認識過敏性鼻炎 38 中秋團圓人不圓 烤肉 FUN 輕鬆 43 天然ㄟ 鎂 上好 46 小便有泡沫是不是腎臟有病 50 預防沈默的殺手-平時就要 抗 鬆 防 跌 要動動 52 染髮 5 撇步 安全又美麗 58 護甲五部曲 美甲兩手趣 60 無聲接近的殺手-心血管疾病 61 運動過度症候群 64 常流

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2 目錄 健康焦點 1 公費流感抗病毒藥劑使用對象一覽表 2 流感疫情即將進入高峰期 3 快樂動 冬天不怕 凍 5 吃藥學問大~姿勢不對 不當磨粉 都可能引起嚴重後果 7 天ㄚ 我的嘴歪了! 認識顏面神經麻痺 8 H5N2 禽流感人員防治指引 禽流感問答集 11 隱翅蟲作怪 當心皮膚炎 13 家庭不用或過期藥物如何處理? 15 子宮頸癌疫苗 妳們打了沒? 16 二減二多 血壓管理 So Easy 18 3 蔬 2 果顧健康 八成國人待加強 20 日本腦炎新增確定病例 23 止痛藥的愛恨情仇 25 惱人的大事 漫談便秘 27 肌肉酸痛的新選擇 32 用藥減肥的適應症 33 清爽少糖少負擔 健康 fun 暑假 35

3 認識過敏性鼻炎 38 中秋團圓人不圓 烤肉 FUN 輕鬆 43 天然ㄟ 鎂 上好 46 小便有泡沫是不是腎臟有病 50 預防沈默的殺手-平時就要 抗 鬆 防 跌 要動動 52 染髮 5 撇步 安全又美麗 58 護甲五部曲 美甲兩手趣 60 無聲接近的殺手-心血管疾病 61 運動過度症候群 64 常流鼻血是怎麼回事? 66 諾羅病毒問與答 68 諾羅病毒發威 71 遇冷就咳 氣喘病人不安寧的冬天 73 若有傷口遭深部刺傷 預防感染破傷風! 76 魚油 Omega-3 保健功效 78 H7N9 流感 Q&A 81 小心謹 腎 保健康 87 H7N9 流感病毒 90 銀杏與抗凝血藥黑白混吃 小心出血風險! 92 代謝症候群 三高一族要當心 95

4 心身症 97 狂犬病疾病訊息 100 狂犬病Ｑ Ａ 103 止痛藥怎麼吃 您不可不知 108 狂犬病止步 110 愛肝保肝之道 談肝炎防治 111 眩暈是怎麼發生的 用醫師姓名命名的梅尼爾氏症 114 如何防治登革熱病媒蚊 116 葉黃素功效臨床試驗證實可降低罹患黃斑部病變風險 119 哪三高 高血壓 高血糖 高血脂 有清楚知道嗎 122 認識腦中風 125 當心 成年人近視度數還是會增加 129 天氣忽冷忽熱 血壓忽高忽低 該怎麼辦 131 整天打噴嚏 流鼻水 是感冒了嗎 原來是過敏在作怪 134 桿菌性痢疾 136 營養報報 138 團圓年菜多油膩 蔬果入菜好健康 139 防癌新纖主義-吃五榖雜糧最夯 145 吃了會幸福的食物 147

5 別以為只是瘜肉 它就是大腸癌的元兇 149 萊克多巴胺 153 蔬食讓您營養打折了嗎? ~ 親愛的, 這 素 技巧問題 154 透過食物阻斷雌激素 抑制乳癌細胞生長 159 無糖 或 低糖 不等於 無熱量 162 夏日腳步近飲食要注意 164 不明路邊野菜別入口 165 多吃多健康 保健用食品正確食用大解析 167 月餅吃 1 個 快走 1 小時 170 正確喝水 做個水美人 174 蔬果聰明吃 肌膚進化的第一步 177 新版素食飲食指標 180 聰明用藥健康吃 183 多喝水沒事!? 185 打破迷思 葡萄糖胺 補骨萬靈丹 188 健康食品與降血脂藥物併用 交互作用恐傷身 190 藥物+飲料 混搭出致命副作用!!! 193 家中寶寶患有異位性皮膚炎 生活上有什麼注意事項? 194 蜜餞 金針 果糖 含高量二氧化硫 會造成氣喘 195 少吃勾芡對身體比較好? 196

6 漱口水不適合作為一般經常性使用 198 鈣質怎麼補充才會吸收 199 端午粽香可以健康美味雙贏 203 果汁可以取代水果嗎 205 人工果糖的陰謀 207 膽 戰心驚 膽固醇不准黏著我 209 鹽 多必失 211 甜蜜的負荷排行榜 213 加工類食品的威脅 215 好澱粉讓你上天堂 壞澱粉讓你住病房 217 不吃就會瘦 大大錯特錯 219 詐欺遊戲 麻醬涼麵篇 221 詐欺遊戲 調味堅果篇 223 詐欺遊戲 全穀麵包篇 225 詐欺遊戲 水果乾 227

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8 公費流感抗病毒藥劑使用對象一覽表 擴大適用日期:每年 12 月 1 日至隔年 3 月 31 日(將視疫情狀況調整) 一 符合 流感併發症 通報病例 二 孕婦經評估需及時用藥者(領有國民健康局核發孕婦健康手冊之婦女) 三 伴隨危險徵兆之類流感患者 註: 1 危險徵兆包括呼吸急促 呼吸困難 發紺 血痰 胸痛 意識改變 低血壓 2 另兒童之危險徵兆尚包含呼吸急促或困難 缺乏意識 不容易喚醒及活動力低 下 四 重大傷病 免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或具心肺血管疾病 肝 腎及糖尿病 等之類流感患者 註 1 重大傷病 IC 卡註記為重大傷病或持有重大傷病證明紙卡者 2 心肺血管疾病 肝 腎及糖尿病之 ICD CODE 為 五 過度肥胖之類流感患者(BMI>=35) 六 經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件 七 高燒持續 48 小時之類流感患者(自 100 年 12 月 1 日起至 101 年 3 月 31 日止) 八 家人/同事/同班同學有類流感發病者(自 100 年 12 月 1 日起至 101 年 3 月 31 日止) 註 係指該就醫之類流感患者 其家人/同事/同班同學有類流感發病 九 符合 H5N1 流感調查病例定義者 十 H5N1 流感 疑似病例 極可能病例 或 確定病例 之密切接觸者 2

9 流感疫情即將進入高峰期 流感疫情即將進入高峰期 門 急 住診病例持續增加 目前主要流行病毒株 仍以 B 型為主 自 2011 年 7 月 1 日起迄今累計共 295 例流感併發症確定病例 依據 疫情監視及預警系統資料顯示 門診類流感病例百分比 1.89 較前週 1.61 上升 14.8% 急診類流感病例百分比 15.9 較前週 上升 21.7% 流感疫情目前主要流行病毒株 仍以 B 型為主 可能在農曆春節前後達到最高 為避免流感輕症病患湧入 造成急診壅塞及交叉感染 23 家署立醫院將於 101 年 1 月 5 日前 全面開設類流感門診 (1/3 已有 15 家署立醫院開設 1/4 再有 3 家醫 院開設 1/5 再有 5 家醫院開設) 113 家區域級以上醫院 當類流感就診病例數佔急 診總就診人次之 20%時 於假日設立類流感特別門診 平日則擴充或指定類流感門 診 以紓解流感病患 並避免造成交叉感染 為增進民眾流感抗病毒藥劑使用可近 性 擴大公費流感抗病毒藥劑使用對象 已擴增公費抗流感病毒藥劑合約配置點 民眾除應養成良好呼吸道衛生及咳嗽禮節 如出現流感危險徵兆者 應戴口罩 儘速就醫及早治療 並依醫囑服用藥物 不上班 不上學 在家好好休養至康復 以保護自我健康並避免傳染予他人 疾管局呼籲民眾勿輕忽流感嚴重性 平時應養 成勤洗手及注意手部衛生 良好的呼吸道衛生及咳嗽禮節 生病在家休息 維持正 常作息 以有效預防流感並降低流感傳播 如出現呼吸短促 呼吸困難 發紺 血 痰或痰液變濃 胸痛 意識改變 低血壓或高燒持續 48 小時以上等流感危險徵兆者 3

10 應戴口罩儘速就醫及早治療 依醫囑服用藥物 並於家中休養 民眾疫情通報及諮 詢專線免付費專線 1922 洽詢 資料來源 疾病管制局網頁 4

11 快樂動 冬天不怕 凍 時序入冬 氣溫漸降 室內外溫差大 國民健康局提醒國人運動前應充分暖身運 動 運動中記得補充水分 運動後換上乾暖衣服 做好保暖準備 運動享健康 冬天氣溫較低 人體為避免過度散失熱能 會自然的收縮週邊血管來保暖 令肌 肉血流不佳 所以在運動前的暖身運動就顯得十分重要 應適度拉長暖身運動的時間 以提昇肌肉溫度並促進血液循環 像是在跑步前 就可以採用走路作為暖身 除了讓 身體熟悉接下來主要活動之型態 又可以使關節的活動度以及肌肉的延展性增加 因 而達到預防運動傷害的目的 運動中 除了穿著較貼身保暖的衣物或加件風衣 更要補充足夠的水分 幫助調 節體溫且有益身體健康 於運動開始時 稍微降低運動的強度 隨時注意自己的狀態 隨時調整身體活動的方式 在適應環境後 再循序漸進的增加強度 避免運動過程出 現生理上的不適應 若從事完運動後汗濕衣服 應迅速擦乾身體 更換乾暖衣物 若無法立刻更換衣 服 也一定要立刻穿上外套 避免著涼並防止體溫下降 其實 只要注意補充能量及 衣著保暖 在冷颼颼的天氣中 一樣可以盡情享受運動所帶來的樂趣 另外 值得特別注意是高齡 血壓偏高且經常從事晨間運動的族群 如果突然暴 露於冷環境中 由於周邊血管收縮 將使血壓升高 容易造成心血管的病變 因此 早晨有出門運動習慣之心血管疾病患者 避免太早出門 最好等太陽出來 氣溫回暖 後再出門運動 並建議結伴運動 若運動中有任何不舒適現象 例如頭暈 胸痛 心 5

12 悸 盜汗等情形時 應立即停止運動 國民健康局建議國人可以選擇健走活動 健走是簡單又輕鬆的運動 不需特殊裝 備 只要穿著輕便服裝 運動鞋 運用 抬頭挺胸縮小腹 雙手微握放腰部 自然擺 動肩放鬆 邁開腳步向前行 健走小口訣 以 4 公里/小時的速度 日行萬步 就可以 消耗約 300 大卡 國民健康局鼓勵民眾參與健走活動 養成規律運動習慣 可以預防慢 性疾病 降低罹患癌症的風險 加速代謝脂肪 強化肌肉組織與功能 維持健康體重 提高腦內啡的釋放 降低情緒壓力 走向健康 國民健康局持續提供健康體重管理電話諮詢服務 如有健康飲食 運動生活化及 健康減重等疑問 歡迎撥打 瘦落去-要動動 資料來源 行政院衛生署國民健康局網頁 6

13 吃藥學問大~姿勢不對 不當磨粉 都可能引起嚴重後果 您知道嗎 如果服藥姿勢不對 就算只是我們吞藥丸這麼簡單的事 都可能造成 食道灼傷這樣的嚴重後果嗎 事實上 躺著服用藥片 藥丸 如果送服的水少 藥物只有一半到達胃裡 另一 半會在食管中溶化或黏附在食管壁上 由於有的藥物是鹼性的 有的是酸性的 有的 具有很強的刺激性 如果在食管壁上溶化或停留時間過長 就可引起食管發炎 嚴重 的甚至引發潰瘍 因此 正確的服藥方法是 站著服藥 多喝幾口水 以便藥物完全進入胃裡 還 有千萬注意 不可乾吞藥品 乾吞藥品最容易使藥片黏附在食管壁上 導致食道管黏 膜損傷 另外 藥錠磨粉這種也是民眾常常會要求藥局做的事 可是您知道嗎 不需要的 磨粉動作 容易造成藥物辨識不易而誤服 也可能引起藥物汙染或吸收過度濕氣降低 藥效 另外 部分藥品製成藥錠 它的目的就是設定一定的吸收時間 一旦磨成粉末 容易形成腸道吸收藥物過快造成抽搐 噁心 甚至低血壓 等等危險狀況 原本很簡單的吃藥動作 其實都潛藏著大危機 對於上述可能產生的錯誤藥物 使用產生的後果 羅東聖母醫院的藥師在記者會現場實地實驗 證明藥物錯誤使用可 能產生的嚴重後果 本文由 羅東聖母醫院 提供 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 7

14 天ㄚ 我的嘴歪了! 認識顏面神經麻痺 顏面神經麻痺是一種大家耳熟能詳的常見疾病 病人的年紀從年輕到年老都有 大部分病人是早上刷牙發現口水從嘴邊溢出而驚覺 但通常這不是最嚴重的時候 症 狀可能要到中午或下午才越來越明顯 病患也才會來就醫 雖然顏面神經麻痺不致危 及生命 但足以影響日常生活及社交活動 少數病人身上甚至可能有潛在的嚴重疾病 因此不能掉以輕心 顏面神經是人類 12 對腦神經中的第七對 支配的肌肉為顏面表情肌 控制著面部 表情 萬一麻痺 就會嘴巴歪斜 口水外流 當事人很容易誤以為自己中風了 其實 顏面神經麻痺通常還伴隨若干症狀 諸如眼睛閉不緊 抬頭紋消失 味覺減少 後耳 疼痛 耳朵聲音改變等 和中風是有區別的 原因 診斷 顏面神經麻痺最常見的原因是被單純疱疹第一型病毒侵犯 也就是通稱的貝爾氏 麻痺 Bell's palsy 如果感染的是帶狀疱疹病毒 病人除了顏面神經麻痺之外 耳道與 耳朵周邊還會出現水泡等皮膚病灶 有時水泡會延後兩三天才冒出 此時務必儘速回 診 顏面神經麻痺越快就醫越好 以免延誤病情 病人就醫之後 醫師會根據臨床表 現與神經學檢查來診斷是不是顏面神經麻痺 並且借助神經電生理檢查 利用電流傳 導刺激來偵測神經傳導速度與振幅 來幫忙評估 治療 復健 8

15 一旦確定診斷 最主要的治療方式是在早期給予口服類固醇 併用高單位維他命 B12 與神經血管擴張劑 若是感染帶狀疱疹病毒 可以併用抗濾過性病毒的藥物 Acyclovir 來治療 很多病人一聽到類固醇就害怕 但是請放心 短時間服用類固醇並 不會造成月亮臉 水牛肩等副作用 唯若平常就有胃潰瘍或食道逆流等疾病 可能會 引起腸胃不適 這時可用胃藥緩解 除了藥物治療之外 復健科和針灸科的治療也有 助於改善症狀 至於病人平日的自我照護 最重要的是加強做臉部肌肉的運動 包括皺眉頭 用力閉 眼 吹口哨 練習發出 一 ㄨ ㄩ 等聲音的嘴型 方式有點類似中風後的復健 只不過中風復健是以手腳為主 顏面神經麻痺則以臉部肌肉為主 如此多管齊下 可 以加速顏面神經的復原 避免肌肉萎縮 由於病人眼睛不能緊閉 容易導致眼角膜的 乾燥與破損 所以還必須點用人工淚液或眼藥膏來保護眼睛 預後 叮嚀 一般來說 顏面神經麻痺發作後的前幾天 症狀會持續惡化 過了 1-2 週才逐漸穩 定 接著開始慢慢恢復 8-9 成左右的病人在 3 個月內可恢復正常功能 少數較嚴重的 病人 康復所需時間可能會長達 1-2 年 並且顏面神經功能恢復的情形不完全 常會留 下後遺症 儘管大部分的顏面神經麻痺不會帶來生命危險 但美觀問題足以造成病人不小的 心理負擔 奉勸患者在罹病的 3 個月內 盡量放開心胸 對預後要有信心 如果出現 疱疹或手腳無力等症狀 可能病情另有變化 切記趕快回診 9

16 中國醫藥大學附設醫院 陳睿正醫師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 10

17 H5N2 禽流感人員防治指引 禽流感問答集 為維護國人健康 衛生署在因應流感大流行的準備基礎上 參考目前國內禽類禽 流感疫情資訊 編撰 H5N2 禽流感人員防治指引 內容包括疫情監測 檢驗流程 風險溝通與衛教宣導 防治工作指引 抗病毒藥劑使用 醫療網啟動收治流程 疫苗 之整備及使用策略等 提供各界參考 期盼各界對於 H5N2 禽流感預防有正確且一致的 認知 避免防疫執行上的落差及溝通衛教上的誤差 同時避免因為訊息不明而引起社 會大眾的恐慌 另外該局也製作 禽流感防治問答集 使民眾對禽流感有更進一步之 認識 H5N2 禽流感病毒係屬禽類之 A 型流感病毒亞型 可引起禽鳥類疾病 但目前並無 H5N2 人類臨床發病病例 至今依各國調查證據顯示 雖然風險很低 但仍有極少數機 會傳播至密切接觸者 惟全球至今仍沒有 H5N2 人類臨床發病病例 目前唯有及早控制 動物疫情 持續監測病毒變異 才能阻絕跨物種傳播之風險 因此 疾管局已積極進 行各項整備及預防工作如下 1.依 我國因應流感大流行準備第二期計畫 進行各項流感大流行整備及防治工作 並規劃因應機制及各項作為 同時儲備疫苗藥物及個人防護具 以支援防疫工 作之進行 2.透過與農委會建立單一窗口 持續掌握國內禽場疫情之發生狀況 3.針對發生禽流感之禽場 立即督導及協助衛生局派員進行疫情調查 瞭解可能接 觸者之健康狀況 視需要採檢接觸者檢體送驗 給予衛教並請其進行自主健康 11

18 管理 7 天 對於出現疑似症狀者 由轄區衛生單位安排就醫 通報與採檢送驗 3.加強疾病的監測及通報 醫師如發現疑似個案 立即通報衛生局 由傳染病防治 醫療網指揮官責成應變醫院專責收治 4.持續監測國際間禽流感疫情資訊 並加強國內各項疫情監測 定時公布國內外最 新疫情現況 5.製作各式衛教宣導素材 透由多元管道進行分眾衛教宣導 疾管局表示 H5N2 禽流感人員防治指引 及 禽流感防治問答集 已公布於該 局網站供瀏覽及下載使用 同時防治指引近日將配送至各相關防疫單位 疾管局呼籲 民眾要預防 H5N2 禽流感病毒感染 應避免不必要的禽畜動物接觸 同時應勤洗手 食 用完全煮熟的禽肉和蛋類 以降低感染的風險 有關禽流感疫情及相關防治措施可參閱疾管局全球資訊網 或撥打國內免付費之民眾疫情通報及關懷專線 1922 如話機無法撥打簡碼電話號碼 請改撥 防疫專線 資料來源:疾病管制局 12

19 隱翅蟲作怪 當心皮膚炎 依據中央大學衛保組統計資料顯示 在夏季雨後 校園偶見有因皮膚紅腫 潰爛 疼痛而至衛保組就醫的同學 經至皮膚科求診 醫師診斷為 隱翅蟲皮膚炎 患者多 在脖子 手肘 腿部或其他身體外露部位 出現不規則或帶狀的刺痛紅疹 甚至出現 皮膚焦痂 傷口潰爛等症狀 據皮膚科醫師指出 隱翅蟲皮膚炎 屬於急性接觸性皮膚炎 雖然隱翅蟲不會螫 人 但被打死後 因蟲液中含有一種刺激性物質 隱翅蟲素 當碰觸到人體皮膚後 就可能引發 民眾一接觸到隱翅蟲的蟲液 就會有劇烈的灼熱痛感 大約1 至 2 天內會出現水泡 膿包及潰爛 約 3 至 4 天水泡開始乾涸 6 至 7 天會結痂痊癒 接觸部位的色素也會在 1 個月左右消失 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 於上臂 於手肘處 於手肘處 於背部 於頸部復原後 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 隱翅蟲皮膚炎 於小腿處 於小腿處 於頸背處 於頸部 於頸部 13

20 隱翅蟲 俗稱 青螞蟻 細長如蟻 約 1 公分長 胸部呈青銅色 腹部為黃褐 相間環狀色彩 具有趨光性 民眾夜晚就寢前 應先檢查床鋪是否有隱翅蟲 睡覺時 儘量不要開燈 並使用蚊帳 當它爬行於皮膚上 千萬不要用手將牠打死 可將牠吹 走 或用扇子將牠搧走 或用手指輕輕將牠撥開 萬一不小心接觸到蟲液 應立即以 肥皂及大量清水洗淨 如果不小心接觸到隱翅蟲的蟲液 皮膚已開始出現紅腫 水泡 等症狀 應立即就醫 千萬不要自行上藥或搔抓 以免將水泡抓破 造成細菌感染及 色素沉著 隱翅蟲多棲息在農田 公園 草叢或樹林裡 尤其夏天午後雷雨過後 更是隱翅 蟲最活躍的時刻 請民眾避免碰觸 以免惹禍上身 14

21 家庭不用或過期藥物如何處理? 民國 100 年起藥師全聯會強調家庭不用或過期藥物處理新觀念及原則 除化療及管 制藥品外 民眾家裡之固體廢棄藥品 如錠狀 膠囊藥品 除不鼓勵民眾將藥品拿到 居家附近的廢棄藥品檢收站或藥局回收外(造成回收單位二次汙染及困擾) 亦強調要教 導民眾將藥品與外包裝分開 外包裝需回收(將藥袋上個人資訊塗黑看不清) 而藥品倒 入可封口的塑膠袋 置於家中垃圾桶 隨垃圾車丟棄 (目前國內焚化爐多是經高溫燃燒 後均可將藥品完全處理並減少二次環境汙染) 但液體廢棄藥品 如糖漿 藥水 則需 將液體倒入塑膠袋(袋內放入一些可吸附藥水物資協助吸收液體後) 隨垃圾車丟棄 將 空瓶交由垃圾車回收或拿到居家附近的廢棄藥品檢收站回收 環保局說明回收藥物隨 垃圾車丟棄前一定要先做好垃圾分類 才能真正做到共同維護環境 藥師除了要強調 後端檢收銷燬的重要性之外 更應強調前端提升民眾正確用藥觀念的重要性 持續關 注民眾正確用藥教育的推廣 進而降低因重複處方 使用不當 等原因造成的低用藥 醫順性或浪費 達到增進民眾用藥安全及廢棄藥物減量的目標 並且共同籲請民眾 沒吃完的剩餘藥品 絕對不可隨意丟棄或倒入水槽或馬桶沖走 不僅會造成環境污染 也可能透過環境生態的反饋 危害人體健康 化療藥品及管制藥品因藥物含劇毒故建議由專業藥事人員協助處理 資料來源 行政院衛生署食品藥物管理局 15

22 子宮頸癌疫苗 妳們打了沒? 什麼是子宮頸癌 子宮頸癌 是指連接子宮及陰道的地方產生癌症病變 在台灣 子宮頸癌是婦 女十大癌症發生率的第五位及死亡率的第六位 每年約有 2000 名新發生個案 並導致 近 900 名婦女死亡 是婦女不可輕忽的疾病 為什麼會發生子宮頸癌 絕大部分的子宮頸癌是由於感染人類乳突病毒(Human Papillomavirus; HPV)所導致 其傳染的方式主要是以性行為感染為主 但其他經由泡溫泉 上公共廁所或帶病毒的 門把 電腦鍵盤 滑鼠 都有被感染的可能 大部分的人在感染一 年後病毒會自行消失 少部分持續感染的人 於 10~20 年後會有發生癌前病變的機 會 甚至引發癌症 什麼是人類乳突病毒 (Human Papillomavirus; HPV) HPV 是一種很常見的病毒 約有 100 多種亞型 目前已知約有 40 種病毒型會感染 肛門及生殖區的皮膚及黏膜 而與子宮頸癌相關的高危險型別約有 17 種 其中第 等型別為台灣較常見的高危險型別 而引起尖形濕疣 俗稱菜花 的第 6 11 型屬於低危險型別 人類乳突病毒感染很常見嗎 有性經驗的婦女感染人類乳突病毒很常見 推估女性終其一生約有 5 至 7 成的機率 會感染人類乳突病毒 16

23 如何預防子宮頸癌發生 子宮頸抹片檢查 子宮頸癌是最容易透過篩檢加以預防的癌症 因此 30 歲以上女性每 3 年應至少接 受一次子宮頸抹片檢查 早期發現子宮頸癌前病變 予以治療 進而阻斷後續發展為 侵襲癌 不過 即使抹片檢查結果正常 有任何異狀時均應儘速就醫 安全性行為 全程使用保險套 理論上戴保險套可以預防人類乳突病毒傳染 因此建議性行為時仍應戴保險套,不 過接觸到保險套未包覆的地方仍有感染 HPV 的可能性 接種人類乳突病毒疫苗 衛生署目前已核准上市兩家廠商的子宮頸癌疫苗 分別是 嘉喜 (Gardasil ) 及 保蓓(Cervarix ) 資料來源 行政院衛生署食品藥物管理局(感謝奇美柳營醫院藥學部提供) 17

24 二減二多 血壓管理 So Easy 今(101)年世界高血壓日為 5 月 17 日 宣導主題為 Healthy Lifestyle Healthy Blood Pressure 國民健康局也同步呼籲國人一起以 二減二多 減重 減鹽 多運動 多量血壓 之 4 項健康生活守則來遠離高血壓 世界高血壓聯盟呼籲民眾以執行 3 個簡單的生活方式 維持健康體重 選 擇健康的食物 閱讀標籤及選擇低鹽飲食 動態的生活 以及做到 1 件事 知 道自己的血壓值並定期測量血壓 就可以有效控制您的血壓值 國民健康局 配合推出 二減二多 血壓管理撇步 飲食中的鈉鹽攝取過多是血壓升高及高血壓的主要原因之ㄧ 而減少鹽的 攝取 不論是一般人或是高血壓患者 均能降低血壓 高血壓患者每日鹽分攝 取若能降低至 6 公克以內 則血壓平均可下降 2~8 mmhg 相當於每日服用 1 顆長效型抗高血壓藥物之成效 近年來國民健康局推動減鹽宣導 提醒民眾購 買包裝食品時檢視營養標示鈉鹽含量 以及注意用餐時鈉鹽之攝取 然不到 4 成的民眾在外用餐時 會要求店家少放鹽 醬油或味精 顯示對於國內民眾之 減鹽宣導仍需持續進行 依據 2007 年台灣地區高血壓 高血糖 高血脂之追蹤調查研究結果指出 與一般民眾相較 肥胖者 BMI 介於 27.0 至 29.9 之間 未來發生高血壓的危 險性為 2.5 倍 而嚴重肥胖者 BMI 大於或等於 30 發生高血壓的危險性更高 將近 4 倍 為從源頭防治高血壓 國民健康局邱淑媞局長呼籲全國民眾 透過 18

25 聰明吃 快樂動 天天量體重 達到維持健康體重的目的 並提醒民眾不要 忘記定期量血壓 管理血壓值 以預防及控制高血壓 國民健康局與中華民國心臟學會暨心臟基金會同步響應世界高血壓日 於 5 月 19 日以及 6 月 2 日下午 1 時 30 至 4 時 分別於台北市花博園區花海廣場 台南孔廟文化圈區辦理 好動人生 活出 Smart! 有氧健康活動 以倡議民眾 養成規律運動習慣 並宣導正確衛教觀念及腰圍 體重 血糖與血壓之密切關 係 以及提供血壓測量及簡單健康檢查 提醒民眾定期量血壓之習慣 另提供 精美贈品與抽獎活動 歡迎您與家人一同參與 如需活動詳情請查詢下列網址 資料來源 行政院衛生署 國民健康局 2012/5/16 19

26 3 蔬 2 果顧健康 八成國人待加強 世界衛生組織 WHO 指出 蔬果不足 為全球人口死亡的前十大危險因子 全球每年死亡人數中 2.8 可歸因為蔬菜 水果攝取不足 包括 14 消化道癌症 11 缺血性心臟疾病 及 9 的中風死亡 我國每日飲食指南建議國人每日至少需攝取 3 份蔬菜 300 公克 或煮熟後 1 碗半 2 份水果 2 個成人的拳頭大小 而由 100 年國民健康局的 健康行為危害因子電話訪問調查 BRFSS 調查了 16,985 名國人的 蔬果攝取情形 結果摘要如下 一 43.4 的國人每日吃到 3 份蔬菜 28.5 近 3 成 國人每日至少吃 2 份 水果 但同時至少攝取 3 份蔬菜及 2 份水果建議量的國人 不到 2 成 二 女性蔬菜與水果攝取符合建議量的比率都比男性高 45~64 歲者達到 3 蔬 2 果建議量的比率均較更年輕或更年長的年齡層高 三 家庭主婦較能達到每日攝取 3 蔬 2 果建議量 學生達到建議量的比率最 低 四 家庭每月總收入在 80,000 元以上者 做到每日攝取 3 蔬 2 果的比率最高 五 各縣市民眾達到每日攝取 3 蔬 2 果建議量之比較 原高雄市 不含高雄 縣 嘉義市的整體表現最佳 基隆市 南投縣 雲林縣的 3 蔬 2 果比 率則較低 以地理區劃分 南區 嘉義 台南 高雄 屏東 的居民 不論男性女性 都有較高的 3 蔬 2 果比率 20

27 國民健康局呼籲國人加強每日 3 蔬 2 果的攝取 奠定健康基礎 民眾若想要學習更 多健康飲食的內容 可在國民健康局健康體重管理專網 之 聰 明吃 專區查詢 亦可撥打國民健康局所建置之 體重管理諮詢專線 由營 養專業客服人員為您提供建議 以下提供民眾生活上提高蔬果攝取的飲食小秘訣 購買 1.購買當季 當地的新鮮蔬果 營養好 價格低又環保 2.規劃回家前順道經過超市 黃昏市場或自助餐店買蔬果的路線 並養成購買蔬果的習 慣 3.儲存一些乾燥或冷凍蔬菜在冰箱 作為新鮮蔬果不足時的備用品 處理與烹調 1.搭配五顏六色青菜水果 提升食慾 又可獲得多重保健效果 2.蔬果購回 處理後分成小包儲存 減少小量製作的不便 3.學會幾種快速又健康的烹調蔬菜方法 如微波 涼拌 燙煮 快炒 讓餐桌蔬菜多變 化 4.煮熟蔬菜 體積減小可吃得多 又可顧到食品安全 5.青菜或水果加入米飯 麵點 湯 各類菜餚及裝盤 6.學會自製蔬菜水果點心 如果凍 蔬菜餅 增加健康點心的變化 食用 21

28 1.吃新鮮蔬菜水果 比榨蔬果汁保留了更多的纖維 2.用新鮮蔬菜水果或自製蔬果點心取代高熱量零食點心 3.上班族自帶蔬菜水果 時時 加菜 4.把水果放在家中明顯處 隨時看得到 吃得到 5.每餐都要盤點是否吃到蔬果 包括早餐 6.便當盒 自助餐盤留固定空間或空格裝滿青菜 資料來源 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2012/5/ 社區健康組 22

29 日本腦炎新增確定病例 疾病管制局 6 月 5 日公布新增 4 例日本腦炎確定病例 皆未接種疫苗或疫苗接種史 不明 該等病例住家或工作地附近均有養豬戶 養鴿戶 池塘或鷺鷥巢等病媒蚊易孳 生地點 目前已進入日本腦炎流行期 呼籲民眾應加強居家防蚊及個人防護措施 並 依規定時程接種疫苗 以防治日本腦炎疫情 臺灣日本腦炎病例集中於 5 至 10 月 高峰期通常在 6 至 7 月 自民國 57 年實施日 本腦炎疫苗接種後 每年確定病例數已明顯下降 近 10 年每年約 20~40 人確定罹患日 本腦炎 其中 0~2 人死亡 發病年齡以 20 歲以上成人為主 日本腦炎潛伏期為 5 至 15 天 大部分為無症狀感染 少部分輕微病例會產生發燒 頭痛等症狀 嚴重者則出現 昏迷 痙攣 最後導致精神 神經性後遺症甚至死亡 豬是日本腦炎流行最重要的增 幅動物 三斑家蚊則為主要病媒蚊 其吸血高峰期為黃昏與黎明時分 呼籲民眾應注 意做好防蚊措施 為防止疫情擴散 衛生單位除加強宣導外 並於高流行區掛燈誘捕 病媒蚊 預防日本腦炎最有效的方法為接種疫苗 每年集中接種時間為 3 至 5 月 視疫苗量 可延長至 9 月 目前我國之日本腦炎基礎劑 2 劑 及追加劑 3 劑 接種率雖均高達 90%以上 惟仍有部分幼兒未依時程完成疫苗接種 如家中有尚未完成日本腦炎疫苗接 種之適齡嬰幼兒 父母應儘速帶領嬰幼兒前往轄區衛生所或指定醫療機構完成接種 而成人如有接種需求者 亦可自費接種 23

30 疾病管制局呼籲 目前已進入日本腦炎流行季節 民眾應做好個人防護措施 穿 著淺色長袖衣褲 並於身體裸露處塗抹衛生署核可之防蚊藥劑 以防蚊蟲叮咬 降低 感染風險 有關日本腦炎最新疫情及各項資訊 請參閱疾管局全球資訊網 ( 或撥打國內免付費之民眾疫情通報及關懷專線 1922 如話機無 法撥打簡碼電話號碼 請改撥 防疫專線 資料來源 衛生署疾病管制局( ) 24

31 止痛藥的愛恨情仇 止痛藥是一個非常廣泛的名稱 學理上大致可將止痛藥分類為成癮性止痛藥與非 成癮性止痛藥 非成癮性止痛藥大致也可分為乙醯胺酚(普拿疼是常見的商品名) 非類 固醇抗發炎止痛劑 類固醇 一般民眾常常自行使用的止痛藥為乙醯胺酚與非類固醇抗發炎止痛藥 民眾常常 說的消炎藥 大多數指的是抗生素 而非抗發炎之止痛劑 這些止痛藥並不能處理所 有的疼痛 所以應該在使用這些藥物之前 做一個初步的評估 乙醯胺酚有止痛解熱 的功效 而非類固醇抗發炎止痛劑 就如其名稱所告訴我們的 除了止痛解熱之外 還有抗發炎的作用 例如關節炎 就是一種發炎作用 通常這類的疼痛 乙醯胺酚的 止痛效果就比較有限 除了對症下藥以外 正確的服藥方式也是效果的決定因素 例 如 有些慢性疼痛 必須定時地服用止痛藥 等到痛的時候再服藥 止痛效果就比較 不好 一般的止痛藥 依藥品的分級 可分為處方藥 指示藥與成藥 民眾可以在社區 藥局不需要處方就可以買到的止痛藥為指示藥與成藥 購買指示藥時 應由醫師或藥 師諮詢後使用 市面上不需處方可以購買的止痛藥產品 相當的多 可大略區分為 含阿斯匹靈之單方或複方產品(如百服寧錠) 含乙醯胺酚之單方或複方產品(如速定二層 錠) 含阿斯匹靈與乙醯胺酚之複方產品(如百服寧頑痛錠) 許多產品都含有不同劑量的 咖啡因 原本用意為增加止痛的效果 但是也必須注意咖啡因會穿過胎盤 引起胎兒 心律不整 長期使用可能造成戒斷性頭痛 非類固醇抗發炎止痛劑也會造成腸胃的不 25

