子 宫 肌 瘤 的 治 疗 研 究 进 展 朱 晗, 张 梦 云 成 都 中 医 药 大 学 药 学 院, 成 都 (610075) E-mail: zhuhan1122@yahoo.com.cn 摘 要 : 子 宫 肌 瘤 是 妇 科 常 见 病, 多 发 于 中 年 妇 女, 随 着 医 学 模 式 的 转 变, 及 人 们 对 生 命 质 量 要 求 的 不 断 提 高, 如 何 对 早 期 发 现 的 子 宫 肌 瘤, 采 取 有 效 疗 法, 阻 止 子 宫 肌 瘤 增 长, 甚 至 治 愈, 减 轻 患 者 痛 苦 是 值 得 探 讨 的 问 题 本 文 重 点 从 子 宫 肌 瘤 的 病 因 病 机 及 治 疗 进 展 作 一 综 述 关 键 词 : 子 宫 肌 瘤 ; 病 因 病 机 ; 辨 证 施 治 中 图 分 类 号 :R737.77 子 宫 肌 瘤 ( 即 子 宫 平 滑 肌 瘤,Uterine Leiomyoma 简 称 UL) 是 女 性 生 殖 系 统 最 常 见 的 由 增 生 的 子 宫 平 滑 肌 细 胞 与 少 量 纤 维 结 缔 组 织 掺 杂 形 成 的 一 种 实 质 性 良 性 肿 瘤, 也 是 人 体 中 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 之 一 [1] 流 行 病 学 资 料 表 明,30~50 岁 的 中 年 妇 女 发 病 率 高 达 20% 以 上 [2], 其 中 年 龄 >40 岁 的 妇 女 约 有 50% 患 有 子 宫 肌 瘤, 但 Cramer 和 Patel 经 尸 体 解 剖 (autopsy) 的 统 计 后 认 为 子 宫 肌 瘤 的 发 生 率 高 达 75% [3] 1 中 医 对 于 子 宫 肌 瘤 病 因 病 机 的 研 究 认 识 古 代 医 学 文 献 中 无 子 宫 肌 瘤 病 名 的 记 载 但 根 据 临 床 出 现 的 腹 部 包 块 月 经 周 期 缩 短 经 期 延 长 经 量 过 多 血 块 增 加 腹 痛 等 症 状, 多 将 子 宫 肌 瘤 归 属 于 中 医 医 学 的 癥 瘕 范 畴 所 谓 癥 者, 是 指 腹 腔 内 有 形 的 肿 块, 有 一 定 的 部 位, 属 血 病 所 谓 瘕 者, 是 指 腹 腔 内 无 形 的 气 块, 无 一 定 的 部 位, 属 气 病 王 清 任 医 林 改 错 曰 : 气 无 形 不 能 结 块, 结 块 者, 必 有 形 之 血 也 校 注 妇 人 良 方 云 : 妇 人 腹 中 瘀 血 者, 由 月 经 闭 积, 或 产 后 瘀 血 未 尽, 或 风 寒 滞 瘀, 久 而 不 消, 则 为 积 聚 癥 瘕 矣 灵 枢 水 胀 篇 亦 云 : 石 瘕 生 于 胞 中, 寒 气 客 于 子 门, 子 门 闭 塞, 气 不 得 通, 恶 血 当 泻 不 泻, 衃 以 留 止, 日 以 益 大, 状 如 怀 子, 月 事 不 以 时 下, 皆 生 于 女 子, 可 导 而 下 景 岳 全 书 妇 人 规 中 有 : 瘀 血 留 滞 作 癥, 唯 有 妇 人 有 之 总 有 血 运 之 时, 余 血 未 净, 而 一 有 所 逆, 则 留 滞 日 积, 而 渐 成 癥 矣 [4] [5] 在 子 宫 肌 瘤 的 病 因 病 机 理 论 中, 高 氏 马 氏 认 为 瘀 血 内 停 是 发 病 关 键, 无 瘀 不 成 癥, 具 有 