1.外科常见疾病篇

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1 金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘 肝 炎 疾 病 篇...13 ( 一 ) 急 慢 性 肝 炎...13 ( 二 ) 乙 型 肝 炎...15 ( 三 ) 肝 硬 化...16 ( 四 ) 脂 肪 肝...18 ( 五 ) 上 消 化 道 出 血...20 ( 六 ) 慢 性 丙 型 肝 炎 结 核 篇...24 ( 一 ) 肺 结 核...24 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...27 ( 三 ) 淋 巴 结 结 核...28 ( 四 ) 腰 椎 结 核...29 ( 五 ) 胸 椎 结 核 检 查 篇...32 ( 一 )B 超 检 查...32 ( 二 )CT 检 查...33 ( 三 ) 肠 镜 检 查...34 ( 四 ) 磁 共 振 (MRI) 检 查...35 ( 五 ) 纤 维 支 气 管 镜 检 查...36 ( 六 ) 肿 瘤 介 入 检 查...38 ( 七 ) 胃 镜 检 查...39 ( 八 ) 纤 维 结 肠 镜 检 查

2 1. 外 科 常 见 疾 病 篇 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法 一 锻 炼 方 法 1 深 而 慢 的 呼 吸 方 式 : 以 鼻 吸 气, 缩 唇 呼 气, 吸 气 与 呼 气 时 间 比 为 1:2 或 1:3, 要 尽 量 做 到 深 吸, 慢 呼, 缩 唇 程 度 以 不 感 费 力 为 适 度, 每 分 钟 7-8 次, 每 天 锻 炼 2 次, 每 次 分 钟 2 体 能 锻 炼 : 1) 上 下 楼 运 动, 时 间 以 患 者 能 耐 受 为 准,2 次 / 日 ; 2) 每 天 早 晚 到 室 外 交 替 散 步 或 慢 跑, 方 法 : 散 步 50min, 慢 跑 50min; 3) 原 地 做 蹲 起 运 动, 每 次 从 5 个 开 始, 逐 渐 增 加,3 次 / 日 3 腹 式 呼 吸 法 : 1) 吸 气 时 让 腹 部 凸 起, 吐 气 时 腹 部 凹 陷 的 呼 吸 方 法, 病 人 可 每 天 进 行 练 习, 每 次 做 5-15 分 钟, 每 次 训 练 以 5-7 次 为 宜, 逐 渐 养 成 平 稳 而 缓 慢 的 腹 式 呼 吸 习 惯, 需 注 意 的 是, 呼 吸 要 深 长 缓 慢, 尽 量 用 鼻 而 不 用 口, 根 据 患 者 所 患 疾 病 选 择 体 位 : 立 位 坐 位 或 平 卧 位 2) 初 学 者 以 半 卧 位 为 适 合, 两 膝 半 屈 或 在 膝 下 垫 一 个 小 枕 头, 使 腹 肌 放 松, 两 手 分 别 放 在 前 胸 和 上 腹 部, 用 鼻 子 缓 慢 吸 气 时, 膈 肌 放 松, 腹 部 的 手 有 向 上 抬 起 的 感 觉, 而 胸 部 原 位 不 动, 呼 气 时, 腹 肌 收 缩, 腹 部 的 手 有 下 降 感 训 练 腹 式 呼 吸 有 助 于 增 加 通 气 量, 降 低 呼 吸 频 率 4 吹 气 球, 吹 瓶 子, 呼 吸 功 能 锻 炼 等 二. 有 效 的 咳 嗽 方 法 1 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 : 病 人 坐 位, 双 脚 着 地, 身 体 稍 前 倾, 双 手 环 抱 一 个 枕 头, 进 行 数 次 深 而 缓 慢 的 腹 式 呼 吸, 深 吸 气 末 屏 气, 然 后 缩 唇, 缓 慢 呼 气, 在 深 吸 一 口 气 后 屏 气 3-5 秒, 身 体 前 倾, 从 胸 腔 进 行 2-3 次 短 促 有 力 的 咳 嗽, 张 口 咳 出 痰 液, 咳 嗽 时 收 缩 腹 肌, 或 用 自 己 的 手 按 压 上 腹 部, 帮 助 咳 嗽 2 胸 部 扣 击 法 : 扣 击 时 避 开 乳 房, 心 脏 和 骨 突 部 位, 病 人 侧 卧 位, 扣 击 者 使 掌 侧 成 杯 状, 以 腕 力 量, 从 肺 底 自 下 而 上, 内 外 向 内, 迅 速 而 有 节 奏 底 扣 击 胸 部, 每 次 叩 击 5-15 分 钟 在 餐 后 2 2

3 小 时 至 餐 前 30 分 钟 完 成 3 刺 激 气 管 引 起 咳 嗽, 让 病 人 用 手 指 在 吸 气 末 用 力 向 内 按 压 胸 骨 上 窝 的 气 管, 刺 激 咳 嗽 3

4 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎 一 何 谓 结 核 性 胸 膜 炎 结 核 性 胸 膜 炎 是 临 床 上 常 见 的 肺 外 结 核 病 结 核 性 胸 膜 炎 的 发 病 与 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 及 机 体 的 免 疫 状 态 密 切 相 关 结 核 性 胸 膜 炎 属 于 肺 结 核 病 五 大 类 型 的 V 型, 其 虽 非 肺 部 病 变, 但 在 临 床 上 与 肺 结 核 有 密 切 的 关 系 二 主 要 症 状 1. 结 核 中 毒 症 状 : 发 热 乏 力 盗 汗 等 2. 呼 吸 道 症 状 : 胸 痛 干 咳 气 短 等 三 休 息 1. 急 性 期 注 意 卧 床 休 息, 取 舒 适 的 半 卧 位, 有 利 于 肺 扩 张 2. 发 热 和 胸 液 消 退 后, 可 起 床 活 动 3. 一 般 应 休 息 2 3 个 月 再 恢 复 轻 工 作 四 饮 食 1. 早 期 应 注 意 合 理 饮 食 的 调 理 2. 应 给 予 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 富 有 营 养 的 清 淡 食 物 为 宜 3. 有 胸 水 时, 应 当 限 制 食 盐 量, 进 食 低 盐 低 脂 肪 高 蛋 白 的 食 物, 如 肉 类 蛋 类 豆 腐 黄 豆 豌 豆 等 五 健 康 指 导 1. 如 发 生 畏 寒 高 热 切 口 剧 痛 呼 吸 困 难 等 要 及 时 就 诊 2. 坚 持 规 律 服 用 抗 结 核 药, 每 个 月 复 查 胸 片 及 肝 功 能 3. 注 意 休 息 避 免 过 劳 4. 加 强 营 养 增 强 机 体 抵 抗 力, 避 免 感 冒 5. 如 为 活 动 性 肺 结 核 患 者, 应 做 好 与 家 人 的 呼 吸 道 隔 离 6. 身 体 出 现 不 适 时, 及 时 到 医 院 就 诊 4

5 ( 三 ) 气 胸 一 何 谓 气 胸 气 胸 是 指 气 体 进 入 胸 膜 腔, 造 成 积 气 状 态, 称 为 气 胸 通 常 分 为 三 大 类 : 自 发 性 气 胸 创 伤 性 气 胸 和 人 工 气 胸 自 发 性 气 胸 是 由 于 肺 部 疾 病 使 肺 组 织 和 脏 层 胸 膜 破 裂, 或 由 于 靠 近 肺 表 面 的 微 小 泡 和 肺 大 疱 破 裂, 肺 和 支 气 管 内 空 气 进 入 胸 膜 腔 所 致 二 主 要 症 状 1. 起 病 急 骤, 为 突 发 胸 痛 继 而 胸 闷 或 呼 吸 困 难, 并 可 有 刺 激 性 干 咳 2. 也 有 发 病 缓 慢, 甚 至 无 自 觉 症 状 3. 部 分 病 人 发 病 前 有 用 力 咳 嗽 持 重 物 屏 气 或 剧 烈 活 动 等 诱 因, 也 有 不 少 患 者 在 正 常 活 动 或 安 静 休 息 时 发 病 三 休 息 1. 急 性 期 注 意 卧 床 休 息 2. 取 舒 适 的 半 卧 位, 有 利 于 肺 扩 张 四 饮 食 给 予 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 富 有 营 养 的 清 淡 食 物 为 宜 五 健 康 指 导 1. 积 极 治 疗 原 发 病 是 减 少 预 防 复 发 的 重 要 措 施 同 时 还 有 及 时 指 导 病 人 遵 医 嘱 按 时 服 药, 定 期 复 查 2. 术 后 半 年 内 避 免 剧 烈 运 动, 避 免 抬 举 重 物, 避 免 屏 气 避 免 一 切 使 肺 内 压 增 高 的 因 素, 如 体 力 劳 动 时 用 力 过 猛 用 力 不 当, 剧 烈 运 动, 高 声 喊 叫 及 唱 歌, 咳 嗽 打 喷 嚏 等 过 度 换 气 动 作 3. 注 意 生 活 规 律, 保 持 心 情 舒 畅, 及 开 朗 豁 达 乐 观 的 生 活 态 度 4. 劳 逸 结 合, 适 当 休 息, 做 舒 缓 的 体 育 项 目 如 打 太 极 拳, 做 保 健 气 功 等 柔 韧 运 动 5. 保 证 空 气 新 鲜, 室 内 多 通 风 6. 减 少 感 冒, 增 强 体 质 7. 要 注 意 营 养, 提 高 体 质, 易 进 食 营 养 丰 富 的 食 物, 多 食 用 一 些 富 含 维 生 素, 蛋 白 质 类 食 物, 主 食 易 粗 细 搭 配, 如 玉 米 面 蜂 糕 等, 营 养 相 互 补 充 副 食 以 鸡 蛋 各 种 肉 类, 豆 制 品, 新 鲜 水 果 和 蔬 菜 为 宜 8. 保 持 大 便 通 畅, 防 止 便 秘, 必 要 时 可 服 用 缓 泻 剂 5

6 9. 如 发 生 胸 痛 喘 憋, 呼 吸 困 难 等 自 发 性 气 胸 症 状 时, 应 立 即 到 医 院 就 诊, 以 便 及 时 治 疗 6

7 ( 四 ) 甲 状 腺 一 概 念 甲 亢 是 一 种 顽 固 性 难 治 性 内 分 泌 疾 病, 甲 亢 长 期 不 治 疗 或 治 疗 效 果 不 好 或 反 复 复 发, 最 终 会 导 致 全 身 多 系 统 严 重 损 害 故 甲 状 腺 手 术 是 治 疗 甲 亢 的 有 效 方 法 二 主 要 症 状 1. 心 慌 心 动 过 速 怕 热 多 汗 食 欲 亢 进 消 瘦 体 重 下 降 疲 乏 无 力 及 情 绪 易 激 动 性 情 急 躁 失 眠 2. 眼 球 突 出 手 舌 颤 抖 甲 状 腺 肿 或 肿 大 3. 女 性 可 有 月 经 失 调 甚 至 闭 经 4. 男 性 可 有 阳 痿 或 乳 房 发 育 等 5. 全 身 性 疾 病 反 应 ( 神 经 系 统 高 代 谢 综 合 症 甲 状 腺 肿 眼 部 疾 病 症 状 生 殖 系 统 疾 病 心 脏 血 管 等 疾 病 ) 三 休 息 全 麻 清 醒 后 可 采 取 斜 坡 卧 位 或 半 卧 位, 利 于 呼 吸 及 手 术 切 口 的 引 流 四 饮 食 手 术 当 日 禁 食, 术 后 3 小 时 如 喉 痛 不 敢 吞 咽 时, 可 进 冷 开 水 或 糖 水, 以 利 于 颈 部 血 管 收 缩, 减 少 出 血 机 会 如 有 饮 水 呛 咳, 提 示 有 喉 上 神 经 损 伤, 不 宜 进 流 质 饮 食, 改 为 软 食 或 半 流 饮 食 若 有 甲 状 旁 腺 损 伤 时, 应 适 当 限 制 肉 类 和 蛋 类 饮 食 1. 多 食 含 碘 量 高 的 食 物, 如 海 带 紫 菜 发 菜 淡 菜 海 参 等 海 产 品 2. 多 食 具 有 消 结 散 肿 作 用 的 食 物, 包 括 菱 芋 艿 油 菜 芥 菜 猕 猴 桃 3. 多 食 具 有 增 强 免 疫 力 的 食 物 : 香 菇 蘑 菇 木 耳 核 桃 薏 米 红 枣 山 药. 4. 忌 烟 酒 5. 忌 辛 辣 刺 激 性 食 物, 如 葱 蒜 花 椒 辣 椒 桂 皮 姜 等 6. 忌 肥 腻 油 煎 食 物 五 健 康 指 导 1. 伤 口 出 现 红 肿 热 痛 渗 液, 体 温 高 于 38 时, 应 及 时 就 医 2. 拆 线 2 周 后 进 行 颈 部 前 后 左 右 活 动, 可 防 止 疤 痕 收 缩 3. 颈 淋 巴 结 清 扫 术 者, 在 切 口 愈 合 后 即 应 开 始 肩 关 节 和 颈 部 的 功 能 锻 炼, 并 随 时 保 持 患 侧 上 肢 高 于 健 侧 的 体 位, 以 防 肩 下 垂 7