32 適 甚至潰瘍 長期服用對於腎臟功能 血小板功能也有影響 乙醯胺酚雖然較少腸 胃的副作用 大量服用也會造成肝衰竭 藥物與藥物的交互作用也是不可忽視的問題 例如 阿斯匹靈會加強口服抗凝血劑的作用 可能有嚴重出血的危險 這些隨手可得的藥品 正確使用時將使疼痛得到舒緩 但是錯誤的使用將造成嚴 重的後果 建議民眾在自行購買止痛藥 處理自己的急性疼痛時 一定要與醫師或藥 師諮商之後使用 在三天內症狀沒有改善時 應立刻尋求醫師的診治 姜紹青藥師 和信治癌中心醫院藥劑科組長 參考網站 26

33 惱人的大事 漫談便秘 便秘的治療 先找出原因 再對症治療 藥物 抗組織胺 鈣離子阻斷劑 利尿劑 鴉片類 可待因 抗膽鹼藥物 三環抗憂 鬱劑 抗巴金森劑 抗精神症藥劑 交感神經興奮劑 鈣片 含鋁或鈣的制酸 劑 鐵劑 止瀉藥 非類固醇抗炎藥 鋇劑 長期使用瀉藥等 疾病 阻塞 大腸癌 內部狹窄 外部壓迫 手術後 肛裂 新陳代謝疾病 糖尿 病 甲狀腺功能低下 高血鈣 低血鉀 低血鎂 尿毒症 重金屬中毒 肌 肉病變 類澱粉沈著症 硬皮症 神經病變 巴金森氏病 脊髓受損或腫瘤 中風 多發性硬化症 其他 緊張壓力 憂鬱症 強迫症 退化性關節炎 自主神經病變 認知功能障礙 無法行動 心臟病 巨腸症 等 惡化因素 缺乏運動 解便時會痛而不敢解 肛裂 痔瘡 長期行動不便 檢查 腹部會陰肛門直腸檢查 血液檢查 全血球計數 血糖 腎功能 鈣 鎂 鉀 甲狀腺刺激素 TSH 糞便潛血檢查 直腸鏡 大腸鏡 發生多久是初步評估的重點 最近 可能是器官構造出了問題 多年 可能是功能出了問題 利用內視鏡 鋇劑攝影等檢查 排除器官的問題 27

34 居家處理 規律運動 適當攝取水分 每天 公升 與纖維 每天 公克 分 2-4 次 培 養每天早餐後 分鐘上廁所的習慣 藥物治療 纖維 每天兩次與食物 液體一起服用 7-10 天後逐漸調整劑量 數週後見效 一般瀉鹽 鎂鹽 小時後作用 對胎兒安全 刺激性瀉藥 Dulcolax Sennoside 不會分泌到乳汁 口服 6-10 小時後作用 肛門塞 劑 小時後作用 高滲透壓瀉藥 Lactulose 小時後作用 對胎兒安全 含糖 老人長期使用要定 期追蹤血中的鉀 氯與二氧化碳 Sorbitol PEG (polyethylene glycol) 軟便劑 Docusate sodium 小時後作用 潤滑劑 礦物油 6-8 小時後作用 可能造成脂溶性維生素缺乏 灌腸 甘油球 留置 分鐘 小時後作用 其他 蓖麻油(castor oil) 2-6 小時後作用 孕婦使用可能會早產 如果上述治療無效 就安排轉診到胃腸科或直腸外科按排進一步檢查 大腸運輸測試(CTT, colonic transit test) 肛門直腸壓力測試(ARM, anorectal manometry) 28

35 氣球排出測試(BET, balloon expulsion test) 鋇劑排便攝影(BD, barium defecography) 手術 用藥物仍然無法使大腸蠕動 考慮大腸全切除術合併迴腸直腸接合手術 改善率只有 5% 如果骨盆直腸肌收縮異常 造成糞便無法排出體外 手術效果不佳 改善率只有 1/5-1/7 會陰下墜症候群 怎麼用力也解不乾淨 生物回饋治療的成功率 50% 民眾常見問題與錯誤觀念 只要一天沒有解大便 就認為自己便秘了 根據一項英國研究 99%健康人的解便頻率介於一天三次到一週三次之間 6 項國際性的便秘定義(Rome consensus criteria) 在過去一年中 至少有三個月 解便時發生 要很用力 糞便很硬 感覺解不乾淨 感覺肛門口阻塞 要用人工方式解決 的情形超過 1/4 比率 或每週解便少於三次 腹痛原因未明之前就自行使用瀉藥 可能加重或延誤病情 瀉藥的禁忌症 噁心 嘔吐 不明原因的腹痛 闌尾炎 腸阻塞 糞便阻塞 29

36 長期每天使用刺激性瀉藥 造成腸道的平滑肌萎縮 無法自行蠕動 長期使用瀉藥 尤其是刺激性 可能造成藥物依賴性 水分與電解質會從腸道流失 可以造成脫水 電解質不平衡 骨骼軟化 維他命與礦物質缺乏 而且大腸蠕動功 能更差 高血壓 心臟衰竭 水腫與腎衰竭患者 使用含有鈉的瀉藥必須謹慎 腎功能異常患者 請勿使用含有鎂 磷酸 鈉 鉀的藥物 最近大便習慣改變 卻不檢查便秘的原因 忽視大腸癌的威脅 尤其是 50 歲以上 民眾 補充資料 便秘的盛行率 2% 28%不等 美國每年有 250 萬人次 1.2%人口 因便秘而就醫 31%到一般科或家庭醫學科 20%到一般內科 4%到胃腸科 其中有 15 萬人發生大 腸癌 2.5 萬人發生胰臟癌 便秘的危險因子 女性 年長 活動少 攝取熱量少 服用藥物數量多 低收入 低教育程度 無證據顯示攝取纖維少是危險因子 無證據顯示運動是有效的治療 便秘的兩種主要機制 大腸蠕動太慢(SLC, slow-transit constipation)(13%) 傳送太慢 骨盆底部肌肉張力異常(pelvic floor dysfunction)(28%) 長時間很用力也無法把糞便從 直腸排出體外 即使糞便已經軟化或液化 要用人工方式 肛門塞劑 灌腸 手指 挖 解決 對藥物的反應越來越差 有不少病患是罹患了大腸激躁症(IBS, irritable bowel syndrome)(59%) 尤其合併腹痛 脹氣 感覺解不乾淨 稀便的症狀 30

37 便秘日記 何時有便意 何時解便 糞便是軟 硬或稀 使用何種瀉藥 劑量 頻 率 有無使用肛門塞劑 灌腸或手工挖出 其他症狀 鄭維理醫師 耕莘醫院家庭醫學科主治醫師 資料來源 財團法人毒藥物防治發展基金會 31

38 肌肉酸痛的新選擇 無論是工作過度勞累 姿勢不良或情緒緊張 壓力過大 幾乎每個人都會碰到肌 肉酸痛的時候 您用什麼方法來消除惱人的酸痛呢 首先 試著將酸痛的肌肉用最大力氣繃緊 隨著音樂做緩慢收縮 放鬆的律動 這時您會得到肌肉最大收縮後的最大放鬆 再隨旋律將肌肉往拉長的方向伸展 會覺 得很舒服 其次 局部肌肉酸痛用電熱毯 熱敷包以 度的溫度熱敷 分鐘 全身肌肉酸痛則浸熱水澡做 SPA 都可以促進血液循環 乳酸代謝及組織修補 也可 以幫助肌肉放鬆 促進睡眠 不得已使用藥物 建議消炎止痛藥併用肌肉鬆弛劑 肌肉鬆弛劑可以幫助放鬆緊 繃的肌肉 有些複方藥還含普拿疼 可以輕度止痛 消炎止痛藥可分為四類 依對抗 輕到中重度疼痛 排序為普拿疼 非類固醇止痛藥 類固醇及麻醉藥 後三種因有程 度不等的副作用 需醫師處方 肌肉酸痛通常只用到非類固醇止痛藥 類固醇及麻醉 藥則針對重度疼痛或末期病患使用 在藥局也可以買到肌樂之類的外用噴劑和酸痛貼 布 成分通常是薄荷和非類固醇止痛藥 因為外用 所以對腸胃和腎臟的副作用不大 要注意的是 不明成分的狗皮藥膏 常含過量鉛 汞等重金屬 有礙人體健康 行政院衛生署豐原醫院 復健科主任 賴慧貞醫師 參考網址 32

39 用藥減肥的適應症 一般是使用飲食與運動法三個月後 體重仍然持續上升時 要考慮藥物減重 1.病態性肥胖 (a) 更年期後肥胖 (b) 產後肥胖 (c) 藥物性肥胖 (d) 壓力型肥胖 (e) 時差型肥胖 (f) 遺傳型肥胖 2.非病態性肥胖 (a) 水腫型肥胖 (b) 暴食型肥胖 3.美麗型態的追求 減肥藥與減肥處方之共同點 1.肥胖成因之一 處方內容不可能完全相同 許多肥胖的處理不是只有抑制食慾就可以解決問題了 就算是食慾好的原因 有些是 屬於末梢器官的問題 如 大胃王 型的肥胖 而有些是屬於中樞神經系統所引起的肥胖 如 NPY MCH Leptin -MSH 等神經 傳導物質濃度的變化 也會影響到飢餓感 hungry 及飽足感 satiation 的平衡 因此 不是全部都用一種抑制食慾的藥物就可以達到減重的目標 2.肥胖大都合併有其他生理上或代謝方面的疾病 許多肥胖是疾病的來源 而導因如 婦女常見的多發性卵巢囊腫 除了不孕症及月經 33

40 異常外 尚有中樞型肥胖的表徵 因此要解決肥胖問題 就要一併處理其多發性卵巢 囊腫的問題 所以一份完整的減肥處方 應包括了潛在性疾病的處理 3.在減肥過程中 均衡的營養是安全減重的保證 除了在一般藥物的給予外 尚需搭配一些類似元素食品或機能性食品的成分 因為有 許多肥胖的成因 是在代謝過程中某些生化步驟的障礙 因此只要補充一些營養素或 是特殊的維他命 就可以解決肥胖的問題 而這些非藥物的處方 就廣義而言 並不 屬於所謂的減肥 劉伯恩醫師 台北市長春診所院長 參考網址 34

41 清爽少糖少負擔 健康 fun 暑假 暑假到了 加上炎炎夏日 往往含糖飲料 冰品不離手 如果這樣過了一個暑假 小心體重上升 造成健康上的危害 國民健康局比較含糖飲料及冰品熱量 希望能增 加民眾對含糖飲料及冰品熱量的認識 並鼓勵民眾多喝白開水 減少攝取含糖飲料及 冰品 依據教育部資料 臺灣兒童及青少年中 每 4 人即有 1 人為過重或肥胖 肥胖兒童 有二分之一的機率變成肥胖成人 肥胖青少年變成肥胖成人的機率更高 達三分之二 未來都是心血管疾病 糖尿病等慢性疾病的潛在病患 伴隨著夏日的來臨 國人喝太 多含糖飲料 在不知不覺中攝取過多的熱量 造成肥胖及慢性病的風險增加 國民健康局提醒民眾不可輕忽含糖飲料及冰品的熱量 特說明國人常喝的含糖飲 料及冰品熱量 並提供民眾在選擇含糖飲料及冰品的建議 摘述如下 1.市售的罐裝飲料 如汽水 檸檬茶 柳橙汁 咖啡 500c.c.含量就有約 200 大卡的熱 量 若每天喝一瓶 一個暑假(2 個月)就會增加約 1.5 公斤的體重 建議民眾養成自己 攜帶開水的習慣 若要選擇罐裝飲料可選擇不含糖的茶飲 2.手搖飲料 如冰淇淋奶茶 珍珠奶茶熱量更高達 440~550 大卡 若天天飲用 一個暑 假更會增加高達 3.4~4.3 公斤的體重 手搖飲料大多可以客製化的製作飲品 民眾可 選擇無糖或微糖的甜度 以糖水熬煮的珍珠及冰淇淋熱量常較高 可選擇減量或以甜 度較低的仙草 愛玉取代 民眾也可以選擇小杯的飲料取代大杯 減少過多的熱量攝 取 35

42 3.冰沙類飲品 如可樂冰沙 巧克力冰沙 抹茶紅豆冰沙熱量約 220~570 大卡 每天喝 一杯 一個暑假會增加 1.7~4.5 公斤體重 市售冰沙熱量較高 民眾可在家中自製水 果冰沙 將各式新鮮水果如西瓜 奇異果 木瓜 芒果切塊 加入冰塊於果汁機中攪 碎 便可以喝到清涼解渴又營養的水果冰沙 4.冰棒類 如棒棒冰 紅豆牛奶冰 甜筒及雪糕 熱量約 100~200 大卡 每天一枝冰棒 一個暑假會增加 0.8~1.6 公斤體重 民眾購買冰棒時應參考包裝上的熱量標示 選擇 熱量較低的冰品 或民眾可在家中將新鮮水果製成果汁 凍於冷凍庫自製冰棒 5.冰淇淋 豆花 刨冰類 如巧克力聖代 外加巧克力餅乾的香草冰淇淋 170g 約 300 大卡 每天吃ㄧ杯 一個暑假體重會增加 2.3 公斤 紅豆牛奶刨冰 布丁牛奶八寶刨 冰熱量更高達 625~655 大卡 若每天皆食用 一個暑假體重會增加高達 4.9~5.1 公斤 刨冰及豆花的配料常會加糖熬煮 熱量較高 可選擇甜度較低如蒟蒻 仙草 愛玉 白木耳等配料添加 及減少糖漿 煉乳量 民眾也可以各式新鮮水果作為配料 一碗 綜合水果刨冰並減少糖水量約 200 大卡 不但熱量較低且可以增加營養的攝取 市售飲料及冰品含糖量高 經常食用不利於體重 血糖 血脂肪的控制 尤其學 童喜歡用飲料解渴 不僅無法達到解渴目的 反而從飲料中攝取過多的熱量 進而吃 不下其他有營養的食物造成營養攝取不足 國民健康局提醒民眾白開水是人體最健康 最經濟的水分來源 應養成喝白開水的習慣 既省錢又可減少身體的負擔 有關市售 含糖飲料及冰品熱量比較一覽表將放置於 享受健康 App 健康大秘笈中(民眾可至 Andriod Market 或 Apple App Store 免費下載) 讓民眾參考使用 36

43 國民健康局 101 年持續推動 臺灣 101 躍動躍健康 體重管理計畫 號召全國民 眾一起揪團 邀請孩子與家長一起參加 學習如何以 聰明吃 快樂動 天天量體重 方式 擬定體重控制計畫維持健康體位 讓孩子以健康的體能迎接新的學期 如有健 康飲食 運動及健康減重等疑問 歡迎撥打 瘦落去-要動動 民 眾也可利用國民健康局肥胖防治網問題諮詢專區的網路電話撥入功能 向客服人員諮 詢關於健康飲食 運動生活化及健康體重等相關疑問 參考網站 行政院衛生署國民健康局 2012/8/1 37

44 認識過敏性鼻炎 一 過敏性鼻炎的成因與盛行率 過敏性鼻炎是由某些過敏原所引起鼻腔黏膜發炎的症狀 當過敏原進入具有過敏 體質的人體內後會誘發 IgE 抗體的產生 此抗體與肥大細胞結合後若再碰上相同過敏原 則將導致肥大細胞內多種發炎物質 如組織胺 白三烯素 的釋放 此外 其他發炎 細胞 主要是嗜伊紅性白血球 亦會聚集於鼻腔黏膜 造成鼻子持續性的發炎 除了 過敏原外 其他環境因素如 油炸高熱量食物 刺激性的化學物質 二手煙 污染的 空氣 病毒感染等皆被證實直接或間接與過敏性鼻炎有關 遺傳 在疾病的生成亦扮 演相當重要的角色 研究指出 如果父母親中有一人有異位性體質 atopy 大約有三 分之一的機會子女也有異位性體質 如果父母親雙方都有異位性體質 則子女約有百 分之五十以上的機會有異位性體質 由此可知 遺傳體質在過敏疾病上的重要性 流 行病學調查指出 目前台灣地區過敏性鼻炎的盛行率高達 20-30% 而且有逐年上升的 趨勢 二 過敏性鼻炎的分類 過敏性鼻炎可依症狀出現的時間分成季節性及全年性兩種不同的類別 季節性過 敏性鼻炎是指其症狀會有週期性的惡化 其過敏原主要來自植物的花粉 常見引起過 敏的植物有豬草 蘇俄薊 山艾樹 牧草 橡樹 榆樹 楓樹及樺樹等 這在國外是 過敏性鼻炎很重要的原因 但在台灣 則以全年性過敏性鼻炎為主要的形式 全年性 38

45 過敏性鼻炎有持續的症狀 對終年存在的過敏原有過敏反應 主要的過敏原來自室內 環境 其中以塵 最重要 其次是家中寵物如貓毛 狗毛及其分泌物 如唾液 皮革 黴菌 尤其是黴菌的孢子 蟑螂等等 目前為了歸納設計出過敏性鼻炎治療的指引 新的疾病分級則根據疾病持續的時 間 分為 間歇性 或 持續性 另外根據症狀與對生活品質影響的嚴重度 可 分為 輕度 或是 中 重度 三 過敏性鼻炎的症狀及身體表徵為何 過敏性鼻炎的症狀有 1. 流清鼻涕 2. 陣發性打噴嚏 3. 鼻塞 4. 鼻子 上腭 喉嚨 耳朵癢等症狀 鼻涕倒流會使喉嚨癢 常發出清喉嚨的聲音及咳嗽 過敏性鼻 炎常常伴隨過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼癢 眼睛紅腫 流淚及畏光 小朋友也因 為鼻塞而用口呼吸 久而久之會造成喉嚨發炎 而身體表徵方面 常見到鼻黏膜蒼白腫脹並有水狀分泌物 鼻黏膜腫脹會阻礙血 流使眼瞼下靜脈血鬱滯 造成黑眼圈 眼結膜充血水腫 眼瞼也可能腫脹 長期揉或 皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶 四 過敏性鼻炎的診斷 1 典型的鼻炎症狀 且經常於晚上 清晨症狀加劇 2 同時具有其他過敏症狀 如 氣喘 異位性皮膚炎 3 鼻分泌物抹片可看到許多嗜伊紅性白血球 但有些非過敏性鼻炎及氣喘 39

46 病也有相同情形 4 症狀發作期 血中可出現嗜伊紅性白血球增加的現象 5 過敏原皮膚試驗 6 血清免疫球蛋白 E 指數測定 即所謂的過敏指數 7 特定過敏原免疫球蛋白 E 測定 如 CAP MAST 五 過敏性鼻炎的預防 (1) 可以使用防 枕頭套及床被套 或每兩週用 熱水洗床單 被套 枕頭套 避免使用毛毯 防 套只需一年洗一次至兩次即可 (2) 不要使用窗簾布 以百葉窗代替 若必須使用窗簾 則須經常清洗 (3) 若使用除溼機 冷暖氣機及空氣清淨機 以保持溫度在攝氏 度 溼度在 (4) 室內不要養狗 貓 鳥類等寵物 因為動物皮屑及排泄或分泌物容易引起過敏 (5) 蟑螂在溫暖氣候容易繁殖 因此要保持居家環境清潔 使其沒有生存空間 (6) 避免常出入公共場所 尤其在呼吸道感染流行期間 (7) 早晚溫差大的季節 應注意保暖 減少對鼻黏膜的刺激 (8) 避免接觸二手煙 因為二手煙會使過敏症狀加重 (9) 避免食用冰冷飲料及食物 高熱量食物及油炸食物等 (10) 空氣污染也會加重過敏症狀 所以可減少長期暴露在空氣污染環境 並適時配戴 口罩防護 40

47 六 治療過敏性鼻炎的藥物 (1) 抗組織胺 短效的抗組織胺副作用較明顯 如注意力不集中 想睡 因此除了 在急性期使用之外 一般建議使用長效的抗組織胺來長期保養 長效的抗組織 胺如 c 一天服用 1 至 2 次 可以有效控制打噴涕 流鼻水的症狀 長期服用並 無明顯副作用 (2) 鼻血管收縮劑 如口服的 methylephedrine 及 oxymetazole HCl噴鼻液 可在急性期 改善鼻塞的現象 使呼吸較順暢 但不可長期使用 連續使用超過十天以上 會造成病情反彈 更嚴重的鼻塞 (3) 肥大細胞抑制劑 如 cromolyn sodium 噴鼻液 是一種預防性藥物 但對於已發 生的症狀幫助不大 須持續長期使用才有顯著的效果 (4) 局部類固醇噴劑 如 budesonide鼻腔定量噴霧劑 beclomethasone dipropionate 鼻 用懸液劑 fluticasone propionate 鼻用噴液懸浮液等 是消除過敏性鼻炎發炎反應 極為有效的藥物 且局部投與 劑量小 副作用低 除非大量使用 否則極少 影響生長發育 少部分人可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象 停藥後即可 改善 是目前主要的治療藥物 (5) Ketotifen 是一種抗組織胺 且有穩定肥大細胞的作用 可長期使用 但可能會 有嗜睡的副作用 (6) 抗白三烯素 如 montelukast sodium及 zafirlukast 是一種非類固醇的抗發炎藥物 並無明顯的副作用 一般用於氣喘 但研究證實對於過敏性鼻炎亦有良好的療 41

48 效 但須持續長期使用才有顯著的效果 (7) 抗生素 由於過敏性鼻炎常合併鼻竇炎 因此 須配合適當的抗生素治療 才 可有效的控制病情 減敏治療 對於嚴重患者且對於適當的藥物治療及環境控制無良好改善者 可考慮減 敏治療 但是此項治療療程久且療效慢 須配合醫師指示 楊曜旭醫師 臺大醫院小兒過敏免疫科醫師 參考網址 42

49 中秋團圓人不圓 烤肉 FUN 輕鬆 中秋時節與家人烤肉賞月 實為人生一大樂事 一邊賞月一邊烤肉已經成了台灣 從北到南大街小巷的特殊景像 燒烤雖然有趣 可增進家人或朋友間感情 不過這樣 的料理方式卻有著健康風險 康聯預防醫學營養師趙思姿表示 烤肉時應遵守少油 少鹽 少糖 高纖的 三少一高 均衡飲食原則 並在烤肉前後 減少其它食物的熱 量攝取 同時增加運動量 如此一來不會造成熱量攝取過多 體重也不會在節慶過後 增加太多 趙思姿營養師提醒民眾在準備烤肉餐時 不妨多選用低油脂的雞腿肉 海鮮類 如 花枝 蝦子 與瘦肉 可減少油脂及攝取的熱量 另外 蔬菜類富含纖維質 可增加 飽足感 又能減少肉類的攝取 如筊白筍 甜椒 青椒 香菇 絲瓜 金針菇等 都 是方便且適合搭配烤肉的食材 此外 多攝取蔬菜還能減少致癌物的危害 抑制致癌 物的產生 建議可利用錫箔紙把青菜包起來再烤 不易烤焦又可吃到蔬菜的鮮甜原味 除了了解烤肉食材的熱量 烤肉醬的選擇也相當重要 通常烤肉會先用醬油等調 料醃製 若燒烤時又再塗上過量的烤肉醬 不但吃下太多熱量 高鹽也會增加腎臟負 擔 因此 如果要使用沾醬 不妨選用以水果調味的沾醬 油脂與鹽分相對較低 趙思姿營養師也提醒 烤肉時所準備的食材 還可以配合其它煮 燙 滷的方式 來烹調 稍微彌補因月餅而吃下過多的油脂 只要用對方法及食材 烤肉還是可以吃 得很健康 以下是對中秋烤肉的建議方式 43

50 1.選擇多纖維食材 例如選用青椒 香菇 茭白筍 絲瓜 四季豆等蔬菜類食物 可以 用錫箔紙包起來 添加少許蒜末 鹽 蔥 薑 醋等調味 或準備生菜水果綜合沙 拉 用優酪乳當沾醬 2.使用脂肪含量較低之新鮮瘦肉 盡量避免加工或市售調味的肉類 如 香腸 火腿 熱狗 培根 高脂肪食物 等 3.烤魚類避免高溫 燒烤時不易拿捏火侯 當烹調溫度超過攝氏 300 度時 魚肉中的蛋 白質可能變質 造成致癌危險因子 4.利用自然食材提味 市售烤肉醬含有大量糖分 鹽分和油份 建議加開水以 1 1 的 比例稀釋 或減少醬料攝取 並利用蔥 薑 蒜 醋 醬油來取代烤肉醬及醃漬醬 料 5.不要吃烤焦部份 蛋白質過度受熱容易產生致癌物質 6.生 熟食材要分開處理 尤其是海鮮類 要和其他食物分開處理 使用不同砧板 刀 具 碗筷等 烤後盛裝熟食的碗盤與筷子不應再去接觸生食 避免細菌交互感染而 吃壞肚子引發腸胃問題 中秋聚餐容易過量 趙思姿營養師建議 採買前先計算每人食用份量 最好是八 分飽為佳 不要暴飲暴食 造成腸胃的負擔 此外 搭配中秋應景的柚子 雖然含有 豐富的維生素 C 但因甜度高 1 顆的熱量相當於 2 碗白飯 因此也不宜多吃 總之 只要換個烤肉方式 在食材的準備及調味上多加留意 增加蔬菜 水果攝取 控制烤 肉醬的用量 想與親朋好友團聚 享受烤肉樂趣 同時顧及健康 絕非難事 44

51 烤肉常見食材熱量表 類別 食材 五花肉 肉類 牛小排 雞翅 文蛤 海鮮類 草蝦 秋刀魚 筊白筍 蔬菜類 青椒 豬血糕 甜不辣 其它 沙茶醬 烤肉醬 熱量(每 100 公克) 524 大卡 390 大卡 228 大卡 69 大卡 98 大卡 314 大卡 94 大卡 50 大卡 201 大卡 150 大卡 720 大卡 230 大卡 參考資料 行政院衛生署 本文作者 康聯預防醫學 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 45

52 天然ㄟ 鎂 上好 一般人聽到 高血脂 就害怕 以為這是很嚴重的疾病 或是會聯想到下一步就 是心臟病 並且要儘速用藥物來進行治療 還有人認為血脂應該要降得越低越好 高 血脂 的確是腦心血管疾病的重要危險因子之一 到目前為止 並沒有任何確鑿的科 學研究證明 低血脂能為身體健康帶來助益 事實上 健康的身體中會依個人所需而 自動調節血脂 但如果體內的調節作業中的某個環節出了問題 這時血脂才會出現異 常 鎂是人體進行血脂調節很關鍵的元素之一 但是現代人大多吃的是加工處理過的 食物或再製品 這類食品往往缺乏鎂 所以在身體缺鎂的狀態下 血脂就有可能因此 而失調 血脂的組成 血脂是指血液中脂質(亦可稱為脂肪)的含量 主要包括膽固醇和三酸甘油酯 膽固 醇是維持人體生理機能不可或缺的重要物質 因為它是製造細胞膜 荷爾蒙 膽汁酸 維生素等的重要原料 膽固醇的來源為飲食與體內自行製造 正常來說約有三分之一 的膽固醇從飲食取得 剩下的三分之二來自於體內 尤其是肝臟與小腸 生產膽固醇 供人體使用 因為膽固醇無法溶於水 因此在血液中必須和蛋白質 磷酸脂和其他脂 質組成 膽固醇脂蛋白綜合體 依照綜合體密度的高低可分為三種脂蛋白 極低密 度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 俗稱壞膽固醇和高密度脂蛋白(HDL) 俗稱好膽 固醇 低密度脂蛋白負責將膽固醇運送至身體各處供細胞使用 可是當低密度脂蛋白 在血液中循環時 容易將膽固醇與脂肪沈積於血管壁上 一旦低密度脂蛋白被氧化 46

53 即可引發血管壁的發炎 造成血管阻塞及硬化 導致心臟血管的病變 高密度脂蛋白 就像血管清道夫 能將血液中的膽固醇運送出動脈 到肝臟代謝 預防膽固醇沈積在 血管內壁 避免血管阻塞 三酸甘油酯的來源與膽固醇相似 分別來自食物中的脂肪(外源性)和肝臟的製造(內 源性) 在血液中是靠極低密度脂蛋白來運輸 主要生理功能是提供細胞熱量的來源 作為細胞膜的原料 或是儲放在脂肪組織內 如果從飲食中攝取太多脂肪 或是三酸 甘油酯的代謝出現異常 造成血中的三酸甘油酯過高 容易使血液變得黏稠 對於心 臟及血管的健康有不良的影響 且可能會引發急性胰臟炎 因此在醫學上 三酸甘油 酯也是重要的危險因子 膽固醇合成需要鎂 一般在攝取高膽固醇食物後 來自外源進入血液中的膽固醇變多 肝臟自然減少 製造膽固醇 反之 若來自外源的膽固醇變少 肝臟就會製造較多的膽固醇 來因應 身體所需 體內的膽固醇合成需要許多的參與 其中最關鍵的是 HMG-CoA 還原 人體 可透過控制 HMG-CoA 這個還原的活性 來調節膽固醇的製造量 當肝臟準備減緩膽固 醇的製造 細胞會利用鎂和腺嘌呤核三磷酸(ATP)來抑制 HMG-CoA 還原的活性 所以 一旦人體缺乏鎂 此的抑制作用即就無法執行 即會造成血清中總膽固醇上升至異常 的範圍 美化膽固醇的鎂 根據美國國家膽固醇教育計畫的建議 血清中好膽固醇的濃度最好不要低於 40 毫 克/100 毫升(mg/dL) 否則罹患心血管疾病的風險極高 若是好膽固醇能超過 mg/dl 47

54 則是有益心血管健康 另外 壞膽固醇和好膽固醇的比值也是腦心血管疾病危險因子 和動脈硬化危險因子的評估依據之一 最好能夠在 3 以內 當壞膽固醇和好膽固醇的 比值過高 罹患心血管疾病的風險即上升 卵磷質膽固醇醯基轉換 (lecithin-cholesterol acyltransferase 簡稱 LCAT)會促進 HDL 的形成 鎂是 LCAT 的輔助 因子 所以如果身體缺鎂 LCAT 就沒辦法執行膽固醇的酯化作業 造成好膽固醇數量 不足 身體自行清除膽固醇的能力也下降 因此 足夠的鎂是有助於降低壞膽固醇 提升好膽固醇 並降低壞膽固醇和好膽固醇的比值 同時也降低罹患心血管疾病的風 險 鎂和三酸甘油酯的代謝 根據日本近藤教授在今年發表於 英國營養期刊 的研究 在健康男性的高脂飲 食中添加鎂 發現與吃不含鎂的高脂飲食組比較 血清中三酸甘油酯可降低約8 至18% 另外 世界各地也有許多其他研究單位 透過人體臨床及動物試驗發現 提升鎂的攝 取量 有助於降低過高的三酸甘油酯 但鎂可能在腸道和脂肪酸或膽汁酸形成化合 物 減少腸道吸收來自食物的三酸甘油酯 鎂也能在人體內促進三酸甘油酯的分解 提供細胞作為能量使用 良好的血脂調節不能缺鎂 人可能會因為先天體質 老化或是生活及飲食習慣不佳 使得身體原有的血脂調 節功能失常 造成血脂異常 罹患腦心血管疾病的風險也因此上升 根據上述的學理 機制 鎂可以幫助身體降低血中過高的低密度膽固醇和三酸甘油酯 增加高密度膽固 48

55 醇 確實是人體調節血脂代謝很重要的幫手 所以透過飲食或是營養補充品來補充足 夠的鎂 是有助於心血管的健康 資料來源 中興大學生物科技學研究所博士班研究生 林一蘋 49

56 小便有泡沫是不是腎臟有病 隨便拿任何一天的任何一份報紙 翻到廣告版找一找 就看得到像 小便混 濁帶泡沫 尿流分叉 主因腎虛 等字句 另外從很多廣播電台主持人和巡迴各 地賣膏藥的 拳頭師父 的口中也可以聽到類似的文詞 一般民眾長久處在這些訊息 的渲染之下 如果也曾經有過這些症候 難免會開始擔心自己的腎臟是不是有問題 再加上民眾們心目中對 洗腎 這種治療莫名的恐懼 可能就促使民眾求助於各式醫 療 事實上本院腎臟內科門診就常常有患者很擔心的問起 我早上起床小便後 在馬 桶內看見好多泡沫 要不要緊 也有人問 排尿到末段的時候 肉眼就可以看到有 混濁 是不是腎臟快壞掉了 就學理上來說 液體必須要有外力衝擊激盪才會形成泡沫 而且如果這液體裏含 有越多溶質 所形成的泡沫表面張力就越大 泡沫也可以保持比較久不破裂消失 我 們從自然界和日常生活中就看得到泡沫形成的實例 選一個吹著風的日子到海灘去 站在海浪恰恰可以浸到腳的地方 向下看往往就可以看到泡沫在腳邊消散 敲破一個 雞蛋到碗裏攪拌 馬上出現多量泡沫 越用力越快攪拌 泡沫越多越綿密 海水泡沫 在幾秒內就消散無形 反之蛋的泡沫就持久不破 兩者差別就在雞蛋裏含有豐富蛋白 質和脂質 形成的泡沫表面張力 所以可持久不破 正常人的尿液並不只是水而已 還包含各種含氮代謝廢物和身體不需要的多餘礦 物質 所以正常尿中就已富含多量溶質 我們排尿時 都是從某一高度用力往下衝擊 尤以男性站著排尿為最 本來就容易形成泡沫 早上剛起床時 因為經過一整晚的 50

57 尿液濃縮 尿中溶質濃度很高 排尿時更加容易起泡 所以排尿有泡沫並不代表就有 腎臟病 當然在真有腎臟病的患者尿液中 或者因為有紅血球及白血球存在 或者有 超過正常量的蛋白質和脂質 在排尿時容易形成表面張力大的泡沫 甚至在一些已經 確定有腎衰竭的患者 排尿時並不會有泡沫出現 所以單看小便有無泡沫絕不足以判 定有無腎臟病 既然小便帶泡沫可能是正常也可能有病 那又如何去區分呢 最簡單直接的方法 是做個尿液分析 看尿液中是否帶有紅白血球 超量蛋白質和脂質 或者只是含有比 較多的礦物質而已 當然如果能再配合血清尿素氮 肌酸酐值的測定 然後請專業醫 師加以綜合判讀為最理想 而不需要看到小便泡沫就太驚慌 以至於輕信某些不恰當 的醫藥資訊 甚至服下不知名的藥品補品 傷身又傷神 那才不值得呢 張哲銘主治醫師 高雄醫學大學附設醫院腎臟內科 本文摘自高醫醫訊第十六卷第六期 八十五年十一月 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 51

