老年颈椎病
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- 札妾 通
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1 疾 病 名 老 年 人 颈 椎 病 英 文 名 elderly cervical spondylosis 缩 写 别 名 老 年 颈 椎 病 ICD 号 M50.9 概 述 颈 椎 病 是 指 颈 椎 椎 间 盘 组 织 退 行 性 改 变 以 后, 继 发 引 起 颈 椎 椎 间 关 节 ( 包 括 关 节 软 骨 关 节 囊 韧 带 肌 肉 筋 膜 ) 退 行 性 改 变, 累 及 其 周 围 重 要 组 织 结 构 ( 神 经 根 脊 髓 椎 动 脉 交 感 神 经 等 ), 出 现 相 应 的 一 系 列 临 床 症 状 在 颈 椎 病 的 定 义 中 包 含 了 如 下 的 基 本 内 容 : 颈 椎 间 盘 退 变 或 椎 间 关 节 退 变, 累 及 其 周 围 组 织, 出 现 相 应 的 临 床 表 现 人 到 中 年 以 后, 这 种 退 行 性 改 变 就 将 不 可 避 免 地 发 生, 进 入 老 年 后 退 变 的 速 度 和 程 度 明 显 加 快 和 加 重, 只 是 因 种 种 原 因 而 表 现 得 或 早 或 晚 或 轻 或 重 而 已 颈 椎 病 患 者 以 中 老 年 人 为 多 而 过 多 的 劳 损 和 异 常 累 积 应 力 将 促 使 这 种 退 行 性 改 变 提 早 发 生, 使 发 病 年 龄 提 前 颈 椎 病 的 常 见 症 状 是 颈 痛 头 晕 四 肢 麻 木 无 力 步 态 不 稳, 严 重 者 可 以 出 现 大 小 便 失 禁 等 颈 椎 病 是 老 年 人 群 骨 与 关 节 中 疾 患 中 的 多 发 病 和 常 见 病, 严 重 影 响 老 年 人 的 生 活 质 量, 常 导 致 四 肢 的 神 经 功 能 障 碍, 甚 至 导 致 老 年 人 的 截 瘫 保 守 治 疗 可 以 使 80% 的 颈 椎 病 患 者 病 情 得 到 稳 定 缓 解 和 治 愈, 少 数 症 状 较 重 患 者 需 要 手 术 治 疗, 手 术 治 疗 的 总 体 优 良 率 可 以 达 到 85% 左 右 流 行 病 学 由 于 我 国 人 口 多, 进 入 老 龄 化 社 会 后 老 龄 人 口 的 基 础 数 值 高, 据 国 内 普 查 统 计 报 告 我 国 颈 椎 病 患 者 已 达 5000 万 人, 并 以 每 年 100 万 新 颈 椎 病 患 者 而 递 增 颈 椎 病 患 者 在 成 年 患 者 中 约 占 10%~15% 老 年 人 群 中 颈 椎 病 的 发 病 率 约 为 17%~ 40% 颈 椎 病 患 者 群 在 地 域 分 布 上 也 有 差 别, 如 我 国 东 北 地 区 和 华 北 地 区 的 发 病 率 高 于 长 江 以 南 地 区 工 作 环 境 和 生 活 习 惯 与 颈 椎 病 的 发 生 率 也 有 关 联, 如 长 期 伏 案 工 作 人 群 中 的 发 病 率 逐 年 提 高, 已 达 到 一 般 人 群 的 6 倍 由 于 人 类 脊 柱 的 解 剖 特 点, 头 颅 活 动 大 和 胸 椎 相 对 固 定, 人 体 下 颈 椎 生 物 力 学 的 载 荷 和 运 动 负 荷 明 显 大 于 上 颈 椎, 颈 椎 应 力 多 集 中 于 颈 4- 颈 7 之 间, 因 此, 临 床 上 颈 椎 的 退 变 发 生 在 下 颈 椎 更 为 多 见, 颈 椎 病 患 者 中 下 颈 椎 的 发 生 率 明 显 高 于 上 颈 椎
2 病 因 由 于 颈 椎 退 变, 髓 核 与 纤 维 环 脱 水 变 性, 直 接 刺 激 颈 椎 神 经 末 梢 而 致 病 发 病 机 制 1. 发 病 机 制 在 颈 椎 退 变 初 期, 主 要 表 现 为 髓 核 与 纤 维 环 的 脱 水 变 性 与 椎 节 局 部 张 力 降 低, 进 而 继 发 引 起 椎 间 隙 的 松 动 与 不 稳, 患 者 的 症 状 常 于 晨 起 过 劳 姿 势 不 正 及 寒 冷 刺 激 后 突 然 加 剧 椎 节 的 失 稳 不 仅 引 起 颈 椎 局 部 的 内 外 平 衡 失 调 及 颈 肌 防 御 性 痉 挛, 且 同 时 直 接 刺 激 分 布 于 后 纵 韧 带 及 两 侧 根 袖 处 的 窦 椎 神 经 末 梢, 以 致 引 起 颈 部 症 状 此 时 大 多 表 现 为 局 部 疼 痛 颈 部 不 适 感 及 活 动 受 限 等 少 数 病 例 可 因 反 射 作 用 而 有 一 过 性 上 肢 ( 或 手 部 ) 症 状, 其 范 围 与 受 累 的 椎 节 相 一 致 当 机 体 通 过 调 整 及 代 偿 作 用 使 颈 部 建 立 起 新 的 平 衡 后, 上 述 症 状 即 逐 渐 消 失 因 此, 大 多 数 病 例 有 可 能 自 愈, 或 仅 采 取 一 般 措 施 即 可 使 症 状 缓 解, 甚 至 消 失 2. 病 理 改 变 颈 椎 位 于 较 为 固 定 的 胸 椎 和 有 一 定 重 量 的 头 颅 之 间, 活 动 度 较 胸 椎 和 腰 椎 大, 动 作 快 速 灵 敏, 具 有 保 持 头 颅 平 衡 的 功 能 ; 颈 椎 容 易 发 生 磨 损, 使 其 退 行 性 变 速 度 加 快, 尤 以 颈 5-6 和 颈 6-7 椎 体 间 最 容 易 出 现 病 变 随 年 龄 的 增 长, 硫 酸 软 骨 素 和 含 水 量 逐 渐 减 少, 易 被 压 缩, 髓 核 容 易 穿 过 裂 隙 向 外 突 出, 如 突 向 椎 管 或 椎 间 孔, 则 引 起 相 应 的 临 床 症 状 间 盘 变 性 后, 前 后 纵 韧 带 松 弛, 引 起 颈 椎 不 稳, 刺 激 周 围 的 神 经 血 管 长 期 不 稳 导 致 了 骨 刺 的 形 成 间 盘 变 性 进 一 步 的 发 展 使 椎 间 隙 变 窄, 椎 板 增 厚, 黄 韧 带 肥 厚, 小 关 节 增 生 等 一 系 列 病 理 变 化, 最 终 使 相 应 的 神 经 ( 包 括 神 经 根 脊 髓 交 感 神 经 ) 血 管 ( 脊 髓 血 管 及 椎 动 脉 等 ) 遭 受 刺 激 与 损 害 如 椎 间 盘 突 出 可 压 迫 脊 髓 和 神 经 根, 钩 椎 关 节 增 生 可 压 迫 椎 动 脉 神 经 根 ; 颈 椎 不 稳 既 可 压 迫 脊 髓 也 可 刺 激 交 感 神 经 ; 黄 韧 带 肥 厚 可 从 脊 髓 后 方 施 压, 从 而 出 现 了 脊 髓 和 神 经 受 损 的 症 状, 当 椎 动 脉 受 压 时 可 引 起 大 脑 基 底 动 脉 供 血 不 足 表 现, 当 交 感 神 经 受 刺 激 时 又 可 出 现 相 应 的 交 感 症 状 于 由 椎 动 脉 痉 挛 也 可 出 现 大 脑 基 底 动 脉 供 血 不 足 的 表 现 大 量 实 验 证 明 病 变 常 为 多 节 段 对 于 发 病 时 间 较 晚 的 大 椎 管 者, 其 病 理 改 变 多 较 复 杂, 除 上 述 病 理 生 理 改 变 外, 尚 可 伴 有 椎 节 边 缘 骨 质 增 生 及 骨 赘 形 成 等 病 理 改 变 临 床 表 现
3 1. 神 经 根 型 颈 椎 病 此 型 由 于 椎 管 内 或 椎 间 孔 部 有 突 出 物 ( 椎 间 盘 突 出 骨 刺 ) 压 迫 颈 神 经 所 致, 是 各 型 中 最 常 见 者, 多 为 单 侧, 也 可 双 侧 多 见 于 40 岁 以 上 约 占 颈 椎 病 的 50%~60%, 常 因 颈 椎 间 盘 突 向 外 后 方 所 致, 多 有 颈 部 外 伤 史 或 积 累 性 劳 损 史 临 床 表 现 : 颈 痛 发 僵 伴 肩 及 肩 胛 内 缘 部 疼 痛, 上 肢 放 射 痛, 颈 部 活 动 用 力 咳 嗽 后 可 加 重, 双 手 麻 木 上 肢 牵 拉 及 压 头 试 验 阳 性 腱 反 射 ( 肱 二 三 头 肌 腱 ) 可 有 改 变, 手 指 感 觉 可 减 退 或 过 敏, 斜 方 肌 及 肩 胛 内 缘 可 有 压 痛 急 性 发 作 时 可 因 剧 烈 疼 痛 而 坐 卧 不 安 2. 脊 髓 型 颈 椎 病 约 占 颈 椎 病 的 10%, 临 床 一 系 列 的 表 现 是 由 于 颈 椎 退 变 因 素 压 迫 脊 髓 的 结 果 一 般 发 病 缓 慢, 先 感 下 肢 力 弱 发 紧 发 麻, 迈 不 开 步, 踩 棉 花 感 继 之 手 麻, 力 弱, 手 精 细 动 作 减 退 躯 干 常 有 束 带 感, 甚 至 四 肢 发 生 痉 挛 性 瘫 痪, 卧 床 不 起, 大 小 便 障 碍 肌 张 力 增 高, 腱 反 射 亢 进, 踝 膝 阵 挛 阳 性, 浅 反 射 减 退 或 消 失, 可 查 出 感 觉 减 退 的 平 面 脊 髓 造 影 在 间 盘 水 平 呈 截 面 样 梗 阻 或 不 全 梗 阻, 脑 脊 液 蛋 白 含 量 略 比 正 常 为 高 3. 交 感 型 颈 椎 病 当 颈 椎 间 盘 退 行 性 变 后 发 生 一 系 列 的 病 理 变 化 刺 激 颈 交 感 神 经 时, 可 引 起 交 感 神 经 功 能 紊 乱, 称 之 为 交 感 型 颈 椎 病, 多 为 主 观 症 状, 常 被 误 认 为 神 经 官 能 症 表 现 为 : 偏 头 痛 后 头 痛 头 晕 视 力 模 糊 复 视 畏 光 流 泪 眼 球 发 胀 或 球 后 疼 痛 视 力 减 退 耳 鸣 耳 聋 或 听 力 减 退, 声 音 嘶 哑 甚 至 失 音 鼻 干 咽 部 异 物 感 面 部 麻 木 眼 睑 下 垂 瞳 孔 缩 小 心 前 区 不 适 或 心 律 不 齐 也 可 伴 有 神 经 根 及 脊 髓 症 状 该 类 病 人 应 去 神 经 科 内 科 耳 鼻 喉 科 眼 科 等 多 方 检 查 综 合 分 析 可 作 颈 交 感 神 经 封 闭 或 高 位 硬 膜 外 封 闭 等 诊 断 性 治 疗, 来 协 助 诊 治 4. 椎 动 脉 型 颈 椎 病 颈 椎 不 稳 钩 椎 关 节 增 生 的 骨 刺 突 向 外 前 方 时, 能 使 椎 动 脉 扭 曲 受 压, 或 椎 动 脉 壁 的 交 感 神 经 未 梢 受 刺 激 可 引 起 椎 动 脉 的 痉 挛, 均 可 导 致 椎 动 脉 血 流 减 少, 引 起 大 脑 基 底 动 脉 的 供 血 不 足 常 见 的 症 状 有 : 发 作 性 头 晕 复 视 伴 有 眼 震, 有 时 出 现 恶 心 呕 吐 耳 鸣 耳 聋 下 肢 突 发 无 力 而 猝 倒, 多 在 头 颈 处 于 某 一 体 位 时 发 生, 肢 体 麻 木, 感 觉 异 常, 可 出 现 一 过 性 瘫 痪, 发 作 性 晕 厥 应 与 内 听 动 脉 栓 塞 美 尼 尔 综 合 症 体 位 性 脑 贫 血 等 相 鉴 别 临 床 上 真 正 的 相 动 脉 型 颈 椎 病 变 不 多 见 并 发 症
