery, nd tht ws direct 鄄 ly repired. For nother 4ptients, esophgel fistuls were founded fter opertion; one cse underwent de 鄄 bridement nd orificium fistule repir; one cse only underwent debridement; one cse underwent debride 鄄 ment nd second 鄄 stge removl of hrdwre; nd one cse underwent debridement nd second 鄄 stge removl of hrdwre nd esophgel repir with sternocleidomstoid flp. Postopertive tretment included esophgel rest, enterl nutrition, wound dringe, nd ntibiotic dministrtion. Methylene blue ws used to evlute sttus of orificium fistule. Results All ptients with esophgel fistul were cured 9to 61 weeks fter tretment, nd orl intke ws chieved. They were followed up for 6-48 months. There ws no recurrence of esophgel fistul, cervicl instbility nd infectious spondylitis in ny cse. All ptients were stisfied with swllowing function nd outcome of cervicl spine diseses. The Frnkel grde ws improved vergely one grde in ptients with cervicl injury, nd the JOA score ws improved from preopertive 9points to postop 鄄 ertive 15 points in ptients with cervicl spondylosis. Conclusion Successful mngement of esophgel fistul cused by nterior cervicl spinl surgery depends on primry closure of the perfortion with or with 鄄 out muscle flps, surgicl dringe, esophgel rest nd nutrition support, nd removl of hrdwre if neces 鄄 sry. Prevention consists of the creful opertion nd gentle tissue hndling. 揖 Key words 铱 Cervicl vertebre; Esophgel fistul; Postopertive complictions 食 道 瘘 是 一 种 较 为 少 见 但 具 有 潜 在 致 命 风 险 的 颈 椎 前 路 手 术 并 发 症 袁 一 旦 发 生 即 可 能 导 致 伤 口 感 染 尧 内 固 定 失 败 尧 骨 髓 炎 尧 纵 隔 感 染 尧 椎 管 内 感 染 甚 至 DOI 院 10.3760/cm.j.issn.0253 鄄 2352.2012.10.003 作 者 单 位 院 610041 成 都 袁 四 川 大 学 华 西 医 院 骨 科 通 信 作 者 院 宋 跃 明 袁 E 鄄 mil 院 sym_cd@yhoo.com.cn 咱 1-8 暂 死 亡 遥 文 献 报 道 袁 颈 椎 前 路 手 术 食 道 瘘 的 发 生 率 咱 员 - 源 暂 为 0.04% 耀 0.25% 遥 咱 缘 暂 1985 年 袁 Blmsed 和 Pellioni 首 先 报 告 颈 椎 前 路 术 后 发 生 食 道 瘘 袁 主 要 表 现 为 颈 部 感 染 尧 脓 肿 形 咱 圆 袁 苑 原 员 圆 暂 成 袁 颈 胸 部 疼 痛 袁 吞 咽 痛 尧 吞 咽 困 难 及 全 身 感 染 遥 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 发 生 原 因 主 要 与 术 中 操