58 預防沈默的殺手-平時就要 抗 鬆 防 跌 要動動 IOF 指出發生第 1 次骨鬆性骨折後 將近一半的人會再發生第 2 次 根據世界骨質疏鬆基金會 IOF(International Osteoporosis Foundation)的報告顯示 50 歲以上每 2 位女性就有 1 位有骨鬆性骨折 脆弱性骨折 Fragility fractures 每 5 位男性 也有 1 位 在老人由於骨鬆性骨折所造成的髖骨骨折相較於其他部位骨折來的高 且 導致的失能及死亡所造成之經濟負荷也相對較高 大約有 的民眾 在發生髖骨 骨折的第 1 年即死亡 且髖骨骨折經常造成失能狀態 1 年內大約有 40 無法自行走路 60 患者需要協助 除影響患者及照顧者之生活品質及經濟負荷 也增加醫療支出 IOF 訂定 2012 年世界骨鬆日主題為 stop at one 指出發生第 1 次骨鬆性骨折後 將近 一半的人會再發生第 2 次 如果第 1 次骨折發生後 能夠進一步的評估與治療骨質疏鬆 可以有效降低骨折再發率及節省醫療支出 衛生署邱文達署長呼籲發生骨鬆性骨折之 患者除接受進一步治療 仍需透過飲食及運動來維持骨質及預防跌倒 避免再度發生 骨折 台灣女性在停經後每 4 人有 1 人罹患骨質疏鬆 約有 92 萬停經婦女受骨鬆威脅 依據衛生署國民健康局 98 年國民健康訪問調查顯示 國人自述且經醫師診斷有骨質疏 鬆的比例隨年齡增加而增加 婦女停經後更明顯增加 其比例在 50 歲以上男性為 10.2% 女性為 25.2%(以 100 年 12 月之內政部人口統計資料估算 約有 35.2 萬名男性及 92.1 萬 名婦女)正遭受骨質疏鬆威脅 而 75 歲以上老人平均每 4 人就有 1 人有骨質疏鬆的問題 (表 1) 因此 隨著人口老化 骨質疏鬆症對國人的威脅會更加劇 相關防治作為更顯 52

59 重要 人體骨骼的骨質大約在 20 至 30 歲會達到最高峰 之後骨質逐漸減少 女性在停經 後 骨質減少的速度會加快 如果骨質流失過多 使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙 呈現中空疏鬆的現象 使得骨骼變脆 變弱 就是所謂的 骨質疏鬆症 而骨質疏鬆 症是沈默的疾病 大多沒有明顯的症狀 有些中高齡患者 可能只有出現身高變矮 駝背的外觀變化 這些患者平常不會覺察到它的存在 大多不以為意 但是只要一個 輕微的跌倒 或是彎腰搬運物品 就有可能造成骨折 同時 上述調查結果發現 50 歲以上骨質疏鬆症患者過去 1 年跌倒次數平均都在 2 次以上 比沒有骨質疏鬆症患者的跌倒次數來得多(表 2) 在骨鬆和跌倒的加成效應下 容易發生跌倒 骨折 住院 失能等不良預後 不僅增加整體醫療耗費與社會公共健 康照護體系之負擔 且老人骨折後長期臥床的結果 經常併發感染而造成死亡 抗 鬆 防 跌 要動動 相較於正常體位的民眾 過輕 過重及肥胖者有較高的骨質疏鬆比率 表 3) 經 常節食及體重過輕會減少雌激素分泌 加速骨質流失 造成骨質含量變少及肌耐力降 低而容易發生骨質疏鬆 體重過重則會增加骨頭 關節的負擔 因此國民健康局呼籲 國人可透過身體質量指數[BMI 計算方式 體重(公斤)/身高的平方(公尺)2] 來瞭解及 監測自己的體位狀況 當 BMI 18.5 或是 BMI 24 就要注意維持及控制自己的體重了 國民健康局邱淑媞局長提醒民眾從年輕就要儲存 骨本 她指出 存骨本三大要訣是 高鈣 頂天(日曬) 立地(負重運動) 邱淑媞說 從小要養成高鈣飲食習慣 包括 喝 53

60 牛奶 吃起司 黑芝麻 小魚 傳統豆腐 深綠色蔬菜等 高鈣食物建議表如附件 1 要適度曬太陽 讓身體增加維他命 D 的製造 並多多從事負重運動 強化骨骼 例如 健走 慢跑 跳繩 伏地挺身 舉啞鈴(雙手拿約 0.5~1 公斤的啞鈴或同等重量的罐頭 或砂包代替 但必須是握得牢的)等 負重式運動介紹如附件 2 依據 IOF 建議 每週 3 天 每天做 45 到 60 分鐘的負重有氧運動(例如輕快步行) 可以有效增加骨密度 至 於已罹患骨質疏鬆的民眾 仍需養成正確的飲食和運動習慣 以減緩骨質流失的速度 但運動計畫及強度應與衛生保健專業人員討論 不宜勉強進行 以免發生骨折 此外 在日常生活中應提高警覺 慎防跌倒 以降低骨折發生的機會 如果您需要更多的骨 質健康與骨質疏鬆症之保健相關資料 國民健康局網站( 健康 99 衛生教育網 均有豐富的教材可供您參考及使用 表 1 15 歲以上國人罹患骨質疏鬆症比率 年齡層 男 女 全體 歲 歲 歲 歲 歲以上 總計 1. 資料來源 98 年國民健康訪問暨藥物濫用調查 2. 百分比經加權處理 具全國代表性 3. 骨質疏鬆定義 最近一年內 以自述且經醫師診斷有骨質疏鬆者才算 54

61 表 2 骨質疏鬆症與跌倒分析 平均跌倒次數(次) 年齡層 骨質疏鬆症 沒有骨質疏鬆症 歲 歲 歲以上 資料來源 98 年國民健康訪問暨藥物濫用調查 2. 百分比經加權處理 具全國代表性 骨質疏鬆定義 最近一年內 自述且經醫師診斷有骨質疏鬆者才算 歲跌倒經驗 係指過去一年裡因跌倒受傷而接受治療處理 65 歲以上跌倒經驗 係指過去 一年摔倒或滑倒 不管有沒有受傷都算 表 3 不同體位之骨質疏鬆症罹患情形 30.0 骨 鬆 盛 行 率 ( 10.0 % ) 5.0 體位 0.0 過輕 正常 過重 肥胖 50-64歲 歲以上 資料來源 98 年國民健康訪問暨藥物濫用調查 百分比經加權處理 具全國代表性 體位判定標準係依據衛生署公布之標準 過輕 BMI 18.5, 正常 18.5 BMI 24, 過重 24 BMI 27, 肥胖 BMI 骨質疏鬆定義 最近一年內 自述且經醫師診斷有骨質疏鬆者才算 附件 1 高鈣食物建議表 每 100 公克食物含鈣量 55

62 種類 mg mg mg 穀 物 澱 粉 綜合穀類粉 海鮮 糙 米 片 隨 身 麥片 類 速食粥 蒟蒻 包 加鈣米 堅 果 及 種 白芝麻 杏仁粉 子類 紅土花生 蓮子 蔬 菜 水 果 海帶 芥菜 油菜 紅莧菜 薄荷 類 花 甘薯葉 白鳳 九層塔 莧菜 菜 青江菜 空心 綠 豆 芽 紅 鳳 菜 菠 菜 高 麗 菜 藤三七 川 菜 黑 棗 葡 萄 七 小白菜 油 乾 紅棗 芹菜 菜 黃秋葵 紫 菜 豆類 素火腿 素肉鬆 臭豆腐 黑豆 米豆 豆腐皮 蠶 黃豆 豆鼓 綠 豆 豆 傳統豆腐 杏仁 紅豆 魚貝類 蛋類 乳品類 其他 500mg 以上 養身麥粉 麥芽 飲品 海鮮燕麥 粥 無花果 黑芝麻 黑芝麻 粉 芝麻醬 芝 麻糊 山粉圓 愛玉子 梅乾菜 高麗 髮菜 香樁 菜 乾 黑 甜 菜 芥蘭 山 芹菜 洋菜 日 式 炸 豆 小方豆乾 皮 干絲 五 香 豆乾 豆 棗 凍豆腐 黃豆 小三角 油豆腐 紅 蜻蜓 魚 小 龍 蝦姑頭 牡蠣 旗魚鬆 金錢 小魚干 蝦皮 蝦 白口 紅蟳 文蛤 鹹小卷 魚 薔薇離鰭 蝦米 魚脯 斑節蝦 干貝 螳 劍蝦 牡蠣干 鯛 螂 蝦 草魚 海 蝦仁 鰻 白花 白海參 鐵蛋 水煮蛋 五 鴨 蛋 黃 雞 蛋 香滷蛋 黃 鹹鴨蛋黃 全脂保久乳 高鈣 鮮乳 低脂保久 煉乳 奶粉 羊奶粉 調味乳 乳 羊乳片 乳酪 枸杞 蒲燒鰻 大豆卵 磷脂 備註 部分食品為加工食品 攝取時請考慮鹽分攝取是否過量 負重式運動介紹 1.負重式運動是什麼 56

63 答 身體承載體重 對抗重力的運動 2.負重式運動種類 強度 負重運動種類 低至中強度 走路 快走 高強度負重運動 慢跑 跑步 爬樓梯 特殊撞擊運動 舉足跟 登階/踏箱 跳躍 踏步運動 跳繩 資料來源 骨質疏鬆症臨床治療指引 資料來源 行政院衛生署 57

64 染髮 5 撇步 安全又美麗 染髮日益普及各年齡層 但若染髮劑使用不當 可能導致頭皮出現紅斑 搔癢 水泡 皮膚潰爛或過敏性皮膚炎等症狀 因此在選用及使用上要特別小心 為了兼顧 您的美麗與健康 衛生署食品藥物管理局教您簡單 染髮 5 撇步 以減少染髮對頭皮 及頭髮過多的傷害 染髮 5 撇步 安全又美麗 染前選 選購有衛生署許可字號及完整標示的染髮產品 髮健康 確認頭髮周圍的皮膚及頭皮是否健康 有傷口時千萬不要染髮 要看明 看清楚染髮產品使用方法及注意事項 以確保使用安全 安全染 正確安全使用染髮產品 不得以洗髮方式進行染髮 全注意 全心注意染後皮膚狀況 每次染髮必須間隔三個月以上 除了遵循 染髮 5 撇步 外 提醒您染髮時要依使用方法調配染髮劑比例 染髮 劑塗抹時不要太接近頭皮 避免染髮劑流入眼睛 切勿將染髮劑使用於染眉毛 睫毛 鬍子等部位 並進行皮膚過敏性測試 48 小時後無任何異常現象發生 才可以進行染 髮 冷燙頭髮後也不要立即進行染髮 以減少頭皮負擔 藉由正確的方式選用及使用染髮劑 讓您能夠 選得漂亮 用得安心 在變換髮 色同時 也能保持亮麗與健康 民眾在選購及使用染髮劑產品時 若發現有不良品或 發生不良反應 可通報衛生署建置的 全國化粧品不良品通報系統 網址 通報專線 目前為鼓勵民眾踴躍通報 衛 58

65 生署食品藥物管理局特於 9/15~10/31 日舉辦 全國化粧品不良品通報系統 網路有獎徵 答活動(網址 答題就有豐富獎品等著你 上 全國化粧品不 良品通報系統 註冊及通報還可以參加加碼送的活動 資料來源 行政院衛生署 59

66 護甲五部曲 美甲兩手趣 愛美的消費者 為了美感粧點彩繪自己的指甲 常見的彩繪有彩繪指甲油 水晶 指甲 凝膠指甲 黏貼甲片等美甲方式日益風行 為保護消費者注意產品選購及使用 安全 衛生署食品藥物管理局教您簡單 護甲五部曲 讓您選得漂亮 用得安心 護甲五部曲 一標示 看清楚產品包裝是否刊載完整衛生署公告應標示項目 二清潔 注意指甲清潔並使用酒精消毒 三彩繪 彩繪指甲時注意不要擦到手指皮膚 指甲有異狀時不要彩繪 四通風 使用指甲油時務必在通風的環境下使用 以確保使用安全 五卸除 彩繪或配戴人工指甲時間不宜時間過久 除了遵循 護甲五部曲 原則外 另外提醒您不要選購來路不明及標示不完整的 指甲產品 使用指甲器具時務必要事先消毒清潔 變換指甲色彩及使用去光水次數不 宜太頻繁 使用去光水或卸除彩繪指甲後應適當補充護手霜 才能讓您擁有一雙水噹 噹又亮麗的雙手 民眾如因選購之指甲化粧品發現有不良品或不良反應發生時 可通報衛生署所建 置 全國化粧品不良品通報系統 網址 通報專線 藉由通報機制 以期為民打造健康安全之化粧品使用環境 資料來源 行政院衛生署 60

67 無聲接近的殺手-心血管疾病 冬天日夜溫差大 低溫會加快血液的凝結 讓血管收縮 血壓上升 在血液循環 變差的情況下 血流不順暢容易引起心肌缺氧 而當寒意湧現時 身體不知不覺產生 的 抗冷 小動作 也會讓血管收縮速度更快 加重心臟的負荷 根據衛生署統計 國人心血管疾病的發病平均年齡是 52 歲 但最年輕的心肌梗塞 發作年齡卻只有 22 歲 因此 好發於中 老年人的心血管疾病 其實會從年輕 甚至 兒童期即開始逐漸累積危險因子 其中與飲食習慣息息相關 康聯預防醫學院長陳皇 光醫師建議 要從年輕時養成保護心血管的觀念 並從細節開始著手 隨著氣溫降低 人體新陳代謝緩慢 身體受到冷空氣的刺激 血管突然收縮 血 流供應中斷或血液流通受阻 容易誘發心血管疾病(或復發) 通常每年 11 月到隔年 3 月 是心血管病猝死的高峰期 所以冬季需更注意加強自 我保健 冬季保健如下 暖身運動 睡眠時各神經系統處於抑制狀態 活力不足 清晨起床時突然大幅度運 動 神經興奮性突然增高 很容易誘發心血管疾病 注意保暖 手部 頭部 臉部 等部位受寒 容易引起末梢血管收縮 造成心跳加 快或冠狀動脈痙攣 供血不足的情況下 有可能導致栓塞 緩慢起床 因為剛清醒時人體血管的應變能力較差 突然活動易引發血管疾病 在 早晨清醒後 建議先養神 5 分鐘後再起床活動 適度進補 國人素有 冬令進補 的習慣 冬季人們運動量本來就少 加上大 量 61

68 進補熱性食物和滋補藥酒 很容易造成血脂增高 誘發心血管疾病 適量運動 運動量減少會造成血流緩慢 血脂升高 適當營養 多吃魚類 豆類 雞蛋 牛奶 瘦肉 等富含維生素和礦物質的食物及 新鮮蔬菜水果 避免糖類 奶油 咖啡及動物油 尤其辛辣 油膩的食 物更是禁忌 心情愉快 負面情緒及情緒激動是心血管疾病的大忌 要放寬胸懷 不要讓情緒起 伏太大 健康食品不是藥品 隨著現代人對健康的重視 以心血管健康為訴求的產品更是備受青睞 但食用健 康食品也有禁忌 尤其衛生署對 健康食品 的定義 闡明健康食品 非藥物而是食 品 雖然能在電視上看見產品廣告標榜某些特定的保健功效 但絕不與治療或矯正疾 病的藥物相提並論 例如號稱有降血脂效果的 紅麴 因為它的作用和史坦汀 STATIN 非常相似 所以有服用史坦汀禁忌的高血脂患者(尤其是有肝炎或肝硬化等肝功能異常 的病患) 或正在服用以 HMG-CoA 為主成分的降血脂藥物 也不適合食用 建議您在 選擇保健食品前 應先請教醫師的專業意見 避免加重病況 常見的心血管疾病保健食物 玉米 含維生素 E 卵磷脂等營養成份 具有降低膽固醇 防治高血壓 動脈硬化等 功用 大蒜 含硫化合物的混合物 對血脂過高有不錯的防治作用 也能預防血栓的形成 及冠心病 62

69 茄子 纖維中含皂草甙及維生素 P 可穩定膽固醇指數 增加微血管彈性 有利於心 血管疾病的防治 紅蘿蔔 含維生素 A 及多種營養物質 能增加冠狀動脈血流量 降低血脂 血壓等 功能 洋蔥 具有擴張血管 降低周邊血管和心臟 冠狀動脈的阻力 對抗體內兒茶酚胺 等升壓物質 燕麥 富含亞油酸 多種話性酶 可溶性纖維 燕麥膠 等 可降低旦固醇 是老 年人 冠心病患者的優良食品 茶葉 飲茶能加強血管韌性 減低血清膽固醇濃度 調整膽固醇與磷脂比值 因此 對防治動脈硬化 有不錯的功效 陳皇光 資料來源 行政院衛生署國民健康局 健康九九網站 63

70 運動過度症候群 由於過度劇烈使用膝部而引起的 分為 1 臏骨韌帶炎 經常發生在打排球 籃球或跳高的運動員 由於過度頻繁的跳躍動 作而引起韌帶炎 2 Osgoodschlatter 氏病 常見於青少年運動員 由於發育過程骨頭長得比韌帶快 因 而韌帶繃緊 拉扯其在脛骨之附著點 引起了該處骨垢之炎性反應 病人局部會有壓 痛 跑步時亦會疼痛 3 粘液囊炎 臏骨前有一粘液囊 經常做跪地的動作 容易引起該囊發炎 脛骨上 方外側骼脛束 iliotibialband 之附著點內面有一粘液囊 田徑選手以及經常慢跑的人 該囊一再受到骼脛束與股骨外髁之磨擦擠壓 容易發炎 局部可見腫脹及紅熱之變化 其它的粘液囊尚有臏骨下粘液囊及膝部內側的 pesanserine 粘液囊 4 支持帶炎 retinaculitis 支持帶係由臏骨向兩側延伸之膜狀構造 包圍了整個膝 部 發炎時 局部會有壓痛 5 由膝部脂肪團引起的症狀 稱之 Haffa 氏症候群 膝部由屈曲突然伸直時 會使 膝部之脂肪團被卡在臏骨與股骨之間 引發疼痛 過一陣子就好了 但重複的發生會 使脂肪團與周圍關節囊增生肥厚 變成了慢性發炎 以上所述這些因過度劇烈運動引 起的膝部症狀 詳詢病史對膝部做仔細的理學檢查 找出壓痛的部位 診斷並不困難 治療以保守性療法為主 包括物理治療 局部冰敷 避免引發症狀之運動而改做 其它的運動 64

71 疼痛時 可給予非類固醇止痛藥物或局部注射類固醇 膝部穿著護套也有幫助 有時換合適的鞋子是減少症狀的原因 當保守療法經過六個月仍無效 可考慮開刀治 療 行政院衛生署豐原醫院 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 65

72 常流鼻血是怎麼回事? 很多人常把流鼻血歸因於火氣大 但真的是這樣嗎 鼻子除了呼吸以外 還有潮 濕與溫暖外界空氣的功能 於是鼻腔內之黏膜含有豐富的血管 並構成血管叢 當外 界環境變化過大時 加上局部刺激 這些暴露於空氣中的小血管便很容易破裂而造成 鼻出血 百分之九十以上的流鼻血發生在鼻中膈前半 也就是在鼻孔上方約 0.6 公分處 這 是一個豐富血管網的位置 同時也是一個暴露於外界且最易受傷的位置 這些小血管 只要稍微碰撞很容易出血 小孩子血管較為脆弱 乾燥寒冷的空氣刺激 鼻中膈彎曲 過敏性鼻炎 鼻竇炎 打噴嚏 大力擤鼻涕 習慣性挖鼻子 等 都是流鼻血的高危 險群 全身性疾病也可能與流鼻血相關 多半是因凝血功能受損如 白血病血癌 肝功 能不全 尿毒洗腎病人 長期服用抗凝血劑 動脈硬化或高血壓 需要特別注意的是 要考慮鼻腔 鼻竇或鼻咽是否有腫瘤之存在 成人反覆流鼻血應該特別提高警覺 在 年輕人中 有種血管性纖維瘤 會造成大量出血 這也是需要仔細檢查的 家中遇到流鼻血時 最重要的就是要保持冷靜 遵循以下簡單的步驟大多都能輕 易止血 1. 直坐 2.張開嘴巴 3.抬高頭以減低血壓 4.並以手指壓迫後用拇指及食中指捏 住鼻子下半部持續 5-10 分鐘 過去習慣將頭後仰鼻子朝上 這是錯誤的做法 事實上 只會讓血向鼻咽繼續流 外面看不見而已 同時咽喉部的血液被吞入食道及胃腸時 66

73 會刺激胃腸黏膜 產生不適感或嘔吐 萬一被嗆入氣管及肺部 後果不堪設想 至於 冰敷 目的在使局部血管收縮而達到止血的效果 所以要冰敷在鼻部而非額頭 才有 效噢 一旦流血超過 10 分鐘就應該考慮送醫 做進一步的處置了 醫生會考慮出血位置 出血程度 給予含血管收縮劑的棉條或凡士林填塞加壓 若可以看見出血血管 也可 用電燒或化學藥劑局部止血 後鼻腔的出血則必須靠導尿管的氣球壓迫 大量出血時 就必須考慮詳細的檢查及進一步的治療如內顎動脈或外頸動脈結紮等 在臨床上常遇到鼻血剛止的病人反覆發作 其實在流鼻血後一週內 鼻黏膜血管 尚未完全長好前 再搓揉鼻子會使得阻塞血管的血塊提早脫落 就會因血管叢糜爛而 反覆流鼻血 因此除了至少一週絕對禁止挖鼻子 並可和醫師討論 併用抗組織安藥 物避免鼻子癢痛 使用油性軟膏避免鼻黏膜乾燥 同時不要吃太過補身的食物或酒 做劇烈運動等以減少復發 百分之九十以上的流鼻血均是屬於良性的病變 只要學會緊急的處置 大多會自 行痊癒 不需過分擔心 值得注意的是 有時流鼻血反覆發生時 可能是有潛在性病 變 這需要耳鼻喉科醫師詳細檢查 並給予適當的處置 行政院衛生署豐原醫院 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 67

74 諾羅病毒問與答 Q1 什麼是諾羅病毒 Norovirus A1 諾羅病毒是一群病毒 以前稱為類諾瓦克病毒Norwalk-like virus NLVs 可感 染人類而引起腸胃道的發炎 Q2 感染諾羅病毒的症狀有那些 A2 諾羅病毒感染引起之症狀主要為噁心 嘔吐 腹瀉 腹絞痛 也可能合併發燒 倦怠 頭痛 及肌肉酸痛 一般而言 小朋友的嘔吐症狀較明顯 症狀多會持續 1 至2 天 之後就會逐漸痊癒 Q3 諾羅病毒之感染途徑為何 A3 1. 食入被諾羅病毒污染的食物或飲水 2. 接觸被諾羅病毒污染的物體表面病人之排泄物 嘔吐物等 再接觸自己的嘴 鼻或眼睛黏膜傳染 3. 諾羅病毒只須極少的病毒量便可傳播 因此若病患嘔吐時在場 嘔吐物可能形 成飛沫 若吸入飛沫也可受感染 Q4 諾羅病毒之潛伏期 A4 一般為24 至48 小時 有些在12 小時內即出現症狀 Q5 諾羅病毒之好發年齡層為何 A5 所有的年齡層皆有可能遭受感染 Q6 諾羅病毒患者是否具有傳染力 A6 諾羅病毒的傳染力非常強 可藉由糞便或嘔吐物人傳人 有些人感染恢復之後二 68

75 星期內 其糞便內仍有病毒 仍然具有感染力 Q7 是否有治療諾羅病毒之特效藥 A7 目前並沒有可用於治療諾羅病毒的抗病毒藥物 其治療以支持性療法為主 臨床 上用於治療細菌性腸胃炎的抗生素並不適於治療病毒性腸胃炎 患者除了多休息 外 應該要注意營養及水分 電解質的攝取 以避免脫水 Q8 感染諾羅病毒後是否終生免疫 A8 諾羅病毒是一群病毒的總稱 單一次的感染並無法對其他型別之諾羅病毒產生完 全的保護力 未來仍有遭受感染的可能 Q9 諾羅病毒感染的預防措施 A9 1. 勤洗手 特別是在如廁後 進食前及準備餐點之前 2. 徹底清洗水果和蔬菜 3. 徹底地煮熟食品 避免生食生飲 4. 注意居家環境衛生 5. 新生兒餵哺母奶可提高嬰幼兒的免疫力 6. 被污染的食品或者懷疑被污染的食品必須被丟棄 7. 食品從業人員若感染諾羅病毒 為了預防把疾病傳染給其他人 應於症狀解除 至少48 小時後 始得從事與食品接觸之工作 Q10 食品如何被諾羅病毒所污染 A10 1. 食品可經由帶有諾羅病毒的食品準備者或處理者所污染 特別是那些經常沒 有便後洗手的人 69

76 2. 貝類也可能被污水污染 如果生食或食用未煮熟被污染的貝類 例如 生蠔 可能造成感染症狀 3. 飲用水被污水污染 也能散播病毒 Q11 什麼地方和什麼時候會發生諾羅病毒感染 A11 在一年當中較冷的月份 例如 10 月~4 月 及人口密集機構內 例如 學校 兒童照護機構和護理之家 但也常發生在其他地方 例如 宴會廳 大型遊輪 宿舍和露營地等 Q12 誰會感染到諾羅病毒 A12 任何人都可能感染 諾羅病毒引起之病毒性腸胃炎發生在各個年齡層和背景的 人 Q13 病毒性腸胃炎如何診斷 A13 通常醫師依據病患的症狀和身體檢查來診斷病毒性腸胃炎 可依據糞便檢體檢 驗結果來診斷 但一般醫療機構的實驗室並不常規檢驗病毒性腸胃炎 Q14 病毒性腸胃炎是一種嚴重的病嗎 A14 對大部分的人來說 多半為自限性 得到病毒性腸胃炎的人通常可以完全恢復 不會有長期後遺症 不過對於那些因嘔吐或腹瀉而流失體液及電解質而又無法 補充的人而言 如嬰兒 幼童和無法照顧自己的人 例如 殘障或老人 其 體液的流失可能導致脫水 電解質不足 進而抽搐 甚至死亡 此外 免疫受 抑制的人 症狀通常較嚴重 病程較長 需要特別注意 資料摘自 疾病管制局全球資訊網 70

77 諾羅病毒發威 台灣地區諾羅病毒的主要流行季節為每年 11 月到隔年 3 月間 依據衛生署疾病管 制局腹瀉群聚監測資料顯示 近期腹瀉群聚事件以諾羅病毒感染最為常見 主要發生 於學校 幼兒園及國小 護理之家及醫院等機構場所 國際間如日本及英國 也出現 了諾羅病毒群聚感染疫情增多的趨勢 諾羅病毒是在 1968 年美國俄亥俄州的諾沃克(Norwalk)發生的流行性腸胃炎事件中 發現 以前稱為類諾瓦克病毒(Norwalk-like virus, NLVs) 是最常引起病毒性腸胃炎的病 毒之一 它的傳染力及散播力非常快速 只要 1~10 個病毒即可致病 諾羅病毒主要透過與病人密切接觸 或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫而 感染 亦可經由攝食受到諾羅病毒污染的食品或飲水而感染 若是準備或處理食品的 人感染諾羅病毒 可能因此污染食品(特別是那些如廁後沒有洗手的人) 飲水及貝類(如 生蠔)也可能被污水污染 若生飲 生食便有可能感染諾羅病毒 一般來說 易受諾羅 病毒污染的食品有即食食品 生菜沙拉 三明治 冰品 水果及生鮮魚貝類等 感染諾羅病毒之後的主要症狀為激烈嘔吐 腹部絞痛 水樣不帶血腹瀉及噁心等 全身性的症狀有頭痛 肌肉酸痛 倦怠等 部分病患會有輕微發燒的現象 常被稱之 為 腸胃型感冒 或 胃流感 發病潛伏期約 小時 平均為 小時 發 病症狀約持續 1 10 天 之後就會逐漸痊癒 至於病程的長短則取決於個人的免疫力 為了預防諾羅病毒經由食品傳播 食品從業人員若感染諾羅病毒 應立即停止與 食品接觸的工作 必要時使用漂白水進行廚房及廁所等環境的消毒工作 在食品製備 71

78 及烹調過程中 更要注意用肥皂清洗雙手 慎選食材來源並徹底清洗 生食熟食分開 處理避免交叉污染 飲水要先煮沸再飲用及避免生食貝類等水產品等衛生安全原則 目前正值諾羅病毒等病毒性腸胃炎感染的高峰期 提醒民眾要常用肥皂洗手 避 免生飲生食 才能避免遭受感染 資料來源 藥物食品安全週報第 382 期 2013/01/23 72

79 遇冷就咳 氣喘病人不安寧的冬天 每到年底 冷鋒還沒來 姚姐就知道冬天的威脅近了 因為她又開始咳嗽了 由 於房子的隔音效果不太好 夜裡不斷的咳嗽聲 有時候還會吵醒隔壁鄰居 見了面 鄰居總是忍不住問 妳是不是感冒了 好像滿嚴重的 今年又是這樣 秋冬一交替 姚姐就咳到不行 間歇的咳嗽 還有清不完的痰液 合併鼻涕倒流 每到清晨 噴嚏連天 總要好一陣子才能稍微平靜下來 這天 她咳 到無法入睡 一早便趕到醫院掛胸腔內科門診 請醫師救救她 姚姐 醫師 您醫術高明 快救救 我啊 醫師 哪裡不舒服 慢慢說 我一定盡力解決 姚姐 我啊?每年這時候就會感冒 嚴重的咳嗽讓我超不舒服 還有很多痰和鼻涕倒流 一到夜裡 胸口好悶 根本睡不好覺 經過醫師仔細問診與理學檢查 再加上肺功能檢查 確定姚姐是罹患氣喘 壓根 兒不是什麼感冒 還好 還沒出現大問題 因為嚴重的氣喘發作可能造成呼吸衰竭 甚至是會致命的 輕微的氣喘常被誤認為感冒 氣喘是一種慢性的氣道發炎反應 氣道反覆發炎 會產生許多發炎物質 痰液 嚴重的發炎就會導致呼吸道阻塞 引發咳嗽 喘鳴 胸悶 呼吸困難等症狀 這就是 所謂的氣喘發作 氣喘沒有發作時 病人可能不會有任何症狀 但嚴重的氣喘發作可 能造成呼吸衰竭 甚至致命 氣喘常見的症狀包括咳嗽 咳痰 喘鳴 胸悶及呼吸困 73

80 難 前兩者因症狀輕微 因此也常常被誤認為感冒 病史是氣喘診斷的重要參考 對於氣喘的診斷 病史占了很重要的角色 疾病的病程 發作頻率 發作時間以 及發作症狀 都是十分重要的診斷參考 醫師要見微知著 並且想到氣喘的可能性 才能配合適時的檢查以便確診 診斷工具以肺功能檢查最為重要 再搭配支氣管擴張 檢查及支氣管激發測試 這些都是胸腔科醫師診斷氣喘的利器 此外 抽血檢驗發炎 細胞及尋找相關過敏原等 也是不可或缺的步驟 視病人狀況制定治療計畫 根據全球氣喘創議組織 GINA 的治療指引概念 氣喘的控制程度可分為控制良 好 部分控制及控制不佳等 3 種 詳見上表 而控制的程度也決定了醫師用藥的種類 與劑量 醫師會依據病人達到的控制程度 將藥物升階或降階 治療藥物包括 吸入式支氣管擴張劑 吸入性纇固醇 白三烯受體拮抗劑 口服 類固醇及抗免疫球蛋白 E IgE 抗體 醫師會在審慎評估後 根據病人不同的狀況來 制定最佳的治療計畫 給與不同的治療藥物 以達到最佳效果 個案管理制度提升照護品質 為了提升氣喘病人照顧品質 健保局舉辦了 氣喘醫療給付改善方案試辦計畫 將氣喘病患收案 並遵循臨床治療指引提供氣喘病患照護 以提升病人的照護品質 氣喘個案管理師會配合醫師的診治 定期追蹤病人臨床症狀 肺功能及相關控制情形 並給與病人相關衛教 包括氣喘定義認知 氣喘發病的誘因與基本處理 常見過敏原 藥物治療原則及相關運動保健等 74

81 氣喘是呼吸道常見疾病 但也因為臨床症狀與一般感冒極為相似 容易忽略而未 能及時診斷 如果您有慢性咳嗽 反覆喀痰 喘鳴 呼吸困難 或是無法解釋的呼吸 道症狀 請記得尋求胸腔科醫師的幫忙 期能儘早獲得正確的診斷與治療 目前藥物 的發展已能提供氣喘極好的控制 並且僅有微乎其微的副作用 中國醫藥大學附設醫院 胸腔內科 主治醫師 廖偉志 資料來源 國家網路醫院 75

82 若有傷口遭深部刺傷 預防感染破傷風! 疾病管制局發布今 102 年首例破傷風通報死亡個案 為南部 75 歲女性 有糖尿 病及高血壓等病史 血糖控制不佳 於農曆年前打掃自家庭院時足部遭椰子樹葉刺傷 隔日到診所就醫 接受抗生素與注射破傷風類毒素一劑 一週後傷口因感染惡化而紅 腫 且出現吞嚥困難 頸部僵硬及脊椎痙攣向後彎曲等症狀 至醫院就醫診斷為破傷 風 隨即轉診至醫學中心入住加護病房 雖經醫護人員救治 在家屬要求下選擇自動 出院 不幸於次日往生 破傷風是由破傷風桿菌所引起的疾病 潛伏期約 3 至 21 天 主要是破傷風桿菌透 過汙染的傷口侵入血液所引起 常見的初期症狀為腹部僵硬及肌肉痙攣 典型的破傷 風痙攣現象為沿著脊骨的肌肉痙攣 身體不由自主地向後彎曲 呈現半圓形的弓狀 躺下時僅頭和腳著地 並伴隨強烈的肌肉收縮疼痛 嚴重者可能死亡 依疾管局資料顯示 每年通報破傷風病例數約為 10 餘例 近十年來死亡病例僅 5 例 分別於 及今(2013)年各 1 例 目前政府提供 2 個月 4 個 月 6 個月及 18 個月大幼兒免費接種含破傷風在內之五合一疫苗及小學入學前接種含 減量破傷風之混合疫苗 接種後可維持保護力 10 年以上 民眾如有需要可每隔 10 年自 費追加一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗 疾管局提醒民眾 平時清理家園或工作時 民眾若發現傷口有被土壤 塵土或動 物及人類糞便污染 或被生鏽的器具割傷 應儘速就醫治療 並主動告知醫師傷口污 染情形 除傷口妥善處理外 由醫師評估相關疫苗接種史及感染破傷風的風險 決定 76

83 是否追加破傷風類毒素 或應合併使用破傷風免疫球蛋白 TIG 民眾如有相關疑問 可參閱該局全球資訊網( 或撥打 1922 防疫專線洽詢 資料來源 衛生署疾病管制局 77