4 常 发 生 头 痛 眩 晕, 上 肢 麻 木, 可 导 致 四 肢 的 神 经 功 能 障 碍, 甚 至 导 致 老 年 人 的 截 瘫 实 验 室 检 查 实 验 室 检 查 一 般 无 特 殊 其 他 辅 助 检 查 近 年 来 除 了 普 通 X 光 片 外, 应 用 现 代 影 象 学 诊 断 方 法, 大 大 提 高 了 颈 椎 病 诊 断 的 正 确 性 脊 髓 造 影 已 普 遍 使 用 非 离 子 型 水 溶 性 造 影 剂, 大 大 降 低 了 毒 性 反 应, 提 高 了 图 象 清 晰 度 CTM 或 MRI 的 使 用, 对 椎 间 盘 突 出, 硬 膜 囊 受 压 的 程 度 以 及 在 与 其 他 疾 病 相 鉴 别 时 提 供 了 可 靠 的 资 料 肌 电 图 检 查 对 鉴 别 某 些 神 经 科 疾 患 也 有 一 定 的 价 值 RDS( 选 择 性 数 字 减 影 动 脉 造 影 ) 和 MRA 对 诊 断 椎 动 脉 型 颈 椎 病 有 特 殊 意 义 在 临 床 上 是 诊 断 颈 椎 病 不 可 缺 少 的 客 观 依 据, 具 有 极 其 重 要 的 诊 断 意 义 X 线 检 查 应 包 括 颈 椎 的 正 侧 位 和 斜 位 片 ( 图 1), 片 子 上 可 以 表 现 出 一 系 列 退 变 性 改 变 : 如 颈 椎 屈 曲 度 改 变, 椎 间 盘 间 隙 变 窄 甚 至 消 失, 骨 赘 形 成 特 别 是 颈 椎 后 缘 的 骨 赘 形 成, 骨 质 硬 化 等 骨 关 节 炎 表 现, 还 有 钩 椎 骨 关 节 炎 神 经 根 孔 狭 小 骨 性 椎 管 狭 窄 等 等 功 能 位 X 光 片 检 查 提 示 有 颈 椎 的 失 稳 表 现, 如 椎 体 的 滑 移 大 于 2~3mm 颈 椎 运 动 功 能 节 段 伸 屈 活 动 度 大 于 11 颈 椎 CT 扫 描 和 三 维 重 建 能 比 较 准 确 地 了 解 颈 椎 管 骨 性 结 构 的 病 理 变 化 范 围 及 程 度, 同 时 对 于 椎 间 盘 是 否 有 钙 化 或 骨 化 以 及 颈 椎 后 纵 韧 带 骨 化 (OPLL) 及 程 度 和 范 围 有 肯 定 的 诊 断 意 义 颈 椎 MRI( 图 2) 是 无 创 性 和 无 放 射 性 检 查 方 法, 可 以 较 准 确 地 观 察 颈 椎 椎 间 盘 退 变 及 形 态 的 变 化 颈 椎 管 容 积 的 大 小 和 狭 窄 的 范 围 颈 段 脊 髓 和 神 经 根 的 形 态 和 血 供 的 变 化,MRIA 或 双 源 CT 检 查 对 椎 动 脉 狭 窄 的 判 断 有 重 要 的 意 义 准 确 的 电 生 理 相 关 检 查, 如 脊 髓 体 感 诱 发 电 位 (SEP) 脊 髓 运 动 诱 发 电 位 (MEP) 四 肢 肌 电 图 (MEG) 等 对 于 颈 椎 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 有 积 极 的 意 义 对 于 部 分 仅 在 X 片 CT 和 MRI 检 查 有 阳 性 发 现, 而 却 没 有 明 显 临 床 症 状 和 体 征 者, 颈 椎 病 的 诊 断 在 临 床 上 尚 不 能 成 立 因 此, 在 实 际 临 床 中 将 病 史 症 状 和 影 像 学 检 查 结 果 结 合 起 来 分 析, 对 建 立 颈 椎 病 的 诊 断 具 有 十 分 重 要 的 意 义
5 诊 断 1. 临 床 特 点 主 要 为 主 诉 颈 肩 及 枕 部 疼 痛 等 感 觉 异 常, 并 伴 有 相 应 的 压 痛 点 及 颈 部 呈 僵 直 状 2. 影 像 学 改 变 X 线 片 上 显 示 颈 椎 曲 度 改 变, 颈 椎 侧 位 动 力 性 片 上 可 显 示 椎 体 间 关 节 不 稳 松 动 及 梯 形 变 ( 较 之 磁 共 振 检 查 出 现 为 早 ) 神 经 根 型 颈 椎 病 X 线 表 现 为 生 理 前 屈 消 失 或 反 张 椎 间 隙 变 窄 骨 质 增 生 斜 位 时 椎 间 孔 变 小, 钩 椎 关 节 增 生 MRI 片 显 示 椎 间 盘 变 性 或 后 突 征 3. 除 外 其 他 疾 患 主 要 是 除 外 颈 部 扭 伤 肩 关 节 周 围 炎 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 神 经 衰 弱 及 其 他 非 因 颈 椎 间 盘 退 变 所 致 的 颈 肩 部 疼 痛 鉴 别 诊 断
6 颈 椎 病 易 和 多 种 病 患 相 混 淆, 神 经 根 型 颈 椎 病 应 注 意 与 下 列 病 变 鉴 别 : 胸 廓 出 口 综 合 症 进 行 性 肌 萎 缩 神 经 炎 心 绞 痛 颈 肩 肌 肉 筋 膜 炎 及 劳 损 脊 髓 型 颈 椎 病 应 注 意 与 下 列 疾 病 相 鉴 别 : 椎 管 内 肿 瘤 多 发 性 硬 化 脊 髓 空 洞 症, 肌 萎 缩 性 侧 索 硬 化 症 后 纵 韧 带 骨 化 症 等 椎 动 脉 型 颈 椎 病 应 与 内 听 动 脉 栓 塞 美 尼 尔 综 合 症 体 位 性 脑 贫 血 等 相 鉴 别 现 分 述 于 后 1. 颈 部 扭 伤 (1) 概 述 : 颈 部 扭 伤, 俗 称 落 枕, 系 颈 部 肌 肉 扭 伤 所 致, 因 其 发 病 与 颈 型 颈 椎 病 相 似, 多 于 晨 起 时 发 病, 因 此 两 者 易 被 混 淆, 甚 至 个 别 医 师 不 恰 当 地 将 两 者 视 为 同 一 种 疾 患 颈 部 扭 伤 的 病 因 多 是 由 于 睡 眠 时 颈 部 体 位 不 良, 以 致 局 部 肌 肉 被 扭 伤 之 故, 完 全 不 同 于 因 椎 间 盘 退 变 而 引 起 的 颈 型 颈 椎 病 因 此, 在 治 疗 上, 对 颈 型 颈 椎 病 患 者 以 牵 引 疗 法 为 主, 而 对 颈 部 扭 伤 患 者, 牵 引 不 仅 无 效, 且 反 而 可 加 重 病 情 为 此, 两 者 应 加 以 鉴 别 (2) 鉴 别 要 点 : 主 要 依 据 以 下 四 点 : 1 压 痛 点 : 颈 型 颈 椎 病 患 者 的 压 痛 点 多 见 于 棘 突 及 两 侧 椎 旁 处, 程 度 多 较 轻, 用 手 压 之 患 者 可 忍 受, 且 疼 痛 范 围 与 受 累 的 神 经 根 分 布 区 一 致 而 落 枕 者 的 压 痛 点 则 见 于 肌 肉 损 伤 局 部, 以 两 侧 肩 胛 内 上 方 处 为 多 见, 急 性 期 疼 痛 剧 烈, 压 之 常 无 法 忍 受 2 肌 肉 痉 挛 : 颈 型 颈 椎 病 患 者 一 般 不 伴 有 颈 部 肌 肉 痉 挛, 而 在 颈 部 扭 伤 者 则 可 触 及 伴 有 明 显 压 痛 的 条 索 状 肌 束 3 对 牵 引 试 验 的 反 应 : 检 查 者 用 双 手 稍 许 用 力 将 患 者 头 颈 部 向 上 牵 引 起 时, 颈 型 颈 椎 病 患 者 有 症 状 消 失 或 缓 解 感, 而 颈 部 扭 伤 者 则 疼 痛 加 剧 4 对 封 闭 疗 法 的 反 应 : 用 1% 普 鲁 卡 因 5ml 做 痛 点 封 闭, 颈 型 颈 椎 病 患 者 多 无 显 效, 而 颈 部 扭 伤 者 则 症 状 立 即 消 失 或 明 显 缓 解 2. 肩 关 节 周 围 炎 (1) 概 述 : 肩 关 节 周 围 炎 又 名 冰 冻 肩, 因 其 多 在 50 岁 前 后 发 病, 故 又 称 之 为 五 十 肩 其 好 发 年 龄 与 颈 椎 病 相 似, 且 多 伴 有 颈 部 受 牵 症 状, 两 者 易 混 淆 但 因 二 者 的 治 疗 方 法 明 显 有 别, 故 应 加 以 鉴 别 (2) 与 颈 型 颈 椎 病 的 鉴 别 要 点 : 1 疼 痛 点 : 颈 型 颈 椎 病 所 引 起 的 疼 痛 多 以 棘 突 及 椎 旁 处 为 中 心 ; 而 肩 关 节 周 围 炎 患 者 的 疼 痛 则 多 局 限 于 肩 关 节 及 其 周 围 处