作 不 仔 细 尧 牵 拉 不 适 以 及 内 固 定 物 放 置 不 当 等 原 因 有 关 咱 圆 原 员 员 暂 遥 目 前 袁 治 疗 食 管 瘘 的 方 法 包 括 清 创 尧 修 补 食 管 瘘 尧 脓 肿 引 流 尧 绝 对 禁 饮 食 以 及 营 养 支 持 和 抗 生 素 治 疗 等 遥 凡 手 术 发 现 食 管 瘘 且 食 道 组 织 具 备 修 复 条 件 者 应 修 补 瘘 口 曰 对 不 具 备 修 复 条 件 者 应 清 创 后 引 流 脓 肿 袁 旷 置 食 道 损 伤 处 袁 利 于 其 愈 合 曰 禁 食 及 支 持 治 疗 也 是 治 疗 食 管 瘘 的 关 键 咱 远 袁 员 圆 原 员 远 暂 遥 本 研 究 的 目 的 是 院 渊 1 冤 分 析 颈 椎 前 路 术 后 发 生 食 管 瘘 的 相 关 危 险 因 素 袁 渊 2 冤 总 结 治 疗 食 管 瘘 的 方 法 袁 渊 3 冤 探 讨 预 防 食 管 瘘 的 措 施 遥 一 尧 一 般 资 料 资 料 与 方 法 回 顾 性 分 析 2004 年 1 月 至 2011 年 12 月 采 用 颈 椎 前 路 手 术 治 疗 2348 例 颈 椎 疾 患 患 者 资 料 袁 其 中 5 例 发 生 食 管 瘘 袁 男 3 例 袁 女 2 例 曰 年 龄 14 耀 48 岁 袁 平 均 34 岁 遥 3 例 行 颈 椎 单 纯 前 路 手 术 袁 2 例 行 颈 椎 前 后 路 联 合 手 术 曰 1 例 于 术 中 尧 4 例 于 术 后 发 现 食 管 瘘 遥 5 例 患 者 均 无 食 道 病 变 尧 畸 形 及 手 术 史 渊 表 1 冤 遥 二 尧 手 术 方 法 渊 一 冤 术 中 发 生 食 管 瘘 院 1 例 遥 请 胸 外 科 医 生 会 诊 袁 协 助 判 断 及 处 理 瘘 口 遥 行 食 管 瘘 口 修 补 术 袁 即 修 剪 食 管 瘘 口 周 围 组 织 袁 尽 量 避 免 过 多 切 除 食 道 组 织 袁 以 免 修 补 术 后 发 生 食 道 狭 窄 曰 采 用 丝 线 间 断 全 层 缝 合 修 补 瘘 口 曰 缝 合 完 毕 后 袁 以 明 胶 海 绵 和 止 血 纱 布 分 隔 食 管 破 口 和 颈 椎 前 路 钛 板 曰 术 中 留 置 胃 管 袁 确 保 胃 管 顺 利 通 过 瘘 口 处 袁 伤 口 留 置 引 流 管 遥 渊 二 冤 术 后 发 生 食 管 瘘 院 4 例 遥 均 在 胸 外 科 医 生 的 协 助 下 行 清 创 探 查 术 遥 如 探 查 术 中 发 现 食 管 瘘 口 袁 则 根 据 食 管 瘘 口 周 围 组 织 情 况 进 行 修 补 或 肌 瓣 填 塞 遥 对 于 食 管 瘘 口 周 围 组 织 水 肿 较 轻 袁 具 备 修 补 条 件 者 采 用 上 述 方 法 进 行 修 补 遥 行 胸 锁 乳 突 肌 瓣 填 塞 术 时 袁 取 与 食 管 瘘 同 侧 的 带 血 运 的 胸 锁 乳 突 肌 瓣 填 塞 覆 盖 食 管 瘘 口 袁 留 置 胃 管 及 引 流 管 遥 未 发 现 明 显 食 管 瘘 口 者 袁 彻 底 清 创 后 伤 口 留 置 引 流 管 袁 并 留 置 胃 管 遥 对 于 食 管 瘘 口 修 补 术 后 以 及 清 创 引 流 术 后 经 较 长 时 间 保 守 治 疗 无 效 袁 或 者 虽 然 保 守 治 疗 有 效 但 进 食 后 反 复 复 发 食 管 瘘 的 患 者 袁 手 术 取 出 内 固 定 袁 本 组 2 例 患 者 二 期 手 术 取 出 内 固 定 遥 三 尧 术 后 处 理 术 后 使 用 抗 生 素 7 耀 10 d 袁 预 防 伤 口 感 染 遥 严 格 禁 止 经 口 进 食 水 直 至 食 管 瘘 口 愈 合 袁 留 置 胃 管 袁 经 胃 管 给 予 肠 内 营 养 