多 病 因 致 病 的 特 点, 其 包 括 :1 风 寒 湿 邪 入 侵, 阻 滞 冲 任,2 肝 气 郁 结, 气 滞 血 瘀,3 痰 瘀 互 结, 壅 滞 经 脉,4 气 虚 不 运, 瘀 结 胞 宫,5 房 事 不 节, 损 伤 胞 脉, 败 经 瘀 血 阻 滞 胞 宫, 6 经 时 产 时 或 手 术 损 伤 致 使 瘀 血 停 凝, 引 起 脏 腑 功 能 失 调, 气 血 不 合, 以 致 瘀 血 与 旧 血 相 [6] 搏 而 渐 聚 成 块, 结 于 胞 中 日 益 渐 大 而 成 子 宫 肌 瘤 肖 氏 认 为, 子 宫 肌 瘤 的 发 生 与 气 虚 血 运 无 力, 瘀 血 内 阻 ; 气 虚 无 以 运 化 水 湿, 水 湿 内 停, 聚 而 成 瘀 有 着 密 切 的 关 系, 而 瘀 血 痰 湿 [7] 又 可 阻 碍 气 积 损 伤 正 气, 使 瘀 血 痰 湿 更 甚, 终 致 痰 瘀 互 结, 形 成 癥 瘕 苏 氏 认 为 其 病 因 多 为 冲 任 失 调, 气 机 不 畅, 气 滞 血 瘀 而 成 气 滞 者, 七 情 所 伤, 肝 气 郁 结, 气 血 运 行 受 阻, 滞 于 冲 任 胞 宫, 结 块 积 于 小 腹, 成 为 气 滞 症 瘕 ; 血 瘀 者, 经 期 产 后, 胞 脉 空 虚, 余 血 未 尽 之 际, 房 事 不 节 或 外 邪 侵 袭, 凝 滞 气 血, 或 暴 怒 伤 肝, 气 逆 血 瘤, 或 忧 思 伤 脾, 气 虚 而 血 滞, 使 瘀 血 留 滞, 瘀 血 内 停, 渐 积 成 症 以 上 说 明 瘀 血 在 子 宫 肌 瘤 的 发 病 中 是 决 定 性 的 因 素 中 医 学 研 究 认 为 子 宫 肌 瘤 的 主 要 病 机 是 气 血 运 行 不 畅, 局 部 气 血 阻 滞 壅 塞, 脏 腑 经 络 功 能 失 调, 日 久 而 结 聚 成 癥 子 宫 肌 瘤 属 痰 滞 下 焦 络 脉, 系 由 肾 虚 肝 郁 导 致 水 湿 痰 饮 结 聚, 随 经 脉 流 注 于 下 焦 络 脉, 交 阻 于 子 宫, 凝 结 成 瘤 [8] -1-
2 西 医 对 于 子 宫 肌 瘤 病 因 病 机 的 研 究 认 识 子 宫 肌 瘤 的 病 因 至 今 尚 未 明 了, 据 目 前 的 研 究 情 况 与 下 列 因 素 有 关 : 2.1 雌 二 醇 (E2) 是 肌 瘤 生 长 的 主 要 促 进 因 素, 有 实 验 证 实 子 宫 肌 瘤 内 雌 激 素 受 体 mrna 及 其 蛋 白 质 的 表 达 高 于 周 围 正 常 组 织, 而 在 同 一 激 素 水 平 下, 激 素 在 靶 组 织 中 产 生 生 物 学 效 应 的 强 弱, 取 决 于 靶 细 胞 受 体 含 量, 因 此 肌 瘤 组 织 局 部 形 成 的 异 常 高 的 E2 及 雌 激 素 受 体 (ER) 环 境 可 能 是 诱 发 子 宫 肌 瘤 的 主 要 因 素 [9] 2.2 孕 激 素 (P) 一 般 认 为 雌 激 素 有 诱 发 并 促 进 子 宫 肌 瘤 生 长 的 作 用, 而 孕 激 素 有 抑 制 肌 瘤 生 长 的 作 用 但 近 来 的 研 究 表 明 孕 激 素 对 于 子 宫 肌 瘤 更 有 促 生 长 作 用 临 床 观 察 发 现, 肌 瘤 随 月 经 周 期 的 不 同 时 期 而 变 化, 卵 泡 期 缩 小, 黄 体 期 增 大, 于 妊 娠 