7 2 肩 关 节 活 动 范 围 : 颈 型 颈 椎 病 一 般 不 影 响 肩 部 活 动 ; 而 肩 关 节 周 围 炎 患 者 的 肩 关 节 活 动 范 围 均 明 显 受 限, 尤 以 外 展 时 为 甚, 呈 冻 结 状 3 对 针 灸 疗 法 的 反 应 : 对 肩 关 节 周 围 炎 患 者 针 刺 肩 三 针 穴 或 条 口 透 承 山 穴 多 可 立 即 获 得 疗 效 ( 肩 部 酸 痛 减 轻 及 活 动 范 围 增 加 ), 而 对 颈 型 颈 椎 病 患 者 则 针 阿 是 穴 有 效 4 影 像 学 检 查 : 颈 型 颈 椎 病 患 者 的 X 线 平 片 可 显 示 颈 椎 的 生 理 曲 度 消 失, 在 动 力 性 侧 位 片 上 可 有 梯 形 变 ; 而 肩 关 节 周 围 炎 患 者 一 般 无 此 现 象 必 要 时 可 参 考 MRI 检 查 结 果 除 以 上 四 项 鉴 别 要 点 外, 尚 可 参 考 对 封 闭 疗 法 及 肩 部 推 拿 疗 法 的 反 应 等, 在 肩 关 节 周 围 炎 时, 此 类 疗 法 均 有 显 效 此 外, 本 病 尚 应 与 神 经 根 型 颈 椎 病 相 鉴 别 3. 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 为 一 种 慢 性 疾 患, 多 与 风 寒 潮 湿 等 有 关, 除 颈 肩 部 外, 全 身 各 处 均 可 发 生, 且 除 颈 肩 部 外, 腰 骶 部 亦 多 见 位 于 颈 肩 部 的 肌 纤 维 组 织 炎 需 与 颈 型 颈 椎 病 鉴 别 鉴 别 要 点 : (1) 全 身 表 现 : 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 患 者 具 有 风 湿 病 的 一 般 特 征, 如 全 身 关 节 肌 肉 酸 痛 ( 可 有 游 走 性 ), 咽 部 红 肿 ( 扁 桃 体 多 伴 有 炎 症 ), 红 细 胞 沉 降 率 增 快, 类 风 湿 因 子 阳 性 和 抗 链 球 菌 溶 血 素 O 测 定 多 在 500U 以 上 (2) 局 部 症 状 特 点 : 风 湿 性 肌 纤 维 组 织 炎 患 者 的 局 部 症 状 多 以 酸 痛 感 为 主, 范 围 较 广, 畏 风 寒, 多 无 固 定 压 痛, 叩 之 有 舒 适 感 (3) 其 他 : 尚 可 根 据 患 者 的 发 病 情 况 诱 发 因 素 病 史 既 往 对 抗 风 湿 药 物 治 疗 的 反 应 及 X 线 片 所 见 等 加 以 鉴 别 4. 其 他 疾 患 凡 是 可 引 起 颈 部 疼 痛 和 不 适 感 的 疾 患 均 应 进 行 除 外 诊 断, 尤 其 是 脊 柱 本 身 的 各 种 先 天 性 畸 形 炎 症 ( 以 结 核 为 多 ) 等 因 此, 对 所 有 主 诉 颈 部 症 状 者, 应 按 常 规 拍 摄 正 侧 位 X 线 片, 首 先 除 外 各 种 可 在 X 线 片 上 显 示 的 器 质 性 疾 患, 尤 其 是 对 拟 行 手 法 推 拿 治 疗 者, 以 防 意 外 之 后 再 酌 情 决 定 需 否 做 MRI 或 CT 检 查, 以 求 更 进 一 步 地 了 解 与 掌 握 病 情, 最 后 作 出 诊 断 治 疗 老 年 人 颈 椎 病 的 治 疗 原 则 上 包 括 非 手 术 治 疗 和 手 术 治 疗, 但 是 绝 大 部 分 老 年 患 者 适 合 保 守 治 疗 颈 椎 的 退 变 和 老 化 是 正 常 的 生 理 过 程, 是 目 前 通 过 医 学 或 其 他 科 学 的 办 法 不 能 改 变 的 现 实 因 此 老 年 颈 椎 病 非 手 术 治 疗 和 手 术 治 疗 的 目 的 并 非 是 要 消 除 所 有 退 变 和 老 化 表 现, 如 椎 间 盘 退 变 骨 赘, 椎 间 隙 狭 窄 不 稳 畸
8 形, 韧 带 的 增 厚 钙 化 骨 化, 小 关 节 的 增 生 肥 厚 等, 而 只 是 针 对 导 致 其 相 应 的 临 床 症 状 和 体 征 的 部 分 进 行 治 疗, 只 是 在 少 数 非 手 术 治 疗 不 能 有 效 缓 解 症 状 的 情 况 下, 才 考 虑 通 过 手 术 的 方 法 去 除 那 些 引 起 患 者 症 状 的 退 变 或 老 化 因 素 和 其 他 病 理 因 素, 从 而 达 到 临 床 治 疗 的 目 的 不 同 类 型 的 颈 椎 病, 其 治 疗 原 则 是 不 一 样 的 同 一 类 型 的 颈 椎 病, 不 同 的 老 年 个 体, 其 治 疗 的 方 法 也 应 该 是 有 区 别 的 在 老 年 颈 椎 病 患 者 中, 绝 大 部 分 是 颈 型 颈 椎 病, 其 次 是 神 经 根 型 和 脊 髓 型, 而 椎 动 脉 型 交 感 型 食 道 型 等 少 见 或 很 少 见 绝 大 多 数 老 年 颈 椎 病 患 者, 采 用 非 手 术 疗 法 可 获 满 意 效 果 并 可 望 治 愈, 是 临 床 上 首 选 的 治 疗 方 法 ; 需 要 手 术 的 大 约 只 占 老 年 颈 椎 患 者 的 五 分 之 一, 主 要 针 对 少 数 症 状 重 体 征 明 显, 特 别 是 有 脊 髓 受 压 表 现, 有 典 型 的 影 像 学 发 现, 而 且 在 一 定 时 间 内 接 受 严 格 的 非 手 术 疗 法 不 能 有 效 地 缓 解 症 状 者, 或 症 状 反 复 发 作 者, 方 可 以 考 虑 手 术 治 疗 ; 少 数 病 情 严 重 者 也 可 考 虑 早 期 手 术 治 疗, 如 进 展 性 的 脊 髓 型 颈 椎 病, 对 人 的 运 动 功 能 危 害 大, 绝 大 多 数 非 手 术 疗 法 无 效, 一 经 诊 断 应 当 尽 早 接 受 手 术 治 疗, 有 的 学 者 甚 至 提 出 在 起 病 后 6 月 之 内 外 科 手 术 好 ; 有 的 认 为 一 旦 出 现 脊 髓 锥 体 束 征 的 表 现 后, 手 术 必 须 在 随 后 的 一 年 之 内 进 行 ; 也 有 的 认 为 一 旦 在 MRI 检 查 中 出 现 脊 髓 信 号 的 改 变 就 要 尽 早 手 术 1. 非 手 术 治 疗 临 床 上 绝 大 多 数 老 年 颈 椎 病 患 者 不 需 手 术, 经 非 手 术 的 综 合 保 守 治 疗 可 能 使 颈 椎 病 症 状 减 轻, 明 显 好 转, 甚 至 治 愈, 对 早 期 病 例 效 果 尤 佳 术 前 术 后 非 手 术 疗 法 也 是 手 术 治 疗 的 基 础 每 种 疗 法 应 按 具 体 要 求 结 合 病 情 灵 活 掌 握 (1) 牵 引 治 疗 : 颈 椎 牵 引 治 疗 是 目 前 治 疗 老 年 颈 椎 病 的 一 种 常 用 手 段, 在 临 床 上 有 一 定 疗 效, 常 作 为 神 经 根 型 颈 型 和 交 感 型 颈 椎 病 的 治 疗 方 法 颈 椎 牵 引 的 主 要 作 用 是 : 1 限 制 颈 椎 活 动, 通 过 牵 引 力 与 反 牵 引 力 之 间 的 相 互 平 衡, 使 头 颈 部 相 对 固 定 于 生 理 曲 线 状 态, 从 而 恢 复 颈 椎 序 列, 解 除 颈 部 肌 肉 痉 挛, 减 少 因 不 稳 定 带 来 的 炎 症 反 应, 以 减 轻 神 经 根 及 突 出 物 的 充 血 水 肿 2 增 大 椎 间 隙 及 椎 间 孔, 减 轻 其 对 神 经 根 的 压 迫, 当 牵 引 重 量 为 5kg 时, 椎 间 隙 已 有 明 显 增 宽, 但 是 牵 引 重 量 因 人 而 异, 老 年 人 往 往 瘦 小, 颈 部 肌 肉 薄 弱, 韧 带 松 弛, 骨 质 疏 松, 重 量 过 大 容 易 因 过 度 牵 引, 导 致 神 经 根 或 脊 髓 损 伤 以 及 骨 折
9 3 减 少 椎 间 盘 内 的 压 力, 有 利 于 已 经 突 出 的 纤 维 组 织 消 肿, 使 早 期 轻 型 患 者 在 突 出 物 尚 未 与 周 围 组 织 形 成 粘 连 时 回 纳, 解 除 压 迫 4 减 轻 钩 椎 关 节 骨 刺 对 神 经 根 及 椎 动 脉 的 刺 激, 使 炎 症 反 应 减 轻 5 牵 开 重 叠 的 小 关 节 或 被 嵌 顿 的 关 节 滑 膜, 中 止 颈 椎 的 异 常 活 动, 减 少 或 消 除 因 过 度 活 动 所 造 成 的 刺 激 或 摩 擦, 使 颈 椎 周 围 组 织 的 炎 性 反 应 受 到 控 制, 消 除 其 对 交 感 神 经 椎 动 脉 和 神 经 根 的 刺 激, 并 促 使 炎 性 物 质 的 吸 收 和 消 散 牵 引 时 应 根 据 老 年 患 者 的 具 体 情 况 选 用 不 同 的 牵 引 体 位 和 牵 引 重 量, 对 伴 有 黄 韧 带 肥 厚 的 颈 椎 病 患 者, 牵 引 时 采 取 仰 颈 位, 当 然 无 效 ; 反 之, 对 一 个 颈 椎 管 前 方 有 较 大 压 迫 者, 头 颈 前 屈 位 牵 引 也 难 以 收 效 对 于 老 年 人 颈 椎 牵 引 应 缓 慢 和 稳 妥, 控 制 重 量 老 年 人 颈 椎 牵 引 的 禁 忌 证 有 : 老 年 脊 髓 型 颈 椎 病 脊 髓 受 压 较 明 显 者 和 有 明 显 颈 椎 节 段 不 稳 者 颈 椎 管 狭 窄 后 纵 韧 带 骨 化 黄 韧 带 骨 化 等 (2) 物 理 疗 法 : 理 疗 能 改 善 局 部 血 液 循 环, 降 低 局 部 代 谢 产 物, 放 松 痉 挛 肌 肉, 缓 解 症 状 方 法 可 选 用 微 波 超 短 波 低 中 频 电 疗 超 声 波 磁 疗 蜡 疗 中 药 热 敷 等 (3) 体 疗 疗 法 : 老 年 颈 椎 病 的 体 疗 主 要 是 做 医 疗 体 操 练 习, 颈 椎 病 医 疗 体 操 的 目 的 与 作 用 主 要 有 两 方 面 : 一 方 面 增 强 颈 部 肌 肉, 增 强 其 对 疲 劳 的 耐 受 能 力, 提 高 颈 椎 的 稳 定 性, 从 而 巩 固 治 疗 效 果, 防 止 反 复 发 作 另 一 方 面 通 过 颈 部 各 方 向 的 放 松 性 运 动, 活 跃 颈 椎 区 域 血 液 循 环, 消 除 淤 血 水 肿, 同 时 牵 伸 颈 部 韧 带, 放 松 痉 挛 肌 肉, 从 而 减 轻 症 状 (4) 药 物 疗 法 : 老 年 颈 椎 病 药 物 治 疗 主 要 作 用 是 对 症 和 消 除 或 减 轻 无 菌 性 炎 症, 扩 张 血 管 和 增 加 血 流, 营 养 神 经, 减 轻 水 肿, 解 除 肌 痉 挛 等 常 用 的 西 药 有 非 类 固 醇 消 炎 镇 痛 药 及 其 他 镇 痛 药 神 经 营 养 类 药 物 和 降 低 肌 张 力 减 轻 肌 痉 挛 药 物 的 联 合 使 用, 如 妙 纳 等 急 性 神 经 根 压 迫 症 状 明 显 者, 可 以 使 用 激 素 类 药 物 减 轻 炎 症 和 压 迫 症 状 给 药 途 径 包 括 : 静 脉 肌 肉 口 服 直 肠 给 药 局 部 外 用 痛 点 局 部 阻 滞 等, 特 别 强 调 的 是 颈 椎 局 部 阻 滞 要 慎 用, 严 防 药 物 误 进 入 蛛 网 膜 下 腔 在 临 床 上, 作 者 曾 见 颈 部 局 部 封 闭 时, 因 药 物 误 入 蛛 网 膜 下 腔 而 导 致 严 重 并 发 症 的 病 例 (5) 手 法 治 疗 : 临 床 上 准 确 的 手 法 治 疗 显 示 有 一 定 效 果, 特 别 是 对 于 颈 型 颈 椎 病 交 感 型 颈 椎 病 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者 由 于 颈 椎 解 剖 和 生 理 功 能 的 特 殊 性,
