投 稿 類 別 : 衛 生 與 護 理 類 篇 名 : 小 心 肺 癌 因 子 就 在 你 我 身 邊 作 者 : 宋 筠 涵 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 黃 穎 媺 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 指 導 老 師 : 楊 承 諺 老 師
壹 前 言 一 研 究 動 機 肺 癌 是 可 以 治 療 的, 根 據 衛 生 署 的 資 料 統 計, 過 去 幾 年 來 國 人 男 性 癌 症 死 亡 原 因 中, 肺 癌 高 居 第 二 位, 僅 次 於 肝 癌, 但 依 據 最 近 公 佈 的 十 大 癌 症, 男 性 肺 癌 死 亡 率 已 提 升 至 第 一 位 ; 女 性 則 仍 為 第 一 位, 是 國 內 女 性 最 主 要 的 癌 死 亡 原 因 ( 註 一 ) 我 們 都 是 生 活 在 純 樸 安 逸 的 農 業 社 會 裡, 身 旁 常 有 許 多 的 叔 叔 伯 伯 總 是 菸 不 離 手, 一 天 都 要 抽 掉 好 幾 包 的 香 菸, 然 而 他 們 所 製 造 的 二 手 菸 也 是 促 成 肺 癌 發 生 的 最 大 因 子, 加 上 自 己 的 親 人 因 為 罹 患 了 肺 癌, 常 常 為 了 化 療 藥 物 治 療 等, 飽 受 病 痛 的 折 磨 這 使 我 們 更 堅 決 的 想 要 研 究 肺 癌 這 方 面 的 問 題 二 研 究 目 的 研 究 肺 癌 的 目 的 就 是 常 常 在 電 視 媒 體 與 報 章 雜 誌 上, 看 見 有 許 多 婦 女 罹 患 肺 癌 的 原 因, 不 是 因 為 抽 菸 而 是 身 旁 有 太 多 的 空 氣 汙 染 及 長 期 吸 入 廚 房 油 煙 等, 導 致 肺 癌 的 發 生 率 居 高 不 下, 這 告 訴 了 我 們 即 使 不 抽 菸 也 可 能 會 得 肺 癌, 因 此 我 們 想 藉 由 這 篇 小 論 文 讓 人 們 能 了 解 更 多 關 於 肺 癌 的 資 訊 及 如 何 降 低 肺 癌 的 發 生 機 率, 並 且 讓 所 有 人 知 道 肺 癌 其 實 是 可 以 預 防 的, 俗 語 說 的 好 預 防 勝 於 治 療 這 不 是 沒 有 原 因 的 三 研 究 流 程 制 定 研 究 主 題 資 料 蒐 集 認 識 肺 癌 肺 癌 的 症 狀 肺 癌 的 治 療 與 成 因 肺 癌 保 健 資 料 整 合 結 論 與 建 議 文 獻 來 源 1
貳 正 文 一 什 麼 是 肺 癌 所 謂 的 肺 癌 就 是 由 大 或 小 支 氣 管 或 肺 泡 的 地 方 長 出 的 惡 性 腫 瘤, 起 源 於 肺 支 氣 管 及 肺 泡 上 皮 細 胞 是 由 正 常 細 胞 演 變 和 無 限 制 地 分 裂 產 生 當 肺 部 組 織 內 細 胞 生 長 失 去 控 制 就 有 可 能 會 造 成 細 胞 轉 移, 並 侵 入 相 鄰 的 組 織 和 滲 透 到 肺 部 以 外 ( 註 二 ) 二 肺 癌 的 種 類 肺 癌 依 其 癌 細 胞 來 源 可 分 為 兩 大 類, 即 原 發 肺 癌 及 轉 移 性 肺 癌, 腫 瘤 若 原 發 於 肺 臟 則 稱 為 原 發 肺 癌, 但 若 由 其 他 臟 器 轉 移 而 來, 則 稱 為 轉 移 性 肺 癌 從 病 理 學 角 度, 肺 癌 分 成 兩 大 類 型 非 小 細 胞 肺 癌 及 小 細 胞 肺 癌 這 兩 種 類 型 的 癌 細 胞 生 長 分 化 及 擴 散 速 度 並 不 相 同, 臨 床 治 療 的 方 式 和 對 化 學 治 療 的 反 應 也 有 極 大 差 別, 其 後 就 此 兩 種 肺 癌 多 做 說 明 ( 一 ) 非 小 細 胞 肺 癌 : 是 最 常 見 的 肺 癌, 占 全 部 肺 癌 的 75~88% 左 右 主 要 包 括 腺 癌 鱗 狀 細 胞 癌 與 大 細 胞 癌 三 種 類 型, 比 小 細 胞 肺 癌 常 見, 相 對 於 小 細 胞 肺 癌, 非 