期 迅 速 长 大, 并 且 肌 瘤 组 织 中 的 细 胞 分 裂 相 在 黄 体 期 显 著 高 于 卵 泡 期, 因 而 推 断 在 肌 瘤 生 长 过 程 中 孕 激 素 起 着 重 要 作 用 Bmdon [10] 等 发 现 肌 瘤 中 孕 激 素 受 体 (PR) mrna 及 PR 含 量 高 于 邻 近 的 子 宫 肌 组 织, 支 持 孕 激 素 是 子 宫 肌 瘤 的 促 生 长 因 素, 并 且 临 床 上 使 用 抗 孕 激 素 制 剂 RU 486 治 疗 子 宫 肌 瘤, 可 使 子 宫 肌 瘤 明 显 缩 小, 也 支 持 前 述 观 点 最 近 研 究 发 现 孕 激 素 可 提 高 子 宫 肌 瘤 细 胞 上 的 雌 激 素 受 体 含 量, 并 通 过 提 高 上 皮 生 长 因 子 样 蛋 白 和 上 皮 生 长 因 子 受 体 的 含 量, 间 接 刺 激 子 宫 肌 细 胞 的 增 生 [11] 以 上 理 论 都 说 明, 孕 激 素 在 子 宫 肌 瘤 发 生 与 发 展 中 起 着 非 常 重 要 的 作 用 2.3 催 乳 素 (PRL) 近 来 研 究 发 现, 子 宫 肌 瘤 患 者 的 血 清 PRL 水 平 显 著 高 于 正 常 人 群 子 宫 肌 瘤 组 织 局 部 PRL 浓 度 PRL 受 体 及 PRL 受 体 mrna 水 平 均 显 著 高 于 周 围 正 常 子 宫 肌 组 织 离 体 子 宫 肌 瘤 细 胞 培 养 还 发 现, 子 宫 肌 瘤 细 胞 分 泌 的 PRL 随 着 时 间 的 递 增 而 增 加, 可 不 受 卵 巢 类 固 醇 类 激 素 的 控 制, 而 只 受 细 胞 密 度 调 控 且 研 究 发 现, 催 乳 素 可 刺 激 子 宫 肌 瘤 细 胞 的 促 有 丝 分 裂 活 性 蛋 白 激 酶 的 活 性 而 促 进 子 宫 肌 瘤 的 生 长 目 前 认 为 催 乳 素 可 能 是 通 过 局 部 自 分 泌 或 旁 分 泌 途 径 与 局 部 各 种 因 子 相 互 作 用 而 促 进 子 宫 肌 瘤 的 发 生 和 发 展 [12-13] 2.4 免 疫 因 素 自 然 杀 伤 细 胞 NK 的 活 性 低 下, 也 是 子 宫 肌 瘤 发 生 的 原 因 之 一 NK 在 体 内 起 到 杀 灭 清 除 肿 瘤 细 胞 和 防 止 恶 变 的 作 用 周 氏 探 讨 子 宫 肌 瘤 的 发 生 与 免 疫 之 间 的 关 系 观 察 了 子 宫 肌 瘤 患 者 NK 细 胞 活 性 的 改 变 发 现 患 者 NK 细 胞 活 性 明 显 低 于 健 康 妇 女, 并 与 雌 激 索 增 高 呈 负 相 关 3 辨 证 分 型 3.1 西 医 分 型 按 子 宫 肌 瘤 生 长 于 子 宫 部 位 的 不 同 与 子 宫 肌 壁 的 关 系 可 分 为 壁 间 型 浆 膜 下 型 粘 膜 下 型 多 发 型 3.2 中 医 辨 证 分 型 [14] 中 医 临 床 可 因 兼 有 虚 实 寒 热 而 衍 生 出 多 种 证 型, 许 氏 将 子 宫 肌 瘤 辨 证 分 为 气 滞 血 瘀 [15] [16] 型 肝 郁 脾 虚 型 阴 虚 火 旺 型 三 型 ; 招 氏 分 为 肝 郁 气 滞 血 瘀 脾 肾 两 虚 三 型 ; 李 氏 [17] 分 为 瘀 血 痰 瘀 互 结 寒 湿 凝 结 阴 虚 肝 旺 四 型 ; 李 氏 等 按 照 气 虚 血 瘀 型 气 滞 血 瘀 型 -2-
