聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）

聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27

全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 ( 不 包 含 腻 瘤 ) 原 發 性 肺 癌 黑 色 素 癌 甲 狀 腺 癌 及 子 宮 頸 癌, 分 期 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期

全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): A. 分 期 : 評 估 腫 瘤 之 期 別 B. 治 療 : 評 估 腫 瘤 對 治 療 之 反 應, 擬 改 變 治 療 方 式 時 C. 懷 疑 復 發 或 再 分 期 : 使 用 於 患 者 已 接 受 一 階 段 之 正 統 治 療 後, 偵 測 疑 似 有 復 發 或 轉 移 及 評 估 復 發 之 程 度 ( 不 得 用 於 例 行 之 追 蹤 檢 查 ) D 以 上 各 階 段 須 符 合 : 經 電 腻 斷 層 核 磁 共 振 核 子 醫 學 掃 描 等 檢 查 仍 無 法 分 期 者, 或 認 定 電 腻 斷 層 核 磁 共 振 等 檢 查 不 足 以 提 供 足 夠 資 訊 以 供 治 療 所 需 者, 且 須 於 病 歷 中 說 明 施 行 正 子 造 影 之 必 要 性 理 由 E. 配 合 腫 瘤 治 療 計 畫 者 方 得 以 正 子 造 影 作 為 療 效 評 估 項 目, 未 有 後 續 積 極 處 置 之 計 畫 者, 不 得 施 行

正 子 開 單 指 引 ( 健 保 病 人 ) 先 開 H960( 需 符 合 健 保 之 九 大 癌 症 ) 自 動 出 現 問 卷 與 KEY 入 病 情 摘 要 審 查 到 年 底 前 鼓 勵 衝 正 子 健 保 業 績 ( 黃 特 助 ) 心 中 一 定 要 有 ECTP: 証 據 ; 病 理 ; 治 療 ; 計 劃 Evidence: left breast Ca date? Cell type: IDC (carcinoma) Treatment: Surgery, C/T, R/T(restaging) Planning: restaging>staging effect.

本 院 為 提 高 正 子 掃 描 健 保 病 患 使 用 率 與 權 利 並 減 少 醫 師 醫 療 糾 紛 特 訂 出 九 大 癌 症 排 定 正 子 掃 描 之 guideline 並 有 所 遵 循 1. 乳 癌 : 正 子 電 腻 斷 層 造 影 檢 查 的 特 性 可 以 提 供 民 眾 了 解 是 否 得 到 癌 症? 此 病 變 是 良 性 或 惡 性 腫 瘤? 癌 細 胞 長 在 什 麼 位 置? 是 否 擴 散 轉 移? 癌 細 胞 的 範 圍 有 多 大? 腫 瘤 開 刀 化 療 和 放 射 線 治 療 的 效 果 如 何? 是 否 還 有 復 發 的 癌 細 胞? 上 列 的 疑 問 都 可 以 經 由 正 子 電 腻 斷 層 造 影 檢 查 來 找 到 答 案 對 於 臨 床 上 癌 症 的 再 分 期 有 很 大 的 幫 助. 建 議 開 完 刀 乳 癌 病 患 有 復 發 證 據 (bone scan, CT, CA- 153,CEA or MRI, mammography, bone pain, palpable masses) 等 不 正 常 証 據. 或 是 fresh case, 有 病 理 確 定 罹 癌 就 可 以 排 定 正 子 掃 描, 依 高 雄 榮 總 乳 癌 診 療 原 則 建 議 LN(+) 或 是 腫 瘤 大 於 3 公 分 即 可 以 開 正 子 掃 描 ( 病 因 代 碼 174 175) 2. 原 發 性 肺 癌 依 台 北 榮 總 肺 癌 guideline 建 議, 正 子 掃 描 做 所 有 期 別 的 (NSCLC) 病 人 除 了 Wet IIIB or stage IV with disseminate M1( 意 義 不 大 了 ).( 病 因 代 碼 162) 3. 淋 巴 癌 DLBCL 一 定 要 作 正 子 掃 描, 其 他 淋 巴 癌 可 以 選 擇 做 正 子 掃 描, 治 療 看 部 分 反 應 或 完 全 反 應 也 要 作 正 子 掃 描 ( 病 因 代 碼 200 201 202) 4. 大 腸 癌 依 高 榮 總 大 腸 癌 診 療 原 則, 在 任 何 期 別 若 有 轉 移 的 懷 疑 即 可 開 正 子 檢 查, 看 復 發 / 局 部 或 遠 端 轉 移 / 不 正 常 CEA 高 與 不 正 常 CT/MRI 是 選 擇 性 檢 查 可 以 作 正 子 掃 描 ( 病 因 代 碼 153 154) 5. 頭 頸 部 癌 / 口 腔 癌 淋 巴 腺 轉 移 不 明 狀 態 可 以 排 定 正 子 掃 描 但 請 先 作 CT 或 MRI 或 核 醫 掃 描, 之 後 才 作 正 子 掃 描, 再 分 級 與 復 發 時 也 是 要 遵 循 此 開 單 原 則! 確 定 復 發 所 有 病 人 都 要 作 正 子 掃 描! ( 病 因 代 碼 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 160 161)

