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現 代 文 明 人 的 殺 手 新 內 陳 奇 分 楊 美 代 泌 純 醫 新 學 中 心 謝 宜 陳 醫 症 代 師 謝 候 科 群 2009 相 總 前 為 關 膽 的 固 年 死 醇 國 亡 高 人 率 於 十 與 大 300 第 死 以 一 因 上 名 中 發 的, 生 癌 與 心 症 代 臟 相 謝 疾 當 症 病 候 的 群 機 (MS 率 MS) 言 國 代 人 謝 200 因 症 時 代 候 的 謝 群 5 症 成 倍 候 因 群 中 相 最 關 重 醫 要 療 為 費 肥 用 胖 每 與 年 糖 超 尿 過 病 500 謝 症 候 群 成 因 中 最 重 要 為 肥 胖 與 糖 尿 病 500 億 前 言 2025 隨 著 現 代 人 生 活 習 慣 改 變, 近 8 成 上 班 族 日 常 運 管 疾 病 年 全 (CVD 球 CVD) 將 有 為 5 死 億 因 以 的 上 首 的 位 人 罹 患 糖 尿 病 (DM DM) 而 心 血 動 量 不 足, 近 5 成 上 班 族 過 重 或 肥 胖, 促 使 代 謝 症 候 群 的 人 數 有 逐 年 增 加 的 傾 向 肥 胖 糖 尿 病 與 心 血 管 疾 病 成 為 21 世 紀 人 類 健 康 的 主 要 威 脅 1920 1947 上 高 半 血 代 身 壓,Vague 瑞 典 醫 師 Kylin 發 : 謝 肥 高 胖 血 發 糖 現 : 痛 風 常 出 現 在 同 一 人 身 上 症, 候 群 背 景 1988 ( 代 年 謝,Dr. 症 候 群 Reaven 常 ) 的 與 概 糖 提 念 尿 出 病 : Syndrome 及 心 血 管 疾 病 相 X X 關 1

2007 我國代謝症候群的定義( 我國代謝症候群的定義(依據 ATP III) 代謝症候群 - 定義 1998 世界衛生組織( 世界衛生組織(WHO)定義 WHO)定義 定義 肥胖( 肥胖(腰圍) 腰圍) 糖尿病 血壓 血脂肪 血脂肪 蛋白尿 2001 美國膽固醇教育計畫NCEP 美國膽固醇教育計畫NCEP ATP III定義 III定義 定義 肥胖( 肥胖(腰圍) 腰圍) 糖尿病 血壓 膽固醇 膽固醇 三酸甘油脂 三酸甘油脂 2001 歐洲胰島素阻抗症候群診斷準則 EGIR: 胰島素阻抗 胰島素阻抗 脂質異常 脂質異常 高血壓 高血壓 中心性肥胖 中心性肥胖( 肥胖(腰圍) 腰圍) 2003 美國內分泌學會胰島素阻抗臨床診斷準則 AACE: 三酸甘油脂 三酸甘油脂 油脂 膽固醇 膽固醇 糖尿病 血壓 血壓 過重或肥胖 其他危險因子 2005 國際糖尿病聯合會( 國際糖尿病聯合會(International Diabetes Federation) Federation) 肥胖( 肥胖(腰圍) 腰圍) 糖尿病 血壓 膽固醇 膽固醇 三酸甘油脂 三個或以上因子出現則可診斷為代謝症候群 2010 心臟新陳代謝危險 Cardiometabolic Risk 03/05/2012 4.肺炎 5.糖尿病 年十大死因前五名 99 8 2

高 佔 代 率 糖 腦 心 謝 ( 症 小 血 給 候 付 計 壓 癌 尿 中 臟 症 病 風 就 ( 診 萬 人 ) 數 門 ( 億 診 點 費 數 用 ) ( 住 億 院 點 費 數 用 ) ( 億 合 點 計 數 ) 92 年 國 人 代 謝 症 候 群 相 關 疾 病 醫 療 費 用 項 目 98.6 95.0 18.2 群 總 / 癌 計 211.2 129.3 4.0 症 119.5 資 料 來 源 : 57.6 衛 生 署 年 全 民 86.1 健 康 保 險 醫 療 統 計 年 報 45.5 51.8 55.0 474.8 333.7 163.3 31.7 93.0 127.6 220.6 23.1% 17.3% 13.61% 3.59 1.28 2.25 92 (Wilson 發 轉 死 生 心 血 管 疾 病 2.88; 2.25 代 導 變 成 et. 糖 尿 Circulation 病 之 風 險 : 男 6.92; 女 6.90 倍 謝 症 候 群 對 健 康 的 影 響 增 亡 率 風 險 : 1.67 倍 (Lakka Lakkaet.2002) 影 致 加 響 腦 失 生 部 智 活 萎 症 品 縮 與 質 :(C.Enzinger.Neurology.2005): 憂 高 鬱 血 症 壓 風 險 糖 (Helkala Helkalaet.1995) 尿 病 et.1995) 肥 胖 腦 心 小 癌 給 中 臟 付 計 症 風 病 113.2 總 癌 計 症 ) 133.3 143.7 106.8 497 15.9% 非 代 謝 症 候 群 對 健 康 的 影 響 糖 尿 病 人 增 加 增 心 糖 尿 病 風 險 加 血 心 管 血 疾 管 病 疾 風 病 險 風 險 4-fold -30% 40-70% Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497. 3

