Lung Cancer 腫瘤醫學部 R5 高祥豐
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- 锏镡 夏
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1 Lung Cancer 腫 瘤 醫 學 部 高 祥 豐
2 肺 癌 : 簡 介 癌 症 自 民 國 70 年 起, 即 成 為 國 內 十 大 死 因 的 首 位 於 2009 年, 共 有 約 7300 人 因 肺 癌 死 亡, 為 所 有 癌 症 死 因 的 首 位 ( 於 男 性 為 第 二 位, 女 性 為 第 一 位 )
3 該 如 何 了 解 肺 癌 病 患? 發 病 症 狀? 有 無 抽 菸? 原 發 病 灶, 轉 移 位 置? 哪 一 種 癌 症 細 胞 型 態? EGFR tyrosine kinase 是 否 有 變 異? 為 何 種 變 異? 治 療 方 式?
4 肺 癌 : 分 類 小 細 胞 肺 癌 (small-cell lung cancer) 非 小 細 胞 肺 癌 (non-small-cell lung cancer) 此 二 類 肺 癌 之 疾 病 分 期 與 治 療 方 法 完 全 不 同, 因 此 在 安 排 病 患 的 治 療 前, 應 先 了 解 病 患 屬 於 哪 一 種 類 之 肺 癌
5 WHO Lung cancer classification 2004 Small cell carcinoma Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma Adenosquamous carcinoma Sarcomatoid carcinoma Salivary gland tumours Large cell carcinoma Carcinoid tumour
6 肺 癌 初 診 病 患 相 關 檢 查 影 像 學 檢 查 胸 部 X 光 電 腦 斷 層 ( 顯 影 劑 ): 胸 腔 及 腹 腔 ( 須 包 含 全 部 的 肝 臟, 以 及 腎 上 腺 ) 頭 部 影 像 學 檢 查 ( 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 ) 骨 骼 掃 描 正 子 攝 影 ( 非 必 要 ) 支 氣 管 鏡 檢 查 肺 功 能 檢 查 縱 膈 腔 鏡 檢 查
7 肺 癌 初 診 病 患 相 關 檢 查 全 血 球 計 數 (CBC) 凝 血 功 能 (PT/PTT) 腎 功 能 檢 查 BUN, Cre, Na, K, Ca 肝 功 能 檢 查 AST, ALT, albumin, bilirubin, ALP, GGT 癌 指 數 CEA, LDH(?) 其 他 共 病 Glucose HBsAg, Anti-HBs, anti-hbc, anti-hcv
8 非 小 細 胞 肺 癌 病 理 報 告 細 胞 的 型 態, 分 類 Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma Bronchoalveolar carcinoma (BAC) Carcinoma.. 原 發 腫 瘤 (T) 腫 瘤 大 小 邊 界 是 否 切 除 乾 淨 淋 巴 結 位 置! 直 接 與 預 後 相 關, 並 影 響 治 療 計 畫
9 非 小 細 胞 肺 癌 病 理 報 告 EGFR 可 了 解 病 患 使 用 EGFR TKI 是 否 會 有 助 益 大 部 分 有 EGFR mutation 的 病 患, 使 用 EGFR TKI 於 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 會 有 助 益 目 前 不 是 常 規 檢 查, 需 病 患 自 費 ALK rearrangement 目 前 有 藥 物 可 針 對 ALK rearrangement 的 病 患 做 有 效 的 治 療
10 非 小 細 胞 肺 癌 治 療 規 劃 治 療 規 劃 主 要 依 下 列 幾 個 因 素 決 定 : 原 發 部 位 是 否 適 合 切 除? 病 患 之 年 齡, 肺 功 能, 其 他 疾 病 是 否 有 懷 疑 的 淋 巴 結? 是 否 有 遠 端 轉 移?