[18] 痰 阻 血 瘀 型 湿 热 瘀 毒 型 寒 凝 血 瘀 型 等 分 别 论 治 吕 氏 提 到 沈 仲 理 将 其 辨 证 分 为 血 瘀 气 滞 型 阴 虚 火 旺 型 肝 脾 同 病 型 肝 肾 同 病 型 脾 肾 同 病 型 等 五 型 进 行 论 治, 每 型 附 一 代 表 经 方, 再 加 消 瘤 药 物 以 上 分 型 论 治, 多 是 各 家 根 据 各 自 经 验, 围 绕 肌 瘤 成 因 拟 定 治 疗 大 法, 拟 成 基 本 方, 根 据 不 同 证 型 随 证 加 减 从 分 型 来 看, 多 是 遵 从 瘀 血 致 癥, 分 气 虚 血 虚 气 滞 寒 凝 痰 湿 肝 肾 阴 虚 脾 肾 阳 虚 等 治 疗 不 外 补 气 化 瘀, 温 阳 化 瘀, 祛 痰 化 瘀, 疏 肝 健 脾 补 肾 化 瘀 或 软 坚 散 结 等 4 辨 证 施 治 近 年 来 临 床 仍 普 遍 应 用 方 药 随 证 加 减 治 疗 子 宫 肌 瘤, 治 疗 原 则 多 遵 内 经 坚 者 削 之, 客 者 除 之, 结 者 散 之, 留 者 攻 之 及 攻 补 兼 施 即 : 坚 实 的 藏 积, 应 当 攻 削 ; 外 来 的 邪 气, 应 当 祛 除 ; 结 聚 之 证, 应 当 消 散 ; 留 滞 于 体 内 的 病 邪, 应 用 药 攻 逐 ; 攻 邪 和 补 益 应 兼 施, 使 邪 气 去 而 正 气 不 伤 对 子 宫 肌 瘤 的 辩 证 分 型 常 见 的 治 法 有 以 下 几 种 : 4.1 血 瘀 型 治 法 [19] 活 血 化 瘀, 散 结 消 癥 高 氏 对 62 例 子 宫 肌 瘤 患 者 采 用 口 服 桂 枝 茯 苓 汤 ( 桂 枝 l0g, 茯 苓 12g, 桃 仁 12g, 赤 芍 10g, 牡 丹 皮 10g, 生 牡 蛎 30g, 鳖 甲 30g, 昆 布 10g, 艾 叶 12g, 黄 柏 10g, 黄 芪 10g) 治 疗, 观 察 不 同 临 床 分 型 子 宫 大 小 B 超 检 测 大 小 的 治 疗 效 果, 痊 愈 43 例, 显 效 13 例, 有 效 6 例, 桂 枝 能 温 通 血 脉, 茯 苓 渗 利 下 行 而 益 心 脾 之 气, 有 助 于 行 瘀 血, 郁 久 多 能 化 热, 故 配 伍 丹 皮 芍 药 桃 仁 以 化 血 瘀, 并 能 清 瘀 热, 诸 药 合 用 具 有 温 经 通 络 理 气 渗 湿 清 热 活 血 软 坚 化 瘀 之 功 效, 使 瘀 滞 的 血 脉 重 新 流 通, 达 到 化 瘀 消 瘤 的 目 的, 疗 效 可 靠, 值 得 临 床 推 广 使 用 4.2 气 滞 型 治 法 疏 肝 理 气, 活 血 消 癥 类 证 治 裁 积 聚 曰 诸 有 形 而 坚 着 不 移 者, 为 积 诸 无 形 而 留 止 不 定 者, 为 聚 积 在 五 脏, 主 阴, 病 属 血 分 聚 在 六 腑 主 阳, 病 属 气 分 故 积 聚 影 响 着 [20] 人 体 的 气 血, 其 治 疗 也 应 调 理 气 血, 理 气 活 血, 散 结 消 癥 刘 氏 自 拟 消 癥 汤 ( 青 皮 枳 实 台 乌 海 藻 昆 布 夏 枯 草 三 棱 莪 术 鸡 内 金 党 参 黄 芪 甘 草 ) 治 疗 气 血 瘀 滞 内 停 胞 宫 的 子 宫 肌 瘤 53 例, 治 愈 37 例, 显 效 