8 4. 进 行 全 身 有 规 律 的 活 动, 有 助 于 刺 激 残 留 甲 状 腺 功 能 5. 食 用 低 热 量 的 食 物, 避 免 食 用 抑 制 甲 状 腺 功 能 的 食 物, 如 萝 卜 大 豆, 禁 止 食 用 辣 椒 生 姜 酒 等 刺 激 性 食 物 6. 定 期 复 查, 尤 其 是 甲 亢 病 人 应 定 期 复 查 甲 状 腺 功 能 8

9 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎 一 何 谓 阑 尾 炎 阑 尾 炎 (Appendicitis) 是 指 阑 尾 由 于 多 种 因 素 而 形 成 的 炎 性 改 变, 腹 部 外 科 疾 病 转 移 性 右 下 腹 痛 是 急 性 阑 尾 炎 的 典 型 腹 痛 特 点 此 外, 患 者 还 出 现 胃 肠 道 症 状, 如 厌 食 恶 心 或 呕 吐 腹 泻 或 便 秘 寒 战 高 热 等 二 临 床 表 现 1. 右 下 腹 疼 痛 2. 恶 心 呕 吐 3. 便 秘 或 腹 泻 4. 低 烧 5. 食 欲 不 振 和 腹 胀 等 三 健 康 教 育 1. 对 非 手 术 患 者 解 释 禁 食 的 目 的, 教 会 患 者 自 我 观 察 腹 部 体 征 的 方 法 2. 指 导 患 者 术 后 饮 食 : 鼓 励 患 者 摄 入 营 养 丰 富 的 食 物, 促 进 切 口 愈 合 避 免 暴 饮 暴 食, 注 意 饮 食 卫 生 3. 向 患 者 介 绍 早 期 活 动 的 意 义, 鼓 励 患 者 下 床 活 动, 预 防 肠 粘 连 4. 患 者 出 院 后, 若 出 现 腹 痛 腹 胀 等 及 时 就 诊 9

10 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣 一 概 念 尖 锐 湿 疣 又 称 尖 圭 湿 疣 生 殖 器 疣 ( 阴 部 疣 ) 性 病 疣 近 年 来 由 于 性 病 的 外 延 不 断 扩 大, 此 病 被 公 认 为 性 传 播 疾 病, 也 是 现 代 社 会 最 常 见 的 性 传 播 疾 病 之 一 二 术 后 生 活 指 导 1. 术 后 要 保 持 肛 门 处 干 燥 出 汗 或 冲 澡 后 一 定 要 让 肛 门 干 燥 后 再 换 新 内 裤 2. 术 后 的 几 天 肛 门 会 有 血, 建 议 使 用 一 次 性 内 裤 3. 内 衣 裤 单 独 洗 后 用 开 水 泡 30 分 钟 4. 自 家 洗 澡 间 及 马 桶 用 后 84 消 毒, 在 治 疗 期 间 和 治 愈 后 的 6 到 10 个 月 内 禁 止 夫 妻 生 活, 以 免 交 叉 感 染 三 饮 食 护 理 1. 宜 清 淡, 忌 辛 辣 燥 热 以 及 刺 激 食 物 2. 宜 多 食 水 果 蔬 菜, 清 淡 富 含 蛋 维 生 素 的 食 物 3. 加 强 营 养 饮 食, 增 加 机 体 抵 抗 力, 防 止 便 秘 四 皮 损 的 观 察 每 日 或 隔 日 观 察 创 面 一 次, 看 有 无 红 肿 热 痛 等 感 染 征 兆, 新 生 疣 体, 同 时 指 导 患 者 正 确 使 用 外 药 及 生 活 护 理, 发 现 问 题, 及 时 采 取 治 疗 措 施 五 健 康 教 育 正 确 求 医 : 到 正 规 医 院 检 查 治 疗, 避 免 误 诊 误 治 1. 早 发 现, 早 治 疗 2. 遵 医 嘱 进 行 治 疗, 勿 自 行 使 用 刺 激 性 强 的 外 用 药 3. 性 伴 应 同 时 诊 治 4. 治 疗 期 间 避 免 性 生 活 5. 治 疗 期 间 遇 药 物 反 应 等 应 及 时 到 正 规 医 院 检 查 咨 询 6. 定 期 复 查 对 判 断 治 疗 和 预 后 很 有 意 义 7. 注 意 消 毒 隔 离 1 内 衣 裤 要 勤 烫 洗, 不 要 与 家 人 混 在 一 起 洗, 分 开 使 用 浴 盆, 与 小 孩 分 床 睡 2 内 裤 的 洗 涤 最 好 以 温 和 的 肥 皂 手 洗, 不 要 用 强 效 的 洗 衣 粉 或 洗 衣 机, 穿 棉 质 内 裤, 尽 量 不 要 穿 尼 龙 合 成 纤 维 的 质 料, 才 能 保 持 通 风 透 气 10

11 3 家 庭 护 理 时, 应 注 意 个 人 卫 生, 保 持 外 生 殖 器 的 清 洁 干 燥, 禁 止 性 生 活 4 尖 锐 湿 疣 有 一 定 的 复 发 率, 但 经 正 规 治 疗 后 可 治 愈 5 保 持 良 好 情 绪 营 养 及 适 当 锻 炼 可 降 低 复 发 率 6 少 吃 淀 粉 类 糖 类 以 及 刺 激 性 的 食 物 如 酒 辣 椒 等, 多 吃 蔬 菜 水 果 类, 水 份 要 充 足, 以 增 强 免 疫 力 7 检 查 是 否 合 并 其 它 性 病 : 梅 毒 艾 滋 病 等 8 正 确 使 用 安 全 套 可 有 效 预 防 尖 锐 湿 疣 11

12 ( 七 ) 肛 瘘 一 何 谓 肛 瘘 肛 瘘 为 肛 门 周 围 的 肉 芽 肿 性 管 道, 由 内 口 瘘 管 和 外 口 三 部 分 组 成, 是 常 见 的 直 肠 肛 管 疾 病, 多 见 于 青 壮 年 男 性 二 主 要 症 状 常 有 肛 周 脓 肿 病 史, 因 脓 血 性 分 泌 物 刺 激 而 引 起 局 部 皮 肤 的 瘙 痒 较 大 的 高 位 肛 瘘 外 口 可 排 出 粪 便 或 气 体 当 外 口 假 性 愈 合 暂 时 封 闭 时, 可 再 次 形 成 脓 肿, 出 现 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 症 状 ; 脓 肿 破 溃 脓 液 排 出, 症 状 可 缓 解 上 述 症 状 反 复 发 作 是 肛 瘘 特 点 ( 假 性 愈 合 : 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 自 行 破 溃 或 切 开 引 流 处 成 为 瘘 管 外 口, 引 流 后 脓 腔 逐 渐 缩 小, 但 原 发 病 灶 成 为 感 染 源 不 断 进 入 管 道 内 口, 外 口 皮 肤 生 长 较 快, 形 成 假 性 愈 合, 以 致 又 破 溃, 反 复 发 作 ) 三 术 后 健 康 指 导 1. 饮 食 和 排 便 : 术 后 一 天 进 流 质, 术 后 2-3 天 进 半 流 质, 以 后 逐 渐 改 为 普 食, 手 术 当 天 不 宜 排 便, 术 后 48 小 时 即 保 持 大 便 通 畅, 但 切 忌 临 厕 努 挣 2. 肛 周 皮 肤 护 理 ⑴ 保 持 肛 周 皮 肤 清 洁 干 燥 : 局 部 皮 肤 瘙 痒 时, 避 免 因 搔 抓 引 起 皮 肤 的 损 伤 和 感 染 ⑵ 温 水 坐 浴 : 手 术 后 第 二 天 开 始, 每 日 早 晚 及 便 后 用 1:5000 高 锰 酸 钾 溶 液 坐 浴, 浴 后 擦 干, 局 部 涂 以 抗 生 素 软 膏 ⑶ 挂 线 后 护 理 : 行 挂 线 治 疗 后 嘱 患 者 不 要 拖 拉 留 在 肛 管 外 的 橡 皮 筋, 以 免 引 起 疼 痛 和 断 裂, 每 天 检 查 结 扎 橡 皮 筋 是 澡 松 驰, 如 已 松 驰 应 再 紧 1 次 同 时 鼓 励 患 者 适 当 活 动, 以 便 引 流 和 加 速 瘘 管 剖 开 在 2-3 周 橡 皮 筋, 脱 落 时, 应 注 意 有 无 活 动 性 出 血 脱 线 后 局 部 涂 生 肌 散 或 抗 生 素 软 膏, 促 进 伤 口 愈 合 ⒊ 定 期 行 直 肠 指 诊, 及 时 观 察 伤 口 愈 合 情 况 防 止 肛 门 狭 窄, 术 后 5-10 日 内 可 用 示 指 扩 肛, 每 日 一 次 肛 门 括 约 肌 松 弛 者, 术 后 三 日 起 指 导 病 人 进 行 提 肛 运 动 12