年 國 家 韓 國 亞 洲 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 男 34.2 盛 行 率 (%) 38.7 依 美 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 成 人 治 26.9 療 指 引 第 三 版 定 義 21.4 我 國 26.5 35.0 中 國 9.8 17.8 日 本 7 或 12 (2001 ) 人 養 營 2005-2008 國 民 建 立 全 國 性 營 養 結 營 調 果 養 查 出 健 機 爐 康 狀 況 變 遷 調 查 標 養 健 健 康 康 促 情 進 形 或 及 疾 變 病 化 預 趨 防 勢 等 相, 制 關 作, 政 為 藉 策 政 此 之 府 資 重 擬 料 要 定 可 參 飲 監 考 食 測 指 營 國 目 的 : 目 的 女 Nation Prevalence 菲 阿 美 義 葡 中 芬 法 律 裔 大 萄 蘭 國 ATP III definition 印 賓 美 利 牙 地 成 國 人 世 界 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 (general 安 人 population): 9 % (Eastern)(men 51.5 yrs)*: 8.8 % (35-64 人 yrs): 13.3 % (random sample of adult): 23.9% (Bruneck Study) (40-79 years): 17.8 % Framingham offspring cohort: 21.4 % (20-75 years): 23 % * (>20 years): 28 % **: 35 % * Men 台 with diabetes and CVD excluded ** Non-diabetics 灣 從 民 國 69 年 至 今, 已 完 成 五 次 全 國 性 的 營 養 健 康 調 查 一 二 :1980~1981 :1986~1988 年 間 進 執 行, 調 查 家 戶 的 飲 食 攝 取 狀 營 養 沿 革 三 : 改 稱 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 1993-1996 1996, 針 第 對 全 營 國 養 四 歲 健 以 康 上 狀 的 況 民 的 眾 整, 體 分 調 年 查 齡 性 別 層, 進 行 飲 食 四 五 次 :1999~2000 :2005-2008 別 的 飲 食 針 營 對 養 特 殊 健 人 康 群 狀 ( 況 老 調 人 查 國 小 學 童 ) 作 個 食 營 2008 養 及 探 健 討 康 0-6 狀 況 歲 19 歲 以 上 之 年 齡 性 別 層 的 飲 二 年 間 進 執 行, 調 查 家 戶 的 飲 食 攝 取 三 況 及 體 位 狀 四 五 次 別 營 的 養 飲 食 健 營 康 養 狀 況 健 的 康 整 狀 體 況 調 調 查 查 4

國 人 體 重 過 重 及 肥 胖 之 狀 況 男 女 症 性 候 與 增 群 女 加 之 性 速 盛 代 率 行 謝 更 率 症 為 均 候 快 約 群 速 成 之 左 無 盛 右 論 行 男 率 女 皆 性 隨, 年 於 齡 增 加 而 歲 盛 年 行 齡 率 層 上, 升 代, 謝 且 45 身 體 質 量 指 數 約 3 數 (BMI) 歲 45-65 過 重 的 BMI 35: 情 況 隨 著 年 重 度 肥 胖 30 BMI< 35: 中 度 肥 胖 27 BMI< 30: 齡 增 輕 加 度 而 肥 上 胖 升 各 年 齡 層 的 男 性 過 重 24 BMI< 27: 比 例 過 皆 重 高 於 女 性 男 例 性 雖 不 有 管 降 是 低, 過 但 重 值 輕 得 度 注 肥 意 胖 的 是 中 輕 重 度 度 肥 肥 胖 胖 的 的 比 比 例 例 卻 都 提 升 高 高 了, 女 性 過 重 的 比 高 血 壓 定 義 : 收 縮 壓 舒 張 壓 140 90 19 各 年 歲 齡 以 層 上 的 國 男 人 性 之 高 血 壓 盛 的 行 盛 率 行 都 率, 高 男 於 性 同, 年 女 齡 性 的 的 女 盛 性 行 率 均 隨 著 年 齡 而 上 升 國 人 高 血 壓 之 狀 況 或 140 mmhg mmhg 90 mmhg 5

:TG 200 國 人 血 脂 肪 異 常 之 狀 況 血 國 的 清 人 血 三 血 脂 酸 清 狀 甘 三 況 油 酸 均 酯 甘 優 過 油 於 高 酯 男 之 過 性 定 高 到 義 之 盛 歲 行 以 率, 上 之 老 年 時 歲 或 期 青 服, 壯 用 男 年 降 性 時 血 期 脂 藥 狀 物 況 者 優 歲 於 中 女 年 性 時 期, 女 性 mg/dl 65 在 19-44 與 45-64 高 民 三 營 酸 養 甘 健 油 康 酯 狀 盛 況 行 變 率 遷 不 調 管 查 在 男 高 女 性, 皆 比, 1993 1993-1996 國 血 清 總 膽 固 醇 血 清 總 膽 固 醇 過 高 之 定 義 : 血 清 總 膽 固 醇 240 mg/dl 顯 但 於 示 女 過 男 性 去 性 族 十 高 群 年, 總 間 則 膽 女 較 固 性 醇 有 盛 較 行 大 率 的 調 在 改 查 善 的 盛 行 率 來 調 得 查 低 中, 高 顯 於 示 血 脂 異 常 調 狀 查 況, 2005 1993 1993 調 1993-9696 調 2005-20082008 調 1993-19961996 6