7 例, 有 效 4 例, 无 效 5 例, 愈 显 率 83%, 方 中 以 青 皮 枳 实 台 乌 疏 肝 行 气 破 滞 ; 海 藻 昆 布 夏 枯 草 之 咸 寒 能 软 坚 消 癥, 破 血 不 伤 新 血 ; 三 棱 莪 术 鸡 内 金 破 血 消 积 止 痛 更 以 党 参 黄 芪 补 脾 益 气 以 防 一 派 行 气 活 血, 破 瘀 消 癥 之 药 所 致 的 耗 气 之 弊 全 方 合 用 共 奏 破 瘀 消 癥 又 不 伤 正 之 功, 故 在 临 床 上 用 以 治 疗 子 宫 肌 瘤 能 取 得 良 好 效 果 4.3 气 虚 血 瘀 型 治 法 [21] 益 气 补 阴, 活 血 消 瘾 气 为 血 帅, 血 为 气 母, 久 病 必 虚, 久 病 必 瘀, 所 以 尤 氏 等 认 为 气 虚 血 瘀 是 子 宫 肌 瘤 的 主 要 病 机, 益 气 化 瘀 法 为 治 则 具 有 充 分 的 理 论 和 实 践 依 据 其 病 位 主 要 在 肝 脾 肾, 还 与 冲 任 有 关 肝 藏 血 主 疏 泄, 调 畅 气 机, 肝 血 不 足, 则 气 虚 血 瘀 ; 脾 主 统 血, 为 生 化 之 源, 脾 气 虚 则 痰 湿 易 生, 脉 络 易 阻, 久 而 成 积 ; 肾 为 一 身 阴 阳 之 根 本, 冲 为 血 海 为 十 二 经 脉 之 海, 任 主 胞 宫, 都 与 本 病 关 系 密 切, 一 旦 虚 损 则 影 响 气 血 的 运 行 气 行 则 血 行, 气 虚 则 血 瘀, 血 瘀 又 导 致 耗 气 伤 血, 益 气 可 以 固 本 培 元, 提 高 正 气 抗 邪 能 力, 局 限 病 灶, 化 瘀 可 以 消 癥, 故 立 总 的 治 则 为 益 气 散 结, 包 括 : 益 气 养 血, 活 血 散 结 ; 益 肾 养 肝, -3-
软 坚 散 结 ; 健 脾 温 阳, 豁 痰 散 结 [22] 专 以 脾 气 虚 立 论, 如 王 氏 选 用 补 中 益 气 汤 为 基 础 方, 药 用 黄 芪 昆 布 龙 骨 牡 蛎 各 30g, 党 参 白 术 陈 皮 肉 苁 蓉 夏 枯 草 海 藻 各 15g, 升 麻 柴 胡 各 l0g 加 减, 治 疗 本 病 45 例, 总 有 效 率 达 95.5% [23] 专 以 肝 虚 立 论 的, 其 中 多 以 肝 阴 虚 火 旺 为 主, 如 麦 氏 为 子 宫 肌 瘤 肝 旺 阴 虚 型 治 则 为 养 血 柔 肝, 滋 阴 消 瘕 药 用 : 桑 寄 生 龟 板 牡 蛎 各 30g, 旱 莲 草 麦 冬 白 芍 女 贞 子 猫 爪 草 牛 膝 各 15g 加 减 [24] 专 以 肾 虚 冲 任 亏 损 立 论 的, 如 齐 氏 以 补 肾 活 血 方 ( 炙 鳖 甲 菟 丝 子 巴 戟 天 各 12g, 当 归 熟 地 各 l5g, 夏 枯 草 生 牡 蛎 八 月 札 各 30g, 莪 术 l8g, 鹿 角 片 炙 甘 草 各 6g) 治 疗 子 宫 肌 瘤 63 例, 治 疗 组 总 有 效 率 为 96.83% ; 对 照 组 采 用 桂 枝 茯 苓 丸 治 疗, 总 有 效 率 为 60.00%; 两 组 疗 效 比 较, 具 有 显 著 性 差 异 (P<0.001) 4.4 痰 湿 瘀 结 型 [25] 于 氏 等 自 拟 化 湿 散 结 汤 ( 薏 苡 仁 土 茯 苓 夏 枯 草 生 牡 蛎 川 续 断 杜 仲 炭 大 