13 2. 肝 炎 疾 病 篇 ( 一 ) 急 慢 性 肝 炎 一 何 谓 急 慢 性 肝 炎 肝 炎 是 由 病 原 微 生 物, 如 寄 生 虫 病 毒 毒 素 和 药 物 以 及 自 身 免 疫 因 素 所 导 致 肝 细 胞 的 各 种 炎 症 它 通 常 被 分 为 5 型, 即 甲 乙 丙 丁 戊 型 肝 炎 简 单 的 说, 肝 炎 就 是 肝 脏 发 生 炎 症 以 及 肝 细 胞 持 续 坏 死 的 疾 病 肝 炎 一 般 分 为 急 性 肝 炎 和 慢 性 肝 炎 二 症 状 1. 急 性 病 毒 性 肝 炎 通 常 症 状 发 生 突 然, 包 括 食 欲 下 降 身 体 不 适 恶 心 呕 吐, 常 有 发 热, 吸 烟 的 患 者, 厌 恶 吸 烟 是 典 型 症 状 偶 尔, 可 出 现 关 节 痛 和 风 疹 ( 皮 肤 荨 麻 疹 ) 2. 慢 性 肝 炎, 持 续 时 间 可 长 达 数 年, 甚 至 数 十 年 通 常 表 现 较 轻, 不 产 生 任 何 症 状 或 明 显 的 肝 脏 损 害, 但 有 些 病 例, 持 续 的 炎 症 会 缓 慢 地 损 伤 肝 脏, 最 终 导 致 肝 硬 化 和 肝 衰 竭 三 饮 食 1. 急 性 期, 如 有 明 显 的 消 化 道 症 状, 少 量 多 餐, 吃 清 淡 易 消 化 的 食 物 如 稀 饭 藕 粉 面 条 等 待 消 化 道 症 状 改 善 后 可 补 充 糖 脂 肪 蛋 白 质 及 多 种 维 生 素 2. 慢 性 肝 炎 患 者 无 过 多 的 饮 食 禁 忌, 以 合 理 的 饮 食 结 构 为 主, 荤 素 搭 配 需 得 当 四 休 息 1. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠, 动 静 结 合 2. 在 肝 炎 急 性 期 及 慢 性 肝 炎 活 动 期, 有 明 显 消 化 道 症 状, 转 氨 酶 升 高 时 休 息 原 则 : 以 静 为 主, 应 卧 床 休 息 因 卧 床 后 肝 脏 的 供 血 量 能 增 加 40% 60%, 可 增 加 肝 脏 的 营 养 及 供 氧 3. 恢 复 期 应 有 适 当 的 运 动, 因 为 肝 炎 的 基 本 病 机 有 一 个 淤 字, 动 则 气 行 血 行, 瘀 滞 得 到 消 散, 有 利 于 肝 病 的 恢 复 4. 总 的 原 则 是 活 动 量 应 逐 渐 增 加, 运 动 量 增 加 是 否 合 适, 以 不 疲 劳 为 度 5. 自 我 评 价 标 准 是 : 乏 力 是 否 减 轻 食 量 是 否 增 加 肝 功 能 是 否 好 转 肿 大 的 肝 脏 是 否 继 续 缩 小 等 如 果 相 反 则 减 少 活 动 五 服 药 指 导 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 六 消 毒 与 隔 离 1. 传 染 病 应 采 取 以 预 防 为 主 的 措 施 甲 肝 戊 肝 是 经 粪 口 途 径 传 播, 乙 肝 是 血 液 13

14 体 液 传 播, 丙 肝 是 血 液 传 播 2. 所 有 餐 具 及 各 种 耐 高 温 物 品 浸 没 在 水 中 加 盖 煮 沸 分 钟, 水 沸 开 始 计 时, 衣 服 被 褥 暴 晒 6 小 时 14

15 ( 二 ) 乙 型 肝 炎 一 何 谓 乙 型 肝 炎 乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 由 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 引 起 的 一 种 世 界 性 疾 病 多 数 无 症 状, 其 中 1/3 出 现 肝 损 害 的 临 床 表 现 二 症 状 临 床 表 现 多 样 化 常 表 现 为 食 欲 不 振 全 身 乏 力 厌 油 腻 食 物 恶 心 肝 区 痛 等 症 状 巩 膜 皮 肤 出 现 黄 染 肝 脏 可 肿 大, 有 充 实 感, 伴 有 压 痛 叩 击 痛 部 分 病 例 伴 有 脾 脏 肿 大 三 饮 食 高 蛋 白 低 脂 肪, 适 量 的 碳 水 化 合 物 和 富 含 多 种 维 生 素 的 食 物 要 定 时, 少 量 多 餐 禁 忌 摄 入 过 多 的 肉 和 糖 类, 忌 油 腻 和 刺 激 性 的 食 物, 禁 忌 酗 酒 四 休 息 1. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠, 动 静 结 合 2. 多 卧 床 休 息 因 卧 床 后 肝 脏 的 供 血 量 能 增 加 40% 60%, 可 增 加 肝 脏 的 营 养 及 供 氧 3. 患 者 应 有 适 当 的 运 动, 因 为 肝 炎 的 基 本 病 机 有 一 个 淤 字, 动 则 气 行 血 行, 瘀 滞 得 到 消 散, 有 利 于 肝 病 的 恢 复 4. 运 动 的 原 则 是, 注 意 动 静 结 合 循 序 渐 进 不 觉 疲 劳 五 服 药 指 导 按 医 嘱 正 确 使 用 药 物, 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 抗 病 毒 药 物 : 核 苷 类 药 物 ( 阿 德 福 韦 恩 替 卡 韦 等 ), 相 对 固 定 服 药 时 间, 不 可 自 行 停 药 六 消 毒 与 隔 离 : 1. 传 染 病 应 采 取 以 预 防 为 主 的 措 施 乙 肝 病 毒 是 通 过 血 液 尿 液 汗 液 唾 液 精 液 乳 液 等 传 播, 因 此, 在 家 庭 成 员 中 尽 量 避 免 并 阻 断 上 述 途 径, 注 意 对 这 些 分 泌 物 进 行 适 当 的 消 毒 隔 离 与 其 密 切 接 触 者 都 应 该 检 查 肝 功 能 和 两 对 半 凡 病 毒 学 指 标 都 是 阴 性, 应 该 进 行 乙 肝 疫 苗 的 免 疫 接 种, 以 防 感 染 2. 家 中 餐 具 及 各 种 耐 高 温 物 品 浸 没 在 水 中 加 盖 煮 沸 10~30 分 钟, 水 沸 开 始 计 时, 衣 服 被 褥 暴 晒 6 小 时 3. 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 15

16 ( 三 ) 肝 硬 化 一 何 谓 肝 硬 化 是 一 种 常 见 的 慢 性 肝 病, 可 由 一 种 或 多 种 原 因 引 起 肝 脏 损 害, 肝 脏 呈 进 行 性 弥 漫 性 纤 维 性 病 变 二 症 状 本 病 早 期 可 无 明 显 症 状, 后 期 则 出 现 一 系 列 不 同 程 度 的 门 静 脉 高 压 和 肝 功 能 障 碍, 直 至 出 现 上 消 化 道 出 血 肝 性 脑 病 等 并 发 症 死 亡 三 饮 食 1. 饮 食 原 则 : 高 热 量 高 蛋 白 质 高 维 生 素 易 消 化 饮 食 2. 饮 食 应 注 意 : 进 食 要 细 嚼 慢 咽, 少 量 多 餐, 食 物 要 软 烂 3. 注 意 钠 的 摄 入, 每 天 食 钠 约 2000 毫 克 ( 约 2~3 克 食 盐 ), 忌 食 发 酵 食 品 切 面, 严 重 者 禁 食 饮 料 ( 含 小 苏 打 的 食 品 ) 4. 禁 油 炸 食 品 硬 果 类 粗 纤 维 食 物, 例 如 芹 菜 韭 菜 黄 豆 芽 草 头 等 5. 有 腹 水 者 应 低 盐 或 无 盐 饮 食, 钠 限 制 在 每 日 500~800mg, 进 水 量 限 制 在 每 日 1000ml 左 右 6. 如 出 现 上 消 化 道 出 血 时, 急 性 大 出 血 患 者 应 禁 食 对 少 量 出 血 无 呕 吐 无 明 显 活 动 出 血 者, 可 选 用 温 凉 清 淡 无 刺 激 性 的 流 质, 因 进 食 可 减 少 胃 收 缩 运 动 并 可 中 和 胃 酸, 促 进 溃 疡 愈 合 出 血 停 止 后 改 用 营 养 丰 富 易 消 化 的 半 流 质 软 食, 开 始 少 量 多 餐, 以 后 改 为 正 常 饮 食 7. 肝 硬 化 患 者 日 常 生 活 中 饮 食 宜 注 意 营 养 丰 富, 荤 素 搭 配, 每 日 食 用 足 够 热 量 及 维 生 素 的 食 品, 以 清 淡, 易 消 化 饮 食 为 主, 少 食 油 腻 食 品 良 好 的 饮 食 习 惯 对 于 肝 硬 化 患 者 病 情 的 稳 定 能 起 到 积 极 作 用 肝 硬 化 饮 食 注 意 事 项 有 以 下 几 点 :1) 禁 酒 : 饮 酒 会 诱 发 及 加 重 肝 硬 化, 所 以 肝 硬 化 患 者 应 绝 对 禁 止 饮 酒 或 饮 用 酒 精 性 饮 料 2) 选 择 营 养 丰 富 的 食 品 : 肝 硬 化 患 者 增 加 热 量 的 主 食 应 包 括 软 饭 面 条 药 粥 另 外, 肝 硬 化 患 者 由 于 肝 细 胞 受 损 严 重, 其 合 成 蛋 白 质 的 能 力 显 著 下 降, 因 此 肝 硬 化 的 患 者 应 食 用 高 蛋 白 类 的 食 物, 例 如 鱼 虾 瘦 肉 等, 可 调 节 并 增 强 消 化 系 统 的 功 能 肝 硬 化 患 者 需 要 补 充 各 类 维 生 素, 维 生 素 A C D 对 他 们 来 说 都 是 必 不 可 少 的 另 外 蔬 菜 和 水 果 也 是 矿 物 质 纤 维 素 及 微 量 元 素 的 重 要 来 源, 对 肝 硬 化 患 者 极 其 有 益 3) 适 量 饮 用 酸 奶 : 酸 奶 中 含 有 一 定 量 的 脂 类, 同 时 还 有 大 量 的 优 质 蛋 白 和 乳 糖 酶 酵 母 菌 乳 酸 杆 菌 进 入 人 体 肠 道 后, 可 抑 制 16

17 和 杀 灭 肠 道 内 的 腐 败 菌, 减 少 肠 道 内 细 菌 分 解 蛋 白 质 而 产 生 氨 等 有 害 物 质 ; 同 时 乳 酸 杆 菌 的 大 量 繁 殖 生 长, 可 使 肠 道 的 内 环 境 呈 酸 性, 减 少 氨 的 吸 收, 这 对 肝 硬 化 患 者 是 非 常 有 益 的 肝 硬 化 患 者 每 天 饮 用 酸 奶 以 1 瓶 为 宜 4) 控 制 食 盐 量 : 肝 硬 化 患 者, 尤 其 是 合 并 腹 水 的 患 者, 饮 食 应 该 注 意 少 盐 或 无 盐, 以 促 使 腹 水 的 消 退, 一 般 以 每 天 摄 入 1.3 克 为 宜, 待 症 状 好 转 后, 以 2.3~3.5 克 / 天 维 持 但 长 期 限 制 食 盐 会 导 致 食 欲 减 退, 故 在 饮 食 中 应 加 以 重 视 5) 避 免 进 食 刺 激 食 物 : 肝 硬 化 患 者 应 避 免 进 食 粗 糙 坚 硬 或 刺 激 性 食 物 这 类 食 物, 因 未 能 很 好 加 工 或 有 很 强 的 刺 激 性, 很 容 易 使 肝 硬 化 患 者 已 扩 张 的 食 道 或 胃 底 静 脉 破 裂, 从 而 引 起 出 血 四 休 息 1. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠 2. 代 偿 期 患 者 无 明 显 的 精 神 体 力 减 退, 可 参 加 轻 工 作, 避 免 过 度 疲 劳 3. 失 代 偿 期 患 者 以 多 卧 床 休 息 为 主, 卧 床 时 尽 量 平 卧, 以 增 加 肝 肾 血 容 量, 改 善 肝 细 胞 的 营 养 ; 可 安 排 适 量 的 活 动, 活 动 量 以 不 感 到 疲 劳 不 加 重 症 状 为 度 4. 大 量 腹 水 者 卧 床 可 取 半 卧 位, 以 利 水 肿 消 退, 使 膈 肌 下 降, 有 利 于 呼 吸 运 动, 减 轻 呼 吸 困 难 和 心 悸 按 医 嘱 正 确 使 用 药 物, 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 五 消 毒 与 隔 离 1. 为 防 止 交 叉 感 染 家 中 成 员 应 避 免 乱 用 生 活 用 品 2. 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 17