126 :HDL<35 :LDL 160 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( (HDL HDL) 顯 血 示 清 高 密 度 值 脂 過 蛋 低 白 的 膽 盛 固 行 醇 率 過, 低 女 之 性 定 在 義 各 年 齡 層 均 較 男 性 為 佳 HDL mg/dl 國 人 血 糖 異 常 之 狀 況 糖 15%, 尿 病 老 定 的 年 義 : 盛 人 禁 行 男 食 率 女 血 低 性 漿 於 的 5%, 血 盛 糖 行 值 率 但 更 是 分 到 別 mg/dl( 達 兩 歲 次 女 與 ) 性 超 過 10%, 男 性 更 是 超 過 19~44 歲 了 到 45~64 28.2% 24.5% 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL( LDL) 但 國 血 人 清 低 歲 密 過 以 度 高 上 脂 之 的 蛋 盛 老 白 行 年 膽 率 時 固, 期 醇 在, 過 男 高 性 之 則 定 歲 優 義 的 於 年 女 齡 性 層 女 性 的 過 高 盛 行 率 均 優 於 男 性 LDL 19-64 LDL 依 死 據 因 中 行 政, 院 與 衛 代 生 謝 署 症 候 2009 群 相 年 關 統 的 計 死, 亡 國 率 人 高 十 達 大 27% 在 65 依 國 人 現 況 分 析 7

國 人 現 況 分 析 2007 年 20 歲 以 上 民 眾 三 高 代 謝 症 候 群 及 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率 備 註 : 疾 病 推 估 人 數 以 內 政 部 歲 以 上 總 人 口 計 算 20 17,723,427 疾 病 推 估 人 數 以 內 政 部 年 2009 代 謝 症 候 群 的 冰 山 理 論 心 血 管 疾 病 研 究 學 者 糖 尿 病 胰 抗 研 島 性 究 素 學 者 造 成 代 謝 症 候 群 主 要 原 因 : 肥 胖 或 胰 島 素 抗 性 肥 胖 心 血 管 疾 病 代 謝 症 候 群 肥 年 有 身 胖 蔬 齡 增 加 代 生 糖 體 尿 活 病 動 不 高 足 血 或 壓 無 運 心 動 血 習 管 慣 疾 病 家 族 史 謝 症 候 群 的 高 風 險 因 素 吸 菜 水 果 攝 取 不 足 嚼 理 菸 食 及 檳 心 榔 理 壓 力 8

核 病 核 基 心 異 機 常 轉 : 基 因 與 阻 基 抗 因 及 ( 基 或 因 ) 腹 與 部 環 肥 境 胖 交 互 作 用 與 致 病 機 轉 環 臟 因 脂 肪 細 胰 胞 島 胰 素 島 受 素 器 阻 或 抗 受 ) 器 後 作 用 失 調 ( 肌 肉 肝 島 境 素 因 作 素 用 - 高 熱 量 飲 食 低 體 能 活 動 肥 胖 減 低 胰 代 謝 症 候 群 是 一 群 代 謝 與 心 血 管 危 險 因 子 群 聚 的 現 象 肥 胖 代 謝 症 候 群 臟 游 肥 細 器 離 胖 脂 脂 肪 肪 ( 脂 細 酸 胞 釋 放 出 : 肪 導 細 致 胰 胞 島 素 阻 抗 功 能 異 常 ) 脂 抗 胞 締 激 素 素 介 及 白 其 素 他 -1 因 子 : 介 如 白 腫 素 -6 瘤 壞 死 導 因 致 子 -α 胰 島 素 瘦 阻 素 中 央 肥 胖 與 代 謝 異 常 9

成 健 人 肥 胖 定 義 身 體 質 量 指 數 (BMI)(kg/m^2) 腰 圍 (cm) 體 重 康 位 過 體 異 輕 位 常 BMI<18.5 18.5<=BMI<24 過 肥 重 :24<= 胖 24<=BMI<27 與 代 謝 症 候 群 輕 中 重 度 肥 胖 :27 :30 :BMI >= BMI 35 < 30 35 男 女 性 :>= 90 80 公 分 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 體 飲 食 控 制 加 強 運 動 藥 物 治 療 極 低 熱 量 手 術 治 療 肥 重 重 亞 太 肥 胖 治 療 建 議 (23 BMI< 過 胖 25 kg/m 2 ) (,,, ) 血 無 腰 有 壓 度 圍 慢 肥 高 過 性 血 胖 粗 病 脂 者 心 糖 臟 尿 病 等 高 (25 BMI< 30 kg/m 2 ) (,,, ) (BMI 30 kg/m 2 ) (,,, ) 胰 島 素 抗 性 與 冠 狀 動 脈 疾 病 代 謝 症 候 胰 島 素 阻 抗 性 各 種 細 胞 激 與 發 炎 因 子 增 加 胰 島 素 的 抗 性 並 導 致 血 管 內 皮 不 正 常 HDL LDL VLDL 細 胞 激 素 與 發 炎 因 子 肥 胖 高 血 壓 血 糖 血 管 內 皮 不 正 常 TG TNF-αIL-6 PAI-1 CRP Leptin Angiotensinogen Resistin 10