11 化 學 治 療 可 用 於 : 轉 移 性 肺 癌 的 治 療 非 小 細 胞 肺 癌 治 療 : 化 學 治 療 術 後 輔 助 化 學 治 療 (adjuvant chemotherapy) 術 前 化 學 治 療 (neoadjuvant chemotherapy) 化 學 及 放 射 線 合 併 治 療 (combined chemo-radiation therapy, CCRT)
12 非 小 細 胞 肺 癌 : 化 學 治 療 術 後 輔 助 化 學 治 療 什 麼 樣 的 病 患 需 要 接 受 術 後 輔 助 化 學 治 療? Positive lymph nodes Stage IB, stage IIA (N0) with risk factors 分 化 不 良 的 腫 瘤 (poorly differentiated tumors) 血 管 侵 犯 肺 部 腫 瘤 局 部 切 除 (wedge resection) 腫 瘤 大 於 4 公 分 Visceral pleural involvement
13 非 小 細 胞 肺 癌 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 之 治 療 由 於 藥 物 的 進 步, 轉 移 性 NSCLC 的 病 患 有 多 種 藥 物 可 使 用, 可 有 效 的 延 長 病 患 的 壽 命, 並 增 加 生 活 品 質 治 療 病 患 的 目 的, 在 於 有 品 質 的 延 長 病 患 生 命, 並 盡 可 能 的 使 用 到 所 有 的 藥 物 在 經 過 第 一 線 的 化 學 治 療 後, 約 有 75% 的 病 患 可 獲 得 臨 床 上 的 助 益, 但 這 些 或 助 益 的 病 患 在 第 一 線 治 療 後, 約 50% 的 病 患 可 能 會 因 疾 病 快 速 惡 化 或 體 力 下 降 而 無 法 接 受 第 二 線 以 後 的 治 療
14 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 單 一 轉 移 若 病 患 有 肺 癌 合 併 單 一 轉 移, 且 原 發 位 置 可 切 除, 可 考 慮 根 治 性 手 術 治 療 單 一 腦 轉 移 : 手 術 切 除 合 併 放 射 線 治 療 腎 上 腺 轉 移 : 手 術 切 除 切 除 後 可 考 慮 術 後 化 學 治 療
15 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 化 學 治 療 與 標 靶 治 療 Platinum agents Cisplatin Carboplatin Others Taxanes: paclitaxel, docetaxel Anti-metabolites: gemcitabine, pemetrexed Vinorelbine, etoposide 少 用 : irinotecan( 健 保 無 給 付 ), ifosfamide, mitomycin EGFR TKIs Gefitinib (Iressa ) Erlotinib (Tarceva ) ALK inhibitors Crizotinib (Xalkori ) EGFR inhibitor Cetuximab (Erbitux ) VEGF inhibitor Bevacizumab (Avastin )
16 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 個 人 化 癌 症 治 療 EGFR mutation(+) 非 小 細 胞 肺 癌 特 定 基 因 變 異 ALK rearrangement (+) 陰 性, 或 未 檢 測 細 胞 型 態 Adenocarcinoma Large cell NSCLC NOS Squamous cell carcinoma
17 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 個 人 化 癌 症 治 療 : EGFR mutation(+) EGFR TKI 2 nd line chemo 3 rd line chemo Gefitinib Erlotinib Platinum doublet (4-6 cycles) + pemetrexed (non-squamous) + docetaxel + gemcitabine + vinorelbine Other single agents Clinical trials Best supportive care Single agents Docetaxel Pemetrexed (non-squamous) Clinical trials
18 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 Adenocarcinoma, large cell carcinoma, NSCLC NOS (no specific mutations) 1 st line chemo Maintenance Tx (if no PD) 2 nd line Tx 3 rd line Tx Platinum doublet Tx for 4-6 cycles Pemetrexed (highly suggested) Docetaxel Gemcitabin e Vinorelbine Continuation maintenance pemetrexed Switch maintenance Erlotinib pemetrexed Close observation Other single agents Docetaxel Pemetrexed EGFR TKIs Clinical trials Best supportive care EGFR TKIs Other single agents Clinical trials Best supportive care