18 ( 四 ) 脂 肪 肝 一 何 谓 脂 肪 肝 脂 肪 肝 是 指 由 于 各 种 原 因 引 起 的 肝 细 胞 内 脂 肪 堆 积 过 多 的 病 变 脂 肪 性 肝 病 正 严 重 威 胁 国 人 的 健 康, 成 为 仅 次 于 病 毒 性 肝 炎 的 第 二 大 肝 病, 已 被 公 认 为 隐 蔽 性 肝 硬 化 的 常 见 原 因 二 症 状 其 临 床 表 现 轻 者 无 症 状, 重 者 病 情 凶 猛 一 般 而 言, 脂 肪 肝 属 可 逆 性 疾 病, 早 期 诊 断 并 及 时 治 疗 常 可 恢 复 正 常 三 饮 食 : 1. 控 制 热 量 摄 入, 热 量 供 应 不 宜 过 高 ; 控 制 碳 水 化 合 物 的 摄 入 2. 控 制 碳 水 化 合 物 的 摄 入 比 降 低 脂 肪 摄 入 更 有 利 于 减 轻 体 重 和 治 疗 脂 肪 肝, 主 食 量 应 严 格 控 制, 忌 食 甜 食 ; 可 多 食 一 些 鱼 虾 等 水 产 品, 少 食 畜 类 食 品 3. 控 制 脂 肪 和 胆 固 醇 的 摄 入, 对 含 胆 固 醇 高 的 食 物 如 蛋 黄 等 宜 作 适 当 控 制, 忌 食 动 物 内 脏, 烹 调 方 法 宜 多 选 用 蒸 煮 烩 等, 忌 食 煎 炸 食 品 ; 补 充 维 生 素 矿 物 质 ; 适 量 摄 入 食 物 纤 维 ; 禁 用 酒 类 巧 克 力 等 纯 热 能 食 物 应 根 据 病 因 采 取 针 对 性 的 措 施 : 1. 对 于 营 养 过 剩 性 脂 肪 肝, 应 从 节 制 饮 食 和 控 制 总 热 量 着 手, 尽 可 能 多 选 择 鱼 虾 鸡 蛋 等 富 含 优 质 蛋 白 质 的 食 物 ( 因 构 成 上 述 食 物 中 的 蛋 白 质 和 人 体 自 身 的 蛋 白 质, 在 所 含 的 氨 基 酸 种 类 上 比 较 相 似, 所 以 更 易 于 机 体 所 利 用, 故 而 将 其 称 之 为 优 质 蛋 白 质 ), 少 吃 动 物 内 脏 肥 肉 等 高 脂 肪 食 物 ; 多 食 用 新 鲜 绿 叶 蔬 菜 等 富 含 维 生 素 的 食 物, 少 吃 冰 激 凌 糖 果 等 高 糖 食 物 ; 多 饮 用 白 开 水, 少 喝 肉 汤 鸡 汤 等 浓 汁 高 汤 烹 调 方 法 应 多 选 蒸 煮 炖, 少 用 爆 炒 煎 炸 2. 对 于 饮 酒 过 量 造 成 的 脂 肪 肝, 因 努 力 戒 酒 轻 度 酒 精 性 脂 肪 肝 只 要 戒 烟 酒 4~6 周 后, 其 转 氨 酶 水 平 就 能 减 少 到 正 常 水 平 3. 而 对 于 营 养 不 良 性 脂 肪 肝, 应 给 予 高 蛋 白 饮 食 如 鸡 蛋 牛 奶 鲜 鱼 瘦 肉 豆 制 品 等, 同 时 可 选 用 富 含 不 饱 和 脂 肪 酸 的 植 物 油 值 得 注 意 的 是, 长 期 营 养 不 良 者 往 往 存 在 消 化 功 能 不 良, 因 此 增 加 营 养 时 要 循 序 渐 进, 切 不 可 贪 多 求 快, 急 功 近 利 4. 对 于 肥 胖 性 营 养 过 剩 性 糖 尿 病 性 脂 肪 肝 的 人 而 言, 运 动 治 疗 是 别 让 肝 脏 胖 起 来 的 绝 佳 手 段 可 选 择 慢 跑 游 泳 跳 绳 等 有 氧 运 动 18

19 四 休 息 : 1. 保 持 生 活 有 规 律, 保 持 充 足 的 睡 眠, 动 静 结 合 患 者 应 有 适 当 的 运 动, 因 为 肝 炎 的 基 本 病 机 有 一 个 淤 字, 动 则 气 行 血 行, 瘀 滞 得 到 消 散, 有 利 于 肝 病 的 恢 复 2. 有 明 显 消 化 道 症 状, 转 氨 酶 升 高 时 休 息 原 则 以 静 为 主, 应 卧 床 休 息 因 卧 床 后 肝 脏 的 供 血 量 能 增 加 40%~60%, 可 增 加 肝 脏 的 营 养 及 供 氧 由 于 每 个 人 的 情 况 不 同, 总 的 原 则 是 活 动 量 应 逐 渐 增 加, 以 不 疲 劳 为 度 五 服 药 指 导 按 医 嘱 正 确 使 用 药 物, 常 用 药 物 在 饭 后 30 分 钟 服 用, 胃 药 在 饭 前 30 分 钟 服 用, 肠 溶 类 药 物 不 可 咀 嚼 服 用, 胃 达 喜 咀 嚼 后 服 用 六 消 毒 与 隔 离 1. 为 防 止 交 叉 感 染, 家 庭 成 员 应 避 免 交 换 乱 用 生 活 用 品 2. 饭 前 便 后 要 洗 手, 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 19

20 ( 五 ) 上 消 化 道 出 血 一 何 谓 上 消 化 道 出 血 上 消 化 道 出 血 是 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道, 包 括 食 管 胃 十 二 指 肠 或 胰 胆 等 病 变 引 起 的 出 血, 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 病 变 出 血 亦 属 这 一 范 围 大 量 出 血 是 指 在 数 小 时 内 失 血 量 超 出 1000ml 或 循 环 血 容 量 的 20%, 其 临 床 主 要 表 现 为 呕 血 和 ( 或 ) 黑 粪, 往 往 伴 有 血 容 量 减 少 引 起 的 急 性 周 围 循 环 衰 竭 这 是 常 见 的 急 症, 病 死 率 高 达 8~13.7% 二 临 床 表 现 1. 呕 血 和 ( 或 ) 黑 粪 ; 2. 出 血 量 400ml 以 内 可 无 症 状, 出 血 量 中 等 可 引 起 贫 血 或 进 行 性 贫 血 头 晕 软 弱 无 力, 突 然 起 立 可 产 生 晕 厥 口 渴, 肢 体 冷 感 及 血 压 偏 低 等 大 量 出 血 达 全 身 血 量 30~50%( 约 1500~2500ml) 即 可 产 生 休 克, 表 现 为 烦 躁 不 安 或 神 志 不 清 面 色 苍 白, 四 肢 湿 冷 口 唇 发 绀 呼 吸 困 难 血 压 下 降 至 测 不 到, 脉 压 差 缩 小 ( 小 于 3.33~4kpa) 及 脉 搏 快 而 弱 ( 脉 率 大 于 120 次 / 分 ) 等, 若 处 理 不 当, 可 导 致 死 亡 ; 3. 氮 质 血 症 血 中 尿 素 氮 肌 酐 均 超 过 正 常 范 围 ; 4. 中 度 或 大 量 出 血 病 例, 于 24 小 时 内 发 热, 多 在 38.5 度 以 下, 持 续 数 日 至 一 周 不 等 ; 5. 体 征 : 消 瘦, 左 锁 骨 上 凹 淋 巴 结 肿 大 上 腹 包 块 者 多 见 于 胃 癌 ; 蜘 蛛 痣 脾 大 腹 水 者 多 见 于 门 脉 高 压 胃 底 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 ; 黄 疸 胆 囊 肿 大 剧 烈 上 腹 痛, 呕 血 呈 条 状 血 块, 提 示 肝 外 型 胆 道 出 血 ; 皮 肤 粘 膜 出 血 提 示 有 全 身 性 疾 病, 如 皮 肤 粘 膜 尤 其 颜 面 上 肢 皮 肤 及 口 腔 鼻 咽 部 粘 膜 有 毛 细 血 管 扩 张 和 毛 细 血 管 瘤, 见 于 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 三 休 息 1. 绝 对 卧 床 休 息 至 出 血 停 止, 避 免 不 必 要 的 搬 动, 呕 血 时 应 立 即 将 患 者 头 偏 向 一 侧, 以 免 血 液 呛 入 气 管 而 造 成 窒 息 2. 烦 躁 者 给 予 镇 静 剂, 门 脉 高 压 出 血 患 者 烦 躁 时 慎 用 镇 静 剂 3. 注 意 保 温, 防 止 着 凉 或 过 热, 一 般 不 用 热 水 袋 保 温, 过 热 可 使 周 围 血 管 扩 张, 血 压 下 降 四 饮 食 1. 在 呕 血 恶 心 呕 吐 和 休 克 的 情 况 下 应 禁 食 2. 待 症 状 缓 解 后, 溃 疡 病 病 人 应 给 予 牛 奶 蛋 糕 或 豆 浆 等 富 于 蛋 白 质 的 流 质 饮 食, 之 后 再 增 加 食 量 和 食 物 种 类 20

21 3. 食 管 下 端 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 留 置 双 囊 三 腔 管 的 患 者, 出 血 停 止 24 小 时 后 从 胃 管 内 注 入 温 凉 流 质 饮 食, 有 意 识 障 碍 的 患 者, 应 给 予 无 蛋 白 质 饮 食 4. 出 血 后 3 天 未 解 大 便 患 者, 慎 用 泻 药 五 消 毒 隔 离 1. 饭 前 便 后 要 洗 手 有 外 伤 及 时 包 扎 伤 口, 避 免 伤 口 直 接 暴 露 饭 后 及 时 漱 口, 保 持 口 腔 清 洁, 预 防 真 菌 感 染 2. 讲 究 卫 生, 吃 东 西 时, 不 直 接 用 手 抓, 使 用 一 次 性 手 套 或 保 鲜 袋 抓 食 不 吃 搁 置 时 间 长 的 食 物, 避 免 误 食 变 质 食 物 加 重 病 情 21