小 細 胞 肺 癌 的 生 長 較 緩, 轉 移 也 較 慢, 治 療 方 式 通 常 以 手 術 切 除 病 灶 為 主 1 腺 癌 (adenocarcinoma): 腫 瘤 通 常 長 在 肺 部 邊 緣 的 腺 體 組 織, 屬 於 周 邊 型 病 變, 患 者 多 半 沒 有 任 何 自 覺 症 狀 腺 癌 約 佔 非 小 細 胞 肺 癌 50%, 是 肺 癌 中 最 常 見 的 類 型, 大 多 發 生 於 女 性, 沒 有 抽 菸 的 人 所 罹 患 的 肺 癌 多 為 此 類 2 鳞 狀 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma): 又 稱 表 皮 樣 癌, 此 腫 瘤 常 長 在 肺 部 中 央 靠 肺 門 位 置, 容 易 堵 塞 氣 管 造 成 肺 葉 萎 陷, 且 有 縱 膈 腔 淋 巴 結 的 擴 散, 擴 散 速 度 比 其 它 類 型 肺 癌 慢 是 男 性 最 常 見 的 肺 癌 類 型, 多 與 抽 菸 關 係 最 為 密 切 3 大 細 胞 癌 (large cell carcinoma): 通 常 為 周 邊 形 病 變, 生 長 速 度 較 緩 慢, 會 經 由 血 路 及 淋 巴 擴 散 根 據 2012 年 最 新 的 肺 癌 分 期, 依 照 國 際 TNM 系 統 (T 指 腫 瘤,N 指 淋 巴 結 轉 移,M 指 遠 端 轉 移 ) 分 為 四 期 : 2
分 期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 ⅢA 期 ⅢB 期 Ⅳ 期 病 因 原 發 腫 瘤 小 腫 瘤 介 於 腫 瘤 大 於 7 公 病 灶 已 侵 犯 病 灶 已 轉 移 於 或 等 於 3 3~7 公 分, 已 分, 病 灶 侵 犯 到 肋 膜 腔, 有 到 對 側 肺 公 分, 侷 限 侵 犯 到 肺 胸 壁 及 橫 膈 惡 性 心 包 膜 部 返 喉 神 在 肺 支 氣 管 壁 橫 膈 或 是 膜, 離 carina 或 肋 膜 積 內, 沒 有 淋 巴 結 轉 移 縱 膈 側 的 肋 膜 或 心 包 膜, 或 者 有 支 氣 管 旁 及 同 ( 左 右 支 氣 管 分 支 處 )2 公 分 內, 甚 至 到 心 包 膜 縱 膈 腔 水, 同 側 多 發 性 腫 瘤, 迴 返 神 經 或 脊 椎 骨 侵 犯, 大 血 經 縱 膈 腔 淋 巴 結 及 肝 腦 骨 頭 或 骨 髓 等 器 官, 目 側 肺 門 淋 巴 膜, 可 有 肺 葉 管 氣 管 或 食 前 仍 以 化 學 結 轉 移 到 同 塌 陷, 同 側 縱 道 侵 犯, 或 有 治 療 為 主, 通 側 肺 門 內 膈 淋 巴 結 轉 對 側 肺 門 及 移, 此 階 段 仍 可 接 受 手 術 治 療 縱 膈 腔 淋 巴 結 同 側 鎖 骨 上 淋 巴 結 轉 移, 不 建 議 手 術 治 療 常 第 四 期 肺 癌 的 平 均 存 活 率 則 僅 剩 一 年 左 右 ( 二 ) 小 細 胞 肺 癌 : 在 顯 微 鏡 下 看 起 來 很 像 燕 麥, 又 稱 為 燕 麥 細 胞 癌 這 種 類 型 的 肺 癌 多 發 生 在 男 性, 且 與 抽 煙 息 息 相 關, 占 全 部 肺 癌 的 12~25% 左 右 癌 細 胞 生 長 快 速, 而 且 很 快 就 由 淋 巴 或 血 液 循 環 系 統 蔓 延 至 身 體 其 他 組 織 或 器 官, 可 見 這 種 肺 癌 不 但 不 易 被 察 覺, 癌 細 胞 發 展 的 還 相 當 迅 速, 一 般 無 法 以 手 術 切 除, 但 對 於 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 比 非 小 細 胞 肺 癌 更 好, 因 此, 治 療 以 全 身 性 的 化 學 藥 物 為 主, 必 要 時 輔 以 放 射 治 療 小 細 胞 肺 癌 因 為 生 長 快 速, 依 臨 床 分 期, 只 分 為 侷 限 期 (limited stage) 及 擴 散 期 (extensive