支 持 曰 给 予 静 脉 营 养 3 耀 4 周 袁 调 节 水 电 解 质 平 衡 遥 保 持 伤 口 引 流 管 通 畅 袁 密 切 观 察 伤 口 情 况 及 引 流 物 性 状 遥 对 于 结 核 病 患 者 袁 给 予 严 格 的 抗 结 核 药 物 治 疗 遥 四 尧 疗 效 评 价 方 法 术 后 每 2 耀 3 周 吞 服 亚 甲 蓝 袁 观 察 伤 口 引 流 管 有 无 亚 甲 蓝 流 出 袁 进 而 评 价 食 管 瘘 口 愈 合 情 况 遥 如 连 续 两 次 吞 服 亚 甲 蓝 渊 相 隔 2d 冤 伤 口 引 流 管 未 流 出 者 袁 嘱 其 口 服 清 水 袁 3d 后 改 进 流 食 袁 1 周 后 改 进 半 流 食 袁 观 察 3d 袁 无 不 适 者 认 为 食 管 瘘 愈 合 遥 例 1 结 果 C 7 尧 T 1 结 核 复 发 患 者 行 颈 椎 前 路 手 术 袁 术 中 病 灶 清 除 内 固 定 安 置 后 关 闭 伤 口 时 发 现 食 道 C 6 袁 7 平 面 右 后 方 纵 行 15 mm 裂 口 袁 周 围 组 织 轻 度 水 肿 袁 给 予 修 补 袁 术 后 经 保 守 治 疗 21 周 袁 食 管 瘘 口 愈 合 袁 恢 复 进 食 遥 例 2 窑 907窑 C 4 爆 裂 性 骨 折 伴 不 全 瘫 患 者 行 颈 椎 前 路 减 压 融 合 内 固 定 手 术 袁 术 后 18 d 发 现 食 管 瘘 袁 清 创 表 1 5 例 患 者 临 床 资 料 Tb. 1 Clinicl dt of 5ptients 病 例 性 别 年 龄 渊 岁 冤 诊 断 神 经 功 能 评 价 1 男 14 C 7 尧 T 1 结 核 术 后 复 发 - 2 男 48 3 女 42 C 4 爆 裂 性 骨 折 伴 不 全 瘫 脊 髓 型 颈 椎 病 袁 C 4-5 尧 C 5-6 椎 间 盘 突 出 手 术 方 式 后 路 C 7 尧 T 1 附 件 病 灶 清 除 植 骨 术 曰 前 路 C 7 尧 T 1 内 固 定 取 出 病 灶 清 除 植 骨 内 固 定 术 4 男 34 C 6 袁 7 骨 折 脱 位 伴 不 全 瘫 B 级 后 路 C 6 袁 7 骨 折 复 位 内 固 定 术 曰 二 期 前 路 C 6-7 椎 间 盘 切 除 植 骨 内 固 定 术 食 管 瘘 发 现 时 间 术 后 37 d 5 女 32 C 5 袁 6 骨 折 脱 位 伴 四 肢 瘫 A 级 前 路 C 5 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 术 后 24 d 术 中 C 级 前 路 C 4 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 术 后 18 d 9 分 b 前 路 C 5 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 术 后 5d 食 管 瘘 诊 断 食 管 右 后 方 15 mm 裂 口 伤 口 积 脓 袁 穿 刺 伤 口 积 脓 袁 穿 刺 伤 口 积 液 袁 穿 刺 伤 口 积 液 袁 穿 刺 见 吞 服 的 亚 甲 蓝 注 院 颈 椎 外 伤 采 用 Frnkel 分 级 方 法 袁 b 颈 椎 病 采 用 日 本 骨 科 协 会 (Jpnese Orthopedic Assocition 袁 JOA) 评 分 法

窑 908窑 探 查 时 发 现 食 管 瘘 口 位 于 C 4 袁 5 平 面 右 后 方 袁 纵 行 长 约 11 mm 袁 周 围 组 织 水 肿 袁 少 量 修 剪 瘘 口 周 围 组 织 后 给 予 修 补 袁 术 后 保 守 治 疗 19 周 食 管 瘘 愈 合 袁 恢 复 进 食 遥 末 次 随 访 Frnkel 分 级 由 术 前 C 级 提 高 至 E 级 遥 例 3 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 行 前 路 减 压 融 合 内 固 定 术 袁 术 后 5d 发 现 食 管 瘘 袁 清 创 探 查 时 未 见 明 显 食 管 瘘 口 袁 经 严 格 保 守 治 疗 9 周 后 食 管 瘘 愈 合 渊 