22 ( 六 ) 慢 性 丙 型 肝 炎 一 何 谓 慢 性 丙 型 肝 炎 慢 性 丙 型 肝 炎 是 一 种 全 球 性 分 布 严 重 危 害 人 类 健 康 的 传 染 性 疾 病, 其 传 染 性 强, 感 染 范 围 广, 易 发 展 为 肝 硬 化, 且 与 原 发 性 肝 癌 的 发 病 密 切 相 关 二 主 要 症 状 轻 重 不 一 的 乏 力, 右 上 腹 不 适, 患 者 常 有 上 腹 有 沉 重 感, 恶 心 和 关 节 痛 三 饮 食 1 控 制 食 糖 摄 入 : 食 糖 经 消 化 吸 收 可 以 转 变 为 脂 肪 在 体 内 堆 积, 久 而 久 之 可 能 形 成 脂 肪 肝, 而 且 糖 的 代 谢 产 物, 如 丙 酮 酸 乳 酸, 也 会 加 重 肝 脏 负 担, 丙 肝 患 者 可 以 吃 一 些 水 果 来 补 充 欠 缺 的 糖 分 2 减 少 脂 肪 摄 入 : 丙 肝 患 者 应 当 控 制 体 重, 对 黄 油 奶 酪 食 用 油 肉 类 坚 果 甜 点 等 含 脂 肪 较 高 的 食 物, 少 吃 为 好 3 高 铁 患 者 应 限 制 铁 的 摄 入 : 丙 肝 患 者 有 排 铁 困 难 的 情 况, 有 研 究 表 明, 体 内 铁 的 含 量 过 高 会 降 低 丙 肝 患 者 对 干 扰 素 的 反 应 能 力 若 患 者 体 内 含 铁 过 高, 则 限 制 高 铁 食 物, 如 动 物 肝 脏, 避 免 使 用 铁 制 炊 具 4 忌 酒 : 酒 是 肝 病 患 者 之 大 忌 饮 酒 后 主 要 通 过 肝 脏 代 谢, 饮 酒 量 过 大, 肝 脏 的 负 担 就 越 重, 丙 肝 患 者 尤 其 要 忌 酒 5 减 少 非 必 要 地 药 物 应 用 : 肝 脏 是 药 物 代 谢 的 主 要 脏 器, 一 些 处 方 药, 包 括 中 药, 会 对 肝 脏 造 成 不 同 程 度 的 损 害 丙 肝 患 者 应 在 医 生 指 导 下 选 择 用 药, 避 免 非 必 要 地 药 物 四 休 息 丙 肝 患 者 应 注 意 适 当 运 动 早 期 丙 肝 患 者, 适 当 的 运 动 可 以 增 加 抵 抗 力, 帮 助 肝 脏 恢 复, 但 运 动 不 要 剧 烈 慢 丙 肝 患 者 应 注 意 按 时 休 息 是 丙 肝 的 注 意 点 之 一 丙 肝 患 者 每 天 必 须 保 证 充 足 的 睡 眠, 给 肝 脏 休 息 的 时 间, 如 果 条 件 允 许, 尽 量 午 休 五 服 药 指 导 丙 肝 治 疗 在 进 行 选 择 药 物 和 方 法 的 时, 必 须 在 专 业 医 生 的 指 导 进 行 丙 肝 的 治 疗, 一 定 不 要 自 己 选 择 用 药, 否 则 有 可 能 不 仅 消 灭 不 了 丙 肝 病 毒, 还 有 可 能 让 丙 肝 的 病 情 加 重, 从 而 造 成 患 者 久 而 久 之 出 现 耐 药 情 况 而 假 如 丙 肝 患 者 有 耐 药 情 况, 那 么 就 算 使 用 再 多 再 好 的 都 有 可 能 没 有 治 疗 效 果, 或 者 疗 效 甚 微, 因 此, 药 物 选 择 的 时 候 一 定 要 慎 重 六 健 康 宣 教 22

23 1 注 意 按 时 休 息 是 丙 肝 的 注 意 点 之 一 丙 肝 患 者 每 天 必 须 保 证 充 足 的 睡 眠, 给 肝 脏 休 息 的 时 间, 如 果 条 件 允 许, 尽 量 午 休 2 注 意 稳 定 情 绪 情 绪 波 动 太 大 会 加 重 病 情, 所 以 丙 肝 患 者 应 该 注 意 调 节 情 绪 这 也 是 丙 肝 的 注 意 点 3 注 意 均 衡 饮 食 避 免 对 肝 脏 有 刺 激 的 食 物, 不 吃 烟 熏 腌 制 食 物, 不 吃 辛 辣 油 腻 食 物, 禁 吃 变 质 食 物, 禁 止 喝 酒 4 注 意 适 当 运 动 早 期 丙 肝 患 者, 适 当 的 运 动 可 以 增 加 抵 抗 力, 帮 助 肝 脏 恢 复, 但 运 动 不 要 剧 烈 5 注 意 正 规 治 疗 也 是 丙 肝 的 注 意 点 丙 肝 患 者 进 行 系 统 正 规 治 疗 之 后, 是 可 以 完 全 清 除 丙 肝 病 毒 的 但 是 如 果 盲 目 治 疗 的 话, 极 易 造 成 丙 肝 向 肝 硬 化 或 肝 癌 转 变 23

24 3. 结 核 篇 ( 一 ) 肺 结 核 一 什 么 是 结 核 病? 结 核 病 是 由 结 核 分 枝 杆 菌 引 起 的 慢 性 传 染 病, 可 侵 及 许 多 脏 器, 以 肺 部 结 核 感 染 最 为 常 见 排 菌 者 为 其 重 要 的 传 染 源 人 体 感 染 结 核 菌 后 不 一 定 发 病, 当 抵 抗 力 降 低 或 细 胞 介 导 的 变 态 反 应 增 高 时, 才 可 能 引 起 临 床 发 病 若 能 及 时 诊 断, 并 予 合 理 治 疗, 大 多 可 获 临 床 痊 愈 二 传 播 途 径 一 肺 结 核 的 传 播 途 径 (1) 空 气 - 呼 吸 道 : 这 是 结 核 病 最 主 要 的 传 染 途 径 病 人 大 声 讲 话 咳 嗽 打 喷 嚏, 会 释 放 出 很 多 带 结 核 杆 菌 的 飞 沫, 若 易 感 者 吸 入 了 这 种 飞 沫, 即 可 被 感 染 肺 结 核 病 人 如 果 把 痰 吐 在 地 上, 痰 液 干 燥 后, 结 核 杆 菌 与 尘 埃 混 在 一 起 飞 扬 在 空 气 中, 被 健 康 人 吸 入 肺 内 也 可 引 起 传 染 (2) 食 物 传 染 : 结 核 病 人 用 的 餐 具 吃 剩 的 食 物 上 都 可 能 污 染 了 结 核 杆 菌 与 结 核 病 人 合 用 餐 具 或 吃 病 人 剩 下 的 食 物 易 食 入 结 核 杆 菌, 饮 用 未 经 消 毒 的 牛 奶 或 乳 制 品 等 也 可 感 染 牛 型 结 核 杆 菌, 接 触 病 人 用 过 的 痰 盂 等 物 品 后 如 不 认 真 洗 手 也 可 能 受 到 感 染 消 化 道 传 染 : 多 因 饮 用 未 消 毒 或 消 毒 不 严 的 污 染 牛 型 结 核 杆 菌 的 牛 奶 或 污 染 人 型 杆 菌 的 其 它 食 物 而 得 病, 多 产 生 在 咽 部 或 肠 道 原 发 病 灶 (3) 垂 直 传 播 : 患 有 结 核 病 的 母 亲 在 怀 孕 期 间, 其 体 内 的 结 核 杆 菌 可 通 过 脐 带 血 液 进 入 胎 儿 体 内, 胎 儿 也 可 因 咽 下 或 吸 入 含 有 结 核 杆 菌 的 羊 水 而 感 染, 从 而 患 上 先 天 性 结 核 病 (4) 其 他 传 染 : 偶 可 通 过 破 损 的 皮 肤 粘 膜 生 殖 器 官 等 接 触 传 染 3 如 何 控 制 结 核 菌 传 播? (1) 控 制 结 核 病 传 播 最 有 效 的 措 施 是 尽 早 发 现 病 人 并 进 行 积 极 有 效 的 治 疗 通 过 药 物 杀 死 病 菌, 降 低 和 消 除 传 染 性 此 外, 病 人 不 要 当 面 对 他 人 咳 嗽 打 喷 嚏 大 声 说 话, 必 要 时 用 手 帕 捂 住 口 鼻, 不 要 随 地 吐 痰, 居 室 门 窗 常 开, 保 持 室 内 通 风 和 空 气 新 鲜 (2) 新 生 儿 接 种 卡 介 苗 4 肺 结 核 如 何 治 疗? 诊 断 肺 结 核 后 应 立 即 服 药 多 药 联 用 不 能 中 断 坚 持 服 药 6-8 个 月, 服 药 期 间 还 需 复 查, 任 何 治 疗 的 改 变 应 通 过 医 生 决 定 耐 药 肺 结 核 患 者 需 要 治 疗 个 月 5 如 何 存 放 药 品? 24

25 所 有 的 抗 结 核 药 都 要 放 在 阴 凉 干 燥 的 地 方, 并 放 在 孩 子 接 触 不 到 的 地 方 抗 结 核 固 定 剂 量 复 合 制 剂 (FDC) 药 物 要 求 存 放 在 20 以 下 避 光 干 燥 的 环 境 存 放, 室 温 在 20 以 上 时 建 议 冷 藏 保 存 6 不 规 律 服 药 有 哪 些 危 害? 肺 结 核 患 者 如 果 不 按 时 服 药 间 断 服 药 可 能 会 产 生 耐 药 ; 如 果 产 生 耐 药, 治 疗 周 期 长, 难 以 治 愈, 治 疗 花 费 也 比 一 般 肺 结 核 的 治 疗 高 10 倍 以 上 ; 还 可 能 传 染 给 家 人 或 者 其 他 人, 被 传 染 者 一 旦 发 病 就 是 耐 药 结 核 病 7 治 疗 期 间 什 么 时 候 需 要 复 查? 治 疗 期 间 的 复 查 是 对 治 疗 效 果 的 判 定, 对 是 否 需 要 调 整 治 疗 方 案 具 有 很 重 要 的 意 义 初 治 肺 结 核 患 者 应 在 治 疗 满 月 时 分 别 送 痰 进 行 复 查 ; 复 治 肺 结 核 患 者 在 治 疗 满 月 时 分 别 送 痰 进 行 复 查 耐 药 肺 结 核 患 者 应 按 照 要 求 到 医 院 进 行 复 查, 注 射 期 为 1 次 / 月, 非 注 射 期 为 1 次 /2 个 月 8 如 何 正 确 留 取 复 查 所 需 的 痰 液 标 本? 正 确 的 留 痰 方 法 是 : 深 呼 吸 2-3 次, 用 力 从 肺 部 深 处 咳 出 痰 液, 将 咳 出 的 痰 液 留 置 在 痰 瓶 中, 并 拧 紧 痰 瓶 盖 复 查 的 肺 结 核 患 者 应 收 集 两 个 痰 标 本 ( 夜 间 痰 清 晨 痰 ) 夜 间 痰 : 送 痰 前 一 日, 患 者 晚 间 咳 出 的 痰 液 清 晨 痰 : 患 者 晨 起 立 即 用 清 水 漱 口 后, 咳 出 的 第 2 口 第 3 口 痰 液 留 痰 时 应 注 意 : 如 果 刚 吃 过 东 西 应 先 用 清 水 漱 口 装 有 义 齿 的 患 者 在 留 取 痰 标 本 前 应 先 将 义 齿 取 出 痰 标 本 性 状 为 干 酪 痰 血 痰 粘 液 痰 时 为 合 格 标 本, 唾 液 或 口 水 为 不 合 格 标 本 9 肺 结 核 患 者 应 怎 样 进 行 家 庭 消 毒 和 隔 离? 结 核 病 患 者 不 要 随 地 吐 痰, 应 把 痰 吐 于 纸 中 或 痰 盂 里, 然 后 焚 烧 或 消 毒 后 倒 去 不 要 对 着 家 人 大 声 说 话 咳 嗽 或 打 喷 嚏 最 好 戴 口 罩, 口 罩 要 每 天 煮 沸 后 清 洗 最 好 要 有 单 独 的 卧 室, 光 线 要 充 足, 通 风 良 好, 房 间 要 经 常 消 毒, 可 将 艾 条 点 燃 或 将 米 醋 按 每 立 方 米 空 间 1-2 调 羹 放 在 炉 上 熏 蒸, 关 闭 门 窗 1-2 小 时 后 开 窗 通 风 病 人 用 过 的 器 皿 用 具 等 耐 热 物 最 简 便 的 方 法 是 煮 沸 消 毒, 如 食 具 衣 物 等 煮 沸 时 间 为 10~15 分 钟 衣 被 要 经 常 清 洗 并 在 太 阳 下 曝 晒, 可 达 到 杀 死 结 核 杆 菌 的 目 地 10 戒 烟 禁 酒 应 戒 烟 禁 酒, 吸 烟 会 加 重 咳 嗽 咳 痰 咯 血 等 症 状 因 为 抗 结 核 药 物 大 部 分 经 肝 脏 代 谢, 并 且 对 肝 脏 有 不 同 程 度 的 损 害, 饮 酒 会 使 肝 脏 的 负 担 更 加 重, 酒 还 能 扩 张 血 管, 引 起 肺 结 核 25