蓟 血 余 炭 地 榆 炭 延 胡 索 茯 苓 海 螵 蛸 西 黄 丸 ) 治 疗 子 宫 平 滑 肌 瘤 30 例, 月 经 期 不 用 西 黄 丸, 治 愈 2 例, 显 效 7 例, 有 效 17 例, 无 效 4 例, 总 有 效 率 为 86% 5 其 他 疗 法 5.1 穴 位 贴 敷 对 30 例 子 宫 肌 瘤 患 者 采 用 中 药 穴 位 贴 敷 治 疗, 穴 位 : 关 元 气 海 中 极 ; 药 物 : 三 棱 莪 术 大 黄 等, 发 现 中 药 穴 位 贴 敷 治 疗 组 治 疗 子 宫 肌 瘤 总 有 效 率 为 95%, 对 照 组 总 有 效 率 为 60%, 两 且 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 且 对 子 宫 肌 瘤 的 主 症 如 下 腹 胀 痛 不 规 则 出 血 腰 酸 痛 等 方 面 的 改 善 作 用 明 显 优 于 对 照 组 [26] 说 明 该 方 法 是 一 种 使 用 简 便 安 全 有 效 无 毒 副 作 用 对 机 体 无 创 伤 适 于 推 广 应 用 的 治 疗 方 法, 具 有 较 大 的 理 论 价 值 和 经 济 效 益 5.2 贴 脐 疗 法 癥 消 宫 春 丹 ( 炒 穿 山 甲 炒 桃 仁 夏 枯 草 海 藻 莪 术 三 棱 王 不 留 行 香 附 六 通 马 齿 觅 各 30g, 半 支 莲 25g) 贴 脐 治 疗 子 宫 肌 瘤 108 例, 总 有 效 率 89.81%, 对 气 滞 血 瘀 型, 瘤 体 较 小 者 疗 效 较 好 [9] 5.3 针 灸 治 疗 中 医 认 为 子 宫 肌 瘤 不 单 纯 是 局 部 病 变, 而 与 冲 任 脉 及 肝 肾 脾 胃 密 切 相 关 取 足 三 里 气 海 太 溪 为 主 穴, 子 宫 三 阴 交 太 冲 曲 骨 关 元 阴 陵 泉 为 辅 穴, 施 以 针 刺 补 泻 治 疗, 配 合 王 不 留 行 籽 贴 耳 穴 治 疗,l0 次 为 1 个 疗 程, 共 治 疗 4 个 疗 程 ; 结 果 显 示 l6 例 中 痊 愈 4 例, 显 效 6 例, 有 效 4 例, 无 效 2 例 [27] 子 宫 穴 温 针 灸 为 主 治 疗 子 宫 肌 瘤 62 例, 对 照 组 口 服 宫 瘤 清 胶 囊 治 疗, 治 疗 组 总 有 效 率 为 93.75%, 对 照 组 总 有 效 率 80.0%, 两 组 疗 效 比 较, 具 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) [28] 据 部 分 文 献 统 计, 针 灸 治 疗 子 宫 肌 瘤 的 有 效 率 最 低 为 80%, 最 高 为 100%, 治 愈 率 最 低 为 3.33%, 最 高 为 77.5%, 尚 无 复 发 病 例 报 道, 且 无 需 手 术 及 服 药 [29] 5.4 阴 道 给 药 法 目 前, 国 内 外 均 有 报 道 肌 瘤 组 织 中 雌 孕 激 素 含 量 显 著 高 于 正 常 组 织 妇 疾 康 ( 麝 香, [30] 珍 珠, 琥 珀, 冰 片 ) 阴 道 给 药 法 治 疗 子 宫 肌 瘤 66 例, 总 有 效 率 92.4% 本 法 用 药 次 数 少, -4-