stage) 兩 種, 然 而 當 初 下 定 義 是 依 照 病 人 接 受 胸 部 放 射 線 治 療 時, 所 有 臨 床 上 可 發 現 的 病 灶 是 否 能 夠 完 全 涵 蓋 在 一 個 胸 部 治 療 的 照 射 範 圍 內 而 區 分 的 其 中 侷 限 期 是 指 病 灶 侷 限 於 單 側 肺 部, 可 能 已 侵 犯 到 肺 門 縱 膈 腔 或 鎖 骨 上 淋 巴 結, 所 有 在 臨 床 上 可 發 現 的 病 灶, 但 沒 有 惡 性 肋 膜 積 水 或 遠 處 轉 移 的 跡 象 至 於 擴 散 期 則 是 病 灶 已 超 過 侷 限 期 的 範 圍, 如 有 惡 性 肋 膜 積 水 或 擴 展 到 對 側 肺 部, 以 及 已 有 遠 處 轉 移 的 情 形 ( 註 一 ) 三 肺 癌 成 因 3
肺 癌 的 成 因 可 能 不 是 單 一 因 素, 而 是 多 種 因 素 造 成 的 常 見 的 原 因 如 下 : ( 一 ) 抽 菸 : 依 據 調 查 資 料 顯 示, 吸 菸 與 肺 癌 有 密 切 的 關 係, 吸 菸 量 大 者 比 不 吸 菸 者 之 發 病 率 高 20 倍, 特 別 是 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 和 未 分 化 的 小 細 胞 癌 無 吸 菸 嗜 好 者, 也 會 罹 患 肺 癌, 其 中 以 腺 癌 較 為 常 見, 與 吸 菸 者 不 同 ( 圖 一 ) ( 圖 一 ) ( 二 ) 二 手 菸 : 根 據 研 究 顯 示, 將 二 手 菸 吸 入 肺 部, 因 其 分 子 微 小, 容 易 蓄 積 在 肺 部 周 邊 的 小 氣 道 內, 將 危 害 肺 部 健 康 而 吸 入 二 手 菸 者 其 罹 患 肺 癌 率 比 沒 吸 二 手 菸 者 高 出 30% ( 三 ) 空 氣 污 染 : 工 業 發 達 國 家 肺 癌 的 發 病 率 高, 可 能 是 因 為 工 業 和 交 通 發 達 而 造 成 空 氣 汙 染, 如 石 油 煤 和 內 燃 機 等 燃 燒 後, 和 瀝 青 公 路 塵 埃 含 有 致 癌 物 質 污 染 大 氣 層 依 據 統 計 資 料 顯 示, 大 氣 中 致 癌 的 苯 濃 度 高 的 地 區, 肺 癌 的 發 生 率 也 會 增 高 ( 四 ) 外 界 環 境 致 癌 因 素 : 工 作 時 如 有 與 石 綿 砷 鉻 鎳 鈹 煤 焦 油 煙 草 放 射 性 物 質 如 鈾 氡 鐳 等, 都 可 能 導 致 肺 癌 的 形 成 ( 五 ) 肺 部 慢 性 病 變 : 患 有 慢 性 呼 吸 道 疾 病 者, 如 肺 結 核 肺 部 纖 維 化 支 氣 管 擴 張 症 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 其 肺 癌 發 生 率 較 正 常 人 為 高 此 外, 病 毒 感 染 真 菌 毒 素 維 生 素 A 缺 乏 機 體 免 疫 狀 態 低 下 內 分 泌 失 調 及 家 族 遺 傳 等 因 素, 對 肺 癌 的 發 生 可 能 起 綜 合 性 致 癌 作 用 ( 六 ) 遺 傳 因 素 : 近 幾 年 來, 已 有 許 多 研 究 證 實 遺 傳 因 素 會 導 致 家 族 中 罹 患 肺 癌 的 可 能 性 提 高, 長 庚 醫 院 的 研 拷 就 發 現 若 父 母 或 兄 弟 姊 妹 有 一 人 得 到 肺 癌, 則 其 罹 患 肺 癌 的 機 會 比 一 般 人 高 出 2 倍 家 族 中 若 有 超 過 二 人 以 上 得 到 肺 癌, 則 其 他 家 族 成 員 得 到 肺 癌 的 機 會 甚 至 提 高 到 3 倍 之 多 所 以 家 族 中 有 人 罹 患 肺 癌 者 一 定 要 特 別 注 意!( 註 五 ) 四 肺 癌 症 狀 肺 癌 症 狀 通 常 不 具 特 異 性, 包 括 持 續 咳 嗽 咳 血 呼 吸 困 難 胸 痛 呼 吸 喘 復 發 性 肺 炎 或 支 氣 管 炎 體 重 減 輕 等 症 狀, 一 般 來 說, 病 患 出 現 的 症 狀 種 類 與 嚴 重 性, 是 依 據 原 發 腫 瘤 的 大 小 位 置 以 及 轉 移 至 局 部 淋 巴 結 或 其 他 器 官 的 程 度 而 定 ( 一 ) 持 續 性 咳 嗽 : 是 肺 癌 常 見 的 症 狀, 通 常 是 由 於 腫 瘤 長 在 支 氣 管 內, 刺 激 支 氣 管 壁 而 造 成 ; 如 果 原 本 就 已 經 有 習 慣 性 咳 嗽 的 抽 菸 者, 咳 嗽 情 況 會 更 加 嚴 重 4