10 任 何 超 出 生 理 限 度 的 操 作 不 仅 难 达 预 期 效 果, 且 易 造 成 不 良 后 果 脊 髓 型 颈 椎 病 颈 椎 病 伴 有 失 稳 者 均 被 认 为 是 手 法 治 疗 的 禁 忌 证 例 如 手 法 推 拿 太 重 或 不 得 要 领, 患 者 可 突 然 出 现 神 经 症 状 加 重 瘫 痪, 甚 至 立 即 死 亡 应 对 每 例 颈 椎 病 的 病 理 解 剖 了 解 清 楚 后, 选 择 最 合 适 的 治 疗 方 法, 避 免 发 生 意 外 在 临 床 上, 作 者 曾 见 颈 部 手 法 治 疗 不 慎, 导 致 颈 段 脊 髓 严 重 受 损 的 病 例 2. 外 科 治 疗 绝 大 部 分 颈 椎 病 是 无 须 手 术 治 疗 的 因 此, 在 颈 椎 病 的 治 疗 之 前, 必 须 了 解 其 自 然 病 程 在 决 定 外 科 治 疗 之 前, 又 必 须 比 较 外 科 治 疗 的 结 果 与 非 外 科 治 疗 的 结 果 以 及 颈 椎 病 自 然 病 程 和 转 归 在 决 定 外 科 手 术 以 后, 又 必 须 了 解 不 同 颈 椎 病, 有 不 同 的 手 术 入 路, 即 使 同 一 颈 椎 病 类 型, 也 可 能 有 不 同 手 术 方 法, 因 为 面 临 的 是 复 杂 的 颈 椎 病 患 者, 是 总 体 身 体 素 质 低 下 的 老 年 或 高 龄 的 颈 椎 病 患 者 老 年 颈 椎 病 外 科 手 术 的 指 征 总 体 要 求 更 为 严 格 : 颈 椎 病 手 术 比 较 复 杂, 技 术 要 求 较 高, 有 一 定 风 险 和 发 生 严 重 并 发 症 的 可 能, 因 此 手 术 指 征 应 严 格 掌 握 同 时, 老 年 人 颈 椎 病 的 手 术 指 征 又 是 相 对 的, 如 果 患 者 存 在 较 大 风 险 和 手 术 禁 忌, 则 不 能 选 择 手 术 治 疗 目 前 认 为 颈 椎 病 的 病 理 机 制 及 临 床 表 现 比 较 复 杂, 应 根 据 不 同 的 病 情 选 择 适 当 的 手 术 方 式 (1) 外 科 治 疗 的 适 应 证 : 有 下 述 情 况 者 需 考 虑 手 术 治 疗 : 1 老 年 颈 型 颈 椎 病 : 老 年 颈 型 颈 椎 病 原 则 上 不 需 手 术, 只 有 极 个 别 病 例 经 长 期 非 手 术 疗 法 无 效 且 严 重 地 影 响 正 常 生 活 或 工 作 者, 可 考 虑 手 术 由 于 目 前 在 颈 型 颈 椎 病 以 及 项 背 肌 肌 肉 筋 膜 炎 的 认 识 上 仍 存 在 一 定 的 分 歧, 所 以 对 于 颈 型 颈 椎 病 的 手 术 应 当 慎 重 2 老 年 神 经 根 型 颈 椎 病 : 神 经 根 型 颈 椎 病 原 则 上 应 首 先 采 取 非 手 术 治 疗, 绝 大 部 分 患 者 不 需 手 术 具 有 下 列 情 况 之 一 者 可 以 考 虑 手 术 治 疗 : A. 正 规 和 严 格 的 保 守 治 疗 6 个 月 无 效, 或 虽 然 有 效 但 反 复 发 作 而 且 症 状 严 重, 影 响 正 常 生 活 或 工 作 B. 神 经 根 受 到 压 迫 导 致 所 支 配 的 肌 肉 进 行 性 肌 力 下 降 或 萎 缩 C. 有 明 显 的 神 经 根 刺 激 症 状, 急 性 剧 烈 疼 痛 严 重 影 响 睡 眠 与 正 常 生 活, 预 计 保 守 治 疗 无 效 3 老 年 脊 髓 型 颈 椎 病 : 在 临 床 上, 大 部 分 老 年 脊 髓 型 颈 椎 病 保 守 治 疗 后 不 能 有 效 缓 解 症 状, 甚 至 在 保 守 治 疗 期 间 症 状 加 重 或 出 现 不 可 逆 性 四 肢 瘫 但 在 作 者
11 长 期 的 临 床 实 践 中, 也 发 现 部 分 患 者 虽 然 存 在 脊 髓 型 颈 椎 病 的 明 确 诊 断, 有 的 还 伴 有 Hofmann 征 阳 性, 但 数 年 甚 至 十 年 未 见 有 明 显 加 重, 直 到 90 多 岁 高 龄 在 开 始 时 只 有 轻 微 功 能 障 碍 的 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 的 自 然 预 后 有 时 较 好 但 从 大 体 原 则 上 来 讲, 脊 髓 型 颈 椎 病 一 经 确 诊 又 无 手 术 禁 忌 证 的 话, 应 尽 早 手 术 治 疗 为 好 对 于 椎 管 较 宽 而 症 状 较 轻 者, 可 以 适 当 采 取 保 守 治 疗, 防 止 外 伤, 并 定 期 随 诊, 若 治 疗 无 效 或 症 状 加 重 则 应 尽 快 手 术 治 疗 4 老 年 椎 动 脉 型 颈 椎 病 : 在 临 床 上 老 年 椎 动 脉 型 颈 椎 病 不 多 见 绝 大 多 数 的 老 年 椎 动 脉 型 颈 椎 病 应 当 首 选 非 手 术 的 保 守 疗 法, 除 非 具 备 下 列 情 况 者 可 考 虑 手 术 : A. 颈 性 眩 晕 有 猝 倒 史, 经 非 手 术 治 疗 无 效 者 B. 有 确 切 的 椎 动 脉 异 常 的 影 像 学 表 现, 经 颈 椎 椎 动 脉 造 影 或 MRIA 双 源 CT 等 显 影, 证 实 了 椎 动 脉 型 颈 椎 病 的 诊 断 5 老 年 交 感 型 颈 椎 病 : 在 临 床 上 老 年 交 感 型 颈 椎 病 也 不 多 见 绝 大 多 数 保 守 治 疗 可 以 有 良 好 的 效 果 仅 仅 在 症 状 严 重 影 响 患 者 生 活, 经 非 手 术 治 疗 无 效, 经 颈 交 感 神 经 封 闭 或 颈 椎 高 位 硬 膜 外 封 闭 试 验 证 实 症 状 有 明 显 减 轻, 在 影 像 学 上 证 实 为 节 段 性 不 稳 定 或 椎 间 盘 病 变 者 可 考 虑 手 术 但 由 于 交 感 型 颈 椎 病 与 自 主 神 经 功 能 紊 乱 更 年 期 综 合 征 以 及 心 理 因 素 等 难 以 鉴 别, 某 些 患 者 甚 至 可 能 并 发 有 精 神 或 心 理 因 素 而 使 症 状 夸 大, 因 此, 手 术 指 征 应 从 严 掌 握, 手 术 治 疗 应 当 慎 重 6 其 他 型 颈 椎 病 : 其 他 型 颈 椎 病, 如 因 椎 体 前 缘 突 出 的 骨 赘 向 前 方 压 迫 与 刺 激 食 管 引 起 吞 咽 困 难, 经 非 手 术 疗 法 无 效 者, 可 以 手 术 将 椎 体 前 缘 突 出 的 骨 赘 切 除, 从 而 解 除 对 食 管 的 压 迫 不 过, 单 纯 性 实 施 此 类 手 术 的 情 况 在 临 床 上 少 见 (2) 手 术 方 法 : 1 微 创 介 入 外 科 治 疗 : 主 要 适 用 于 临 床 表 现 较 轻 的 局 限 性 的 老 年 颈 椎 病, 如 颈 性 颈 椎 病, 部 分 神 经 根 型 颈 椎 病, 局 限 性 的 较 轻 的 脊 髓 型 颈 椎 病, 交 感 型 颈 椎 病 等 主 要 方 法 是 在 影 像 技 术 的 监 护 下, 通 过 微 创 或 介 入 的 方 法, 将 特 殊 的 器 械 准 确 地 置 入 病 灶 处 的 椎 间 隙, 通 过 各 种 物 理 或 化 学 工 作 原 理, 达 到 消 削 汽 化 消 化 消 融 病 变 椎 间 盘 和 炎 性 组 织 的 目 的, 进 而 使 椎 间 盘 的 容 积 减 小, 压 力 降 低, 达 到 消 除 和 减 轻 椎 间 盘 组 织 对 相 邻 组 织 结 构 的 压 迫 和 刺 激, 从 而 消 除 或 缓 解 症 状 的 目 的 处 理 的 对 象 主 要 是 非 骨 性 或 非 钙 化 性 组 织 此 技 术 的 疗 效 除 了 技 术 本 身 以 外, 最 主 要 的 影 响 因 素 就 是 适 应 证 的 严 格 选 择 由 于 老 年 颈 椎 病 在 病 理