图 1 冤 遥 JOA 评 分 由 术 前 9 分 提 高 至 术 后 15 分 遥 例 4 C 6 袁 7 骨 折 脱 位 伴 不 全 瘫 患 者 袁 分 期 行 颈 椎 后 路 尧 前 路 减 压 复 位 固 定 融 合 手 术 袁 二 期 颈 椎 前 路 术 后 37 d 发 现 食 管 瘘 袁 清 创 探 查 术 中 未 见 明 显 食 管 瘘 口 袁 经 28 周 保 守 治 疗 效 果 不 佳 袁 再 次 手 术 取 出 内 固 定 渊 Medtronic 袁 Atlntis 系 统 冤 渊 图 2 冤 袁 术 后 保 守 治 疗 7 周 后 食 管 瘘 愈 合 遥 末 次 随 访 Frnkel 分 级 由 术 前 B 级 提 高 至 C 级 遥 例 5 C 5 袁 6 骨 折 脱 位 伴 四 肢 瘫 患 者 袁 行 前 路 C 5 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 袁 术 后 24 d 发 现 食 管 瘘 袁 清 创 探 查 时 未 见 明 显 食 管 瘘 口 袁 保 守 治 疗 后 食 管 瘘 反 复 复 发 遥 48 周 后 行 内 固 定 取 出 渊 Medtronic 袁 Zephir 系 统 冤 及 肌 瓣 填 塞 术 袁 术 后 进 一 步 保 守 治 疗 13 周 袁 食 管 瘘 愈 合 袁 恢 复 进 食 袁 随 访 未 见 食 管 瘘 复 发 遥 末 次 随 访 Frnkel 分 级 较 术 前 无 变 化 渊 A 级 冤 遥 5 例 患 者 均 获 得 随 访 袁 随 访 时 间 6 耀 48 个 月 遥 无 一 例 发 生 食 管 瘘 复 发 尧 颈 椎 失 稳 及 迟 发 感 染 曰 吞 咽 功 能 均 良 好 曰 患 者 原 有 颈 部 疾 患 治 疗 效 果 均 满 意 遥 讨 论 一 尧 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 发 生 原 因 随 着 人 们 对 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 并 发 症 认 识 的 加 深 袁 以 及 手 术 技 术 和 内 置 物 材 料 的 进 步 袁 因 术 中 操 作 不 仔 细 尧 牵 拉 不 适 以 及 固 定 物 放 置 不 当 等 原 因 造 成 的 食 管 瘘 逐 渐 减 少 袁 一 些 新 的 危 险 因 素 受 到 更 多 重 视 遥 这 主 要 包 括 院 渊 1 冤 颈 椎 外 伤 可 能 对 食 道 造 成 不 同 程 度 的 损 伤 袁 颈 椎 骨 折 患 者 因 骨 折 块 可 能 压 迫 食 管 或 受 伤 过 程 中 对 食 管 过 度 牵 拉 袁 食 管 更 易 破 裂 曰 颈 椎 炎 性 疾 病 造 成 食 道 组 织 肿 胀 及 炎 症 反 应 遥 Gudinez 等 咱 7 暂 报 告 一 组 颈 椎 前 路 手 术 后 出 现 食 管 瘘 的 44 例 患 者 袁 其 中 34 例 为 颈 椎 骨 折 脱 位 曰 Ptel 等 咱 2 暂 认 为 颈 椎 外 伤 是 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 危 险 因 素 曰 王 少 波 等 咱 8 暂 报 告 13 例 食 管 瘘 袁 其 中 8 例 为 颈 椎 骨 折 脱 位 患 者 行 前 路 手 术 后 出 现 遥 渊 2 冤 内 置 物 排 异 反 应 袁 这 一 点 也 不 容 忽 视 咱 9 暂 遥 内 置 物 排 异 反 应 可 能 与 磨 损 有 关 遥 渊 3 冤 解 剖 结 构 袁 食 管 缺 少 浆 膜 层 袁 且 其 后 壁 较 薄 袁 位 于 食 管 后 壁 的 Lnier's 三 角 渊 由 咽 括 约 肌 与 C 5 袁 6 椎 体 前 的 环 咽 肌 组 成 冤 是 颈 段 食 管 损 伤 最 常 见 的 部 位 袁 据 报 道 袁 50% 的 食 管 损 伤 发 生 于 此 咱 10 原 11 暂 遥 本 组 术 后 发 生 食 管 瘘 的 4 例 患 者 袁 其 中 3 例 为 颈 椎 外 伤 后 袁 1 例 为 颈 椎 结 核 复 发 曰 食 管 瘘 确 诊 后 