( 二 ) 咳 血 : 由 於 腫 瘤 侵 入 支 氣 管 黏 膜 血 管, 所 以 當 咳 嗽 嚴 重 時, 會 將 支 氣 管 鄰 近 的 血 管 咳 破, 造 成 咳 血 的 情 形 ( 三 ) 呼 吸 困 難 胸 悶 : 當 支 氣 管 被 腫 瘤 阻 塞 時, 影 響 空 氣 的 進 出, 可 能 造 成 反 覆 性 肺 炎, 出 現 畏 寒 發 燒 及 痰 多 的 症 狀 ; 或 導 致 肺 萎 陷, 減 少 肺 活 量, 而 造 成 胸 悶 呼 吸 困 難 的 情 形 ( 四 ) 胸 痛 呼 吸 喘 : 腫 瘤 擴 展 到 肋 膜 時, 不 僅 會 引 起 胸 痛, 也 會 出 現 惡 性 肋 膜 積 水, 造 成 呼 吸 喘 ( 五 ) 電 解 質 不 平 衡 : 高 血 鈣 或 低 血 鈉 等, 病 人 會 有 口 渴 昏 睡 食 慾 差 及 全 身 無 力 等 現 象 ( 六 ) 上 腔 靜 脈 症 候 群 : 若 癌 腫 瘤 壓 迫 到 上 腔 靜 脈, 會 使 上 半 身 的 靜 脈 血 液 返 回 心 臟 受 阻, 造 成 病 人 頸 部 和 臉 部 的 腫 脹 及 頸 部 血 管 怒 張 ( 類 似 暴 青 筋 ), 嚴 重 時 還 可 能 造 成 呼 吸 困 難 腦 壓 增 高 意 識 不 清 等 ( 七 ) 吞 嚥 困 難 : 如 果 腫 瘤 轉 移 到 食 道 附 近 的 淋 巴 結 而 壓 迫 食 道, 會 引 起 吞 嚥 困 難 ( 八 ) 聲 音 嘶 啞 : 當 腫 瘤 壓 迫 到 喉 頭 回 返 神 經, 可 能 會 造 成 聲 帶 麻 痺, 導 致 聲 音 嘶 啞 ( 九 ) 厭 食 : 在 短 時 間 內 體 重 會 快 速 下 降 ( 十 ) 疼 痛 及 無 力 感 : 若 腫 瘤 位 於 肺 尖 壓 迫 到 臂 神 經 叢, 會 引 起 肩 膀 手 臂 或 手 的 疼 痛 及 無 力 感 ( 十 一 ) 骨 頭 疼 痛 : 若 腫 瘤 轉 移 到 骨 頭, 則 會 引 起 骨 頭 疼 痛 或 病 理 性 骨 折 ( 註 八 ) ( 註 六 ) 五 肺 癌 檢 查 肺 癌 在 早 期 時 並 沒 有 任 何 的 症 狀, 除 非 是 長 在 特 別 的 位 置 而 提 早 出 現 症 狀 或 意 外 發 現, 否 則 通 常 很 難 察 覺, 為 了 能 早 期 診 斷 及 治 療, 目 前 有 許 多 篩 檢 肺 癌 方 式 包 括 有 痰 細 胞 學 檢 查 胸 部 X 光 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描 核 磁 共 振 經 皮 細 針 抽 吸 術 支 氣 管 鏡 檢 查 胸 腔 鏡 檢 查 及 正 子 放 射 斷 層 掃 描 檢 查 等 5
( 一 ) 痰 液 細 胞 學 檢 查 : 藉 由 深 咳 取 得 肺 內 部 的 黏 液 細 胞, 並 在 顯 微 鏡 下 觀 察 細 胞 的 良 惡 性, 是 一 種 簡 單 的 檢 驗 方 式 ( 二 ) 胸 部 X 光 : 是 最 簡 單 能 察 覺 肺 部 有 無 病 灶 的 檢 查, 可 粗 略 的 知 道 病 灶 的 大 小 及 位 置, 但 腫 瘤 須 達 到 0.5 公 分 以 上 才 能 看 見 ( 圖 二 ) ( 三 ) 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描 : 當 胸 部 X 光 發 現 有 病 灶 時, 會 進 一 步 做 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查, 