12 解 剖 上 往 往 是 各 种 病 理 因 素 的 综 合, 而 并 非 是 单 一 的 或 非 骨 性 的 压 迫 因 素, 因 此 微 创 介 入 外 科 治 疗 在 老 年 颈 椎 病 的 临 床 应 用 中 较 为 局 限, 但 是 创 伤 小 并 发 症 少 恢 复 快 是 其 优 点 2 脊 柱 融 合 手 术 : A. 前 路 颈 椎 融 合 术 : 颈 椎 前 路 融 合 术 ( 图 3) 仍 然 是 治 疗 老 年 颈 椎 病 的 主 要 方 法, 是 经 典 的 外 科 治 疗 技 术 主 要 适 合 于 神 经 根 型 颈 椎 病 颈 椎 不 稳 导 致 的 交 感 型 颈 椎 病 和 节 段 性 脊 髓 型 颈 椎 病, 如 一 个 节 段 两 个 节 段, 最 多 不 超 过 三 个 节 段 主 要 处 理 的 对 象 是 以 椎 间 盘 为 中 心 的 各 种 病 理 因 素, 如 突 出 的 椎 间 盘 后 纵 韧 带 的 钙 化 或 骨 化 骨 赘 不 稳 等 多 节 段 突 出 或 合 并 颈 椎 管 狭 窄 者 需 行 后 路 椎 板 成 形 术 椎 管 扩 大 手 术 的 基 本 内 容 是 清 除 病 变 处 椎 间 组 织 相 关 骨 赘 增 厚 的 后 纵 韧 带, 椎 间 隙 置 入 各 种 融 合 材 料, 如 自 体 的 异 体 的 人 工 的, 以 达 到 维 持 椎 间 隙 的 高 度 和 神 经 根 孔 的 高 度, 释 放 受 压 的 神 经 结 构, 稳 定 颈 椎, 恢 复 颈 椎 的 生 理 曲 度, 在 此 基 础 上 选 择 使 用 颈 椎 前 路 动 态 钢 板 或 静 态 钢 板 固 定, 进 一 步 稳 定 颈 椎, 最 终 到 达 融 合 颈 椎 的 目 的 目 前 新 的 观 点 认 为 : 这 种 手 术 方 式 在 术 后 早 期 的 确 缓 解 了 患 者 的 症 状, 但 是 因 为 手 术 时 融 合 了 两 个 或 两 个 以 上 的 椎 体, 造 成 患 者 颈 椎 活 动 受 限, 容 易 加 重 融 合 节 段 上 下 椎 间 盘 的 受 力, 造 成 融 合 节 段 邻 近 椎 间 盘 组 织 退 变 的 加 速, 即 融 合 病 的 出 现 B. 椎 体 次 全 切 除 术 : 前 路 椎 体 次 全 切 除 术 仍 然 是 颈 椎 病 的 主 要 治 疗 方 法, 也 是 经 典 的 外 科 治 疗 技 术 主 要 适 合 于 多 节 段 的 老 年 颈 椎 病, 特 别 是 脊 髓 型 颈 椎 病 ( 图 4, 图 5), 如 三 个 节 段 以 上 的 椎 间 盘 病 变 任 何 以 骨 性 压 迫 为 主 但 不 超 过 三
13 个 节 段 的 颈 椎 病, 适 合 颈 椎 前 路 椎 体 次 全 切 除 术 ( 图 6~ 图 10) 更 长 节 段 的 来 自 椎 管 前 方 的 压 迫 或 合 并 颈 椎 管 狭 窄 者 需 行 后 路 椎 板 成 形 术 椎 管 扩 大 术 颈 椎 前 路 椎 体 次 全 切 除 术 的 基 本 内 容 是 切 除 病 变 处 椎 间 盘 组 织 部 分 椎 体 及 其 后 缘 相 关 骨 赘 增 厚 的 后 纵 韧 带 钙 化 或 骨 化 的 后 纵 韧 带, 减 压 彻 底 暴 露 出 硬 膜 前 方, 间 隙 内 置 人 各 种 支 撑 融 合 材 料, 如 自 体 的 异 体 的 人 工 的 ( 如 Mesh), 以 达 到 维 持 椎 间 隙 的 高 度 和 神 经 根 孔 的 高 度, 释 放 受 压 的 神 经 结 构, 稳 定 颈 椎, 恢 复 颈 椎 的 生 理 曲 度, 在 此 基 础 上 务 必 选 择 使 用 颈 椎 前 路 动 态 钢 板 或 静 态 钢 板 固 定, 进 一 步 稳 定 颈 椎, 最 终 到 达 融 合 颈 椎 的 目 的 该 手 术 相 对 较 大, 有 一 定 的 并 发 症 发 生, 椎 体 次 全 切 除 时, 最 好 使 用 高 速 微 型 磨 钻 较 为 安 全
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15 3 脊 椎 非 融 合 手 术 : 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 术 针 对 颈 椎 融 合 手 术 以 后 邻 近 椎 间 盘 退 变 加 速 的 问 题, 颈 椎 非 融 合 技 术, 即 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 技 术 ( 图 11~ 图 13) 正 在 兴 起, 其 基 础 和 临 床 研 究 是 近 来 骨 科 临 床 的 热 点, 它 改 变 了 传 统 的 切 除 - 固 定 - 融 合 的 颈 椎 手 术 理 念, 更 符 合 人 体 的 解 剖 学 和 运 动 生 理 学 理 念 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 的 目 的 是 在 切 除 颈 椎 椎 间 盘 病 灶 和 局 部 骨 赘 椎 管 前 方 减 压 的 基 础 上, 恢 复 节 段 性 的 正 常 运 动, 可 以 行 使 生 物 性 椎 间 盘 的 功 能 保 持 颈 椎 屈 / 伸 侧 屈 和 左 右 旋 转 活 动 因 此, 颈 椎 非 融 合 技 术, 即 人 工 椎 间 盘 置 换 术 的 主 要 适 应 证 是 : 神 经 根 型 颈 椎 病, 单 纯 椎 间 盘 因 素 为 主 的 脊 髓 型 颈 椎 病, 颈 型 颈 椎 病 等 该 手 术 创 伤 较 小, 术 后 不 需 要 佩 戴 围 领 或 颈 托, 允 许 术 后 早 期 离 床 活 动, 恢 复 迅 速 以 及 早 期 恢 复 老 年 人 正 常 生 活
16 老 年 颈 椎 病 患 者 在 接 受 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 手 术 治 疗 时 有 如 下 禁 忌 证 : A. 椎 间 盘 的 退 变 伴 有 椎 管 严 重 狭 窄 或 骨 性 狭 窄 B. 颈 椎 节 段 性 明 显 不 稳 C. 脊 椎 后 方 小 关 节 退 变 D. 骨 质 疏 松 症 等 人 工 颈 椎 椎 间 盘 置 换 术 的 风 险 与 传 统 的 颈 椎 前 路 融 合 术 基 本 相 同, 这 是 因 为 两 种 手 术 的 主 要 步 骤 相 同 与 人 工 颈 椎 椎 间 盘 置 换 术 直 接 相 关 的 并 发 症 就 是 假 体 的 移 位 和 椎 间 盘 假 体 周 围 的 软 组 织 发 生 钙 化 和 融 合 作 者 从 2006 年 起, 在 国 内 较 先 开 展 :Prodisc-C 人 工 椎 间 盘 技 术, 显 示 出 优 良 的 早 期 治 疗 效 果
17 4 颈 椎 后 路 手 术 : 在 临 床 上, 对 于 老 年 颈 椎 病 的 前 路 手 术 还 是 后 路 手 术 目 前 还 存 在 争 议, 这 与 颈 椎 病 的 类 型 严 重 程 度 病 程 时 间 老 年 人 全 身 情 况 医 师 经 验 和 外 科 技 术 本 身 相 关 但 是 普 遍 的 共 识 是 具 有 以 下 情 况 者 适 合 后 路 手 术 :A. 三 个 节 段 或 三 个 节 段 以 上 的 脊 髓 型 颈 椎 病 B. 单 纯 的 神 经 根 型 颈 椎 病 C. 颈 椎 病 前 路 手 术 以 后 的 补 救 治 疗 颈 椎 病 后 路 手 术 的 基 本 方 式 有 : A. 椎 间 孔 开 窗 术 : 该 技 术 是 经 后 路 通 过 切 除 部 分 颈 椎 椎 板 和 少 部 分 关 节 突 内 侧, 显 露 硬 膜 外 侧 神 经 根, 清 除 突 出 的 髓 核 组 织 和 骨 赘 等 压 迫 组 织, 达 到 解 除 神 经 根 受 压 的 目 的 此 手 术 创 伤 小, 对 颈 椎 的 稳 定 性 干 扰 小 但 在 老 年 颈 椎 病 患 者 中, 此 手 术 的 适 应 证 较 为 局 限, 因 为 老 年 颈 椎 病 患 者 中, 颈 椎 病 的 病 理 改 变 往 往 是 多 因 素 的 B. 椎 板 成 形 颈 椎 管 扩 大 术 : 此 类 手 术 在 老 年 颈 椎 病 外 科 治 疗 中 普 遍 使 用, 特 别 是 颈 椎 管 骨 性 狭 窄 者 基 本 的 手 术 原 则 是 : 通 过 单 开 门 或 双 开 门 手 术 方 式, 根 据 颈 椎 狭 窄 程 度, 选 择 性 地 将 C2~C7 椎 板 适 当 掀 起 并 予 以 固 定, 从 而 达 到 扩 大 颈 椎 管 的 目 的 单 开 门 椎 板 成 形 经 椎 管 扩 大 术 是 将 相 对 狭 小 程 度 轻 的 一 侧 留 作 门 轴 侧, 而 相 对 狭 窄 的 一 侧 为 开 门, 椎 板 由 开 门 侧 向 门 轴 侧 掀 起 45~60 度, 用 不 可 吸 收 线 缝 合 或 专 用 微 型 钢 板 固 定 棘 突, 防 止 椎 板 的 关 门 双 开 门 椎 板 成 形 椎 管 扩 大 术 则 是 根 据 狭 窄 范 围, 将 C2~C7 的 棘 突 从 中 线 切 开 并 掀 向 两 侧, 并 在 分 开 的 棘 突 间 用 各 种 间 隔 装 置 固 定, 以 到 达 扩 大 颈 椎 管 的 目 的 如 果 有 颈 椎 不 稳 的 存 在, 可 以 结 合 使 用 颈 椎 后 路 固 定, 如 侧 块
18 固 定 或 椎 弓 根 固 定, 并 行 颈 椎 融 合 术 单 开 门 手 术 步 骤 相 对 简 单 总 的 来 说, 两 种 手 术 方 式 效 果 大 体 相 当 具 体 手 术 方 式 的 选 择, 除 根 据 颈 椎 管 狭 窄 的 情 况 外, 尚 应 根 据 外 科 医 生 的 习 惯 和 临 床 经 验 C. 椎 板 切 除 术 : 椎 板 切 除 术 主 要 用 于 多 节 段 的 脊 髓 型 颈 椎 病, 或 压 迫 程 度 较 重 的 患 者 但 对 于 已 经 存 在 颈 椎 后 突 畸 形 的 患 者 是 禁 忌 目 前 椎 板 切 除 术 在 临 床 中 较 少 使 用, 主 要 原 因 是 该 手 术 后 颈 椎 出 现 后 凸 畸 形 或 颈 椎 不 稳 的 现 象 较 多, 除 非 在 切 除 椎 板 的 同 时 进 行 颈 椎 内 固 定 和 融 合 术 预 后 只 要 注 意 保 护 颈 部, 避 免 各 种 诱 发 因 素, 绝 大 多 数 病 例 均 可 痊 愈 ; 但 如 继 续 增 加 颈 部 负 荷 及 各 种 诱 发 因 素, 则 有 可 能 使 病 程 延 长 或 进 一 步 发 展 预 防 坚 持 颈 椎 保 健 操, 注 意 保 护 颈 部, 避 免 各 种 诱 发 因 素