84 魚油 Omega-3 保健功效 近年來年輕人顯現記憶力嚴重退化出現大腦記憶力差 注意力不集中 除了調整 生活作息 適度紓發壓力之外 還必需注意攝取均衡的營養 尤其是食物中影響腦力 的 Omega-3 脂肪酸 對神經傳導很重要 適度補充 而 DHA 含量會隨年齡老化跟著下 降 美國約翰霍普金斯大學 JohnsHopkins University 研究顯示 年長的人每週吃 1 次 魚類 罹患 老年性黃斑部病變 Age-Related Macular Degeneration, AMD 造成嚴重視 力減退的風險會比較低 這項研究發表於美國 Ophthalmology 眼科期刊 Omega-6 脂肪酸主要來自油炸食物 當它在體內的含量過多時 將會導致 發炎症 狀 而 Omega-3 蘊含在綠葉蔬菜及深海魚蝦類油脂中 Omega-3 脂肪酸能平衡過多 Omega-6 脂肪酸的攝取 有效抑制發炎症狀 相關研究發現 Omega-6 與 Omega-3 正常 比例為 1 1 但由於現今的生活習慣與飲食習慣之故 使兩者比例失衡並大幅提升至 20 1 正是導致體內慢性發炎 濕疹 皮膚搔癢 氣喘 免疫機能失調 等主要原因 之一 亦使罹患心血管疾病 糖尿病 癌症的機率大增 趙藥師指出 多攝取魚類或 Omega-3 脂肪酸的食物 將有助於改善此現象機會 Omega-3 主要功能 心臟健康 (降血脂 心血管疾病 動脈粥樣硬化) 免疫系統(各種癌症) 發炎症狀(關節炎) 78

85 氣喘 乾眼症 大腦發育 痛風 產後憂鬱症 大腦功能(阿茲海默症.憂鬱症 躁鬱症 過動兒) 海魚油中富有 omega-3 的脂肪酸 除了被證實可預防心血管疾病及腦部發育有顯著 的保健功效 在眼科疾病相關的研究上也有許多最新的研究進展 依據 NIH 美國國家 衛生研究院 所進行目前最大 時間最長 最具前瞻性的 AREDS II (與年齡相關的眼疾 臨床研究第二階段)已證實葉黃素 10mg 搭配玉米黃素 2mg (五 一) 及 Omega-3(DHA+EPA) 能達到預防視網膜黃斑病變的實質效果 一般市售魚油只含 30% 品質要看Ω-3 濃度應含魚油中的 Ω-3 濃度為 50%以上 濃度越高 價值越高 並 且同時富含 EPA and DHA 才是品質的關鍵 趙藥師提醒 挑選市售魚油 Omega-3 產品應注意事項 1. 選擇有品牌 有信譽的廠商 由於魚油萃取技術不易 必須擁有精良的技術 才能 萃取出精純優質的魚油 2. 確認來自純淨無污染的深冷海域魚種 且魚油來源選擇 10 公分以下之小型魚類 屏 除毒物累積疑慮 3. 檢視有否添加足量維生素 E 可降低魚油氧化 維持魚油穩定 4. 確認是否使用蒸餾技術萃取而成 不使用化學有機溶劑萃取 可避免化學有機溶劑 79

86 的污染 5. 市售魚油保健產品琳瑯滿目 要怎麼選擇才能吃得安心 用得放心 產品有否歐洲 (盟)藥典認證登載 英國標準協會品保認證!並通過 國際認證品質微生物 重金屬檢 驗及成份定量檢驗合格 或認明通過 SNQ 國家品質標章 認證 由 120 位權威專 家推薦的產品是最簡便的方式 應是較具安全規範及選擇性 進而達到預防保健之 實質意義 趙順榮 藥師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 80

87 H7N9 流感 Q&A Q: 什麼是 H7N9 流感病毒 ( )更新 A: H7 病毒是一組常見於鳥類中傳播的流感病毒 H7N9 流感病毒屬於 H7 病毒類下的 一個亞群 過去雖然曾經偶而有 H7 病毒感染人類的報告(H7N2 H7N3 H7N7) 但 是並沒有人類感染 H7N9 流感病毒的報告 直到這次中國大陸發生人類傳染 H7N9 流感的病例 Q: 目前台灣有 H7N9 流感的疫情嗎 ( )更新 A: 目前臺灣並無 H7N9 流感確定病例 Q: 過去曾經發生哪些人類感染 H7 流感病毒的病例 ( )更新 A: 自 1996 至 2012 年 荷蘭 義大利 加拿大 美國 墨西哥及英國都曾經發生人類 感染 H7 流感病毒的病例 大部分人類感染 H7 流感病毒的病例 都和家禽中爆發的 流感疫情相關 這些感染主要會造成的症狀是結膜炎與輕微的上呼吸道感染 唯一 1 例感染 H7N7 禽流感病毒死亡病例發生在荷蘭 Q: 為甚麼 H7N9 流感病毒現在可以感染人類 ( )更新 A: 由於目前中國大陸有關人類感染 H7N9 流感病毒的暴露來源與傳染途徑 仍在調查 中 所以還不能確定人類感染 H7N9 流感的原因 不過病毒的基因分析顯示 H7N9 源自禽流感病毒發生重組現象 而且某些突變點顯示可在哺乳類動物中生長的適應 特徵 包括有能與哺乳動物的細胞結合的可能 並可在哺乳動物的正常體溫範圍內 生長 哺乳動物的正常體溫低於禽類 Q: H7N9 流感會不會人傳人 ( )更新 81

88 A: H7N9 流感目前評估仍為禽傳人感染 現階段無證據顯示有持續性人傳人現象 未 來 H7N9 病毒是否會持續演變 仍需密切觀察 Q: H7N9 流感病毒與以前的 H1N1 H5N1 或其他流感病毒相比 毒性或傳染力有比較強 嗎 ( )更新 A: 由於目前中國大陸人類傳染 H7N9 流感確定病例數有限 所以目前對於毒性或傳染 力的資料相當有限 尚待進一步研究 Q: H7N9 流感病毒會不會造成大流行 ( )更新 A: 目前仍無證據顯示 H7N9 流感病毒會造成大流行 過去源自動物的 H5N1 流感病毒 曾經偶爾感染人類 但是至今未造成大流行 任何具備感染人類能力的動物流感病 毒 理論上都有可能造成流感大流行 Q: 目前有人用 H7N9 流感疫苗嗎 ( )更新 A: 目前全球尚無人用 H7N9 流感疫苗 Q: 目前流感抗病毒藥劑可用於治療 H7N9 流感嗎 ( )更新 A: 根據目前 H7N9 流感病毒之基因序列比對結果 推估流感抗病毒藥劑應可用於治療 H7N9 流感 但仍需進一步臨床資料確認 Q: 請問公費流感抗病毒藥劑使用對象 ( )更新 A: 1.目前公費流感抗病毒藥劑之使用對象包括 (1)符合 H5N1 流感調查病例定義者 (2)H5N1 流感 疑似病例 可能病例 或 確定病例 之密切接觸者 (3)符合 流 感併發重症 通報病例 (4)孕婦經評估需及時用藥者 (5)伴隨危險徵兆之類流感患 者 (6)重大傷病 免疫不全或具心肺血管疾病 肝 腎及糖尿病等之類流感患者 82

89 (7)過度肥胖之類流感患者(BMI>=35) (8)經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類 流感群聚事件 (9) 高燒持續 48 小時之類流感患者 及(10) 家人/同事/同班同學 有類流感發病者 2.即日起新增 (11)H7N9 流感通報病例 (需通報於法定傳染病通報系統)及 (12)H7N9 流感確定病例之密切接觸者 為公費流感抗病毒藥劑之使用對象 3.原流感季擴大用藥之 2 個條件(高燒持續 48 小時 家人/同事/同班同學有類流感發 病者) 適用期間從即日起至 止 4.合約配置點請至疾病管制局網站專業版/傳染病介紹/第四類法定傳染病/ 流感併 發症/抗病毒藥劑/合約配置點一覽表查詢 Q: 自中國大陸返台 於下飛機(船)時有發燒 身體不適的情形 該如何處理 ( ) 更新 A: 入境時 若有發燒(38 度 以上) 咳嗽等疑似症狀 且發病前 7 日內曾至中國大陸 H7N9 流感病例發生地區之旅客 請主動告知機場(港口)檢疫站 檢疫人員將協助後 送至醫院就醫 進行診療 Q: 個人如何避免感染 H7N9 流感 ( )更新 A: 1.勤洗手 雙手避免任意碰觸眼 鼻 口等黏膜 2.保持空氣流通 咳嗽 打噴嚏需遮掩口鼻 若出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等呼 吸道 症狀 應戴口罩並就醫 儘量不上班 不上課 3.避免接觸禽鳥及其分泌物 若不慎接觸 應馬上以肥皂澈底清潔雙手 4.禽肉及蛋類澈底煮熟 83

90 5.料理生鮮禽畜肉品及蛋類後立即洗手 刀具 砧板也要澈底清洗後才能再度使用 6.不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥 7.非必要或無防護下 避免到生禽宰殺處所 養禽場及活禽市場 8.禽畜業工作者於作業過程時 應穿戴個人防護設施 工作後 應做好清消工作 9.一般民眾平時應養成良好個人衛生習慣 注意飲食均衡 適當運動及休息 維護 身體健康 10.有禽鳥接觸史 流行地區旅遊史的民眾 若出現發燒 喉嚨痛 咳嗽 結膜炎等 症狀 請戴口罩儘速就醫 並主動告知接觸史 工作內容及旅遊史等 11.口罩是居家常備保健物品 宜適量準備 Q: 家裡如果有養寵物禽鳥的人要怎麼辦 ( )更新 A: 1.家中飼養禽鳥需避免與野鳥接觸或共用食器 2.定期清洗 消毒養禽設備及其排泄物 清消時應戴口罩 3.避免直接接觸家禽 鳥類或其糞便 接觸過家禽 鳥類或其分泌物後 要立刻用 肥皂和清水徹底洗淨雙手 4.自家飼養的禽鳥死亡時 請密封包裝後 以一般廢棄物處理 由垃圾車清運 如 有疾病疑慮 可洽所在地動物防疫機關處理 5.接觸禽畜後 10 天內 如出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等類流感症狀或結膜炎 請戴口 罩就醫 並主動告知禽鳥接觸史 Q: 我如果出現相關症狀應該怎麼做 ( )更新 A: 如出現發燒 咳嗽 流鼻水 打噴嚏 肌肉酸痛 頭痛或極度倦怠感等類流感症狀 84

91 應立即配戴口罩就醫 並告知醫師相關病史 工作史 禽畜接觸史及旅遊史 如醫 師經臨床診斷認為疑似病例 將依規定向衛生單位通報及治療 Q: 吃雞鴨肉或蛋類 會不會感染 H7N9 禽流感病毒 ( )更新 A: 1.食物 70ºC 以上的烹煮 可以使其病毒不活化 因此 熟食禽肉相關製品是安全的 但烹煮前的冷凍及解凍過程應謹慎為是 且應避免生熟食交互感染 2.截至目前為止 尚無實例顯示人們經由食用 煮熟 的禽肉製品而被感染 惟走 私食品無經過任何食物品質之控管 包括活體之取得及宰殺 生禽肉之保存 製造 過程及運送過程之衛生條件等環節實難以評估 Q: 出外旅遊如何避免感染 H7N9 流感 ( )更新 A: 1.注意飲食衛生 禽類 蛋類及其製品一定要煮熟才能食用 2.非必要或無防護下 請儘量避免前往高病原性禽流感流行地區 3.勤洗手 4.如果出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等類流感症狀 則旅程延期或取消 5.到 H7N9 流感流行地區避免前往鳥園 農場 禽畜養殖場 生禽宰殺或販賣場所 並避免餵食禽鳥 若不慎接觸禽鳥及其分泌物 應馬上以肥皂澈底清潔雙手 6.旅途中若出現發燒 咳嗽 喉嚨痛 結膜炎等症狀 立即告知領隊 戴口罩儘快 就醫 Q: 針對此次中國大陸發生 H7N9 流感疫情 政府有那些因應措施 ( )更新 A: 1.立即提升防疫應變等級 加強疫情監測及不明原因嚴重肺炎病例 肺炎群聚 醫 護人員感染不明原因肺炎之檢體檢測 85

92 2.即刻提升機場港口檢疫措施 並責成醫界提高警覺與加強醫院感染管制 3.公費流感抗病毒藥劑擴大對象 延長至 102 年 4 月 30 日止 4.持續加強媒體溝通及宣導 提醒民眾避免接觸鳥禽並做好個人防護措施 86

93 小心謹 腎 保健康 腎臟俗稱 腰子 是人體過濾有毒廢物的重要器官 一旦發生病變衰竭 就需要 接受長期洗腎治療 為什麼台灣有這麼多腎臟病人 江主任表示 不單是台灣 全球腎臟病比例也是節節上升 根據統計 全球慢性 腎臟病盛行率為 10%-12% 台灣為 11.9% 溫啟邦研究室,2008 亦即平均每 10 人中至 少有 1 人罹患慢性腎臟病 腎臟是沉默的器官 初期難發現 慢性腎衰竭一開始大多沒有什麼症狀 患者頂多出現輕微腳腫 頭暈 身體不適 或是食慾不佳等症狀 所以常被大多數人忽略 等到腎功能嚴重下降時才會出現明顯 噁心 嘔吐 嚴重貧血 水腫 呼吸喘 或是嘴巴有尿騷味 皮膚癢 睡不著等明顯 症狀 一旦出現這些症狀 通常就要洗腎了 不然累積在體內的毒素會不停的殘害身 體 造成更嚴重的併發症 腎臟病不可怕及早治療最重要 為減緩慢性腎病前期病患惡化為 洗腎 患者 衛生署國健局針對腎臟病的高危 險群 高血壓 高血糖 高血脂 心臟病等 從事早期篩檢及預防糖尿病患者腎臟病 變工作 很多慢性腎臟病患者 只要好好控制飲食及定期做驗尿 驗血 量血壓等檢 查 可以延緩腎臟功能下降 在腎臟科門診裡 就有病患遵從醫囑 控制飲食 血壓 血糖 血脂 延遲了 8 年才洗腎 江主任也認為 慢性腎衰竭並不是不治之症 如果能詳細診斷 適當治療 再加 87

94 上配合飲食控制 就可以有效的延緩腎臟功能變壞的速度 為避免讓慢性腎衰竭的患 者步入洗腎之途 呼籲一般民眾應預防三高上身 三高族群 高血壓 高血糖 高血 脂 應做好疾病控制 可預防腎臟病的發生 並應遵循醫囑接受定期的驗血 驗尿 量血壓檢查 幫助自己瞭解腎臟的功能 護腎 5 招 人到了 40 歲過後 每增加 1 歲 腎功能就會下降 就愈經不起損傷 而腎臟功能 主要在調節和維持人體內的體液容量和成分 是泌尿系統中非常重要的器官 寶貝您 的腎臟不可不慎 1.不自行亂服藥 千萬不要吃來路不明 未經醫師處方的藥 如果有醫師開立的抗生素 止痛藥也應該按規定服用 不要服用過量 另外許多市售的止痛藥 感冒藥和中草 藥都有腎臟毒性 也需小心服用 2.留意血糖 血壓 血壓控制不好 糖尿病太久 都可能會造成腎臟傷害 因此代謝症 候群的患者 一定要配合醫師好好治療 並改善飲食與生活習慣 讓病情獲得良好 的控制 3.飲食要均衡 飲食要均衡 不可暴飲暴食 若長期暴飲暴食 吃下太多含蛋白質的食 物 將造成腎臟很大的負擔 使腎功能受損 因此 飲食盡量均衡 清淡 才是保 腎之道 4. 多喝水不憋尿 因憋尿產生的尿道感染 有可能造成腎衰竭 尤其現代人大多忙碌 很容易就有 習慣性憋尿 的情形 工作的時候 要注意時時提醒自己 每隔一段 時間離開座位 喝杯水 上個廁所 88

95 5. 留意身體狀況 如果民眾出現以下症狀 一定要盡快就醫 尤其患有高血壓 高血 脂 心臟病 高血糖等族群 一定要把腎臟病的症狀口訣 泡 水 高 貧 倦 謹記在心 泡 小便時有細微泡沫 超過 30 秒仍不散 水 下肢壓下去會有水腫現象 高 高血壓 貧 不明原因貧血 倦 經常感到很累 無力 本文由行政院衛生署國民健康局 健康九九網站 提供 邱玉珍 資料來源 中央健康保險局雙月刊第 85 期 2013/3/11 89

96 H7N9 流感病毒 中國大陸自 2013 年 3 月 31 日起陸續公佈人類感染 H7N9 流感病毒病例 病例臨床 表現多為早期出現發燒 咳嗽等呼吸道感染症狀 而後發展為嚴重肺炎和呼吸困難等 嚴重病徵 近期陸續出現輕症個案 上海傳出可能的家庭群聚 不排除為侷限性的人 傳人事件 目前無證據顯示有持續性人傳人現象 依現有流行病學調查結果 評估仍 為禽傳人感染 流行病學 傳染窩 傳染方式等相關資訊尚待世界衛生組織(WHO)及中 國大陸政府進一步調查 傳染途徑 Mode of transmission H7N9 流感病毒的傳染途徑正在調查中 一般來說 禽流感病毒會存在於受感染禽 鳥的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中 人類主要是透過吸入及接觸禽流感病毒顆粒或受汙 染的物體與環境等途徑而感染 發病症狀 感染流感後主要症狀為發燒 頭痛 肌肉痛 疲倦 流鼻涕 喉嚨痛及咳嗽等 部分患者伴有腹瀉 嘔吐等症狀 預防方法 1. H7N9 流感目前尚無有效可施打之疫苗 應養成良好個人衛生習慣 注意飲食均衡 適當運動及休息 維護身體健康勤洗手 雙手避免任意碰觸眼 鼻 口等黏膜 2.保持空氣流通 咳嗽 打噴嚏需遮掩口鼻 若出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等呼 吸道症 狀 應戴口罩並就醫 儘量不上班 不上課 3.不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥 避免接觸禽鳥及其分泌物 若不慎接觸 應 90

97 馬上以肥皂澈底清潔雙手 4.肉品及蛋類必須完全煮熟再食用 料理生鮮禽畜肉品及蛋類後立即洗手 刀具 砧板 也要徹底清洗後才能再度使用 5.非必要或無防護下 避免到生禽宰殺處所 養禽場及活禽市場 6.有禽鳥接觸史 流行地區旅遊史的民眾 若出現發燒 喉嚨痛 咳嗽 結膜 炎等症狀 請戴口罩儘速就醫 並主動告知接觸史 工作內容及旅遊史等 7.口罩是居家常備保健物品 宜適量準備 可洽社區藥局尋問藥師 應養成良好個人衛生習慣 注意飲食均衡 適當運動及休息 維護身體健康勤洗 手 應養成手在未確認清洗乾淨前 不要去揉眼睛 摸口鼻 前往中國大陸 H7N9 流 感病例發生區 應保持勤洗手 戴口罩的衛生習慣 勿任意碰觸與餵食鳥禽 避免至 有活禽之傳統市場 食用禽肉及蛋類務必煮熟 返國後 如出現發燒 咳嗽等症狀 請立即戴口罩就醫 並告知醫師旅遊史 趙順榮 藥師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 91

98 銀杏與抗凝血藥黑白混吃 小心出血風險! 80 歲的曾阿嬤半年前心肌梗塞發作 因而放置了心血管支架 醫師在術後開立抗 凝血藥物 囑咐阿嬤按時服用 上個月阿嬤聽地下電台介紹: 老人家時常忘東忘西就 是要吃銀杏 試過就知道效果 對身體有好無壞 曾阿嬤一聽立即打電話購買 每 天三餐加量食用 二週後 阿嬤發現身體出現許多瘀青 刷牙時牙齦也會流血 馬上回診 醫師詢 問了阿嬤近期的用藥情形後 推測這些出血的症狀 應該是銀杏與抗凝血藥物產生交 互作用所導致 建議停用銀杏 幾天後 阿嬤出血狀況已逐漸恢復正常 服用特定藥物期間 勿使用銀杏製劑 很多人以為食品絕對安全 健康食品及錠狀膠囊狀食品雖然本質是食品 但因經 過濃縮萃取等程序 濃度含量已不同於一般食品 食用者應依照建議劑量攝食 切勿 存有 多吃多健康 的錯誤觀念 此外 任何健康食品或保健食品進入體內 都可能 影響藥品在體內吸收 分布 代謝或排泄 進而改變藥物治療疾病的效果 甚至增加 副作用發生機率 曾阿嬤所食用的銀杏因為會抑制血小板之凝血因子(PAF) 如果與抗 凝血劑併用 會增強抗凝血藥物的藥效 進而增加出血風險 除此之外 銀杏也可能 和其他藥物產生交互作用 例如降血壓藥 抗癲癇藥物等 因此不建議一起食用(如下 表) 92

99 銀杏葉 銀杏果 別傻傻分不清楚 很多人都知道銀杏對健康有助益 卻不一定知道同樣是含銀杏成份保健食品 因 其萃取部位不同 成份也會不一樣 例如: 銀杏葉 含有銀杏配醣體及類黃酮素等成 分 醫學上被證實可抑制血小板凝結 減少血栓的形成 進而增加血流速度及組織供 血量 改善組織供氧能力 緩解局部組織缺血或缺氧引起的症狀 而 銀杏果(種子) 也就是俗稱的白果 主要成分包括 albumin 等 中醫用來止咳平喘 臨床證實銀杏果無 助於改善末梢血液循環 目前很多國家將銀杏葉歸類為功能性食品 functional food 在台灣 銀杏葉萃取 物(Ginkgobiloba extract)則列為藥品管理 核可適應症為改善末梢血液循環障礙 且需於 醫師或藥師指示下服用 千萬不要自行胡亂服用 (如下表) 藥害救濟基金會提醒民眾 銀杏葉 成份製劑為藥品 服用前應詢問醫藥專業人 員 銀杏果 成分製劑為食品 若食用後出現不適症狀 除應立即就醫外 也應向 全 93

100 國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統通報 表二:銀杏葉與銀杏果差別 資料來源 財團法人藥害救濟基金會 2013/5/10 94

101 代謝症候群 三高一族要當心 所謂 代謝症候群 是指肥胖 高血壓 高血糖及血脂異常的綜合體 這種疾病 近年來日益普遍 主要原因除了醫療科技的發達 人口的老化之外 更與世人生活習 慣趨向靜態化 缺乏運動 高脂飲食 肥胖盛行等因素息息相關 由於代謝症候群往往會伴隨著糖尿病 高血壓 腦血管疾病 心臟血管疾病等慢 性疾病發生 對健康危害極大 因此加強早期篩檢是很重要的 根據衛生署公佈的國人 20 歲以上 代謝症候群判定標準 只要符合下列五項危 險因子的三項以上 即可判定患有代謝症候群 1 腹部肥胖 腰圍 男性 90cm 女性 80cm 2 高血壓 收縮壓 130mmHg 舒張壓 85mmHg 3 高血糖 空腹血糖值 FG 100mg/dl 4 高三酸甘油酯 TG 150mg/dl 5 高密度酯蛋白膽固醇 HDL-C 男性<40mg/dl 女性<50mg/dl 其中 等三項危險因子 並非只看量測的數值 如果目前依醫師處方使用降血壓 降血糖或降三酸甘油酯等藥品 以致血壓 血糖或三酸甘油酯檢驗值正常者 仍算是 代謝症候群患者 即使尚未符合疾病的判定標準 只要出現代謝症候群中任何一個指 標 都應立即就醫 追蹤治療 要有效控制代謝症候群 必須養成良好的生活型態 維持標準體重 健康飲食 多吃不同種類的蔬果 避免加工和油炸食物 肉類儘量選擇白肉和魚肉 少吃紅肉 95

102 並以香草和辛香調味料取代過多的鹽 並應維持每天至少 3 次 每次至少 10 分鐘的規 律運動 此外 戒菸 避免飲酒過量也很重要 耕莘醫院永和分院 新陳代謝科 蔡麗玉醫師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 96

103 心身症 有位 52 歲家庭主婦 從 10 年前開始 即患有間歇性緊繃性頭痛 位置由頭頂漫延 到腦後杓 尤其當有壓力時 更嚴重的持續整日 所以情緒低落無心工作 她曾為此 走訪多家醫院 且經詳細神經系統檢查 電腦斷層 CT 及核磁共振 MRI 等均為 正常 但治療效果不佳 病痛依舊 且隨著時日越來越嚴重 因此到本院求診 在問診時 個案之神經及身體功能檢查正常 但在會談時 顯示有極度情緒困擾 患者個性好強 不認輸 有完美求好的個性 但在家庭生活方面和先生之互動不和協 對孩子之表現有挫折感 因此常在挫折時引發激烈頭痛 由病史及檢查顯示為典型心 身症 頭痛 的個案 經定期的心理會談 放鬆治療訓練及藥物幫助下 終於使患者 多年的病痛 緊張性頭痛消失 重新體會到健康 輕鬆的滋味 心身症在各大小醫院為最常見之疾病 國內早期研究調查 心身症個案約佔 42 其中以骨骼肌肉系統障礙為最多 其次為胃腸系統 第三為心臟血管系統 此外還有 呼吸 泌尿 生殖 皮膚 感覺 內分泌等系統症狀 心身症是指一種以身體症狀為主的病症 其發病原因病程與心理 環境 社會因 素有關 此症狀常固定出現於某些身體器官上 而使器官發生生理功能障礙 即為心 身症 但如久未改善 也會造成器官之器質性病變 而真正生病 心身症之分類 1. 循環系統 本態性高血壓 低血壓 心因性狹心症 某種心律不整 心臟性精神官 能症 97

104 2. 呼吸系統 支氣管氣喘 過度換氣症候群 心因性咳嗽 3. 消化系統 消化性潰瘍 潰瘍性大腸炎 心因性厭食 心因性嘔吐 腹脹症等 4. 內分泌 代謝系統 肥胖症 糖尿病 心因性暴食症 甲狀腺機能亢進症 5. 神經系統 如偏頭痛 肌緊張性頭痛 自律神經失調症 6. 泌尿系統 遺尿症 過敏性膀胱 陽萎 7. 骨骼 肌肉系統 習慣性抽動 書寫痙攣症 作用機轉 當有情緒壓力時 經由大腦邊緣系統及下視丘而影響 Ａ 腦下垂體控制內分泌功能 Ｂ 自律神經控制全身之臟器功能 Ｃ 中樞神經 內分泌 自律神經 影響免疫功能 產生心身症之因素 １ 體質因素 多半和先天體質遺傳上存在弱點有關 ２ 社會環境 如經濟 就業 求學 人際關係等 ３ 年齡 年輕或老年人較少中年人口罹患率高 心身症之治療 1. 藥物治療 2. 心理治療 支持性心理治療 家族治療 婚姻治療 而有和諧的人際關係 提昇適應壓力能力 3. 行為治療 肌肉鬆弛法 及生理迴饋法可藉自我控制及想像放鬆來施解緊張 98

105 情緒症狀消除 總之 心身症患者自己感受到的不適是身體方面症狀 而不知道其病因主要是來 自社會 心理壓力 故 心身 合一的完形治療心身醫學 是近代醫學發展的主軸 病患除了陳述身體的病痛外 醫師也要主動去了解病人心理和生活方面的事情 進而 提供更完善的治療模式 對此本院精神科有完善的治療團體 專業醫師 心理師 社 工師 職治師 護理師 可提供好的服務 使病患早日獲得身心平衡的健康 本文由 台南醫院 提供 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 99

106 狂犬病疾病訊息 狂犬病由狂犬病病毒引起的一種急性病毒性腦脊髓炎 致死率高達 100 狂犬病 是全球性的疾病 全世界都有病例 主要發生於非洲 亞洲 拉丁美洲及中東等地區 根據世界衛生組織估計 每年約有 55,000 死亡病例 其中亞洲約占 31,000 例死亡 非 洲約占 24,000 例死亡 其中 是幼童 臺灣自 1959 年起不再有人的病例 2002 年及 2012 年各發生一例自中國大陸境外移入病例 2013 年發生一例自菲律賓境外移入 病例 1961 年後不再有動物病例 但行政院農業委員會於 2013 年公布國內野生鼬獾檢 出狂犬病毒 並將南投縣魚池鄉及鹿谷鄉 雲林縣古坑鄉及其他山地鄉列為狂犬病首 要及次要風險地區 疾病資訊 傳播方式 患有狂犬病之動物 其唾液中含有病毒 狂犬病病毒隨著動物的唾液 透過動物 抓 咬的傷口進入人體 拉丁美洲常發生吸血蝙蝠傳染至家畜的案例 人類患者的唾 液也會有狂犬病病毒 理論上有可能透過人與人直接傳染 但是至今尚無病例報告 但是曾發生病患捐贈眼角膜 導致受贈者感染狂犬病案例 蝙蝠群居的山洞或進行狂 犬病毒培養的實驗室也有可能經由空氣傳染狂犬病 不過非常罕見 潛伏期 狂犬病潛伏期從 1 至 3 個月不等 偶而短於 7 天 最長可達 7 年以上 視傷口嚴重 程度 傷口部位神經分佈的多寡或與腦的距離 病毒株別 病毒量 衣服的保護程度 及其他因素等而定 100

107 發病症狀 狂犬病初期症狀包括發熱 喉嚨痛 發冷 不適 厭食 嘔吐 呼吸困難 咳嗽 虛弱 焦慮 頭痛等 咬傷部位會出現異樣感的症狀 持續數天後 病患會出現興奮 及恐懼的現象 然後發展到麻痺 吞嚥困難 咽喉部肌肉之痙攣 引起恐水之症狀 所 以又稱為恐水症 隨後會發生精神錯亂及抽搐 預防方法 1.在狂犬病高風險地區 需小心防範被貓 狗 猴子等溫血動物咬 抓傷 2.避免接觸或豢養來源不明的野生動物 遇罹病野生動物 勿以手部直接撿拾 3.如果在狂犬病高風險地區遭溫血動物咬 抓傷 請立即以肥皂及大量水清洗傷口 15 分鐘 再以優碘或 70%酒精消毒 並請盡速就醫治療 治療方法與就醫資訊 如遭溫血動物抓咬傷 請立即以肥皂及清水沖洗傷口 15 分鐘 以優碘或 70%酒精 消毒 並立即就醫作進一步之清洗與治療 依據醫師診斷及評估 施予預防破傷風 及其他必要的感染預防措施 狂犬病免疫球蛋白及曝露後疫苗接種 就醫時應主動告 知醫師相關動物接觸史及旅遊史等訊息 以及早獲得妥適的治療 中國大陸狂犬病疫 情嚴峻 於當地遭受動物咬傷時 建議前往省市級以上之疾控中心 省市級之公立醫 院就醫 可獲得較佳的醫療品質 預防接種建議 1.從事狂犬病相關高危險群的工作人員(獸醫 研究人員 野生動物研究人員 捕 狗人員) 應事先接受預防注射 101

108 2.需滯留在國外狂犬病疫區 特別是要去偏遠和缺乏醫療設施的鄉村地方 活動屬 於高危險性 可考慮暴露前預防接種 3.另為因應行政院農業委員會公布國內野生動物檢出狂犬病毒之情形 訂定狂犬病 暴露後疫苗接種對象如其他資訊所附 4.請民眾避免接觸或豢養來源不明的野生動物 遇罹病野生動物 勿以手觸碰及撿 拾 遭受國內家貓或家犬抓咬傷 感染狂犬病的風險極低 惟家中飼養的犬 貓務必定期接受動物狂犬病疫苗接種 資料來源:疾病管制局 102

109 狂犬病Ｑ Ａ Q: 什麼是狂犬病 A: 由狂犬病病毒引起的神經性疾病 通常在哺乳動物間傳播 人類因為接觸染病動物 唾液而感染 Q: 狂犬病的流行概況為何 (2013/7/25 更新) A: 全球每年約有 55,000 人死於狂犬病 亞洲及非洲占大多數 亞洲國家中以印度 中 國大陸及印尼病例數最多 印度每年死亡人數約 20,000 人 中國大陸每年死亡約 2,000 人 臺灣自 1959 年起不再有本土人類病例 2002 年 2012 年 2013 年各發生 1 例分別自中國大陸或菲律賓之境外感染病例 1961 年後未再出現動物的病例 但 2013 年於南投縣 雲林縣 臺東縣 台中市 臺南市及屏東縣部分鄉鎮發現野生動 物感染狂犬病毒之情形 Q: 狂犬病的傳播途徑 A: 狂犬病病毒隨著動物的唾液 透過動物抓 咬的傷口而感染 Q: 請問狂犬病會人傳人嗎 A: 人類患者的唾液也會有狂犬病病毒 理論上有可能透過人與人直接傳染 但是至今 尚無病例報告 但曾發生因接受狂犬病感染患者捐贈器官導致受贈者感染狂犬病的 案例 Q: 那些動物會傳播狂犬病病毒 A: 各種哺乳動物(如狗 貓 蝙蝠等)均可感染並傳播狂犬病 103

110 Q: 狂犬病病毒如何侵犯人體 A: 被抓咬傷後 病毒會存在傷口周圍 在三到八週內 由神經散播至腦部而發病 Q: 狂犬病的潛伏期有多長 死亡率有多高 A: 潛伏期約 1-3 個月 視傷口嚴重程度 傷口部位等因素而定 一旦發病 致死率接 近 100% Q: 狂犬病有什麼症狀 A: 狂犬病初期症狀有發熱 頭痛或咬傷部位異樣感 數天後出現異常亢奮或恐懼現象 然後麻痺 吞嚥困難 咽喉部痙攣 並引起恐水現象(因喝水或看到水引起之喉部痙 攣) 隨後併有精神錯亂及抽搐等情況 患者常因呼吸麻痺而死亡 Q: 我要出國前往狂犬病流行地區長期居留 應如何預防得到狂犬病 A: 應避免接觸野生動物 並小心防範被貓 狗 猴子 蝙蝠等哺乳動物抓咬傷 即使 是家中飼養寵物也可能被野生動物抓咬傷 亦不可輕忽 另可考慮於出發前至少一 個月 至國際旅遊門診自費接種暴露前預防 3 劑狂犬病疫苗 寵物每年應接受狂犬 病疫苗接種 Q: 如果在國內被動物抓咬傷 我該怎麼辦 (2013/7/31 更新) A: 一 符合本署狂犬病疫苗之建議接種對象 (一) 如於南投縣魚池鄉 水里鄉 鹿谷鄉 國姓鄉 仁愛鄉 信義鄉 竹山鎮及草 屯鎮 雲林縣古坑鄉 臺東縣東河鄉 台東市 臺中市新社鄉 臺南市南化區 高 雄市田寮區及美濃區與其他山地鄉等狂犬病首要及次要風險地區 遭受野生哺乳類 動物 流浪犬貓抓咬傷 請立即就醫並接種疫苗 104