使 用 方 便, 未 产 生 毒 性 作 用 和 不 良 反 应, 为 治 疗 子 宫 肌 瘤 的 新 途 径 5.5 药 物 灌 肠 [31] 周 继 喜 用 丹 参 消 癥 方 ( 丹 参 三 棱 莪 术 枳 壳 半 夏 当 归 香 附 夏 枯 草 黄 芪 ) 浓 煎 200ml, 温 度 在 38 左 右 保 留 灌 肠, 治 疗 60 例 子 宫 肌 瘤 患 者, 月 经 周 期 第 l0d 开 始 使 用, 14d 为 1 疗 程,3 疗 程 后 肌 瘤 消 失 55 例, 缩 小 5 例, 总 显 效 率 为 100% 6 小 结 目 前 子 宫 肌 瘤, 西 医 药 物 保 守 治 疗, 是 通 过 对 抗 雌 激 素 或 孕 激 素 活 性 抑 制 子 宫 肌 瘤 的 生 长 甚 至 使 子 宫 肌 瘤 缩 小, 从 而 减 轻 或 缓 解 与 肌 瘤 有 关 的 症 状 如 出 血 盆 腔 邻 近 器 官 的 压 迫 症 状 以 及 不 孕 等, 但 多 数 达 不 到 消 瘤 的 目 的, 而 且 停 药 后, 患 者 均 有 不 同 程 度 的 复 发, 瘤 体 仍 可 增 大 到 原 来 的 体 积 [32-33] 而 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 虽 为 快 捷 之 法, 但 其 术 后 5 年 复 发 率 高 达 51% [34] 于 是, 子 宫 切 除 术 就 成 了 子 宫 肌 瘤 主 流 的 治 疗 方 式, 而 这 一 方 法 除 了 有 它 的 局 限 性 ( 如 育 龄 期 妇 女 尚 无 子 女 或 已 经 有 了 子 女 但 还 准 备 要 第 二 胎 者 ), 并 且 子 宫 全 切 带 来 的 副 作 用, 可 谓 不 言 而 喻 由 此 可 见, 西 医 对 子 宫 肌 瘤 的 治 疗 方 法, 具 有 太 大 的 局 限 性, 效 果 不 佳 运 用 中 医 辨 证 施 治 的 治 疗 方 法 治 疗 子 宫 肌 瘤 效 果 显 著, 副 作 用 小, 复 发 率 低, 可 免 除 患 者 手 术 痛 苦, 有 着 广 阔 的 前 景 中 药 在 治 疗 疾 病 时 能 够 发 挥 其 整 体 优 势, 调 理 脏 腑 气 血, 增 强 机 体 自 然 防 御 能 力, 有 助 于 疾 病 的 防 治 和 提 高 疗 效 其 具 体 优 势 表 现 在 1 保 留 生 理 功 能 ; 2 整 体 调 节 ;3 毒 副 反 应 小 中 医 中 药 为 主 的 综 合 疗 法 治 疗 子 宫 肌 瘤 可 明 显 改 善 症 状 并 有 较 好 疗 效, 毒 副 作 用 小, 无 创 伤 和 生 育 的 忧 患, 较 之 西 医 保 守 治 疗 和 子 宫 肌 瘤 剔 除 术, 确 实 具 有 优 势 目 前, 对 子 宫 肌 瘤 发 病 机 理 探 讨 较 少, 根 据 药 理 研 究 结 果 指 导 临 床 用 药 尚 在 不 断 探 索, 疗 效 判 断 无 统 一 标 准, 加 上 动 物 造 模 存 在 一 定 局 限 性, 病 例 对 照 研 究 动 物 实 验 模 型 的 建 立 有 待 进 一 步 提 高 和 完 善, 实 验 室 研 究 等 尚 存 在 不 足 所 以, 我 们 应 致 力 于 对 子 宫 肌 瘤 发 病 机 理 做 进 一 步 探 讨, 从 中 医 基 础 理 论 出 发, 进 一 步 阐 明 其 发 病 的 病 因 病 机 目 前 中 医 药 对 本 病 的 诊 断 尤 其 是 疗 效 的 判 定 方 面 存 在 明 显 差 异, 无 统 一 标 准, 应 结 合 现 代 医 学 实 验 研 究, 使 诊 断 疗 效 定 性 定 量 化 参 考 文 献 [1] 马 丽, 谢 淑 武, 朱 焰 等. 