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
友邦附加XX意外伤害保险
友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
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100016116892011 唐 武 892 药 学 院 药 物 化 学 核 酸 药 物 研 究 汤 新 景 100016116892014 谭 慧 892 药 学 院 药 物 化 学 药 物 设 计 方 法 学 焦 宁 100016116892015 赵 万 年 892 药 学 院 药 物 化
100016116891004 王 丹 丹 891 基 础 医 学 院 遗 传 学 细 胞 骨 架 与 癌 症 转 移 吴 聪 颖 100016116891007 李 雅 静 891 基 础 医 学 院 人 体 解 剖 与 组 织 胚 胎 学 分 子 细 胞 生 物 学 与 肿 瘤 生 物 学 张 宏 权 100016116891009 杨 天 阔 891 基 础 医 学 院 免 疫 学 淋 巴 细
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
腸 造 口 術 後 的 變 化? 1. 術 後 初 期 : 在 腹 部 會 有 一 個 圓 形 或 橢 圓 形 狀 紅 色 濕 潤 微 腫 的 腸 子, 用 造 口 袋 貼 住, 收 集 排 泄 物 腸 道 未 排 氣 前 會 有 白 色 黏 稠 狀 腸 黏 液 分 泌, 待 腸 蠕 動 後, 糞
造 口 小 常 識 前 言 當 您 手 術 後 發 現 您 的 腹 部 出 現 腸 造 口 時, 我 們 非 常 了 解 此 時 您 內 心 是 非 常 徬 徨 不 願 接 受 的, 通 常 會 有 憤 怒 否 認 憂 鬱 悲 傷 及 無 助 等 反 應, 但 當 您 開 始 面 對 這 些 情 緒 的 同 時, 我 們 只 想 讓 您 知 道, 您 並 不 孤 單, 醫 院 中 會 有 一 群 專
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 物 理 科 第 三 名 080115 問 水 哪 得 高 如 許? 為 有 熱 源 伴 水 來 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 三 坑 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 陳 嬿 云 黃 啟 晉 小 六 張 婉 怡 關 鍵 詞 : 熱 脹 冷 縮 模 擬 燃 燒 影 響 力
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太 保 安 联 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 团 体 综 合 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 投 保 人 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 人 有 退 保 的 权 利 1.8 保 险 责 任 范 围 内 的 费 用 在 条 款 中 列 明 2.4 投 保 人 应 当 特
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颅 内 动 脉 瘤 简 介 与 治 疗 简 介 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 是 一 件 令 人 恐 惧 和 绝 望 的 事 情 其 实 颅 内 动 脉 瘤 并 没 有 人 们 之 前 想 象 的 那 么 罕 见 在 美 国, 每 50 个 人 当 中 就 有 一 个 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 每 年 大 约 有 十 万 分 之 八 到 十 ( 差 不 多 三 万 ) 的 患
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
校园之星
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
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度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
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《中老年男性养生保健》
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精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
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疾 病 名 头 痛 英 文 名 headache 缩 写 别 名 ICD 号 R51 概 述 头 痛 (headache) 是 指 额 顶 颞 及 枕 部 的 疼 痛 很 多 疾 病 都 可 出 现 头 痛 症 状, 大 部 分 无 特 殊 意 义, 但 反 复 发 作 或 持 续 的 头 痛, 可 能 是 某 些 器 质 性 疾 病 的 信 号, 应 认 真 检 查, 明 确 诊 断, 及 时 治
(➂)11. 炎 炎 夏 日, 即 使 下 起 滂 沱 大 雨, 都 消 除 不 了 令 人 心 煩 的 暑 氣 這 句 話 主 要 想 表 達 什 麼? ➀ 夏 日 裡 經 常 下 著 滂 沱 大 雨, 令 人 心 煩 ➁ 下 著 滂 沱 大 雨 的 日 子, 可 以 消 除 暑 氣 ➂ 夏 日
新 北 市 102 學 年 度 五 年 級 國 語 文 能 力 檢 測 試 卷 五 年 班 座 號 : 姓 名 : 小 朋 友, 這 份 試 卷 共 有 兩 部 分 一 選 擇 題 : 共 32 題 請 依 照 題 意 選 出 答 案, 再 畫 記 在 答 案 卡 上 二 問 答 題 : 共 2 題 請 依 照 題 意 將 回 答 完 整 的 寫 在 答 案 紙 上 (➃)1. 下 列 選 項 中
高雄市立五福國民中學九十四學年度第一學期第三次段考二年級本國語文學習領域試題卷
五 福 二 國 P1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 102 學 年 度 第 2 學 期 2 年 級 第 三 次 段 考 本 國 語 文 學 習 領 域 試 題 卷 ㄧ 國 字 注 音 :( 每 題 一 分, 共 十 二 分 ) 二 年 級 班 座 號 姓 名 1. ㄔ 梟 2. 萬 惡 淵 ㄙㄡˇ 3. 不 容 置 ㄏㄨㄟˋ 4. 口 ㄓㄨ 筆 伐 5. 鬼 迷 心 ㄑㄧㄠˋ 6. ㄅㄛˊ
台北老爺校外實地參訪結案報告
產 學 合 作 案 結 案 報 告 書 華 餐 飲 96 產 學 字 第 04 號 中 華 技 術 學 院 餐 飲 系 參 與 國 際 型 宴 會 之 餐 飲 廚 務 及 服 務 技 術 之 研 究 計 畫 甲 方 : 台 北 老 爺 大 酒 店 股 份 有 限 公 司 乙 方 : 中 華 技 術 學 院 餐 飲 管 理 系 計 劃 主 持 人 : 李 沛 溱 / 共 同 主 持 人 : 林 玉 梅
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Microsoft Word - 100-05-23--養生與保健_中山大學_講義
高 雄 市 立 中 醫 醫 院 張 志 浩 醫 師 皮 膚 失 去 彈 性, 變 粗 變 乾 燥, 頭 髮 變 白, 毛 髮 稀 落, 老 人 班, 魚 尾 紋, 眼 袋 突 出 視 力 模 糊, 老 花 眼, 白 內 障 鈣 質 流 失, 腰 酸 背 痛, 骨 質 疏 鬆, 易 骨 折 記 憶 力 降 低, 精 神 不 集 中, 易 怒, 神 經 質, 焦 慮 不 安, 難 入 睡 嗅 覺 改 變
1931 9 18,, 4 1933 1 1, 2 21, 1937 7 7,,,, 14, 3500, 2000 1235, 913,,,,,,, 1500, 293. 6 1946,,, 376. 6,, 895714, 3%, 1610883, 5 %, 126,,,,,, 3176123,, 153800, 484899, 354468, 976125, 895714, 239387, 71730,
萬里社區老人健康照護手冊
萬 里 社 區 老 人 健 康 照 護 手 冊 1. 心 肺 功 能 的 照 護 a. 每 日 運 動 至 少 30 分 鐘 ( 包 括 熱 身 運 動 ), 運 動 強 度 是 呼 吸 輕 微 增 加, 但 仍 可 互 相 交 談 不 會 有 胸 痛 氣 喘 等 狀 況 發 生, 運 動 有 流 汗 的 情 況 即 表 示 達 到 功 效, 比 較 適 當 的 運 動 包 括 打 太 極 拳 步
Microsoft Word - 強制汽車責任保險承保及理賠作業處理辦法1000830.doc
法 規 名 稱 : 強 制 汽 車 責 任 保 險 承 保 及 理 賠 作 業 處 理 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 100 年 08 月 30 日 第 一 章 總 則 第 1 條 本 辦 法 依 強 制 汽 車 責 任 保 險 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 四 十 六 條 規 定 訂 之 第 2 條 強 制 汽 車 責 任 保 險 證 有 關 被 保 險 汽 車 之 記 載 事 項,