111 (二) 於南投縣魚池鄉 水里鄉 鹿谷鄉 國姓鄉 仁愛鄉及信義鄉 雲林縣古坑鄉 臺東縣東河鄉 臺中市新社鄉 臺南市南化區 高雄市田寮區及美濃區與其他山地 鄉等狂犬病首要及次要風險地區 如有家犬或家貓出現疑似狂犬病症狀 飼主應立 即向當地鄉鎮公所及衛生單位通報 經主管機關評估確有風險後 建議飼主接受狂 犬病暴露後疫苗接種 (三) 於全國其他地區遭受野生哺乳類動物 不含流浪犬貓 抓咬傷 建議立即就醫 並接種疫苗 (四) 狂犬病疫苗儲備醫院 二 於國內其他地區遭受無症狀家犬/貓或流浪犬/貓抓咬傷 感染狂犬病的風險極 低 建議不須接種疫苗 Q: 我在國外遭受動物咬傷後 但未能完成所有疫苗接種流程 要如何在回國後再成接 種 A: 持國外遭動物咬傷就醫之診斷證明書 狂犬病疫苗接種紀錄及護照 至國際預防接 種醫院就醫 經醫師評估後 提供再預防接種之需 Q: 我遭受動物抓咬傷 該怎麼辦 A: 105

112 Q: 哪些情況可考慮施打狂犬病抓咬傷前之預防接種 A: 狂犬病疫苗跟一般疫苗不一樣 不見得要事先打 被抓咬傷後立即施打 仍有保護 效力 狂犬病高危險群 應施打抓咬傷前之預防接種 如從事獸醫 狂犬病相關研究人員 野生動物研究人員及捕狗人員等工作者或需長期滯留在國外狂犬病流行地區者 特 別是要去偏遠和缺乏醫療設施的鄉村地方 由於抓咬傷前預防接種需注射 3 劑疫苗後才能產生足夠的保護力 出國民眾必需在 106

113 1 個月前事先安排及規劃 每 1 劑所需費用約新臺幣 2,000 元 但會依各醫院掛號費 不等而有差異 Q: 我已接受完整的 抓咬傷前預防接種 3 劑 在疫區遭受動物咬傷 還需要再接 種疫苗嗎 A: 已接受狂犬病抓咬傷前預防接種之民眾 如遭受動物抓咬傷 應確實清洗傷口 且 再接種兩劑狂犬病疫苗 才能獲得充分保護力 107

114 止痛藥怎麼吃 您不可不知 疼痛是保護身體的本能反應 也是困擾許多人的原因 從頭痛到牙疼 民眾常因 疼痛問題自行購買成藥 但是卻不知道止痛藥如果服用過量或是過多也是會造成問題 非經醫療診斷或正確用法而濫用藥物 也是造成臺灣醫療問題的主因之一 民眾因止 痛藥服用過量而洗腎的案例更是層出不窮 臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師張之浩將民眾至藥局可購買到的止痛藥簡 單分成兩類 非類固醇消炎止痛藥或是乙醯胺酚 他進一步說明 非類固醇消炎止痛 藥的主要作用是緩解發炎症狀 且同時具止痛功能 像是阿斯匹靈或是廣告中聽到的 大顆粉圓 diclofenac 都是屬於這一類 乙醯胺酚則是大家熟知 普拿疼 的成分 以 成人為例每日不能超過 4000 毫克 張之浩表示 止痛藥服用超量可能會傷腎或傷肝 但有的民眾擔心用藥過量 就 選擇不同品牌的止痛藥 卻忽略商品名雖然不同 但成分卻是相同 還是會造成藥品 服用過量問題 為了避免止痛藥濫用 行政院衛生署推動正確用藥五大核心能力 並成立正確用 藥教育資源中心 臺北市立聯合醫院陽明院區即為 2013 年臺北區正確用藥教育資源中 心合作醫院 2013 年正確用藥教育資源中心共 22 家 正確用藥教育資源中心合作醫院 共 11 家 期望民眾具備用藥知能 避免藥物濫用 五大核心能力分別為 一 做身體的主人 108

115 除非無法立即就醫 或經醫療專業人員確認可自行購買指示藥或成藥 急性疼痛 應尋求就醫 一旦疼痛緩解 與醫療專業人員討論停藥 平常應保持良好生活習慣 避免依賴藥品 遵守用藥五不原則 不聽 不信 不買 不吃來路不明或未經許可的 藥品 不推薦藥品給他人 二 清楚表達自己的身體狀況 哪裡痛 什麼時候開始 每次多久 什麼時候痛和比較舒緩及其他不適 過敏及 疾病史 生活習慣 目前所用中西藥及保健食品 是否從事需專注力的活動 女性須 注意懷孕及哺乳 三 看清楚藥品標示 確認姓名 藥品用法 適應症 藥名及外觀 注意事項或警語 副作用 服用天 數 保存期限 此外購買藥品應確認衛生署核準字號 四 清楚用藥方法 時間 遵守醫囑並依藥袋指示服用 勿搭配飲料使用 若藥袋標示需要時服用 應詢問 醫藥專業人員 勿自行增減用量及頻次 疼痛消失即可停用 五 與醫師 藥師作朋友 生病找醫師 用藥找藥師 記下諮詢電話 若有疑問 依醫藥專藥人員建議使用 張之浩強調 民眾須有正確用藥觀念 才能保障自身安全 對於用藥如有任何問 題 可洽詢社區藥局藥師或醫院藥物諮詢 共同善用資源 創造優質用藥環境 臺北市立聯合醫院 陽明院區 藥劑科 張之浩 藥師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 109

116 狂犬病止步 110

117 愛肝保肝之道 談肝炎防治 肝哪好 人生係彩色的 肝哪歹 人生係黑白的 這句熟悉的廣告詞也正巧 道出了肝臟對於健康人生的重要性 慢性肝炎 肝硬化及肝癌為國人的重要死亡原因 之一 其中肝癌更是穩居癌症死因之前三位 在臺灣大約百分之九十五的慢性肝炎 肝硬化及肝癌是病毒性肝炎的後遺症 而其中約有百分之八十是 B 型肝炎所致 其餘 百分之二十左右為 C 型肝炎所引起 由此可見肝炎防治的重要性 當肝臟受到感染 藥物 酒精或化學物質之傷害 造成肝細胞壞死及炎症反應 就稱為肝炎 肝炎可能在急性發病時演變成猛爆性肝炎而危害生命 此外也可能形成 慢性肝炎 肝臟長時間處於慢性發炎的狀態可能導致肝硬化或肝癌 對於身體健康影 響甚鉅 在臺灣肝炎是以病毒性肝炎所引起的危害最廣 目前已知的肝炎病毒有 A B C D E 及 G 型等 其中 A E 二型為糞口傳染 經由飲用被病毒污染的水或食物而 感染 一般與外食或用水管線路使用設置不當有關 B C D G 型肝炎則是經由體液 (特別是血液)所傳染 其中 B 型肝炎又以母子垂直感染為最常見的傳染途徑 肝臟是一個 沈默寡言 的器官 得了肝病不一定會有症狀 所以肝病患者經常 不知道自己已經患有肝病 若出現急性症狀則患者可能會有黃疸 噁心 腹部不適 胃口不佳及倦怠感等現象 為了瞭解自己有沒有肝病 必須要做的檢查包括抽血檢驗 肝功能 GOT GPT 肝炎病毒標記 血中胎兒蛋白以及腹部超音波檢查等檢查 對於急性肝炎的治療 因為目前所知並無有效的抗病毒藥物可供使用 因此仍是以支 持性療法為主流 所幸大部分急性肝炎都是自限性的 至於慢性肝炎的治療則是更大 111

118 的挑戰 目前主要有幾個方向 包括增強免疫功能(例如干擾素)以及抗病毒藥物的使用 (例如 ribavirin 和肝安能等) 療效方面並非絕對有效 也有其副作用 因此決定使用之 前應該與醫師仔細討論 B 型肝炎的防治 可以說是台灣在公共衛生上最著名的成就之一 台灣是全世界第 一個全面實施 B 型肝炎疫苗接種的地區 經過多年的研究也証實了接種 B 型肝炎疫苗 可以降低兒童肝癌的發生率 根據衛生署預估在公元 2010 年時 台灣的嬰兒在全面接 種 B 型肝炎疫苗後 帶原率將由目前的 15%-20%下降到千分之一 0.1% 如此一來 肝炎號稱為 國病 之恥辱 將可以徹底地得到洗刷 A 型肝炎雖然致命危險低 也不像 B 肝或 C 肝會造成慢性帶原 不會引發肝硬化 或肝癌 但仍有很少數人會變成猛暴性肝炎 可能危害生命 根據統計台灣都會地區 15 歲以下的孩童幾乎都沒有感染過 A 型肝炎 歲民眾則有 70%沒有感染過 A 型肝 炎 至於 35 歲以上民眾則有大部分人已感染過 A 型肝炎 台灣臨近的大陸和東南亞地 區亦為 A 型肝炎流行的疫區 由於國人出國旅遊蔚為風潮 加上兩岸交流日益頻繁 曾經有肝病學者大膽的預測未來在台灣新生代民眾(三十五歲以下) 有可能會爆發急性 A 型肝炎大流行 為了預防感染 A 型肝炎 35 歲以下有需要前往 A 型肝炎高度傳染地 區者 應該優先接種 A 型肝炎疫苗 另一方面職業上容易感染 A 型肝炎的人如食品處 理者 育幼中心人員 醫護人員(尤其是小兒科) 衛生工作人員也應該接種 35 歲以上 民眾則大部分已有抗體 原則上不必接種 除非驗血沒有抗體 才需要接種 總而言之 在個人方面 肝炎的防治應注意要有正常的生活作息以及均衡的飲食 此 外還要禁菸 酒 不亂服藥以及避免容易感染肝炎的危險行為 例如不必要的打針和 112

119 輸血 共用可能留存血液的器具和危險的性行為等 當然符合施打疫苗的人還是應該 盡儘早接受疫苗接種 如果能確實作到以上各點 相信您的肝臟一定可以陪伴您一起 度過一個美麗的彩色人生 資料來源 衛生署豐原醫院小兒科 馬瑞杉主治醫師 113

120 眩暈是怎麼發生的 用醫師姓名命名的梅尼爾氏症 張醫師 我的頭好暈整個房子都在轉 看著病人蒼白的面容與無助的眼神 心想 又是一位典型眩暈發作的病人 頭暈所代表的意義是人體失去平衡 也就是 視覺系 統 本體感覺系統 身體的感覺神經 及 前庭感覺系統 包括內耳及中樞 大腦 小腦及腦幹等兩部分 三者中有任一個出狀況 或三者配合度出現問題所致 頭暈的症狀可重可輕 病因也各異 最重要的治療關鍵就是找出病因 對症治療 眩暈是怎麼發生的 在古代醫生耗費了很長時間也搞不清楚 1861 年 Meniere 梅 尼爾 醫生 他首次對眩暈病人的平衡器官作了解剖 發現平衡器官有異常病理改變 壓力增大 循環障礙 從而揭開了眩暈的由來 梅尼爾氏症又稱為內淋巴水腫 是造成陣發性旋轉性眩暈的常見原因之一 最常 發生在 30 至 50 歲的成年人 本病的三個典型症狀是旋轉性眩暈 耳鳴 時好時壞的感 覺神經性聽力喪失 在本病早期時 可能只有其中的一項或兩項症狀出現 三分之二 的病人以眩暈為主要症狀 不過我們要確定本病的診斷必須在三項症狀都出現的條件 下才能成立 著名的日藉醫師切替一郎形容它是 7 points disease 因為它有下列特 性 (1)嚴重的眩暈 彷彿天旋地轉般地難受且多持續數小時之久 以第一次發作時最厲害 (2)自發性的眩暈 不須任何誘因 有可突然間就發作了 (3)重覆性的眩暈 梅尼爾氏症的病患往往反覆地發作 極少就只發作這麼一次的 (4)可回復性的眩暈 即在發作與發作之間有完全正常的時候 不會持續數天眩暈 114

121 (5)伴有耳蝸神經症狀的眩暈 梅尼爾氏症病患的聽力常呈起伏性 在急性發作時耳鳴 得很厲害 而且有時會覺得聽到不同頻率的聲音 (6)聽力障礙常表現在低頻處 (7)會有 複響現象 病人常會抱怨怕聽到吵雜的聲音 在市場或車站等喧嘩公共場 所會很不舒服 到目前為止還沒有任何一種實驗室檢查可以確定診斷 所以詳細的病史和基本的 理學檢查就非常重要 病患常常會經歷一陣難忘的天眩地轉 伴隨噁心 嘔吐 聽力 障礙 耳鳴 耳悶塞感 大部份的梅尼爾氏症可以利用藥物來加以控制解決 包括神 經機能賦活劑 血管循環促進劑和輕微鎮定劑來組合治療 但是有少部份病人必須長 期依賴藥物 影響病人日常生活品質至鉅 因此醫師往往必須利用別的方法來解決病人的問題 這其中包括了各種不同方法 的手術治療 例如內淋巴囊減壓 平衡神經截斷以及迷路神經的破壞手術 然而 許 多年紀大的病人往往不能夠忍受手術所帶來的痛苦以及可能發生的併發症 因此耳鼻 喉科醫師想到利用 胺基配醣體 健他黴素(gentamycin)的這種抗生素的副作用內耳毒 性破壞耳蝸內部聽覺以及平衡的神經細胞 來治療因為頑固的梅尼爾氏症所引起的眩 暈症 高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科 張漢明主治醫師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 115

122 如何防治登革熱病媒蚊 登革熱 俗稱天狗熱 是由蚊子傳播的急性病毒性熱病 登革熱病媒蚊之生活習性 在台灣傳播登革熱病毒的蚊子 是埃及斑蚊和白線斑蚊 這二種蚊的幼蟲主要孳 生於積水容器內 如花瓶 水盤 廢瓶罐 水缸 水桶 廢輪胎或樹洞 竹筒及植物 葉腋積水處 雌蚊白天活動 吸食動物血液 如吸食登革熱患者的血一段時間後 再 叮咬健康人 即會傳播登革熱 登革熱的主要病症狀 高燒 肌肉及關節的奇痛 後眼窩痛以及發疹 潛伏期５ ８天 死亡率不到１ 另一種出血性登革熱的死亡率可高達５０ 尤其是兒童 因無特效藥 如發生 矢休克 應即迅速送醫 減少死亡可能性 登革熱病媒蚊之防治目前無特效藥 亦無疫苗 故只有防治病媒蚊 基本防治法 清除病媒蚊之孳生是基本最重要的防治法 這些工作不能單靠政府有關機構 必 須社區及民眾參與 廢棄的罐子 瓶子 輪胎等等 必須予以適當的處理 把自己家 內外的不必要之積水容器倒置 或交由垃圾車運走 必須保有的盛水容器 如水缸 花瓶 水盤等每週洗刷並換水一次 地下室積水應排除 并施用殺蟲劑 清潔劑 油 等 緊急防治法 116

123 當疫病流行時 則用殺蟲劑 目前多用合成除蟲菊類 在室內及住宅 學校和醫 院之四週 於白天作空間噴灑 以觸殺已經或快要帶病毒之成蚊 民眾亦可自行購買 市售之罐裝噴筒噴灑住宅 但噴藥僅能治標而不能治本 無法澈底清除病媒蚊 個人防護法 因病媒蚊是白天吸血 故午睡時應有防蚊設備 最好穿著長袖長褲 而裸露部份 可塗抹驅蚊藥水或藥膏 個人 家庭 登革熱防治措施(三不政策) 一 不讓斑蚊繁殖 o (一) 清除病媒蚊孳生源(積水容器) o (二) 裝飾容器(花瓶 花盆 水盤等) 每週刷洗並換水一次 o (三) 儲水容器(貯水桶 水缸 水泥槽等) 每週刷洗 換水或不用時倒置 o (四) 廢棄容器(廢輪胎 空瓶 空罐等) 清除 倒置或覆蓋 o (五) 積水地下室 排除積水 或施放殺幼蚊劑 鹽 清潔劑 油等 o (六) 天然容器(竹筒 樹洞 石穴 葉軸等) 用泥土 沙子或海綿填滿 二 不讓斑蚊進屋 o (一) 設置紗窗 紗門 o (二) 噴灑殺蟲劑或點燃蚊香驅蚊 三 不讓斑蚊叮咬 117

124 o (一) 避免每天早上 9 時至 10 時及下午 4 至 5 時(登革熱病媒蚊--白線斑蚊 埃及斑 蚊出沒頻繁時段)到戶外公共場所之樹蔭 草叢 涼亭等陰暗 處逗留 o (二) 著淡色長袖衣褲 裸露處塗忌避劑 o (三) 午睡時掛蚊帳 資料來源 行政院環境保護署 118

125 葉黃素功效臨床試驗證實可降低罹患黃斑部病變風險 別讓您的眼睛提早老化 保養重於治療 現代人經常長時間盯著電腦螢幕或近距離閱讀 造成眼睛疲勞 視力糢糊 近視 加深 眼睛乾澀 脹痛 飛蚊症等問題 且罹患近視的年齡層也有逐漸下降的趨勢 因為飲食不均衡 平常應適量攝取綠色蔬菜黃色水果因內含有很豐富的葉黃素及玉米 黃素 並每週至少吃 1~2 次魚類 因為美國大型臨床研究 AREDS II 已經證實 葉黃素 玉米黃素與 Omega-3(DHA+EPA)是唯一可進入眼睛黃斑部的營養素 除了營養要注意額 外補充 也可考慮以有人體臨床為依據的葉黃素配方營養補充劑來補足 美國 AREDS II (與年齡相關的眼疾臨床研究第二階段)臨床 依據美國國家衛生研究院 NIH(National Institutes of Health)所進行規模最大 人數最 多 時間最長 最具前瞻性與年齡相關的眼疾臨床研究第二階段的 AREDS II (Age-Related Eye Disease Study2 Protocol)試驗 總共有 4,203 受試者 年齡介於 55~80 歲(平均 74 歲) 而且是有黃斑病 AMD(Age-related Macular Degeneration 視網膜黃斑病變)的患者 連續 5 年追蹤(2006 年~2012 年)治療 在美國 82 實驗中心進行 並經美國眼科研究中心 NEI(National Eye Institute,包括 27 個研究中心) 支持證實 黃斑部病變也可口服營養補充 品來預防或治療 葉黃素配方不建議添加β-胡蘿蔔素 目前 AREDS II 人體臨床已證實葉黃素 10mg 搭配玉米黃素 2mg (黃金比例 10 2) 並添加 Omega-3(DHA+EPA)及綜合維他命 能達到預防視網膜黃斑病變的實質效果 最 119

126 重要的是 移除以往的 s-胡蘿蔔素配方 更能增進 AREDS 補給品的安全性與功效 研 究已發現 服用高劑量的β-胡蘿蔔素對吸煙者罹患肺癌的風險較高 而且更發現β胡蘿蔔素和吸煙者的肺癌發病風險之間的關聯 AREDS II 臨床結論 2013 年 5 月 AREDS II 在視覺和眼科學研究會(ARVO)年度會議中提出 並刊登於 JAMA(美國醫學會期刊) 結論如下: 1.葉黃素 10mg /玉米黃素 2mg 能降低 10% AAMD(晚期黃斑病變 Advanced Age-related Macular Degeneration)的發展風險 2.飲食中攝取最低量 L/Z(Lutein 葉黃素及 Zeaxanthin 玉米黃素)的受試者 經補充 L/Z 後 較服用 AREDS1 配方組降低 了 26%的 AAMD 罹患風險 3.補充 L/Z 的實驗組 較補充β-胡蘿蔔素的對照組 多降低 18%的 AAMD 發展風險 特別是新生血管型 AMD 同時顯著降低發生任何輕重度白內障的風險 AREDS2 臨床也證實: 1.補充葉黃素與玉米黃素(L/Z)可減緩老化性黃斑部病變(AMD)惡化達 9% 2.進一步分析 更發現到平日攝取較低 L/Z 的受試者中 -補充 L/Z 可以減緩 AMD 惡化達 26% -補充 L/Z 可以減少白內障手術發生率 32% 葉黃素/玉米黃素/Omega-3(DHA+EPA)對孕婦的重要性 孕婦眼睛內黃斑部的葉黃素與 omega-3 會在胎兒三個月時到達胎盤 六個月時進 入胎兒肝臟 而九個月時就進入小胎兒的眼睛 120

127 孕婦會把這些最寶貴的成份轉給小胎兒 這時當然會造成孕婦腦中及眼睛 omega-3 和葉黃素濃度下降 這就是為什麼孕婦或產婦常會覺得記憶力減退 精神不佳或視力 模糊 部份原因可能都是因為體內葉黃素與 omega-3 在懷孕時分給胎兒所造成的 趙順榮藥師提醒: 最新研究 AREDS II 人體臨床也指出 葉黃素對於新生兒腦部發展非常重要 母乳 富含葉黃素 是寶寶最好的食物 孕婦可適量攝取富含葉黃素 玉米黃素 DHA 的食 材 如 甘藍 菠菜 紅蘿蔔 綠花椰菜 深海魚肉等 Omega-3 在魚油中的比例越高 則營養價值越高 而一般市售的魚油產品大多只含 30%的 Omega-3 所以建議在挑選 魚油產品的時候 選擇 Omega-3 濃度比例在 50%以上 並且同時富含 EPA and DHA 且 魚油來源選擇 10 公分以下之小型魚類 屏除有毒物質及重金屬生物累積疑慮 才是品 質的關鍵 並提醒民眾外出要記得戴太陽眼鏡防止紫外線及藍光傷害 才能達到預防 視網膜黃斑病變的實質效果 趙順榮 藥師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 121

128 哪三高 高血壓 高血糖 高血脂 有清楚知道嗎 高血壓 血壓長期過高將直接危害血管 高血壓及與之相關的併發疾病 如腦中風 冠狀動脈 心臟病 主動脈剝離 心臟衰竭 腎臟衰竭等 都是造成死亡或殘疾的最重要原因 只要能更夠妥善的控制高血壓 就能夠顯著減少並延緩併發疾病的發生 高血糖 糖尿病是一種新陳代謝異常的疾病 尤其第二型糖尿病多發生在中年以後 初期 沒有明顯症狀 等到發現吃多 喝多 尿多三多症狀時 往往血糖已飆高許多 糖尿病患者血糖值一定要控制良好 定時量血壓 按時服藥 控制飲食及適當運動 否則易引起心血管疾病 視網膜病變 腎臟病變 以及神經病變導致下肢感到酸麻或 刺痛感 亦會使傷口不易癒合而引發細菌感染 嚴重時則需截肢 122

129 高血脂 當血中的總膽固醇過高 三酸甘油酯濃度偏高 高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低以 及低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高等 任一異常或合併多種異常情形均可稱為高血脂或 血脂異常 血液中的脂肪濃度越來越高 將加速動脈硬化 可能導致中風 心絞痛 心肌梗塞 血壓過高者將伴隨著形成脂肪肝 長期演變成肝硬化 代謝症侯群 代謝症侯群是現代人的健康大敵 可怕的是它卻沒有明顯症狀 腹部肥胖和血壓 123

130 高 飯前血糖高 三酸甘油酯高 高密度膽固醇偏低等 並列為代謝症侯群的診斷標 準 民眾若是上述五項有三項或超過三項異常 即屬代謝症侯群 有代謝症侯群的民 眾 其未來罹患 糖尿病 高血壓 高血脂症 及 心臟病及腦中風 的機 率 分別為一般人的 6 倍 4 倍 3 倍及 2 倍 提醒您不可忽略其對健康之危害 資料來源 行政院衛生署國民健康局 2013/6/7 124

131 認識腦中風 腦中風的定義 由於腦部血管出現局部性的阻塞或出血 使腦組織受到損傷 產生各種神經學症 狀 症狀包括肢體麻痺 半身不遂 感覺異常 意識模糊或昏迷 言語不清 嘴歪 眼斜 流口水 暈眩 嘔吐 步態不穩及大小便失禁等 若不及時診治 則病情會愈 趨嚴重 腦中風的分類 1.缺血性腦血管疾病 腦梗塞 因血管阻塞造成 分二類 腦栓塞 因栓子隨血流進入腦循環而引起血管阻塞 腦血栓 因腦血管硬化狹窄而導致阻塞 2.出血性腦中風 因血管破裂造成 主要是由高血壓引起 依出血型態分二類 蜘蛛膜下腔出血 出血部位在腦實質外 蜘蛛膜下 故少見腦實質之變化 腦出血 血塊形成在腦組織內 造成不同程度之神經缺損 腦中風的危險因子 高血壓 引起腦中風的最重要危險因素 年齡 年紀愈大愈易腦中風 心臟病 頸動脈狹窄 糖尿病 長期高血糖會加速動脈血管硬化 暫時性腦缺血 曾有暫時性腦缺血者 125

132 高血脂症 肥胖症 藥物 如口服避孕藥 興奮劑 減肥藥 迷幻藥 抽煙 長期喝酒 缺少運動 季節性的影響 天氣冷會使血管收縮 血壓上升 易引發腦中風 腦中風發作的徵兆 1.臉部或一側肢體突然感到無力或麻木 2.突然視力模糊 多重影像或是一隻眼睛一邊視野看不到 3.突然出現不明原因的頭痛 頸部僵硬 4.突然講話字句不清或聽不懂他人所說的話 5.無緣無故覺得暈眩 失去平衡或跌倒 6.突發吞嚥困難 臉部發麻 聽力減退 腦中風的預防 1.定期健康檢查 2.時常量血壓 3.均衡飲食 少鹽 少糖 少油 少吃動物性油脂及內臟 多吃蔬菜 4.規律的運動 5.戒菸及飲酒適量 6.高血壓 糖尿病 心臟病患者應遵照醫囑 長期治療控制 7.保持情緒的穩定 8.冬天會使血管收縮 血壓上升 126

133 腦中風發生時的緊急處理 1.不要搬動患者 移動時要固定其頸部 2.患者臉轉向側面 保持呼吸道暢通 注意清除痰及嘔吐物 3.解開束緊的衣物如領帶 皮帶 胸罩等 4.維持環境安靜 光線不要太亮 保持通風 5.不要餵食任何東西 以免嗆入氣管 6.儘快聯絡 119 送醫治療 7.送醫途中 未經醫師指示 不可服用降血壓藥物療 預防中風及中風後注意事項 1.知道自己的血壓 高血壓是導致腦中風的主因 如血壓偏高 收縮壓大於 140 或 舒張壓大於 90 需就醫治療與控制 2.確定是否有心房顫動 心房顫動是心跳不規律 易引起血栓 血栓跑入腦血管導 致腦中風 3.戒菸 吸菸會增加 2 倍腦中風機率 4.適度的飲酒 酗酒會增加腦中風機率 5.是否血脂過高 血脂過高會增加腦中風機率 運動 飲食及藥物控制 6.是否有糖尿病 糖尿病會增加腦中風機率 運動 飲食及藥物控制 7.適度運動 每天運動 30 分鐘 8.低鹽低脂飲食 低鹽低脂 定量水果 蔬菜 穀類及蛋白質 9.是否有血液循環問題 有無頸動脈 椎動脈硬化狹窄 有無血液異常 如貧血 127

134 10.如有腦中風徵兆 須立刻就醫 本文由 行政院衛生署台南醫院 提供 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 128

135 當心 成年人近視度數還是會增加 隨著科技的演進 無論社群溝通 及時新聞 追求新知 觀賞影音節目 愈來 愈仰賴網路資訊 因此成年人上網的時間也與時俱增 對眼睛造成負擔 近來門診發 現 成年人有近視增加的趨勢 顛覆一般人認為十八歲後近視應該趨於穩定的傳統印 象 書田泌尿科眼科診所眼科主任醫師廖士傑指出 學童近視增加的原因 大都因為 眼軸增長所致 正常眼軸長約 23-24mm 眼軸每增加 1mm 近視度數就增加 300 度 成年人近視也會增加 廖士傑說 造成成年人近視增加的常見原因有 1 高度 近視族群 2 白內障 3 糖尿病 4 其他罕見原因 如圓錐角膜 高度近視族群是指眼軸長大於 26mm 或是近視度數大於 600 度 約佔所有近視族 群的 20 具有遺傳傾向 這類族群近視度數會於成年之後持續增加 容易合併白內 障 青光眼及視網膜疾病的發生 白內障依所發生水晶體部位分為皮質性白內障 核性白內障及水晶體囊下白內障 其中造成中年人近視增加的白內障型態 以核性白內障為主 通常先發生近視度數增 加 然後產生明顯核性白內障 廖士傑表示 除高度近視族群及白內障外 糖尿病患者在成年後近視度數也可能 持續增加 因為過高血糖會影響眼睛水晶體的折射係數 造成視力改變 大部分為近 視加深 少部分變成遠視 或近視減少 多為暫時性 可因血糖控制而改變 此外 129

136 糖尿病患者罹患白內障 青光眼 視網模病變的機會皆會提高 建議定期測量視力 眼壓及眼底檢查 另外 廖士傑提到 造成成年人近視增加的原因還有一種較為罕見 就是圓錐角 膜 圓錐角膜是指角膜中央變薄向前突出 呈圓錐形為特徵 大部分為先天性發育異 常 少部分為外傷或手術引起 罹患此症在早期近視度數會不斷增加 中期則會發生 進行性角膜變薄 導致高度不規則散光 晚期可能會角膜水腫 角膜瘢痕 在治療方面 成年人近視增加初期 仍以調整眼鏡或隱形眼鏡度數為主 如果調 整度數依然無法滿足視力需求 就必須深入探討造成視力增加的原因個別加以治療 最後 廖士傑提醒 成年人近視也可能會增加 在平時要注意近距離工作適時休 息 戶外活動 要注意眼睛防曬 隔絕紫外線 飲食方面多攝取各色蔬菜水果 每次 體檢注意血糖及視力的變化 若視力有變化時 應儘早就醫治療 書田泌尿科眼科診所眼科主任醫師 廖士傑 資料來源 KingNet 國家網路醫院 提供 130

137 天氣忽冷忽熱 血壓忽高忽低 該怎麼辦 醫生 我的血壓又高起來了 這是最近醫院診間經常聽到的求助對話 正值秋冬交界之際 天氣忽冷忽熱 身體面對環境溫度變化會採取因應措施 碰 到天冷血管急遽收縮會促使血壓增高 為了抵禦寒冷 必須增加熱能 也造成心臟負 擔易引發心血管疾病 包含腦中風及心肌梗塞 尤其是肥胖族群及六十五歲以上的老 年人 因為血管粥狀硬化造成彈性較差 血壓變化更不穩定 控制血壓有多重要呢 根據國健局統計 歷年來台灣十大死因中 腦血管疾病與 心臟疾病的排名總是居高不下 共同的主要危險因子就是高血壓 值得慶幸的是在臨 床經驗中 血壓控制遠比高血糖 高血脂容易得多 隨著藥物的發展 有不同種類可 以選擇 以達到最低副作用及最佳控制血壓的效果 您真的知道怎麼量血壓嗎 臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科醫師吳依玲提 出以下要點供民眾參考 1.天天量 早晚各 1 次 建議早上起床後及每晚睡覺前量測 2.壓脈帶不可太鬆或太緊 以可水平塞進兩根手指為宜 3.量血壓前半小時內最好不要運動 吃飯 抽菸 或喝茶 咖啡 酒等具刺激作用 的飲料 4.以坐姿量血壓 雙腳平放在地板上 不要翹腳 5.量血壓時不可邊量邊講話 6.若自己量血壓 首次先量雙手 此後固定量血壓較高的那側 不必每次左右都量 131

138 7.電子式血壓計記得每半年至一年進行校正 以確保測量的精準度 您知道控制血壓 其實一點都不難嗎 吳依玲提醒民眾應注意以下幾項原則 1.由醫師為您評估 調整藥物劑量 不可自行停藥 面對門診的高血壓患者 最令醫師 頭痛的就是自行更改藥物劑量 甚至停藥的患者 她指出 一般而言 高血壓藥物在 一開始服用時 約需兩個禮拜來達到血液中有效濃度 持續使用是為了使藥物濃度維 持穩定以良好控制血壓 若擅自增減藥物 血壓忽高忽低 反而會造成血管傷害 2.定期測量血壓 民眾對於 白袍症候群 一定不陌生 指的是病人在醫院或由醫師協 助測量時 因為緊張而造成血壓異常升高 通常不需要治療 也無法作為藥物調整的 參考依據 居家測量血壓數值才是應該注意的 3.注意保暖 規律運動 天氣變化時 應適當增減衣量 做好保暖措施 避免深夜及大 清早出門運動 4.飲食清淡 減少鹽分攝取 選擇新鮮天然食材 外食者盡量不要點醃 燻 醬 滷 漬等方式烹調的食物 選擇包裝食品時 先看營養標示的鈉含量 衛生署建議成人每 日攝取總量 2,400 毫克 食鹽 6 公克內 冬天到了 熱愛火鍋料理的民眾更要遵守 以上原則 她說 若血壓數值屬於高血壓前期 建議先以飲食運動控制為主 尤其肥胖族群 若能適當減重 對降低血壓會有顯著的幫助 當進入高血壓第一期則考慮藥物介入 唯血壓會因年齡及種族而有不同 隨著年齡增加高血壓的盛行率也會增加 是否需要 藥物介入需合併考慮其他因素 宜與醫師討論治療方式 132

139 吳依玲最後強調 調整生活模式 拿回自己對血壓的掌控權 並在醫師追蹤下佐 以藥物治療 達到控制血壓的目的不再是一件難事 吳依玲醫師 臺北市立聯合醫院 仁愛院區 家庭醫學科 資料來源 KingNet 國家網路醫院 提供 133

140 整天打噴嚏 流鼻水 是感冒了嗎 原來是過敏在作怪 秋冬季節或氣溫不穩定忽冷忽熱時 很多人開始鼻子癢 打噴嚏 流鼻水 鼻塞 以為自己感冒了 於是便吃感冒藥治療 其實很可能只是鼻子過敏 這時應找耳鼻喉 科醫師診斷與治療 才不會胡亂吃了一堆感冒藥 過敏性鼻炎的原因可分為內在的遺傳因素與外在的環境因素 接觸過敏原 塵蹣 二手煙 空氣污染等 據統計約有三分之ㄧ的國小學童有鼻過敏症狀 過敏性鼻炎 又常常併發鼻竇炎 中耳炎 近年發現過敏性鼻炎與氣喘也有高度的相關 過敏性鼻 炎的治療方式包括環境控制 避免過敏原 藥物治療 減敏療法 雷射等等 雷射治療具有 操作時間短 病患忍受度佳 不需打麻醉針 不需住院 不需鼻 填塞 完全不影響工作等優點 雷射治療能有效減少鼻黏膜體積 減少鼻腔分泌腺體 減少鼻腔過敏細胞與過敏介質 進而調節鼻腔過敏反應 對鼻塞 頭脹 流鼻水 打 噴嚏有顯著效果 過敏性鼻炎有很高的盛行率 會影響生活品質 降低學習效率及工作生產力 常 併發鼻竇炎和中耳炎 並且和氣喘有相關 所以應儘早找耳鼻喉科醫師診斷與治療 為何會引起過敏病 引起過敏病有兩種因素 一為遺傳體質 一為環境因素 遺傳體質 根據醫學統計 父母親其中一人有過敏疾病者 其所生子女約有１ ３的 比率會發生過敏病 而父母親兩人皆有過敏病者 其所生子女約有３ ４ 134