子 宫 肌 瘤 相 关 研 究 进 展 [J]. 生 殖 与 避 孕,2007,(27)10:679-683. [2] 钱 麟, 齐 聪, 张 勤 华. 补 肾 消 瘤 方 治 疗 80 例 子 宫 肌 瘤 临 床 疗 效 分 析 [J]. 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志,2007,21 (8): 574-576. [3] Cramer SF,Patel A. The frequency of uterine leiomyomas.am J Clin Pathol,1990,94:435-438. [4] 高 慧. 中 医 药 治 疗 子 宫 肌 瘤 的 研 究 概 述 [J]. 云 南 中 医 中 药 杂 志,2006,(27)3:61-62. [5] 崔 琳, 王 娜 梅, 王 杰 等. 马 春 芬 教 授 治 疗 子 宫 肌 瘤 经 验 [J]. 河 南 中 医,2008,(28)5:25-26. [6] 曾 菲 英, 刘 文 苓. 肖 承 宗 教 授 治 疗 子 宫 肌 瘤 经 验 述 要 [J]. 中 医 药 学 刊,2004,22(4):587-594. [7] 苏 桂 花. 中 药 治 疗 子 宫 肌 瘤 疗 效 观 察 [J]. 山 西 中 医,2005,21,6:60. [8] 马 骏, 夏 仁 福, 王 小 东 等. 清 宫 瘤 丸 治 疗 子 宫 肌 瘤 的 作 用 研 究 [J]. 甘 肃 中 医 学 院 学 报, 2008,(25)3:7-10. [9] 朱 虹. 关 于 中 药 治 疗 子 宫 肌 瘤 研 究 的 进 展 [J]. 铜 陵 职 业 技 术 学 院 学 报,2007,1:40-43. [10] Bmdon DD,Bethea CL,Strawn EY,et a1.progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein are overexpressed in human uterine leiomyomas. Am J Obs Gyn, 1993,169:78-85 [11] Shimomura Y,Matsuo H,Samoto T,et a1.up regulation by progesterone of proliferating cell nuclear antigen and epidermal growth factor expression in human uterine leiomyoma.j Clin Endocrinol Metab,1998, 83:2192-2198. [12] 龙 梅, 姚 丽 艳. 子 宫 肌 瘤 的 病 因 学 研 究 进 展 [J]. 中 国 妇 产 科 临 床 杂 志,2006,(7)3 [13] Nohara A,Ohmichi M,Koike K.Prolactin stimulates mitogenactivated protein Kinase in human leiomyoma -5-
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