胰 島 素 抗 性 與 心 血 管 疾 病 缺 男 乏 性 運 動 高 齡 血 脂 高 異 血 常 停 經 壓 家 後 族 的 遺 婦 傳 女 糖 吸 尿 肥 菸 病 胖 飲 食 習 慣 A 型 性 格 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 血 脂 異 常 主 險 要 因 危 子 ( 家 遺 族 傳 病 歷 ) 早 發 性 CAD( 確 定 為 心 肌 梗 塞 父 親 或 男 性 一 等 年 別 齡 心 血 管 疾 的 危 女 男 親 前 性 在 猝 55 的 死 歲 ) 危 以 險 前 高 猝 於 死 女 性 母 親 或 女 性 一 等 親 在 65 歲 以 險 55 45 因 55, 或 過 早 停 經 而 無 女 性 荷 爾 蒙 治 療 子 危 險 經 飲 血 高 常 食 脂 性 血 型 異 抽 壓 態 常 煙 血 飽 總 和 壓 油 140/90 140/90mmHg LDL 反 式 脂 膽 肪 固 或 酸 醇 服 用 高 血 壓 熱 藥 量 物 過 多 可 助 預 長 防 因 之 子 缺 肥 胖 偏, 低 使 LDL 膽 或 固 三 醇 酸 與 甘 三 油 酸 酯 甘 過 油 高 酯, 增 或 壓 乏 力 運 動 助 HDL 長 膽 血 固 脂 醇 異 減 常 少 高, (1/2 1/2) 高 脂 血 症 血 脂 異 常 之 分 級 標 準 總 膽 固 醇 Total Cholesterol (mg/dl dl) 三 酸 甘 油 酯 Triglycerides (mg/dl dl) 理 想 值 < 200 偏 高 200~239 異 常 偏 高 240 理 想 值 < 150 偏 高 150~199 異 常 偏 高 200~499 嚴 重 過 高 500 11

血 脂 異 常 之 分 級 標 準 理 想 值 < 100 (<70) 略 高 100~129 LDL 膽 固 醇 偏 高 130~159 異 常 偏 高 160~189 嚴 重 過 高 190 HDL 膽 固 醇 偏 低 < 40 理 想 60 膽 固 醇 185 180 指 數 日 從 本 此 男 指 性 數 平 以 均 上, 膽 固 醇 指 數 150 170 160 根 據 美 國 的 標 準 開, 這 始 是 有 兒 可 童 能 適 發 當 生 指 心 數 臟 疾 上 病 限 145 預 大 發 防 部 生 醫 份 冠 學 第 狀 提 三 動 出 世 脈 的 界 疾 完 國 病 回 全 家 的 復 免 的 機 於 平 率 地 冠 均 幾 帶 狀 指 乎 的 動 數 是 上 脈 零 限 疾 病 由 的 此 上 而 限 下, 127 中 指 國 數 大 陸 鄉 村 地 區 以 及 採 取 完 全 素 食 的 地 區 之 平 均 膽 固 醇 300 指 數 225 240 發 NCEP 生 臟 疾 病 高 的 度 機 危 率 險 是 指 地 數 200 帶 的 時 下 的 限 5 倍 213 病 的 心 女 機 肌 率 梗 是 塞 指 數 200 者 的 時 平 的 均 兩 指 倍 數 發 生 心 臟 疾 211 200 美 NCEP 國 男 性 平 邊 均 緣 指 - 數 199 NCEP 的 半 心 提 臟 出 疾 的 病 正 罹 常 患 或 率 適 是 偏 當 美 高 範 國 圍 一 地 的 般 帶 上 心 的 限 臟 下 疾 限 病 罹 指 患 數 率 200 的 時 一 高 血 脂 症 的 結 果 30 年 10 40 血 管 壁 脂 肪 堆 積 肌 組 肉 織 層 變 及 化 膠 原 年 血 血 管 硬 化 阻 塞 的 過 程 年 30 40 年 栓 出 血 & 12