26 患 者 咯 血 的 可 能 11 注 意 休 息, 加 强 营 养 适 当 锻 炼, 避 免 重 体 力 劳 动, 应 加 强 营 养, 多 吃 奶 类 蛋 类 鱼 虾 瘦 肉 豆 制 品 等 高 蛋 白 食 物, 还 应 多 吃 绿 叶 蔬 菜 水 果 以 及 杂 粮 等 富 含 维 生 素 和 无 机 盐 的 食 品 避 免 吃 刺 激 性 食 物 及 辛 燥 生 痰 之 物 12 如 何 进 行 自 我 心 态 调 整 被 诊 断 为 结 核 病 后 可 能 会 很 震 惊, 出 现 害 怕 担 忧 等 情 绪, 这 些 是 正 常 反 应 但 结 核 病 绝 大 部 分 都 能 治 愈, 因 此 要 树 立 信 心, 积 极 配 合 医 生 进 行 治 疗 患 病 后 生 活 和 工 作 会 受 到 影 响, 但 不 要 使 自 己 长 期 沉 浸 在 担 忧 与 痛 苦 里, 应 做 些 力 所 能 及 有 意 义 的 活 动 分 散 你 的 注 意 力 患 病 后 可 能 家 人 或 朋 友 会 与 你 保 持 距 离, 但 他 们 疏 远 的 是 结 核 病, 而 不 是 疏 远 你, 所 以 应 该 学 会 正 确 理 解 他 人 的 这 种 行 为 26

27 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎 一 何 谓 结 核 性 胸 膜 炎 结 核 性 胸 膜 炎 是 临 床 上 常 见 的 肺 外 结 核 病 结 核 性 胸 膜 炎 的 发 病 与 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 及 机 体 的 免 疫 状 态 密 切 相 关 结 核 性 胸 膜 炎 属 于 肺 结 核 病 五 大 类 型 的 V 型, 其 虽 非 肺 部 病 变, 但 在 临 床 上 与 肺 结 核 有 密 切 的 关 系 二 主 要 症 状 1 结 核 中 毒 症 状 : 发 热 乏 力 盗 汗 等 2 呼 吸 道 症 状 : 胸 痛 干 咳 气 短 等 三 休 息 1. 急 性 期 注 意 卧 床 休 息, 取 舒 适 的 半 卧 位, 有 利 于 肺 扩 张 2. 待 发 热 和 胸 液 消 退 后, 可 起 床 活 动 3. 一 般 应 休 息 2 3 个 月 再 恢 复 轻 工 作 四 饮 食 1. 早 期 应 注 意 合 理 饮 食 的 调 理 2. 应 给 予 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 富 有 营 养 的 清 淡 食 物 为 宜 3. 有 胸 水 时, 应 当 限 制 食 盐 量, 进 食 低 盐 低 脂 肪 高 蛋 白 的 食 物, 如 肉 类 蛋 类 豆 腐 黄 豆 豌 豆 等 五 健 康 指 导 1. 发 生 畏 寒 高 热 切 口 剧 痛 呼 吸 困 难 等 要 及 时 就 诊 2. 坚 持 规 律 服 用 抗 结 核 药, 每 个 月 复 查 胸 片 及 肝 功 能 3. 注 意 休 息 避 免 过 劳 4. 加 强 营 养 增 强 机 体 抵 抗 力, 避 免 感 冒 5. 如 为 活 动 性 肺 结 核 患 者, 应 做 好 与 家 人 的 呼 吸 道 隔 离 6. 身 体 出 现 不 适 时, 及 时 到 医 院 就 诊 27

28 ( 三 ) 淋 巴 结 结 核 一 何 谓 淋 巴 结 核 淋 巴 结 分 布 于 全 身, 包 括 体 表 和 深 部 淋 巴 结 结 核, 为 肺 外 结 核 的 好 发 部 位 以 颈 部 淋 巴 结 最 多 ( 各 约 68% 和 90%), 其 次 为 腋 下 ( 各 约 10% 和 15%) 深 部 淋 巴 结 包 括 胸 腔 腹 腔 和 盆 腔 二 主 要 症 状 1. 结 节 期 : 临 床 表 现 为 颈 部 一 侧 或 两 侧 结 核 如 指 头 大, 数 个 不 等, 皮 色 不 变, 不 痛 不 热 不 痒, 彼 此 孤 立, 或 粘 连 成 串 此 期 多 无 明 显 全 身 症 状 2. 成 脓 期 : 临 床 表 现 为 结 核 增 大, 互 相 粘 连, 皮 色 转 暗 红, 按 之 有 波 动 感 和 轻 微 发 烧, 为 脓 肿 形 成 全 身 多 有 低 烧, 盗 汗, 纳 差, 低 热 等 症 状 3. 破 溃 期 : 临 床 表 现 为 脓 肿 破 溃 后, 脓 水 清 稀, 挟 有 干 酪 样 物, 创 口 呈 潜 行 性 空 腔, 创 面 肉 色 灰 白, 四 周 皮 肤 紫 暗, 常 此 不 愈, 可 形 成 瘘 管 全 身 仍 然 伴 随 有 低 烧 盗 汗, 胃 纳 不 佳, 形 体 消 瘦, 厌 食, 脉 细 数 三 休 息 1. 保 证 休 息, 尤 其 在 结 核 病 活 动 期, 应 提 供 阳 光 充 足 空 气 新 鲜 的 环 境 2. 保 证 患 者 睡 眠, 注 意 休 息, 发 热 者 应 卧 床 休 息, 减 少 活 动, 以 降 低 代 谢 率 3. 作 好 皮 肤 护 理, 提 高 患 者 的 舒 适 度 四 饮 食 予 以 高 热 量 高 蛋 白 富 含 维 生 素 饮 食, 如 瘦 肉 奶 鸡 蛋 豆 制 品 等 五 健 康 指 导 1. 如 伤 口 出 现 红 肿 热 痛 现 象 要 及 时 就 诊 2. 坚 持 规 律 服 用 抗 结 核 药, 定 期 门 诊 随 访, 复 查 肝 功 能 等 3. 注 意 休 息 避 免 过 劳 4. 加 强 营 养 增 强 机 体 抵 抗 力, 避 免 感 冒 5. 如 为 活 动 性 肺 结 核 患 者, 应 做 好 与 家 人 的 呼 吸 道 隔 离 6. 身 体 出 现 不 适 时, 及 时 到 医 院 就 诊 28

29 ( 四 ) 腰 椎 结 核 一 何 谓 腰 椎 结 核 椎 体 以 松 质 骨 为 主, 它 的 滋 养 动 脉 为 终 末 动 脉, 结 核 杆 菌 容 易 停 留 在 椎 体 部 位 腰 椎 活 动 度 在 整 个 脊 柱 中 最 大, 腰 椎 结 核 发 生 率 也 最 高 腰 椎 结 核 多 见 于 成 人, 病 变 局 限 于 椎 体 的 上 下 缘, 很 快 侵 犯 至 椎 间 盘 及 相 邻 的 椎 体 椎 间 盘 破 坏 是 本 病 的 特 征, 因 而 椎 间 隙 很 窄 二 主 要 症 状 1. 全 身 表 现 : 起 病 缓 慢, 低 热 盗 汗 疲 倦 食 欲 缺 乏 等 结 核 中 毒 表 现 2. 局 部 表 现 : 1. 疼 痛 : 病 变 部 位 疼 痛, 初 起 不 重, 活 动 劳 累 咳 嗽 喷 嚏 时 疼 痛 加 重, 休 息 减 轻, 可 出 现 放 射 痛, 腰 椎 结 核 放 射 到 下 肢 2. 特 殊 姿 势 : 腰 椎 结 核 病 人 在 站 立 与 行 走 时, 往 往 用 双 手 托 住 腰 部, 头 及 躯 干 向 后 倾, 使 重 心 后 移, 尽 量 减 轻 体 重 对 病 变 椎 体 的 压 力 病 人 从 地 上 拾 物 时, 不 能 弯 腰, 需 挺 腰 屈 膝 屈 髋 下 蹲 才 能 取 物, 称 拾 物 试 验 阳 性 3. 畸 形 : 脊 柱 后 突 侧 突 畸 形, 腰 椎 生 理 前 凸 消 失 4. 寒 性 脓 肿 和 窦 道 : 后 期 病 人 有 腰 大 肌 脓 肿 形 成, 可 在 腰 三 角 髂 窝 或 腹 股 沟 处 看 到 或 摸 到 脓 肿 脓 肿 破 溃 后 出 现 窦 道, 可 有 分 泌 物 流 出 三 休 息 1 注 意 休 息, 平 时 多 卧 床 休 息 2 必 要 时 遵 医 嘱 严 格 卧 床 休 息, 尽 量 制 止 椎 体 活 动, 防 止 脊 柱 变 形 加 重 截 瘫 四 饮 食 1. 应 积 极 补 充 营 养, 给 予 可 口 易 消 化 富 于 营 养 的 食 物 2. 营 养 状 况 较 差 的 可 补 给 鱼 肝 油, 维 生 素 B C 等 3. 贫 血 的 可 给 铁 剂 维 生 素 B12 叶 酸 等 应 给 予 高 热 量 高 蛋 白, 高 维 生 素, 高 膳 食 纤 维 食 物 4. 同 时 应 做 到 四 忌 : 忌 烟 酒, 海 产 品, 含 糖 的 产 品 和 牛 奶 ( 乳 糖 能 完 全 阻 碍 人 体 对 异 烟 肼 的 吸 收, 牛 奶 会 影 响 人 体 对 利 福 平 的 吸 收, 降 低 药 效 ) 五 健 康 指 导 1. 坚 持 规 律 服 用 抗 结 核 药, 复 查 肝 功 能 等 2. 卧 床 休 息 3-4 个 月, 卧 床 期 间, 继 续 功 能 锻 炼, 防 止 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 29

30 3. 合 理 饮 食, 保 证 营 养 摄 入 4. 定 期 门 诊 随 访 30

31 ( 五 ) 胸 椎 结 核 一 何 谓 胸 椎 结 核 胸 椎 结 核 为 脊 柱 结 核 的 一 种, 由 结 核 杆 菌 引 起, 发 病 率 仅 次 于 腰 椎 结 核 二 主 要 症 状 1. 全 身 表 现 : 起 病 缓 慢, 低 热 盗 汗 疲 倦 食 欲 缺 乏 等 结 核 中 毒 表 现 2. 局 部 表 现 : 1) 疼 痛 : 病 变 部 位 疼 痛, 初 起 不 重, 活 动 劳 累 咳 嗽 喷 嚏 时 疼 痛 加 重, 休 息 减 轻, 可 出 现 放 射 痛, 胸 椎 结 核 背 部 疼 痛, 可 放 射 到 腹 部 2) 畸 形 : 胸 椎 后 突 严 重 可 驼 背 3) 寒 性 脓 肿 和 窦 道 的 形 成 三 休 息 1. 注 意 休 息, 平 时 多 卧 床 休 息 2. 必 要 时 遵 医 嘱 严 格 卧 床 休 息, 尽 量 制 止 椎 体 活 动, 防 止 脊 柱 变 形 加 重 截 瘫 四 饮 食 1. 应 给 予 高 热 量 高 蛋 白, 高 维 生 素, 高 膳 食 纤 维 食 物 2. 同 时 应 做 到 四 忌 : 忌 烟 酒, 海 产 品, 含 糖 的 产 品 和 牛 奶 ( 乳 糖 能 完 全 阻 碍 人 体 对 异 烟 肼 的 吸 收, 牛 奶 会 影 响 人 体 对 利 福 平 的 吸 收, 降 低 药 效 ) 五 健 康 指 导 1. 坚 持 规 律 服 用 抗 结 核 药, 复 查 肝 功 能 等 2. 卧 床 休 息 3-4 个 月, 卧 床 期 间, 继 续 功 能 锻 炼, 防 止 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 3. 合 理 饮 食, 保 证 营 养 摄 入 4. 保 持 室 内 空 气 新 鲜, 通 风 良 好, 防 止 呼 吸 道 感 染 5. 定 期 门 诊 随 访 31