袁 2 例 经 严 格 的 禁 食 尧 营 养 支 持 等 非 手 术 治 疗 无 效 或 复 发 袁 复 查 X 线 片 虽 然 未 见 内 固 定 松 动 移 位 袁 但 是 最 终 在 取 出 图 1 女 袁 42 岁 袁 脊 髓 型 颈 椎 病 袁 C 4-5 尧 C 5-6 椎 间 盘 突 出 曰 行 前 路 C 5 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 袁 术 后 5d 发 现 食 管 瘘 渊 袁 b 冤 曰 经 清 创 及 严 格 保 守 治 疗 袁 9 周 后 食 管 瘘 愈 合 袁 术 后 17 个 月 随 访 袁 内 固 定 位 置 满 意 袁 未 见 颈 椎 失 稳 渊 c 袁 d 冤 Fig. 1 A42 鄄 yers 鄄 old femle suffered from cervicl spondylotic myelopthy. X 鄄 rys showed disc hernition t C 4-5 nd C 5-6 levels. She underwent C 5 subtotl corpectomy nd titnium mesh fusion with plte fixtion. The esophgel fistul ws found 5dys fter surgery 渊 袁 b 冤.After debridement nd strict conservtive tretment, esophgel fistul ws cured fter 9weeks, X 鄄 ry nd MRI 17 months fter surgery showed stisfied fixtion without in 鄄 stbility 渊 c 袁 d 冤

窑 909窑 图 2 男 袁 34 岁 袁 C 6,7 骨 折 脱 位 伴 不 全 瘫 术 前 正 位 X 线 片 示 C 6,7 骨 折 脱 位 b 术 前 水 平 位 CT 扫 描 示 C 6,7 脱 位 c, d 行 颈 椎 后 路 C 6 袁 7 骨 折 复 位 内 固 定 术, 二 期 前 路 C 6-7 椎 间 盘 切 除 植 骨 内 固 定 术 后 正 侧 位 X 线 片 示 骨 折 复 位 满 意 e 术 后 37 d 水 平 位 CT 扫 描 发 现 内 固 定 物 突 入 食 管 内 f, g 取 出 内 固 定 7 周 后 食 管 瘘 愈 合 袁 术 后 24 个 月 正 侧 位 X 线 片 示 C 6 袁 7 融 合 满 意 袁 未 见 颈 椎 失 稳 Fig. 2 A34 鄄 yers 鄄 old mle suffered from frcture disloction t C 6nd C 7levels, with prplegi. Preopertive X 鄄 ry showed frc 鄄 ture disloction t C 6nd C 7levels (). Preopertive CT scn showed disloction t C 6nd C 7levels (b). After first 鄄 stge posterior pproch with fixtion nd second 鄄 stge nterior cervicl decompression nd fusion with plte nd screws, X 鄄 rys showed the dis 鄄 loction ws reduced (c, d). CT scn 37 dys fter surgery showed the presence of esophgel fistul (e). The esophgel fistul ws cured 7weeks fter removl of the nterior hrdwre. At finl follow 鄄 up (24 months fter surgery), X 鄄 rys showed obvious bone fusion t C 6nd C 7levels without instbility (f, g) 内 固 定 后 食 管 瘘 才 获 得 痊 愈 遥 由 此 可 见 袁 颈 椎 外 伤 尧 颈 椎 炎 性 疾 病 以 及 