血 可 脂 糖 壓 感 正 受 期 但 是 有 初 段 ( 開 預 症 始 危 常 防 候 於 在 前 險 青 春 期 因 子 存 期 ) 非 藥 多 藥 物 元 物 治 介 治 療 入 療 系 統 代 謝 症 候 群 的 防 治 策 略 初 LDL-C:130 2-hPG:140 TC:200-239mg/dL FPG:100-125mg/dL TG:150-199mg/dL 高 糖 血 血 尿 脂 段 壓 病 異 hpg:140-199mg/dl C:130-159mg/dL 預 前 常 防 239mg/dL 199mg/dL 期 前 期 125mg/dL 159mg/dL : 199mg/dL 臨 : 床 或 前 期 一 般 疾 病 模 式 症 候 期 症 候 群 模 次 式 段 高 糖 血 2-PG: TC: FPG: TG: 200mg/dL 預 預 LDL-C: 代 血 尿 脂 240mg/dL 防 HDL-C: 防 謝 壓 C:<40mg/dL 病 異 126mg/dL 200mg/dL 策 : 常 160mg/dL : 略 策 症 次 臨 或 段 床 或 預 期 防 末 殘 段 障 預 期 防 略 候 群 臨 床 期 疾 病 期 末 段 預 防 或 SP:120-139mmHg DP:80-89mmHg 或 SP: 140mmHg DP: 90mmHg ATP-III ADA-2003 JNC-VII 宿 主 疾 環 境 病 自 各 種 症 狀 或 徵 候 合 併 症 或 續 然 發 症 殘 障 後 史 遺 症 死 1. 致 易 病 因 感 子 進 入 宿 受 主 體 內 期 病 一 臨 因 繁 般 殖 床 臨 或 前 活 床 化 診 組 期 織 斷 生 水 理 變 平 化 ** 臨 ***** 床 **** 期 ***** ********** 殘 **** 障 *** 期 **** * 2. 3. 4. 衛 注 提 生 重 意 供 健 教 營 個 合 康 育 養 性 適 促 發 的 進 展 工 作 4. 3. 1. 2. 避 改 實 培 特 免 善 施 養 殊 職 環 預 個 保 業 境 防 人 護 危 衛 注 害 生 射 目 3. 2. 1. 特 篩 找 的 早 殊 選 尋.. 期 體 檢 病 診 檢 定 例 斷 適 當 治 療 2. 1. 的 提 適 併 供 惡 當 發 限 化 治 和 制 並 療 續 殘 避 以 發 障 免 遏 疾 和 進 止 病 避 一 疾 步 病 2. 1. 院 提 的 心 供 復 理 設 適 健 復 備 宜 生 和 的 理 健 就 復 和 業 健 職 機 醫 能 會 死 亡 5. 6. 7. 娛 婚 遺 定 樂 姻 傳 期 和 座 優 體 休 談 生 檢 初 息 和 環 性 境 教 段 三 育 預 6. 5. 8. 7. 攝 預 消 取 除 防 特 意 過 致 殊 外 敏 癌 段 營 事 來 物 養 件 源 質 (2) (1) (4) (3) 次 治 縮 避 療 短 免 疾 和 段 殘 併 五 病 預 障 發 的 防 期 和 預 蔓 疾 間 續 延 病 發 防 惡 症 化 級 免 死 亡 的 設 末 備 段 預 3. 4. 醫 療 預 院 養 的 院 職 的 能 長 防 治 期 療 照 防 護 雖 但 成 然 是 年 高 和 人, 血 慢 壓 性 病 糖 有 尿 著 病 密 切 心 關 臟 係 病 的 或 代 腦 謝 中 症 風 候 等 群 慢 卻 性 是 病 好 發 於 因 春 態 此 期, 預 防 慢 性 病 最 好 的 方 法 就 是 從 小 養 成 健 康 開 的 始 生 於 活 青 型 代 謝 症 候 群 的 預 防 效 益 -1 雖 但 因 13

臨 代 公 態 床 衛 療 謝 意 法 症 義 或 : 必 早 期 篩 檢 出 心 血 管 疾 病 及 糖 尿 病, 以 生 活 型 候 進 要 群 行 時 全 之 藥 物 控 制, 回 轉 或 減 緩 症 候 群 的 民 預 教 育 防 效 益 -2 負 擔 提 升 生 活 品 質 促 進 減 全 少 民 死 健 亡 康 率 減 輕 醫 療 經 濟 臨 公 減 運 舒 非 藥 輕 動 過 重 的 體 重 物 治 療 戒 飲 解 食 菸 酒 壓 控 適 力 制 量, 充 足 睡 眠 減 輕 壓 力, 充 足 睡 眠 減 少 鹽 份 及 脂 肪 攝 取 14

或 (blood (cholesterol (diabetes 及 將 代 診 謝 斷 代 症 謝 候 症 群 候 之 群 處 置 整 理 為 代 謝 症 候 治 療 代 表 每 對 日 血 膽 糖 做 壓 固 尿 強 之 醇 病 而 控 之 有 制 控 預 力 制 ( 防 之 ( 運 動 ( A (assessment B lood C D E 將 Blaha 為 A B C D ssessment) pressure control) holesterol management) iabetes prevention) xercise) (exercise 中 代 等 表 風 險 對 ( 之 控 制 ( 謝 症 候 群 之 治 療 (blood pressure control) ( 6% 6%) ) 之 患 者 注 意 乙 則 第 型 血 線 壓 藥 應 物 控 為 制 在 以 下 MetS 130/80 mmhg 1 angiotensin-converting onverting enzyme (ACEI) 阻 斷 劑 及 利 尿 劑 可 能 會 增 高 糖 尿 病 風 險 angiotens in receptor blocker(arb B 代 中 注 E nzyme inhibitor ARB) 給 每 代 表 診 斷 代 謝 症 候 群 ( 謝 症 候 群 之 治 療 A (assessment) 表 予 一 個 正 式 的 診 斷 便 於 溝 通, 如 其 碼 為 低 一 位 患 者 皆 須 計 算 傳 統 評 估 工 具 中 風 險 分 數 高 示 年 得 心 肌 梗 塞 及 心 臟 血 管 死 亡 之 風 險 ICD-9 277.7 服 Framingham 等 之 用 風 另 阿 一 險 斯 意 : 匹 義 分 林 為 數 ( 若 無 二 者 可 做 為 互 補 工 具 10 5% 6% - 20% 20% 20%,MetS (complementary tool) 特 別 禁 忌, 年 風 險 之 患 者, 要 A, 6% 10 MetS (aspirin) (Dietary Approach to Hypertension) 高 血 壓 飲 食 原 則 - DASH 核 肉 低 水 蔬 全 食 類 脂 果 菜 穀 物 類 別 或 脫 脂 乳 製 品 類 戒 菸 ; 酒 1-2 2 2-3 4-5 7-8 份 數 精 : 男 30cc cc; 2 (240cc) 1 ½ 每 湯 兩 杯 個 盤 碗 份 女 匙 肉 牛 中 生 全 計 奶 型 菜 穀 量 水 飯 ( 例 ) 果 15cc 杏 仁 以 下 鹽 份 :6g 維 熱 蛋 鈣 鉀 熱 成 量 分 量 白 蛋 鎂 特 質 纖 性 鉀 白 纖 維 鎂 質 維 鎂 蛋 白 質 纖 15