32 4. 检 查 篇 ( 一 )B 超 检 查 1. 胆 囊 和 胰 腺 : 作 胆 囊 超 声 检 查 时, 前 一 天 要 少 吃 油 腻 食 物, 检 查 前 8 小 时 ( 即 检 查 前 一 天 晚 餐 后 ) 不 应 再 进 食 如 胆 囊 不 显 示 需 要 复 查, 须 禁 食 脂 肪 食 物 小 时 若 患 者 同 期 还 要 接 受 胃 肠 或 胆 囊 的 X 线 造 影, 超 声 检 查 应 安 排 在 它 们 之 前, 或 在 胃 肠 钡 餐 三 日 之 后 胆 道 造 影 两 日 之 后 进 行 胰 腺 检 查 的 准 备 同 胆 囊 2. 脾 脏 : 单 纯 检 查 脾 无 需 特 殊 准 备, 但 饱 餐 后 脾 向 后 上 方 移 位, 影 响 显 像, 故 以 空 腹 为 好 3. 胃 肠 : 作 胃 肠 等 上 消 化 道 检 查, 前 一 晚 要 进 易 消 化 食 物, 检 查 当 日 晨 禁 食 禁 水 如 患 者 需 同 期 作 胃 肠 X 线 或 纤 维 内 窥 镜 检 查, 超 声 检 查 也 需 安 排 在 它 们 之 前, 或 在 其 后 2-3 日, 以 免 钡 剂 和 气 体 对 其 干 扰 作 直 肠 检 查 时, 尚 须 患 者 保 持 膀 胱 充 盈, 故 检 查 前 2-3 小 时 不 应 解 小 便 作 结 肠 检 查 前 则 应 注 意 排 空 大 便 4. 腹 膜 后 器 官 : 准 备 同 胆 囊 如 需 用 区 别 病 变 是 否 在 盆 腔, 检 查 前 要 保 持 膀 胱 充 盈 检 查 前 两 天 不 要 作 钡 剂 造 影 5. 肝 脏 和 肾 脏 : 检 查 前 一 般 无 须 特 别 准 备, 但 最 好 是 空 腹 进 行 6. 妇 产 科 : 准 备 同 胆 囊 但 检 查 前 2-3 小 时 应 停 止 排 尿, 必 要 时 饮 水 ML, 务 必 使 膀 胱 有 发 胀 的 感 觉 如 果 是 在 怀 孕 初 期, 则 不 必 饮 水, 以 免 膀 胱 过 度 充 盈 而 压 迫 子 宫 如 经 阴 道 超 声 检 查, 则 无 需 特 别 饮 水 7. 眼 : 检 查 时 将 被 检 眼 闭 合, 非 受 检 眼 平 视 天 花 板, 下 颌 微 微 上 翘, 使 瞳 孔 位 于 中 心 位 置 检 查 中 不 要 揉 眼, 以 免 检 查 用 的 油 性 液 体 流 入 眼 内, 损 伤 眼 睛 B 超 检 查 时, 幼 小 儿 童 在 检 查 过 程 中 可 能 不 合 作, 须 预 先 给 予 镇 静 32

33 ( 二 )CT 检 查 一 CT 检 查 前 病 人 禁 食 即 可 二 CT 检 查 有 三 种 方 法, 一 是 平 扫, 为 普 通 扫 描, 是 常 规 检 查 二 是 增 强 扫 描, 从 静 脉 注 入 水 溶 性 有 机 碘, 再 进 行 扫 描, 可 以 使 某 些 病 变 显 示 更 清 楚 三 是 造 影 扫 描, 先 行 器 官 或 结 构 的 造 影, 再 行 扫 描, 如 向 脑 池 内 注 入 造 影 剂 或 空 气 进 行 脑 池 造 影, 再 扫 描, 可 清 楚 显 示 脑 池 及 其 中 的 小 肿 瘤 三 CT 对 所 有 器 质 性 疾 病 都 可 以 进 行 检 查, 尤 其 对 密 度 差 异 大 的 器 质 性 占 位 病 变 都 能 检 查 出 来 并 做 出 定 性 诊 断 但 最 适 于 CT 检 查 的 病 是 脑 部 疾 病, 其 中 对 肿 瘤 出 血 及 梗 塞 等 病 检 查 效 果 最 好, 其 次 是 腹 部 实 质 脏 器 的 占 位 病 变, 如 肝 脾 胰 肾 前 列 腺 等 部 位 的 肿 瘤, 对 乳 腺 甲 状 腺 等 部 位 的 肿 块 也 能 显 示 并 做 出 诊 断 再 其 次 则 是 对 胸 腔 肺 心 腔 内 的 肿 块, 脊 柱 脊 髓 盆 腔 胆 囊 子 宫 等 部 位 的 肿 块 检 查 CT 对 一 些 弥 漫 性 炎 症 及 变 性 性 病 变 的 检 查 效 果 稍 差, 如 对 肝 炎,CT 检 查 无 多 大 价 值, 对 胃 肠 道 内 病 变 的 检 查,CT 不 如 内 窥 镜 四 CT 对 肿 瘤 肿 块 出 血 等 易 于 查 出 但 病 变 太 小, 尤 其 小 于 6 毫 米 的 病 变 C 则 难 查 出 五 CT 机 属 于 放 射 线 检 查 机 器, 所 以 有 一 定 的 放 射 线 损 伤, 但 人 体 所 受 的 X 线 很 少, 每 次 检 查 所 受 的 放 射 线 仅 比 一 般 X 光 检 查 略 高 一 点, 一 般 不 能 引 起 损 伤, 但 盲 目 的 多 次 CT 检 查 是 不 好 的 六 怀 孕 期 间, 做 腹 部 CT 检 查 要 慎 重, 做 其 他 部 位 检 查 时, 也 应 对 腹 部 采 取 一 定 的 保 护 措 施, 以 免 X 线 对 胎 儿 造 成 影 响 七 腹 部 检 查 之 前 不 能 做 其 它 造 影 检 查, 尤 其 不 能 用 钡 剂 行 消 化 道 造 影, 以 免 肠 内 残 留 的 造 影 剂 形 成 伪 影, 影 响 CT 图 像 质 量, 从 而 导 致 误 诊 八 头 部 检 查 之 前, 应 先 照 X 线 头 颅 平 片 和 断 层 照 片 九 肝 胆 胰 检 查 前, 要 先 做 各 项 化 验 检 查, 照 腹 部 平 片, 胆 道 造 影 和 超 声 检 查 十 肾 脏 检 查 前, 应 做 肾 盂 造 影 和 B 超 检 查 十 一 胸 部 检 查 前, 应 照 胸 部 平 片 和 断 层 照 片 十 二 脊 柱 检 查 前, 要 先 行 脊 柱 正 侧 斜 位 照 片 等 33

34 ( 三 ) 肠 镜 检 查 1. 肠 镜 检 查 前 须 提 前 预 约, 并 做 好 肠 道 清 洁 等 准 备 2. 预 约 时 如 您 有 特 殊 疾 病 和 服 药 史, 或 有 特 殊 要 求, 如 行 电 切 息 肉 无 痛 检 查 病 理 活 检, 请 预 约 时 与 与 医 护 人 员 提 前 说 明 3. 请 您 按 照 约 定 时 间 来 内 镜 中 心 接 受 内 镜 检 查 在 候 诊 席 顺 序 排 队 4. 检 查 开 始 前, 工 作 人 员 将 检 查 您 的 相 关 手 续 资 料 是 否 完 备, 并 将 您 的 信 息 输 入 电 脑 如 果 手 续 不 齐, 工 作 人 员 会 及 时 与 您 联 系 5. 充 分 的 肠 道 准 备 是 肠 镜 检 查 顺 利 进 行 的 必 要 条 件, 请 严 格 按 照 医 嘱 进 行 准 备 ; 检 查 当 日 可 进 少 量 白 糖 水, 以 免 发 生 低 血 糖 或 虚 脱, 如 糖 尿 病 者 请 提 前 说 明 6. 降 压 药 物 及 冠 心 病 用 药 可 照 常 服 用 7. 如 行 内 镜 操 作, 阿 斯 匹 林 波 利 维 华 法 令 等 药 物 须 停 用 一 周 ; 内 镜 操 作 后 须 征 得 医 师 同 意 方 可 继 续 服 用 8. 肠 镜 检 查 须 从 肛 门 进 镜, 检 查 前 需 要 更 换 检 查 专 用 裤, 开 口 朝 后, 脱 去 内 裤 9. 进 入 检 查 室 后, 解 松 裤 带, 屈 膝 左 侧 卧 位 于 检 查 床 10. 检 查 中 请 尽 量 放 松 ; 由 于 肠 道 弯 曲 度 大, 进 镜 过 程 中 可 能 出 现 短 时 间 的 腹 痛 腹 胀 11. 肠 镜 检 查 是 侵 入 性 检 查, 极 少 数 患 者 可 能 出 现 穿 孔 出 血 等 严 重 并 发 症, 请 仔 细 阅 读 知 情 同 意 书, 并 由 本 人 或 直 系 亲 属 签 字 12. 为 确 保 检 查 及 内 镜 下 各 种 治 疗 安 全 顺 利 进 行, 未 经 允 许 请 勿 擅 自 进 入 检 查 室, 以 免 影 响 医 生 操 作 34

35 ( 四 ) 磁 共 振 (MRI) 检 查 一 准 备 工 作 1. 检 查 前 洗 头 洗 澡, 穿 全 棉 内 衣, 以 免 影 响 检 查 结 果 2. 请 患 者 不 要 携 带 任 何 金 属 及 磁 性 物 品, 如 首 饰 假 牙 信 用 卡 等 如 身 体 内 有 金 属 异 物 : 如 心 脏 起 搏 器 节 育 环 或 血 管 夹 等, 请 于 检 查 前 向 医 生 说 明 3. 生 活 习 惯 照 旧, 腹 部 检 查 者 需 要 在 检 查 前 禁 食 四 小 时 4. 女 性 胸 腹 部 检 查 者 请 于 检 查 前 取 下 胸 罩 5. 请 勿 必 于 检 查 前 15 分 钟 到 达, 以 免 影 响 他 人 检 查 6. 为 正 确 诊 断, 请 将 已 做 过 的 其 他 检 查 结 果 带 来, 以 便 参 考 如 :CT X 光 片 同 位 素 超 声 波 肝 功 能 甲 胎 其 他 化 验 结 果 等 35