Microsoft Word - 06.Understanding of Pregnancy and Birth.doc
大 家 好 今 天 很 高 兴 有 机 会 跟 各 位 探 讨 一 个 题 目 叫 做 认 识 怀 孕 与 生 产 孩 子 是 上 天 赏 赐 给 我 们 的 一 个 礼 物 现 在 怀 孕 的 妈 妈 都 已 经 拿 到 这 个 礼 物 了 而 且 可 能 都 感 觉 到 里 面 活 蹦 乱 跳 每 一 个 妈 妈 在 怀 孕 的 时 候 都 希 望 他 的 孩 子 像 图 片 上 一 样 的 是
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1 保 健 強 身 多 吃 香 蕉 雖 然 香 蕉 有 某 些 食 用 方 面 的 限 制, 但 其 豐 富 的 營 養, 在 食 物 治 療 方 面 亦 有 重 要 的 價 值, 以 下 是 香 蕉 食 療 偏 方, 提 供 給 大 家 做 參 考 : 一 治 胃 潰 瘍 : 飯 前 吃 一 根 香 蕉, 一 日 一 次 即 可, 持 續 食 用, 會 有 不 錯 的 功 效 二 防 治 動 脈
附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 23 工 商 银 行 安 徽 省 铜 陵 百 大 支 行 铜 陵 市 长 江 东 路 50 号 鲁 桂 珍 0562-2833893 24 工 商 银 行 安 徽
附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 1 安 徽 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 包 河 支 行 合 肥 市 宣 城 路 158 号 关 萌 萌 0551-2868032 2 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 宿 州 路 支 行 合 肥 市 宿 州 路 6 号 张 虎 0551-2676596 3
2. 二 年 級 吳 毓 秀 老 師 : 感 謝 午 餐 公 司 平 時 均 能 準 時 送 餐, 但 希 望 能 不 要 使 用 加 工 品, 且 學 生 反 映 希 望 能 多 加 蛋 品 的 食 物 3. 三 年 級 柯 阿 青 老 師 : 雞 肉 有 血 水 味, 請 午 餐 公 司 能 調
新 北 市 土 城 區 土 城 國 民 小 學 100 學 年 度 午 餐 督 導 第 一 次 會 議 會 議 紀 錄 表 時 間 :100 年 9 月 29 日 中 午 12:40 地 點 : 土 城 國 小 第 二 會 議 室 主 席 : 陳 雨 水 校 長 會 議 紀 錄 : 鍾 君 儀 出 席 人 員 : 陳 雨 水 校 長 林 芥 佑 組 長 蘇 昭 宏 主 任 王 文 姬 主 任 陳 原
糖尿病食譜
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 / /4.5 18 1/4.8 ~1/5.2 1/4.5 ~1/4.2 1/4.76 1/4.76 19 / /4.5 g g g g 3. g g g g 4.1 2 / /4. 5 20 / / 21 g 0.4g 40 2.2~2.3 1/4.6~1/4.3 2.0.2g 0.4g 60 3.2 1/4.60.1g
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人 物 春 秋 杨 永 泰 将 其 削 藩 策 略 概 括 为 : 以 经 济 方 法 瓦 解 冯 玉 祥 的 第 二 集 团 军, 以 政 治 方 法 解 决 阎 锡 山 的 第 3 集 团 军, 以 军 事 方 法 解 决 李 宗 仁 的 第 四 集 团 军, 以 外 交 方 法 对 付 张 学
和录像带 希望他能看到家乡的新面貌 还经常托回 选都要家属自行设法邀请 此事招致薛岳昔日部属 乐昌探亲的台胞把亲人的问候与祝福转达 这一切 大感不平 薛岳大半生追随孙中山蒋介石 在北伐 让客居他乡的薛岳异常感动 家乡政府也没有忘记 时期曾与毛泽东周恩来有革命情谊 蒋经国犹是他 这位抗日英雄 专门拨款对他在九峰的故居进行修 的后生晚辈 这位走过波涛壮阔的人生历程 与中 葺 他的祖祠文物及 伯陵堂等建筑物都得到了妥
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
第十章 颅脑损伤病人的护理
第 十 章 颅 脑 损 伤 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颅 内 压 增 高 的 原 因 及 治 疗 要 点 ; 颅 骨 骨 折 的 类 型 ; 脑 血 管 病 的 分 类 ; 脑 积 水 的 常 见 病 因 2. 熟 悉 颅 内 压 增 高 三 个 主 征 ; 小 脑 幕 裂 孔 疝 的 临 床 表 现 ; 颅 内 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 脑 血 管 病 的 临
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上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 脱 位 授 课 教 师 : 张 霆 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 第 七 章 脱 位 内 容 教 具 时 间 分 配 多 媒 体 结 合 板 书 第 一 节 脱 位 概 论 幻 灯 启 发 凡 构 成 关 节 的 骨 端 关 节 面 脱 离 正 常 位 置, 引 起 关 节 功 能 障 碍 者, 称 为 脱 位 每 个 关 节
总成绩册公示版.doc
目 录 一 体 育 道 德 风 尚 奖 代 表 团 1 二 参 加 江 西 省 第 十 四 届 运 动 会 突 出 贡 献 奖 1 三 青 少 年 部 现 场 比 奖 牌 榜 2 四 总 分 榜 3 1 青 少 年 部 3 2 成 人 部 县 ( 市 区 ) 组 3 3 成 人 部 市 直 ( 驻 市 ) 机 关 组 4 五 青 少 年 部 政 策 性 带 牌 榜 5 六 单 项 名 次 表 6 1
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
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紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
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兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
1-02 光大永明光明财富重大疾病保险条款
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 健 享 全 球 团 体 医 疗 保 险 条 款 (2011 年 8 月 向 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 1 投 保 范 围 1.1 投 保 人 对 被 保 险 人 具 有 保 险 利 益 的 团 体 可 作 为 本 合 同 的 投 保 人 1.2 被 保 险 人 凡 投 保 人 所 属 的, 投 保 时 年 龄 在
平 安 附 加 豁 免 保 险 费 重 大 疾 病 保 险 (B,2012) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2012]296 号,2012 年 10 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股
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阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 附 加 豁 免 保 险 费 重 大 疾 病 保 险 ( B., 201... 2. ) 合... 同 内.. 容 的... 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.5 被 保 险 人 可 以 享 受
Microsoft Word - 1119平安福重疾 定稿 20130820.doc
阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款,.. 对. 平... 安 附 加 平... 安 福 提... 前 给 付 重... 大 疾 病 保 险 合 同. 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.4 被 保 险 人 可 以 享 受 本 附 加 险
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平 安 人 寿 [2009] 疾 病 保 险 002 号 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款..., 对.. 平 安 附 加... 鑫 盛.. 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合 同... 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额