他 是 一 種 低 劑 量 高 解 析 的 精 密 儀 器, 可 精 確 瞭 解 病 灶 的 大 小 數 目 及 位 置, 以 及 是 否 侵 犯 到 鄰 近 組 織 及 淋 巴 結 ( 圖 三 ) ( 圖 二 ) ( 圖 三 ) ( 四 ) 支 氣 管 鏡 檢 查 : 主 要 是 用 於 診 斷 氣 管 內 肺 癌 的 病 灶, 藉 由 軟 式 光 學 纖 維 支 氣 管 鏡 ( 簡 稱 支 氣 管 鏡 ) 經 由 口 腔 或 鼻 腔 慢 慢 地 進 入 氣 管 支 氣 管 及 細 分 枝 去 檢 查 呼 吸 道 的 病 變, 並 觀 察 病 變 的 性 質 及 侵 犯 的 程 度, 然 後 取 出 可 疑 的 病 灶 並 更 進 一 步 的 檢 驗 ( 五 ) 經 皮 穿 胸 細 針 抽 吸 及 切 片 檢 查 : 有 些 病 灶 長 的 位 置 難 以 用 支 氣 管 鏡 或 其 他 方 式 採 取 到 檢 體, 這 時 可 藉 由 超 音 波 或 電 腦 斷 層 掃 描 導 引 找 出 腫 瘤 的 所 在 位 置, 將 針 頭 經 皮 膚 穿 胸 放 置 到 腫 瘤 部 位, 再 用 針 筒 抽 取 出 腫 瘤 細 胞 送 細 胞 學 檢 查, 或 用 穿 刺 針 挾 取 一 些 腫 瘤 組 織 送 病 理 檢 查 若 腫 瘤 貼 近 胸 壁 且 沒 有 空 氣 阻 隔, 就 可 以 使 用 超 音 波 導 引 做 抽 取 的 檢 查 ( 六 ) 胸 肋 膜 腔 穿 刺 術 : 當 癌 細 胞 轉 移 到 肋 膜 時, 會 產 生 肋 膜 積 水 假 使 病 人 有 肋 膜 積 水, 可 藉 由 胸 腔 穿 刺 術 抽 取 出 肋 膜 腔 內 的 積 水, 並 送 細 胞 學 檢 驗 是 否 有 癌 細 胞 存 在 ( 七 ) 縱 膈 腔 鏡 檢 : 對 於 分 期 有 爭 議, 徘 徊 在 可 手 術 或 不 可 手 術 邊 緣 的 淋 巴 結 轉 移 病 灶, 可 經 由 縱 膈 腔 鏡 檢 進 行 摘 除 並 切 片 檢 查, 主 要 是 應 用 於 第 三 期 早 期 非 小 細 胞 肺 癌 病 人 治 療 前 的 病 理 分 期 評 估 ( 八 ) 正 子 造 影 檢 查 : 普 遍 應 用 於 各 種 癌 症 的 診 斷 分 期 與 追 蹤 目 前 正 子 造 影 檢 查 在 肺 癌 的 診 斷 主 要 是 應 用 於 第 一 二 期 非 小 細 胞 肺 癌 病 人 手 術 前 的 評 估, 6
確 定 沒 有 縱 膈 腔 淋 巴 腺 或 遠 端 轉 移 對 於 局 部 淋 巴 結 及 遠 端 轉 移 如 肝 骨 骼 等, 有 極 佳 之 偵 測 率 ( 九 ) 開 胸 剖 探 術 : 當 上 述 檢 查 都 無 法 獲 得 確 定 的 診 斷, 且 還 是 極 度 懷 疑 是 惡 性 腫 瘤 時 為 了 確 定 診 斷, 醫 生 有 時 會 建 議 病 人 接 受 開 胸 剖 探 術, 打 開 胸 腔 取 得 一 些 腫 瘤 組 織 或 做 腫 瘤 切 除 並 送 病 理 檢 驗 或 做 切 片 化 驗 ( 十 ) 其 他 : 若 病 人 已 經 有 頸 部 或 其 他 表 淺 部 位 的 淋 巴 結 腫 大 情 形, 可 直 接 針 對 這 些 病 灶, 以 細 針 抽 取 組 織 液 或 以 切 片 的 方 式 將 病 灶 取 出 作 進 一 步 化 驗 ( 註 一 ) ( 註 六 ) 六 治 療 一 般 來 說, 常 見 的 肺 癌 治 療 方 式 依 照 治 療 的 區 域 可 分 為 局 部 外 科 手 術 或 放 射 線 治 療, 另 一 種 則 是 全 身 性 的 治 療, 例 如 荷 爾 蒙 治 療 化 學 療 法 免 疫 療 法 以 及 生 物 療 法 陳 家 豪 醫 師 說, 無 論 是 何 種 肺 癌 治 療 的 方 式, 各 有 其 優 缺 點 存 在, 也 沒 有 某 種 完 美 的 肺 癌 治 療 方 式, 可 以 適 合 每 一 位 肺 癌 患 者 ( 一 ) 外 科 療 法 : 對 於 原 發 性 非 小 細 胞 肺 癌 ( 第 一 二 期 ) 