内 固 定 物 的 存 在 等 危 险 因 素 在 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 过 程 中 起 着 不 容 忽 视 的 作 用 遥 二 尧 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 治 疗 渊 一 冤 手 术 治 疗 院 患 者 颈 椎 前 路 手 术 术 中 即 发 现 食 道 损 伤 袁 应 请 胸 外 科 医 生 协 助 诊 治 袁 行 食 道 修 补 遥 若 食 道 组 织 不 具 备 修 复 条 件 袁 可 行 肌 瓣 填 塞 术 袁 促 进 瘘 口 愈 合 遥 若 术 后 发 现 食 管 瘘 袁 应 尽 早 行 清 创 探 查 引 流 术 袁 明 确 食 管 瘘 的 具 体 情 况 袁 并 根 据 情 况 进 行 处 理 遥 短 期 的 食 管 瘘 由 于 瘘 口 周 围 局 部 组 织 条 件 尚 可 袁 可 考 虑 进 行 修 补 曰 如 时 间 较 久 袁 食 管 瘘 口 局 部 组 织 已 有 大 量 的 炎 性 肉 芽 组 织 生 成 袁 组 织 脆 弱 袁 缝 合 修 补 很 难 达 到 理 想 的 效 果 袁 此 时 常 采 取 不 缝 合 瘘 口 袁 留 置 引 流 管 袁 通 过 术 后 禁 食 使 瘘 口 旷 置 的 方 法 使 瘘 口 逐 渐 愈 合 遥 另 外 袁 也 可 采 用 邻 近 肌 瓣 填 塞 的 方 法 促 进 其 愈 合 曰 文 献 报 道 袁 使 用 胸 锁 乳 突 肌 瓣 或 胸 大 肌 咱 13-16 暂 瓣 覆 盖 效 果 满 意 遥 对 于 未 探 查 到 明 显 食 管 瘘 口 者 袁 也 应 给 予 留 置 引 流 管 袁 术 后 禁 食 尧 旷 置 的 方 法 使 其 逐 渐 愈 合 遥 本 组 1 例 患 者 术 中 发 现 食 管 瘘 立 即 修 补 袁 1 例 清 创 探 查 时 发 现 食 管 瘘 并 进 行 修 补 袁 1 例 使 用 胸 锁 乳 突 肌 瓣 填 塞 术 袁 另 2 例 均 采 用 留 置 引 流 管 旷 置 的 方 法 治 疗 曰 5 例 患 者 经 积 极 治 疗 食 管 瘘 口 均 获 得 愈 合 遥 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 的 食 管 瘘 如 治 疗 经 久 不 愈 或 病 情 反 复 袁 宜 手 术 取 出 内 固 定 遥 其 原 因 考 虑 为 院

窑 910窑 渊 员 冤 内 固 定 对 食 道 产 生 一 定 压 迫 袁 造 成 瘘 口 局 部 组 织 缺 血 曰 渊 圆 冤 内 固 定 为 金 属 异 物 袁 对 瘘 口 存 在 持 续 刺 激 曰 渊 3 冤 患 者 可 能 对 金 属 内 固 定 具 有 排 异 反 应 遥 本 组 1 例 患 者 经 积 极 治 疗 后 袁 食 管 瘘 长 时 间 不 愈 合 袁 另 1 例 患 者 食 管 瘘 反 复 发 生 袁 二 者 取 出 内 固 定 后 袁 通 过 短 期 的 保 守 治 疗 即 达 到 痊 愈 遥 这 说 明 对 该 类 患 者 内 固 定 取 出 非 常 必 要 袁 内 固 定 的 存 在 可 能 就 是 食 管 瘘 发 生 的 条 件 遥 咱 1 暂 渊 二 冤 辅 助 治 疗 院 发 现 食 管 瘘 时 应 立 即 禁 止 经 口 进 食 水 袁 留 置 胃 管 袁 经 胃 管 给 予 肠 内 营 养 支 持 或 静 脉 营 养 袁 并 给 予 全 身 支 持 治 疗 以 及 抗 生 素 治 疗 遥 无 论 采 用 何 种 手 术 方 法 袁 术 后 均 应 绝 对 禁 止 经 口 进 食 水 袁 使 食 管 瘘 口 处 避 免 有 食 物 的 刺 激 袁 保 持 引 流 管 通 畅 袁 为 其 愈 合 创 造 良 好 的 局 部 环 境 曰 并 通 过 上 述 方 法 补 充 营 养 袁 注 意 水 电 解 质 的 平 衡 遥 三 尧 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 并 发 症 的 预 防 减 少 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 