141 的比率會發生過敏病 而其主要染色體異常位置 目前醫學公認為第五對 染色體 5q31 及第 11 對染色體 11q13 環境因素 接觸某些特殊過敏原 刺激性物質 呼吸道病毒感染 天氣劇烈變化才產 生過敏症狀 依免疫原理又分為以下兩類 過敏原 外因性 以家塵 黴菌 蟑螂最為普遍 非過敏原 內因性 劇烈運動 刺激味道關係最大 一般而言遺傳體質為一種很 難改變的事實 而環境因素則可借人為因素改變 尤其是幼童一天生活最久的居家 室內環境 常會影響過敏病情 所以做好居家環境控制是相當重要的 塵蹣過敏居家環境如何處理 使用除濕機 控制相對濕度於 50 左右 寢具方面 以尼龍製品為佳 因棉 毛 或動物皮製品 較容易藏匿與繁衍 儘量不要加裝窗簾 若非不得已加裝 亦需經常清洗 被套 枕巾最好每隔二至三個星期左右 以攝氏 65 度的熱水燙過 最好以木板取代彈簧床 若已用彈簧床則可加裝防蹣床罩 臺北市立聯合醫院耳鼻喉科 陳震宇醫師 本文由 KingNet 國家網路醫院 提供 135

142 桿菌性痢疾 桿菌性痢疾是由志賀氏桿菌所引起的腸道傳染病 桿菌性痢疾傳染力強 其只要 吃入 個細菌就可致病 在自來水不普及或環境衛生條件較差的地區特別容易引 起流行 污染的飲水或食物也常引起地區性大規模的流行 台灣地區地處亞熱帶 全年都有桿菌性痢疾 主要流行季節是每年 6 月至 10 月 國人前往自來水不普及或環境衛生條件較差的地區旅遊 如果沒有注意飲食衛生 容 易遭受桿菌性痢疾感染 不但會嚴重影響旅遊情緒及行程 更可能將致病原帶入國內 散播 危害家人及親友的健康 傳 播 方式 一 吃入被病人或帶菌者糞便污染的食物 二 接觸帶菌者的糞便後 沒有洗手或沒有清洗指甲間縫隙 三 帶菌者或病人的手未洗乾淨而和人握手 四 喝入沒有煮沸的自來水 河水或山泉水 潛 伏 期 桿菌性痢疾的潛伏期通常為 1~3 天 有時長達一星期 發 病 症 狀 腹瀉 伴隨發燒 噁心 嘔吐 腹部絞痛及裏急後重 想拉拉不出的感覺 患者糞便中會出現血跡 黏液或膿 約三分之一患者有水樣腹瀉 預 防 方法 一 飲用水澈底煮沸 外出旅遊建議喝瓶裝水 136

143 二 食物應煮沸食用才安全 不飲用生水 食物之處理及保存要注意 需有生熟食 品專用砧板及冷藏設備 三 注意個人衛生 養成飯前 便後或接觸食物前正確洗手之習慣 廚房工作人員 醫 護 托育人員特別應注意經常洗手的動作 四 注重居家環境衛生 垃圾桶要加蓋 避免滋生蟑螂及蒼蠅 五 野營時 糞坑應遠離營區 且設在飲用水源之下游 不可在山溝排泄 防範水 源污染 六 水源或蓄水設施與污染源 如廁所 化糞池等 應距離 15 公尺以上 旅行或野 營時 個人或團體用水應加氯或用化學品 或煮沸消毒 治 療 方 法 與就 醫 資 訊 桿菌性痢疾可使用抗生素治療 不但可以減緩病程 並降低 他人感染之風險 如果出國期間或返國入境時曾出現不適症 狀 請主動聯絡機場檢疫人員 並儘速就醫 就醫時應確實 告知醫師其相關旅遊史 預 防 接 種 建議 桿菌性痢疾目前尚無有效可施打之疫苗 資料來源 疾病管制局 137

144 138

145 團圓年菜多油膩 蔬果入菜好健康 新年要到了 對於大部分民眾而言 終於可以暫時卸下一年的辛勞 悠閒的休個 年假 與親朋好友聚聚 其中當然免不了吃吃喝喝 但因為連續假期多日 常因吃得 豐盛但卻動得少 短短幾天的佳節 放縱吃喝搭配輕鬆愉快的心情 很容易就像吹氣 球般胖個三 五公斤 無形中增加了身體的負擔 除了加重慢性病的危害 許多食物 還有致癌的危險 現在的飲食講求的是健康 均衡清淡的飲食觀 如何平安又不失過節氣氛吃頓年 夜飯 確保年節期間的身體健康 是大家都需要重視的 將 蔬果彩虹 579 的健康飲 食觀念取代大魚大肉的傳統年菜 多用清蒸 煮 煎等方法料理食物 避免暴飲暴食 以最自然的方式來維持我們的健康 必定能過個愉快的新年 然而一般人看到健康年菜 都會聯想到平淡無奇 食之無味 其實只要透過食材 的選擇 烹調方式的變化及一些小技巧 一樣可以煮得美味又健康 蔬果入年菜 傳統年菜往往都是大魚大肉才算豐盛 但因現代人生活富足 日常飲食不虞匱乏 過年期間大魚大肉反而增加慢性病風險且加重體重負擔 因此 以精緻 簡單為出發 點 便可聰明做出健康年菜 菜單設計可多使用蔬果入菜 避免過度烹調 善用油脂 含量低的豆製品與雞肉 魚肉 取代部分紅肉的攝取 烹調方式不論是清蒸或水煮 139

146 請多多益善 以達到低脂 高纖的健康取向 如此一來就是符合均衡營養的健康年菜 了 如 年菜中不可或缺象徵 年年有餘 的全魚 建議選擇新鮮的魚類來清蒸 取 代傳統油炸 糖醋的方式 在此加入蔥段 紅甜椒 黃甜椒 青椒 香菇和紅蘿蔔等 切絲起油鍋爆香後 淋在魚上 使菜餚美觀更增加纖維的攝取 雞 雞 與 家 台語 同音 年菜中吃雞意味著 起家 不管如何料理 一定會吃全雞 因為代 表 全家福 有頭有尾 團圓雞湯 則是將各式果蔬 如 冬瓜 地瓜 筍 子 山藥 紅蘿蔔 白蘿蔔 南瓜 利用挖球勺挖成一顆顆小球後塞進雞腹中燉煮而 成 當雞湯煮好後 剖開雞腹 各色彩球漂浮於湯中 不但美觀 也能增加蔬果的攝 取量 鳳梨又名 旺來 一年開始吃口 旺來 保你好運旺旺來 一年都是好運 道 彩富旺旺來 則是利用鳳梨酸甜的滋味搭上各式切絲的菇類 筍子 彩椒 紅 蘿蔔 金針等蔬菜 豐富的顏色 清脆的口感 這樣的搭配很能引起小朋友的食慾 爽口的滋味也讓人不知不覺多吃了好幾碗飯 髮菜意謂 發財 所以髮菜羹也是年 菜中常出現的佳餚 十全十美髮菜羹 是利用胡蘿蔔絲 金針 金針菇 筍絲 香 菇絲 木耳絲 髮菜 素肉絲 白菜絲 香菜等十項素材去烹調 是道滿滿纖蔬的料 理 取巧吃火鍋 聚會最常圍爐吃火鍋 火鍋湯頭部分 請避免口味過重的麻辣 泡菜口味 改以 大骨熬湯 記得於低溫時去除上層固態浮油 或是用各類蔬菜 如香菇 昆布 紅蘿 140

147 蔔 大白菜等熬煮成清爽的素高湯是不錯的選擇 還可以添加柴魚片 蝦米等增添風 味 吃火鍋時要多放些蔬菜 不論是耐煮的高麗菜 大白菜 或是象徵 長長久久 的 長年菜 象徵 好彩頭 的 白蘿蔔 其他如健康養生的各式菇類 小白菜 茼蒿等葉菜類 都是不錯的選擇 進食順序也應該先吃蔬菜 之後才選擇低脂肉類 豆腐 海鮮 少放魚餃 貢丸等含油量偏高的加工食品 上訴的葉菜類 菇類等天然 新鮮的食材 纖維含量高 除了讓人有飽足感 熱量低 不會讓人吃過量外 還可刺 激腸胃蠕動 幫助消化 預防便秘 火鍋裡常見的芋頭 玉米 南瓜一般人會當作蔬菜食用 而毫無戒心的吃過量 其實上述食品都屬於主食類 與平常吃的米飯相當 所以也應該酌量食用以免吃進過 多熱量 然而芋頭 玉米 南瓜比起甜不辣 冬粉 烏龍麵 豬血糕及白飯 倒是多 了纖維質 維生素與礦物質 少了熱量 所以捨去上述的加工食品及白飯 而以這些 天然的五穀根莖類取代 也是個健康吃火鍋的好方法 沾醬的使用也是一門學問 尤其是沙茶醬 其熱量不容忽視 一大匙的沙茶醬熱 量就有 108 大卡 幾乎等同於 1/3~1/2 碗飯的熱量 一個 50 公斤的人必須連續逛街 1 個 小時 或是騎腳踏車 30 分鐘才能消耗掉這些熱量 建議不妨自己動手 DIY 調配沾醬 可選用天然香辛料 如 蔥 薑 蒜 洋蔥 蘿蔔泥 孜然粉等搭配醬油 白醋或少 許香油來取代沙茶醬 調成一碗健康又美味的沾醬 如此一來才可控制體重 141

148 零食聰明吃 過年期間 許多人會選擇在家休息 尤其過年難免會吃到一些零食 才會有過節 的感覺 特別是在看電視 聊天時不知不覺就吃下過多零食 而且我們也常因肚子餓 一下子吃進太多高熱量食物 因此 零食如何 挑食吃 更是聰明人必備常識 所以 客廳桌上迎賓的點心 應避免準備高糖分 高油脂的糖果 餅乾 或堅果 肉乾 因 為一把的花生 核桃 杏仁等堅果類皆有 100 大卡左右的熱量 相當於 1/3 碗飯的熱量 若是花生糖 芝麻糖 核桃糕 牛軋糖等 兩顆就有 140 大卡的熱量 相當於 1/2 碗飯 的熱量 過年常見零嘴還有魷魚絲 牛肉乾 豬肉條等 這些零食雖然只是薄薄的一 片 很容易讓人輕忽熱量 然而不論是魷魚絲 牛肉乾 豬肉條等 約一個手掌大就 約 100 大卡熱量 約等 1/3 碗飯的熱量 除了熱量驚人 糖尿病患者應酌量取用 以維 持血糖穩定之外 這些零食還添加了很多鹽分 味精等調味料 吃多了很容易口渴 對於高血壓者 更須淺嚐則止 以免血壓飆高 若是想要以健康的食物取代這些零食 可以放些新鮮的蔬菜棒沾優格 或是蒟蒻 干 蒟蒻條 蒟蒻果凍 海苔等 這些都是屬於高纖低熱量的零食 比較不會造成體 重的負擔 若是零食吃多了 想要來點清涼的飲料解解渴 應選擇無糖的茶類飲料 一般的汽水 可樂或是果汁都填加了太多色素 香料及糖份 除了容易喝進過多熱量 使體重增加 也會增加致癌的危險 甜點仔細選 142

149 許多人吃了重口味的團圓飯後 最終都不忘以甜點做結尾 然而過於甜膩的發糕 油炸年糕只會讓熱量破表的年夜飯雪上加霜 因此吃年糕時請不要再裹粉油炸 可選 擇低糖高纖的桂圓發糕 紅豆年糕 簡單蒸過 熱熱的就很好吃 若是不喜歡吃這類 甜點 也可以來一份多汁的水果做個完美的 ENDING 如 蘋果表示平平安安 而橘子 或桔子表示吉祥如意 這些水果不但提供豐富的纖維質 維生素與礦物質 還含有清 涼解渴的水分 如此營養才會均衡唷 對現代人而言 平日飲食蛋白質及脂肪已攝取過多 要補充的反而是高纖維的蔬 菜水果類 除了含有維他命 C 維生素 B 群 葉酸 胡蘿蔔素外 也含豐富的 植物 性化學成分 (phytochemicals) 又稱 21 世紀的維他命 這些營養素除了可用來對抗 疾病 抗老化外 亦具有防癌抗癌的效果 只要掌握上述原則就可以平安度過一個零 負擔不發胖的新年喔 註 蔬果彩虹 579 的原則是建議兒童每天攝取 5 份新鮮蔬果 女性建議每天攝 取 7 份新鮮蔬果 男性則建議每天攝取 9 份新鮮蔬果 彩虹原則 則是建議各種顏色 的蔬果 有紅 橙 黃 綠 藍 紫 白七色 應多變化地攝取 143

150 不同年齡及性別之蔬果攝取份量 蔬菜份數 水果份數 一天總份數 兒童 女性 男性 蔬菜一份是指生重 100 公克 相當於一碗生菜或是半碗的熟菜 水果一份是指一個拳頭大小的份量 資料來源 財團法人台灣癌症基金會 144

151 防癌新纖主義-吃五榖雜糧最夯 現代人飲食過於精緻 導致疾病的發生 如 肥胖 糖尿病 高血壓 心臟病 癌症 等日益嚴重 專家紛紛建議 應該減少精緻飲食並提高粗食比例 因此增加五 榖雜糧的攝取 已成為改善飲食及維持健康的首選 五榖雜糧是包含各種不同種類的全榖物 全麥類及乾豆類 而全榖是指穀物在碾 製過程中 保留胚芽 麩皮及胚乳三個部分 可以完整保留穀物的營養 全榖類包含 糙米 黑糯米 小米 胚芽米 等 全麥類包含 燕麥 大麥 小麥 蕎麥 等 乾 豆類包含 紅豆 黑豆 綠豆 薏仁 蓮子 玉米..等 以上皆是屬於五榖雜糧類的食 物 而精緻穀類如 白米 白麵粉在加工的過程中 己經去掉胚芽及麩皮只保留胚乳 的部份 因此保留的營養成分較少 根據行政院衛生署的建議 每人每天五穀根莖類攝取 依據不同的活動量 應達 到 3 6 碗的份量 如果能選用五榖雜糧類 對健康更有幫助 因為它除了有人體必需 的醣類 蛋白質外 更含有維持健康不可缺少的維生素 E 維生素 B 群 鈣 鐵 硒 鎂 鋅等礦物質 及木質素 多酚等植物性化學物質以及大量的膳食纖維質 例如 雜糧飯所含的纖維質約是白米飯的 9 倍 可改善多數人因飲食不均衡所產生的便秘 膳食纖維有助於腸內有毒物質的排出 延緩血糖上升的速率 並可以增加腸胃道微生 物的種類及數目 減少致癌性物質的產生 因此可以保持人體健康並預防癌症的產生 五榖雜糧纖維質含量高 需在口腔中充份咀嚼 而且纖維質吸水性強 可增加飽足感 並減緩進食速度及進食量 因此可以幫助體重的控制並預防肥胖的產生 145

152 如何在日常生活飲食當中增加五榖雜糧類的攝取 早餐可以選擇全麥吐司 全麥 饅頭 雜糧麵包取代白吐司 白饅頭 奶酥麵包 菠蘿麵包 也可飲用五穀奶 純濃 燕麥 燕麥穀奶等多穀類牛奶 或沖泡各種燕麥片 大麥片 穀類脆片 原味玉米片 飲食上多選用糙米飯 紫米飯 燕麥飯 蕎麥飯 蕎麥麵 五榖米飯 十榖米飯 小 米粥各式全穀物取代白飯米 白麵條 點心也可多選擇全麥餅乾 糙米捲 小米爆米 花 糙米麩 紅豆湯 綠豆湯...等 五穀雜糧類因保留麩皮 含粗纖維質 清洗後需浸泡 使其有充分時間吸收水分 再烹煮 才會又 Q 又香口感最好 將主食換成全穀類比較容易做到 建議您先將白米 飯改成五穀雜糧飯 開始可能會不習慣 可以從添加三分之一的五穀雜糧及混合三分 之二的白米 讓口感習慣 也讓腸胃適應 逐步增加雜糧的比例 或將水放多一點 讓雜糧飯柔軟一點 誘使老人家及小孩多吃 讓全家人都能保持身體健康 資料來源 楊蕊萍 台北縣養師公會常務監事 台北縣汐止市秀峰國小營養師 146

153 吃了會幸福的食物 血清素是人體的幸福分子 當它分泌不足或功能不良時 皆會出現不同程度的心 理問題 包括退縮 恐懼 悲觀 記憶衰退 失眠甚至心悸等現象 血清素與憂鬱症 血清素是安樂情緒傳導素 控制著人的情緒與壓力 令人感覺安詳 專注 舒暢 開 朗 自信 輕鬆 幸福 當腦中血清素缺乏時 則可能有憂鬱的現象發生 也因此血 清素在憂鬱症的治療上扮演著重要的角色 如何補充血清素? 身體製造血清素的必要營養素可以從食物中攝取 如 乳製品 香蕉及堅果類等食物 此外 雞肉 牛肉 菠菜 巧克力 五榖雜糧 蛋 海藻等 也是能補充血清素的食 物來源 適當的運動以及森林芬多精也都是使心情開朗的好方法 1. 牛奶中含有大量的色胺酸(tryptophan) 而色胺酸又是一種血清素(serotonin)的前驅物 質 而此種化學傳遞物質 有誘發睡眠的功能 因此睡前喝杯熱牛奶的確對睡眠有 幫忙 2. 香蕉是色胺酸和維他命 B6 的超級來源 這些都可以幫助大腦製造血清素 減少失 眠和憂鬱 3. 醫學文獻曾指出 缺乏葉酸會導致精神疾病 包括失眠 抑鬱症和早發性癡呆等 研究也發現 無法攝取足夠葉酸的人 長期下來 容易產生健忘和焦慮等症狀 也 147

154 不易入睡 研究人員推論 缺乏葉酸會導致腦中的血清素減少 造成失眠和抑鬱症 的出現 菠菜所含的葉酸最多 幾乎所有的綠色蔬菜 水果也都有 4. 巧克力之所以令人著迷 除了獨特的滋味口感 更因其中的色胺酸有助於合成血清 素 這是一種能帶來喜悅感的神經傳導物質 不僅可以增加浪漫情趣 也可幫助女 性緩解經期症候群的不適 而且巧克力富含鈣 鎂 鋅及維生素 B6 同樣有助於減 緩經期症候群 近來還被發現能對抗慢性疲勞症候群 5. 研究顯示 全世界住在海邊的人都比較快樂和健康 除了因為大海讓人神清氣爽 還由於他們把魚當作主食 哈佛大學的研究報告指出 深海魚魚油中的 Omega-3 脂 肪酸 有類似常用的抗憂鬱藥作用 即能阻斷神經傳導路徑 增加血清素的分泌量 6. 碳水化合物可以幫助血清素增加 血清素有安眠的作用 有些人就把麵食 點心這 類食物當作一種可以吃的抗憂鬱劑 在晚餐的安排上 若選擇碳水化合物為主的食 物 幫助人們更好地休息 睡眠 恢復腦力 積蓄精力 若吃複合性的碳水化合物 如全麥麵包 五榖雜糧饅頭 雖然效果慢一點 卻更合乎健康原則 不過 還是要提醒大家 適當的補充才會真正對人體有益 若是單從食物補充並 不容易發生攝取過量的情況 不過如有同時服用抗憂鬱藥劑等情況時則需多加留意 以免腦中血清素大量上升而導致另一種 血清素風暴症 臨床症狀包括情緒激動 混亂 肌肉痙攣 僵直 反射過度 顫抖 流汗 腹部痙攣 惡性高體溫 低血壓 昏迷 甚至死亡等 吳秋玲 台灣癌症基金會營養師 資料來源 財團法人台灣癌症基金會 148

155 別以為只是瘜肉 它就是大腸癌的元兇 從 98 年 10 月開跑至 99 年 6 月底截止 追捕瘜肉小子大作戰 活動 共計 11,213 位民眾報名參加 為了鼓勵民眾主動接受腸癌篩檢 關心自我健康 本會準備了高達 80 萬元的獎品 獎金 在律師的見證下共抽出了 1,000 多位的幸運兒獲獎 追捕瘜肉小子大作戰 活動在報名的 11,213 位民眾中 有 600 位民眾接受大腸 鏡篩檢 其中有 279 位民眾成功地追捕到瘜肉 發現率高達 46.5%外 當中更有 5 位屬 於原位癌及 10 位為大腸癌的民眾 大腸癌的發生與瘜肉密切相關 在成功追捕瘜肉的個案中 屬於管狀腺瘤有 23.7% 絨毛管狀腺瘤 4.7% 絨毛腺 瘤 3.7% 近 1/3 為容易癌化的腺瘤性瘜肉 本會執行長賴基銘醫師表示 能夠早期找到 腺瘤性的瘜肉是非常有意義的 因為腺瘤性瘜肉極有可能演變為癌症 而高惡性度腺 瘤瘜肉就被歸為癌前病變 事實上 大腸癌的發生與大腸瘜肉有密切的關係 所謂大 腸瘜肉 是指發生在大腸黏膜隆起的突起物 好發的部位為乙狀結腸與直腸 大腸瘜 肉主要可分為非家族性大腸瘜肉與家族性大腸瘜肉兩大類 非家族性大腸瘜肉中依病 理組織可分為增生性瘜肉及腺瘤性瘜肉 增生性瘜肉為大腸中最常見 目前並沒有證 據顯示會癌化 家族性大腸瘜肉則是一種遺傳疾病 此類病人容易演變成結腸直腸癌 大腸瘜肉形成的原因目前的研究顯示主要與遺傳 飲食習慣有關 大部分的大腸瘜肉 149

156 沒有症狀 除非瘜肉大於 1 公分或在較晚期時才會出現症狀 偶而會出現直腸出血 排便習慣改變 腹痛等非特異性症狀 因此常被忽略 家族遺傳性 一家三口發現瘜肉 立即切除遠離腸癌威脅 蔡先生今年 28 歲 在此次 追捕瘜肉小子大作戰 活動中 成功追捕到瘜肉 現 在的他非常注重健康 也會定期主動接受篩檢 其實蔡先生的父親在 51 歲時因為大腸 癌而去世 父親過世後的某天無預警的出現血便 雖然當時糞便潛血的結果為陰性反 應 但仍相當不放心 並與母親和弟弟自費接受大腸鏡檢查 竟而發現家中 3 人居然 都有瘜肉 而且是屬於 管狀腺瘤 一家三口當下立即開刀切除 避免瘜肉日後惡 化轉變為大腸癌 賴基銘醫師建議 不到 30 歲的蔡先生這麼年輕就發現了 2 個管狀腺瘤 極有可能為有 家族性遺傳 一般建議這類型的個案最好一年接受一次大腸鏡檢查 而檢查年齡最好 從青少年開始 才能有效預防大腸癌的發生 定期篩檢 連續二年發現瘜肉 加強蔬果攝取及藥物化學性預防 參加 追捕瘜肉小子大作戰 活動的許女士 63 歲 她說發現身體有狀況後 才 會仔細回想自己的飲食習慣 平常不偏食 但蔬果攝食的份量也不多的許女士 在民 國 97 年 第一次發現大腸內有 絨毛管狀腺瘤 當下二話不說就立即切除 但卻沒 想到隔年的秋天 和先生參加老人健檢時 居然又發現大腸內長了 增生性瘜肉 和 管狀腺瘤 因為自己的父親也是因為大腸癌而往生 更加的提醒自己要注意均衡 150

157 飲食 尤其是要多攝食蔬果 賴基銘醫師也提醒 許多民眾以為切除過瘜肉即為一勞 永逸的觀念 其實這是錯誤的 事實上連續二年許女士皆發現了大腸瘜肉 這表示有 家族史的許女士 除了要加強蔬果飲食的攝取 也可以進行藥物化學性的預防 糞便潛血 大腸鏡 雙管齊下 潛血反應正常 大腸鏡卻意外發現管狀腺瘤 同樣參加 追捕瘜肉小子大作戰 活動的何先生 62 歲 重視健康的他每年都會 定期接受糞便潛血檢查 而檢查結果也都是正常 直到不久前肚子左下腹開始反覆的 抽痛 原以為忍一忍就會好 但隨著時間抽痛的次數愈來愈頻繁 忍了一個多月後至 醫院檢查 發現居然是 管狀腺瘤 雖然已做切除 但何先生說 希望大家能以他 的案例為戒 除了糞便潛血檢查 大腸鏡的篩檢也是不能少的 何先生的案例也指出了大家的疑問 賴基銘醫師說 事實上有瘜肉並不一定代表糞便 內會有潛血的反應 這也要提醒 50 歲以上的民眾除了糞便潛血檢查外 也應該要主動 接受大腸鏡檢查 腸癌預防不二法門 蔬果彩虹 579 維持運動 定期篩檢 大腸癌躍升為國人罹患人數最多的癌症 此一警訊顯示國人的生活形態在改變 大腸癌的預防要從日常生活中做起 尤其是維持良好的飲食習慣 應力行 蔬果彩虹 579 原則 均衡攝食各色且足量的蔬果 兒童一天至少要吃 5 份 女性 7 份 男性 9 份 同時 也要維持運動習慣 以增進腸道蠕動 減低大腸內膜接觸糞便內之致癌物 此外 最重要是定期接受篩檢 才能真正降低罹患結腸直腸癌的風險 追捕瘜肉小 151

158 子大作戰 活動得獎名單請上台灣癌症基金會官網查詢( 或電洽(02) 分機 220 汪先生 汪居安 台灣癌症基金會專案企劃組專員 整理 資料來源 財團法人台灣癌症基金會 152

159 萊克多巴胺 Q: 有醫學及動物研究報告指出 服用含 特布他林(Terbutaline) 乙型受體素的安胎 藥 孕婦可能生下自閉症孩童的機率 比沒有服用安胎藥的孕婦 高出四倍 而 動物研究則指出其具有神經毒性 國人食用含萊克多巴胺殘留的肉品 是否也會造 成同樣的影響 A:1.該研究報告是一篇觀察性 探討危險因子的流行病學研究 其分析結果觀察到可能 有風險的乙型受體素僅有特布他林 但此研究的因果關係有待證實 同一報告也指 出其他的乙型受體素未發現與增加自閉症風險有關 綜上 此一研究報告沒有證據 也無法推論萊克多巴胺與造成孩童自閉症有相關性 2.另關於以動物試驗針對特布他林進行神經毒性的研究 係使用劑量高達10 mg/kg 在大鼠以皮下注射方式進行 此一劑量為各國所訂定萊克多巴胺 ADI 的 1 萬倍 因 此無法以特布他林的試驗研究證實與推論萊克多巴胺也可能會造成相同的影響 目 前世界各國訂定肉品中萊克多巴胺殘留量皆為 ppb 十億分之一 等級 國人食用含 萊克多巴胺殘留的肉品 在正常飲食下 應不至於會接受到如此造成神經毒性的高 劑量 資料來源 食品藥物管理局 153

160 蔬食讓您營養打折了嗎? ~ 親愛的, 這 素 技巧問題 現代人的飲食西化 精緻化 隨著高熱量 高油脂及高蛋白型態的飲食習慣成為 慢性病提前出現的元兇之ㄧ 因此許多民眾開始接觸素食期待讓身體更健康 國內外 營養期刊對素食都保持正面的看法 因為素食模式中所攝取纖維質的量較一般葷食者 多 加上豆製品取代肉類而減少了動物性脂肪的攝取 對心血管的維護很有幫助 另 外 其優點還包括提高胰島素敏感度進而穩定血糖 改善便秘 降低尿酸值以及改善 高血壓症狀(平均收縮壓下降 5mmHg)...等 大多數民眾對於素食都認為是健康的 但 也有不少人認為素食容易造成營養不良等問題 事實上 素食要吃的健康 須著重營 養的完整性與均衡度 以及考量生理的需求 例如現在是否懷孕? 是否是兒童生長期? 是否正進行腫瘤治療?儘管素食好處多 但若不當的飲食習慣則很容易造成特定營養素 的過剩或缺乏 引起健康問題 健康危機一 油與鹽分仍超過 吃素減脂反破功 今日社會素食者的選擇更多了 業者為了使素食模擬葷食一樣的外觀與口感 推 出 素雞 素排骨..等相關食品 然而這些過於精緻 為了追求美觀 美味及飽 足感而選用油炸 油煎等方式烹調 這與從崇尚自然 粗食的素食大不相同 這類的 素食油脂含量及含鈉量都不低 長期食用下易造成身體負擔 民眾也許會反問 為什 麼我已經吃素了 血脂肪還這麼高? 體重還是減不下來?或血壓似乎沒有太大的改善 等等問題 154

161 健康危機二 食材搭配缺均衡 微量元素易不足 在傳統上 中國人是所吃的素食多是屬於比 純素 更純的 素 不僅禁戒動 物性食物 連蔥 蒜 韭等植物性 葷食 也在禁止範圍 若食物選擇變化少 或有 某些個人的飲食禁忌 則可能造成營養素缺失 要得到完整的素食營養 則需多用心 於飲食種類的搭配 因此在食材搭配上儘可能要多種類 最好可以超過 20 種以上的種 類以利達到均衡的要求 今年 7 月行政院衛生署公佈 素食飲食指標 讓素食者也能注意攝取充足的營 養素 素食飲食指標共有八項 1. 依據指南擇素食 食物種類多樣化 素食種類有 純素 蛋素 奶素 奶蛋素 豆魚肉蛋類在 純素 及 蛋素 者 則以豆類 蛋類取代 而 奶素 及 奶蛋素 者則建議增加低脂或 脫脂奶類的攝取 以每日 1800 大卡為例: 155

162 豆蛋奶類 油脂類 全穀根莖類 豆類 奶類 蔬菜 水果 蛋類 堅果 烹調 用油 1 豆漿 240cc 小 低脂起司 2 片 雞蛋 糙米飯 1/4 碗 五穀飯 1/4 熟蔬 八分 核桃 2 顆 杏 1/3 免 份 方豆乾 1 塊 豆 優格 180 公克 1顆 碗 蕃薯 山藥或芋頭半 菜半 滿碗 仁 8 顆 腰果 洗湯 量 包 1/2 塊 低脂鮮奶 240cc 碗 蕎麥麵 1 碗 全穀吐 碗 7 個 花生 10 匙 司麵包 1 片 純 個 6.5 份 素 奶 5份 素 1.5 杯 蛋 5.5 份 素 3碗 顆 份 3 份 1份 茶 匙 1 蛋 4份 奶 素 1.5 杯 顆 2. 全穀至少三分一 豆類搭配食更佳 未精緻全穀根莖類可提供維生素 B 群 纖維素及微量礦物質 而豆類食物和全穀 類的蛋白質組成不同 兩者一起食用可以達到 互補作用 3. 烹調用油常變化 堅果種子不可少 選擇植物油 並且每日應攝取一份堅果類 (種類包括 芝麻 杏仁果 核桃 腰果 等種子類食物) 堅果營養價值比單純的油脂高 富含蛋白質 礦物質 維生素 纖維 素等 便秘患者吃點堅果可幫助消化 排便 156

163 4. 深色蔬菜營養高 菇藻紫菜應俱全 深色蔬菜營養價值高 富含多種維生素 礦物質 而菇類 藻類提供了素食易缺 乏的維生素 B12 建議每天蔬菜類攝取應包含至少一份深色蔬菜 一份菇類與一份藻 類食物 5. 水果正餐同食用 當季在地份量足 新鮮蔬菜或水果為維生素 C 之食物來源 建議在三餐用餐 不論餐前 餐中 餐 後同時攝食水果 可改善鐵質之吸收率 6. 口味清淡保健康 飲食減少油鹽糖 減少使用調味品 烹調多用蒸 煮 烤 微波代替油炸的方式減少烹調用油量 少吃醃漬食物 精緻加工 含糖高及油脂熱量密度高的食品 7. 粗食原味少精緻 加工食品慎選食 素食的加工食品 製作過程常會利用食品添加物增加風味及口感 建議素食飲食 應多選擇新鮮食材 少吃過度加工食品 8. 健康運動 30 分 適度日曬 20 分 體能活動是保持健康的條件 每日至少 分鐘 每天日曬 20 分鐘就足以在 體內產生充足的活化型維生素 D 來幫助鈣質吸收 因此素食者應適度進行戶外體能活 157

164 動 除了維持理想體重外 還可避免維生素 D 的缺乏 以上資料來源: 行政院衛生署 素食飲食指標 具特別營養需求的族群: 例如孕婦 成長中的青少年 食量少的幼兒及老人或是治療期間的病友 須更細 心地調配素食 否則容易發生營養不良 原則上這類族群民眾較不鼓勵採取純素飲食 建議每日都需攝取足夠的乳製品或蛋類 若於治療期間 手術後 傷口恢復..等情況下 則需斟酌補充特殊營養品 建議與營養師討論飲食搭配以避免發生營養不良 賴怡君營養師 資料來源 台灣癌症基金會 158

165 透過食物阻斷雌激素 抑制乳癌細胞生長 大約有三分之二的乳癌發生是來自雌激素的刺激 對此族群的乳癌患者而言 能 夠阻斷雌激素生成的藥物 成了對乳癌治療的關鍵角色 美國希望之城研究中心的 Chen Siuan 博士強調 食物本身就存在可以阻斷雌激素的成分 Chen Siuan 博士近期研究的 石榴 就是可以抑制雌激素生成的食物之一 主要影響雌激素產生的成分是一種酵 素 芳香酶(Aromatase) 10 年前芳香酶抑制劑用於乳癌治療並預防復發 這種芳香酶 的主要功能是將雄激素轉化成雌激素 然而透過抑制這種酵素的作用 可以減少雌激 素的產生 進而影響對雌激素敏感的乳癌細胞生長 達到治療及預防的效果 葡萄與磨菇 抑制芳香酶(Aromatase)反應 最初 Chen Siuan 博士研究團隊發現名為前花青素二聚體 (procyandin B dimmer)的植 物化學成分 此成分屬於多酚類家族 是一種強力的芳香酶抑制劑(Aromatase inhinitor) 而葡萄籽內就含有這種植物化學成分 美國癌症研究所與 Chen Siuan 博士合作研究發現 蘑菇萃取物能有效抑制芳香酶作用 細胞研究結果顯示 香菇 龍葵姑 蘑菇都能抑 制芳香酶的活性 接下來的研究就是要確認抑制芳香酶活性的物質以及食用量 目前 Chen Siuan 博士與研究團隊發現蘑菇中的共軛亞麻油酸(conjugated linoleic acid)有抑制芳 香酶的作用 根據研究團隊的研究發現 美國希望之城研究中心已經著手進行葡萄籽 及蘑菇萃取物的臨床試驗 石榴 預防癌細胞生長 最新研究指出 石榴含有許多抗氧化成分 也包含抑制芳香酶的植物化學成分 159