36 ( 五 ) 纤 维 支 气 管 镜 检 查 一 什 么 是 纤 支 镜 纤 维 支 气 管 镜 ( 简 称 纤 支 镜 ) 是 一 种 导 光 器 械, 能 将 图 象 从 一 端 传 至 另 一 端, 具 有 镜 体 细 可 弯 曲 视 野 范 围 大 可 直 接 看 清 气 管 的 第 三 甚 至 第 四 级 分 支, 并 且 可 以 直 接 吸 痰 钳 夹 咬 取 组 织 作 病 理 检 查 或 用 毛 刷 刷 出 细 胞 行 细 胞 学 检 查 等 优 点, 操 作 方 便, 患 者 痛 苦 小, 为 目 前 早 期 诊 断 肺 癌 的 重 要 手 段 之 一 二 纤 支 镜 检 查 的 指 征 1. 咳 嗽 咯 血 等 肺 部 症 状, 经 胸 部 X 线 检 查 等 仍 不 能 明 显 诊 断 者 ; 2. 不 明 原 因 的 肺 不 张, 或 X 线 断 层 片 显 示 支 气 管 梗 阻 或 狭 窄 者 ; 3. 同 一 肺 叶 或 肺 段 的 炎 症 反 复 发 作, 疑 为 阻 塞 性 肺 炎 者 ; 4. 其 它 检 查 已 有 阳 性 发 现, 进 一 步 作 定 位 或 定 性 诊 断 如 痰 脱 落 细 胞 学 查 到 癌 细 胞, 而 X 线 检 查 阴 性 的 病 例, 需 定 位 诊 断 ;X 线 胸 片 发 现 肺 部 阴 影 的 定 性 诊 断 ( 借 助 咬 取 组 织 或 刷 出 组 织 的 病 理 或 细 胞 学 检 查 ); 5. 治 疗 性 检 查 : 如 肺 叶 切 除 术 后 因 无 力 咳 痰 而 致 肺 不 张 等 近 年 来, 借 助 纤 支 镜 行 早 期 肺 癌 的 治 疗, 以 及 对 气 道 梗 阻 的 晚 期 肺 癌 行 疏 通 治 疗, 已 取 得 满 意 的 效 果 三 纤 支 镜 检 查 的 术 前 准 备 1. 询 问 病 史 : 有 无 麻 醉 药 过 敏, 有 无 高 血 压 病 心 脏 病 史, 有 无 出 血 倾 向, 有 无 鼻 息 肉 鼻 中 隔 弯 曲, 有 无 青 光 眼 病 史, 有 无 精 神 异 常 史 2. 常 规 心 电 图 检 查, 肺 心 病 或 肺 气 肿 病 人 作 血 气 分 析 3. 完 善 各 项 化 验, 如 HBsAg, 如 为 阳 性 者, 应 用 专 用 内 窥 镜 ; 血 小 板 计 数 出 凝 血 时 间 凝 血 试 验 异 常 者 属 检 查 禁 忌 4. 术 者 检 查 操 作 前 必 须 仔 细 阅 读 胸 部 影 像 资 料 以 了 解 病 变 部 位 5. 虽 然 检 查 时 并 发 症 的 发 生 率 很 低, 但 必 须 作 好 抢 救 设 施 及 药 物 的 准 备 例 如 各 种 心 肺 复 苏 药 物 以 及 各 种 止 血 药 物 6. 作 好 心 理 护 理 : 患 者 来 诊 后, 对 检 查 的 相 关 知 识 缺 乏 一 定 的 了 解, 精 神 紧 张, 情 绪 不 稳 针 对 这 一 情 况, 护 士 应 热 情 主 动, 态 度 和 蔼 地 对 患 者 进 行 有 针 对 性 的 指 导, 说 明 检 查 的 必 要 性 及 效 果 以 热 情 的 态 度 娴 熟 的 技 术 操 做 取 得 患 者 的 信 任, 使 其 保 持 安 静 并 主 动 配 合 检 查 7. 做 好 检 查 前 的 健 康 教 育 : 如 : 禁 饮 食 4h 以 上, 避 免 检 查 中 呕 吐 物 的 误 吸 ; 告 知 病 人 检 查 的 安 全 性 ; 检 查 过 程 中 全 身 放 松, 自 由 呼 吸, 有 分 泌 物 勿 乱 吐 ; 不 能 耐 受 时, 可 举 手 示 意, 36

37 不 可 乱 抓 镜 管, 以 免 损 伤 仪 器 ; 在 特 殊 检 查 ( 治 疗 ) 知 情 同 意 书 上 签 字 8. 检 查 前 30min 肌 注 阿 托 品 0.5mg, 以 减 少 呼 吸 道 分 泌 物, 对 精 神 紧 张 者 必 要 时 可 肌 注 安 定 10mg 9. 为 了 防 止 麻 醉 药 过 敏 反 应, 正 式 喷 雾 麻 醉 药 之 前 可 咽 喉 部 喷 洒 试 验 量 的 0.5% 的 地 卡 因 溶 液, 并 观 察 病 用 药 后 反 应 10. 有 义 齿 者 应 取 下 四 纤 支 镜 检 查 的 术 后 注 意 事 项 1. 嘱 病 人 术 后 2 小 时 内 勿 进 食, 因 声 门 麻 醉 后 功 能 尚 未 恢 复, 以 免 呛 咳 引 发 吸 入 性 感 染 2. 检 查 后 因 麻 醉 药 的 作 用, 咽 喉 部 会 有 不 同 程 度 的 异 物 感,1~2h 后 可 自 行 消 失, 应 尽 量 避 免 用 力 咳 嗽, 以 免 引 起 刷 检 或 活 检 部 位 的 出 血 3. 检 查 后 患 者 应 留 诊 观 察 15~30min 除 常 规 一 般 生 命 体 征 外, 主 要 观 察 患 者 有 无 咯 血 声 音 嘶 哑 以 及 呼 吸 音 情 况 有 出 血 者, 尤 其 取 活 检 的 患 者, 观 察 时 间 不 能 少 于 30min, 并 做 好 相 关 健 康 教 育, 消 除 紧 张 情 绪 多 量 出 血 者 相 应 处 理, 待 病 情 稳 定 后, 护 士 应 护 送 病 人 回 病 房 或 门 诊 留 观 室, 并 与 临 床 医 师 交 代 病 情 4. 将 采 取 标 本 及 时 送 检 相 关 实 验 室 5. 遵 守 保 护 性 诊 疗 措 施 37

38 ( 六 ) 肿 瘤 介 入 检 查 一 何 谓 介 入 治 疗 肿 瘤 介 入 治 疗 是 指 借 助 于 诊 断 设 备 在 完 成 对 脏 器 诊 断 的 同 时, 对 发 现 的 肿 瘤 进 行 治 疗 的 方 法 肿 瘤 介 入 治 疗 包 括 导 管 动 脉 内 灌 注 化 疗 和 栓 塞 治 疗, 主 要 有 肺 癌 支 气 管 动 脉 肺 动 脉 双 途 径 灌 注 化 疗, 肝 癌 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 与 灌 注 化 疗 及 其 部 位 肿 瘤 经 导 管 灌 注 化 疗 药 物 因 其 针 对 肿 瘤 局 部 用 药, 药 物 浓 度 高, 对 肿 瘤 细 胞 的 杀 伤 力 远 远 超 过 静 脉 给 药, 且 全 身 副 作 用 较 轻, 有 准 确 安 全 疗 效 好 并 发 症 少 等 优 点, 近 年 来 被 广 泛 应 用 于 临 床 二 治 疗 特 点 1. 栓 塞 疗 法 将 某 种 物 质 通 过 导 管 注 入 血 管 内, 以 达 到 阻 断 肿 瘤 供 血 抑 制 肿 瘤 生 长 的 目 的 其 栓 塞 用 物 质 称 为 栓 塞 剂, 包 括 吸 收 性 明 胶 海 绵 弹 簧 圈 碘 化 油 等 2. 区 域 性 灌 注 疗 法 经 造 影 找 到 靶 血 管, 选 择 性 地 灌 注 至 肿 瘤 区 血 管, 使 肿 瘤 缩 小, 达 到 治 疗 肿 瘤 的 目 的 三 健 康 教 育 要 点 1. 介 入 治 疗 前 健 康 教 育 术 前 准 备 指 导 1) 术 前 配 合 医 生 完 成 各 项 检 查, 确 定 检 查 结 果 符 合 手 术 标 准 后, 方 可 制 定 治 疗 计 划 2) 术 前 ld 需 做 泛 影 葡 胺 及 抗 生 素 过 敏 试 验, 术 前 12h 禁 食, 术 前 4h 禁 水, 练 习 床 上 咳 嗽 咳 痰 及 排 大 小 便 2. 介 入 治 疗 后 健 康 教 育 1) 体 位 与 活 动 指 导 术 后 应 取 平 卧 位, 双 下 肢 保 持 伸 直 状 态, 目 的 是 防 止 穿 刺 部 位 大 出 血 拔 管 后 沙 袋 加 压 止 血 6h,24h 后 方 可 活 动, 卧 床 期 间 指 导 在 床 上 大 小 便 2) 应 用 微 量 输 液 泵 指 导 灌 注 后 拔 管 时 压 迫 穿 刺 点 30min, 确 定 无 血 后 巴 扎 穿 刺 点, 局 部 压 沙 袋 8h, 多 数 病 人 在 用 药 期 间 会 出 现 胃 肠 道 毒 性 反 应, 可 遵 医 嘱 给 予 止 吐 药 38

39 ( 七 ) 胃 镜 检 查 1. 检 查 前 一 日 晚 8 点 起 禁 食, 疑 有 梗 阻 者 前 一 天 禁 食, 检 查 当 天 空 腹 2. 检 查 前 口 服 药 物 做 咽 部 麻 醉 3. 检 查 时 取 下 义 齿, 取 左 侧 卧 位 4. 检 查 时 尽 量 放 松, 配 合 医 生, 当 胃 镜 进 入 咽 喉 时 可 做 吞 咽 动 作, 以 使 胃 镜 顺 利 进 入 胃 部, 如 出 现 恶 心, 可 做 深 呼 吸, 严 禁 在 检 查 过 程 中 自 行 拔 镜, 否 则 会 造 成 出 血 粘 膜 撕 裂 穿 孔 等 严 重 后 果 5. 一 般 情 况 下 检 查 后 2 小 时 饮 水 及 进 食 软 温 冷 易 消 化 食 物, 若 行 套 扎 术 或 硬 化 剂 治 疗 者, 则 需 禁 食 并 静 脉 维 持 止 血 药 物 6. 需 行 无 痛 胃 镜 者, 须 由 家 属 陪 同 并 签 署 相 关 知 情 同 意 书 39

40 ( 八 ) 纤 维 结 肠 镜 检 查 1. 检 查 前 2 日 进 少 渣 饮 食, 检 查 前 1 日 进 流 质 饮 食 ( 不 建 议 喝 牛 奶, 避 免 胀 气 ), 禁 食 西 瓜 蔬 菜, 晚 餐 后 1 小 时 给 药 ( 和 爽 1 袋 ), 之 后 饮 水, 尽 量 解 清 大 便 2. 检 查 当 日 给 药 : 当 日 早 餐 禁 食, 可 以 饮 水, 预 计 检 查 前 大 约 4 小 时 给 药 ( 和 爽 1 袋 ), 之 后 饮 水, 排 除 液 尽 量 为 澄 清 液 体 3. 检 查 1 小 时 后 可 饮 水 及 进 食 软 温 冷 食 物 4. 检 查 完 毕 后 如 果 出 现 腹 痛 便 血 等 现 象, 要 及 时 告 知 医 生, 进 行 处 理 5. 对 于 同 时 行 活 检 或 息 肉 电 切 的 患 者, 检 查 后 3 日 内 避 免 剧 烈 活 动, 避 免 做 钡 剂 灌 肠, 应 进 流 质 或 少 渣 半 流 质 饮 食, 以 防 电 切 术 后 伤 口 出 血 或 因 反 复 摩 擦 而 形 成 溃 疡 6. 需 行 无 痛 肠 镜 者, 须 由 家 属 陪 同 并 签 署 相 关 知 情 同 意 书 检 查 前 一 日 晚 餐 后 1 小 时 给 药 ( 和 爽 2 袋 ), 之 后 饮 水, 在 排 除 液 为 澄 清 液 体 时 结 束 给 药 选 择 无 痛 肠 镜 者 检 查 前 4 小 时 绝 对 不 能 饮 水, 检 查 当 日 禁 食 禁 水 7. 和 爽 配 置 方 法 及 用 量 : 将 和 爽 1 袋, 全 部 溶 解 于 水, 配 制 成 1 升 溶 液 成 人 一 次 2-4 升, 以 每 小 时 1 升 速 度 口 服, 在 排 除 液 为 澄 清 液 体 时, 可 结 束 给 药, 总 给 药 量 不 超 过 4 升 40