19 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 Squamous cell carcinoma 1 st line chemo Maintenance Tx (if no PD) 2 nd line Tx 3 rd line Tx Platinum doublet Tx for 4-6 cycles Docetaxel Gemcitabin e Vinorelbine Continuation maintenance gemcitabine Switch maintenance Docetaxel Other single agents Docetaxel Clinical trials Best supportive care EGFR TKIs Other single agents Clinical trials Best supportive care Close observation
20 小 細 胞 肺 癌 常 與 抽 菸 相 關 發 現 疾 病 時, 常 已 經 屬 疾 病 晚 期, 不 易 進 行 根 治 性 治 療, 預 後 較 差 治 療 方 式 與 非 小 細 胞 肺 癌 不 同
21 小 細 胞 肺 癌 治 療 : 手 術 治 療 適 用 於 T1-2, N0 的 病 患 手 術 應 包 含 lobectomy + MLND or lymph node sampling 術 後 皆 應 考 慮 輔 助 性 治 療 若 術 後 N0 化 學 治 療 若 術 後 N+ 考 慮 CCRT 預 防 性 頭 部 放 射 線 治 療
22 小 細 胞 肺 癌 治 療 : Limited stage 為 病 患 病 灶 位 置 適 合 進 行 放 射 線 治 療 者 Regimen: Cisplatin Etoposide Radiotherapy 治 療 後 可 考 慮 預 防 性 頭 部 放 射 線 治 療
23 小 細 胞 肺 癌 治 療 : extensive stage 為 病 患 病 灶 位 置 不 適 合 進 行 放 射 線 治 療 者 第 一 線 治 療 : cisplatin+etoposide, 4-6 療 程 治 療 後 若 病 患 達 到 緩 解, 可 考 慮 預 防 性 頭 部 放 射 線 治 療
24 小 細 胞 肺 癌 緩 解 性 治 療 小 細 胞 肺 癌 病 患 於 第 一 線 治 療 後 復 發, 可 以 採 取 的 第 二 線 治 療 選 擇 有 限, 復 發 後 平 均 存 活 期 約 只 有 六 個 月 治 療 選 擇 : topotecan, irinotecan, ifosfamide, taxanes, gemcitabine 臨 床 試 驗
25 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 鉑 金 類 藥 品 : cisplatin, carboplatin 肺 炎 化 學 治 療 的 骨 幹 Cisplatin 常 見 副 作 用 噁 心, 嘔 吐 止 吐 藥 品 骨 髓 抑 制 常 發 生 在 第 二 周, 應 注 意 病 患 發 燒 腎 臟 功 能 損 傷 補 充 水 分, 於 腎 功 能 不 佳 的 病 患, 使 用 時 應 小 心 神 經 毒 性 : 應 充 分 解 釋, 小 心 注 意 電 解 質 異 常 : 低 血 鉀, 低 血 鎂, 低 血 鈣 Carboplatin 劑 量 計 算 : AUC (area under curve) 健 保 給 付 可 用 於 腎 功 能 較 差 的 病 患 (Ccr < 50/min) 副 作 用 和 cisplatin 類 似, 但 較 為 輕 微
26 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 Pemetrexed (Alimta 愛 寧 達 ) 常 用 給 予 方 式 : 每 三 周 一 次 適 用 於 非 鱗 狀 上 皮 之 非 小 細 胞 肺 癌 常 見 副 作 用 骨 髓 抑 制 過 敏, 皮 膚 疹 肝 功 能 異 常 食 慾 差, 腹 瀉, 口 腔 黏 膜 炎 注 意 事 項 需 定 期 補 充 folic acid & Vitamin B12 Folic acid: 至 少 350 ug/day Vitamin B12: 每 三 個 cycles 打 1000 ug
27 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 Gemcitabine (Gemzar, 健 擇 ) 常 用 給 予 方 式 : 每 周 一 次 常 見 副 作 用 骨 髓 抑 制 噁 心, 腹 瀉, 黏 膜 炎 發 燒 : 約 40% 的 病 患 會 於 注 射 藥 物 後 一 天 內 有 發 燒 的 情 形, 應 與 感 染 症 做 鑑 別 診 斷 若 和 放 射 線 治 療 併 用, 會 產 生 較 高 的 毒 性, 應 盡 量 避 免 併 用, 或 減 少 劑 量
28 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 Paclitaxel (Taxol, 太 平 洋 紫 杉 醇 ) 常 用 給 藥 方 式 每 周 一 次 每 三 周 一 次 藥 物 交 互 作 用 Paclitaxel 若 需 與 doxorubicin 或 cisplatin 併 用, 以 適 當 的 給 藥 順 序 可 減 輕 骨 髓 抑 制 的 程 度 (doxorubicin paclitaxel cisplatin) 常 見 副 作 用 骨 髓 抑 制 過 敏 反 應 : 為 減 輕 過 敏 反 應, 可 於 給 藥 前 一 天 給 與 dexamethasone, 給 藥 前 注 射 diphenhydramine 及 H2-blocker
29 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 Paclitaxel (Taxol, 太 平 洋 紫 杉 醇 ) 肝 功 能 異 常 周 邊 神 經 病 變 落 髮 色 素 沉 著, 指 甲 異 常 等
30 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 Docetaxel (Taxotere, 歐 洲 紫 杉 醇 ) 常 用 給 予 方 式 每 周 一 次 每 三 周 一 次 常 見 副 作 用 骨 髓 抑 制 過 敏 反 應 : 可 於 給 藥 前 給 與 dexamethasone 以 減 輕 過 敏 反 應 必 要 時, 可 併 用 diphenhydramine, 以 及 H2 blocker 肝 功 能 異 常