166 石榴富含鞣花丹寧(Ellagitannins) 這種物質會在人體內轉化為鞣花酸(Ellagic acid) 鞣花 酸(Ellagic acid)經過腸道細菌分解後所產生的代謝物 研究顯示能延緩人類攝護腺癌細 胞及乳癌細胞生長 研究人員將來自石榴的十種鞣花酸衍生物去做抑制芳香酶活性測 試 發現其中有六種具抑制芳香酶的作用 而尿石素 B (Urothilin B)代謝物呈現較強的 作用 大大減少乳癌細胞的生長 這項研究結果令人吃驚 但仍需更多深入研究 Chen Siuan 博士指出 未來應進一步研究這些植物化學成分的協同機制 在癌症預防上發展 新策略 期待在抑制乳癌細胞芳香酶活性的同時 也能保有正常細胞應有的雌激素濃 度 Chen Siuan 博士強調 一個有效的抗癌物質 必須是安全的 也不應明顯改變生活 品質 如何預防乳癌發生 維持理想體重 停經後婦女最顯著的危險因子就是變胖 所以仍然要藉由控制食 物攝取與運動來保持正常體重 肥胖的老年婦女可能比瘦的婦女有較高的雌激素 原 因是停經之後卵巢已失去製造雌激素的功能 因此轉而由腎上腺分泌出雌激素的先驅 物質 進而在脂肪細胞轉變為雌激素 所以在中老年時若體重過重 無疑會增加乳癌 發生的風險 運動 每週至少運動 4 次 每次 30 分鐘 可以影響荷爾蒙分泌 減少乳癌發生 避免高脂飲食 目前已證實了脂肪的攝取量超過總熱量的 30% 可能是個危險因子 高油高熱量的攝取會引起肥胖 進而增加腫瘤發生的危險 特別是乳癌和子宮頸癌 高脂肪的飲食也會促使小腸對雌激素的再吸收 讓血液中雌激素濃度增加 增加蔬菜水果及纖維的攝取 已有研究指出 攝取較高的纖維 有較低的乳癌發生 160

167 率 建議攝取較少的脂肪 較多的蔬菜 水果對身體有很多好處 除攝取較多的纖 維外 還能吃入其他植物化學素的成份 提升抗氧化能力 充足的睡眠 英國癌症期刊 刊出一份關於睡眠與癌症關聯性的報告 研究人員 發現 每晚只睡 6 小時或少於 6 小時的女性 與睡足 7 小時的女性相較 罹患乳癌 的機率高出了 62% 但如果平均每晚睡到 9 小時的女性 得乳癌的風險還可以再下 降 28% 賴怡君 台灣癌症基金會營養師 資料來源 財團法人台灣癌症基金會 161

168 無糖 或 低糖 不等於 無熱量 近年來衛生署持續教育民眾應維持健康體位(BMI 理想值應為 18 至 24 之間) 並推 動健康飲食 強調養成少油 少鹽 少糖的飲食習 慣 更於今(100)年公布修訂 國民 飲食指標 鼓勵國人維持理想體重 均衡攝食各種食物 三餐以五穀為主食 選用高 纖維的食物 遵守少油 少鹽 少糖的飲食原則等 鼓勵民眾建立良好飲食習慣 另 外 由於現代人外食機會增加 且營養意識抬頭 使得選購符合健康原則的食品更形 重要 選購食品時 看到 無糖 或 低糖 食品 還要留意其熱量標示 市面上有很多食品標榜是 無糖 或 低糖 但卻不一定是無熱量 衛生署提醒 消費者 千萬不要存有無糖就是熱量低的迷思 依據衛生署公告 市售包裝食品營養 宣稱規範 包裝食品如標示 零卡 每 100 公克或每 100 毫升所含熱量 不得超過 4 大卡 如標示 低卡 則不得超過 40 大卡 包裝食品如標示 無糖 每 100 公克或 每 100 毫升所含糖含量不得超過 0.5 公克 如標示 低 糖 則不得超過 5 公克 因此 無糖 或 低糖 並不代表熱量為 0 要注意的是 食品中除了糖以外的其他碳水化合物 以及脂肪 蛋白質 等 也都 會產生熱量 吃過多仍會肥胖 衛生署食品藥物管理局提醒 民眾選購食品之前 一 定要先看清營養標示欄內所有訊息 選購食品時 您會先看營養標示嗎 您知道自己食用的食物所含的熱量嗎 隨著國人的營養知識提升 大家的健康觀念越來越豐富且多元 為建立消費者對 162

169 營養標示的正確認識 並提供在選購時的參考資訊 我國多年來已實施包裝食品營養 標示 依據衛生署公布的 市售包裝食品營養標示規範 包裝食品都要有顯著的中文 營養標示 必須標示的項目包括 1. 營養標示 之標題 2.熱量(大卡) 3.蛋白質(公 克) 脂肪(公克) 飽和脂肪(公克) 反式脂肪(公 克) 碳水化合物(公克) 鈉(毫克)的含 量 4.其它出現於營養宣稱中之營養素含量 5.廠商自願標示之其他營養素含量 現行市售食品 的營養標示格式有多種 不論是以 100 公克(或毫升)食品為計算基 準 或是以食品的份數為計算基準 民眾都要先知道自己所食用食品的重量(或容量) 或份 數 然後才能正確地計算出所吃進的熱量及各種營養素的量 例如一包食品中營 養標示欄稱含有 2 份 民眾如吃完一整包 表示所吃進去的總熱量及各種營養素的量 是 該產品營養標示欄所之數量的 2 倍 減肥無捷徑 均衡飲食多運動 只要建立正確的體重管理觀念 同時運用 營養 均衡的飲食控制 及 持之 以恆的運動 作為減重最高原則 儘量少吃甜膩 油炸 油煎 油酥等高熱量的食物 並戒掉吃零食或消夜等不良習慣 藥物食品安全週報第 317 期 2011/12/15 資料來源 行政院衛生署 國民健康局 163

170 夏日腳步近飲食要注意 為確保夏日食品安全 衛生機關將會持續加強抽檢夏季冰品 冷飲 涼麵等食品 民眾也要確實掌握預防食品中毒五要原則 放心度ㄧ個沁涼的夏日 夏日的腳步近了 氣溫一再飆高 也進入夏日冰品 冷飲 涼麵的銷售旺季 由 於這些食品在食用前都不需要再加熱 食品衛生和保存條件就格外重要 建議民眾在 購買前 要注意販售場所的環境衛生 使用水來源 以及食材及容器具等是否適當的 儲存與擺放 此外 也要注意餐飲從業人員的個人衛生 是否穿戴乾淨整齊的衣帽 且時時保持手部清潔 建議此類食品在購買後要及時吃掉 不要在室溫下放太久 以 免變質 購買一般食品時 要注意到販售場所是否依照食品保存條件陳列販售 冷凍食品 不應有解凍或重複結凍的現象 所有食品也要依其保存條件適當擺放或冷凍 冷藏 購買與食用前要注意食品有效日期 如遇過期 變質或產生異味的現象 請丟棄且勿 再食用 家中冰箱也不要放得太滿 確保冷空氣流通 資料來源 藥物食品安全週報第 345 期 2012/05/07 164

171 不明路邊野菜別入口 食品藥物管理局提醒民眾 部分植物含有天然毒素 有些是人們常吃的食物 有 些被拿來作為藥用 而有些則是千萬吃不得的有毒植物 吃下這些有毒植物可能會損 害健康 由植物毒素引起的食物中毒亦時有所聞 千萬不要採摘不明植物食用 植物毒素通常是植物自行產生的代謝物 用來抵禦細菌 真菌 昆蟲和捕獵者的 威脅 也可能是賦予不同植物有個別的特徵 例如顏色和味道等 可食植物中的天然 毒素常見的有豆類 例如四季豆 扁豆 刀豆等 中的皂素配醣體 竹筍 木薯和亞 麻籽中的含氰配醣體 馬鈴薯中的配醣生物鹼 白果中的 4-甲氧基?哆醇 鮮金針 鮮 黃花菜 中的秋水仙鹼 以及部分野菇中的毒蕈鹼等 由天然植物毒素所引起的食物中毒約可分為下列 3 種情況 1 吃下並非供人食用的植物 例如人們可能因為野菇或野芋和可食菇類及芋頭 長得很像 誤以為它們也是可供食用而吃下 但是這些野生植物含有難以被 烹煮破壞的毒素 即使只是吃下少量 也可能出現嚴重中毒症狀 2 吃下未經妥善烹煮或處理的食用植物 例如食用未徹底煮熟的四季豆 扁豆 刀豆等 一旦吃下足夠的分量 其中所含的含氰配醣體就可能引起食物中毒 但這些植物以沸水徹底煮熟就可安全食用 3 吃下不能在烹煮或處理的程序下破壞毒素的可食植物 部分可供食用的植物 含有少量的毒素 雖經烹煮或處理仍無法有效減低當中的毒素 如大量吃下 這些植物也會引發食物中毒 例如吃下大量的白果 有人曾因進食 10 顆左 165

172 右的白果後就出現中毒症狀 而發綠或發芽的馬鈴薯 更是大家熟知不可食 用的可食植物 縱使將馬鈴薯徹底煮熟 仍會引起食物中毒 不同的天然毒素所引起的中毒症狀不同 由輕微的腸胃不適到嚴重的中樞神經系 統症狀 一般而言 是否會出現中毒症狀 取決於所吃的植物分量 植物中的毒素含 量和個人體質 植物中的毒素含量則又和品種 生長條件和地理因素等有關 有時即 使經驗老到仍難從外觀上加以區別 食品藥物管理局再次呼籲 民眾勿食用不明野菜 因野菜可能含有致命的植物毒素 誤食會導致中毒 嚴重者甚至危害生命安全 不可 不慎 資料來源 藥物食品安全週報第 304 期 2011/08/08 166

173 多吃多健康 保健用食品正確食用大解析 案 例 一 今 年 45 歲的 羅太太 因長期排 便不順 經由藥局推薦買了一款市 售 的 綠 藻 產品 希望可 以改善 她腸胃道 問題 雖然外盒 包裝上有 標示一 天食用 20 顆 但羅太太 心想 反正 我的情況 比較嚴重 吃多一點 效果應 該會比較 快 所 以 起 先幾 天她每天 多吃 3-5 顆 之後甚 至當糖果 吃 想 到就拿 10 顆往嘴裡 塞 不 知 不覺 吃下了 10 倍以上 建議劑量 3 個禮拜後 開始 覺得焦慮 冒汗 心 悸 睡不 著 羅太 太心想 難道是我 更年期到 了 去看 門診拿 藥吃ㄧ吃 好了 隔 天到醫院 看門診 醫師診 斷後居然 說她有甲 狀腺亢 進的問題 羅太太 一臉錯愕 我 每 年 健 康檢 查都沒有 問題啊 案 例 二 今 年 30 歲的 林小姐 一直很 重視養 生 二年前生產後 開始食 用 綠藻產品 幫助提升 免疫功 能 因為 自覺身體 機能都維 持的不 錯 林小姐 望著 2 歲 半 蹦蹦 跳跳的小 寶貝 心想 應 該也讓 小寶貝調 整一下體 質 所以也開 始 讓小女兒 每天跟著 她一起 吃相同數 量的保 健用食品 三個月 之後 赫然發現小 寶 貝 的 雙 手手 掌居然都 變成橘 色 林小 姐驚慌 失措地帶 著女兒去 看醫生 (以上 2 則 故 事 改 編) 綠 藻 為 富 含多 種營養素 的食材 成分包 括:蛋白質 纖維 葉綠素 b-胡蘿 蔔 素 維 生素 B C E K 及鐵等 167

174 部 分市售產 品因製程 不同可 能含碘 以羅太 太為例 可能未依 建議劑 量攝取 過 量含碘綠 藻產品 碘 為身體所 需的化 學微量元 素 但需攝 食取得 無法自行合 成 甲 狀腺體 需要碘幫 忙製造 荷爾蒙 若 嚴重缺乏 會導致 甲狀腺機 能低下 進而 增 加甲狀腺 腫大 停止 排卵導 致不孕或 增加部份 癌症風 險(甲狀腺癌 前列腺癌 乳 癌 )等 相對的 若碘的 攝取過 量 則有 可能會惡 化原有 或潛在的 甲狀腺 機能 亢 進 情 形 引 起如心悸 手抖 眼球突 出等症 狀 而 b-胡 蘿 蔔素 經攝取 後 會在 腸道中轉 變成維 生素 A 是維生 素 A 的前驅 物 質 有 文獻 研究表示 b-胡蘿 蔔素可減 少氣喘 症狀 預 防部份癌 症 預 防心臟 疾 病及老年 性眼球黃 斑部病 變等作用 但若 食用過量 時 屬油 溶性質 的胡蘿蔔素 會 沉 積 在 角質 或皮下脂 肪較厚 的地方 比如:手掌 腳掌 而使皮膚 顏色變 黃 稱 為 胡 蘿 蔔素 黃皮症 除了綠 藻 其他 如:南瓜 胡 蘿蔔 木瓜也是 富含 b-胡蘿 蔔 素食物 食用過量 亦會有 皮膚變色 的情形 不過只 需要停止 食用一 段時間後 便 會 恢 復 正常 並不需 要特別 治療 市 售 的 保 健用 產品 一 般建議 食用量是 依據 60 公斤成年人換算合理安全劑 量 請 務必依照 建議劑 量食用 若欲 給予幼 兒 年長者或 特殊身 體狀況者 含肝 腎 功能不佳 者 食用 應先詢 問專業 醫事人員 是否適合 使用 並 酌量減 少食用量 避 免 使 用 過量 之虞 衛 生署為了 保障民眾 食用安 全 建置 健康 食品及膠 囊錠狀食 品非預 期反應 通 報系統 不管是 民眾還是 專業人 員 只要 因食用保 健用食品 而出現 不適情形 168

175 皆 可 上 網 來通 報 資料來源 財團法人藥害救濟基金會 169

176 月餅吃 1 個 快走 1 小時 中秋節即將到來 美味可口的月餅又再向我們招手了 您是否準備好要大快朵頤 一番 但是 在吃之前可要先三思了 因為吃 1 個月餅就要快走 1 小時 2005 年行政院衛生署國民健康局訪問調查顯示 只有 4 成民眾在購買食品時會注 意到營養熱量的標示 有 6 成民眾沒有好好控制自己的體重 以性別來看 男性控制 較差有 7 成 女性有 5 成 以疾病預防來看 有 8 成民眾不知道控制體重 可以減少糖 尿病及高血壓的發生 近年來 國人偏向外食 飲食西化又精緻 腹部肥胖者激增 引發代謝症候群 糖尿病 心臟病等慢性病日益增多 尤以在中秋佳節 於享受溫馨話語之時 不知不 覺可能攝取過多的熱量 造成身體的負擔 一般的月餅裡面所含的油量及熱量都很高 許多人都忽略了其實 1 個約 60 公克重 的小月餅 或蛋黃酥 鳳梨酥 小綠豆椪 廣式小月餅 就含有 大卡的熱量 相當於 1 碗飯的份量 若是你一天吃了一個小月餅 建議飯量就要少吃一碗 同時 蛋黃酥或是含肉的內餡 膽固醇含量亦很高 通常吃月餅比較不會有飽食感 所以每 次可能不只吃一個月餅 如此一來很容易就吃進了過多的熱量 然而 若是你想要消 耗這一個月餅的熱量 所花費的氣力可不小 你必須要快走 或游泳 跳舞 球類運 動 約 1 小時 因此 在吃月餅的時候得要三思而後行了 此外 柚子是不可或缺的應景水果 含豐富的纖維 維生素 C 及果膠質 但是每 2 片 約 5 兩 的柚子 熱量約 60 大卡 等於 1 份水果量 每人每天建議吃 2 份水果剛 170

177 剛好 要注意的是 一個重約 2.5 台斤的大白柚熱量可高達 大卡左右 相當 於兩碗白飯的熱量 所以吃柚子是需要節制的 尤其 糖尿病友們更是不能忽視月餅 及柚子所暗藏的糖份及熱量 因為它們都是會直接讓我們血糖升高的 今年的中秋節不妨注意月餅的熱量 選購低糖 低油的月餅 或將月餅切小塊一 點吃 和家人 朋友一起分著吃 這樣就不會一次吃進太多的熱量 品嘗的口味也可 以多更多 另外 減少正餐澱粉 飯 麵等 量及油脂類 多吃青菜 攝取適量的水 果 選擇不含糖的飲料 平日規律的運動 並掌握 均衡飲食 與 低油 低鹽 低 糖 高纖 等營養原則 相信吃月餅也能輕鬆享瘦 受 月餅熱量對照表 種類 重量 公克 熱量 大卡 棗泥月餅 綠豆凸 鳳梨酥 蛋黃酥 太陽餅 備註 1 一碗飯約 280 大卡 備註 2 可逕上行政院衛生署食品資訊網食品營養成分資 料查詢系統 依月餅重量計算熱量 日常身體活動量之熱量消耗表 活動項目 男 大卡/公斤/分鐘 女 大卡/公斤/分鐘 騎腳踏車 0.057~ ~0.075 打網球 0.132~ ~0.16 散步 約 4 公里/小時 0.052~0.07 大卡 公斤 運動分鐘數 快走 健走 約 6 公里/小時 0.07~0.085 大卡 公斤 運動分鐘數 171

178 慢跑 約 8 公里/小時 0.11~0.155 大卡 公斤 運動分鐘數 游泳 中等速度 0.105~0.14 大卡 公斤 運動分鐘數 備註 以體重 55 公斤女性為例 快走 健走 60 分鐘 熱量消耗值為 0.07~0.085 大卡 55 公斤 60 分鐘 231~280.5 大卡 常見月餅熱量對照表 一碗飯約提供 280 大卡熱量 種類 重量 熱量 公克 約-大卡 芋頭酥 相當飯量 碗 綠豆椪 凸 廣式月餅 冰皮月餅 太陽餅 蛋黃酥 鳳梨酥 廣式小月餅 棗泥月餅 172

179 常見運動熱量消耗對照表 運動時間皆以 1 小時為單位計 熱量消耗 大卡 種 類 以 55 公斤體重為例 以 65 公斤體重為例 下樓梯 15 階 上樓梯 15 階 (8.8 公里/小時) 公里/小時 快走步 (6.0 公里/小時) 游泳 (0.4 公里/小時) 乒乓球 網球 快騎腳踏車 (20.9 公里/小時) 騎腳踏車 走步 跳舞 快 羽毛球 跑步 16 公里/小時 資料來源 行政院衛生署 國民健康局 臺中縣衛生局 173

180 正確喝水 做個水美人 沒事多喝水 多喝水沒事 是大家耳熟能詳的廣告詞 水真的喝越多越好 還 是只是商人的行銷手法 一天到底應該喝多少水 怎麼喝才能喝得健康 相信許多人 都只有模糊的概念 沒有確定的答案 水是生命泉源 水是生命的泉源 人體內有 60 到 70 由水構成 影響著身體各項運作與循環 幾乎所有的化學作用都要靠水才能完成 消化系統分泌的消化酵素分解醣類 蛋白質 需要有水才能發揮作用 新陳代謝後的廢物也需要跟著水才能排出體外 人體沒有食 物可以撐 10 天 沒有水卻 3 天就死亡 由此可知水對我們的重要性與深刻的影響 一天要喝多少水 我們在呼吸 排汗 以及排尿時都會流失身體的水分 人體每天經由呼吸及皮 膚排出的水分約 600c.c.到 800c.c. 如果一整天都不喝水 人體還是會產生 400c.c.到 600c.c. 的尿液 以此推算 每人 1 天至少要補充 1200c.c.至 1500 c.c.水分 關於人體 1 天應該補充多少水 一種說法是 1 天要喝 8 大杯 500c.c.的水 這個說 法正確嗎 如果正確 日常生活中要喝到那麼多水實在很困難 其實 我們平常飲食 中就可以攝取約 c.c.水分 因此真正需要另外補充的水量應為 2000c.c.到 2500c.c. 此外 也可以從排尿量來估算喝水量 一般人一次排尿量約 300 c.c.至 400c.c. 1 天若上 7 8 次廁所 加上呼吸及皮膚所散失的水分 每人 1 天應該補充的水量約為 c.c. 174

181 需要喝多少水也會因體重而不同 女性體重一般比男性輕 許多女性為了愛美或 健康而喝了過量的水 反而造成水腫 或眼睛腫 喝水不能狂喝猛灌 現代人工作繁忙 往往一工作就忘了喝水 等到想到要喝水 就像趕進度一樣 拼命猛灌 其實這樣更不健康 曾有研究發現 如果一口氣喝下 500c.c.水 用超音波檢 查會發現腎臟有水腫現象 表示已經超過腎臟負荷 因此 喝水要一口一口慢慢喝 1 小時不超過 1000c.c. 每次不超過 200c.c. 什麼時候喝水 從小常聽老人家說 吃飯的時候不要喝太多水 現代實驗證明 這個說法是正確 的 有些人以為吃飯的時候多喝水 將胃撐飽了 就可以減少食量 進而達到減肥目 的 其實研究發現 吃飯時喝許多的水分 對食物熱量的吸收沒什麼影響 如果喝的 是含糖飲料 還會攝取到額外的熱量 也有不少人以晨起一杯水做為養生的方法 認為早晨起床後空腹喝水可以幫助身 體排除毒素 其實空腹的時候喝水使大量水分進入人體 有利尿效果 水分很快就會 排出體外 並不會留在體內 也沒有實驗證實晨起喝水有排毒的效果 由於每個人活動量及排汗 排水的情況不同 因此要喝多少水及喝水的時機也需 因人而異 需不需要喝水 並不是以是否口渴為判斷標準 因為如果已有口渴的感覺 通常身體已經缺水一段時間 有脫水狀態了 因此瞭解自己要不要喝水最簡單的方法 就是觀察小便的顏色 如果顏色比啤酒深 就表示喝水量太少 要多喝一點水了 175

182 要特別注意的是老人家比較不容易感到口渴 所以更不能以有沒有口渴的感覺來 判斷 應多加注意觀察小便顏色 小孩對於口渴的感覺比較敏感 所以小孩常會感到 口渴 因此正常情況下並不需要經常催促小孩喝水 生病時要多喝水 雖然喝水有益健康 幫助新陳代謝 但並非只要生病都可以多喝水來幫助緩解不 適症狀 像人體喝太多水的時候 會增加心臟與腎臟的負擔 因此對於有腎臟病 心 臟衰竭和肝硬化等病人就不適合多喝水 而應該限水 限鹽 這些情況 別忘了補充水份 人體缺水很容易引發健康問題 喝水量太少 容易發生尿道感染或結石 尿酸過 高的人也會因為缺水而引發痛風 還有常見的便秘 乾眼症及皮膚乾燥都與喝水量有 關 尤其泌尿道疾病大都可以透過多喝水來改善病情或做好預防 如 80 的尿路結石 可以靠多喝水自己排出 而膀胱炎感染也要多喝水 以稀釋細菌 將細菌透過尿液排 出 以緩和病情 需要多喝水的症狀中 最常見的就是便秘了 多喝水可以使大便柔軟容易排出 如果有腸胃炎 因拉肚子排出較多水分 也要多喝水 症狀輕微補充白開水即可 較 嚴重時可補充電解質 還有感冒也要補充水份 因為感冒發燒使體溫上升 增加身體的水分散失 水也 是很好的天然化痰藥 因此咳嗽的時候 多喝水可以將痰稀釋 幫助病毒排出 感冒 就會好得快 資料來源 全民健康保險雙月刊第 92 期 上稿日期 2011/11/08 176

183 蔬果聰明吃 肌膚進化的第一步 皮膚就像一面鏡子 能傳達青春美麗的氣息 更能反映出身體內五臟六腑的健康 狀況 擁有健康紅潤的臉龐 亮麗迷人的肌膚 是值得我們用一生去呵護的 千萬別 忽視平時的生活作息 不要讓不正常的飲食對您的皮膚造成傷害 皮膚是人體最大 最活潑的器官 是人體與外界環境接觸最主要的屏障 除了保 護我們的身體 更重要的 也在每天新陳代謝循環扮演關鍵角色 藉著皮膚的血管和 汗腺來調節身體的溫度 以及排除代謝後所產生的廢物和毒素 充足的營養是美化肌膚的基礎 均衡的飲食是維持健康皮膚的要件 而補充皮膚 所需的養分來自六大營養素 醣類 脂肪 蛋白質 維生素 礦物質和水分 其中 常攝取對皮膚有美化效果的食物 可使您的肌膚更亮麗 鹼性食物 食物的酸鹼性是以成分中礦物質的種類和含量多寡的比例來決定 鹼性食物是指 食物在身體代謝後 產生的陽離子 如鉀與鈣 多於陰離子 如磷酸及氯 食物的 酸鹼性對人體有什麼影響 食物有酸鹼性 血液也有酸鹼性 而平常的血液比較偏為 鹼性 雖然人體有自行調節酸鹼度的生理構造 但如果長時間血液呈現酸性 將減低 抵抗力 皮膚和各器官組織也無法完善運作 因此 為了身體的健康 肌膚的美麗 應多吃些有益健康的鹼性食物 1 豆類 大豆的鹼性最高 但加工製成的豆類食品其鹼性度會打折扣 其次菜豆 紅 豆 豌豆莢亦是鹼化血液的極佳食品 177

184 2 蔬菜類 幾乎所有蔬菜 尤其是綠葉蔬菜 如油菜 甘藍 牛蒡 紅薑 番茄 胡 蘿蔔 都是很好的鹼性食物來源 平常用餐可多取用鹼性蔬菜來強化肌膚 功能 3 海藻類 褐藻類如海帶 紫菜 紅藻類如髮菜 還有綠藻 都含有豐富的鈣 鐵 鉀 鎂及碘 是強化健康體質的鹼性食物 4 水果及其鮮純果汁 幾乎所有的水果都是鹼性食物 即使有酸的味道 也都是屬於 鹼性食物 美化肌膚的元素 維他命 A B C E 都是美化肌膚的營養素 其功能包括 1 維他命 A 促進皮膚組織正常化 缺乏時表皮容易損傷剝落 皮膚變得粗糙乾裂 為 使肌膚更健康美麗 多吃富含維他命 A 及胡蘿蔔素的食物 如紅心蕃薯 菠菜 綠 蔥 綠花菜 南瓜等深綠及深黃色的蔬果 2 維他命 B 以維他命 B2 B6 及 B12 與皮膚強健有關 維他命 B2 缺乏 會造成肌膚毛 細孔容易擴張 嚴重時會形成脂漏性皮膚炎 維他命 B6 及 B12 缺乏時氣色蒼白 平 時應多吃富含維他命 B 群的蔬果 如綠黃色蔬菜 菠菜 番茄 香蕉 酪梨等 3 維他命 C 常存在水果中 有利於肌膚美白 人體若缺乏維他命 C 皮膚張力喪失 肌膚內層管壁浮腫 肌膚色澤受損且日曬後易產生黑斑 多攝取富含維他命 C 的食 物 如水果中的柑橘 芭樂 柿子 草莓及綠色蔬菜等 對皮膚才是最好的保養 4 維他命 E 是良好的抗氧化物質 可減少老人斑及皺紋 平時可多吃小麥胚芽及各種 綠葉蔬菜來強化肌膚功能 178

185 其他如礦物質 包括鐵 鈣及鋅對皮膚的影響如下 1 鐵質缺乏會使紅血球減少 體內的營養和氧氣無法充分運送到每個角落 肌膚因此 無法正常運作 平時應多吃鐵質含量高的食物 如紅鳳菜 菠菜 葡萄及李子等蔬 果 2 鈣質可預防和治療皮膚發炎的情形 金針 木耳 綠花菜 蕃薯葉等 都是保健皮 膚的優質蔬果 3 鋅質缺乏時易引起青春痘和膿包 多攝取堅果 穀類及麥芽等 鋅含量高的食物 可使肌膚更細嫩 水份 水份在人體中約佔三分之二 其中百分之六十積存於皮膚 用以調理皮膚的彈性 光澤及透明度 對於肌膚機能的活化 具有舉足輕重的效果 而平時該喝多少水才能 達到保健的功效 正常人儘量每天補充 cc 的水 也就是 6 8 杯 每杯 240cc 的水才稱得上足夠 除此 儘量利用白天多喝幾杯水 否則晚上喝太多反而影響睡眠 及排泄機能 平日以白開水最為理想 太多的咖啡或茶 反而會因為利尿效果 大量 將水份排掉 造成水份流失 美化肌膚除了多選擇有益皮膚的食物以外 平時均衡的飲食是最重要的 只要多 一份肌膚的呵護 就會多一份青春迷人 美化肌膚是值得您用一生作投資 趙思姿 資料來源 行政院衛生署 國民健康局 179

186 新版素食飲食指標 依據 2008 年臺灣食品消費調查統計年鑑結果顯示 我國素食人口已達總人口的 10% 其中全素者約占 2 素食者的飲食內容主要是由米飯 蔬菜 水果 及大量的 豆製品組成 並攝取較少或不吃乳製品 而其蛋白質來源則多來自於米飯及大豆蛋白 為了讓素食者也能吃得均衡與健康 衛生署提供 素食飲食指標 讓素食者也 能注意攝取充足的營養素 素食飲食指標計有 8 項 (一)依據指南擇素食 食物種類多樣化 食物根據其所含有的營養狀況 分為全榖根莖類 豆魚肉蛋類 蔬菜類 水果類 低脂乳品類 油脂與堅果種子類等六大類食物 依據素食的食物選擇原則 素食種類 有 純素 蛋素 奶素 奶蛋素 豆魚肉蛋類在 純素 及 蛋素 者 其會以豆類 蛋類取代 而 奶素 及 奶蛋素 者則建議增加低脂或脫脂奶類 的攝取 (二)全穀至少三分一 豆類搭配食更佳 全穀根莖類食物提供碳水化合物及部分蛋白質 其中未精緻全穀根莖類可提供維 生素 B 群 纖維素及微量礦物質 豆類食物 尤其是黃豆及其加工製品可提供豐富蛋 白質 豆類食物和全穀類的蛋白質組成不同 兩者一起食用可以達到 互補作用 因此建議每天要有全榖根莖類食物和豆類食品的搭配組合 且建議多選擇未精製全穀 180

187 類 最好全穀根莖類要佔總量的三分之一以上 (三)烹調用油常變化 堅果種子不可少 葵花油 大豆沙拉油 橄欖油在高溫中容易氧化 建議不要用來油炸食物 椰子 油和棕櫚油雖然是植物油 所含飽和脂肪酸比較高 會升高血液中的膽固醇 不建議 食用太多 建議在考慮烹調方法之外 還應經常變換烹調用油 建議每日應攝取一份 黑芝麻 白芝麻 杏仁果 核桃 腰果 開心果 花生 夏威夷豆 松子仁 各類瓜 子等堅果種子類食物 同時建議多樣化選擇 以均衡營養攝取 (四)深色蔬菜營養高 菇藻紫菜應俱全 深色蔬菜營養價值高 富含多種維生素 礦物質 而蔬菜中的菇類 如 香菇 杏鮑菇 喜來菇 珊瑚菇等 藻類 如 麒麟菜 海帶 裙帶菜 紫菜等 提供了 維生素 B12 其中又以紫菜的維生素 B12 含量較多 因此建議素食飲食中蔬菜類攝取應 包含至少一份深色蔬菜 一份菇類與一份藻類食物 (五)水果正餐同食用 當季在地份量足 新鮮蔬菜或水果為維生素 C 之食物來源 維生素 C 與鐵吸收率呈正相關 建議在 三餐用餐 不論餐前 餐中 餐後同時攝食水果 可改善鐵質之吸收率 (六)口味清淡保健康 飲食減少油鹽糖 日常飲食在烹調時應減少使用調味品 烹調多用蒸 煮 烤 微波代替油炸的方 式減少烹調用油量 還要少吃醃漬食物 調味濃重 精緻加工 含糖高及油脂熱量密 度高的食品 以減少油 鹽 糖的攝取 在飲食中確實做到少油 少鹽 少糖 (七)粗食原味少精緻 加工食品慎選食 181

188 素食的加工食品 多以大豆分離蛋白 麵筋 蒟蒻或香菇梗等經過加工製程做成 類似肉類造型或口感的仿肉食品 製作過程經常會添加食品添加物 以增加其風味或 口感 因此建議素食飲食應多選擇新鮮食材 少吃過度加工食品 (八)健康運動 30 分 適度日曬 20 分 日常生活充分體能活動是保持健康所不可或缺的 藉由適量的熱量攝取 配合體 能運動增加新陳代謝速率 是健康的體重管理方法 建議持續健康多活動 每日至少 30 分鐘 台灣地區全年陽光充足 每天日曬 20 分鐘就足以在體內產生充足的活化型態維 生素 D 來幫助鈣質吸收 所以建議素食者應適度進行戶外體能活動 除消耗熱量外 還可避免維生素 D 缺乏問題的發生 資料來源 藥物食品安全週報第 305 期 行政院國民健康局健康九九網站 182

189 聰明用藥健康吃 183

190 資料來源 財團法人藥害救濟基金會 184

191 多喝水沒事!? 趙 太太因患 有高血壓 及憂鬱 症 長 期使用降 血壓藥 物 (利尿劑 )及抗憂 鬱用藥 她 常常覺得 心情不好 朋友 擔心她想 不開 每 天早上都 找她一 起去騎腳 踏車運動 某 天 趙太太 聽一起運 動的朋 友說 有一 種沖泡式 保健產 品 可以補 充身體所需 營 養 而 且只 需每天飲 用 6000 到 1 萬 ml 的 產品 就 能輕鬆排 出腸道 宿便 讓 皮 膚看起來 晶瑩剔透 趙太 太雖然沒 有便秘 問題 但 去運動確 實讓皮 膚多了一些 曬 斑 所 以愛 美的天性 讓她決 定試試看 沒想 到連續喝 5 天後 趙太太 就因為 意 識不清而 被送到醫 院急診 醫師診斷 趙太太是 嚴重低 血鈉 還好 及早就醫 否 則 後 果 不 堪設 想 (以 上為故事 改編) 疑 問 一 體內 的鈉含 量 攸 關性命的 重要? 鈉 為人體中 非常重要 的電解 質 可維 持人體 水分平衡 幫助神 經肌肉 運作 正 常情況下 人體會 自動調 控水及鈉 的平衡 使血漿 鈉離子濃 度維持 在 mmol/l 範 圍內 若低 於此濃度 即視為低 血鈉 輕度的低 血鈉沒 有明顯症 狀 中 度 低血鈉則 可能有倦 怠 無 力 噁心 頭痛 嗜睡等 症狀 但 若血漿 鈉離子濃度 若 快 速 降 至 120 mmol/l 以下(嚴 重低血 鈉) 則可 能發生 痙孿 休 克 腦損 傷甚 至 死 亡 的 情形 疑 問 二 每日 應該喝 多少水? 185