營 飽 多 單 養 素 建 議 量 和 脂 肪 (SFA SFA) 小 於 總 熱 量 之 7% 醣 元 脂 心 類 不 肪 飽 和 脂 肪 (PUFA (MUFA PUFA) MUFA) 不 超 過 總 熱 25~35% 量 之 10% 20% 血 管 疾 病 飲 食 治 療 原 則 蛋 白 質 佔 總 之 50~60% 總 膽 膳 固 食 醇 纖 維 20~35 小 於 200 公 毫 克 / 克 15% 天 降 碳 ( 熱 量 維 持 熱 量 平 衡 /( 天 每 包 低 水 日 括 反 化 體 五 式 合 能 穀 脂 物 運, 肪 取 動 特 酸 自 至 別 攝 複 少 是 取 合 消 全 以 式 耗 穀 200 減 澱 類 少 粉 大 水 LDL 或 卡 果 天 值 以 和 然 上 蔬 食 升 菜 物 ) 維 持 理 想 體 重 ) 生 活 表 型 對 態 糖 改 尿 變 病 之 預 防 ( 代 謝 症 候 群 之 治 療 diabetes prevention) 藥 物 壓 問 情 力 題 緒 紓 導 解 向 雙 硫 為 胍 氮 第 類 烷 線 二 ( 使 用 2 (metformin) 酮 類 ( (thiazolidinedione) 藥 物 膳 食 纖 維 20~35 D 代 生 藥 代 表 對 糖 尿 病 之 預 防 胍 類 線 使 用 (diabetes prevention 首 次 代 表 對 膽 控 固 制 醇 以 之 控 制 ( 謝 症 候 群 之 治 療 (cholesterol management) LDL statin LDL<130, 高 風 險 則 第 要 三 目 以 高 中 Statin 服 標 風 等 用 為 險 風 長 則 險 效 控 以 則 型 制 纖 菸 <160 碱 維 酸 可 ( 類 考 但 (fibrate 慮 fibrate) 可 服 能 用 引 omega-3 起 血 降 糖 血 脂 耐 肪 受 藥 酸 性 控 不 制 良 non-hdl ) <130 LDL<100 non-hdl HDL C 代 首 次 第 降 減 以 代 謝 用 低 血 糖 負 荷 : 低 少 蛋 醣 白 類 質 攝 和 單 取, 元 選 不 用 飽 低 和 升 脂 糖 肪 指 酸 替 數 換 食 醣 物 類 食 物 症 候 群 的 飲 食 治 療 抗 膳 升 食 糖 纖 指 維 數 或 食 藥 物 : 物 延 可 緩 延 醣 緩 類 饑 吸 餓 收 感 降 低 胰 島 素 阻 16

減 增 代 謝 蛋 少 飽 :15 和 15-20% 脂 肪 酸, 症 候 群 的 飲 食 治 療 或 加 白 其 蛋 質 他 白 來 豆 質 源 類 :) 取 選 代 魚 用 醣 及 植 類 家 物 禽 性 食 物 ( 如 核 果 黃 豆 D 之 另 一 意 義 為 飲 食 (diet diet) 控 制 代 謝 代 減 多 重 食 症 如 用 omega-3 地 中 海 候 群 型 (Mediterranean Mediterranean) 飲 食 之 治 療 其 表 建 每 議 日 達 用 做 一 計 萬 強 脂 步 肪 器 而 以 酸 (pedometer 上 有 pedometer) 之 力 水 目 果 之 標 運 蔬 菜 動 (exercise 纖 exercise) 維 及 堅 果 和 低 糖 飲 食 E 代 表 每 日 做 強 而 有 力 之 運 動 纖 維 及 堅 果 和 低 糖 飲 食 大 地 少 到 蔬 魚 適 菜 豆 類 水 果 堅 果 橄 欖 油 榖 類 中 肉 量 海 類 乳 製 品 ( 起 司 優 格 ) 式 家 飲 禽 類 食 原 則 適 心 量 血 酒 管 精 疾 ( 病 佐 發 餐 生 酒 率 ) 飽 死 和 亡 脂 率 肪 減 酸 少 大 適 少 適 心 17