且 腫 瘤 還 未 轉 移 的 患 者 來 說, 手 術 切 除 是 目 前 最 好 的 治 療 方 法 手 術 的 目 的 是 徹 底 切 除 肺 部 原 發 癌 腫 病 灶 和 局 部 淋 巴 組 織, 並 盡 可 能 保 留 患 者 肺 部 結 構 及 功 能 ( 二 ) 標 靶 治 療 : 標 靶 治 療 的 概 念 像 是 飛 彈 鎖 定 一 樣, 只 有 鎖 定 癌 細 胞 加 以 殲 滅 標 靶 治 療 的 藥 物, 大 多 以 小 分 子 化 合 物 或 是 單 株 抗 體 的 行 式 來 破 壞 或 阻 斷 與 癌 細 胞 增 分 化 凋 亡 轉 移 或 是 血 管 生 成 有 關 的 信 息 傳 導 路 徑, 目 前 臨 床 上 所 使 用 的 標 靶 治 療 藥 物, 依 作 用 機 制 約 可 分 成 三 大 類 : 1 新 生 血 管 抑 制 劑 (Anti-angiogenesis): 就 是 抑 制 癌 細 胞 促 進 生 成 的 增 生 血 管, 使 其 無 法 在 分 裂 前 後 獲 得 充 足 的 養 分, 藉 此 控 制 癌 細 胞 的 增 長 速 度 2 組 斷 癌 細 胞 訊 息 傳 遞 路 徑 的 標 靶 治 療 : 即 以 癌 細 胞 訊 息 傳 遞 路 徑 之 必 要 因 素 為 標 靶 7
3 針 對 細 胞 表 面 抗 原 的 標 靶 治 療 : 即 以 癌 細 胞 表 面 抗 原 為 標 靶 目 前 臨 床 上 常 見 的 肺 癌 標 靶 藥 物 有 使 用 於 非 小 細 胞 癌 的 Iressa 艾 瑞 莎 和 Tersava 得 舒 緩 其 作 用 機 制 就 是 阻 斷 癌 細 胞 訊 息 的 傳 遞 路 徑 使 用 Iressa 艾 瑞 莎 此 藥 物 後 可 能 會 有 副 作 用 產 生, 包 括 皮 膚 乾 燥 起 紅 疹 癢, 嚴 重 者 甚 至 會 有 皮 膚 潰 瘍 然 而 使 用 Tersava 得 舒 緩 此 藥 物 則 有 可 能 會 產 生 皮 疹 腹 瀉, 少 數 病 患 會 有 輕 微 腹 部 不 適 等 副 作 用 ( 三 ) 放 射 線 療 法 ( 放 療 電 療 ): 近 幾 年 來 隨 著 電 腦 科 技 與 放 射 治 療 儀 器 及 技 術 的 進 步, 從 早 期 的 鈷 六 十 治 療 機, 演 變 到 直 線 加 速 器 ; 從 傳 統 的 2D 放 射 治 療, 一 直 演 變 到 現 今 的 4D 放 射 治 療 即 三 度 空 間 加 上 擷 取 時 間 內 位 移 模 型, 乃 至 伽 瑪 刀 光 子 刀 弧 形 刀 電 腦 刀 導 航 螺 旋 刀 影 像 導 航 弧 旋 刀 諾 利 刀 銳 速 刀 等 不 同 的 治 療 設 備 但 無 論 採 用 何 種 作 為 放 射 治 療 工 具, 放 射 線 治 療 法 最 基 本 的 原 理, 就 是 利 用 可 游 離 的 放 射 線 高 能 光 子 或 是 伽 瑪 射 線 直 接 對 腫 瘤 細 胞 做 準 確 的 照 射 透 過 重 複 施 做 放 射 治 療 累 積 正 常 細 胞 與 腫 瘤 細 胞 受 損 程 度 的 差 異, 到 了 最 後, 正 常 細 胞 的 受 傷 程 度 較 低, 腫 瘤 細 胞 的 傷 害 程 度 會 較 深, 藉 此 希 望 達 成 腫 瘤 細 胞 死 亡 正 常 細 胞 存 活 下 來 的 目 標 每 次 照 射 劑 量 的 多 寡 也 會 影 響 腫 瘤 及 正 常 細 胞 傷 害 程 度 的 差 異 ( 四 ) 化 學 治 療 ( 化 療 ): 是 一 種 很 普 遍 的 治 療 方 式 也 是 全 身 性 治 療 的 方 法, 以 藥 物 摧 毀 癌 細 胞 化 學 治 療 的 特 色 是 可 以 使 用 一 種 或 多 種 藥 物 的 合 併 治 療, 因 應 不 同 的 癌 症 類 型 及 部 位 去 選 擇 不 同 的 抗 癌 藥 物 組 合 但 是 化 學 治 療 的 細 胞 毒 殺 作 用 除 了 摧 毀 癌 細 胞 外, 對 於 正 常 的 細 胞 會 產 生 很 大 的 影 響 也 會 產 