并 发 症 的 关 键 在 于 术 中 仔 细 轻 柔 地 操 作 和 手 术 技 术 的 提 高 遥 对 于 颈 椎 外 伤 或 颈 椎 结 核 及 感 染 行 颈 椎 前 路 手 术 者 袁 由 于 食 道 可 能 同 时 存 在 不 同 程 度 的 损 伤 与 炎 症 反 应 袁 所 以 应 注 意 轻 柔 操 作 袁 避 免 发 生 食 管 瘘 遥 此 外 袁 由 于 有 的 患 者 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 并 发 症 发 生 较 晚 袁 甚 至 有 报 道 出 现 于 术 后 11 年 咱 17 暂 袁 所 以 长 期 尧 规 律 的 随 访 对 于 该 类 患 者 十 分 必 要 袁 特 别 是 对 固 定 节 段 较 长 或 手 术 位 于 下 位 节 段 颈 椎 者 咱 16 袁 18 暂 遥 另 外 袁 应 告 知 颈 椎 前 路 手 术 患 者 袁 术 后 无 论 何 时 出 现 吞 咽 不 适 尧 吞 咽 困 难 及 颈 部 不 适 等 症 状 袁 均 必 须 及 时 到 医 院 就 诊 袁 以 利 于 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 可 能 发 生 的 食 管 瘘 遥 总 之 袁 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 的 发 生 与 手 术 操 作 尧 食 道 本 身 损 伤 与 炎 症 以 及 内 置 物 的 压 迫 或 排 异 反 应 有 关 遥 采 用 食 管 瘘 口 修 补 尧 肌 瓣 填 塞 以 及 引 流 手 术 袁 并 严 格 禁 食 禁 水 尧 营 养 支 持 袁 必 要 时 取 出 内 固 定 物 袁 多 数 食 管 瘘 患 者 能 获 得 满 意 的 疗 效 遥 术 中 仔 细 轻 柔 操 作 是 预 防 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 发 生 的 关 键 袁 特 别 是 对 于 颈 椎 外 伤 的 患 者 尤 其 应 该 注 意 遥 参 考 文 献 Newhouse KE, Lindsey RW, Clrk CR, et l. Esophgel perfor 鄄 tion following nterior cervicl spine surgery. Spine 1976), 1989, 14(10): 1051 鄄 1053. (Phil P 咱 2 暂 咱 3 暂 咱 4 暂 咱 5 暂 咱 7 暂 咱 8 暂 咱 9 暂 咱 10 暂 咱 11 暂 咱 12 暂 咱 13 暂 咱 14 暂 咱 15 暂 咱 16 暂 咱 17 暂 咱 18 暂 Ptel NP, Wolcott WP, Johnson JP, et l. Esophgel injury s 鄄 socited with nterior cervicl spine surgery. Surg Neurol, 2008, 69(1): 20 鄄 24. 陈 雄 生 袁 贾 连 顺 袁 曹 师 锋 袁 等. 颈 椎 前 路 手 术 的 并 发 症. 中 华 骨 科 杂 志 袁 2003 袁 23(11) 院 644 鄄 649. 金 大 地 袁 王 健 袁 瞿 东 滨. 颈 椎 前 路 手 术 早 期 并 发 症 原 因 分 析 及 对 策. 中 华 骨 科 杂 志 袁 2005 袁 25(2) 院 102 鄄 106. Blmsed MT Jr, Pellioni DJ. Esophgocutneous fistul in spinl cord injury: compliction of nterior cervicl fusion. Arch Phys Med Rehbil, 1985, 66(11): 783 鄄 784. Ardon H, Vn Clenbergh F, Vn Remdonck D, et l. Oe 鄄 sophgel perfortion fter nterior cervicl surgery: mngement in four ptients. Act Neurochir (Wien), 2009, 151(4): 297 鄄 302. Gudinez RF, English GM, Gebhrd JS, et l. Esophgel perfo 鄄 rtions fter nterior cervicl surgery. JSpinl Disord, 2000, 13 (1): 77 鄄 84. 