研 除 事 ), 究 了 代 每 指 過 謝 其 出 往, 效 每 果 天 不 長 下 時 於 間 短 時 續 間 的 緩 劇 和 烈 運 動 ( 如 步 行 做 家 症 的 運 候 動 處 方 外, 應 額 外 增 加 下 列 兩 項 建 議 群 之 治 療 盡 日 可 公 看 從 能 園 電 事 避 散 視 緩 免 步 和 長 使 運 時 遛 用 動 間 狗 電 維 腦 持 以 等 坐 爬 姿 樓 梯 取 代 電 梯 等 研 除 事 ), 其 效 果 不 下 於 短 時 間 的 劇 烈 運 動 依 III 代 謝 6~12 照 症 候 群 之 治 療 每 美 國 糖 尿 病 學 會 與 心 臟 學 會 的 專 家 建 議 及 ATP 減 建 議, 設 定 重 目 標 飲 食 膽 天 少 減 個 少 月 500~1000 內 減 少 7~10% 大 卡 的 熱 體 量 重 控 飽 和 脂 肪 酸 反 式 脂 肪 酸 (tr tran ans fatt tty acid) cid) 制 增 脂 固 加 肪 水 醇 酸 果 的 單 魚 蔬 醣 菜 類 (si simpl 穀 mple 類 e 高 suga s ugars) 纖 選 擇 攝 富 取 含 omega ga-3 飲 食 每 天 減 少 不 多 同 脂 對 血 脂 值 的 影 響 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 飽 和 脂 肪 酸 反 式 脂 肪 酸 * Type of fatty acid LDL-C HDL-C TG 膽 固 醇 Raises Raises Raises None None None None 過 高 比 例 的 碳 水 的 化 25~35% 合 物 5% 攝 應 取 由 會 脂 肪 重 供 血 應 脂 異 常 代 謝 症 候 群 之 治 療 總 LDL 35% TG 飽 LDL-C 和 脂 增 肪 加 酸 的 攝 取 將 會 增 加 HDL 熱 HDL-C 量 可 來 能 可 源 上 能 25% 升 下 降 過 的 總 熱 量 來 源 18

脂 肪 反 每 代 飽 式 日 謝 飲 症 食 1% (tr tran ans form fat) 提 供 熱 量 應 佔 候 以 下 群 之 治 療 油 unsaturated 和 等 脂 意 固 肪 化 酸 的 (saturated 油 脂 ) ted 應 佔 fat 7% 以 富 下 含 魚 豬 牛 油 椰 子 苦 攝 取 ted 單 元 fat 及 多 富 元 含 不 橄 飽 欖 和 油 脂 肪 芥 酸 花 (mono 油 mono-or or poly- 增 茶 加 油 深 ) 海 魚 食 用 量 以 攝 取 omega ga-3 脂 肪 酸 脂 反 式 和 脂 肪 酸 以 saturated 下 fat 深 海 魚 食 用 量 以 攝 取 以 膽 多 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 部 分 醣 類 : 三 酸 甘 油 酯 總 代 謝 症 候 群 的 飲 食 治 療 避 密 效 ) 單 度 脂 元 蛋 不 白 飽 膽 和 固 脂 醇 肪 酸 取 胰 代 島 飽 素 和 阻 脂 抗 肪 ( 酸 : 總 油 膽 >37 固 37% 醇 時 無 低 深 ; 免 海 魚 反 避 (ω-3 式 免 脂 高 肪 密 脂 度 酸 肪 : 脂 酸 避 蛋 ) 免 白 : 膽 總 每 固 膽 週 醇 固 2 次 醇, 可 低 降 密 度 低 三 脂 酸 蛋 甘 白 油 膽 酯 固 醇 膽 固 醇 小 於 代 謝 症 候 群 之 治 療 纖 維 肉 避 類 週 免 在 不 超 兩 過 內 以 兩 臟 下 顆 與 約 雞 魚 兩 蛋 卵 隻 指 頭 200mg 建 素 5 ( ) 三 日 攝 取 量 應 在 之 間 每 議 餐 天 將 至 食 米 少 用 飯 吃 改 半 份 成 碗 水 糙 蔬 果 米 菜 燕 麥 薏 仁 20~35g 2~3 膽 纖 膳 用 代 謝 維 克 症 食 全 生 穀 纖 候 素 食 維 : 每 天 20-35 克, 其 中 水 溶 性 纖 維 3-10 群 礦 物 的 物 蔬 質 菜 水 果 取 代 精 緻 榖 類 ( 含 飲 ) 食 治 療 19