生 一 定 的 副 作 用 目 前 臨 床 上 常 使 用 的 藥 物 包 括 :Gemcitabine Vinorelbine Taxol Taxotere Cisplatin Carboplatin Etoposide Irinotecan Topotecan Alimta Iressa Tersava 等 針 劑 或 口 服 化 療 藥 物 ( 五 ) 植 物 新 藥 療 法 : 由 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 (Food and Drug Administration 簡 稱 :FDA) 獲 准 的 植 物 複 方 - 華 陽 複 方 (Selected Vegetables 簡 稱 :SV) 進 行 人 體 臨 床 試 驗,(SV) 是 全 世 界 第 8
一 個 使 用 於 非 小 細 胞 肺 癌 的 植 物 新 藥, 其 成 份 有 別 於 化 療 與 標 靶 治 療 的 化 學 合 成 用 藥, 由 19 種 常 見 的 中 草 藥 及 食 物 植 物 純 化 萃 取 而 成 的, 於 1997 年 完 成 第 二 期 人 體 臨 床 試 驗, 可 與 放 療 化 療 同 時 進 行 輔 助 治 療, 其 試 驗 結 果 突 破 性 的 大 幅 增 加 癌 末 病 患 生 存 率 及 平 均 中 位 數 生 存 期, 並 於 試 驗 結 果 中 得 知 食 用 者 無 產 生 毒 性 反 應, 另 一 項 重 要 指 標 E C O G 為 患 者 的 生 活 品 質 評 估, 在 治 療 期 間 明 顯 獲 得 大 幅 改 善 目 前 大 陸 已 有 引 進 使 用 預 計 將 在 2011 年 完 成 FDA 第 三 期 臨 床 試 驗, 通 過 後 將 會 成 為 全 世 界 第 一 個 無 毒 性 副 作 用 的 抗 癌 第 一 線 植 物 複 方 臨 床 新 藥 然 而 現 代 醫 學 已 經 開 始 講 求 全 方 面 的 醫 學, 以 往 以 西 醫 治 療 方 式 為 主, 但 在 美 國 醫 學 機 構 的 主 導 下, 現 在 也 已 漸 漸 走 向 中 西 醫 整 合 的 趨 勢 ( 註 一 ) ( 註 四 ) 六 保 肺 平 日 保 肺, 更 勝 於 治 療, 先 天 的 因 素 雖 然 無 法 改 變, 但 是 後 天 的 環 境 和 生 活 模 式, 卻 是 可 以 透 過 觀 念 的 建 立, 讓 自 己 活 得 更 健 康 ( 一 ) 飲 食 預 防 與 化 學 預 防 肺 癌 的 化 學 預 防 目 的 是 使 用 藥 物 食 物 或 營 養 成 分 來 預 防 癌 前 病 變, 預 防 肺 癌 發 生 和 分 化 逆 轉 來 達 到 預 防 肺 癌 的 目 的 目 前 研 究 證 實 多 吃 各 種 綠 葉 蔬 菜 和 蕃 茄 對 預 防 肺 癌 有 明 顯 保 護 作 用, 特 別 是 可 以 多 攝 取 一 些 抗 氧 化 修 補 組 織 的 成 分, 例 如 含 維 生 素 C E 的 蘋 果 與 葡 萄 等, 因 為 充 足 的 維 生 素 A C E 的 攝 取, 有 助 於 維 持 呼 吸 道 及 肺 上 皮 細 胞 的 健 康, 減 少 有 害 物 質 對 呼 吸 道 及 肺 上 皮 細 胞 的 傷 害 亦 有 學 者 發 現 十 字 花 科 蔬 菜 ( 如 油 菜 菜 花 菜 大 白 菜 甘 藍 花 椰 菜 等 ) 對 肺 癌 有 明 顯 防 護 作 用 ( 二 ) 建 立 優 質 的 生 活 行 為 癌 症 為 一 個 多 變 異 的 疾 病, 先 天 及 後 天 之 心 理 保 養 極 為 重 要 目 前, 已 經 有 許 多 科 學 證 據, 例 如 重 視 運 動 調 節 飲 食 與 生 活 環 境 和 諧 的 關 係 排 除 憂 傷 的 情 緒 等 等, 均 可 幫 助 人 加 強 免 疫 力 並 減 少 疾 病 的 威 脅 想 要 擁 有 健 康 的 肺 應 從 你 我 開 始 做 起, 然 而 生 活 要 規 律 注 意 飲 食 的 健 康 與 平 衡 等 