192 一 般而言 腎功能正 常的成 人 單次 攝取大 量液體應 不致於產 生嚴重 低血鈉 情 形 因 為人 體有多種 管道排 出多餘水 分 以 維持體內 鈉離子濃 度 如 尿液(每 日 ml) 糞便 ( ml) 肺部 ( ml ) 汗 水 (400ml 以上 )等 以 70 公 斤成 人為例 除了日 常膳食中 可取得水 分外 每日建議 約飲用 2100ml 水 分 (依 30ml/kg 計算 ) 以維持 體液平衡 之需求 但仍需 視其環 境(溫度) 勞運 動 量 個 人健 康狀況(如 洗腎患 者)作調整 非一 固定值 疑 問 三 為什 麼會低 血鈉? 臨 床上 可能導致 低血鈉的 因素相當 多 包括腸胃道 不適 (嘔 吐 腹瀉 ) 鬱 血 性心臟病 肝 腎功能 受損 惡性腫 瘤 甲狀腺 功能低下 劇 渴症及 抗利尿激素 分 泌不當症 候群 (SIADH)等 都可能 使體內 鈉離子濃 下降 而 某些藥 物也會造成 相 同的現象 例如利 尿劑 (如 thiazide 類及 amiloride 等 ) 抗憂鬱 劑 (TCAs SSRIs MAOIs) 抗精 神病藥 (如 phenothiazine 及 butyrophenone 類等 ) 抗 癲癇藥物 抗 癌 藥 (如 長春 花鹼類 含白金 類藥物 烴基化 藥物 干 擾素 單 株抗體 鴉片 類 等 ) 其 他像 是接受 大量靜脈 輸注患者 年長 者及住院 患者也是 低血鈉 的高風 險 族 群 案例 的趙太太 常規使 用 2 項藥 物已有 造成低血 鈉的風 險 不過 身體經 長 期微調鈉 水平衡 已 經適應 輕微低血 鈉 亦無不 適症狀 但 短時間 內喝下極大 量 的液狀產 品 遠超過 身體所 能負荷 才 造成快速 鈉水失 衡的嚴重 低血鈉 而發 生 休 克 情 形 提 醒您 欲 食用保健 用產品 前 應先 詢問專業 醫事人員 其用法 用量是否 適宜 並 確 認 與 常規 使用之慢 性疾病 藥物是否 可能產 生交互作 用 以維 護自身 安全 186

193 衛 生署為了 保障民眾 食用安 全 建置 健康 食品及膠 囊錠狀食 品非預 期反應通報 系 統 不 管是民眾 還是專 業人員 只要 因食用 保健用食 品而出 現不適情 形 皆 可 上 網 來 通報 資料來源 藥害救濟基金會 187

194 打破迷思 葡萄糖胺 補骨萬靈丹 188

195 資 料 來 源 財 團 法 人藥 害 救濟 基 金會 189

196 健康食品與降血脂藥物併用 交互作用恐傷身 190

197 191

198 資料來源 藥害救濟基金會 192

199 藥物+飲料 混搭出致命副作用!!! 193

200 家中寶寶患有異位性皮膚炎 生活上有什麼注意事項? 提供給您以下六大方面注意事項做為參考: 飲食-異位性皮膚炎常與食物過敏有密切相關 建議延後小朋友食用常見食物過敏原 例如蛋白 花生 堅果類與有殼海鮮 溫度 季節 保濕-夏天避免日曬或劇烈運動 盡量待在有空調的室內 秋冬皮膚易 乾燥須經常塗保濕乳液或凡士林預防 沐浴清潔-避免使用過熱的水或鹼性肥皂水清潔身體 環境-避免食物過敏原外也盡量避免環境中過敏原例如灰塵 塵螨 蟑螂 黴菌等 衣物-建議多棉質少毛料衣物 感染-患者因癢經常搔抓皮膚常有傷口 需要謹慎處理避免嚴重感染的發生 資料來源 行政院衛生署 國民健康局健康九九網站 194

201 蜜餞 金針 果糖 含高量二氧化硫 會造成氣喘 市售蜜餞 乾金針 果糖 為減少加工過程所造成之褐變現象或延長保存期限 業者多會使用二氧化硫 亞硫酸鹽 依據相關科學研究報告顯示 該等添加物對一般 人並無長期食用安全上的疑慮 但有氣喘體質或病史者 食用含有該類添加物的食品 則較易引發其氣喘症狀 該類添加物並不會使正常人變成氣喘病人 資料來源 行政院衛生署食品資訊網 195

202 少吃勾芡對身體比較好? 原文 肉羹 麵 蚵仔麵線 酸辣湯...告訴你一件事 有機會請轉告大家 我昨天上了 一整天的衛生講習 為了考試 其中一堂是衛生局的一位長官上的課 他是營養學 科班出身的 他告訴我們 勾芡的東西儘可能少吃 因為容易引起痛風及 糖尿病之慢 性病 我有些驚訝 因為素食發展協會的理事長也曾告訴我們一樣的 話 且千萬叮 嚀 不管是台製或日製的高級太白粉 其實均是由正常的粉麵類 洗 剩的副產品 不但沒有營養價值 且對人體有害 所以家裡煮菜 最好不要勾芡 如果一定要 勾 薄薄的就好 少中一點毒 菜剩下的湯汁更別拿來澆飯吃 因為它保留了最精華的 農藥殘餘物 當然了 少吃羹湯類的東西是對身體比較好的 解答 一 目前市面上所販售的太白粉是採用樹薯塊根為原料 經加工提煉澱粉製成 新鮮的樹薯塊根含有微量具有毒性之氰酸 惟在加工提煉樹薯澱粉之過程中 已將氰 酸減至相當低量 而經過食物烹煮之步驟後亦可再降低氰酸量 故應不致對人體產生 毒害 二 另 勾芡食物通常含較高之油脂 鹽分及糖分 與糖尿病及痛風患者之飲食 原則不符 故應少攝取勾芡食物 糖尿病患者應少吃含油脂高的食物 飲食儘量清淡 196

203 不可過鹹 且儘量少吃富含精緻糖類的食品 痛風患者因須維持理想體重 而高油脂 飲食與肥胖有密切的關係 故痛風患者應少吃油脂含量高的食物 併此敘明 197

204 漱口水不適合作為一般經常性使用 消費者文教基金會近日發布一批市售漱口水的抽驗結果 發現部分產品標示不明 確 或部分產品的 ph 值偏酸性 為此 食品藥物管理局(以下簡稱食藥局)為大家說分 明 目前漱口水在國內分屬藥品及一般商品來管理 具有殺菌消毒等醫療用途之漱口 水 屬藥品管理 例如含有 chlorohexidine gluconate (濃度高於 0.1%且低於或等於 0.2%) 或 cetylpyridinium chloride (濃度介於 %)等成分用於口腔內殺菌消毒的產品 其 製造輸入及上市應符合藥事法相關規範 而一般供清潔口腔之漱口水 則以一般商品 管理 包裝標示應符合商品標示法的規定 依據商品標示法之規定 產品標示文字應以中文為主 而如漱口水等與衛生安全 有關的產品 須特別標示保存方法及注意事項 至於漱口水的 ph 值 經查在國際間包 括歐盟等地區 對於一般漱口水並無相關規範 國際標準組織 ISO 則建議控制在 ph 範圍內 由於漱口水僅供漱洗 不能吞服 接觸口腔時間短暫 風險性相對較低 但食藥 局仍要特別提醒消費者留意 這一類的產品不適合作為一般經常性使用 尤其是口腔 黏膜有傷口時更應停用 並應特別注意須妥善保管 以防兒童誤食 如果使用後有灼 熱刺痛或其他不適感 就要立即停用並就醫診治 食藥局已責成各地方衛生局加強稽查市售漱口水 一旦發現違反商品標示法 將 通知產品停止陳列販售並限期改正 違者可處新臺幣 2 萬元以上 20 萬元以下罰鍰 並 得按次連續處罰 食藥局呼籲 業者應遵守我國相關法定的規範 並善盡保障國人安 全之責任 以免觸法受罰 資料來源 食品藥物管理局 藥物食品安全週報 第 392 期 198

205 鈣質怎麼補充才會吸收 電視媒體經常播送著 補鈣 等各類食品 藥品的廣告 除了五花八門的口號台 詞 更強調鈣質不足所引發的後遺症 看得民眾眼花撩亂 也擔心自己缺鈣 沒 骨 氣 其實鈣質的補充 絕大部分可從天然食物中獲得 懂得如何聰明吃 並做運動幫 助其吸收 才是 鈣健康 的最佳良策 鈣質不但是鞏固骨骼及牙齒的主要來源 也有促進肌肉收縮 心臟跳動 血液凝 固等機能 是人體不可或缺的營養素 如果鈣質攝取不足 身體便會分解骨骼中的鈣 質 以維持正常生理機能 但長久下來 很可能使鈣質逐漸流失 骨質減少 造成 骨 質疏鬆症 的現象 因此選擇富含鈣質的食物 提早儲備骨本 維持健康 是十分重 要的健身之道 高鈣食物餐餐都要入菜單 日常中最易取得高鈣食物 除了乳酪 牛奶 起司 奶粉 優酪乳等乳製品外 綠色蔬菜也是最佳首選 例如芥藍菜 高麗菜 梅乾菜 九層塔 莧菜 紅鳳菜 花 椰菜等 但如果口感吃起來澀澀的菜類 通常都含有草酸 例如菠菜 甜菜 蘆筍等 都含有高草酸 草酸會阻礙鈣吸收並結合成化合物排泄出人體 民眾可擇量進食 另外豆干 豆腐 豆皮 豆包等豆類食品 除了有鈣質 也含有天然的 大豆異 黃酮 有助於鈣質吸收 黑芝麻 杏仁果 腰果 開心果等堅果類 則可增加維生 素 E 對骨質密度的補強有間接性幫助 且長時間少量定量的吃對心臟有保護 但值 199

206 得注意的是 若吃堅果類食物 油類攝取則須減少 而吻仔魚 小魚乾 蝦米 蛤蠣 等海鮮類也都是每餐可搭配食用的高鈣食物 日曬幫助鈣吸收 均衡飲食不挑嘴 含鈣食物吃越多就能吸收越多嗎 台大醫院郭月霞營養師表示 鈣質進入人體後 並非馬上被利用 必須透過維生素 D 的轉化才有可能被吸收儲存 人體中的膽固醇透 過 陽光日曬 產生維生素 D 然後經由肝臟 腎臟轉為活化型 D3 這種活化型 D3 會刺激腸胃細胞 使其分泌可與鈣結合的蛋白質 才能將鈣質吸收至人體 達到補充 鈣質的效果 而除了日曬可促進鈣吸收 食物中的胺基酸也有這種功效 簡單來說 胺基酸就 是蛋白質 例如牛肉 豬肉 魚類 蛋 豆腐 海藻等食材都有 在烹調上可加入檸 檬 醋等調味 幫助鈣質釋出 甚至利用烹調技術 讓魚骨酥脆入口 也是增加鈣質 來源的方法 但千萬不要過量食用 過多的蛋白質容易使鈣質排出體外 例如西方人 天天喝牛奶 吃起司 曬太陽 鈣質攝取量非常充足 但其老年人患骨質疏鬆的人口 比例仍非常高 影響因素就是偏好肉食 尤其嗜吃速食食品 肉類比重高且磷含量超 標 這都是導致鈣質無法順利吸收的關鍵點 因此 想把吃下肚的鈣質存成骨本 絕 不是以量取勝 而要搭配適量的食材 才能達到最佳吸收效果 培養正確飲食習慣 從小開始存骨本 200

207 一般說來 孩童的鈣吸收率可高達 75% 成人對鈣的吸收率為 20 至 40% 老年 人對鈣的吸收能力則會減弱 30 至 40 歲是骨質最強壯的巔峰時期 這都仰自從小開始儲存建立的 骨本 現 代人的飲食情況 外食比例很高 長久下來養成了重鹹 重口味的習慣 使鈉含量攝 取過高 阻礙鈣質吸收 尤其許多青少年過度減肥 不愛運動 或是偏愛可樂 咖啡 及碳酸飲料 這些含咖啡因的飲品有利尿功能 會使鈣質跟著尿液排出體外 因而錯 失存鈣的黃金時期 等 40 歲以後開始走下坡 就算每天補充鈣質 也只是減緩流失的 速度 無法亡羊補牢 體內缺乏鈣質 在嬰兒期會產生佝僂病 牙齒損壞或脫落 成人則有軟骨症 骨 質疏鬆症等病狀 此外血鈣太高可能造成全身無力 脫水 嗜睡 噁心 意識不清 高血壓及心血管疾病等 嚴重甚至會引起肌肉抽搐 實在不可掉以輕心 速食業者應 該詳細註明食品鈉 磷含量 並將鈣質補充加入於食品原料中 如加鈣麵粉餅乾等 讓民眾更能謹慎選擇餐點 善用食物標籤 婦女須更注意鈣攝取 除了青少年發育期盡量補充鈣質外 懷孕及哺乳期的婦女也要多注意攝取量 若 媽媽本身鈣質不足 也會造成胎兒缺鈣無法獲得均衡的營養 每人每日所需的鈣攝取 量平均為 1,000 至 1,500 毫克 一般民眾要如何確認自己是否攝取充足呢 1C. C. 的 牛奶約含有 1 毫克的鈣質 因此飲用牛奶可輕易獲得基本的鈣質 如有乳糖不耐症 201

208 喝牛奶會腹瀉的民眾 可選擇優酪乳 發酵乳替代 其所含的活性乳酸菌更能達到吸 收的效果 而在餐點的部分 現在有許多食品都有 食物標籤 民眾可以參考標籤 上 該食品中各類營養素的含量 由此便能約略算出一日鈣含量是否有達到標準 生活鈣健康 遠離骨質疏鬆 骨質疏鬆有 健康的沈默殺手 之稱 只要輕微的跌倒 或是彎腰搬運物品 就 可能造成骨折 且患者易發生跌倒 骨折 住院 失能等問題 長期臥床的骨折患者 也容易引發感染而死亡 根據國民健康局的調查結果顯示 有 7.6%國人患有骨質疏鬆 症 且會隨年齡加重 其中 75 歲以上老人 平均每 4 人有 1 人有骨質疏鬆的問題 而 骨質疏鬆患者男女比例分別為 4.6% 10.5 % 女性明顯高於男性 特別是女性更年期 後 患有骨質疏鬆的比率更高達 35% 可服用鈣片補充不足 但鈣片會干擾鐵 鋅等 礦物質的吸收 最好請教醫師建議適量食用 民眾最好儘量避免食用醃漬類食品 速食食品或使用過多的醬料 養成良好飲食 的習慣 少喝濃茶 咖啡飲品 不熬夜 挑選高鈣食物搭配食材 持續而且適量的運 動絕對不可少 尤其是適度的戶外運動與日曬 讓陽光幫助身體產生維他命 D 才能 讓鈣質達到最大吸收量 以增加骨質密度 降低骨質疏鬆症發生率 每日一顆綜合維 他命亦有幫助 游小雯 郭月霞 台大醫院營養師 資料來源 全民健康保險雙月刊第 96 期(101 年 3 月號 ) 202

209 端午粽香可以健康美味雙贏 端午佳節將至 粽葉香及多樣化的口味 總讓人忍不住想多嚐嚐 如何享受美味 的粽子也能兼顧健康 只要掌握幾個小竅門 您也可以做的到喔! 傳統台灣粽子常見的種類分為 南部粽 生糯米包後水煮 北部粽 糯米先炒過 後蒸熟 內容有五花肉 鹹蛋黃 花生 蝦米 魷魚等餡料 近幾年業者為滿足消費 者嚐新的需求 在內餡食材上推陳出新 但是 粽子的熱量 您曉得嗎 依粽子 大 小 與 內容物 不同 平均來說 傳統一顆粽子約 公克重 份量相當於 一碗飯及兩份肉類 熱量在 大卡不等 如果當天吃了一顆粽子 該日必須 比平日少吃一碗飯 少吃二份肉類 不能照平常食量繼續進食 否則就是過量攝取 尤其對慢性疾病患者 如糖尿病 高血壓 高血脂患者等 更是一大負擔 為了在端午節能有過節享受美食的氣氛 不用擔心發胖 影響健康 國民健康局 提醒您 不管是自己包或購買現成的粽子 只要掌握少油 少鹽 少糖 多纖維的原 則就對了 對於慢性病患者 建議在營養師的指導下進行粽子的食材代換 端午節還 是可以吃粽子的 以下幾個小撇步 幫助您健康吃 過端午 1. 內餡替代 (1) 以五穀雜糧 如五榖米 燕麥 山藥 薏仁等 取代或加入傳統糯米中 可 增加纖維的攝取並改善糯米不易消化的問題 (2) 餡料以滷的代替油炒 熱量可減少一半 (3) 以低熱量食材 如香菇 紅蘿蔔 杏鮑菇 筍丁 蒟蒻 魚肉 雞肉或瘦肉 203

210 等 取代高熱量的五花肉及鹹蛋黃 2. 醬料少沾 因醬料多為高鈉 高糖 高油 不利高血壓及心血管患者的疾病控 制 如果吃鹼粽 少沾糖 尤其是糖尿病患者 儘量改沾代糖 3. 適量淺嚐 一般人千萬不要餐餐吃粽子 一次最好不要超過二顆粽子 而慢性 病患更要注意淺嚐即可 建議一顆可分餐食用或與人分享 4. 蔬果搭配 因為粽子內餡蔬菜少 纖維質少 記得搭配一盤燙青菜 或無油蔬 菜湯 如竹筍 冬瓜 絲瓜等 加上季節水果 建議每日至少攝取 3 份蔬菜 煮熟的蔬菜 1 份約半個飯碗的量 2 份的水果 水果 1 份約 1 個拳頭大小 天天五蔬果 端午節也不放假 不管一般人或慢性病患者 只要掌握上述建議 對會增加血壓 血糖與血脂的粽 子內容予以避免或淺嚐 就可以享受好吃又健康的端午飲食 國民健康局也呼籲業者 能調整粽子的配餡與製程 生產兼顧健康與美味的粽子 為民眾健康多一層體貼與關 照 營造健康美味雙贏的端午佳節 資料來源 國民健康局社區健康組 204

211 果汁可以取代水果嗎 可能有人覺得每天要吃到水果是一件很麻煩的事情 就會喝果汁來取代水果 但 是喝果汁真的可以取代水果的用處嗎 果汁跟水果的關係 其實喝果汁為求的是方便 偶爾用果汁取代水果是可以的 但不要每天都只喝果 汁就好囉 而且要喝果汁也要懂得選擇 哪一類果汁才能提供我們生活所需的營養 而不是空熱量的攝取 而造成肥胖噢 水果王道 水果中有豐富的水溶性膳食纖維 通常製成果汁時 會丟棄纖維含量多的地方 或是在打成果汁時就會造成纖維和維生素 礦物質的流失 雖然打成果汁的較為方便 也容易取得 但也可能過量攝取噢 205

212 現打果汁 現打果汁是市面上能和新鮮水果拚比的果汁 但其比起新鮮水果 它纖維含量較 少 且可能造成某些維生素的流失 如維生素Ｃ等 偶爾用現打果汁取代水果是可以 的 但要注意店家在製作時 是否有加入過多的糖 而造成我們攝取多餘的熱量噢 濃縮還原蔬果汁 市售的濃縮還原蔬果汁 裡面的天然膳食纖維和營養素都會因為在加工的過程中 流失 根本無法和天然水果比噢 若此果汁中宣稱有維生素 膳食纖維等 大部分都 是後來加工添加的單方維生素 營養價值差 也較難吸收 且這類蔬果汁為求風味 也會加入糖或人工果糖 讓我們不知不覺攝取多餘的熱量 市售果汁 如香Ｘ士 美Ｘ果 或其他市售果汁等 這些果汁通常原汁濃度很低 部分也只 是使用了某種水果的加味水 再加入一些增添口感的人工添加物 和成本便宜的人工 果糖 來組成這一瓶果汁 別說取代水果了 他只是肥胖的來源而已 出處來源 1743 一起食尚 206

213 人工果糖的陰謀 水果是優秀的天然果糖攝取來源 但是市面上飲料內的 果糖 就是造成肥胖的 大兇手 人工果糖是什麼 一般市售飲料中 通常會加入人工製造的 高果糖玉米糖漿 HFCS 這樣的 果糖 因為甜度穩定 成本低廉 一杯成本僅 1.5 塊 是一般廠商和飲料店的愛用甜味 劑 肥胖的事發經過 207

214 在人體內 肝臟就是負責協調糖份攝取的交通警察 當葡萄糖進入身體時 肝臟 會決定將葡萄糖要直接燃燒成能量或儲存成肝醣 過多的葡萄糖才會走向脂肪的合成 而果糖就像偷渡客 不經過分配 直接進入代謝 過量造成身體傾向儲存脂肪 而使 人更容易肥胖 造成肥胖大殺手 一杯市售 700c.c.的飲料 裡面的果糖就可能高達 70 克 這些純熱量而沒有任何營 養的糖類 就是造成我們肥胖的大殺手 這樣的果糖不僅讓高血壓 高血糖 高血脂 三高 找上你 還會刺激血液中 飢餓素 的分泌 讓你越喝越餓 導致過度進食 其實我們一般加工食品和市售飲料 都充斥著這樣的人工果糖 所以千萬要看清 楚營養標示 千萬不要過量 或是多吃天然水果噢 此外 在購買飲料時 請以無糖 為主 或是可加入少許天然蜂蜜來提升風味 都是較佳的選擇噢 208

215 膽 戰心驚 膽固醇不准黏著我 高膽固醇的現象已經不再是肥胖的人的專利 看起來是瘦的人 也要小心是否自 己的身體是否膽固醇過高唷 而我們的靈魂之窗 眼睛也是有血管經流 所以膽固醇 過高也是會跑到眼睛血管中唷 膽固醇從何而來 人體中的膽固醇 2/3 由肝臟合成 1/3 由飲食中攝取而來 看到這裡別緊張 肝臟製造 的比吃的還多 膽固醇有分 好的膽固醇 和 壞的膽固醇 而好的膽固醇是可以 幫助我們的身體代謝掉壞膽固醇唷 可不是通通都是不好的 可別看到膽固醇通通殺 無赦呀 重點是我們要吃到關鍵食物唷 告訴大家幾個好方法就對了 水溶性纖維 全穀類(燕麥 糙米) 水果(蘋果 柳丁 柑橘等等) 蔬菜(花椰菜 209

216 綠花椰菜 胡蘿蔔 菇類 海帶 瓜類 莢豆類等) 豆類 原因是水溶性纖維可 與膽酸結合 減少膽酸吸收 降低膽固醇 大腸中細菌可發酵水溶性纖維 抑制膽 固醇合成 這可是減少膽固醇的大功臣唷 攝取好油 鮭魚 Omega-3 脂肪酸可以降血壓 三酸甘油脂 預防中風 還可以帶 走壞膽固醇 堅果 其中的單元不飽和脂肪酸可以降低總膽固醇 壞的膽固醇 增 加好的膽固醇 拒絕高膽固醇食材 過多飽和脂肪酸 看到這一類的食材 可要避免攝取到唷 高 膽固醇食物 內臟類 蛋黃 魚卵 過多飽和脂肪酸食材 豬油 牛油 椰子油 奶油等 多吃容易造成心血管疾病唷 最後 高膽固醇的人肉類選擇 白肉優於紅肉唷 出處來源 1743 一起食尚 210

217 鹽 多必失 現代社會外食族多 為求方便和迅速 選擇的食品多為加工食品 但加工食品的 陷阱多 在不知不覺中 您是否吃下很多重鹹食物 但卻不自知呢 很多食物吃起來雖然不鹹 甚至是甜的 但是其中的鈉含量也是驚為天人 以下 是 1743 整理的市售食物鈉含量 這些重鹹食物 你中了幾項呢 市售食物平均鈉含量 毫克 每 100 克 食物種類 平均含鈉量(毫克) 豬(牛)肉乾 1032 穀類脆片

218 豆乾 629 洋芋片 565 夾心餅乾 563 每 1 單位 食物種類 平均含鈉量(毫克) 速食 1820/餐 泡麵 1646/碗 涼麵 1265/份 關東煮 732/碗 熱狗 462/條 太鹹的食物提供大量鈉 而攝取過量鈉 可能會造成 加重腎臟負荷 增加患高血壓的機會 在給血管壁施壓的同時 破壞血管的彈性 造成腎臟 心臟負擔 進而誘發心 血管疾病 身體不知不覺變腫了 增加鈣質流失 破壞自身免疫力 快看看 這些外食隨便吃其實就超過一天建議鈉量囉 外食族記得在選用餐點時 多注意營養標示 以免莫名攝入過多鹽份 造成身體的負擔噢 出處來源 1743 一起食尚 212

219 甜蜜的負荷排行榜 衛生署建議每天的精緻糖攝取量應小於每日總熱量來源的 10% 平均來說 每天 最好不要超過 45 公克 但市售飲料的含糖量卻高的可怕 每天喝一罐 可以讓人在 1 年內胖 12 公斤 國人每週平均喝飲料次數 年齡 男性 女性 歲 4.4 次 2.6 次 213

220 市售飲料含糖量 品項 方糖量 速食店奶昔 杯 27.5 顆 飲料店奶茶 700c.c. 20 顆 可樂 600c.c 顆 思樂冰 中杯 15.5 顆 星冰樂 Grante 11.5 顆 巧克力牛奶 300c.c. 7.5 顆 果汁 300c.c. 6顆 一顆方糖約等於 5 克糖 這樣換算起來有多少 看起來有多可怕 此外 市售飲 料多添加為 人工果糖 更是造成肥胖的兇手 看到這邊 是不是覺得自己不知不 覺沉重了起來 而且除了肥胖 高糖量還會帶來代謝症候群 高血脂 高血糖 高血 壓纏身 甚至還有更多疾病和症狀 只能說健康離你越來越遠了 出處來源 1743 一起食尚 214

221 加工類食品的威脅 現代社會為求便利和多樣化的味覺享受 而有越來越多的加工食品產生 但是這 樣的方便 使食物經過繁瑣的加工 並且為求保存或口感等而添加過多的添加物 這 樣的食物到底會如何影響我們的身體 都是我們迫切的議題 致癌風險高 加工製品中煙燻醃製物質 如香腸 火腿 熱狗為求保存 可能都含有硝酸鹽等 添加物 這些物質在體內消化過程中 會和其他物質作用合成亞硝胺類 而亞硝胺類 就是高度致癌物 不僅容易造成胰臟癌 更是罹患大腸癌的主因 研究顯示 只要每天固定攝取 50 公克這類的加工製品 如 煙熏香腸等 罹癌的 比例就明顯多出 19% 而 50 公克的加工肉品等於幾片火腿 一根熱狗 一根香腸或兩 片培根 215

222 憂鬱症上身 最新研究出爐 吃太多的加工食品 例如肉鬆 熱狗 甜食 油炸食品以及火鍋 料等 罹患憂鬱症的機率比平時多吃蔬果的人 多出高達 58%噢 尤其是經常外食的 上班族 更是高危險群 心情不好吃甜食 偶爾可以改善情緒 但長期下來 容易甜 食上癮 而更加憂鬱噢 高熱量無營養 加工食品總是比較好吃 為什麼 因為其中添加了許多的糖分 鹽 脂肪 香料 和色素等 多樣化的選擇是為了吸引消費者購買 這些 好吃的食物 都是經過精 心的設計和口味的調製 以滿足消費者的味蕾 但這些美好的味覺和天然食材比起來卻毫無營養價值可言 只是富含熱量和可能 造成身體為害 人工製造的香料和色素 可能造成身體為害 添加過多的糖和脂肪 都富含熱量 但無營養價值可言 鹽分高造成身體機能失調 更可能引起高血壓 根據調查 我們每天吃的加工食品佔食物的百分之七 八十 雖然加工能增加食 品保存 但過多繁瑣的加工 添加許多化學食品添加物 就可能造成健康的威脅 因 此 多選擇天然食材 仍是維持健康的不二法門噢 出處來源 1743 一起食尚 216

223 好澱粉讓你上天堂 壞澱粉讓你住病房 什麼 澱粉的來源居然還有好壞之分 那這樣的好壞是如何鑑定的呢 就讓維納 斯來告訴大家 我們平常到底是吃什麼樣的主食類澱粉 會造成身體怎樣的反應呢 壞的澱粉來源 蛋糕 餅乾 麵包等精緻澱粉吃了不會飽 容易過量 通常製造時添加大量油脂 除了熱量沒有其他必須營養素 這樣的澱粉造成血糖起伏大 容易讓人感到饑餓和疲 累 並且加速脂肪堆積 好的澱粉來源 地瓜 山藥 燕麥 五穀飯等全穀根莖類好澱粉含豐富纖維讓我們有飽足感 也 217

224 不容易造成血糖的起伏 除了提供能量 還有豐富的維生素 礦物質等 能讓身體有 效率的進行代謝反應 甚至燃燒脂肪 簡單來說 吃好澱粉不僅又瘦又健康 千萬不要用蛋糕 餅乾 麵包等食物來取 代正餐 這樣不食尚的行為只會造成肥胖 等著住病房 出處來源 1743 一起食尚 218

225 不吃就會瘦 大大錯特錯 斷食減重的確可以短時間快速減輕體重 但是減輕的都是肌肉和水分 而不是脂 肪噢 這都是身體的小聰明造成的 身體的小聰明 當我們營養不足時 身體就會進入緊戒狀態 為維持重要器官 如大腦 心臟等 的運作 會先瓦解耗能較高的肌肉 如果身體的肌肉量減少 就會造成基礎代謝率的 219

226 降低 當正常進食時 身體不再需要那麼多營養素 為了避免下次的飢荒 聰明的身 體就會將過多的營養拿去形成儲存能量的脂肪 造成體脂越來越高 慢慢就會形成容 易復胖的體質 斷食後遺症 斷食造成營養攝取的不足 也會開始有頭暈目眩 胃痛 失眠 便祕 疲倦 掉 髮等情況發生 女性也會有月經異常的現象 所以維納斯還是要提醒大家 減重的前 提是營養均衡 攝取足夠的營養素 那聰明的身體就會建構出最適合你的體型 最美 的模樣囉 出處來源 1743 一起食尚 220

227 詐欺遊戲 麻醬涼麵篇 天氣越來越熱 中午想吃點方便又可口的輕食 你會選擇什麼呢 外食族可能第 一個想到的就是涼麵 不論是小吃攤位或是便利商店 現在都很方便取得 但是涼麵 都是輕食嗎 看似輕食的涼麵有些卻是造成肥胖的陷阱 不可不知 麻醬涼麵 221

228 傳統涼麵使用油麵 還有濃郁的芝麻醬 但僅配上少量蘿蔔絲和小黃瓜 這樣的 搭配是多主食加大量油脂 卻缺乏蔬菜和肉類的 甚至還有高鈉量 是所謂輕食的大 騙局 日式涼麵 日式涼麵通常使用蕎麥麵 加上鰹魚風味的醬料 這樣的涼麵較不易造成負擔 但是涼麵搭配的蔬菜和肉類真的微乎其微 所以可以再購買雞肉沙拉做搭配 不然只 吃涼麵真的吃不飽也容易餓噢 想吃怎麼辦 記得搭配一些青菜和肉類 才會有飽足感 只吃麵 吃不飽還容易過量 造成攝 取過多澱粉和油脂噢 超大 size 才吃得飽 那就是因為沒有肉和菜 一餐只吃主食 不僅過量還會胖 出處來源 1743 一起食尚 222

229 詐欺遊戲 調味堅果篇 新的國民飲食指南加入了堅果種子類 從此堅果類尉為熱潮 每天吃一把堅果 有益 身心 健康 但是以為她很多好處而亂吃堅果或過量攝取 就只會造成肥胖而 已 堅果類的好處 所謂堅果類係指富含油脂的種子類食物 例如花生 芝麻 開心果 腰果等 每 223

230 日吃適量堅果有助於保護心血管健康 免除三高 高血壓 高血脂 高血糖 危險 堅果內的 優質油 是以單元不飽和脂肪酸為主 可以提高血液中 好的膽固醇 同時降低 壞的膽固醇 可有效預防心血管疾病的發生 除了優質油之外 堅果中 的維生素與礦物質極為豐富 含有鎂 銅 錳 維生素 A C E 等 對於人體抗氧化 效果十分良好 對健康也有相當大的助益 調味堅果的陷阱 現在市售堅果類食物 為了因應大眾的口味 經常加入大量鹽 糖等調味 如 楓糖 五香口味等 此外 這些堅果產品通常會經過油炸處理 吃起來雖然順口 但 熱量極高 當我們在不知不覺中過量 高糖高鹽造成的影響就已經取代堅果好油的好 處 所以堅果也要聰明吃 一天一把 約 8-10 顆 取代日常用油 並且選擇原味無添 加的堅果 才能吃出對身體的好處 出處來源 1743 一起食尚 224

231 詐欺遊戲 全穀麵包篇 衛生署公布的新飲食指南 將五穀根莖類改成全穀根莖類 從此之後全穀麵包大 夯 各式麵包店推出多樣口味的全穀麵包任君挑選 但你知道你吃的全穀麵包 是真 的全穀嗎 怎樣才算全穀麵包 衛生署訂定全穀產品的全穀含量沒有超過 51% 就不得宣稱全穀 但是市面上很 225

232 多麵包的全穀含量只達到 20-30% 甚至不超過 10% 就在產品名稱上寫著全穀 所以 千萬不要被騙囉 為什麼要吃全穀 真正的全穀麵包比起普通麵包 含有豐富膳食纖維 維生素 B 群 礦物質鈣 鐵 鉀 鎂等 豐富的膳食纖維 可以幫助降低心血管疾病 第二型糖尿病 高血壓 癌 症等多種慢性病罹患率 白麵粉的在精製後只保留下 胚乳 富含澱粉 蛋白質 但 是缺乏維生素 礦物質 全穀成分會保留 胚芽 含有豐富維生素 B 群 E 礦物質 鈣 鐵等 但容易酸敗且口感較差 所以在磨製麵粉時被捨棄 所以在選擇全穀麵包的時候 一定要看清楚標示 或是向商家確認製作方式 避 免花冤望錢買到偽裝的全穀麵包噢 226

233 詐欺遊戲 水果乾 水果乾是我們常常拿來當零嘴的食物 但這樣的水果到底是好是壞 也能從中攝 取到豐富的營養素嗎 水果乾的營養價值 簡單來說 水果乾就是把新鮮水果拿去乾燥 可以延長保存 有些商家也宣稱 這樣的水果乾比起新鮮水果 可以更方便攝取到濃縮的營養素 但是加工方式的不同 就可能影響營養素的保存噢 加工方式影響 一般日曬或高溫乾燥法 使用這類方法將新鮮水果烘乾時 在喪失水分的瞬間 227

234 都會使營養素大量流失 冷凍乾燥法 這樣的加工方式較能保留水果中的營養素 但是需要耗費很多時間 和成本 是一般商家較不會選用的 舉例來說 冷凍乾燥一個草莓一般要花 14 到 16 小時的時間 此外還有所謂的太空蔬果 如香蕉乾 地瓜條乾 芋頭條乾或四季豆乾這類 會 用油炸處理的乾燥蔬果 這類蔬果不甜 但因油炸的緣故 熱量高 且營養也多半被 破壞掉 水果乾的甜味從哪來 有些商家為求水果乾的甜度 且降低成本 就會添加不少甜料 添加精緻糖精或 是玉米糖漿 好讓出品的漿果乾食用起來跟自然漿果口味不會差太遠 不如選擇天然水果 天然水果的好處不用說 豐富的維生素 礦物質 還有自然甜味 此外還有高纖 維 但如果要把水果乾當零嘴 請注意勿過量 並且注意營養標示 是否多增添糖和 鹽等 而造成身體的負擔 出處來源 1743 一起食尚 228

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