王 少 波 袁 王 圣 林 袁 马 庆 军 袁 等. 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 道 瘘 的 诊 断 与 治 疗. 中 华 外 科 杂 志 袁 2004 袁 42(21) 院 1319 鄄 1321. 李 援 立 袁 武 占 红. 颈 椎 前 路 手 术 致 食 管 瘘 6 例 临 床 报 道. 河 南 外 科 学 杂 志 袁 2012 袁 18(1) 院 94 鄄 95. Brinster CJ, Singhl S, Lee L, et l. Evolving options in the mn 鄄 gement of esophgel perfortion. Ann Thorc Surg, 2004, 77(4): 1475 鄄 1483. 吕 振 袁 洪 毅 袁 唐 和 虎 袁 等. 颈 椎 前 路 术 后 食 管 瘘 3 例 报 道. 中 国 康 复 理 疗 与 实 践 袁 2009 袁 15(3) 院 281 鄄 282. 张 超 远 袁 付 玉 娟 袁 宋 应 超. 颈 前 路 减 压 植 骨 内 固 定 术 后 并 发 食 管 瘘 的 治 疗 体 会. 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 袁 2006 袁 20(11) 院 836 鄄 837. Benzzo M, Spsino R, Bertino G, et l. Sternocleidomstoid muscle flp in esophgel perfortion repir fter cervicl spine surgery: concepts, techniques, nd personl experience. JSpinl Disord Tech, 2008, 21(8): 597 鄄 605. Ku RL, Kim N, Hinni ML, et l. Repir of esophgel perfor 鄄 tion due to nterior cervicl spine instrumenttion. Lryngoscope, 2010, 120(4): 739 鄄 742. Phommchnh V, Ptil YJ, McCffrey TV, et l. Otolryngologic mngement of delyed phryngoesophgel perfortion following nteriorcervicl spine surgery.lryngoscope,2010,120(5):930 鄄 936. Solerio D, Ruffini E, Grgiulo G, et l. Successful surgicl mn 鄄 gement of delyed phryngo 鄄 esophgel perfortion fter nteri 鄄 or cervicl spine plting. Eur Spine J, 2008, 17 Suppl 2:S280 鄄 284. Gzzeri R, Tmorri M, Fiol A, et l. Delyed migrtion of screw into the gstrointestinl trct fter nterior cervicl spine plting. Spine (Phil P 1976), 2008, 33(8): E268 鄄 271. Nourbkhsh A, Grges KJ. Esophgel perfortion with locking screw: cse report nd review of the literture. Spine 1976), 2007, 32(15): E428 鄄 435. 渊 收 稿 日 期 院 2012 鄄 07 鄄 06 冤 渊 本 文 编 辑 院 闫 富 宏 冤 (Phil P