本 院 為 提 高 正 子 掃 描 健 保 病 患 使 用 率 與 權 利 並 減 少 醫 師 醫 療 糾 紛 特 訂 出 九 大 癌 症 排 定 正 子 掃 描 之 guideline 並 有 所 遵 循 6. 甲 狀 腺 癌 ( 乳 突 狀 或 濾 泡 狀 ) 做 完 碘 131 全 身 掃 描 仍 然 有 復 發 跡 象 如 甲 狀 腺 球 蛋 白 升 高 一 段 時 期. 是 否 停 用 甲 狀 腺 素 會 有 影 響 碘 131 全 身 掃 描!( 病 因 代 碼 193) 7. 食 道 癌 很 容 易 轉 移 至 淋 巴 與 遠 端 因 此 要 作 正 子 掃 描! 依 高 雄 榮 總 食 道 癌 療 原 則 全 部 期 別 都 要 作 正 子 掃 描 ( 病 因 代 碼 150) 8. 子 宮 頸 癌 中 度 期 別 子 宮 頸 癌 病 人 有 SCC 高 與 CT/MRI/sono 不 正 常 也 要 作 正 子 掃 描! 對 於 後 腹 腔 淋 巴 腺 診 斷 率 高 達 86%, 特 異 性 94% 正 確 性 為 92%, 是 很 正 確 的 檢 查, 又 可 以 申 報 健 保 建 議 期 別 (stageⅡb Ⅲ ⅣA) 開 立 ( 病 因 代 碼 180) 9. 黑 色 素 癌 很 容 易 轉 移 至 淋 巴 與 遠 端 因 此 要 作 正 子 掃 描!( 病 因 代 碼 172 173) 下 列 為 健 保 未 給 付 但 臨 床 經 驗 證 實 正 子 掃 描 對 診 斷 有 效 的 癌 症 : 甲 狀 腺 癌 ( 許 德 萊 氏 細 胞 癌 髓 質 癌 ) 肺 癌 之 小 細 胞 癌 與 間 皮 癌 胰 臟 癌 膽 道 癌 膽 囊 癌 肝 癌 肝 外 轉 移 嗜 鉻 細 胞 瘤 腎 上 腺 皮 質 癌 胃 腸 道 基 質 瘤 膀 胱 癌 轉 移 腎 臟 癌 轉 移 卵 巢 癌 子 宮 頸 及 子 宮 內 膜 癌 軟 組 織 肉 瘤 多 發 性 骨 髓 瘤 漿 細 胞 瘤 骨 癌 未 明 原 發 位 置 轉 移 癌 及 其 他 許 多 癌 症 由 於 健 保 未 給 付, 須 自 費