31 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 Docetaxel (Taxotere, 歐 洲 紫 杉 醇 ) 常 見 副 作 用 倦 怠 感, 落 髮 周 邊 神 經 病 變 體 液 堆 積 症 候 群 (fluid retention syndrome)
32 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 Vinorelbine (Navelbine ) 溫 諾 平 有 口 服 劑 型 或 針 劑 劑 型 常 用 給 藥 方 式 : 每 周 一 次 發 泡 性 藥 品! 注 射 時 需 注 意 安 全 副 作 用 : 神 經 毒 性, 腸 胃 不 適, 落 髮, 骨 髓 抑 制, 肝 功 能 異 常, 過 敏 反 應, 倦 怠 此 藥 物 有 口 服 劑 型 須 冰 存, 務 必 告 知 病 患 領 藥 後 應 立 即 服 用 未 吃 完 的 也 應 冷 藏
33 肺 癌 常 用 化 療 藥 物 介 紹 Etoposide 常 用 給 予 方 式 連 續 給 予 2-5 日, 每 3-4 周 一 次 Etoposide 有 口 服 劑 型, 服 用 方 式 應 特 別 囑 咐 病 患 常 見 副 作 用 為 骨 髓 抑 制, 噁 心 嘔 吐, 落 髮 少 部 分 病 患 會 有 過 敏 反 應 部 分 病 患 於 使 用 後 多 年 會 發 生 次 發 性 的 癌 症
34 肺 癌 與 化 學 治 療 在 化 療 藥 物 的 進 步 之 下, 肺 癌 病 患 可 藉 由 化 學 治 療 以 有 品 質, 有 意 義 的 方 式 延 長 生 命 肺 癌 的 治 療 已 經 走 向 個 人 化 癌 症 治 療 治 療 病 患 前 應 注 意 病 患 的 癌 細 胞 是 否 具 有 特 異 性 的 變 異
35 The improvement of NSCLC treatment Pao W et al, Nat Rev Cancer 2010;10:
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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希 望 之 路 ~ 面 對 肺 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 夏 德 椿 執 行 編 輯 : 希 望 編 輯 群 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 12 月 十 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
腫瘤放射治療-鼻咽癌的剋星
鼻 咽 癌 的 治 療 新 知 角 聲 癌 症 關 懷 電 話 癌 症 教 育 講 座 伍 美 文 醫 生 腫 瘤 放 射 治 療 專 科 Seton Medical Center Daly City, CA 94015 二 零 一 一 年 六 月 二 十 一 日 全 世 界 鼻 咽 癌 發 病 率 最 高 的 地 區 在 中 國 南 部, 尤 其 是 廣 東 香 港, 以 及 東 南 亞 國 家,
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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子 宮 頸 癌 前 言 在 台 灣, 子 宮 頸 癌 的 罹 患 率 和 死 亡 率 都 高 居 婦 科 癌 症 之 冠, 女 性 朋 友 往 往 聞 癌 色 變 但 是, 大 家 往 往 忽 略 了 子 宮 頸 癌 是 唯 一 可 以 預 先 防 治 的 癌 症, 子 宮 頸 癌 的 診 斷 及 治 療 技 術 都 有 了 明 顯 的 進 步 研 究 發 現, 子 宮 頸 癌 是 從 前 期 病
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
Bacillus botulinus 80 Clostridium botulinum Clostridium botulinum 1 1920 Herman Sommer botulinum toxin 2 開 始 用 於 治 療 1954 Vernon Brooks Alan Scott 197
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有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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教育實習問與答:
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目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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二零零六至零七年施政報告
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(Microsoft Word - 3-3 \245\277\244\361\273P\244\317\244\361.doc)
觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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系 統 性 紅 斑 狼 瘡 的 治 療 中 國 醫 學 科 學 院 北 京 協 和 醫 院 醫 師 唐 福 林 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 的 治 療 目 前 仍 無 突 破 性 的 進 展 治 療 的 原 則 是 : 對 急 性 活 動 期 病 人 採 取 有 效 的 措 施 使 疾 病 盡 速 緩 解 ; 對 緩 解 期 的 病 人 則 應 調 整 藥 物 劑 量, 控 制 疾 病 的 復 發
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