血 異 常 飲 食 原 則 單 多 元 飽 膽 總 膳 蛋 不 項 和 脂 固 熱 醣 食 白 飽 目 肪 醇 量 纖 類 質 和 <200 佔 每 天 脂 肪 25-35% <7% 毫 熱 維 20-30 50-60% 15% 20% 10% 克 量 / 天 % 克 / 天 每 選 併 減 維 日 用 有 少 持 外 果 魚 培 等 全 五 去 橄 紅 代 攝 飲 加 類 穀 份 皮 欖 花 謝 取 食 之 食 鮪 油 類 蔬 雞 籽 肥 症 動 攝 糖 物 魚 炸 菜 油 肉 候 物 取 等 食 份 豆 芥 群 內 和 水 深 物 如 類 魚 花 葵 全 者 臟 熱 果 海 蔗 肉 籽 花 脂 *30 ( 量 30-35% 如 魚 糖 蔬 六 油 籽 乳 消 豬 菜 瘦 份 等 油 類 35% 耗 腦 肉 之 多 植 食 水 玉 動 平 樣 物 雞 物 脫 米 衡 果 化 油 肝 選 脂 油, 等 穀 或 ) 擇 或 避 類 杏 說 低 黃 椰 免 蛋 食 仁 明 脂 豆 子 肥 黃 物 乳 油 胖 胡 ( 小 如 製 桃 等 棕 魚 米 品 飯 植 櫚 干 開 豆 物 油 心 烏 麵 類 油 果 烤 魚 食 或 酥 子 等 堅 花 鯖 油 ), 果 生 魚, 類 或 蝦 等 減 烘 米 等 鮭 堅 少 五 穀 我 國 成 人 均 衡 飲 食 建 議 量 蛋 油 水 蔬 豆 奶 類 根 脂 果 菜 魚 類 別 莖 類 份 量 類 肉 湯 個 碟 份 杯 碗 匙 = ( 每 湯 個 碟 份 杯 豆 約 碗 漿 匙 : 公 : 中 蔬 肉 牛 杯 克 奶 型 菜 一 家 橘 湯 兩 禽 或 魚 子 匙 油 個 公 類 克 兩 公 克 公 )( 約 公 克 )= 豆 腐 公 克 ) 克 ) ) 1 30 (100 1 (260c.c.)= ) 杯 蛋 個 1 (240c.c.)= 公 克 份 量 中 發 單 型 酵 位 饅 乳 說 頭 明 杯 個 1 (240c.c.)= = 薄 吐 司 乳 酪 片 3~6 (200 1 1.5 1~2 30 4 1 3 3 (100 2 1 (100 2~3 (15 每 碗 : 飯 碗 1 薄 吐 司 片 4 豆 腐 塊 1 代 謝 症 候 群 之 治 療 避 免 飲 酒 戒 菸 降 低 鈉 攝 取 量 醣 類 攝 取 約 佔 每 日 50~60% 避 免 在 正 餐 外 食 用 含 糖 之 點 心 及 飲 料 良 好 的 飲 食 習 慣 確 實 的 控 制 體 重 及 腰 圍 規 律 的 生 活 代 謝 症 候 群 之 運 動 治 療 美 國 早 不 每 睡 碰 天 早 菸 運 起 酒 動 預 防 勝 於 治 療 中 心 臟 協 會 定 義 的 運 動 量 以 配 方 能 度 建 至 議 每 強 天 度 至 的 少 有 氧 分 運 鐘 動 FIT F=frequency, I=intensity, I T=timeT time) 使 健 心 走 跳 游 達 泳 到 個 慢 人 跑 最 跳 大 繩 心 等 率 的 為 標 準 30 50-85% 規 律 的 生 活 預 防 勝 於 治 療 美 20

Fre Inte Typ Ti requ quency: 每 天 Pr 運 Time: ype: tensit sity: aer 動 at erob obic Moder derate inte tensit sity( 中 度 ) 處 least 方 + resistan ance( 有 氧 重 量 ) -FITT 30min/ PRO Prog ogressi ression: depends( ds( / 進 time( 度 ) e(30 分 鐘 ) 降 運 低 壓 減 少 動 血 糖 脂 尿 狀 病 況 的 好 處 改 重 善 代 脂 謝 肪 症 候 群 重 脂 肪 肝 行 為 飲 治 食 透 療 疾 過 患 心 理 社 會 的 處 置 領 域 代 謝 症 候 群 之 治 療 常 用 處 精 如 理 神 焦 科 慮 醫 憂 師 鬱 介 入 自 目 技 巧 (psychosocial 問 我 標 題 覺 設 解 察 定 決 (self-monitoring) (goal setting) (problem solving) 行 患 領 (Eating disorder) 來 psychosocial intervention) 藥 物 治 療 高 血 壓 (ACEI, ARB) 糖 尿 病 (Metformin Metformin, TZD) 高 脂 血 症 (Statin Statin) 高 尿 酸 血 症 ( 痛 風 ) 抗 凝 血 劑 抗 血 小 板 劑 21

結 論 多 元 介 入 體 系 衛 生 政 策 社 會 大 眾 醫 療 體 系 教 育 體 系 職 場 體 系 肥 胖 為 代 謝 症 候 群 重 要 危 險 因 子 之 一 腰 圍 相 較 於 身 體 質 量 指 數 更 能 代 表 腹 內 脂 肪 組 織 (Intra-abdominal abdominal adiposity), 對 預 測 代 謝 症 候 群 的 發 生 可 能 更 佳 早 期 預 防 及 作 好 體 重 管 理, 則 能 有 效 預 防 成 人 代 謝 症 候 群 發 生 代 罹 增 臺 代 代 針 醫 罹 增 結 臺 已 成 為 全 世 界 盛 行 率 最 高 的 流 行 病 已 患 加 灣 糖 全 尿 死 病 因 或 與 心 血 管 疾 病 危 險 死 因 亡 子 率 聚 集 的 現 象 論 地 區 成 人 及 學 童 代 謝 症 候 群 盛 行 率 有 逐 年 上 升 情 形, 糖 總 成 為 公 共 衛 生 重 要 問 題 一 代 尿 和 謝 病 症 及 候 腎 群 臟 其 病 相 等 關 總 疾 死 病 如 亡 醫 腦 人 療 費 血 數 用 管 已 約 意 超 佔 外 過 總 病 癌 健 變 症 保 及 心 給 惡 血 付 性 管 腫 疾 瘤 病 的 約 為 癌 症 及 惡 性 腫 瘤 總 和 之 二 三 倍 10-15% ~ 針 對 及 早 高 篩 發 危 檢 現 險 族 群 結 論 醫 每 個 學 早 減 期 低 人 最 治 未 大 都 療 來 的 能 選 成 罹 就 擇 病 不 對 率 與 自 在 死 己 於 亡 尖 的 率 健 端 醫 康 療 負 科 責 技 的 進 步, 而 是 在 於 針 對 高 危 險 族 群 15%, 22

Thanks For Your Attention 23