2011 年 最 新 NCCN GUIDELINE 規 範 正 子 掃 描 開 單 九 類 癌 症 適 應 症 HEAD/NECK CANCER 1. Detection of occult primary tumors in patients presenting with metastatic disease. 2. Initial staging including detection of cervical lymph node metastases in the clinically node negative neck, and detection of distant metastases in patients with locally advanced disease 3. Detection of residual or recurrent disease. THYROID CANCER 1. Detection of residual or recurrent thyroid cancer when serum thyroglobulin is elevated and radioiodine scan is negative 2. Staging of patients with poorly differentiated thyroid cancers and invasive Hurthle cell carcinomas. 3. Evaluation of treatment response following systemic or local therapy of metastatic or locally invasive disease. BREAST CANCER 1. Initial staging of patients with locally advanced or metastatic breast cancer when conventional staging studies (e.g., CT or bone scan) are equivocal or suspicious. 2. Follow-up or surveillance patients with breast cancer when conventional studies (e.g., CT or bone scan) are equivocal or suspicious. NON SMALL CELL LUNG CANCER 1. Characterization of indeterminate pulmonary nodules which are at least 8-10 mm in diameter. 2. Initial staging in patients with non-small cell lung cancer. 3. Delineation of gross-tumor volume in patients receiving radiation therapy.

2011 年 最 新 NCCN GUIDELINE 規 範 正 子 掃 描 開 單 九 類 癌 症 適 應 症 ESOPHAGEAL CANCER 1. Initial staging. 2. Restaging after neoadjuvant chemoradiation therapy. 3. Delineation of gross tumor volume in patients receiving radiation therapy. COLORECAL CANCER 1. Preoperative evaluation of patients with potentially resectable hepatic or other metastases. 2. Determining location of tumors when rising CEA level suggests recurrence. CERVICAL CANCER 1. Initial treatment planning assistance, including determination of nodal status and systemic spread. 2. Detection of residual or recurrent disease following initial treatment. MELANOMA 1. Detection and localization of potential extranodal metastatic lesions in initial evaluation of patients with advanced stage disease. 2. Evaluate the extent of metastatic disease burden in patients with recurrent disease following treatment. LYMPHOMA 1. Routine pre-treatment staging of patients with HD and most NHL subtypes. 2. Routine restaging after chemotherapy and/or radiation therapy.

2011 美 國 國 家 癌 症 學 會 正 子 開 單 指 引 ( 翻 譯 簡 化 版 ) 頭 頸 部 癌 : 偵 測 原 發 腫 瘤 之 轉 移 病 灶 / 局 部 進 行 性 頸 部 淋 巴 腺 轉 移 與 遠 端 轉 移 / 復 發 甲 狀 腺 癌 : 有 復 發 證 據 如 Tg 高 加 上 I-131 掃 描 陰 性 / 分 化 不 良 型 甲 狀 腺 癌 加 上 侵 犯 型 Hurthe 細 胞 型 甲 狀 腺 癌 / 經 全 身 或 局 部 治 療 後 評 估 治 療 反 應 乳 癌 : 初 步 分 級 時 CT 與 骨 骼 掃 描 後 仍 有 轉 移 或 擴 散 疑 慮 / 治 療 後 再 分 級 與 疑 似 復 發 非 小 細 胞 肺 癌 : 區 分 0.8 至 1 公 分 肺 結 節 良 惡 / 非 小 細 胞 肺 癌 初 步 分 級 / 放 療 前 算 GTV. 食 道 癌 : 最 初 分 級 / 化 療 後 / 放 療 前 評 估 大 腸 直 腸 癌 : 手 術 前 看 轉 移 與 CEA 高 之 復 發 宮 頸 癌 : 治 療 計 畫 看 淋 巴 轉 移 與 全 身 擴 散 / 經 治 療 後 有 復 發 證 據 黑 色 素 癌 : 轉 移 與 復 發 證 據 淋 巴 癌 : 例 行 HD 與 NHD 亞 型 / 化 療 後 / 放 療 後 評 估