養 生 習 慣 有 人 說 運 動 就 像 擁 有 一 本 健 康 存 摺, 存 得 愈 多, 能 用 的 就 愈 多, 現 代 人 想 做 到 國 民 健 康 局 推 廣 的 533 運 動 原 則 ( 每 週 運 動 5 天, 每 次 30 分 鐘 以 上, 最 快 心 跳 達 到 130 下 ), 不 管 是 不 是 預 防 肺 癌 發 生, 保 持 運 動 的 習 慣 都 很 重 要, 因 為 運 動 可 讓 肺 泡 細 胞 更 具 彈 性, 雖 有 一 定 的 難 度, 但 只 要 有 決 心 沒 有 不 可 能 完 成 的 一 天 所 以 說 培 養 正 確 的 飲 食 觀 念 與 運 動 習 慣, 並 建 立 良 好 健 康 的 生 活 習 慣 是 非 常 重 要 的, 不 只 可 以 預 防 肺 癌, 更 重 要 的 是 能 讓 自 己 擁 有 健 康 的 身 體 ( 註 一 ) ( 註 三 ) 9
參 結 論 肺 癌 雖 然 可 怕, 但 經 由 各 種 的 檢 查 即 早 發 現 即 早 治 療, 治 癒 率 可 以 大 為 提 升 也 大 都 能 延 長 患 者 的 生 命 其 實 各 種 癌 症 預 防 更 勝 於 治 療 尤 其 是 肺 癌 方 面, 平 日 我 們 就 應 該 要 遠 離 身 旁 的 致 病 因 子, 例 如 香 菸 二 手 菸 油 煙 空 氣 污 染 等 等, 並 且 每 天 保 持 愉 快 的 心 情, 這 樣 就 可 以 擁 有 更 健 康 的 身 體, 並 且 從 你 我 現 在 就 開 始 做 起 經 醫 療 臨 床 結 果 顯 示, 不 管 得 了 何 種 癌 症, 我 們 都 不 要 輕 易 的 放 棄 任 何 機 會, 因 為 現 今 的 醫 療 技 術 發 達 加 上 醫 療 設 備 科 技 的 進 步, 癌 症 已 經 可 以 不 全 是 絕 症, 我 們 有 非 常 多 的 醫 療 方 法 與 藥 物 去 戰 勝 病 魔, 所 以 絕 對 不 要 害 怕 也 不 要 亂 聽 信 民 間 奇 奇 怪 怪 的 治 療 方 式, 而 延 誤 了 黃 金 治 療 時 機, 只 要 按 照 醫 師 的 指 示 一 步 一 步 的 配 合 治 療, 做 好 心 理 調 適, 相 信 一 定 可 以 戰 勝 惱 人 的 病 魔 肆 引 註 資 料 註 一 常 春 月 刊 351 期 (2012) 台 視 文 化 公 司 很 養 生 肺 癌 還 上 身? 不 抽 菸, 也 會 得 肺 癌! 註 二 認 識 肺 癌 戰 勝 肺 癌 - 台 東 馬 偕 紀 念 醫 院 胸 腔 內 科 吳 哲 慰 醫 師 http://ttw3.mmh.org.tw/e-920401_5.htm 註 三 肺 癌 衛 教 網 http://www.lungcancerhope.com.tw/ 註 四 蘇 志 中 (2010) 從 來 不 放 棄 - 關 於 癌 症, 腫 瘤 科 醫 師 給 你 的 真 心 建 議 新 北 市 : 寶 瓶 文 化 事 業 註 五 癌 症 關 懷 諮 詢 網 - 關 於 肺 癌 http://www.cancernews.com.tw/index.php?request_id=bw9kpxdtmszwywdlpwrld GFpbCZOZXdzSUQ9NzI=&pn=0 註 六 中 時 健 康 http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,72&id=5084 註 七 ( 圖 一 ) www.drmed.cn ( 圖 二 ) http://scitech.people.com.cn/big5/7541528.html ( 圖 三 ) http://www.cth.org.tw/02department/depa02_5center1.html 註 八 癌 症 關 懷 諮 詢 網 - 肺 癌 診 斷 http://www.cancernews.com.tw/index.php?request_id=bw9kpxdtmszwywdlpwrld GFpbCZOZXdzSUQ9NzM=&pn=0 10