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阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 附 加 安 益 人 生 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合... 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.4 被 保 险 人 可 以 享 受 本 附 加 险 合 同 提
曼 谷 古 龙 飞 教 授 在 国 际 说 中 医 (3) 黄 帝 内 经 是 中 国 古 人 用 智 慧 写 出 来 的 医 书, 整 体 观 念 天 人 合 一 辨 证 施 治 治 病 要 审 因, 知 标 识 本, 才 能 万 举 万 当 内 经 分 为 素 问 和 灵 枢 两 部 分, 估
曼 谷 古 龙 飞 教 授 在 国 际 说 中 医 (1) 神 州 炎 黄 的 子 孙, 在 圣 土 繁 衍 了 伍 千 多 年 的 历 史 中, 黄 帝 内 经 对 人 民 的 防 治 疾 病, 起 着 关 键 的 重 要 作 用 20 世 纪 50 年 代, 新 中 国 推 动 中 医 学 术 为 人 类 服 务 研 究 航 天 中 医 学, 神 七 三 位 航 天 员 飞 天 前 八 小 时
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江 苏 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 过 程 管 理 及 阶 段 考 核 要 点 解 析 江 苏 省 毕 业 后 医 学 教 育 研 究 室 一 住 院 医 师 规 范 化 培 训 过 程 管 理 1 培 训 目 标 以 临 床 技 能 训 练 为 核 心, 培 养 合 格 的 临 床 医 师 2 培 训 对 象 在 我 省 医 疗 卫 生 机 构 从 事 临 床 医 疗 工 作 的 本
《垓下歌》 項羽
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交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
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报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
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Microsoft Word - 2012明道大學老人健康餐飲食譜設計2012.12.08.doc
一 名 稱 ( 一 ) 主 食 名 稱 : 南 瓜 拌 飯 ( 二 ) 主 菜 名 稱 : 香 料 烤 鮮 魚 ( 三 ) 副 菜 名 稱 : 綠 花 椰 菜 蟹 肉 ( 四 ) 蔬 菜 名 稱 : 蜜 汁 蓮 藕 ( 五 ) 湯 品 名 稱 : 什 錦 野 菇 湯 老 人 營 養 食 譜 設 計 編 號 :1 二 份 數 及 熱 量 類 別 份 數 蛋 白 質 (g) 油 脂 (g) 醣 類 (g)
化学实验基本操作-加热、干燥和冷却.doc
1 [ ] [ ] 1 2 1 2 3 4 5 6 [ ] 7 2 [ ] [ ] 8 9 10 [ ] 3 [ ] [ ] 1 2-2 11 12 13 14 15 16 17 [ ] g) = 100% 5.0g 18 19 4 [ ] [ ] 20 21 [ ] 22 23 24 25 5 [ ] [ ] 26 27 [ ] - 28 6 [ ] [ ] 29 30 31 32 33 34 2-31
1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
转 变 思 路, 迎 接 新 挑 战 2016 年 5 月 13 日 新 闻 综 合 第 2 版 努 力 付 出 收 获 在 过 去 的 2015 年, 泵 项 目 组 在 大 家 的 支 持 和 配 合 下, 用 户 业 绩 增 多 了, 我 们 的 能 力 提 高 了, 大 家 的 经 验 更
近 日, 公 司 收 到 由 山 东 省 科 学 技 术 厅 山 东 省 财 政 厅 山 东 省 国 家 税 务 局 山 东 省 地 方 税 务 局 联 合 颁 发 的 高 新 技 术 企 业 证 书, 有 效 期 : 三 年 自 2009 年 首 次 通 过 认 定 以 来, 每 三 年 一 次 认 定, 本 次 是 公 司 原 高 新 技 术 企 业 证 书 有 效 期 满 所 进 行 的 重
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
幻灯片 1
第 五 节 脑 血 管 疾 病 课 堂 回 顾 ---- 脑 血 管 疾 病 分 类 出 血 性 : 脑 出 血 (ICA) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH) 缺 血 性 : 脑 梗 死 ( 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 ) 急 性 脑 血 管 疾 病 ( 出 血 性 ) 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 教 学 目 标 识 记 出 血 性 脑 血 管 疾 病 的 定 义 临 床 表
( CIP) /. :, 2003 ISBN 7 81010 776 3.......... R24 65 CIP ( 2003) 102280 ( 2 ) 1200 ( 201203) 850 mm 1168 mm 1 /16 30. 5 881 5 301 10 400 2003 12 2 20
2 ) ( CIP) /. :, 2003 ISBN 7 81010 776 3.......... R24 65 CIP ( 2003) 102280 ( 2 ) 1200 ( 201203) 850 mm 1168 mm 1 /16 30. 5 881 5 301 10 400 2003 12 2 2003 12 3 ISBN 7 81010 776 3 / R 739 64. 00 ( ) )
安 全 注 意 事 請 務 必 遵 守 這 裡 所 記 載 的 注 意 事, 是 為 了 避 免 危 害 使 用 者 以 及 對 他 人 造 成 財 產 損 失 之 安 全 相 關 重 要 內 容, 請 務 必 確 實 遵 守 標 誌 及 說 明 內 容 如 下 : 將 因 無 視 下 述 標 誌,
無 印 良 品 保 證 書 條 碼 購 買 門 市 店 章 品 名 機 號 保 固 期 限 購 買 日 保 固 期 限 : 2 年 本 證 書 不 會 補 發, 請 妥 善 保 管 炊 電 子 鍋 ( 附 匙 架 3 杯 ) 型 號 MJ-RC3ATW 使 用 說 明 書 家 庭 用 本 保 證 書, 依 照 所 刊 載 之 內 容 提 供 保 固 服 務 電 器 類 商 品 無 提 供 過 保 維
华中科技大学同济医学院博士招生目录.doc
www.chinakaoyan.com 2006 2005 7 www.chinakaoyan.com www.chinakaoyan.com 10487 02783692916 510 071003 01 5001 01 02 071010 01 5004 01,02 02 5005 01,02 03 5606 04 04 5457 02 5052 02 5439 01,03 80 101 104
目 录 第 一 部 分 您 ( 投 保 人 ) 与 我 们 ( 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 ) 的 合 同... 3 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成... 3 第 二 条 投 保 范 围... 3 第 三 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效... 3 第 四 条 保 险 期
太 平 人 寿 [2015] 疾 病 保 险 011 号 太 平 附 加 真 爱 豁 免 保 费 重 大 疾 病 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 感 谢 您 选 择 了 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 常 用 的 基 本 名 词 释 义 基 本 名 词 释 义 : 投
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太 平 附 加 福 利 C 款 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 条 款 (2014 年 1 月 呈 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 特 别 提 示 感 谢 您 选 择 了 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 常 用 的 基 本 名 词 释 义 基 本 名 词 释 义 : 投
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疾 病 名 抽 搐 与 惊 厥 英 文 名 hyperspasmia and convulsion 缩 写 别 名 ICD 号 R56.8 概 述 抽 搐 是 指 全 身 或 局 部 骨 骼 肌 群 异 常 的 不 自 主 收 缩, 并 引 起 关 节 运 动, 多 为 全 身 对 称 性 其 同 义 词 为 痉 挛 (spasm), 若 伴 有 意 识 丧 失 者 则 称 为 惊 厥 (convulsion)